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CARDIACO
ADULTO
Impacto de la traqueotomía temprana en
Resultados después de la cirugía cardíaca:
Un análisis nacional
Sohail Sareh, MD, William Toppen, MD, Ramsey Ugarte, MD, Yas Sanaiha, MD,
Joseph Hadaya, MD, Young Ji Seo, BA, Esteban Aguayo, BS, Richard Shemin, MD y
Peyman Benharash, MD
Laboratorios de Investigación de Resultados Cardiovasculares, División de Cirugía Cardiaca, Universidad de California, Los Ángeles, Los Ángeles,
California; y Departamento de Cirugía, Centro Médico Harbor-UCLA del Condado de Los Ángeles, Torrance, California
Fondo. A pesar de la evidencia que respalda su uso temprano en la
insuficiencia respiratoria, la traqueotomía a menudo se retrasa en pacientes
quirúrgicos cardíacos debido a la preocupación por la infección esternal.
Este estudio evaluó las tendencias nacionales en la creación de traqueotomía
entre pacientes cardíacos y evaluó el impacto del momento de la traqueotomía
en los resultados posoperatorios.
Métodos. Usamos la Muestra Nacional de Pacientes Hospitalizados de
2005 a 2015 para identificar adultos sometidos a revascularización coronaria
u operaciones de válvulas y los categorizamos según el momento de la
traqueostomía: traqueostomía temprana (ET) (días 1 a 14 posoperatorios) y
traqueotomía tardía (DT) (días 15 a 14 posoperatorios). 30). Se analizaron
las tendencias temporales en el momento de la traqueotomía y se crearon
modelos multivariables para comparar los resultados.
Resultados. Se estima que 33.765 pacientes (1,4%) requirieron una
traqueotomía después de operaciones cardíacas. El tiempo hasta la
traqueotomía disminuyó de 14,8 días en 2005 a 13,9 días en 2015, las
infecciones del esternón se redujeron del 10,2 % al 2,9 % y
La falla después de operaciones cardíacas es un problema grave.
Respiratorio
complicación y se asocia con una mayor mortalidad y uso de
recursos.1-4 Estudios previos informaron que hasta el 10% de los pacientes
quirúrgicos cardíacos requieren ventilación mecánica prolongada, y algunos
finalmente reciben una traqueotomía.5,6 El aumento en el uso de la
traqueotomía después Los procedimientos quirúrgicos cardíacos en los
últimos años pueden atribuirse en parte al aumento de la edad y la carga de
comorbilidades en pacientes que se someten a operaciones complejas.7 Un
cuerpo de literatura existente ha sugerido que las traqueostomías están
asociadas con un mayor riesgo de infección profunda de la herida esternal,
y esta complicación se desarrolla en tanto como el 7% al 10% de los
pacientes después de operaciones cardíacas.8 Se supone que las
secreciones contaminadas que llegan al mediastino recién disecado sirven
como
Aceptado para su publicación el 20 de julio de 2020.
Presentado en la Decimoquinta Reunión Anual del Congreso Académico de Cirugía, Orlando, FL, del
4 al 6 de febrero de 2020.
Dirija la correspondencia al Dr. Benharash, Center for Health Sciences, Division of
Cardiac Surgery, UCLA, 10833 Le Conte Ave, 62-249, Los Ángeles, CA 90095; correo
electrónico: pbenharash@mednet.ucla.edu.
2021 por la Sociedad de Cirujanos Torácicos
Publicado por Elsevier Inc.
Descargado para Usuario anónimo (n/a) en Universidad Nacional Autónoma de México de ClinicalKey.es por Elsevier el 23 de enero de
2022. Para uso personal exclusivo. No se permiten otros usos sin autorización. Derechos de autor ©2022. Elsevier Inc. Todos los artículos reservados.
la muerte hospitalaria también disminuyó del 23,3 % al 15,9 % durante el
período de estudio (todas las p para la tendencia < 0,005). En el análisis
univariado, la cohorte ET tuvo una tasa más baja de infección esternal (5,2
% frente a 7,8 %, P < 0,001), muerte hospitalaria (16,7 % frente a 22,9 %, P
< 0,001) y duración de la estancia (33,7 vs 43,6 días, p < 0,001). En la
regresión multivariable, el DT siguió siendo un predictor independiente de
