Formulir 5.

b Lembar Monitoring harian Visitasi (DPJP) Utama

Tanggal : 01 Januari S/D 31 Januari 2022 Tanggal

Nama Ruangan : IRNA ANAK Nama Ruan

No Tanggal Waktu Visite Keterangan No

<14.00 ≥14.00

1 1-Jan-22 9 PASIEN DOKTER UMUM 1

2 2-Jan-22 12 PASIEN DOKTER UMUM 2

3 3-Jan-22 14 PASIEN 3

4 4-Jan-22 14 PASIEN 4

5 5-Jan-22 11 PASIEN 5

6 6-Jan-22 3 PASIEN 6

7 7-Jan-22 7 PASIEN 7

8 8-Jan-22 12 PASIEN 8

9 9-Jan-22 9 PASIEN DOKTER UMUM 9

10 10-Jan-22 13 PASIEN 10

11 11-Jan-22 17 PASIEN 11

12 12-Jan-22 13 PASIEN 12

13 13-Jan-22 3 PASIEN 8 PASIEN 13

14 14-Jan-22 8 PASIEN 14

15 15-Jan-22 8 PASIEN 15

16 16-Jan-22 7 PASIEN DOKTER UMUM 16

17 17-Jan-22 8 PASIEN 17

18 18-Jan-22 10 PASIEN 18

19 19-Jan-22 5 PASIEN 19

20 20-Jan-22 8 PASIEN 20

21 21-Jan-22 7 PASIEN 21

22 22-Jan-22 4 PASIEN 22

23 23-Jan-22 4 PASIEN DOKTER UMUM 23

24 24-Jan-22 3 PASIEN 24

25 25-Jan-22 3 PASIEN 25

26 26-Jan-22 5 PASIEN 26

27 27-Jan-22 8 PASIEN 27

28 28-Jan-22 5 PASIEN 28

29 29-Jan-22 6 PASSIEN 29

30 30-Jan-22 7 PASIEN DOKTER UMUM 30

31 31-Jan-22 9 PASIEN 31
DPJP : 210 8
DU : 48
 Formulir 5.b Lembar Monitoring harian Visitasi (DPJP) Utama

