UNIVERSIDAD CATOLICA SANRA MARIA

Facultad de medicina humana

Nombre:

Andrea Ivone pacheco Villalobos

Docente:

Diana Diaz Montoya

Curso:

Fisiopatología practica

2022
 Practica 5: funciones reflejas
Dra. Diana Díaz Montoya

5.1. Objetivos

 Integrar la función neural a través del sistema nervioso central y periférico.

 Identificar y describir el arco reflejo de los principales actos reflejos que conforman la vida nerviosa de
relación.
 Analizar mediante casos clínicos algunas alteraciones de la conducción nerviosa normal.

5.2. Introducción
La función refleja es fundamental para la supervivencia de los seres humanos desde sus primeros estadíos de vida,
donde la mayoría de los movimientos desencadenados directamente por las señales sensoriales son reflejos, que
aseguran la supervivencia del neonato, siendo esenciales para procesos tales como la alimentación. La unidad
básica de la función neural es el arco reflejo. Está compuesto de: un órgano sensitivo, una neurona aferente, una
o más sinapsis centrales, una neurona eferente un efector. El reflejo está fundamento funcionalmente en el arco
reflejo, circuito neuronal que permite la respuesta inmediata y estereotipada a un estímulo sensitivo, de manera
que está función motora se desarrolla de manera continua en distintas regiones del organismo y está comúnmente
representada por el reflejo miotático, dado a nivel de los sensores neuromusculares como el huso muscular que
tiene un rol importante en la regulación del tono muscular.

La conexión entre neuronas aferentes y eferentes se da en el cerebro o en la medula espinal. Las neuronas aferentes
ingresan por las raíces dorsales o por los nervios craneales. Las eferentes salen por las raíces ventrales o los
nervios motores craneales. Los potenciales de acción en los nervios aferentes son proporcionales a la magnitud
del estímulo aplicado en el órgano sensitivo. Los arcos reflejos más simples sólo tienen una neurona aferente y
una eferente. Tales arcos se llaman “monosinápticos” y dan lugar a reflejos monosinápticos. Los arcos reflejos en
los que hay uno o más neuronas interpuestas entre la aferente y la eferente se llaman “polisinápticos”.

Cuando un músculo esquelético con un nervio intacto se estira, posteriormente se contrae. A esta respuesta se
llama “reflejo de estiramiento”. El estímulo es el estiramiento del músculo y la respuesta de la contracción del
músculo que se ha estirado. El órgano sensitivo es el “huso muscular”. Los impulsos originados en el huso son
conducidos al SNC por fibras sensoriales rápidas que pasan a las neuronas motoras en forma directa.

Al golpear el tendón rotuliano se produce el “reflejo patelar”, debido a la distensión del músculo cuadríceps
femoral, pues la percusión sobre el tendón estira al músculo. Igualmente se pueden producir respuestas reflejas
en la mayoría de músculos del cuerpo. De este modo se originan los reflejos: Tricipital, braquial, aquileano, pedal,
cremasteriano, maseteriano y otros.

La respuesta refleja comprende usualmente una contracción muscular y en otros casos una secreción glandular.
Los actos reflejos son la base de la vida nerviosa de relación.
Intensidad de respuesta motora

No respuesta 0

Respuesta ligeramente disminuida 1/+

Normal 2/++

Respuesta más intensa de lo normal o aumento del área 3/+++

reflexógena

Exaltados; suele encontrarse clonus 4/++++

Figura 5.1. Reflejo patelar

Figura 5.2. Maniobra de Jendrasick

5.3. Metodología y resultados

1. REFLEJO PATELAR EN EL HOMBRE

- Pedir al sujeto de experimentación que se siente en una silla y que cruce una pierna sobre la otra.