infección esternal (odds ratio ajustado, 1,35; p < 0,05), muerte hospitalaria
(odds ratio, 1,36; p < 0,001) y duración de la estancia (9,1 días, p < 0,001),
sin diferencia en el tiempo desde la traqueotomía hasta el alta entre las 2
cohortes (p < 0,40).
Recomendaciones. En pacientes con cirugía cardiaca, la ET produjo
resultados posoperatorios similares, incluida la infección esternal y la muerte
hospitalaria. Nuestros hallazgos deberían tranquilizar a los cirujanos que
consideran la ET en pacientes posesternotomía con insuficiencia respiratoria.
(Ann Thorac Surg 2021;111:1537-44) 2021 por
la Sociedad de Cirujanos Torácicos
mecanismo para esta observación; por lo tanto, muchos médicos retrasan
o evitan la colocación de la traqueotomía para reducir estas consecuencias
nocivas.
La traqueotomía, sin embargo, tiene varias supuestas ventajas que
pueden acelerar la recuperación de los pacientes críticamente enfermos.
La traqueotomía generalmente se considera más cómoda para los pacientes,
con un trabajo respiratorio y requisitos de sedación reducidos, y se asocia
con tasas más bajas de neumonía asociada al ventilador y estadías más
cortas en la unidad de cuidados intensivos y en el hospital.9-11 Entre los
pacientes de cirugía cardíaca, en particular, la la traqueotomía en aquellos
que requieren ventilación prolongada también ha resultado en una disminución
de la estancia hospitalaria, la morbilidad y la mortalidad.12
Estos factores, comparados con las preocupaciones por la infección
mediastínica, hacen que la decisión de ofrecer una traqueotomía sea difícil.
Si bien algunos han sugerido que la ostomía de traqueo posoperatoria se
asocia con un mayor riesgo de infección, el momento de este procedimiento
en comparación con la operación cardíaca índice parece ser variable y no
estar basado en evidencia.
El presente estudio utilizó una cohorte nacional para estudiar las tendencias
en el uso de la traqueotomía después de operaciones cardíacas importantes.
Además, examinamos el momento de la traqueostomía como si tuviera un
0003-4975/$36.00
https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2020.07.027
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1538 SAREH Y OTROS
TRAQUEOSTOMÍA PRECOZ DESPUÉS DE CIRUGÍA CARDÍACA
abreviaciones y acronimos
AOR = razón de probabilidades ajustada
CABG = injerto de derivación de arteria coronaria
IC = intervalo de confianza
DT = traqueotomía diferida
ESRD = insuficiencia renal en etapa terminal
ET = traqueotomía temprana
CIE = Clasificación Internacional de Enfermedades
NIS = Muestra Nacional de Pacientes Hospitalizados
impacto potencial en la mortalidad y las complicaciones, así como
como duración de la estancia. Presumimos que la creación temprana de
una traqueotomía no se asociaría con mayores complicaciones, incluida
la infección esternal.
Pacientes y métodos
Este fue un análisis retrospectivo del National Inpatient
Sample (NIS), el mayor pagador disponible públicamente
base de datos de descargas, que mantiene la Agencia
de Investigación y Calidad en Salud.13 Estimaciones nacionales
se generaron teniendo en cuenta el estratificado de 2 etapas
diseño de conglomerados del NIS por características del hospital y del
paciente e incorporó el nivel de alta individual
pesos según lo previsto. Se utilizaron códigos de procedimiento de la
Clasificación Internacional de Enfermedades, Novena Revisión,
Modificación Clínica (ICD-9) para identificar para el análisis a todos los adultos
( 18 años) sometidos a revascularización coronaria quirúrgica (injerto de
derivación de arteria coronaria [CABG], ICD-9
códigos 36.10-36.19) o operaciones de válvulas (códigos ICD-9
35.10-35.14, 35.20-35.28) entre 2005 y 2015.
Para permitir la identificación uniforme de pacientes y
resultados postoperatorios, solo pacientes con diagnósticos
basados en la codificación ICD-9 se incluyeron para el análisis. Para
