Universidad Técnica de Oruro

Facultad Ciencias de la Salud

Carrera - Medicina

Integrantes.-
Univ. Acevedo Villegas Paola Marcela
Univ. Acosta Muñoz Saúl
Univ. Adrián Sayale Oscar
Univ. Adrián Villalta Wara Estefani
Univ. Ajhuacho Condori Cristian Jonathan
Univ. Alanes Rafael Mireia Constanza
Univ. Alonzo Garcia Carol Noelia
Univ. Antezana Rocabado Ivana
Univ. Apaza Laura Wendy Micaela
Univ. Arancibia Saravia Gissel Amanda

Tuberculosis, amenaza latente del siglo XXI

1.- Introducción.-
La tuberculosis es una enfermedad
infecto-contagiosa que afecta al hombre
desde los inicios de la humanidad. Esta
es producida por agentes del grupo
Mycobacterium tuberculosis complex,
especialmente por el Mycobacterium
tuberculosis
Es una de las enfermedades infecto-
contagiosas más letales y antiguas que
afecta al ser humano y que posee una
amplia distribución en el mundo; produce
cada año la muerte de alrededor de 2
millones de personas aproximadamente.
Es así que en fecha, 24 de marzo de
1882, en Alemania, el científico Robert
Koch describe el agente patógeno de
esta enfermedad infecciosa tomando el
nombre de “bacilo de Koch”. Su
descubrimiento lo hace público en un
discurso pronunciado en el Instituto de
Higiene, en Berlín. Por este motivo
recibe en 1905 el Premio Nobel.
Hipócrates, Padre de la Medicina, en el
siglo V a.c. designa la palabra “tisis” que
quiere decir consunción, y describe
“la fascie hipocrática”, “el temperamento
héctico” y la fiebre vespertina o “fiebre
héctica”. La define como la enfermedad
"más grave de todas, la de curación más
difícil y la más fatal”
Durante el transcurso del tiempo la
tuberculosis recibió muchas
denominaciones. Tales como: “phthisis”
en la antigua Grecia, “tabes” en la
antigua Roma y “schachepheth” en el
hebreo antiguo. En los años 1700, la TB
era llamada “la plaga blanca” debido a la
palidez de los pacientes. La tuberculosis
era comúnmente llamada “consunción”
en los años 1800
Durante esta época, a la Tuberculosis
también se la llamaba “Capitán de todos
los hombres de la muerte”.
En la Edad Media, a la tuberculosis del
cuello y de los ganglios linfáticos se la
llamaba “escrófula.” Se creía que la
 Universidad Técnica de Oruro
Facultad Ciencias de la Salud
Carrera - Medicina
escrófula no era la misma enfermedad
que la tuberculosis en los pulmones.
Posteriormente el profesor Alemán
Johann Schonlein invento la palabra
TUBERCULOSIS en 1834.
Hoy en día, nuestros nombres para la
tuberculosis nos indican dónde está
ubicada la enfermedad (pulmonar,
extrapulmonar) y cómo tratarla (sensible
a medicamentos, resistente,
multirresistente y extremadamente
resistente).
- La tuberculosis según la
OPS/OMS.-
Según la OPS (Organización
Panamericana de la Salud) y la OMS
(Organización Mundial de la Salud) la
tuberculosis es una enfermedad causada
por una bacteria llamada M. tuberculosis
que afecta preferentemente a los
pulmones, es considerada una
enfermedad prevenible y curable
2.- Taxonomía.-
El agente mycobacterium tuberculosis es
una bacteria aerobia estricta, que
pertenece al grupo de bacterias Gram-
positivas con pared celular (acido-alcohol
resistente)y según el manual de
microbiología de Bergey, presenta la
siguiente taxonomía:
Reino
Procariota
Division Eubacteria
Clase Actinobacteria
Orden Actinomycetalos
Familia Mycobacteriaceae
Genero Mycobacterium
Especie tuberculosis
El género Mycobaterium incluye más de
100 especies que pueden clasificarse en
seis grupos desde el punto de vista
bacteriológico; con fines más prácticos
se dividen en tres apartados:
a).- Complejo tuberculosis:
 -Mycobacterium tuberculosis
 -Mycobacterium bovis (cepa
BCG)
 -Mycobacterium africanum,
 -Mycobacterium microti, (ratas)
b).- Complejo lepra:
 -Mycobacterium leprae,
(productor de la lepra humana).
c).- Otras Micobacterias: Algunas llegan
a ser patógenas, otras pueden ser
patógenas oportunistas y finalmente
otras suelen ser saprofitas. Producen las
denominadas micobacteriosis.