- Golpear suavemente la parte inferior de la rodilla de la pierna cruzada con el martillo de reflejos, o en su
defecto con el borde de la mano. Anote con cuidado cualquier movimiento de la pierna. Repita el
procedimiento varias veces y determine hasta cuál grado la pierna se extiende por acción del cuádriceps
femoral.

- Repita esta prueba en cada una de las siguientes situaciones y observe el efecto que cada una de ellas tiene
sobre el reflejo:

a. Mientras que el alumno hace un esfuerzo mental para tratar de impedir el reflejo.

b. Mientras el sujeto aprieta fuertemente el puño.

c. Mientras el sujeto está realizando varios números.

d. Después de hiperventilar durante 20 a 30 segundos

Resultados
Receptor Tendón rotuliano

Vía aferente Plexo lumbar, nervio femoral

Centro integrador Medula espinal

raíz anterior, nervio espinal

Vía eferente
plexo lumbar

Efector M. Cuádriceps

Contracción del cuádriceps y

Respuesta
extensión de la pierna
2. REFLEJO AQUILEO

El alumno debe estar en posición de cubito dorsal. Se frota con el borde de un martillo de reflejos desde el talón
hasta la parte inferior del pie, lo cual debe producir reflexión de los dedos

Resultados
Receptor M. tríceps sural

Vía aferente N. tibial posterior, isquiático

Centro integrador Medula espinal (L4-L5-S1-S3)

Nervio espinal, plexo sacro,

Vía eferente nervio isquiático, nervio tibial
posterior

Efector Tríceps sural

3. REFLEJO CORNEAL

- Tocar suavemente la córnea de un sujeto de experimentación con una torunda algodón. Observar la reacción.

Resultados
Receptor Cornea

Rama nasociliar de la rama

Vía aferente oftálmica del quinto nervio
craneal

Centro integrador Protuberancia

-Musculo ocular oblicuo

Efector
-Musculo orbicular

Respuesta Parpadeo bilateral

4. REFLEJO TRICIPITAL

Con un martillo de reflejos, percutir el tendón del tríceps en su inserción distal en tanto el brazo se mantiene
en posición horizontal y dejando de antebrazo pendiendo libremente

Resultados
Receptor Tendón del triceps

Vía aferente Neurona sensitiva

Centro integrador C6 y C7

Vía eferente Neurona motora

Efector Biceps y braquial anterior

5. REFLEJO BICIPITAL

- Con un martillo de reflejos, percutir el tendón del bíceps en su inserción distal, en tanto el brazo se mantiene
flexionado y relajado.

- Anotar y explicar los resultados.

Resultados
Receptor Musculo bíceps braquial

N. musculo cutáneo-plexo
Vía aferente braquial – nervio espinal- 1era
neurona

Segmentos de la medula C5 y
Centro integrador
C6

Raíz anterior- nervio espinal-

Vía eferente plexo braquial – nervio del
musculo cutánea

Musculo braquial, flexión del

Efector
antebrazo
6. REFLEJO CUTÁNEO PLANTAR:

La pierna estará ligeramente flexionada sobre el muslo, y el pie descansando en la cama sobre su borde externo.
Se excita con un alfiler la planta del pie, siguiendo una línea paralela a su borde externo, o por su borde interno,
simple de atrás hacia delante. La respuesta produce la flexión de los dedos del pie. Accesoriamente, una
contracción del tensor de la fascia lata. Este reflejo recién da respuesta a partir de los tres años su inversión origina
el signo de Babinski.

Resultados
Receptor Dermis plantar

Vía aferente Neurona sensitiva

Centro integrador L5 S1 S2

Vía eferente Neurona motora

Efector Musculo plantar

7. REFLEJO DEL MÚSCULO PALMARIS BREVIS

- Ver la palma de una de las manos, presionar con la otra mano haciendo pinza, sobre la eminencia
hipotenar de la palma de la mano.

- Observar los dedos de la mano y anotar el resultado.

