GRUPO AUNA - 01.02.

2021

HIJOS MAYORES DE 18 AÑOS A 28 AÑOS PLAN DE SALUD BASE 1

1.- COBERTURA OBLIGATORIA: PEAS
Los hijos mayores de 18 años de edad gozarán de la coberturas, límite de suma asegurada, copagos y redes de atención señalados en el presente Plan. Se deja
constancia que la cobertura de capa simple aplicable a los hijos mayores de 18 años corresponde a las prestaciones descritas en el Plan Esencial de Aseguramiento en
Salud (PEAS), aprobado mediante Decreto Supremo N° 016-2009-SA, el mismo que conforme al artículo 96° del Reglamento de la Ley de Aseguramiento Universal en
Salud, reemplaza a la Capa Simple descrita en el Anexo N° 1 del Reglamento de la Ley N° 26790.
La cobertura otorgada se encuentra estipulada en el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS). Las enfermedades cubiertas se encuentran en el detalle PEAS,
información disponible en la web: http://www.mapfreperu.com/site/documentos/Plan_Esencial_de_Aseguramiento_en_Salud_PEAS.pdf
Se adjunta a la presente resumen de Condiciones Asegurables de acuerdo a PEAS, ver anexo.
2.- COBERTURA COMPLEMENTARIA
Comprende la atención de contingencias de cobertura complementaria, es decir, todas aquellas prestaciones no comprendidas en la Cobertura Obligatoria PEAS, que
permiten dar integridad, oportunidad y continuidad a las prestaciones de salud. Se encuentra sujeta a los límites, prestaciones y condiciones estipulados libremente por las
partes. Los hijos mayores de 18 años no gozan de la posibilidad de ser referidos a EsSalud de no aportar al Régimen Contributivo de la Seguridad Social. En estos casos,
los hijos mayores de 18 años deberán cubrir los gastos relacionados de manera particular o decidir y gestionar su transferencia a otro nosocomio, según lo consideren
conveniente.
El presente Plan se financia con aportes adicionales.
3.- CONTINUIDAD DE PREEXISTENCIAS

Para aquellos trabajadores y derecho-habientes legales y según se establece el Decreto Supremo Nº008-2012-SA, Reglamento de la Ley Nº29561, Ley que establece la
continuidad en la cobertura de preexistencias, es derecho del afiliado gozar de la continuidad de cobertura de preexistencias de cobertura complementaria del plan de salud
contratado en las EPS para los trabajadores que cambien dicho plan por otro, a consecuencia de cambio de centro laboral o Entidad Prestadora de Salud (EPS).

4.- SUMAS ASEGURADAS COBERTURA OBLIGATORIA PEAS : ILIMITADA

COBERTURA COMPLEMENTARIA NO PEAS : S/. 1,000,000 / PERSONA / DIAGNÓSTICO / AÑO

5.- DESCRIPCION DE BENEFICIOS

Programa #YOTECUIDOENCASA Copago S/. Cubierto al

Atenciones ambulatorias relativas a prestaciones PEAS y/o de cobertura complementaria (*)
Linea Base: encuestra inicial sobre el estado de salud
Evaluación Médica
Evaluación clínica: examen clínico, peso, talla, etc. Sin copago 100%
Preventiva
Exámenes auxiliares: hemograma, henmoglobina, colesterol, etc.

Atención virtual
Consulta domiciliaria
Atención pacientes
"Crónicos" y "No Salud Mental Sin copago 100%
Crónicos"
Asesoria Nutricional
Servicios complementarios

Atención Ambulatoria Copago S/. Cubierto al

Atenciones ambulatorias relativas a prestaciones PEAS y/o de cobertura complementaria (*)
Red MAPFRE MAPFRE C.M. Independencia MAPFRE
MAPFRE C.M. San Miguel MAPFRE C.M. Magdalena S/. 20 90%
Lima C.M. Surco
Clinica Bellavista Clínica Stella Maris Clínica Médica Cayetano Heredia
Clínica Limatambo Clínica Montefiori CM Ricardo Palma Plaza Lima Sur
RED 1 Clinica Vesalio Clinica Jesús del Norte Clínica Maison de Santé Chorrillos S/. 35 90%
Clínica Santa María del Sur Clinica Good Hope Clínica Limatambo SJ Lurigancho
Clínica San Pablo-Sede Cañete.(v)
RED IMÁGENES Cimedic RESOCENTRO Inst. de Imágenes Médicas Sin copago 90%
Clínica Miraflores (Piura) Clínica Camino Real (Trujillo) Clínica Valle Sur (Arequipa)
Servimédicos (Chiclayo) Hospital de Clínicas Chiclayo C.M. Monte Verde (Piura)
Clínica Feijoo (Tumbes) Clínica Monte Horeb (Ucayali) Clínica Tataje Barriga (Ica)
C.Limatambo(Cajamarca) C.M. San Pedro(Tacna) Clínica del Pacífico (Chiclayo) S/. 30 85%
RED DE PROVINCIAS 1 Ana Stahl(Iquitos) Clínica Ortega (Huancayo)
Clínica Pardo (Cusco)
Remasur (Arequipa) Clínica Sanchez Ferrer(Trujillo) Hospital Metropolitano (Chiclayo)
Resocentro (Piura) Clínica San Pablo(Trujillo) Otras Clínicas a nivel nacional
Reembolso por atenciones de emergencia en ciudades donde no existan clínicas afiliadas (1) Sin copago 100%