3.- Morfología y estructura.-
1.- Morfología.-
Las Micobacterias en general pueden
variar mucho en su morfología, desde
formas cocoides pequeñas a largos
filamentos, M. tuberculosis suele tener
una morfología característica, bacilo
delgado de forma recta o ligeramente
curvada en frotis teñidos, y su tamaño
suele ser de 1-4 micras de largo por 0,3-
0,5 micras de ancho. Ocasionalmente,
forma ramificaciones verdaderas que se
observan en cultivos.
Son bacilos no formadores de esporas,
sin flagelos ni cápsula
Aunque tienen la estructura de un Gram-
positivas, las mycobacterias casi no
toman los colorantes de Gram a
temperatura ambiente. Sin embargo,
pueden teñirse con fucsina fenicada
alcalina en caliente (coloración de Ziehl-
Neelsen) y resisten la decoloración con
 Universidad Técnica de Oruro
Facultad Ciencias de la Salud
Carrera - Medicina

ácido en medio alcohólico. Esta La estructura celular de M.

particularidad las define como ácido- tuberculosis consta de una gruesa pared,
alcohol resistente. La resistencia a la separada de la membrana celular por el
decoloración se debe al elevado espacio periplásmico, con cuatro capas.
contenido lipídico de su pared celular y La más interna es el glicopéptido o
sólo se pone de manifiesto si las peptidoglicano con moléculas de N-
envolturas bacterianas permanecen acetilglucosamina y ácido-N-
intactas. glucolilmurámico (en lugar del habitual N-
acetilmurámico) con cortas cadenas de
La M. tuberculosis se desarrolla de forma alanina. Esta capa es el esqueleto de la
adecuada en medios simples que bacteria que le da forma y rigidez.
contienen una fuente de carbono, una de Externamente, hay otras 3 capas
nitrógeno e iones de metales esenciales compuestas, una por polímeros de
entre ellos hierro y magnesio. Para su arabinosa y galactosa, otra formada por
cultivo, se requiere un medio más ácidos micólicos (que son ácidos grasos
complejo que contenga una base de derivados) y otra superficial formada por
patata-huevo o una base de agar-suero. lípidos como los sulfolípidos, el cord
Los bacilos tuberculosos tienen un factor, llamado así por su aparente
crecimiento muy lento incluso en asociación con la forma acordonada con
condiciones óptimas y requiere de 10 que se agrupan las mycobacterias
a 20 días de incubación a 37ºC. Aunque virulentas, y los micósidos que son al
la proliferación puede tener lugar a un pH igual que el anterior glicolípidos.
que oscila entre 6 a 7.6, el pH óptimo de
crecimiento es de 7. 2.1.- Funciones.-
Las micobacterias son muy resistentes a COMPONENTES DE LA FUNCIÓN
la desecación. El medio ambiente en el PARED CELULAR
que se encuentran constituye un factor LIPIDOS Propiedad
muy importante para su viabilidad. Por
acidorresistente
ejemplo, cuando se exponen a la luz
solar directa, los bacilos tuberculosos de PEPTIDOGLUCANO Barrera ante
los cultivos son destruidos en 2 horas, fármacos y lisis
pero si estos están presentes en el osmótica
esputo, pueden permanecer viables
durante periodos más largos.
ARABINOGALACTANO Pared hidrófoba de
Las micobacterias son aerobios estrictos
gran resistencia
ya que esta bacteria solamente puede
vivir en lugares donde haya bastante ACIDOS MICOLICOS Virulencia y
oxígeno, podría en este caso vivir adhesión
principalmente dentro de los pulmones, -BAAR
porque sabemos que ahí es donde
FACTOR DEL CORDON Formación de
ocurre el intercambio gaseoso y es ahí
donde se almacenan mayores granulomas
cantidades de oxígeno dentro del -inhibe
organismo, es por esto que proliferación
generalmente afecta a los pulmones. leucocitaria
2.- Estructura.- SULFATIDOS Potencia factor
 Universidad Técnica de Oruro
Facultad Ciencias de la Salud
Carrera - Medicina

cordon M. bovis BCG y es común a M.

-Inhibe unión tuberculosis. M. bovis y otras
fagosoma-isosoma micobacterias.