análisis comparativo, pacientes que requieren una traqueotomía
(Códigos CIE-9 31.1, 31.21 y 31.29) entre el postoperatorio
día (POD) 1 y POD 14 se estratificaron en los primeros
grupo de traqueostomía (ET), mientras que los pacientes con colocación
de traqueostomía entre POD 15 y 30 comprendían el
cohorte de traqueotomía retardada (DT). Análisis secundario
también se realizó utilizando el tiempo hasta la colocación de la
traqueotomía como una variable continua en lugar de una variable dicotómica. período de estudio, el momento de la colocación de la traqueotomía
variable.
Pacientes con antecedentes de cardiopatías congénitas,
malignidad, trasplante previo u operación cardíaca, o
aquellos que se someten a otras intervenciones cardíacas concomitantes,
como la colocación de un dispositivo de asistencia mecánica,
fueron excluidos. Además, los pacientes sometidos a traqueostomía el
mismo día de la operación índice o
posteriores al POD 30 fueron excluidos del análisis.
El resultado primario del estudio fue el desarrollo de mediastinitis
(ICD-9 519.2) o una herida en el esternón
infección (ICD-9 998.59), etiquetada colectivamente como esternal
infección. Aunque un código ICD-9 específico para esternón
la infección de la herida no está disponible, el código ICD-9 998.59 tiene
previamente validado como un proxy apropiado.14
Los resultados secundarios incluyeron muerte hospitalaria,
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Ann Thorac Cirugía
2021;111:1537-44
Complicaciones de traqueotomía (ICD-9 códigos 519.00-
519.09), y tiempo hasta el alta después de la traqueotomía
colocación.
Las tendencias temporales se analizaron utilizando el Cuzick
prueba no paramétrica de tendencias, que es una extensión de
la prueba de la suma de rangos de Wilcoxon e incluye una corrección para
ties.15 El análisis univariante se realizó utilizando el
Prueba de Wald ajustada o la prueba c2 de Pearson , según corresponda.
Se desarrollaron modelos de regresión lineal y logística de efectos
aleatorios multivariables para ajustar los factores clínicamente relevantes
del paciente y el hospital. Todos los modelos contabilizados
por edad, sexo, raza, prevalencia de hipertensión, insuficiencia cardíaca,
enfermedad vascular periférica, enfermedad pulmonar crónica, diabetes,
anemia, obesidad, enfermedad renal, tabaco
uso, urgencia de ingreso, tipo de operación, uso de bilateral
conductos de la arteria mamaria, región geográfica del hospital,
y el estado docente del hospital. Además, todos los modelos
tuvo en cuenta el índice de comorbilidad de Elixhauser, un
puntaje comúnmente utilizado para el ajuste de riesgo en bases de datos
administrativas, que se derivó para cada paciente usando
el método propuesto por van Walraven y colegas.16
Las estadísticas descriptivas se reportan como la media y el 95%
intervalo de confianza (IC), a menos que se especifique lo contrario. Pensilvania
valor de menos de 0,05 se consideró estadísticamente significativo.
Todos los análisis se realizaron utilizando el software Stata 16.0
(StataCorp, College Station, TX). Debido a la
naturaleza no identificada del NIS, este estudio se consideró
exenta de revisión por parte de la Universidad de California, Los
Junta de Revisión Institucional de Ángeles.
Resultados
Características del paciente
Se estima que 2.482.604 altas hospitalarias cumplieron con la inclusión
criterios y se incluyeron para el análisis. CABG se realizó en el 47,1% de
los pacientes, una operación de válvula aislada en
29%, y CABG concomitante y operaciones de válvulas en
23,9%. Se realizaron traqueostomías en el 1,4% de los
población (n = 33.765), con 56% de pacientes que comprenden
la cohorte ET (n = 18.910). El tiempo medio hasta la colocación de la
traqueotomía fue de 14,4 días, con una distribución de
tiempo hasta la traqueotomía marginalmente sesgado a la derecha
(sesgo, 0.47) como se muestra en la Figura 1. Durante el