Atención Ambulatoria Teléfonos: LIMA 213-3333 PROVINCIA 0801-1-1133

Se cubre atenciones ambulatorias agudas de baja complejidad, no emergencias. Copago S/. Cubierto al
De acuerdo a programación y disponibilidad de los médicos especialistas.
Lima: Medicina General y Pediatría
RED CONSULTA A Por el Norte: Km 21 de la Panamericana Norte
DOMICILIO Por el Sur: Hasta Chorrillos, San Juan de Miraflores S/. 40 100%
Por el Este: Hasta Municipalidad de Ate-Vitarte
Por el Oeste: La Punta Callao
Lima: Cardiología, Dermatología, Gastroenterología
Por el Norte: Km 21 de la Panamericana Norte
Por el Sur: Hasta Chorrillos, San Juan de Miraflores S/. 60 100%
Por el Este: Hasta Municipalidad de Ate-Vitarte
Por el Oeste: La Punta Callao
Provincias: Medicina General
S/. 25 100%
Trujillo Tacna Chiclayo Cuzco Piura Arequipa
 DIAGNOSTICOS:
Asma, Diabetes Tipo II - no insulino dependiente, Hipertensión Arterial, Dislipidemia y combinaciones de Copago S/. Cubierto al
estos diagnósticos
PROGRAMA PARA CONTENIDO DEL PROGRAMA
ENFERMEDADES El ingreso al programa de crónicos se realiza previa inscripción, así como información acerca de los protocolos
CRÓNICAS según diagnóstico y uso de los medicamentos.
"VIVIR EN SALUD"
(Sólo Lima) -Consulta médica periódica * (Según diagnóstico y protocolo del programa).
-Consulta por psicología y nutrición* (De acuerdo a diagnóstico y protocolo del programa).
-Consulta por oftalmología* (Hipertensión y Diabetes).
-Atención podológica periódica (En diagnóstico de Diabetes).
-Pruebas de laboratorio* (Según diagnóstico y protocolo del programa).
-Exámenes de imágenes* (Según diagnóstico y protocolo del programa). Sin copago 100%
-Charlas y talleres de salud*.
Por el Norte: Hasta Km 19.5 Pan. Norte, Los Olivos (Intercambio vial Pan. Norte / Av. Universitaria).

Por el Nor Este: Hasta el Km 14.5 Av. Túpac Amaru, Comas (Hospital Sergio Bernales - Collique).

Por el Sur: Hasta el Km 19.5 Villa Maria del Triunfo (Intercambio vial antigua y nueva Pan. Sur)
No incluye tablada de Lurín.
Por el Este: Hasta Municipalidad de Ate-Vitarte - San Juan de Lurigancho (No incluye distrito de Santa
Por el Oeste: La Punta Callao.
PLATAFORMA VIRTUAL PARA ENFERMEDADES CRÓNICAS (OIM)
Permite interacción directa del paciente con el programa y médico tratante, facilita la programación de sus citas
Sin copago 100%
según disponibilidad, acceso de consulta a sus recetas, resultados de análisis, históricos de atenciones y otros,
mostrando gráficas de su estado de salud en tiempo real.
(*) Según protocolos de control del Programa de Enfermedades Crónicas.
El programa, según condiciones y exclusiones del Plan de Salud, no contempla cobertura de tiras reactivas para control de glucosa y edulcorantes.

