PTITUD Mi Elmice que suscrina, CERTIFICA haber ealzado el examan mécoo, Inpersone [AreLuD0s YNOMBRES —__[ZEVALLOGASTAHUANAN CRISTIAN JHONATAN ee E SANGUINEO low lpcrezcacoco| cpap |aiaantss| eexo | wascuuno | HISTORIA | pacieooote7 ea fea "cuinica [EMPRESA JENPRESADE TRANSPORTES ZEVALLOSE HUOS S ACCU MNERA RAURASA UESTO [CONDUCTOR SENITRAVLER ERHADES 01-03.2028 al cr-oe202 TPO DE EVALUACION () EXAMEN PRE-OCUPACIONAL (x) EXAMEN CCUPACIONAL ANUAL (() EXAMEN CCUPACIONAL DE RETRO ((), BXAMEN OE REUBICACION () EXAMEN DE VITA |), EXAMEN REINCORPORACION LABORAL, apriTun: (&%) APTO ) APTO CON RESTRICCON () NOAPTO TEMPORAL () NoAPTO (0) NOAPLICA RESTRICCION T)NNGUNA (Octavio Paz 255 Urb.La Calera» Suri + Cental Teleténica: 217.5300 Cel: 995960047 small: ctasbios@biosniedpe + resultadosbios@biosmedge “biosmod@biosmet.pe Pagina Wet: wuwbiosmedpeein INFORME APTITUD MEDICO OCUPACIONAL Elmina svt, CERTIFCA be renzo ol enaman médicale esos ELLIDO'S ¥ NOMBRES: [ZEVALLOS ASTAHUAMAN CRISTIAN JHONATAN aeure: sAnSuNEO ow lrerinsaos| oan Jove 15s] sexo | wascuuno | MSTORA | roomooreer TEODE ,_|renooro PRESK. [PRES DE TAANSFORTES EVALIOS EHLOS SAC UAMNERARAURAS E87. |cowsvcTon sMnaNLES SHAE : TORO ; VALUACION diab SADUGIDAD Som TEL. ODT | BRABICAROIASINUSAL ASINTOMATICA (503 ONICOUSIs DISTROFICA PEDA BILATERAL “COMENDACIONES: fv SERECONIENDACONTROL CAROICLOGICO ANUAL. [5 Se RECONIENDADIETAHIPCCALORICA EERCICIOS CARDIOVASCULARES BAO SUPERVISION, DISMINUIR DE PESO PROGRESIVAMENTE. CONTROL DE PESO FERODICS aptiTuD: (% APTO PTO GON RESTRICCION () xoaero ) NOAPLICA [)_ NO APTO TEMPORAL (OBSERVADO) () EVAtUADO. RESTRICCION 1) INGUIN DT Mutoh 3 agate Fecha Emision: 06-02-2028 Octavio Paz 255Urb, La Calera Surqullo * Central Teefénica: 217-5500 Cl, 998960047 E-mail citesblos@biosmed pe + resutadesbios@biosmed.pe- biosmed@biosrred. pe Pigina Web: wwa.biosmed pei ANEXO N° 16 UV POH [eres NARA SAS | peccpecona] rae] snail) vel [ipalidosy Ronen” ZEROS UNIAN CRETEN EON = Festa de Beomen ease IunemALes EeLorASGS 6 ROGENADSG WaT aw Tae gary Fehs de Nam ea Taba ude aor paazornses mar J fon wean TT fea ew Ff farsa eon O my a boseaee” OL nanmesn BQ End | ss aro ae a Tae el Tago te Ftuccion . al . rewnmaos few 2) NO [Paisornogvafia (PSG) raalzada alguna ‘otha de ez) NOX) tina PSG: tacaderta de anna 61] ] WO ea Ge mira SIC) _WO Ehoquedevehicu: _sies HO, pase a seccin 4 sles NO, pose a saccibn 4) eae fo siguiente de bs antecedentes del (ls) chaques (redentes o accidentes): 3 [Grterio 1: Se ‘cateoed”y por lem acura un acodanva (raldenta) eon un rehire (alguna vez) [Grterio® @ omse es posiva) "Accidente acura en las Ulirray Shara da un lrwo necumna 6 ava laa t4y 17 Rares (ara) 'AUSENGIADE evidenca de maniobra evasiva dal choter para evtar a colsion ‘Colsionfromtal sel vehioulo conra oo, cay6 a un precip, ro choc contra Un BOs, PURTTS, eteiou ova esruclura estatca sin mow soarerte Vehici que invadié al oto carlo a deavié sin cata aoarente El conductor no recverda claramenie lo eeurido 10 