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BOGOTA
TOMAS ANTONIO MARTINEZ BEJARANO mayor de edad, identificado con cedula de ciudadanía
número19.266.202 de Bogotá, presento esta solicitud escrita para que me sea exonerado las cuotas
moderadoras de mis BENEFICIARIOS en la E.P.S según la circular 016 de 2014 del ministerio de salud y la
ley 1306 de 2003 articulo 12.
HECHOS:
1. Para el año 2002 y 2003 aproximadamente fueron diagnosticados con la patología “DEMENSIA EN
LA ENFERMEDAD DE ALZAIMER” a mis padres de nombre LUIS EDUARDO MARTINEZ
MARTINEZ con numero de identificación 51.026 de Bogotá y mi sra madre de nombre MARIA
ISABLE BEJARANO DE MARTINEZ con numero de cedula 20.129.158 de Bogotá.
2. Desde la fecha mis padres están en deterioro constante multifuncional con diferentes tipos de
patologías por tal motivo los procedimientos médicos han sido constantes brindando así el principio
fundamental a la salud y a la vida digna.
3. En cada cita que van mis padres con los galenos son solicitados por la administración de las i.p.s un
valor de 12.700 pesos moneda corriente. Ya que constantemente esto es un valor agregado a mi
mínimo vital como cotizante de la eps.
4. Hasta fecha la E.P.S nos ha dado la cobertura y la atención para el bienestar de los pacientes con la
contante cancelación de los copagos y cuotas moderadoras como instalamentos.
5. Mis padres son visitados por la I.P.S ASOCIACION DE AMIGOS CONTRA EL CANCER
PROSEGUIR la cual realizan una visita domiciliaria medica como pacientes crónicos con valor de
copago de 12700 pesos moneda corriente.
PETICIÓN
1. Solicito ante ustedes como entidad promotora de salud se orden la exoneración de la cuota
moderadora copago
2. Sea esto una orden imperativa para poder aportar el documento a las entidades correspondientes
para poder seguir con el tratamiento para mis padres como pacientes crónicos y a la no afectación
de mínimo vital
3. Se pide que este precedente se resuelva los más pronto posible.
NOTIFICACIÓN
El presente derecho de petición lo firmo con mi puño y letra el día 22 de abril de 2019 para que surta efectos
conforme a la ley y consta de tres folios.
Cordialmente,
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TOMAS ANTONIO MARTINEZ BEJARANO
C.C 19.266.202 de BOGOTA
COPIAS: Personería
Superintendencia de salud