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Extendido
No. de DPI:
en:
Nacionalidad:
Dirección
actual:
No. de
No. de Teléfono No. de Teléfono de
Celular: - Teléfono de
casa:
- emergencia: -
No. de
No. de afiliación
afiliación
IGSS IRTRA
Correo
Electrónico:
Tipo de
Nit:
Sangre:
Con algún Otro,
¿Con quién vive? Casa de sus Padres Con conyuge Solo (a)
familiar especifique
Información familiar
¿Cuál es su Soltero (a) Casado Divorciado Separado Viudo ¿Cúanto tiempo tiene
(a) Unido (a)
estado civil? (a) (a) (a) de unido o casado?
Nombre del
cónyuge:
Nombre Edad:
Nombre Edad:
Nombre Edad:
Nombre Edad:
¿Cuál es nombre
Edad:
de su padre?
¿Cuál es su
profesion u oficio?
No.Teléfono: -
¿Cuál es nombre
Edad:
de su madre?
¿Cuál es su
profesion u oficio?
No.Teléfono: -
¿Cuántos
hermanos (as)
tiene?
¿En dondé
Nombre trabaja y cuál es Edad:
puesto?
¿En dondé
Nombre trabaja y cuál es Edad:
puesto?
¿En dondé
Nombre trabaja y cuál es Edad:
puesto?
¿En dondé
Nombre trabaja y cuál es Edad:
puesto?
Datos Económicos
Información Academica
Nombre del
Titulo obtenido: Años de estudio:
establecimiento:
Nombre del
Titulo obtenido: Años de estudio:
establecimiento:
Nombre del
Titulo obtenido: Años de estudio:
establecimiento:
Referencias laborales
¿Se encuentra trabajando ¿Cuántos trabajos ha tenido en
SI NO
actualmente? total?
1
No.Teléfono de la
Nombre de la empresa / Sucursal
empresa:
¿Cúal es el nombre de ¿Cúal era el puesto de su ¿Cuenta con constancia laboral emitida por al
su jefe inmefiato? jefe inmediato? empresa?
SI NO
¿Cuál fue el motivo de Renuncia Despido Abandono de labores Otros motivos Especifique:
su retiro?
2
No.Teléfono de la
Nombre de la empresa / Sucursal
empresa:
¿Cúal es el nombre de ¿Cúal era el puesto de su ¿Cuenta con constancia laboral emitida por al
su jefe inmefiato? jefe inmediato? empresa?
SI NO
¿Cuál fue el motivo de Renuncia Despido Abandono de labores Otros motivos Especifique:
su retiro?
3
No.Teléfono de la
Nombre de la empresa / Sucursal
empresa:
¿Cúal es el nombre de ¿Cúal era el puesto de su ¿Cuenta con constancia laboral emitida por al
su jefe inmefiato? jefe inmediato? empresa?
SI NO
¿Cuál fue el motivo de Renuncia Despido Abandono de labores Otros motivos Especifique:
su retiro?
Hago constar que los datos proporcionados son verídicos y me someto a cualquier investigación, así mismo autorizo que puedan realizar las verificaciones necesarias.