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2021
Para aquellos trabajadores y derecho-habientes legales y según se establece el Decreto Supremo Nº008-2012-SA, Reglamento de la Ley Nº29561, Ley que establece la
continuidad en la cobertura de preexistencias, es derecho del afiliado gozar de la continuidad de cobertura de preexistencias de cobertura complementaria del plan de salud
contratado en las EPS para los trabajadores que cambien dicho plan por otro, a consecuencia de cambio de centro laboral o Entidad Prestadora de Salud (EPS).
Atención virtual
Consulta domiciliaria
Atención pacientes
"Crónicos" y "No Salud Mental Sin copago 100%
Crónicos"
Asesoria Nutricional
Servicios complementarios
Por el Nor Este: Hasta el Km 14.5 Av. Túpac Amaru, Comas (Hospital Sergio Bernales - Collique).
Por el Sur: Hasta el Km 19.5 Villa Maria del Triunfo (Intercambio vial antigua y nueva Pan. Sur)
No incluye tablada de Lurín.
Por el Este: Hasta Municipalidad de Ate-Vitarte - San Juan de Lurigancho (No incluye distrito de Santa
Por el Oeste: La Punta Callao.
PLATAFORMA VIRTUAL PARA ENFERMEDADES CRÓNICAS (OIM)
Permite interacción directa del paciente con el programa y médico tratante, facilita la programación de sus citas
Sin copago 100%
según disponibilidad, acceso de consulta a sus recetas, resultados de análisis, históricos de atenciones y otros,
mostrando gráficas de su estado de salud en tiempo real.
(*) Según protocolos de control del Programa de Enfermedades Crónicas.
El programa, según condiciones y exclusiones del Plan de Salud, no contempla cobertura de tiras reactivas para control de glucosa y edulcorantes.
Atención Oftalmológica Atenciones ambulatorias relativas a prestaciones PEAS y/o de cobertura complementaria. Copago S/. Cubierto al
Medición de vista, presión ocular y fondo de ojo ( Programa preventivo - una vez al año)
RED OFTALMOLÓGICA Sin copago 100%
Red Ambulatoria de Lima y provincias
MAPFRE C.M. San Miguel MAPFRE C.M. Magdalena MAPFRE C.M. Independencia
Red MAPFRE S/. 12 90%
MAPFRE C.M. Surco
TG Laser Futuro Visión Inst. Peruano de la Visión
Oftalmolaser Oft. Integ. Sacro Cuore Mácula D&T
Arbrayss Laser Oculaser Norvision
Visual Center Optima-Visión Inst. Oftalmológico Wong. S/. 35 85%
Oftalmic Service Oftalmosalud Oftálmica
D'OPELUCE Centro Oftalmológico CONFIA Centros Oftalmológicos de provincia
Reembolso por atenciones de emergencia en ciudades donde no existan clínicas afiliadas Sin copago 100%
Cobertura de Intervención Quirúrgica para defectos de Refracción Visual Deducible por ojo
Miopía, hipermetropía, astigmatismo. No corrige presbicia o envejecimiento del ojo.
Excimer Laser Instituto Peruano de la Visión Oftalmomedic Futuro Visión* S/. 850 90%
Atención Odontológica Atenciones ambulatorias relativas a prestaciones PEAS y/o de cobertura complementaria Copago S/. Cubierto al
MAPFRE C.M. San Miguel MAPFRE C.M. Magdalena MAPFRE C.M. Independencia
Red MAPFRE S/. 20 90%
MAPFRE C.M. Surco
Olivos Real Dental Care C.Odont. Los Olivos Aldident
RED ODONTOLÓGICA Clin Odont Cano Alvarez COdont. Descentralizado Unident
Rovident Multident Belle Dent S/. 35 85%
Clident Dental Care C. Odont.San Isidro
Odontofresh CROE AsisDent
Cot Dent Centros Odontológicos de provincia
COA Centro Odontológico San Jose Otros centros odontológicos S/. 40 80%
REEMBOLSO Reembolso por atenciones de emergencia en ciudades donde no existan clínicas afiliadas Sin copago 100%
Nota: Los copagos son por cada pieza tratada y terminada. Se cubre resinas en pieza anteriores y posteriores. De acuerdo a tarifa MAPFRE .