disminuyó constantemente de 14,8 días en 2005 a 13,9 en 2015 (P
para tendencia <.001; Figura 2). Entre las cohortes ET y DT, la
el tiempo medio hasta la traqueotomía fue de 10,2 (mediana, 11 días;
rango intercuartílico, 8-13 días) y 19,9 días (mediana, 19
días; rango intercuartílico 16-22 días), respectivamente.
Características del paciente y del hospital para la ET y la DT
las cohortes se resumen en la Tabla 1. Y los pacientes fueron
más probabilidades de tener hipertensión (35,0% frente a 28,0%),
obesidad (9,2 % frente a 6,4 %) y tabaquismo (4,8 % frente a 3,1 %),
mientras que el grupo DT tuvo una mayor proporción de pacientes
mayores de 75 años (42,3% vs 39,1%) y enfermedad renal terminal
(ESRD, 12,7 % frente a 10,4 %) (todos P < 0,05). Había
no hay diferencias significativas en la distribución de raza, pagador
primario o ingreso familiar medio entre los 2
grupos
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Ann Thorac Surg
2021;111:1537-44
Infección del
esternón Entre los pacientes que requirieron una traqueotomía
después de los procedimientos quirúrgicos, se desarrolló una
infección del esternón en el 6,3% durante la hospitalización índice.
Como se muestra en la Figura 3, las tasas de infección del esternón
disminuyeron significativamente con el tiempo, del 10,2 % en 2005 al
2,9 % en 2015 (p para la tendencia < 0,001). En el análisis univariado,
la cohorte DT tuvo una tasa significativamente mayor de infección
esternal que la cohorte ET (7,8 % frente a 5,2 %, P < 0,001). En la
regresión multivariable, la traqueotomía tardía permaneció asociada
de forma independiente con la infección del esternón (odds ratio ajustado [AOR],
(Cuadro 2). Cuando el tiempo hasta la traqueotomía se evaluó como
una variable continua en la regresión multivariable, las probabilidades
de desarrollar una infección esternal aumentaron en un 3 % por cada
día que se retrasó la colocación de la traqueotomía (p < 0,05). La
probabilidad creciente prevista de infecciones de la herida del
esternón en función de la duración hasta la colocación de la
traqueotomía se muestra en la Figura 4.
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SAREH Y AL 1539
TRAQUEOSTOMÍA PRECOZ DESPUÉS DE CIRUGÍA CARDÍACA
Figura 1. Distribución del tiempo hasta la colocación
de la traqueotomía después de la cirugía cardíaca en
los Estados Unidos, 2005 a 2015.
Resultados secundarios
En general, el 19,4 % de los pacientes que requirieron una
traqueotomía en el posoperatorio murió durante su hospitalización,
con una tasa anual que disminuyó del 23,3 % en 2005 al 15,9 % en
2015 (Tendencia <0,001), como se muestra en la Figura 5. En el
análisis univariado, ET los pacientes tuvieron tasas más bajas de
muerte hospitalaria en comparación con sus homólogos de DT (16,7
% frente a 22,9 %, p < 0,001), mientras que en la regresión
multivariable, DT siguió siendo un predictor significativo de muerte
hospitalaria (AOR, 1,36; P < 0,001). 001). De manera similar, las
1,36; P <de
probabilidades 0,05)
muerte en el hospital aumentaron en un 3 % por
día desde la operación índice hasta la colocación de la traqueostomía (p < 0,001).
Una complicación relacionada con la traqueotomía se desarrolló
en aproximadamente el 3,1 % de los pacientes con traqueotomía, sin
que se observaran diferencias entre las cohortes ET y DT en Univar
iate (3,1% frente a 3,0%, P = 0,78) o regresión multivariada (P =
0,45). Asimismo, el tiempo de traqueotomía no se asoció con una
complicación de traqueotomía cuando se evaluó
Figura 2. Tendencias en la proporción de pacientes de
cirugía cardíaca que recibieron una traqueotomía
temprana o una traqueotomía tardía en los Estados
Unidos con el tiempo medio hasta la colocación de la
traqueotomía superpuesta como un diagrama de líneas,
2005 a 2015.
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1540 SAREH Y OTROS Ann Thorac Cirugía