LIPOARABINOMANANO Permite fijación a
macrófagos
pulmonares 2.3.- Endotoxinas y exotoxinas.-
-permite
proliferación de El Mycobacterium tuberculosis no
mycobacteria elabora endotoxinas ni exotoxinas, en su
lugar, la enfermedad en sí y la
-inactiva la acción
destrucción de los tejidos son
fagocitica del ocasionados por productos que elabora
macrófago el huésped durante la respuesta
No difiere del resto de las bacterias en inmunitaria a la infección.
cuanto al citoplasma y el ADN nuclear.
Por lo tanto se puede decir que las capas
2.2.- Antígenos.- de su pared celular actúan como una
especie de pseudo endotoxina o pseudo
Los principales antígenos de las
exotoxina ya que sus componentes
micobacterias pueden dividirse en dos
interfieren en la capacidad de los
grandes grupos: los solubles o
macrófagos de suprimir por si solos a los
citoplasmáticos y los insolubles ligados a
agentes patógenos.
la pared celular En relación a la
naturaleza de los antígenos solubles, se
4.- Epidemiologia.-
sabe que hay:
a) Polisacáridos: comunes a todas las Los países pobres con alta tasa de
micobacterias y constituidos por incidencia presentan un mayor número
arabinomananos, arabinogalactanos, de casos entre la población más joven,
glucanos. con una elevada proporción de
tuberculosis pulmonar primaria; por otro
b) Proteínas: algunas están bastante
lado, los más avanzados desde el punto
estudiadas. Entre ellas la denominada
de vista socio-sanitario y económico y
tuberculina vieja (OT) o el Derivado
con menor incidencia de tuberculosis,
Proteíco Purificado (PPD).
ésta afecta predominantemente a las
c) Lipídica: los monósidos de fosfatidil personas de mayor edad
inositol (PIM) constituyen una familia de
Un total de 1,5 millones de personas
lípidos polares que se encuentran
murieron de tuberculosis en 2020 (entre
presentes en la membrana plasmática de
ellas 214 000 personas con VIH). En
las micobacterias. Entre ellos podemos
todo el mundo, la tuberculosis es la
citar los glicolípidos fenólicos,
decimotercera causa de muerte y la
específicos para M. tuberculosis (PGL-
enfermedad infecciosa más mortífera por
Tbl).
detrás de la COVID-19 (por encima del
d) Antígeno 60 (Ag 60): es un complejo VIH/Sida).
proteíco-lipopolisacárido procedente del
1.- Población más vulnerable.-
citoplasma y de la membrana celular de
 Universidad Técnica de Oruro
Facultad Ciencias de la Salud
Carrera - Medicina

Las personas inmunodeprimidas, por Estudios recientes muestran que esta

ejemplo las que viven con el VIH o enfermedad en la actualidad tiene mayor
padecen desnutrición o diabetes, así incidencia en espacios urbanos que
como los consumidores de tabaco, rurales, es decir 1.4 veces mayor, pero
corren un riesgo mucho mayor de es importante enfatizar que durante la
enfermar pandemia debido a las restricciones
impuestas, se ha presentado una
La tuberculosis afecta principalmente a disminución de casos, lo que provocó
los adultos en sus años más productivos. una reducción de la incidencia en un
Sin embargo, todos los grupos de edad 13%,”, detalló.
están en riesgo. Más del 95% de los La alta prevalencia de tuberculosis en
casos y las muertes se concentran en los Bolivia ha sido preocupación tanto del
países en desarrollo. Servicio Nacional de Salud como de la
Las personas infectadas por el VIH burocracia sanitaria internacional.
tienen 18 veces más probabilidades de
desarrollar tuberculosis activa (véase el
apartado «Tuberculosis y VIH» más
abajo). Ese riesgo de desarrollar
tuberculosis activa también es más
elevado en las personas que padecen
otros trastornos que dañan el sistema
inmunitario. Las personas con
desnutrición presentan un riesgo tres
veces mayor. A nivel mundial, en 2020
hubo 1,9 millones de nuevos casos de
tuberculosis atribuibles a la desnutrición.