Resultados
Ramo superficial del nervio
Receptor
cubital

Vía aferente Raíz dorsal C7 Y C8

Centro integrador Medula espinal

Vía eferente Raíces ventrales C9 a T1

Efector Musculo palmar corto

 Caso clinico
Mujer de 49 años, sin antecedentes patológicos de interés, que una semana antes del ingreso presenta un
cuadro inespecífico de dolor abdominal y diarrea. Acude a consulta por una sensación de leve dificultad para
la deambulación, acompañada de leve debilidad en las manos, que en 48 horas evoluciona y empeora la
sensación de debilidad en los miembros superiores de predominio distal.

Exploración física:

• Paciente consciente y orientada

• Pupilas isocóricas y normorreactivas
• Fondo de ojo normal
• Lenguaje conservado y pares craneales normales
• Sin nistagmo
• La sensibilidad táctil, algésica y vibratoria estaban conservadas

Presentó una tetraparesia de moderada a grave de predominio distal en los miembros superiores (2-3/5) y
proximal en los miembros inferiores (2-3/5). Los reflejos musculares eran simétricos en los miembros
superiores +++, los rotulianos estaban exaltados ++++, con aumento del área reflexógena, y los aquíleos, ++
el izquierdo y + el derecho. El reflejo cutaneoplantar fue indiferente de forma bilateral. Los reflejos
cutaneoabdominales estaban conservados.

 Defina que es una tetraparesia:

a) La presencia de una parálisis total o debilidad muscular de los miembros superiores e inferiores.
b) La presencia de una parálisis total y parcial muscular de los miembros superiores e inferiores.
c) La presencia de una debilidad muscular de los miembros superiores e inferiores.
d) La presencia de una parálisis parcial o la debilidad muscular de ambos miembros superiores e inferiores.

Se utilizaron diversas pruebas para llegar al diagnóstico del Sindrome de Guillain Barré ya que al inicio se mostraba
síntomas como arreflexia el cual confundió a los médicos por ello hicieron exámenes que confirmaron su
diagnóstico, estas son:

• Pruebas de reflejos musculares

• Punción lumbar
• Pruebas sanguíneas
• Resonancia magnética cerebral y medular
• Electronistagmografía (ENG)
• Pruebas serológicas para virus como citomegalovirus, virus herpes simple tipos 1 y 2, virus varicela zoster, virus
de Epstein-Barr, y bacterias como Treponema pallidum y Borrelia burgdorferi; los cuales fueron no reactivas;
Campylobacter jejuni resultó reactivo.
 ANÁLISIS RESULTADOS VALORES
NORMALES

D Leucocitos 13.400 4.500 - 11.000

I
Leucocitos segmentados 86,3% 50 - 65 %
A

1 LDH 605 U/L 50 - 150 U/L

D Glucorraquia 59 mg/dL 50 - 70 mg/dL

I
Proteinorraquia 26 mg/dL 15 y 45 mg/dl
A

Hematíes 248 0
1-
11

Electronistagmografía Entre normal y _

(ENG) disminuida
12

15 Leucocitos 2 Hasta 500

D Glucorraquia 54 mg/dL 50 - 70 mg/dL

I
Proteinorraquia 81 mg/dL 15 y 45 mg/dL
A
Anticuerpos POSITIVO 0
15- antigangliósidos
22

 ¿Cuál de los siguientes microorganismos representa uno de los factores de riesgo que ocasiona el
síndrome de Guillain-Barré?
a) Treponema pallidum
b) Escherichia coli
c) Borrelia burgdorferi
d) Campylobacter jejuni
  ¿Por qué se le realizó las pruebas serológicas para virus como citomegalovirus, virus herpes
simple tipos 1 y 2, virus varicela zoster, virus de Epstein-Barr, Treponema pallidum y Borrelia
burgdorferi

Debido a que todos los agentes etiológicos producen alteraciones en la respuesta refleja motora en algún
momento de las enfermedades que generan

 ¿Cuáles resultados definieron el proceso diagnóstico?