(*) Se cubre Rayos X Bite Wig, Periapical, Oclusal.
Atención Hospitalaria (*) Atenciones hospitalarias relativas a prestaciones PEAS y/o de cobertura complementaria. Copago S/. Cubierto al
Clínicas Auna Sede Bellavista Clínica Montefiori Clínica Médica Cayetano Heredia
Clínica Limatambo Clinica Stella Maris Clínica Limatambo SJ Lurigancho
RED 1 Sin copago 90%
Clínica Good Hope Clinica Vesalio Clinica Jesús del Norte
Clínica Santa María del Sur Clínica Maison de Santé Chorrillos
RED IMÁGENES Cimedic RESOCENTRO Inst. de Imágenes Médicas Sin copago 90%
Clínicas Auna Sede Clínicas Auna Sede Camino Real
Clínicas Auna Sede Vallesur (Arequipa)
Miraflores (Piura) (Trujillo)
CM Auna Sede Servimedicos
Hospital de Clínicas Chiclayo C.M. Monte Verde (Piura)
(Chiclayo)
Sin copago 90%
RED DE PROVINCIAS 1 Clínica Feijoo (Tumbes) Clínica Monte Horeb (Ucayali) Clínica Tataje Barriga (Ica)
C.Limatambo(Cajamarca) C.M. San Pedro(Tacna) Clínica del Pacífico (Chiclayo)
Clínica Pardo (Cusco) Ana Stahl(Iquitos) Clínica Ortega (Huancayo)
Remasur (Arequipa) Clínica Sanchez Ferrer(Trujillo) Hospital Metropolitano (Chiclayo)
Resocentro (Piura) Clínica San Pablo(Trujillo) Otras Clínicas a nivel nacional
Reembolso por atenciones de emergencia en ciudades donde no existan clínicas afiliadas (1) Sin copago 100%
* Cobertura de atenciones post-hospitalarias hasta 30 días, bajo beneficio hospitalario.
(1) Valor de consulta médica hasta S/. 250 el resto de servicios y/o procedimientos tarifa "A" de las Asociación de Clínicas Privadas.
GINECOLOGIA: Cono Leep AMB, Legrado Uterino, Histeroscopia, Glándula de Bartholino (Exceresis, Drenaje y/o
Marsupializacion), Cuadrantectomía de Mama.
Solo a través del Centro de cirugía ambulatoria MEDAVAN y CLINICA LOS ANDES
Atención Maternidad
Parto natural y/o múltiple,control pre-natal, post-natal y control de niño sano* y circuncisión en recién nacidos únicamente mientras Copago S/. Cubierto al
la madre se encuentre hospitalizada a causa del parto (1).
Red MAPFRE MAPFRE C.M. San Miguel** MAPFRE C.M. Magdalena** MAPFRE C.M. Independencia**
Sin copago 100%
Lima (Control pre-natal, post natal y control del niño sano). MAPFRE C.M. Surco**
RED 1 Clínicas Auna Sede Bellavista Clínica Montefiori Clínica Médica Cayetano Heredia
Clínica Limatambo Clinica Stella Maris CM Ricardo Palma Plaza Lima Sur **
Clínica Good Hope Clinica Vesalio Clínica Maison de Santé Chorrillos Sin copago 100%
Clinica Jesús del Norte Clínica Santa María del Sur Clínica Limatambo SJ Lurigancho
Clínica San Pablo-Sede Cañete**(v)
Clínicas Auna Sede Clínicas Auna Sede Camino Real
Clínicas Auna Sede Vallesur (Arequipa)
Miraflores (Piura) (Trujillo)
CM Auna Sede Servimedicos
Hospital de Clínicas Chiclayo C.M. Monte Verde (Piura)
(Chiclayo)
Sin copago 100%
RED DE PROVINCIAS 1 Clínica Feijoo (Tumbes) Clínica Monte Horeb (Ucayali) Clínica Tataje Barriga (Ica)
C.Limatambo(Cajamarca) C.M. San Pedro(Tacna) Clínica del Pacífico (Chiclayo)
Clínica Pardo (Cusco) Ana Stahl(Iquitos) Clínica Ortega (Huancayo)
Remasur (Arequipa) Clínica Sanchez Ferrer(Trujillo) Hospital Metropolitano (Chiclayo)
Resocentro (Piura) Clínica San Pablo(Trujillo) Otras Clínicas a nivel nacional
Reembolso por atenciones de emergencia en ciudades donde no existan clínicas afiliadas (1) Sin copago 100%
*Hasta los 10 años de edad **Sólo atención ambulatoria
(2) Valor de consulta médica hasta S/. 250 el resto de servicios y/o procedimientos tarifa "A" de las Asociación de Clínicas Privadas.