Atención Oftalmológica Atenciones ambulatorias relativas a prestaciones PEAS y/o de cobertura complementaria. Copago S/. Cubierto al

Medición de vista, presión ocular y fondo de ojo ( Programa preventivo - una vez al año)
RED OFTALMOLÓGICA Sin copago 100%
Red Ambulatoria de Lima y provincias
MAPFRE C.M. San Miguel MAPFRE C.M. Magdalena MAPFRE C.M. Independencia
Red MAPFRE S/. 12 90%
MAPFRE C.M. Surco
TG Laser Futuro Visión Inst. Peruano de la Visión
Oftalmolaser Oft. Integ. Sacro Cuore Mácula D&T
Arbrayss Laser Oculaser Norvision
Visual Center Optima-Visión Inst. Oftalmológico Wong. S/. 35 85%
Oftalmic Service Oftalmosalud Oftálmica
D'OPELUCE Centro Oftalmológico CONFIA Centros Oftalmológicos de provincia
Reembolso por atenciones de emergencia en ciudades donde no existan clínicas afiliadas Sin copago 100%
Cobertura de Intervención Quirúrgica para defectos de Refracción Visual Deducible por ojo
Miopía, hipermetropía, astigmatismo. No corrige presbicia o envejecimiento del ojo.

Excimer Laser Instituto Peruano de la Visión Oftalmomedic Futuro Visión* S/. 850 90%

(Solo Crédito) Arbrayss Norvision Oculaser S/. 950 80%

Incluye: Topografía corneal y paquimetría (según indicación médica), sala de operaciones, médico especialista, instrumentista, sala de recuperación, farmacia.
El servicio no incluye WaveFront. El importe del Copago es por ojo.

Atención Odontológica Atenciones ambulatorias relativas a prestaciones PEAS y/o de cobertura complementaria Copago S/. Cubierto al

MAPFRE C.M. San Miguel MAPFRE C.M. Magdalena MAPFRE C.M. Independencia
Red MAPFRE S/. 20 90%
MAPFRE C.M. Surco
Olivos Real Dental Care C.Odont. Los Olivos Aldident
RED ODONTOLÓGICA Clin Odont Cano Alvarez COdont. Descentralizado Unident
Rovident Multident Belle Dent S/. 35 85%
Clident Dental Care C. Odont.San Isidro
Odontofresh CROE AsisDent
Cot Dent Centros Odontológicos de provincia
COA Centro Odontológico San Jose Otros centros odontológicos S/. 40 80%
REEMBOLSO Reembolso por atenciones de emergencia en ciudades donde no existan clínicas afiliadas Sin copago 100%
Nota: Los copagos son por cada pieza tratada y terminada. Se cubre resinas en pieza anteriores y posteriores. De acuerdo a tarifa MAPFRE .
(*) Se cubre Rayos X Bite Wig, Periapical, Oclusal.

Atención Hospitalaria (*) Atenciones hospitalarias relativas a prestaciones PEAS y/o de cobertura complementaria. Copago S/. Cubierto al

Clínica Bellavista Clínica Montefiori Clínica Médica Cayetano Heredia

Clínica Limatambo Clinica Stella Maris Clínica Limatambo SJ Lurigancho
RED 1 Sin copago 90%
Clínica Good Hope Clinica Vesalio Clinica Jesús del Norte
Clínica Santa María del Sur Clínica Maison de Santé Chorrillos
RED IMÁGENES Cimedic RESOCENTRO Inst. de Imágenes Médicas Sin copago 90%
Clínica Miraflores (Piura) Clínica Camino Real (Trujillo) Clínica Valle Sur (Arequipa)
Servimédicos (Chiclayo) Hospital de Clínicas Chiclayo C.M. Monte Verde (Piura)
Clínica Feijoo (Tumbes) Clínica Monte Horeb (Ucayali) Clínica Tataje Barriga (Ica)
Sin copago 90%
RED DE PROVINCIAS 1 C.Limatambo(Cajamarca) C.M. San Pedro(Tacna) Clínica del Pacífico (Chiclayo)
Clínica Pardo (Cusco) Ana Stahl(Iquitos) Clínica Ortega (Huancayo)
Remasur (Arequipa) Clínica Sanchez Ferrer(Trujillo) Hospital Metropolitano (Chiclayo)
Resocentro (Piura) Clínica San Pablo(Trujillo) Otras Clínicas a nivel nacional
Reembolso por atenciones de emergencia en ciudades donde no existan clínicas afiliadas (1) Sin copago 100%
* Cobertura de atenciones post-hospitalarias hasta 30 días, bajo beneficio hospitalario.
(1) Valor de consulta médica hasta S/. 250 el resto de servicios y/o procedimientos tarifa "A" de las Asociación de Clínicas Privadas.
Cirugía Ambulatoria Copago S/. Cubierto al

CIRUGIA GENERAL: Colecistectomía Laparoscópica, Hernia Inguinal, Eventración, Herniorrafia Umbilical,

Hemorroidectomia, Fisura Anal, Fistula anal, Exéresis de Lipoma y Similares, Extirpación de tumores.

