Astigmatismo

En oftalmología, el astigmatismo (del griego ἀ- "sin" y στιγμή "punto"), es un defecto ocular que se
caracteriza porque existe una refracción diferente entre dos meridianos oculares, lo que impide el
enfoque claro de los objetos, generalmente se debe a una alteración en la curvatura anterior de la
córnea. La córnea es la región transparente que se encuentra en el polo anterior del ojo y actúa
como una lente a través de la cual pasa la luz que se enfoca sobre la retina en la parte posterior
del ojo. La superficie de la córnea debe ser simétrica y regular en sus curvaturas, de no ser así se
produce el astigmatismo.

En el ojo humano el astigmatismo es muy frecuente en mayor o menor grado y suele asociarse a
otros defectos de refracción, como miopía o hipermetropía. Puede corregirse mediante el uso de
lentes cilindricas.

1 Etiología

2 Cuadro clínico

3 Patogénesis

4 Clasificación

4.1 Grados

4.2 Regular o irregular

4.3 Simple o compuesto

4.4 Directo o inverso

5 Diagnóstico

6 Tratamiento

7 Enfermedades relacionadas

8 Referencias

9 Enlaces externos
Etiología

El astigmatismo es en general de origen congénito, está presente desde el nacimiento y se debe a

una alteración en la curvatura anterior de la córnea, también puede estar ocasionado por una
asimetría en la curvatura del cristalino. En ocasiones se origina en la vida adulta por intervenciones
quirúrgicas oculares, como la cirugía de catarata, traumatismos o úlceras en la córnea.[3]

Cuadro clínico

Puede no existir ninguna manifestación en los casos leves, en general los astigmatismos de hasta
media dioptría suelen ser asintomáticos. Cuando el trastorno es importante, el síntoma principal
consiste en disminución de la agudeza visual tanto para visión próxima como lejana, la visión es
borrosa y los objetos se ven distorsionados. Puede existir dolor de cabeza y sensación de mareo,
pues el ojo intenta compensar el defecto mediante la acomodación, con el consiguiente esfuerzo
muscular. El astigmatismo casi siempre se presenta asociado a miopía o hipermetropía por lo que
los síntomas se superponen a los de estas afecciones. En los niños, los astigmatismos que afectan
únicamente a un ojo y no se tratan, pueden provocar una diferencia de agudeza visual importante
entre los dos ojos, el niño utiliza únicamente el ojo de mayor capacidad, mientras que el contrario
acaba por quedar anulado funcionalmente, aunque su estructura física permanezca intacta,
fenómeno que se conoce como ojo vago o ambliopia.

Patogénesis

Esquema de astigmatismo en el que se puede observar que la luz procedente del punto P forma 2
focos en T1 y S1, debido a que existe refracción diferente en el meridiano horizontal y verticalLas
personas son capaces de ver con nitidez debido a que la parte anterior del ojo puede desviar la
dirección de la luz y dirigirla hacia la superficie posterior de este órgano donde se encuentra la
retina, fenómeno que se denomina refracción.[6] Si los rayos de luz no se enfocan exactamente
sobre la retina, las imágenes son borrosas. En el astigmatismo cuando los rayos de luz atraviesan la
córnea se forman dos focos o más, usualmente perpendiculares el uno del otro, dando una imagen
distorsionada.

Clasificación

Pueden realizarse diferentes clasificaciones, dependiendo del criterio que se utilice.

Grados

Bajo: Mayor de 0,25 dioptrías y menor de 1.

Medio: Mayor o igual a 1 dioptria y menor de 3.

Alto: Mayor o igual a 3 dioptrías.

Regular o irregular[editar]

Córnea cónica característica del queratocono que origina astigmatismo irregularAstigmatismo

regular es aquel en que los dos meridianos principales se sitúan en ángulo recto. Dentro de un
meridiano la refracción es uniforme. Es el astigmatismo más habitual y se puede corregir con
lentes.

