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  • Formato Declaracion de Beneficiarios

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    Este documento es una solicitud de beneficios para un trabajador que incluye información personal como el nombre, estado civil, sexo, dependientes económicos y su parentesco, datos del último empleador como nombre de la empresa, domicilio, fecha de ingreso, puesto y salario, y datos de contacto de dos testigos. También requiere documentación como actas de defunción, matrimonio o nacimiento si el solicitante es un ascendiente dependiente. El trabajador firma al final declarando que la información proporcionada es correcta.

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    SECRETARÍA DEL TRABAJO Y PREVISIÓN SOCIAL

    PROCURADURÍA DE LA DEFENSA DEL TRABAJO

    NOMBRE DEL BENEFICIARIO (A):

    NOMBRE DEL TRABAJADOR (A):


    ESTADO CIVIL:
    SEXO: (H) (M)
    DEPENDIENTES ECONÓMICOS, NOMBRE Y EDAD:

    RELACIÓN DE PARENTESCO DE LOS(AS) DEPENDIENTES:

    NOMBRE DE LA EMPRESA O PATRÓN ÚLTIMO:

    DOMICILIO DE LA EMPRESA:

    FECHA DE INGRESO:
    PUESTO:
    ÚLTIMO SALARIO:
    NOMBRE Y DOMICILIO DE DOS TESTIGOS:
    1.-
    2.-
    DOCUMENTACIÓN EN CASO DE SER DEPENDIENTE ASCENDIENTE
    ( ) ACTA DE DEFUNCIÓN
    ( ) ACTA DE MATRIMONIO
    ( ) ACTA DE NACIMIETNO (MENORES)
    ( ) ACTA DE NACIMIENTO (OTROS)

    NUM. TELÉFONICO (S) FECHA

    DECLARO BAJO PROTESTA DECIR VERDAD Y QUE LOS DATOS ASENTADOS EN ESTA CARTA SON
    CORRECTOS Y VERDADEROS.

    NOMBRE Y FIRMA

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