TRAQUEOSTOMÍA PRECOZ DESPUÉS DE CIRUGÍA CARDÍACA 2021;111:1537-44

Tabla 1. Características de los pacientes y hospitales entre los pacientes de cirugía cardíaca que requieren una traqueotomía en los Estados Unidos
Característica Todos los pacientes (N¼ 33.765) ET (n = 18.910) TD (n = 14.855) Valor P

Grupos de edad, <.05

incluidos 18-64 27,4 1,3 28,7 1,6 25,8 1,7
65-74 32,1 1,2 32,2 1,5 31,9 1,7
75 40,5 1,4 39,1 1,8 42,3 2,0
sexo femenino 43,7 1,3 43,5 1,7 44,0 2,8 .67

Índice de comorbilidad de Elixhauser 4.2 0.1 4,3 0,1 4.1 0.1 <.001

Hipertensión 31,9 1,7 35,0 2,3 28,0 1,9 <.001

insuficiencia cardiaca 49,6 1,6 48,7 2,0 50,7 2,1 .1

Enfermedad vascular periférica 4,0 0,5 4,3 0,7 3.7 0.8 .21
Enfermedad cerebrovascular 4,1 0,5 4,5 0,7 3,6 0,7 .07

Afección pulmonar obstructiva crónica 17,4 1,3 18,0 1,5 16,5 1,6 .12
Diabetes 15,3 1,2 17,0 1,5 13,2 1,5 <.001
Anemia 1.4 0.3 1,3 0,4 1.4 0.4 .8

obesidad 8,0 0,7 9.2 1.0 6,4 0,9 <.001

Enfermedad renal crónica etapa 1-4 10,2 0,8 10,5 1,1 9,8 1,2 .43
Enfermedad renal en etapa terminal 11,4 0,9 10.4 1.1 12,7 1,2 <.05

Historial de consumo de tabaco 4,1 0,6 4,8 0,8 3.1 0.7 <.001
Admisión electiva 37,4 1,9 36,0 2,3 39,2 2,2 <.05

Uso bilateral de la arteria mamaria 1,5 0,3 1,6 0,5 1.3 0.5 .49
Procedimiento típico <.05

revascularización coronaria 47,1 1,5 46,5 2,0 47,9 2,0

Reparación/reemplazo de válvulas 29,0 1,5 30,5 1,9 27,1 1,9

Operación de válvulas y coronarias 23,9 1,1 23,0 1,4 25,0 1,7

Raza/etnicidad .09
blanco 75,7 1,7 75,5 2,0 76,1 2,1
Negro 10.1 1.1 10,6 1,3 9.5 1.4

Hispano 6.9 1.1 6.7 1.2 7.2 1.4

Asiático o isleño del Pacífico 2,2 0,6 2,4 0,7 2,1 0,6
Nativo americano 0,5 0,2 0,3 0,2 0,7 0,4
otro 4,6 0,9 4.6 1.2 4.5 1.1

Paga .06
Seguro médico del estado 71,4 1,4 70,2 1,8 73,1 1,9
Seguro de enfermedad 6,8 0,7 7.1 0.9 6.4 1.0
Seguro privado 17,7 1,2 18,5 1,5 16,7 1,5