Tanggal : 01 Februari S/D 28 Februari 2022 Tanggal

Nama Ruangan : IRNA ANAK Nama Ruan
No Tanggal Waktu Visite Keterangan No

<14.00 ≥14.00

1 1-Feb-22 7 PASIEN DOKTER UMUM 1

2 2-Feb-22 5 PASIEN 2

3 3-Feb-22 5 PASIEN 3

4 4-Feb-22 6 PASIEN 4

5 5-Feb-22 5 PASIEN 5

6 6-Feb-22 2 PASIEN DOKTER UMUM 6

7 7-Feb-22 2 PASIEN 7

8 8-Feb-22 3 PASIEN 8

9 9-Feb-22 3 PASIEN 9

10 10-Feb-22 3 PASIEN 10

11 11-Feb-22 5 PASIEN 11

12 12-Feb-22 5 PASIEN 12

13 13-Feb-22 6 PASIEN DOKTER UMUM 13

14 14-Feb-22 5 PASIEN 14

15 15-Feb-22 3 PASIEN 15

16 16-Feb-22 5 PASIEN 16

17 17-Feb-22 0 17

18 18-Feb-22 2 PASIEN 18

19 19-Feb-22 2 PASIEN 19

20 20-Feb-22 4 PASIEN DOKTER UMUM 20

21 21-Feb-22 4 PASIEN 21

22 22-Feb-22 2 PASIEN 22

23 23-Feb-22 4 PASIEN 23

24 24-Feb-22 3 PASIEN 24

25 25-Feb-22 4 PASIEN 25

26 26-Feb-22 4 PASIEN 26

27 27-Feb-22 4 PASIEN DOKTER UMUM 27

28 28-Feb-22 5 PASIEN DOKTER UMUM 28

 DPJP : 80 0
DU : 28

Formulir 5.b Lembar Monitoring harian Visitasi (DPJP) Utama

Tanggal : 01 Maret S/D 31 Maret 2022 Tanggal

Nama Ruangan : IRNA ANAK Nama Ruan
No Tanggal Waktu Visite Keterangan No
<14.00 ≥14.00
1 1-Mar-22 6 pasien DOKTER UMUM 1
2 2-Mar-22 7 pasien 2
3 3-Mar-22 8 pasien 3
4 4-Mar-22 5 pasien 4
5 5-Mar-22 5 pasien 5
6 6-Mar-22 8 pasien DOKTER UMUM 6
7 7-Mar-22 7 pasien 7
8 8-Mar-22 5 pasien 8
9 9-Mar-22 5 pasien 9
10 10-Mar-22 7 pasien 10
11 11-Mar-22 3 pasien 11
12 12-Mar-22 3 pasien 12
13 13-Mar-22 4 pasien DOKTER UMUM 13
14 14-Mar-22 3 pasien 14
15 15-Mar-22 4 pasien 15
16 16-Mar-22 4 pasien 16
17 17-Mar-22 2 pasien 17
18 18-Mar-22 1 pasien 18
19 19-Mar-22 1 pasien 19
20 20-Mar-22 3 pasien DOKTER UMUM 20
21 21-Mar-22 5 pasien 21
22 22-Mar-22 6 pasien 22
23 23-Mar-22 6 pasien 23
24 24-Mar-22 7 pasien 24
25 25-Mar-22 7 pasien 25
26 26-Mar-22 6 pasien 26
27 27-Mar-22 6 pasien DOKTER UMUM 27
28 28-Mar-22 6 pasien 28
29 29-Mar-22 6 pasien 29
30 30-Mar-22 5 pasien 30
31 31-Mar-22 3 pasien 31
DPJP : 127 0
DU : 27
 Formulir 5.b Lembar Monitoring harian Visitasi (DPJP) Utama