segundos antes dal mead El condcor tone algura madicacin o ecieniomente temmind un tratamiento con modienas que ‘causan sommolencla(benzosiacepinas, anthstarinios,relaanles musctlares o antcepresivs, te El condor se anconiraba an Poras era (ercodiendo Sis horas Rabluabs Ge WaDADTO reaizardo dias adkionies Je Uabap (sobreierrpo) Tasficacon del les) "Cheques" 0 acccentes vehiculares da postulate a ‘Acoderte confimade por Sormnolencia (Giterio | postive). ‘Accderte con ata sosoecha de sorrnolencia(Crterio 2 positvo) ‘Accierte con escasa endencial sospecta por somnolercia (soo 1 tem de Giter 2) Nose dspone de datos sufcienies para clasfear el fos) inaidentos ‘Acaderte no debido a somrolercia infomacion suicient que descera la somnelenea) ENTREVISTA AL PACIENTE: a Enos viimos Safco, eu pareiao eepoe Taoem Ta eomentado que rane En 9s ulimas 5 afos, Su paelao exposa le ha comentaco que Racer ids al TEST TeTTES ‘aueme Enos uflmaa Safes, Su parla ezpoes Te ha comentade que dala We resprar cuand> Goats (paisa respiratora) CComparaco con sus compaferos, uiled sania que lane RSS Sues © Carsandio que ellos PUNTUACION DE LA ESCALA DE EPWORTH (ESS) Peseniaraaay 0 (Nunea=0, pota=1, moderada=2, ala=3) Firma del ratajaccropostianle Indico Derechopcwen Fisica oso __ 185 aa is 102 NE Kane 30 ces te eanteoria aa fits Cana Tomo Hier new nen ome 42 fem) dormal: Si(X)_No( ) formal: Si) No ) Pikes 120 amg PDsatGlen, 0 amie HtAnuma Si) No) [Evaluacion de via aérea superior MALLAMPATI (marque con una X) '0 70 conta con una soR mecteacion) Herons irl | Puntuacis de Epworth mayor de 10 y menor de 18 fntecederte ce tastoma dol sue (dagneatead) sn soguimien'o Into do bpren heopnea (AM) mayorde $y marar do 30 ‘Store E’Evauacon ceva area superior palologco"(Mallmpat Io Wp Diwan ‘CONCLUSION DE LA EVALUACION Angles urimelia, polsorinayrate, segumienta Walarient, morconaua a [NO RIESGO ALTO: (witoro Ao B postivs) A: Excesiva somulercia (Epinerts > Sa cabecto presence durante espera), x [Eedoaa porsomneionca oeonats soxpacia (ute ato) i Antecedante de SAS sin contol clone 9 sin cumplinirto de ra‘amiento (can See canta. [Recidnrequarida en RIESGO ALTO. alpacanterequiet prushas arlatras (oxmetia, PSG 0 corticaci6n de currpimito de tratamiento de apnea de! suefo) RIESGO MEDIO: (CrierioC, Do postivo) ie Fistral de nglene o> sna supere SAS (onqULOS + passa respira © Epvark 10) {tla BConpicon2 ota ox squat Tue mayor 93 ¥ eclonrequerda: en RIESGO MEDIO, « paciente TIENe MESES de apatud TEMPORAL quiero pruobos ampli loras(ovimetria, PSC o corfcacisn de eumplimionts do vatamienlo do apnea del ue) a mead por te es RIESGO BAJO: Apto para conducir vehiculos (ningun criterio positive) x Nombre Apelios el Nedeo de Cowgiturs | »buorvacicnasirocomendaciones: — inter i ce sai D eh are sft J) ” / = ee, V = Fam el aaa epost wasiciaasFea HOJADE INTERCONSULTA es a see FL) mp Fecha of. ate Empresa EMPRESADE TRANSPORTES ZEVALLOS E HUOS SAC Puan slqve posts | CONDUCTOR SEMIRATLER. Peso a5 Talla 2 mc oe ~ ome