Auto pago 2,0 0,4 2,0 0,6 1,9 0,7

Sin carga 0.2 0.1 0.1 0.1 0,3 0,2

otro 1,9 0,4 2,1 0,5 1.7 0.5
ingreso familiar promedio .35
0%-25% 28,9 1,8 29,3 2,3 28,3 2,2
26%-50% 25,7 1,7 25,8 2,1 25,6 2,0
51%-75% 22,8 1,5 21,9 1,7 23,9 1,9
76%-100% 22,7 2,6 23,0 3,1 22,3 2,7

Estado docente hospitalario <.05

Rural 2,1 0,5 1,9 0,7 2,3 0,6

Urbano no docente 29,9 3,0 28,4 3,5 32,0 3,3

Enseñanza urbana 68 3.1 69,7 3,5 65,8 3,4

región hospitalaria .53

Este del norte 24,4 3,4 24,9 4,1 23,7 3,5
medio oeste 16,9 2,1 17,6 2,8 16.1 2.1
Sur 44,2 3,8 43,3 4,3 45,4 3,9
oeste 14,5 1,9 14.2 2.4 14,8 2,2

Las estadísticas se muestran como un porcentaje de intervalo de confianza del 95%.

DT, traqueotomía diferida; TE, traqueotomía precoz.

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Ann Thorac Surg
2021;111:1537-44
como variable continua (AOR, 0,98; P = 0,18). Además, la duración
media de la estancia fue significativamente menor para la cohorte ET en
el análisis univariado (33,7 frente a 43,6 días, p < 0,001) y la regresión
multivariable (9,1 días, p < 0,001).
Por el contrario, el tiempo desde la colocación de la traqueotomía hasta
el alta fue similar entre las cohortes ET y DT (23,6 frente a 23,5 días, P =
0,73) en el análisis univariado y en la regresión multivariable (P = 0,40).
¿Cómo? 'O' ¿Qué?
Se sabe que los pacientes que requieren ventilación mecánica prolongada
después de operaciones cardíacas experimentan malos resultados. En
este grupo selecto de pacientes en estado crítico, centrar los esfuerzos
en las complicaciones prevenibles, como una infección del sitio quirúrgico,
puede ayudar a mitigar los costos y la utilización de recursos al mismo
tiempo que mejora la calidad de vida del paciente.17 la stinitis media
sigue sirviendo como barrera para la traqueostomía temprana en
pacientes postesternotomizados.
Evaluamos las tendencias a nivel nacional en el manejo de pacientes
cardíacos postoperatorios con necesidad prolongada de ventilación
mecánica e hicimos varias observaciones importantes. El intervalo de
tiempo desde la operación cardíaca hasta la traqueotomía disminuyó
constantemente durante la última década en los Estados Unidos. Además,
la colocación temprana de traqueostomía fue similar en cuanto a
complicaciones posoperatorias, como infección esternal y muerte
hospitalaria.
Nuestros hallazgos parecen refutar el dogma de que la traqueotomía
temprana presagia un mayor riesgo de infección.
Con los avances en el manejo perioperatorio de pacientes cardíacos,
incluidos los protocolos de extubación temprana, así como los estrictos
protocolos de prevención de infecciones presentados por el Proyecto de
mejora de la atención quirúrgica en 2006, nuestros hallazgos de reducción