2.-Epidemiologia en Bolivia
En Bolivia, la gestión 2017 reportó 7.538
personas enfermas con Tuberculosis
(Tuberculosis), los departamentos de La
Paz, Cochabamba y Santa Cruz aportan
con el 79% de los casos, mientras que
192 corresponden a los centros 5.- Patogenia.-
penitenciarios
La transmisión del M. tuberculosis ocurre
Según datos oficiales del Programa más frecuentemente por vía aerógena, a
Nacional de Enfermedades través de microgotas que se producen y
Infectocontagiosas, en 2021 se expelen al toser, estornudar o aún al
reportaron 7.140 casos de Tuberculosis hablar. Partículas con un diámetro de 1 a
nuevos y previamente tratados, de los 5 m pueden atravesar el tracto
cuales 6.948 casos fueron nuevos y respiratorio superior, depositarse en el
recaídas, siendo Santa Cruz, La Paz y pulmón, e iniciar la infección. Una
Cochabamba los departamentos que expectoración de un paciente con
reportan el 79,5% de los casos a nivel tuberculosis pulmonar activa (paciente
nacional. El 63% de los casos reportados bacilífero) puede generar hasta 3.000
se presentaron en hombres y el 37% microgotas infectantes y apenas 10
restante en mujeres.
 Universidad Técnica de Oruro
Facultad Ciencias de la Salud
Carrera - Medicina
bacilos son capaces de iniciar la
infección en un individuo susceptible. Las
micobacterias pueden también causar
infección al ingresar al huésped a través
de microlesiones cutáneas. Esta puerta
de entrada reviste importancia en la
contaminación accidental con M.
tuberculosis del personal médico,
paramédico y de laboratorio, aunque la
mayor parte de los casos de tuberculosis
en los equipos de salud se da por
transmisión aerógena.
La tuberculosis puede afectar a cualquier
órgano, pero dado que la vía de ingreso
más frecuente es la inhalatoria, la
presentación más habitual de la
enfermedad es la pulmonar. Los pasos
involucrados en la patogénesis de la
tuberculosis. son los siguientes:
Primera etapa: Establecimiento. Las
micobacterias inhaladas transitan a
través del tracto respiratorio superior y se
depositan en el pulmón. Los macrófagos
alveolares son las células que
inicialmente fagocitan a las
micobacterias en un proceso en que
intervienen una variedad de receptores
La estimulación de estos receptores
induce la la fagocitosis de la
micobacteria por macrófagos alveolares
células dendríticas y fagocitos derivados
de los monocitos circulantes que llegan
al sitio de infección.
Una vez fagocitadas, las micobacterias
se alojan dentro de los fagosomas. Los
sulfátidos de la envoltura bacteriana y el
amoníaco producido por la bacteria
impiden la fusión de los lisosomas con
los fagosomas, por lo que las
micobacterias no son atacadas y así
pueden replicarse dentro de los
fagosomas. Aunque eventualmente
algunos lisosomas llegan a fusionarse
con los fagosomas, la bacteria se
protege del ataque de aquellos
componentes oxidantes antibacterianos
cambiando el pH intrafagolisosomal
también por liberación de amoníaco.
Segunda etapa: replicación intracelular.-
Pasados los 7 a 10 días, M. tuberculosis
continúa su replicación intracelular
evadiendo los mecanismos de defensa
del huésped. Con el tiempo, algunos
macrófagos se destruyen por acción de
las células NK, ya sea por mecanismos
de apoptosis o de citotoxicidad. Las
micobacterias viables liberadas son
recaptadas por otros macrófagos y por
fagocitos derivados de monocitos y el
ciclo se vuelve a repetir.
En esta etapa se produce una suerte de
simbiosis entre las micobacterias y los
fagocitos, en la que pocas células
fagocíticas son dañadas y casi ninguna
micobacteria es inactivada. El tamaño de
la lesión continúa creciendo entre los 14
y los 21 días y las micobacterias
continúan multiplicándose en fase
logarítmica, casi sin inflamación ni daño
manifiesto de tejido.
Tercera etapa: diseminación.- Un
número de macrófagos activados se
fusionan entre sí a través de moléculas
de adhesión, como ICAM-1 y forman
células multinucleadas gigantes. La
formación de células multinucleadas
representa visualmente una activa
defensa del huésped Mycobacterium-8
contra las micobacterias. Algunas
micobacterias escapan del sitio inicial de
infección y migran hacia los ganglios
linfáticos regionales, donde son
recaptadas por otros macrófagos.
Vuelven a producirse en ese nuevo sitio
ciclos de replicación micobacteriana y
ruptura celular y, al cabo de un tiempo,
algunas micobacterias pasan a
circulación para luego ser capturadas por
 Universidad Técnica de Oruro
Facultad Ciencias de la Salud
Carrera - Medicina
células fagocíticas tanto circulantes
(monocitos) como de cualquier sitio del
organismo. De esta manera, las
micobacterias se diseminan, cuando
todavía no se han generado niveles
significativos de inmunidad adaptativa.
En cada sitio donde unas pocas
micobacterias se establecen, comienza a
formarse una nueva lesión.