CIRUGIA VASCULAR : Extracción de Venas Varicosas - Unilateral, Bilateral.

TRAUMATOLOGIA: Cirugía Artroscópica - Hombro, Codo, Rodilla, Menisectomia.
CIRUGIA
UROLOGIA: Orquiectomia Unilateral, Orquiectomia Bilateral, Tx. QX. Varicocele, Hidrocele, Hematocele, Quiste de Sin copago 95%
AMBULATORIA
Cordón, Torsión, Quiste de Epidídimo, Uretroplastía, Uretrotomía con Uretrodomo, Postectomia.

GINECOLOGIA: Cono Leep AMB, Legrado Uterino, Histeroscopia, Glándula de Bartholino (Exceresis, Drenaje y/o
Marsupializacion), Cuadrantectomía de Mama.
Solo a través del Centro de cirugía ambulatoria MEDAVAN y CLINICA LOS ANDES

Atención Maternidad
Parto natural y/o múltiple,control pre-natal, post-natal y control de niño sano* y circuncisión en recién nacidos únicamente Copago S/. Cubierto al
mientras la madre se encuentre hospitalizada a causa del parto.

Se requiere de 03 meses consecutivos de aportaciones al Régimen Contributivo de la Seguridad Social en Salud (AUS); o, cuente con cuatro meses de aportaciones no
consecutivas al Régimen Contributivo de la Seguridad Social en Salud (AUS) dentro de los seis meses calendario anteriores al mes en que se inició la relación laboral.
Para el presente plan, aplica la cobertura según lo señalado en el plan de beneficios del PEAS (Decreto Supremo 016-2009-SA).

Red MAPFRE MAPFRE C.M. San Miguel** MAPFRE C.M. Magdalena** MAPFRE C.M. Independencia**
Sin copago 100%
Lima (Control pre-natal, post natal y control del niño sano). MAPFRE C.M. Surco**
RED 1 Clínica Bellavista Clínica Montefiori Clínica Médica Cayetano Heredia
Clínica Limatambo Clinica Stella Maris CM Ricardo Palma Plaza Lima Sur **
Clínica Good Hope Clinica Vesalio Clínica Maison de Santé Chorrillos Sin copago 100%
Clinica Jesús del Norte Clínica Santa María del Sur Clínica Limatambo SJ Lurigancho
Clínica San Pablo-Sede Cañete**(v)
Clínica Miraflores (Piura) Clínica Camino Real (Trujillo) Clínica Valle Sur (Arequipa)
Servimédicos (Chiclayo) Hospital de Clínicas Chiclayo C.M. Monte Verde (Piura)
Clínica Feijoo (Tumbes) Clínica Monte Horeb (Ucayali) Clínica Tataje Barriga (Ica)
C.Limatambo(Cajamarca) C.M. San Pedro(Tacna) Clínica del Pacífico (Chiclayo) Sin copago 100%
RED DE PROVINCIAS 1
Clínica Pardo (Cusco) Ana Stahl(Iquitos) Clínica Ortega (Huancayo)
Remasur (Arequipa) Clínica Sanchez Ferrer(Trujillo) Hospital Metropolitano (Chiclayo)
Resocentro (Piura) Clínica San Pablo(Trujillo) Otras Clínicas a nivel nacional
Reembolso por atenciones de emergencia en ciudades donde no existan clínicas afiliadas (2) Sin copago 100%
*Hasta los 10 años de edad **Sólo atención ambulatoria
(2) Valor de consulta médica hasta S/. 250 el resto de servicios y/o procedimientos tarifa "A" de las Asociación de Clínicas Privadas.
(v)temporada verano.

Atención Maternidad
Cesárea, Aborto No provocado, Complicaciones en embarazo (1) y circuncisión en recién nacidos únicamente mientras la madre se Copago S/. Cubierto al
encuentre hospitalizada a causa del parto.

Se requiere de 03 meses consecutivos de aportaciones al Régimen Contributivo de la Seguridad Social en Salud (AUS); o, cuente con cuatro meses de aportaciones no
consecutivas al Régimen Contributivo de la Seguridad Social en Salud (AUS) dentro de los seis meses calendario anteriores al mes en que se inició la relación laboral.

