REGISTRO DE ENTREGA E INSTRUCCIÓN FECHA:

SOBRE USO, MANTENCION Y CUIDADO DE

LOS EPP

Los elementos de protección personal que se detallan deberán ser utilizados por el
trabajador solo en las labores propias de su trabajo y se hará responsable de ellos al
menos por el periodo de vigencia de obra y/o permanencia en la empresa. Todos y cada
uno de los elementos de protección personal recibidos por el trabajador dentro de lo que
se pueden incluir: casco, antiparras, guantes, zapatos de seguridad, protectores auditivos
tipo fono, botas, trajes de agua, arnés de seguridad, etc. Ante el termino de la obra o retiro
del trabajador por cualquier causal estarán sujetos a la devolución de los cargos
entregados.

Elemento de Protección Fecha de Recepción Firma de Recepción

Personal

Declaro haber sido instruido respecto de los siguientes temas: De los trabajos y
zonas en las que debo utilizarlos – de la forma correcta de uso – de como debo hacerle
aseo y mantenimiento – de como debo guardarlo – de cuando, como y bajo que
condiciones se me repondrá – de las sanciones administrativas que se impondrán si se
me sorprende bajo circunstancias de riesgo y de la responsabilidad que tengo en su
cuidado.

TRABAJADOR
FECHA
FIRMA