Cuarta etapa: Daño tisular.- Al cabo de 4
a 6 semanas desde el ingreso de la
micobacteria tuberculosa y cuando la
masa de linfocitos en presencia del
antígeno es suficientemente numerosa
en el sitio donde la bacteria se replica
activamente, comienzan a manifestarse
los efectos de la inmunidad adquirida
contra antígenos micobacterianos. A
medida que la reacción inmune se hace
más intensa, desde el punto de vista
macroscópico, en el sitio de infección se
producen zonas de necrosis central
rodeadas de una corona de células
mononucleares, a su vez rodeada de
tejido fibroso inducido por otros factores
liberados por los macrófagos activados.
La lesión aumenta de tamaño, la región
central se necrosa y forma un tubérculo
blando característico.
La expresión patológica de la
enfermedad depende de la cantidad de
antígeno depositado y de la magnitud de
la reacción de hipersensibilidad. Al
respecto, sé que los antígenos
micobacterianos no sólo puede ser
presentados por las moléculas de clase I
y II del CMH (complejo mayor de
histocompatibilidad) (respectivamente,
vías endógena y endocítica) sino
también por CD1.
6.- Cuadro clínico.-
Debido a la reacción del sistema
inmunitario que evita que te enfermes el
M. tuberculosis puede permanecer
inactivo o activo. Por esta razón se
distinguen entre:
1.- La tuberculosis latente. Estás
infectado de tuberculosis, pero la
bacteria en tu organismo está en estado
inactivo y no presentas síntomas.
La tuberculosis latente, también
llamada tuberculosis inactiva o infección
por tuberculosis, no es contagiosa.
La tuberculosis latente se puede
convertir en tuberculosis activa, por lo
que el tratamiento es importante.
2.- La tuberculosis activa. También
llamada enfermedad de tuberculosis,
esta afección te enferma y, en la mayoría
de los casos, puede contagiarse a otras
personas. Puede manifestarse semanas
o años después de la infección por la
bacteria de la tuberculosis.
Los signos y síntomas de
la tuberculosis activa incluyen:
 Tos que dura tres semanas o más
 Tos con sangre o moco
 Dolor en el pecho o dolor al respirar
o toser
 Pérdida de peso involuntaria
 Fatiga
 Fiebre que puede alcanzar
temperaturas de 39 °C, seguido por
el dolor torácico, generalmente
descrito como una sensación de
malestar.
 Sudoraciones nocturnas
 Escalofríos
 Pérdida del apetito
 Universidad Técnica de Oruro
Facultad Ciencias de la Salud
Carrera - Medicina
 Dolor torácico de características
pleuríticas suele asociarse a la
presencia de derrame pleural.
 Disnea o dolor articular.
 La aparición de eritema nudoso
ocurre principalmente en las
mujeres, coincidiendo con la
conversión tuberculínica, y se
asocia con fiebre
La tuberculosis también puede afectar
otras partes del cuerpo, incluidos los
riñones, la columna vertebral o el
cerebro. Cuando la tuberculosis se
produce fuera de los pulmones, los
signos y síntomas varían de acuerdo con
los órganos afectados. Por ejemplo, la
tuberculosis de la columna vertebral
puede provocar dolor en la espalda y la
tuberculosis en los riñones puede causar
sangre en la orina.
7.- Diagnóstico.-
1.- Método clínico.-
Comprende la elaboración completa de
la Historia Clínica del paciente.
Se debe tomar en cuenta: Motivo de
consulta (síntomas), antecedentes
personales no patológicos, antecedentes
personales patológicos en especial
tratamientos previos, antecedentes
familiares, en la mujer antecedentes
gineco-obstétricos, examen clínico
general y por sistemas.
2.- métodos bacteriológicos.-
2.1.- Baciloscopía.-
La Baciloscopía del esputo o flema es el
método de diagnóstico más fácil y
accesible. Permite identificar las fuentes
de transmisión de la Tuberculosis. Se
realiza el examen microscópico directo
de una muestra de expectoración que ha
sido extendida sobre un portaobjetos y
teñida mediante la técnica de Ziehl-
Nielsen, en la que se observan bacilos
ácido alcohol resistente (BAAR).