Red MAPFRE MAPFRE C.M. San Miguel** MAPFRE C.M. Magdalena** MAPFRE C.M. Independencia**
Sin copago 100%
Lima MAPFRE C.M. Surco**(Control pre-natal, post natal y control del niño sano).
RED 1 Clínica Bellavista Clínica Montefiori Clínica Médica Cayetano Heredia
Clínica Limatambo Clinica Stella Maris CM Ricardo Palma Plaza Lima Sur **
Clínica Good Hope Clinica Vesalio Clínica Maison de Santé Chorrillos Sin copago 85%
Clinica Jesús del Norte Clínica Santa María del Sur Clínica Limatambo SJ Lurigancho
Clínica San Pablo-Sede Cañete**(v)
Clínica Miraflores (Piura) Clínica Camino Real (Trujillo) Clínica Valle Sur (Arequipa)
Servimédicos (Chiclayo) Hospital de Clínicas Chiclayo C.M. Monte Verde (Piura)
Clínica Feijoo (Tumbes) Clínica Monte Horeb (Ucayali) Clínica Tataje Barriga (Ica)
C.Limatambo(Cajamarca) C.M. San Pedro(Tacna) Clínica del Pacífico (Chiclayo) Sin copago 85%
RED DE PROVINCIAS 1
Clínica Pardo (Cusco) Ana Stahl(Iquitos) Clínica Ortega (Huancayo)
Remasur (Arequipa) Clínica Sanchez Ferrer(Trujillo) Hospital Metropolitano (Chiclayo)
Resocentro (Piura) Clínica San Pablo(Trujillo) Otras Clínicas a nivel nacional
Reembolso por atenciones de emergencia en ciudades donde no existan clínicas afiliadas (2) Sin copago 85%
**Sólo atención ambulatoria
(1) Ampliación de diagnósticos cubiertos a las gestantes: infección urinaria, vulvovaginitis, estreñimiento y vómitos con cobertura PRE - NATAL.
(2) Valor de consulta médica hasta S/. 250 el resto de servicios y/o procedimientos tarifa "A" de las Asociación de Clínicas Privadas.
(v)temporada verano.
Propuesto
Psicoprofilaxis del parto - A partir del séptimo mes de gestación. Copago S/. Cubierto al
Taller de Psicoprofilaxis Obstétricas
Milagro de Vida (Aprobado por el Colegio Regional de Obstétricas III Lima-Callao )
Sin copago 100%
Clínica Stella Maris Waiting For Your Baby Escuela para Embarazadas

Propuesto
Tamizaje Neonatal* Para los nacidos dentro de la vigencia de la póliza o plan de salud y cuyo nacimiento haya sido cubierto por Copago S/. Cubierto al
MAPFRE EPS (cobertura dentro de los 28 días de nacido).
Crédito o
Reembolso
Incluye los exámenes para descarte de:
Hasta S/. 450

Hipotiroidismo congénito Hiperplasia suprarrenal Fenilcetonuria Sin copago 100%

Fibrosis Quística Catarata congénita(*) Hipoacusia(*)
Clínica Montefiori Clínica Limatambo
Clínicas afiliadas al plan Base.
(*) Sujeto a la disponibilidad del servicio en proveedor.
Atención en Servicios de Emergencia
Se entiende como emergencia toda condición repentina e inesperada que requiere atención inmediata al poner en peligro inminente la vida, la Copago S/. Cubierto al
salud, o que pueden dejar secuelas invalidantes en el asegurado.
Atención de emergencia brindada a través de red de proveedores de red de salud.
RED DE ATENCION
Continuidad de emergencias accidentales hasta 90 días al 100% (incluye terapias físicas, controles y Sin copago 100%
MAPFRE
supervisión de resultados de exámenes diagnósticos, de forma ambulatoria).
AMBULANCIA A
Atención domiciliaria por Ambulancia en caso de emergencias médicas y/o accidentales
DOMICILIO
0801-1-1133 (Provincias) y (Lima) 213-3333 Sin copago 100%

TRANSPORTE POR
Cobertura de los gastos por traslado por Ambulancia, vuelo comercial a través de línea aérea con itinerario regular,
EVACUACIÓN
únicamente cuando por emergencia al paciente tenga que ser evacuado a un centro hospitalario y no se cuente
Sin copago 100%
con servicio medico adecuado para el tratamiento respectivo. Se cubre acompañante si el paciente es menor de
edad.

Atención Preventivo Promocional Copago S/. Cubierto al

MAPFRE C.M. San Miguel MAPFRE C.M. Magdalena MAPFRE C.M. Independencia
Clínica Vesalio Suiza Lab(Surco-Miraflores) MAPFRE C.M. Surco
Evaluación médica Clínica Limatambo Centro Medico Jockey Salud
Red afiliada de clínicas de provincias Sin copago 100%
preventiva
De acuerdo a Programa Preventivo

Centro de Vacunación APEPS BEST SERVICE

Red afiliada de clínicas de provincias Sin copago 100%
De acuerdo a la Guía de Inmunizaciones.
Inmunizaciones
Reembolso de vacunas en provincia (especificadas en el protocolo preventivo del plan de salud) siempre que no
Sin copago 100%
exista oferta de proveedor en la zona.