de los requisitos de traqueotomía y las tasas de infección del esternón a
lo largo del tiempo no son sorprendentes. Té
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SAREH Y AL 1541
TRAQUEOSTOMÍA PRECOZ DESPUÉS DE CIRUGÍA CARDÍACA
Figura 3. Tasas de infección esternal entre
pacientes con traqueotomía después de
cirugía cardíaca en los Estados Unidos, 2005 a 2015
El análisis realizado por ElBardissi y colegas 18 de todos los pacientes
de CABG en las instituciones participantes de la Sociedad de Cirujanos
Torácicos encontró una disminución del 32% en el riesgo de cirugía esternal.
infecciones de heridas y una reducción del riesgo relativo de muerte
superior al 26 % entre 2000 y 2009. La reducción significativa de las
infecciones se ha atribuido en parte a la evolución continua de las
prácticas quirúrgicas, incluida la estandarización de los protocolos de
antibióticos perioperatorios, la descolonización bacteriana, el control
glucémico óptimo y avances en el cierre de la esternotomía.19 A pesar
de una población de pacientes que envejece con comorbilidades médicas
crecientes,20 estos esfuerzos perioperatorios parecen haber mitigado el
presunto aumento del riesgo perioperatorio en este grupo.
Las complicaciones asociadas con la intubación endotraqueal
prolongada se han detallado ampliamente en la literatura. Específicamente,
existe un mayor riesgo de disfagia asociado con la intubación prolongada
que conduce a eventos de aspiración tanto clínicos como silenciosos.21,22
Además, el impacto neurológico del aumento de los requisitos de
sedación con dependencia del ventilador que conduce al delirio ha sido
bien establecido en cuidados intensivos.
literatura.23 Además, la traqueostomía temprana promueve la movilización
temprana, el destete de la ventilación y la reanudación de la nutrición
oral.24,25 Dados los beneficios antes mencionados de la traqueostomía
temprana, así como nuestros hallazgos que demuestran la seguridad de
la traqueostomía temprana, los cirujanos deben sentirse tranquilos al
considerar una traqueotomía temprana en sus pacientes.
A partir de la evidencia disponible, generalmente se acepta que la
traqueotomía temprana mejora la utilización y los costos de la atención
médica, con una estancia hospitalaria y en la unidad de cuidados
intensivos más corta.26-29 unidad de duración de la estancia, entre un
análisis de propensión emparejado de 114 pacientes cardíacos que se
sometieron a traqueotomía antes de los 10 días.12 La duración total de
la estancia en el presente estudio
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1542 SAREH Y OTROS Ann Thorac Cirugía
TRAQUEOSTOMÍA PRECOZ DESPUÉS DE CIRUGÍA CARDÍACA 2021;111:1537-44