El SGB se caracteriza por debilidad motora progresiva y arreflexia. La mayoría de los casos pertenecen
a la forma clásica desmielinizante, mientras que menos del 10%pertenecen a la forma axonal motora
(AMAN), cuyo curso es más grave y tiene mayor frecuencia de secuelas. Se ha observado que existe una
fuerte asociación de esta variante con el antecedente de infección por C. jejuni (65%) y con anticuerpos
anti-GM1positivos tipo IgG (40%). El diagnóstico de SGB cuando hay preservación de los reflejos
hiperreflexia en la fase aguda es un tema controvertido

5.5. Cuestionario
1. En qué consisten los reflejos osteotendinosos.

Los reflejos osteotendinosos o profundos son aquellos en los que la respuesta se obtiene por la aplicación de
un estimulo mecánico como el golpe de un martillo de reflejos sobre los tendones. Los reflejos
osteotendinosos que se pueden explorar son el bicipital, tricipital, estilo-radial, cubito pronador, rotuliano y
aquíleo, el tipo de respuesta y de reflejo siempre revelan algo acerca del estado de los elementos del sistema
nervioso implicados en su aparición. Cuando se quiere evaluar el estado de los arcos reflejos, el medico aplica
una fuerza leve en una zona del cuerpo, que se traduce en una ligera elongación de la fibra muscular. Este
acto activa al huso neuromuscular, formado por un conjunto de receptores sensoriales en el interior del
músculo que detectan cambios en su longitud total.

2. Mencionar los mecanismos del reflejo de retirada.

El reflejo de retirada o de flexión es aquel que se desencadena a partir de un estimulo externo y que constituye
uno de los reflejos más arcaicos del sistema nervioso central, este reflejo provoca la flexión de un miembro
ante cualquier estimulo sensorial externo. Dado que el cerebelo es el que recibe la información de manera
constante de la corteza cerebral, las articulaciones, los músculos y el oído interno ante ciertos estímulos
sensoriales, se encarga de provocar que el músculo se contraiga o retire.

3. Discutir la importancia del reflejo de Babinski

El reflejo de Babinski es completamente normal en el recién nacido y su importancia radica en evaluar el

funcionamiento e integración de la medula espinal, por lo que cuando se mantiene o no desaparece en el
tiempo estipulado puede ser considerado que exista una lesión neurológica. Este se presenta después de que
se ha frotado firmemente la planta del pie y por ende el dedo gordo del pie se mueve hacia arriba o hacia la
superficie superior del pie, los otros dedos se abren en abanico.
4. Esquematizar las vías involucradas en el reflejo cremasteriano.

5.6. Referencias bibliográficas

1. Henry Díaz M., Diana Díaz M., Karla Elena Torres C. Guía de Practicas de Fisiología I. Escuela
Profesional de Medicina Humana, UCSM, Arequipa, 2021.

2. Cibils Lucía, Cerisola Alfredo, Capote Gabriela, Ferreira Carina, Rodríguez Natalia, Medici Conrado et al .
Síndrome de Guillain-Barré: Experiencia de doce años. Arch. Pediatr. Urug. [Internet]. 2015 Sep [citado
2021 Enero 07] ; 86( 3 ): 176-186. Disponible en:
http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1688-
12492015000300003&lng=es

3. Bida M. Hyperreflexia in a patient with Guillain-Barre syndrome [Internet]. ResearchGate. 2004 [citado 8
Enero 2021]. Disponible en:
https://www.researchgate.net/publication/8606532_Hyperreflexia_in_a_patient _with_Guillain-Barre_syndrome.

4. Linda S Costanzo. Serie RT Fisiología. Sexta ed. Linda S Costanzo, editor. Virginia: Elsevier; 2018.
Disponible en:
https://www.elsevier.com/books/fisiologia/costanzo/978-84- 9113-273-8.