Medicina Física y Rehabilitación Copago S/. Cubierto al

Red MAPFRE MAPFRE C.M. San Miguel MAPFRE C.M. Magdalena MAPFRE C.M. Independencia
S/. 12 90%
Lima Consulta médica y terapia física MAPFRE C.M. Surco
Consulta médico especialista
Red de clínicas afiliadas Como Amb Como Amb
Consulta médica y Cedomuh, OSI, REHMED HOME, FisioService-Comas,Medicina física y Dolor Salud. S/. 34 90%
terapia física
Terapia Física (Fisioterapia)
Red de clínicas afiliadas Como Amb Como Amb
Cedomuh,OSI, REHMED HOME, FisioService-Comas,Medicina física y Dolor Salud. Sin copago 100%

Enfermedades Congénitas ( Producidas en la etapa de gestación) Copago S/. Cubierto al

Para todos los nacidos dentro de la vigencia de la póliza o plan de salud y cuyo nacimiento haya sido cubierto por
Hasta S/. 50,000 MAPFRE EPS y la inscripción sea dentro del mes de nacimiento. Como Amb/ Como Amb/
Sólo Crédito Hosp Hosp

Clínicas afiliadas al plan Base.

Nutrición en Consultorio (No cubre medicina) Copago S/. Cubierto al

Red MAPFRE MAPFRE C.M. Independencia MAPFRE

MAPFRE C.M. San Miguel MAPFRE C.M. Magdalena S/. 12 100%
Lima C.M. Surco

Enfermedades Epidémicas Copago S/. Cubierto al

Cobertura de las Enfermedades Epidémicas en el marco de la Salud Pública , protección y mejoramiento de la salud.
Hasta S/. 10,000 Cobertura de enfermedades declaradas por el Ministerio de Salud MINSA como epidémicas.
Sin copago 100%
Por persona Clínicas afiliadas al plan de salud vía crédito.
* Cobertura de las Enfermedades Epidémicas en el marco de la Salud Pública , protección y mejoramiento de la salud.

Terapia Hormonal para menopausia Copago S/. Cubierto al

Se cubre la terapia hormonal basada en loos tratamientos aprobados por la FDA¹, EMA² o CADTH³ Como amb/ Como amb/
VÍa Crédito
Via crédito red de Centros hosp hosp

Prótesis Quirúrgica Copago S/. Cubierto al

Hasta S/.19,000 Cobertura por prótesis quirúrgicas internas , excluye prótesis dentales
Sin copago 100%
Crédito Red de Centros afiliados

Terapia Biológica para casos no oncológicos ( Suministrado por MAPFRE EPS) Copago S/. Cubierto al

Ilimitado, sólo crédito Lima (sólo crédito) Como Como

(PEAS)* Provincia (sólo crédito) Amb/Hosp Amb/Hosp
(*) De acuerdo a las condiciones, diagnósticos e intervenciones por evento que se encuentren comprendidas en el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud - PEAS- (Decreto Supremo 016-
2009-SA)Terapia biológica para diagnósticos no oncológicos: Solo con modificadores de la respuesta biológica especificados, que son: interferones, anticuerpos monoclonales, inhibidores de
tirosinkinasa y antiangiogenicos. Los tratamientos tienen que contar con la aprobación de la FDA①, EMA② o CADTH③ y cumplir con las condiciones de severidad establecida por DIGEMID④
①
www.fda.gov , ②www.ema.europa.eu, ③www. cadth.ca y ④www.digemid.minsa.gob.pe
Botox para casos terapéuticos Copago S/. Cubierto al

Toxina Botulínica
Sólo para fines Como Amb / Como Amb /
terapéuticos Exclusivo para los diagnósticos: Distonía Cervical, Espasmo miofacial, Estrabismo, Blefaroespasmo y Espasticidad Hosp. Hosp.
por parálisis cerebral.