2.1.1.-Muestras de esputo.-
El primer paso para asegurar la calidad
de la baciloscopía consiste en explicar al
Sintomático Respiratorio (SR), con
mucha claridad, la importancia de
examinar muestras de esputo, la
necesidad de recolectar esputo y no
saliva, la forma de lograr una buena
muestra, dónde colectarla y cómo
manipularla hasta entregarla en el
laboratorio.
a) Debe recogerse antes de la toma
de los medicamentos.
b) Las muestras de esputo deben
recolectarse y enviarse en frascos
(plástico) de boca ancha.
c) Una buena muestra debe ser de 3
a 5ml, espesa y mucoide. En
caso de transportar la muestra
conservarla a 4º C y procesarla
antes de los 4 días.
A todo Sintomático Respiratorio se le
debe realizar dos baciloscopías.
MUESTRA INDICACIONES
PRIMERA Se obtiene al momento
en que el personal de
salud identifica al SR.
Una vez recibida la
muestra se entrega el
2do envase.
SEGUNDA El paciente recolecta la
muestra al dia siguiente
en ayunas (2do envase)
y lo lleva al
establecimiento de salud
En todo paciente con sospecha de
tuberculosis cuya baciloscopía seriada
es negativa, debe cumplirse con el
flujograma del Sintomático Respiratorio.
En caso de que una muestra resulte
positiva el laboratorio debe comunicar
 Universidad Técnica de Oruro
Facultad Ciencias de la Salud
Carrera - Medicina
inmediatamente al personal de salud
encargado del paciente. Si la primera
baciloscopía es positiva y el paciente no
acude a su segunda cita, se debe
proceder a su búsqueda para priorizar el
inicio de tratamiento sin dejar de obtener
la segunda muestra.
2.2.- Cultivo.-
El cultivo es el método con mayor
sensibilidad para el diagnóstico y
seguimiento del tratamiento de
tuberculosis.
2.2.1.- Cultivo en medio sólido.-
En Bolivia a nivel nacional está
establecido y estandarizado el método
de Kudoh en medio de Ogawa
acidificado, el cual se implementó para
ampliar el acceso y cobertura del cultivo
para pacientes de lugares alejados que
requieren exámenes bacteriológicos
complementarios. Este método se
fundamenta básicamente en la utilización
de un medio de cultivo de Ogawa
acidificado que al sembrar directamente
la muestra tomada con el hisopo y en
contacto con el NaOH 4% se neutraliza
la acidez del medio.
2.2.2.- cultivo en medio líquido
MGIT (Micobacterium Grow Indicator
Tube) Método automatizado que
identifica por cultivo la actividad
metabólica de la bacteria utilizando la
propiedad de los componentes del medio
líquido, mediante fluorescencia, permite
realizar diagnóstico, tipificación de
especies e identificación de drogo
resistencia a medicamentos
antituberculosos de primera y segunda
línea, otorga resultados a partir de 14
días. Procesa todo tipo de muestras
clínicas de Tuberculosis pulmonar y
extrapulmonar con excepción de sangre
y orina.
3.- Biología molecular.-
- GeneXpert MTB/RIF. La prueba
GeneXpert MTB/RIF es una Reacción en
Cadena de la Polimerasa (PCR) en
tiempo real completamente automatizada
en un cartucho que puede detectar
Mycobacterium tuberculosis (MTB) y
resistencia a Rifampicina (RR), en
menos de 2 horas.
Las muestras que deben enviarse para
este método son:
 Esputo.
 Muestras de tejidos (Biopsias).
 Líquido cefalorraquídeo.
4.- Estudios imagenológicos.-
4.1.- Radiografía.-
Siendo la radiografía de tórax una
técnica sensible, cabe recalcar que es
bastante inespecífica ya que la TB no
tiene ninguna imagen radiológica
patognomónica. Aunque se encuentre
imágenes radiológicas compatibles con
TB, siempre deben solicitarse los
estudios bacteriológicos que la
comprueben.
4.2.- Tomografía computarizada de tórax
o de otros órganos y ecografías.-
Estudios que aportan al diagnóstico
tanto de tuberculosis pulmonar como de
tuberculosis extrapulmonar. Sin
embargo, si bien son sensibles no son
específicos y también deben
complementarse con estudios
bacteriológicos.
8.- Tratamiento.-
En caso de tuberculosis latente se utiliza
un tratamiento con medicamentos si
presentamos riesgos altos de tener
tuberculosis activa. Para la tuberculosis
 Universidad Técnica de Oruro
Facultad Ciencias de la Salud
Carrera - Medicina

activa, debemos tomar antibióticos por lo pueden ser necesarias pautas de mayor
menos por seis a nueve meses. duración y con mayor número de
fármacos.
