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Unidad Educativa “Dr. Miguel A. Zambrano” Unidad Educativa “Dr. Miguel A.

Zambrano”

Nombre del estudiante Nombre del representante legal

Nro. Cédula de identidad

Grado o curso

Teléfono

Tipo de sangre Nombre del contacto alterno


(Una sola persona autorizada por el representante para retirarle de la
I.E en caso de suspensión de actividades escolares presenciales)

Especifique algún tipo de enfermedad


importante del estudiante
Nro. Cédula de identidad

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