Astigmatismo irregular. Los meridianos principales no se sitúan en ángulo recto uno respecto al
otro y la curvatura de los mismos no tiene regularidad. Es más infrecuente y difícilmente se puede
corregir con el empleo de lentes. Con frecuencia está originado por un queratocono o es
secundario a lesiones, quemaduras o cicatrices de la córnea.

Simple o compuesto

El astigmatismo regular puede dividirse en dos grupos: simple y compuesto.

Simple. El astigmatismo es simple cuando una de las líneas focales se sitúa sobre la retina y la otra
en cambio lo hace delante o detrás de la misma, por lo tanto un meridiano es emétrope y el otro
no. Pueden existir 2 combinaciones:

Astigmatismo miópico simple, cuando el meridiano vertical es miope y el horizontal emétrope.

Astigmatismo hepermetrópico simple, cuando el meridiano vertical es emétrope y el horizontal

hipermétrope.[1]

Compuesto. Se llama así cuando ninguna de las 2 líneas focales se sitúa sobre la retina, ninguno de
los meridianos es emétrope. Son posibles 3 combinaciones.

Astigmatismo miópico compuesto. Los dos meridianos son miopes, pero con distinta graduación.

Astigmatismo hipermetrópico compuesto. Los dos meridianos son hipermétropes, pero con
distinta graduación.

Astigmatismo mixto. Recibe este nombre cuando uno de los meridianos es miope y el otro
hipermétrope.[1]

Directo o inverso[editar]Astigmatismo directo. Cuando la refracción más alta tiene lugar en el

meridiano vertical y la más baja en el horizontal.

Astigmatismo inverso. Contrariamente al anterior, la máxima refracción ocurre en el meridiano

horizontal y la más baja en el vertical.
Astigmatismo oblicuo. Ocurre cuando el meridiano de graduación más alta no es el vertical ni el
horizontal, pues está situado oblicuamente.

Diagnóstico

Esfera astigmática

Simulación de la visión de una persona con astigmatismo, no puede ver enfocadas todas las lineas
simultáneamentePara el diagnóstico del astigmatismo se emplea la esfera o abanico astigmático,
que consiste en una lámina en la cual se representan una serie de líneas que forman un dibujo
similar a la esfera de un reloj. Una persona con visión normal puede ver todas las líneas con igual
nitidez, en cambio el paciente con astigmatismo observa algunas líneas borrosas. En el caso de que
se trate de astigmatismo simple, la línea más nítida corresponde al meridiano emétrope o normal
y la más borrosa al meridiano anómalo. Normalmente los dos meridianos principales se disponen
en un ángulo de 90 grados.

Tratamiento[editar]Gafas. La mayoría de las veces, esta deficiencia es corregida con el uso de

lentes cilíndricas o esferotóricas cuando existe miopía o hipermetropia asociada.

Lentes de contacto. Son también útiles, pero se obtiene peores resultados ópticos que en la
miopía o hipermetropía.

La cirugía refractiva de la córnea mediante la utilización de láser excímer (LASIK EPILASIK u otros
técnicas) es eficaz, principalmente en los astigmatismos moderados de hasta 4 dioptrías, sobre
todo en los astigmatismos miópicos. Este tipo de cirugía ha reducido considerablemente los
riesgos quirúrgicos, siendo los índices de operaciones exitosas altos. No obstante a pesar que los
costos de la operación han disminuido considerablemente, siguen siendo elevados.

Mini Queratotomia Radial Asimétrica (Mini Asymmetric Radial Keratotomy - M.A.R.K.). Es una
técnica quirúrgica incisional ideada por el médico italiano Marco Abbondanza, capaz de corregir el
astigmatismo y curar el queratocono estadio I y II, evitando el uso de trasplante de córnea.

La M.A.R.K., como todas las operaciones quirúrgicas, no esta libre de posibles complicaciones, es
una técnica quirúrgica que debe ser conocida en detalle por el cirujano.