Los medicamentos exactos y la duración
del tratamiento dependen a la edad, Si se tiene tuberculosis resistente a los
estado general de salud, posible medicamentos, por lo general, se utiliza
resistencia a los medicamentos y dónde una combinación de antibióticos
se encuentra la infección de nuestro llamados fluoroquinolonas y
cuerpo. medicamentos inyectables, como
amikacina o capreomicina (Capastat),
durante 20 a 30 meses. Algunos tipos
de tuberculosis también están
desarrollando resistencia a estos
Tratamiento de la tuberculosis.- medicamentos.
El M. tuberculosis tiene una gran
capacidad de protegerse contra los Es posible que se agreguen algunos
antibióticos desarrollando resistencias fármacos a la terapia para contrarrestar
cuando éstos se emplean de forma la resistencia a los medicamentos,
individual. Por ello, siempre es necesario incluso:
el uso de combinaciones de antibióticos.
El tratamiento se puede realizar de forma  Bedaquilina (Sirturo)
ambulatoria, aunque se requiere  Linezolid (Zyvox)
aislamiento respiratorio, al menos las dos
primeras semanas. 9.- Prevención.-
Entre los fármacos antituberculosos de La prevención de la tuberculosis
primera elección, se incluyen los depende de lo siguiente:
siguientes:
 Isoniacida,  evitar el contacto con las
 Rifampicina, personas con la enfermedad
 Pirazinamida, activa
 Etambutol  usar medicamentos como medida
 Estreptomicina. de prevención en los casos de
riesgo elevado
Las asociaciones internacionales de
 mantener buenas condiciones de
enfermedades infecciosas recomiendan
vida.
en la actualidad comenzar el tratamiento
 Y lo más importante la aplicación
con tres antibióticos de primera línea
de la vacuna BCG cuyo objetivo
durante 2 meses, seguido de dos de
es inmunizar y proteger de las
ellos durante otros 4 meses adicionales.
formas graves de tuberculosis en
La pauta más habitual de tratamiento es los niños, por ejemplo: meningitis
la combinación de isoniacida, rifampicina u osteomielitis
y pirazinamida durante los dos primeros
meses para continuar posteriormente 9.1.- Vacuna BCG.-
durante cuatro meses más con
La Vacuna BCG estimula la inmunidad
isoniacida y rifampicina. Según los casos
activa contra la tuberculosis. El Bacillus
 Universidad Técnica de Oruro
Facultad Ciencias de la Salud
Carrera - Medicina
Calmette Guerin (BCG) de la cepa de M.
bovis presente en la Vacuna BCG es
inmunológicamente similar a M.
tuberculosis, por lo tanto la vacunación
con BCG simula la infección natural
con M. tuberculosis induciendo
inmunidad celular frente a la
tuberculosis.
Así, la vacuna BCG reduce la mortalidad
infantil y mejora el sistema inmunitario
ante la tuberculosis. No obstante, no
consigue evitar la infección primaria ni la
reactivación de la tuberculosis latente,
que es la principal fuente de propagación
de la micobacteria en nuestro entorno.
Es por esta razón que la mayoría de los
países con alta carga de morbilidad
administran la vacuna BCG como parte
de su programa nacional de
inmunización pediátrica, pero en países
donde la tuberculosis es poco frecuente,
la estrategia preferida es la vacunación
de grupos de alto riesgo.
10.- Control y profilaxis.-
En todos los entornos de atención
médica, particularmente en aquellos
donde las personas están en alto riesgo
de exposición a la tuberculosis, se deben
elaborar normas y procedimientos para
el control de la tuberculosis, y revisar y
evaluar periódicamente su eficacia para
determinar las medidas necesarias para
minimizar el riesgo de transmisión.
