PLACA NECRTICA NASAL

Rivera I, Moreno A, Campagna L, Cavallera E Instituto de Biomedicina. Hospital Vargas. UCV

IDENTIFICACIN: Edad: 16 aos. Sexo: Masculino. Natural y procedente: Caracas. ANTECEDENTES FAMILIARES: no contributorios. ANTECEDENTES PERSONALES: no contributorios. MOTIVO DE CONSULTA: placa necrtica en nariz. ENFERMEDAD ACTUAL: paciente ingresa al servicio de Medicina Interna en septiembre de 2010, con diagnstico de Linfoma no Hodgkin e inicia quimioterapia con ciclofosfamida, adriamicina, prednisona, vincristina. Durante su hospitalizacin
presenta infeccin respiratoria baja y posteriormente sepsis punto de partida respiratorio que amerita ingreso en la unidad de terapia intensiva, y antibioticoterapia de amplio espectro, sin mejora, por lo que se asocia el 08-10-10 fluconazol. Posterior a colocacin de sonda nasogstrica, se evidencia lesin en ala nasal derecha que progresa rpidamente en 3 das hasta abarcar toda la nariz, motivo por el cual es

interconsultado a nuestro centro el 11-10-10. EXAMEN FSICO: Fototipo IV. Placa eritemato-violcea en dorso nasal que se extiende a regin malar, con reas necrticas en ala nasal derecha. Mltiples petequias y hematomas diseminadas en toda la superficie corporal. (Foto 1)

IMPRESIN DIAGNSTICA: lcera necrtica postraumtica

Foto 1: placa necrtica en nariz. Edad: 16 aos

ESTUDIOS DE EXTENSIN: 1. Directo micolgico

Figura 1: Examen directo: hifas cenocticas (no tabicadas), hialinas, dicotmicas (bifurcadas)

Diagnstico: Mucormicosis cutnea primaria. Tratamiento: Anfotericina B, necrectoma.

2. Cultivo micolgico

Figura 2: (a) 2 das de incubacin, colonias vellosas, algodonosas blanco-grisceas, que llenan los tubos; (b) 9 das de incubacin, se tornan caf oscuro o grisceas; (c) y (d) Rizoides grandes y numerosos, todas los esporangioforos parten del rizoide, columela ovoide, esporangio grande.

DIAGNSTICO DEFINITIVO: Mucormicosis cutnea primaria por Rhizopus oryzae

EVOLUCION: Exitus letalis 11-10-10

Mucormicosis cutanea primaria por Rhizopus oryzae

Zigomicosis (Clase Zigomicetos): Micosis por un grupo de hongos oportunistas Mucormicosis (Orden Mucorales): clnica aguda Organismos saprfitos: Suelo, alimentos, aire, flora habitual (piel, tracto gastrointestinal, respiratorio) Potencial de reproduccin: muy elevado (24horas 3mts) Patogenia: Angioinvasin Trombosis Necrosis Diseminacin Factores predisponentes: inmunocompromiso (linfomas, nosocomiales, citotxicos, antibiticos de amplio espectro, desnutricin, traumas, catteres) Variedades clnicas: gastrointestinal, pulmonar, rinocerebral, diseminada

Mucormicosis cutanea primaria por Rhizopus oryzae Cutnea

Primaria: lesin por cintas adhesivas en sitios de catteres o venopuncin lesiones necrticas de crecimiento muy rpido Secundaria: casos rinocerebrales o diseminados Directo micolgico: PATOGNOMNICO

Tratamiento de eleccin: anfotericina B, asociada con azoles, necrectoma Est contraindicado trombocitopenia el uso de sonda nasogstrica: sinusitis,

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Bonifaz A. Zigomicosis (mucormicosis y entomoftoromicosis) Micoloa Mdica Bsica. Editorial Mc Graw Hill. Tercera edicin 2010. pp351-375 Ibrahim A. Rhizopus oryzae adheres to, is phagocytosed by, and damages endothelial cells in vitro. Infec Immun 2005;73:778-83 Hernndez R. Mucormicosis cutnea: reporte de 3 pacientes con diabetes mellitas. Dermatologa Rev Mex 1994;38:170-3