COMERCIAL LA ORIENTAL S.A.

Jiró n Agustín de Já uregui N° 328 La Victoria – Lima Teléfonos N° 474-9277 323-6860

R U C No 2 0 1 0 0 0 8 7 4 3 1
“Añ o de la unidad, de la paz y el desarrollo”

DECLARACION JURADA DE BENEFICIARIOS

SEGURO DE VIDA LEY TRABAJADORES
(D.LEG.688)

TRABAJADOR

1 Nombres y Apellidos:
______________________________________________________________________________

2 Número DNI:
_______________________________________________________________________________________

3 Celular:
_______________________________________________________________________________________
______

4 Correo:
_______________________________________________________________________________________
______

BENEFICIARIOS DEL TRABAJADOR

Debe llenar los Datos de los Beneficiarios

N° DNI:
_______________________________________________________________________________________
_______

Nombres y Apellidos del Beneficiario:

_______________________________________________________________________________________
_________________

Fecha de nacimiento del DNI:

________________________________________________________________________

Indicar vínculo Familiar:

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COMERCIAL LA ORIENTAL S.A.
Jiró n Agustín de Já uregui N° 328 La Victoria – Lima Teléfonos N° 474-9277 323-6860
R U C No 2 0 1 0 0 0 8 7 4 3 1
“Añ o de la unidad, de la paz y el desarrollo”

Firma del Trabajador

Dni