Especiaiad ala ue se Consulta NUTRICION PACIENTE VAKON DE 3] ANOS DF EDAD, QUE A: EXAMEN MEDICO DCUPSCONA ISENTA MC S025 KOMMZ [SE SOUOTA CVALUACION YRECOMENOACIONES POR Su ESPECIALOAD Papa erniR APTITUD LABORAL PARA TRAGAIOS EN ALTURAGEGGRAPICA» 4500, esta Diamestce cee OBESIDAD GRADO! Eos Ae Medico Eraksdor [ "t |Nortre Completa: BUENDIA CASTILD DARWIN \ JOM rerse od ESRUESTAAUA RTEREONEULTA fan 7 Ar QWTOMTIL Gf CRAIN iyi Parais D2 ao (Calo f BCC Die. Healt - legemn Plltticy -E jae ties Yazes p iL VEG = Feancaocs noses UORQAK cha de Rewwahacion fapnruD —APTO Jf OAPTOL Kew ones TIES a ae ove eeDIETA HIPOCALORICA BEBER AGUA NATURAL, MINERAL O DE MESA: 8 vasos de agua (2|.). Otros: t6, boldo, manzanilla, yerba luisa, anis, limonada, maracuyé. NO USAR AZUCAR. Endulzar con Sugar- for, Eqqual, Estevia, Ete. CONDIMENTOS PERMITIDOS Limén, ajos, vinagre de manzana, aii, pereji, pimiento, mostaza, curry, laurel, comino, tomillo, menta, culantro, albahaca, salsa natural de tomate. ACEITE SOLO EN ENSALADAS ‘cucharadita: de oliva, soya, sacha inchi. PREPARACION DE CARNES Sancochado, horno plancha parilla, sudado, vapor, asado PANES: integral GALLETA: integral ARROZ: tvezidia FIDEOS: 2 veces/semana MENESTRAS, PAPA, YUCAS, CAMOTES: 2 vecesisemana ACTIVIDADES RECOMENDADAS Caminar de 30 a 40 minutos diarios y/o ejercicios Otros: bicicleta estacionaria 0 mévil 15 — 20 minutos o trote ligero, ejercicios aerdbicos, bale, danza, tenis, ping pong, fronton. NO: frituras, mantequilla, margarina, manteca, cremas, mayonesa, embutidos, jamén, salchichas, visceras, pato, cabrito, cordero, quesos mantecosos, hamburguesas, pizza, broaster, miel, mermelada, chizito, dulces, tortas, queques, chocolates, caramelos, mazamorras, jugos embotellados, gaseosas, licor.(fey Bios ANTECEDENTES PERSONALES ZEVALLOS ASTAHUAWAN poser? enares ons Forsonepeesa ‘CONDUCTOR SEMITRAYLER Sib sc0te0ea to | ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES ‘eros T] Fate Wes 1 raone oa sata Cea 1] Fonneatsi Fotomate gq eon 1 asm cenea ( Peanoon gq sees tara [] coarea omcine q fertmas crtacas Oca etna q ama T Femaroies (] austere pein co eco rycen Cre q Gorse OO hemiteasc 1 seuriin q Scored ni tries i o Core onguts aren Osteo oq aceite Tita Aoio er Macro sasciice oq Seri 1 lnccones unis teaicto — ] Stn og Denon cngubcion 1 inoneanonae CE) sree ra og Dabewe Cl Cie renee eerie og En oon 1 woneges TE) comers a Seipoem (Neue aeaeicon [ tonstnoonsticamee Enomoto Oores 1 onmeans Tames o Eneredspequarsa E ctecrncs [ Gesrasana o eres os onsen [ cmemeca [5 earsperea o puree Coniones [EPausrno sacs aces a (Porat ntti vances a ( pacrate (arose in CE paesia o CPanel roms o CE timaige O xv o TE Hicrratensia recon o SanNespaa tee Ch sina o ois Co Peten Cl awsca o Seaman Cons 1 comme centr! a es uote hretunzacones cov 18, 0272 Rec TERCERA OSI VACUNAPEIIER, D872 OPERA! ENERO 2020 COVD 19, NEGA [ease preseNraGo Gntowasr sul io Sos): Covio~ta SRESENTO COPALEA, HEGRE VMALESTAR GENERAL. TRADMENTO COR [ieee ab AS Nesta