Tanggal : 01 April S/D 30 April 2022 Tanggal

Nama Ruangan : IRNA ANAK Nama Ruan
No Tanggal Waktu Visite Keterangan No

<14.00 ≥14.00

1 1-Apr-22 2 1

2 2-Apr-22 5 2

3 3-Apr-22 4 DOKTER UMUM 3

4 4-Apr-22 4 4

5 5-Apr-22 4 5

6 6-Apr-22 7 6

7 7-Apr-22 6 7

8 8-Apr-22 5 8

9 9-Apr-22 5 9

10 10-Apr-22 6 DOKTER UMUM 10

11 11-Apr-22 5 11

12 12-Apr-22 4 12

13 13-Apr-22 5 13

14 14-Apr-22 2 14

15 15-Apr-22 4 DOKTER UMUM 15

16 16-Apr-22 4 16

17 17-Apr-22 3 DOKTER UMUM 17

18 18-Apr-22 3 18

19 19-Apr-22 3 19

20 20-Apr-22 3 20

21 21-Apr-22 2 21

22 22-Apr-22 2 22

23 23-Apr-22 4 23

24 24-Apr-22 3 DOKTER UMUM 24

25 25-Apr-22 3 25

26 26-Apr-22 5 26

27 27-Apr-22 6 27

28 28-Apr-22 6 28

29 29-Apr-22 10 29
30 30-Apr-22 10 30
DPJP : 115 0
DU : 20

Formulir 5.b Lembar Monitoring harian Visitasi (DPJP) Utama

Tanggal : 01 Mei S/D 31 Mei 2022 Tanggal

Nama Ruangan : IRNA ANAK Nama Ruan
No Tanggal Waktu Visite Keterangan No

<14.00 ≥14.00

1 1-May-22 5 DOKTER UMUM 1

2 2-May-22 2 2

3 3-May-22 1 3

4 4-May-22 2 4

5 5-May-22 2 5

6 6-May-22 2 DOKTER UMUM 6

7 7-May-22 4 7

8 8-May-22 4 8

9 9-May-22 4 9

10 10-May-22 5 10

11 11-May-22 6 11

12 12-May-22 4 12

13 13-May-22 6 DOKTER UMUM 13

14 14-May-22 4 14

15 15-May-22 4 15

16 16-May-22 3 16

17 17-May-22 4 17

18 18-May-22 7 18

19 19-May-22 6 19

20 20-May-22 6 DOKTER UMUM 20

21 21-May-22 3 21

22 22-May-22 5 22

23 23-May-22 6 23

24 24-May-22 7 24

25 25-May-22 5 25

26 26-May-22 3 26

27 27-May-22 3 DOKTER UMUM 27

28 28-May-22 3 28

29 29-May-22 6 29

30 30-May-22 9 30

31 31-May-22 12 31
DPJP : 110 0
DU : 33

Formulir 5.b Lembar Monitoring harian Visitasi (DPJP) Utama

Tanggal : 01 Juni S/D 30 Juni 2022 Tanggal

Nama Ruangan : IRNA ANAK Nama Ruan
No Tanggal Waktu Visite Keterangan No

<14.00 ≥14.00

1 1-Jun-22 10 DOKTER UMUM 1

2 2-Jun-22 10 2

3 3-Jun-22 10 3

4 4-Jun-22 12 4

5 5-Jun-22 11 DOKTER UMUM 5

6 6-Jun-22 7 6

7 7-Jun-22 6 7

8 8-Jun-22 8 8

9 9-Jun-22 9 9

10 10-Jun-22 9 10

11 11-Jun-22 10 11

12 12-Jun-22 11 DOKTER UMUM 12

13 13-Jun-22 12 13

14 14-Jun-22 11 14

15 15-Jun-22 12 15

16 16-Jun-22 11 16

17 17-Jun-22 6 17

18 18-Jun-22 5 18

19 19-Jun-22 3 DOKTER UMUM 19

20 20-Jun-22 4 20

21 21-Jun-22 3 21

22 22-Jun-22 3 22

23 23-Jun-22 3 23

24 24-Jun-22 4 24

25 25-Jun-22 4 25
26 26-Jun-22 5 DOKTER UMUM 26

27 27-Jun-22 3 27

28 28-Jun-22 7 28

29 29-Jun-22 8 29

30 30-Jun-22 7 30

DPJP : 184 0

DU : 40

Formulir 5.b Lembar Monitoring harian Visitasi (DPJP) Utama

Tanggal : 01 Juli S/D 31 Juli 2022 Tanggal