(v)temporada verano.
Atención Maternidad
Cesárea, Aborto No provocado, Complicaciones en embarazo y circuncisión en recién nacidos únicamente mientras la madre se Copago S/. Cubierto al
encuentre hospitalizada a causa del parto (1).
Red MAPFRE MAPFRE C.M. San Miguel** MAPFRE C.M. Magdalena** MAPFRE C.M. Independencia**
Sin copago 100%
Lima MAPFRE C.M. Surco** (Control pre-natal, post natal y control del niño sano).
RED 1 Clínicas Auna Sede Bellavista Clínica Montefiori Clínica Médica Cayetano Heredia
Clínica Limatambo Clinica Stella Maris CM Ricardo Palma Plaza Lima Sur **
Clínica Good Hope Clinica Vesalio Clínica Maison de Santé Chorrillos Sin copago 85%
Clinica Jesús del Norte Clínica Santa María del Sur Clínica Limatambo SJ Lurigancho
Clínica San Pablo-Sede Cañete**(v)
Clínicas Auna Sede Clínicas Auna Sede Camino Real
Clínicas Auna Sede Vallesur (Arequipa)
Miraflores (Piura) (Trujillo)
CM Auna Sede Servimedicos
Hospital de Clínicas Chiclayo C.M. Monte Verde (Piura)
(Chiclayo)
Sin copago 85%
RED DE PROVINCIAS 1 Clínica Feijoo (Tumbes) Clínica Monte Horeb (Ucayali) Clínica Tataje Barriga (Ica)
C.Limatambo(Cajamarca) C.M. San Pedro(Tacna) Clínica del Pacífico (Chiclayo)
Clínica Pardo (Cusco) Ana Stahl(Iquitos) Clínica Ortega (Huancayo)
Remasur (Arequipa) Clínica Sanchez Ferrer(Trujillo) Hospital Metropolitano (Chiclayo)
Resocentro (Piura) Clínica San Pablo(Trujillo) Otras Clínicas a nivel nacional
Reembolso por atenciones de emergencia en ciudades donde no existan clínicas afiliadas (1) Sin copago 85%
**Sólo atención ambulatoria
(1) Ampliación de diagnósticos cubiertos a las gestantes: infección urinaria, vulvovaginitis, estreñimiento y vómitos con cobertura PRE - NATAL.
(2) Valor de consulta médica hasta S/. 250 el resto de servicios y/o procedimientos tarifa "A" de las Asociación de Clínicas Privadas.
(v)temporada verano.
Propuesto
Psicoprofilaxis del parto - A partir del séptimo mes de gestación. Copago S/. Cubierto al
Taller de Psicoprofilaxis Obstétricas
Milagro de Vida (Aprobado por el Colegio Regional de Obstétricas III Lima-Callao )
Sin copago 100%
Clínica Stella Maris Waiting For Your Baby Escuela para Embarazadas
Propuesto
Tamizaje Neonatal* Para los nacidos dentro de la vigencia de la póliza o plan de salud y cuyo nacimiento haya sido cubierto por Copago S/. Cubierto al
MAPFRE EPS (cobertura dentro de los 28 días de nacido).