Tabla 2. Predictores de infección esternal en multivariable

Regresión entre los pacientes que requieren una traqueotomía después
Cirugía cardíaca en los Estados Unidos

Variable AOR IC del 95 % Valor de p

Traqueotomía diferida 1.36 1,06-1,75 <.05

Grupos de edad, años

18-64 1.0 Árbitro Árbitro

65-74 0,96 0.7-1.32 .82

75 0.82 0.58-1.16 .26
sexo femenino 1.06 0,85-1,32 .59

Índice de comorbilidad de Elixhauser 0.71 0,65-0,77 <.001

Hipertensión 1.04 0,8-1,35 .79

insuficiencia cardiaca 1.12 0,87-1,44 .39

Enfermedad arterial periférica 0,96 0,56-1,66 .89

Enfermedad cerebrovascular 0,62 0.32-1.2 .dieciséis

pulmonar obstructiva cronica 1.28 0,96-1,72 .1

Figura 4. Probabilidad prevista de desarrollar una infección esternal como
enfermedad
función del tiempo hasta la colocación de la traqueotomía después de la cirugía cardíaca con
Diabetes 1.06 0,77-1,47 .73 Intervalos de confianza del 95% (línea de puntos y puntos).
Anemia 1.05 0,39-2,85 .72

Obesidad 1.33 0,89-1,99 .dieciséis

disposición. Curiosamente, no encontramos ninguna diferencia en el tiempo

Enfermedad renal crónica estadio 1-4 1,20 Enfermedad 0,82-1,75 .34
intervalo entre la traqueotomía y el alta entre los
renal terminal 1,59 Historia de tabaquismo Ingreso 1.11-2.27 <.05
Grupos ET y DT. El NIS carece de la granularidad para
electivo 0.19 0,06-0,6 <.05
evaluar barreras específicas para el alta, pero uno puede inferir,
1.34 1,06-1,68 <.05
basado en nuestros hallazgos, que una vez que una vía aérea permanente fue
Procedimiento típico logrado, los pasos subsiguientes necesarios para la disposición
revascularización coronaria 1.0 Árbitro Árbitro
permaneció similar entre nuestras cohortes. Así, persiguiendo una
Reparación/reemplazo de válvulas 0.79 0.6-1.04 .09
estrategia de traqueotomía temprana entre pacientes seleccionados puede
Cirugía coronaria y valvular 0.90 0,69-1,18 .44
servir para reducir la utilización de recursos en este paciente
Raza/etnicidad población.
blanco 1.0 Árbitro Árbitro
El presente estudio tiene varias limitaciones importantes,
Negro 1.02 0,71-1,46 .92 incluidas las inherentes a su carácter retrospectivo y observacional.
Hispano 1.35 0,85-2,12 .2 Nuestra información de diagnóstico y procedimiento se derivó de la
Asiático o isleño del Pacífico 0.86 0,41-1,8 .69 codificación ICD y está sujeta a
Nativo americano 0.99 0.25-3.9 .99 variaciones en la codificación. Tampoco pudimos rastrear
otro 1.34 0,86-2,11 .2 ausencia de ventilación mecánica durante el hospital
Paga estancia, y debido a una codificación poco fiable, no pudieron identificar
Seguro médico del estado 1.0 Árbitro Árbitro a los pacientes que fueron reintubados durante la hospitalización.
Seguro de enfermedad 1.07 0,67-1,69 .78 Además, la base de datos NIS no nos permite

Seguro privado 0,94 0,68-1,31 .72 para dar cuenta de la evolución de las estrategias de práctica durante el estudio

1.26 0,56-2,85 .57 período, incluida la creciente prevalencia de percutánea

Auto pago
1,68 0,27-10,47 .58
traqueotomía técnica. Si bien nuestros resultados no
Sin carga
difieren significativamente al ajustar por el año en nuestro
otro 0,60 0,22-1,63 .32
modelos de regresión, nuestro estudio no está diseñado para dar cuenta
Estado docente hospitalario
para estos cambios.
Rural 1.0 Árbitro Árbitro
Además, el NIS no diferencia entre
Urbano no docente 3,85 0,87-17,02 .08
operaciones de esternotomía mínimamente invasivas y convencionales,
Enseñanza urbana 3,58 0,82-15,69 .09
que pueden haber afectado nuestros resultados. Sin embargo, utilizamos
NIS región geográfica
el representante más grande disponible
Este del norte 1.0 Árbitro Árbitro
cohorte de pacientes quirúrgicos cardíacos y aplicación robusta
medio oeste 0.58 0,39-0,88 <.05 métodos estadísticos para reducir el sesgo y los errores aleatorios.
Sur 0.50 0,37-0,67 <.001
En resumen, el tiempo de traqueostomía después de operaciones
oeste 0.71 0.5-1 <.05
cardíacas ha disminuido en la última década. Es más,
AOR: razón de momios ajustada; IC: intervalo de confianza; NIS, hospitalización nacional entre los pacientes con insuficiencia respiratoria, la colocación temprana
Muestra; referencia, referencia. de traqueostomía no parece aumentar el riesgo
muerte o complicaciones como infección de la herida del esternón.
fue más corto entre la cohorte ET, pero también evaluamos Nuestros hallazgos están de acuerdo con la literatura actual.
tiempo desde la traqueotomía hasta el alta para examinar y apoyar la provisión de una traqueotomía temprana si está clínicamente
si la traqueotomía temprana permitió acelerar indicada.

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2022. Para uso personal exclusivo. No se permiten otros usos sin autorización. Derechos de autor ©2022. Elsevier Inc. Todos los artículos reservados.
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