Nama Ruangan : IRNA ANAK Nama Ruan
No Tanggal Waktu Visite Keterangan No

<14.00 ≥14.00

1 1-Jul-22 5 1

2 2-Jul-22 3 2

3 3-Jul-22 1 DOKTER UMUM 3

4 4-Jul-22 1 4

5 5-Jul-22 1 5

6 6-Jul-22 4 6

7 7-Jul-22 8 7

8 8-Jul-22 8 8

9 9-Jul-22 9 DOKTER UMUM 9

10 10-Jul-22 7 DOKTER UMUM 10

11 11-Jul-22 8 11

12 12-Jul-22 6 12

13 13-Jul-22 2 13

14 14-Jul-22 5 14

15 15-Jul-22 7 15

16 16-Jul-22 7 16

17 17-Jul-22 8 DOKTER UMUM 17

18 18-Jul-22 5 18

19 19-Jul-22 5 19

20 20-Jul-22 7 20

21 21-Jul-22 5 21
22 22-Jul-22 4 22

23 23-Jul-22 6 23

24 24-Jul-22 6 DOKTER UMUM 24

25 25-Jul-22 8 25

26 26-Jul-22 6 26

27 27-Jul-22 5 27

28 28-Jul-22 5 28

29 29-Jul-22 2 29

30 30-Jul-22 3 DOKTER UMUM 30

31 31-Jul-22 4 DOKTER UMUM 31

DPJP : 123
0

DU : 38
161
Formulir 5.b Lembar Monitoring harian Visitasi (DPJP) Utama

Tanggal : 01 Agustus S/D 31 Agustus 2022 Tanggal

Nama Ruangan : IRNA ANAK Nama Ruan
No Tanggal Waktu Visite Keterangan No

<14.00 ≥14.00

1 1-Aug-22 4 1

2 2-Aug-22 6 2

3 3-Aug-22 4 3

4 4-Aug-22 6 4

5 5-Aug-22 7 5

6 6-Aug-22 7 6

7 7-Aug-22 10 DOKTER UMUM 7

8 8-Aug-22 9 8

9 9-Aug-22 10 9

10 10-Aug-22 2 7 10

11 11-Aug-22 8 11

12 12-Aug-22 10 12

13 13-Aug-22 8 13

14 14-Aug-22 5 DOKTER UMUM 14

15 15-Aug-22 2 15

16 16-Aug-22 3 16

17 17-Aug-22 6 DOKTER UMUM 17

18 18-Aug-22 6 18

19 19-Aug-22 5 19
20 20-Aug-22 1 4 20

21 21-Aug-22 4 DOKTER UMUM 21

22 22-Aug-22 5 22

23 23-Aug-22 5 23

24 24-Aug-22 5 24

25 25-Aug-22 5 25

26 26-Aug-22 5 26

27 27-Aug-22 4 27

28 28-Aug-22 7 DOKTER UMUM 28

29 29-Aug-22 1 5 29

30 30-Aug-22 4 30

31 31-Aug-22 6 31
DPJP : 138 16
DU : 32
170

Formulir 5.b Lembar Monitoring harian Visitasi (DPJP) Utama

Tanggal : 01 September S/D 30 September 2022 Tanggal

Nama Ruangan : IRNA ANAK Nama Ruan
No Tanggal Waktu Visite Keterangan No
<14.00 ≥14.00
1 1-Sep-22 9 1

2 2-Sep-22 10 2

3 3-Sep-22 1 3

4 4-Sep-22 5 DOKTER UMUM 4

5 5-Sep-22 3 5

6 6-Sep-22 3 6

7 7-Sep-22 6 7

8 8-Sep-22 8 8

9 9-Sep-22 7 9

10 10-Sep-22 8 10

11 11-Sep-22 4 DOKTER UMUM 11

12 12-Sep-22 2 12

13 13-Sep-22 1 13

14 14-Sep-22 7 14

15 15-Sep-22 9 15

16 16-Sep-22 7 16

17 17-Sep-22 8 17

18 18-Sep-22 11 DOKTER UMUM 18

19 19-Sep-22 9 19

20 20-Sep-22 2 5 20
21 21-Sep-22 8 21

22 22-Sep-22 5 22

23 23-Sep-22 6 23

24 24-Sep-22 1 24

25 25-Sep-22 6 DOKTER UMUM 25

26 26-Sep-22 1 26

27 27-Sep-22 9 27

28 28-Sep-22 11 28

29 29-Sep-22 7 29

30 30-Sep-22 6 30
DPJP : 138 21
DU : 26

164
 Formulir 5.b Lembar Monitoring harian Visitasi (DPJP) Pendamping

Tanggal : 01 Januari S/D 31 Januari 2022 Tanggal:

Nama Ruangan : IRNA ANAK
No
Tanggal Waktu Visite Keterangan

<14.00 ≥14.00 1

1-Jan-22 2

2-Jan-22 3

3-Jan-22 4

4-Jan-22 5

5-Jan-22 6

6-Jan-22 7

7-Jan-22 8

8-Jan-22 9

9-Jan-22 10

10-Jan-22 1 PASIEN SPESIALIS SARAF 11

11-Jan-22 1 PASIEN SPESIALIS ANAK 12

12-Jan-22 1 PASIEN SPESIALIS SARAF

13-Jan-22 1 PASIEN SPESIALIS SARAF

14-Jan-22 1 PASIEN SPESIALIS SARAF

15-Jan-22 1 PASIEN SPESIALIS SARAF

16-Jan-22

17-Jan-22

18-Jan-22

19-Jan-22

20-Jan-22

21-Jan-22

22-Jan-22

23-Jan-22

24-Jan-22

25-Jan-22

26-Jan-22

27-Jan-22

28-Jan-22

29-Jan-22

30-Jan-22

31-Jan-22
 Formulir 5.b Lembar Monitoring harian Visitasi (DPJP) Pendamping

Tanggal : 01 Februari S/D 28 Februari 2022

Nama Ruangan : IRNA ANAK
Tanggal Waktu Visite Keterangan

<14.00 ≥14.00

1-Feb-22

2-Feb-22

3-Feb-22

4-Feb-22

5-Feb-22

6-Feb-22

7-Feb-22

8-Feb-22

9-Feb-22

10-Feb-22

11-Feb-22

12-Feb-22

13-Feb-22

14-Feb-22

15-Feb-22

16-Feb-22

17-Feb-22

18-Feb-22

19-Feb-22

20-Feb-22

21-Feb-22

22-Feb-22

23-Feb-22

24-Feb-22

25-Feb-22

26-Feb-22

27-Feb-22

28-Feb-22
 Formulir 5.b Lembar Monitoring harian Visitasi (DPJP) Pendamping

Tanggal : 01 Maret S/D 31 Maret 2022

Nama Ruangan : IRNA ANAK
Tanggal Waktu Visite Keterangan
<14.00 ≥14.00
1-Mar-22
2-Mar-22
3-Mar-22
4-Mar-22
5-Mar-22
6-Mar-22
7-Mar-22 1 pasien SPESIALIS SARAF
8-Mar-22
9-Mar-22 1 pasien SPESIALIS SARAF
10-Mar-22 1 pasien SPESIALIS SARAF
11-Mar-22
12-Mar-22
13-Mar-22
14-Mar-22
15-Mar-22
16-Mar-22
17-Mar-22
18-Mar-22
19-Mar-22
20-Mar-22
21-Mar-22 1 pasien SPESIALIS SARAF
22-Mar-22
23-Mar-22 1 pasien SPESIALIS SARAF
24-Mar-22 1 pasien SPESIALIS SARAF
25-Mar-22
26-Mar-22
27-Mar-22
28-Mar-22
29-Mar-22
30-Mar-22
31-Mar-22
 Formulir 5.b Lembar Monitoring harian Visitasi (DPJP) Pendamping