coNvOLS oN Ca RTERIENGONES Gogg” n> NFEATUBEREWLOSS, NEG dateres TET es mscusies pers te nero a dormecmenes CE) evenmeno CE] Peseatas recurs gq Aatacon snacrencis ——C]__ Fin amedo sas sts 1 Petronnoast a mets arinscendepein CE] hacesNegre ) Recmnacina sila g crea de veneo CE) recaron ce ies mares Fy Sramao ce eneas q ura ernie cost Som por ora q cooriinarsnia cols!) sore T_sezrions port ito q damea E tamagis oaiorde orca D weensee q Derucln danaelin tarapane weenie ia Doarde Cabess TE Nares-Cesrayos-voegos EE]. Tura acsteo 5 ares oso os conaroro aor tect cramscescertouc =) Serer 1 oem mentate vine Q Daoropesvo trax Pactacenes 1 vemins con sate a Daersancuies yonaces — [)_Peeaadtcontenca 0 hare gq o g Sargado diese tae q [)elananae cancion Gg Ararntedes Ursin [tesa eis O rs g Acs Five LD anpascinee TD servss pecans qa Malar ata Etec rab soumsconcas ial accone pit Estccone cand ol [srsnead preasn q ova ree eos 1D rewwonomese oO [beaterNe lau BO eseaotn suet to Oe fee en exon al no of van tera gure Oo ado de mre Ow RETORWOSNES Se iieTae Come nn a ee ee ee] cor CD Bb typtesecscns (ronnie fe) Crass TR reomnisenueues [| Peeves } rasa] INMUNACIONES wae LT sttanca retotuareia C] Poe code ‘eteAnante [7 Hoste nova C Fraak wm CY oar] ca] Ent Revmatidel] Tee L] pusa wm C oar] ca] > ex Reoravael] tec C) Jeemwwos Hm E) oarC] caC] wevos_ ra Oost] ca ‘ove om Fscereensin age core — Lino ——| Resutada PAP. 1M oatiastemenel hiro cee tee Needo smc eS 2 | RO Bee ese = pines cans See — SS [Embmazo 6 Puerpeio Feciautmamersiutcion a Irae coi falecios mar atts enw asi Proskarcaues: Fd sds ADICOWLES Benn RSTO franc ahaa Saas ed nde a Oe dee a |e TBPALA NFoRWacioN QUE HE PROFORCIONADO AL SERVICIO DE MEDICNACUPACIONAL, ES VERDADERA @ ff heysopevtn0o sop Sysop EN ‘TWNOIOWdN9O VINOLSIH Bed fe)|S a FICHA DE EVALUACION MUSCULO ESQUELETICO EXPRESA DE TRANGPORTES EALIGS EROS SAT GRIST IHONATAN Persoraenpresa 31am ta Ed) vos. -APTITUD OE ESPALOA Bosley Fromasiort Rogues Poeee [Poe ‘Gesaracinee Axdot) BONEN Musto AKKR ‘hormalo 180) ‘wey Se xo xo ashore bcs) Se. pe Bodie 2 eaace que covepanse a casas dl pats cas pro eacaba pr plant, opel sa owners cota essere (ance de 2) y evar LA) Leg Bh VAY pererl Salad sae TRABALAOOR vig “ HUELLA IGITAL ‘Esta clashongbionedige-revuldniengvouned pe HosnedGlovnet poFed ANexo 188 EVALUACION MEDICA PARA ASCENSO A GRANDES ALTITUDES (Mayor a 2,500 m.s.n.m.) DATOS PERSONALES ‘pelos y membres - FECHA DEEKANEN FEGHADENAGDNENTO | EDAD FON sexe et 31 ahos Perersio0%0 uO DiRECEON ASOCIAGIONLA FLORIDA CALIFORNAMZ CLT 12 EMPRESA TACTMOADAREALIEAR ENPRESAOE TRANSPCRTES ZEVALLCSEMUOSS.AC | CONDUCTOR SEMITRAYLER ee SHtoy 8 a E_ la) pacenl (a) ha reserato 2 os uinos 6 meses to squltnte! PATOLOGIA, = [6 ‘Grugia mayer certs x Desardanes ce lacoagantn,worboals, ares x Diabetes Wears [ x Enbarazo Problemas reWrBicoseplopsa vaIGON os Trista ecartea (Ge modoradas «vores Obesisas x Problenas crdanos: nareapascs, eronavopat, ots x Probleas respraiones ana, EOC. cos x Problonas