El programa de control de infecciones de
tuberculosis se debe basar en una
jerarquía de tres niveles de medidas de
control y debe incluir lo siguiente:
 Medidas administrativas
 Controles ambientales
 Uso de equipo protección
respiratoria
1.- Los controles administrativos.-
El primer nivel de la jerarquía y el más
importante. Son medidas de gestión cuyo
objetivo es reducir el riesgo de
exposición a personas con tuberculosis
contagiosa. Estas medidas de control
consisten en las siguientes actividades:
 Asignar a alguien la
responsabilidad del control de las
infecciones de tuberculosis en el
entorno de atención médica
 Hacer una evaluación del riesgo
de tuberculosis en el entorno
 Hacer un plan de control de
infecciones de tuberculosis por
escrito e implementarlo
 Garantizar la disponibilidad de los
procesos y las pruebas de
laboratorio recomendados, y la
notificación de los resultados
 Implementar prácticas laborales
eficaces para el manejo de
pacientes que puedan tener
enfermedad de tuberculosis
 Garantizar la limpieza,
esterilización o desinfección
adecuada del equipo que podría
estar contaminado (p. ej., los
endoscopios)
 Educar, capacitar y aconsejar a
los trabajadores de la salud, los
pacientes y las visitas acerca de
la infección y la enfermedad de
tuberculosis
 Hacerles pruebas de detección y
evaluar a los trabajadores en
riesgo de exposición a la
enfermedad de tuberculosis
 Aplicar principios de prevención
basados en la epidemiología, lo
que incluye usar datos sobre el
control de infecciones de
tuberculosis relacionadas con el
entorno
 Usar afiches y letreros para
recordarles a los pacientes y al
personal los buenos modales al
 Universidad Técnica de Oruro
Facultad Ciencias de la Salud
Carrera - Medicina
toser (cubrirse la boca) y las
medidas de higiene respiratoria
2.- Controles ambientales
El segundo nivel de la jerarquía es el uso
de controles ambientales para prevenir la
propagación y reducir la concentración
de núcleos de gotitas infecciosas. Esto
incluye dos tipos de controles
ambientales.
 Los controles ambientales
primarios consisten en controlar
la fuente de la infección mediante
el uso de ventilación por
extracción localizada (p. ej.,
campanas, carpas o cabinas), y
en disminuir la concentración del
aire contaminado y en eliminarlo
por medio del uso de ventilación
general.
 Los controles ambientales
secundarios consisten en
controlar el flujo de aire para
prevenir que se contamine el aire
de las áreas adyacentes a las
salas de aislamiento de fuentes
de infección transmitida por el
aire. También consisten en
limpiar el aire al usar filtros de alta
eficacia para partículas en el aire
(HEPA, por sus siglas en inglés) o
irradiación germicida ultravioleta.
3.- Equipo de protección respiratoria.-
El tercer nivel de la jerarquía es el uso de
un control de protección respiratoria.
Esto consiste en el uso de equipo de
protección personal en situaciones que
presenten un alto riesgo de exposición a
la enfermedad de tuberculosis.
El uso de equipo de protección
respiratoria puede reducir más el riesgo
de exposición de los trabajadores de la
salud a núcleos de gotitas infecciosas
que hayan sido expulsadas al aire por un
paciente con enfermedad de tuberculosis
contagiosa. Para reducir el riesgo de
exposición se pueden tomar las
siguientes medidas:
 Implementar un programa de
protección respiratoria y capacitar
a los trabajadores de la salud en
protección respiratoria y
 educar a los pacientes acerca de
la higiene respiratoria y la
importancia de tener buenos
modales al toser.
11.- Bibliografía.-
 https://www.bbc.com/mundo/
noticias-57866217
 https://kidshealth.org/es/parents/
tuberculosis.html
 https://www.medigraphic.com/
pdfs/veracruzana/muv-2002/
muv022i.pdf
 https://www.minsalud.gob.bo/es/
42-pai/3067-esquema-de-
vacunacion
 https://www.cdc.gov/tb/esp/topic/
testing/diagnosingltbi.htm
 https://www.cdc.gov/tb/esp/topic/
basics/vaccines.htm#:~:text=La
%20BCG%20o%20bacilo
%20de,donde%20la
%20tuberculosis%20es%20com
%C3%BAn.
 http://www.scielo.org.bo/
scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S1024-
06752008000300002#:~:text=En
%20Bolivia%20se%20viene
%20implementando,de
%205%20a%C3%B1os%20de
%20edad.
 https://www.elsevier.es/es-revista-
medicina-integral-63-articulo-
epidemiologia-tuberculosis-
13029943
 https://www.cdc.gov/tb/esp/topic/
basics/tbprevention.htm
 Universidad Técnica de Oruro
Facultad Ciencias de la Salud
Carrera - Medicina

 https://scielo.isciii.es/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S1137-
66272007000400006
 https://www.msdmanuals.com/
es/professional/enfermedades-
infecciosas/micobacterias/
tuberculosis
 http://www.fcq.uach.mx/
phocadownload/DOCENCIA/
MATERIAL-DE-ESTUDIO/
micobacterias/patologia/
patologia.html
 https://es.wikipedia.org/wiki/
Robert_Koch
 http://www.fcq.uach.mx/
phocadownload/DOCENCIA/
MATERIAL-DE-ESTUDIO/
micobacterias/patologia/
patologia.html