Tanggal : 01 April S/D 30 April 2022

Nama Ruangan : IRNA ANAK
Tanggal Waktu Visite Keterangan

<14.00 ≥14.00

1-Apr-22

2-Apr-22

3-Apr-22

4-Apr-22

5-Apr-22

6-Apr-22

7-Apr-22 1 pasien SPESIALIS BEDAH

8-Apr-22

9-Apr-22

10-Apr-22

11-Apr-22

12-Apr-22

13-Apr-22

14-Apr-22

15-Apr-22

16-Apr-22

17-Apr-22

18-Apr-22

19-Apr-22

20-Apr-22

21-Apr-22

22-Apr-22

23-Apr-22

24-Apr-22

25-Apr-22

26-Apr-22

27-Apr-22

28-Apr-22

29-Apr-22
 30-Apr-22

Formulir 5.b Lembar Monitoring harian Visitasi (DPJP) Pendamping

Tanggal : 01 Mei S/D 31 Mei 2022

Nama Ruangan : IRNA ANAK
Tanggal Waktu Visite Keterangan

<14.00 ≥14.00

1-Mar-22

2-Mar-22

3-Mar-22

4-Mar-22

5-Mar-22

6-Mar-22

7-Mar-22

8-Mar-22

9-Mar-22

10-Mar-22 1 pasien SPESIALIS MATA

11-Mar-22 1 pasien SPESIALIS MATA

12-Mar-22

13-Mar-22

14-Mar-22

15-Mar-22

16-Mar-22

17-Mar-22

18-Mar-22

19-Mar-22

20-Mar-22

21-Mar-22

22-Mar-22

23-Mar-22

24-Mar-22

25-Mar-22

26-Mar-22

27-Mar-22
 28-Mar-22

29-Mar-22

30-Mar-22 1 pasien SPESIALIS SARAF

31-Mar-22

Formulir 5.b Lembar Monitoring harian Visitasi (DPJP) Pendamping

Tanggal : 01 Juni S/D 30 Juni 2022

Nama Ruangan : IRNA ANAK
Tanggal Waktu Visite Keterangan

<14.00 ≥14.00

1-Mar-22

2-Mar-22 1 pasien SPESIALIS SARAF

3-Mar-22 1 pasien SPESIALIS SARAF

4-Mar-22

5-Mar-22

6-Mar-22

7-Mar-22

8-Mar-22

9-Mar-22

10-Mar-22

11-Mar-22

12-Mar-22

13-Mar-22

14-Mar-22

15-Mar-22

16-Mar-22

17-Mar-22

18-Mar-22

19-Mar-22

20-Mar-22

21-Mar-22

22-Mar-22

23-Mar-22

24-Mar-22

25-Mar-22
 26-Mar-22

27-Mar-22

28-Mar-22

29-Mar-22

30-Mar-22

Formulir 5.b Lembar Monitoring harian Visitasi (DPJP) Pendamping

Tanggal : 01 Juli S/D 31 Juli 2022

Nama Ruangan : IRNA ANAK
Tanggal Waktu Visite Keterangan

<14.00 ≥14.00

1-Jul-22

2-Jul-22

3-Jul-22

4-Jul-22

5-Jul-22

6-Jul-22

7-Jul-22

8-Jul-22

9-Jul-22

10-Jul-22

11-Jul-22

12-Jul-22

13-Jul-22

14-Jul-22

15-Jul-22 1 pasien spesialis anastesi

16-Jul-22

17-Jul-22

18-Jul-22

19-Jul-22

20-Jul-22

21-Jul-22
 22-Jul-22

23-Jul-22

24-Jul-22

25-Jul-22 1 pasien spesialis anastesi

26-Jul-22 1 pasien spesialis anastesi

27-Jul-22

28-Jul-22

29-Jul-22

30-Jul-22

31-Jul-22

Formulir 5.b Lembar Monitoring harian Visitasi (DPJP) Pendamping

Tanggal : 01 Agustus S/D 31 Agustus 2022

Nama Ruangan : IRNA ANAK
Tanggal Waktu Visite Keterangan

<14.00 ≥14.00

1-Aug-22

2-Aug-22

3-Aug-22

4-Aug-22

5-Aug-22

6-Aug-22

7-Aug-22

8-Aug-22

9-Aug-22

10-Aug-22

11-Aug-22

12-Aug-22

13-Aug-22

14-Aug-22

15-Aug-22

16-Aug-22

17-Aug-22

18-Aug-22

19-Aug-22
 20-Aug-22

21-Aug-22

22-Aug-22

23-Aug-22

24-Aug-22

25-Aug-22

26-Aug-22

27-Aug-22

28-Aug-22

29-Aug-22

30-Aug-22

31-Aug-22
0

Formulir 5.b Lembar Monitoring harian Visitasi (DPJP) Pendamping

Tanggal : 01 September S/D 30 September 2022

Nama Ruangan : IRNA ANAK
Tanggal Waktu Visite Keterangan
<14.00 ≥14.00
1-Sep-22

2-Sep-22

3-Sep-22

4-Sep-22

5-Sep-22

6-Sep-22

7-Sep-22

8-Sep-22

9-Sep-22

10-Sep-22

11-Sep-22

12-Sep-22

13-Sep-22

14-Sep-22

15-Sep-22

16-Sep-22

17-Sep-22

18-Sep-22

19-Sep-22

20-Sep-22 1 SPESIALIS MATA

21-Sep-22

22-Sep-22

23-Sep-22

24-Sep-22

25-Sep-22

26-Sep-22

27-Sep-22

28-Sep-22

29-Sep-22

30-Sep-22
1
 Formulir 5.d. Rekapitulasi Per Triwulan

Tanggal:
Rekapitulasi hasil pemantauan
Bulan
N D %

JANUARI 210 218 96%

80 80 100%
FEBRUARI
127 127 100%
MARET

APRIL 115 115 100%

MEI 110 110 100%

JUNI 184 184 100%

JULI 123 123 100%

AGUSTUS 138 154 89.60%

SEPTEMBER 138 159 86.79

OKTOBER

NOVEMBER

DESEMBER