dgosivos sangiacodigesvo, rapa, coms hepatica, ODS x ‘Aenea del svete - x ‘Alsigias(EspouTaUe NEGA * ‘Gra conden medica mecnante NEGA x ‘Use de medeacien actual x Deciaro que as respuestas dadas en el presente documents sor verdaderas y estoy consciente que el ocular 0 Falsearifornacion me puede causa’ daro por lo que asume total responsabilicad ce ela, Conforme ala declarecion del de a paciente cetiico que se enciantta APTO. para ascencer a grandes aftides (mayor 9 2500 msm) sin embargo, no asegur el esompeno cuante el ascerso ni durante su apa oa paints How daatar (pservaciones: DATOS DEL MEDICO Aptlids y pombres: CANILLA SOFIA AGURTO GARCIA ‘CMP: 86057 Feehs: 01.03.2328 Firma y Selo& Bios TRABAJOS EN ALTURA FISICA (TRABAJOS VERTICALES) aes TEUPRESKDE TRANSPORTS PEVALTOSE HUOSSAE BEVALLOS ASTAHUAMAN ahsesenar ERSTANHONATAN ersonalempress CORBUCIORSEraarLeR 3:42m 18 (Edad Eanes Fea aur Fisea Posten Peon ose ga 10808 EXPERENCIA EN EL TRABAJO ENALTIRAFISICA ‘au va Mann larzaca AMETROS Espenenciaen taba de aura fics EVENTUAL Preson Are ‘0180 FrecuesiaCardaca ‘vaege Irsomo vermdndes Piguet Exemadacos Crdovarilares Evernadaces Ons oe QU00 OU00 = * BXAME Fico Conservado Alterade Equibio ordain rns PTO PARAREALZAR TRASAOS AMAS DE 1 A0NTSDE ALTLRA IT CONTROL ANUAL ESTE EXAHEN TINE VALIDEZ DE UN AMO), MUCIO PROGRESIVD DEL TRABALO EN TUR 2 IASUPERVICION EL TRABUO DE A.TURA BICADEBE SER PERMUNENTE FOR ELAREAUE SSOMA 5 Se Otee pnombin ct uso oe aNTIcePreSnOS "NSuITCOSs SEDANTES S HIFNOTICOS ENAREADE TRASALO 4. EL TPABAIADOR TRASNOCHADO ¥ CON ANGIEDAD, NODEEE REALIZAR TRABAJO ENALTURA SICA SEL CREGISFES Ga EaramtSu Sitios ued ENA Esto EAA AL ZA Pom AREA SSOMA Z Pt Sup) Dh Ee. a PeRers20030 ‘Oaiavie Paz 255 Ut, La Calva“ Surqullp > Cental Teefenicw 217-5500 Cal: SSUC0OAT Email: clasbos@blosmed!pe resultadosbios@biesmed pe + DosmedGbiosmed ne Pagina Wot: ww bested:Figs EVALUAGION OFTALMOLOGICA PERE7520030 ‘ZEVALLOS ASTAHUAMAN, CRISTIAN JHONATAN 31a 20 154 [Edad] Paciente ‘Aguaeza visual Campo visual Vision de Colores tas Uttmarefraceisn = Esteroosis Dlagnosticos EMPRESA DE TRANSPORTES ZEVALLOS E HOS SAG Personalempress CONDUCTOR SEMITRAYLER cargo 01-022008 Fecha Ojo Derecho Ojo equierde Sieerreecion _|_cicoreesion ‘Sitereccen | _ciconeccion Visién de Corea 20/20 2020 Vision de Lejos 20120 2020 feaza VECAO BO [EMETRORA ‘Observaciones y Recomendaciones (CONTROLOFTALMOLOGICO ANUAL. Blo: i x Torres Corrina a RENE, ‘Geiavie Pas 255 Ure La Calera *Sur Pagina Web, www biostred.pe ils» Conta Tlonica 2175500 Cals B9S9E008T ‘Eanals clasbionGbloumed pe teslladestion@blesmed pe blosmedGbiowmesspePETRINOVIC BIOSMED Octavio Paz 255 Surquuillo Teléfonos: 01-2175300 Nombre: Zevallos Astahuaman Cristian Jhonatan Usa lente optico: No DNI: 47520030 Usa lente de contacto: No Sexo: Masculino Usa audifono: Ne Edad: 31 aos. (14/12/1991), Grupo sanguineo: 0+ Estado civil: Soltero cundarios Sin Datos Examen tomado el dia 1/03/2023 Tipo de examen: A ~ C (Profesional - Sin datos) RESULTADO: APROBADO Test de velocidad de anticipacion Errores mano izquierda: 9 errores (Muy preciso) po efuera mano lzquerda, 2.71 segundos (Muy apo, _Errores mano derecha: 6 errores (Muy preciso) Tiempo afuera mano derecha: 1.30 segundos (Muy rapido) ‘Total de errores: 15 errores (Muy preciso) ‘Tiempo total afuera: 4.01 segundos (Nuy rapido) Resultado: APROBADO Responisa a eae eet Prueba #2: 0.35 Segundos (Rapido) Se Prusba #4. 