Crédito o
Reembolso
Incluye los exámenes para descarte de:
Hasta S/. 450
TRANSPORTE POR
EVACUACIÓN Cobertura de los gastos por traslado por Ambulancia, vuelo comercial a través de línea aérea con itinerario regular,
únicamente cuando por emergencia al paciente tenga que ser evacuado a un centro hospitalario y no se cuente con Sin copago 100%
servicio medico adecuado para el tratamiento respectivo. Se cubre acompañante si el paciente es menor de edad.
MAPFRE C.M. San Miguel MAPFRE C.M. Magdalena MAPFRE C.M. Independencia
Clínica Vesalio Suiza Lab(Surco-Miraflores) MAPFRE C.M. Surco
Evaluación médica Clínica Limatambo Centro Medico Jockey Salud
Red afiliada de clínicas de provincias Sin copago 100%
preventiva
De acuerdo a Programa Preventivo
Red MAPFRE MAPFRE C.M. San Miguel MAPFRE C.M. Magdalena MAPFRE C.M. Independencia
S/. 12 90%
Lima Consulta médica y terapia física MAPFRE C.M. Surco
Consulta médico especialista
Red de clínicas afiliadas Como Amb Como Amb
Consulta médica y Cedomuh, OSI, REHMED HOME, FisioService-Comas,Medicina física y Dolor Salud. S/. 34 90%
terapia física
Terapia Física (Fisioterapia)
Red de clínicas afiliadas Como Amb Como Amb
Cedomuh,OSI, REHMED HOME, FisioService-Comas,Medicina física y Dolor Salud. Sin copago 100%
Para todos los nacidos dentro de la vigencia de la póliza o plan de salud y cuyo nacimiento haya sido cubierto por
Hasta S/. 50,000 MAPFRE EPS y la inscripción sea dentro del mes de nacimiento. Como Amb/ Como Amb/
Sólo Crédito Hosp Hosp
Se cubre la terapia hormonal basada en loos tratamientos aprobados por la FDA¹, EMA² o CADTH³ Como amb/ Como amb/
VÍa Crédito Via crédito red de Centros
hosp hosp
afiliados al Plan Base
Hasta S/.19,000 Cobertura por prótesis quirúrgicas internas , excluye prótesis dentales
Sin copago 100%
Crédito Red de Centros afiliados
Terapia Biológica para casos no oncológicos ( Suministrado por MAPFRE EPS) Copago S/. Cubierto al
Toxina Botulínica
Sólo para fines Como Amb / Como Amb /
terapéuticos Exclusivo para los diagnósticos: Distonía Cervical, Espasmo miofacial, Estrabismo, Blefaroespasmo y Espasticidad Hosp. Hosp.
por parálisis cerebral.
Enfermedades Mentales Cobertura según PEAS (Los medicamentos serán suministrado exclusivamente por MAPFRE EPS) Copago S/. Cubierto al
Atenciones ambulatorias de acuerdo a las condiciones de salud e intervenciones por evento comprendidas en la población sana del Plan
Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS). Se requiere de 03 meses consecutivos de aportaciones al Régimen Contributivo de la
Copago S/. Cubierto al
Seguridad Social en Salud (AUS); o, cuente con cuatro meses de aportaciones no consecutivas al Régimen Contributivo de la Seguridad
Social en Salud (AUS) dentro de los seis meses calendario anteriores al mes en que se inició la relación laboral.
Atención Ambulatoria
Consulta ambulatoria, asesoría en planificación familiar, inserción y retiro de dispositivo intrauterino**.
S/. 25 90%
Clínica Providencia Clínica Vesalio
Red Preventiva de Clínicas afiliadas en provincias.
Cirugías ambulatorias: Ligadura de trompas, vasectomía. Aplica a partir de los 20 años. Sin copago 80%
(*) Ver cuadro de Planificación Familiar
(**) Procedimiento ambulatorio.