Enfermedades Mentales Cobertura según PEAS (Los medicamentos serán suministrado exclusivamente por MAPFRE EPS) Copago S/. Cubierto al

Felizmente Seguros* Clínica Vesalio C.M. Vesalio*

Copago S/. Cubierto al
Esquizofrenia, Pediatric Plus
Ansiedad, depresión Atención Ambulatoria (Psiquiatría y Psicología) S/. 70 60%
y alcoholismo.
Un día de
Atención Hospitalaria 60%
Cuarto
(*) Solo Atención Ambulatoria

Salud Mental NO incluye medicamentos, hospitalización ni emergencia. Copago S/. Cubierto al

Red MAPFRE MAPFRE C.M. Independencia

MAPFRE C.M. San Miguel MAPFRE C.M. Magdalena S/. 12 100%
Lima MAPFRE C.M. Surco

Planificación Familiar* Copago S/. Cubierto al

Atenciones ambulatorias de acuerdo a las condiciones de salud e intervenciones por evento comprendidas en la población sana del Plan
Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS). Se requiere de 03 meses consecutivos de aportaciones al Régimen Contributivo de la
Copago S/. Cubierto al
Seguridad Social en Salud (AUS); o, cuente con cuatro meses de aportaciones no consecutivas al Régimen Contributivo de la Seguridad
Social en Salud (AUS) dentro de los seis meses calendario anteriores al mes en que se inició la relación laboral.
Atención Ambulatoria
Consulta ambulatoria, asesoría en planificación familiar, inserción y retiro de dispositivo intrauterino**.
S/. 25 90%
Clínica Providencia Clínica Vesalio
Red Preventiva de Clínicas afiliadas en provincias.
Cirugías ambulatorias: Ligadura de trompas, vasectomía. Aplica a partir de los 20 años. Sin copago 80%
(*) Ver cuadro de Planificación Familiar
(**) Procedimiento ambulatorio.

Acupuntura y Homeopatía - Organización de Salud Intercontinental (OSI) Copago S/. Cubierto al

Consulta - 1 sesión (No cubre materiales ni medicación) S/. 47.20 100%

Paquete por 5 sesiones S/. 206.50 100%

Medicina Quiropráctica Copago S/. Cubierto al

INSTITUTO AMERICANO DE MEDICINA FÍSICA-QUIROMEDIC
EXAMEN COMPUTARIZADO
EVALUACIÓN MEDICA
02 RADIOGRAFÍAS S/. 130.00 100%
CONSULTA Y UN AJUSTE QUIROPRÁCTICO
01 TERAPIA FÍSICA
RADIOGRAFIAS C/U S/. 30.00 100%
CONSULTA MEDICA/ REEVALUACION S/. 50.00 100%
AJUSTE QUIROPRACTICO S/. 35.00 100%
ULTRASONIDO S/. 15.00 100%
ESTIMULACION ELECTRICA S/. 15.00 100%
TRACCION CERVICAL S/. 15.00 100%
TRACCION LUMBAR S/. 15.00 100%
TRACCION DORSAL S/. 15.00 100%
LASER S/. 25.00 100%
EJERCICIOS TERAPEUTICOS S/. 15.00 100%
PARAFINA S/. 10.00 100%
COMPRESAS: TERMOTERAPIA O CRIOTERAPIA S/. 10.00 100%
TERAPIAS ALTERNATIVAS: MASAJE TERAPEUTICO 10' S/. 15.00 100%
CLINICA DE LA COLUMNA
EVALUACIÓN INTEGRAL DEL BEBÉ Y NIÑO S/. 100.00
EVALUACIÓN INTEGRAL DEL ADULTO S/. 100.00
TRATAMIENTO QUIROPRACTICO PLAN DE ALIVIO (PAQUETE 12 SESIONES QUIROPRACTICAS)
S/. 90.00
Pago por adelantado del paquete completo
TRATAMIENTO QUIROPRACTICO PLAN HACIA LA CORRECCIÓN (PAQUETE 36 SESIONES QUIROPRACTICAS)
S/. 67.00
Pago por adelantado del paquete completo
TRATAMIENTO QUIROPRÁCTICO PRIMER FAMILIAR** (PAQUETE PLAN HACIA LA CORRECCIÓN 36 SESIONES)
S/. 61.60
Pago por adelantado del paquete completo
REEVALUACIONES Sin costo
(*) Revaluación gratuita cada 12 sesiones.
(**) Aplica para el familiar del paciente que necesita de un tratamiento de corrección.
6. Cotización de Aportes (Hijos mayores de 18 y menores de 28 años)
APORTES MENSUALES APORTE TOTAL (S/.)
( INCLUYEN TRIBUTOS DE LEY Y GASTOS) INCLUYE IGV
POR HIJO MAYOR DE 18 A 28 S/. 94.40