En caso de desempleo o suspensión perfecta de labores que genere la pérdida de derecho de cobertura, los afiliados regulares que cuenten
con un mínimo de 5 meses de aportación, consecutivos o no consecutivos durante los 3 años precedentes al cese o suspensión perfecta de
labores, y sus derechohabientes, tienen el derecho a las prestaciones médicas de capa simple hasta 06 meses, a través de Mapfre EPS y Como Como
prestaciones médicas de capa compleja hasta 12 meses a través de ESSALUD, a razón de dos meses de latencia por cada cinco meses de amb/hosp. amb/hosp.
aportación. No incluye reembolso, salvo en las zonas en los que no se dispone de establecimientos con registro SEPS. La atención se brindará
a través de la Clínica Stella Maris y clínicas afiliadas en provincias
Condiciones
La Aplicación del reajuste es procedente siempre que la EPS cumpla con brindar la información contemplada en el párrafo quinto de la cláusula Décima Octava del presente
contrato.
Previamente a la aplicación del reajuste de los aportes y dentro de los plazos acordados entre las partes, LA EPS deberá haber
cumplido con presentar a la ENTIDAD EMPLEADORA, un reporte de la siniestralidad, debidamente sustentado y analizado,
señalando las medidas orientadas a la racionalización del gasto. El reajuste de copagos y aportes ( si los hubiera) serán aplicados a partir del sexto mes de vigencia del
plan,datos
Los siempre y cuando
utilizados paralaelsiniestralidad supere (Incluyen
cálculo de reajuste el 86%. tributos de ley y gastos)
Sistema de Quejas y Reclamos: El Trabajador tiene el derecho a acceder al sistema de quejas y reclamos y al trámite corespondiente a través de Mapfre Perú EPS para
Lima y Provincias a través de 0801-1-1133.
Inicio de la Cobertura Obligatoria: El trabajador podrá gozar de su cobertura, siempre que haya completado tres meses consecutivos de aportaciones ; o cuando hayan
completado cuatro meses de aportaciones no consecutivas dentro de los seis meses anteriores al mes en que se inició la relación laboral; ya sea en Essalud o una EPS.
GRUPO AUNA - 01.02.2021
2.- SUMAS ASEGURADAS COBERTURA COMPLEMENTARIA NO PEAS Base 1 + Base 2 : S/. 1,000,000 ANUAL POR PERSONA
Hasta S/.10,000 Indemnización total a los dependientes inscritos menores de edad por muerte accidental del titular y cónyuge. Sin copago 100%
Hasta vencimiento del Para derechohabientes inscritos (cónyuge e hijos menores de 18 años de edad), bajo las condiciones vigentes del
Sin copago 100%
contrato plan de salud
Condiciones
La Aplicación del reajuste es procedente siempre que la EPS cumpla con brindar la información contemplada en el párrafo quinto de la cláusula Décima Octava del presente
contrato.
Previamente a la aplicación del reajuste de los aportes y dentro de los plazos acordados entre las partes, LA EPS deberá haber
cumplido con presentar a la ENTIDAD EMPLEADORA, un reporte de la siniestralidad, debidamente sustentado y analizado,
señalando las medidas orientadas a la racionalización del gasto. El reajuste de copagos y aportes ( si los hubiera) serán aplicados a partir del sexto mes de vigencia del
plan, siempre
Los datos y cuando
utilizados paralaelsiniestralidad supere (Incluyen
cálculo de reajuste el 86%. tributos de ley y gastos)
Sistema de Quejas y Reclamos: El Trabajador tiene el derecho a acceder al sistema de quejas y reclamos y al trámite corespondiente a través de Mapfre Perú EPS para
Lima y Provincias a través de 0801-1-1133.
Inicio de la Cobertura Obligatoria: El trabajador podrá gozar de su cobertura, siempre que haya completado tres meses consecutivos de aportaciones ; o cuando hayan
completado cuatro meses de aportaciones no consecutivas dentro de los seis meses anteriores al mes en que se inició la relación laboral; ya sea en Essalud o una EPS.