Condiciones
La Aplicación del reajuste es procedente siempre que la EPS cumpla con brindar la información contemplada en el párrafo quinto de la cláusula Décima Octava del
presente contrato.
Previamente a la aplicación del reajuste de los aportes y dentro de los plazos acordados entre las partes, LA EPS deberá haber

cumplido con presentar a la ENTIDAD EMPLEADORA, un reporte de la siniestralidad, debidamente sustentado y analizado,

señalando las medidas orientadas a la racionalización del gasto. El reajuste de copagos y aportes ( si los hubiera) serán aplicados a partir del sexto mes de vigencia del
plan,datos
Los siempre y cuando
utilizados paralaelsiniestralidad supere (Incluyen
cálculo de reajuste el 86%. tributos de ley y gastos)

ECUACION DE SINIESTRALIDAD: S=(P+R)/A

S = Siniestralidad (%)
P = Prestaciones Netas Liquidadas en los primeros 4 meses del periodo de validación para el reajuste (ultimos seis meses); Sin
incluir los montos de las prestaciones catastroficas o excepcionales por su alto costo.
A = Aportes Netos de los 6 últimos meses.
R = Reservas: promedio de prestaciones liquidadas de los primeros 4 meses del periodo de validación para el reajuste (últimos
seis meses), multiplicado por 2.
8.- INFORMACIÓN REGLAMENTARIA
Sistema de Quejas y Reclamos: El Trabajador tiene el derecho a acceder al sistema de quejas y reclamos y al trámite corespondiente a través de Mapfre Perú EPS para
Lima y Provincias a través de 0801-1-1133.
GRUPO AUNA - 01.02.2021

HIJOS MAYORES DE 18 AÑOS A 28 AÑOS PLAN DE SALUD BASE 2

1. Son los planes que se ofertan al afiliado hijo mayor de 18 años y menor de 28 años, cuyas coberturas, sumas aseguradas, beneficios , redes y aportes descritos se
adicionan al Plan Base 1. De igual forma, en los casos que se oferte un segundo Plan Adicional, este será en adición al Plan Base 1. Se encuentran sujetos a los limites,
prestaciones y condiciones estipulados libremente por las partes y se financian con aportes adicionales.

COBERTURA COMPLEMENTARIA NO PEAS Base 1 + Base 2 : S/. 1,000,000 / PERSONA /

2.- SUMAS ASEGURADAS
DIAGNÓSTICO / AÑO
3.- DESCRIPCION DE BENEFICIOS

Desamparo Súbito Familiar Copago S/. Cubierto al

Hasta S/.10,000 Indemnización total a los dependientes inscritos menores de edad por muerte accidental del titular y cónyuge. Sin copago 100%

Seguro de primas por muerte del titular Copago S/. Cubierto al

Hasta vencimiento del Para derechohabientes inscritos (cónyuge e hijos menores de 18 años de edad), bajo las condiciones vigentes del
Sin copago 100%
contrato plan de salud

4. COTIZACION DE APORTES (Hijos mayores de 18 y menores de 28 años)

APORTES MENSUALES APORTES COBERTURA ADICIONAL AL PLAN BASE 1 (S/.)
( INCLUYEN TRIBUTOS DE LEY Y GASTOS) INCLUYE IGV
POR HIJO MAYOR DE 18 A 28 S/. 0.59

Condiciones
La Aplicación del reajuste es procedente siempre que la EPS cumpla con brindar la información contemplada en el párrafo quinto de la cláusula Décima Octava del
presente contrato.
Previamente a la aplicación del reajuste de los aportes y dentro de los plazos acordados entre las partes, LA EPS deberá haber

cumplido con presentar a la ENTIDAD EMPLEADORA, un reporte de la siniestralidad, debidamente sustentado y analizado,

señalando las medidas orientadas a la racionalización del gasto. El reajuste de copagos y aportes ( si los hubiera) serán aplicados a partir del sexto mes de vigencia del
plan, siempre
Los datos y cuando
utilizados paralael
siniestralidad supere (Incluyen
cálculo de reajuste el 86%. tributos de ley y gastos)

ECUACION DE SINIESTRALIDAD: S=(P+R)/A

S = Siniestralidad (%)
P = Prestaciones Netas Liquidadas en los primeros 4 meses del periodo de validación para el reajuste (ultimos seis meses); Sin
incluir los montos de las prestaciones catastroficas o excepcionales por su alto costo.
A = Aportes Netos de los 6 últimos meses.
R = Reservas: promedio de prestaciones liquidadas de los primeros 4 meses del periodo de validación para el reajuste (últimos
seis meses), multiplicado por 2.
8.- INFORMACIÓN REGLAMENTARIA
Sistema de Quejas y Reclamos: El Trabajador tiene el derecho a acceder al sistema de quejas y reclamos y al trámite corespondiente a través de Mapfre Perú EPS para
Lima y Provincias a través de 0801-1-1133.