0:31 Segunidos (Muy 00) Brurbad®. 0.30 Sagndos (iy) “Segundos (Muy rapido) 1 i jeba #10: 0.31 Segundos (Muy rapido) “Resultado: APROBADO Promedie: 0.33 Segundos Responsable de este examen: Administrador "Test resistencia a la monotonia z (Muy Preciso) ~Errores: 0 (Muy Preciso) Tiempo medio de reaccién: 0.39 segundos promedio (Rapido) _ Tiempo medo de reaccion en acierios: 0.38 segundos promedio (Rapido) === ] Resultado: APROBADO Responsable de este examen: Administrador Test de vision yaudicion ‘Agudeza visual - “AT (20720) Aprotada ~ Hasta ines #7 2020) ‘Aprotado _Apredacéndedistnca 100% de asienos Aprobads Disorminacion de colores 100% de aieros ‘Aprobado Foria visual Foria Horizontal _Dentrode b normal Aprobado Fora Verical Destro deb normal Aprotado Vision nest Be Resonsce guia 0 35 canoes ‘Aprobade ~ Vision ercandilada Reconace guia @45 candelas ~Aprobado— __Recup. de encandilamiento 00:11 segundos. Test de perimetria ‘Ojo tzquierdo a 85 gados “Ojo derachoars — Aprobado- Resultado: APROBADO Responsable d Ee rE 1 Tiempo de errr: 0,00 (Aprebado) — Cantidad de errores: 0 (Aprobado) Sjlempo de examen: 40.00 (Aprobado) Resultado: APROBADO _Responsaule de este exon: Administrador st ce puntes at Caniidad de eores: 0 (Aprobado) a Cantidad de acierios: 50 (Aprobadb) == Tiempa de acierto: 5.40 (Aprobado) — - Resultado: APROBADO Responsable de este examen: Administrador Conclusiones: 1, Adecuada percepcidn ante la velocidad. 2. Adecuada porcepeidn y coordinacion visomotora. 3, Adecuada reaccién al freno 4. Agudeza visual adecuada sin lentes Recomendaciones: 1. Control oftslmolégice Anual Boe gsr a Peralta A = Lic. Patience Hi Lo é Nae ©" ¥P320080 FIRMA DEL EVALUADOR FIRMA DEL EVALUADO-(6, Bios EVALUAGION RADIOGRAFICA DE TORAX P/A Rea EOCENE STOTT SOREN esis avant sia Feowmlaaa | _aasna [Paes | wanes | Festa ae Raogata | — arose tem chem isco ame Racers Seer cae | cue HR be spaces ee t aT aa TE i ANORMALIOADES PARENGUIMATOSAS Jn ND ay prvaldnen pow 8 WADIOE) 3 no ® Zones Mecidos "2. Profan gpacdacpeuahenctals ayavsin rr c oaums ine A OPsiiades Brads hora andar argue usage) ross ues piraioy Franek Boh E a —— es sae x ia z z 2 @ a = J ANCRMALIDADES PLEURALES (2 NO ey wai pe sno a wo] x Tras eeaies Pgs sense ores rasa COMETS BES FOE Pen PHOT ER TINS OT tis peg pila saamere ie 2 Persia | Sp iedeusead seats hiner a eet = 7 a Seep bets Zo tets te tet ts a Stree tt eerie) —T¢L 0-0] 61x tangs Conair oot Eiger in doa Paved soars iawn or amare = rp eee x SEES rere Premores Cees a es ee SHEMTAROS — SCRAXRORL SONCLUSON — PX TORAK DENTAO UE LOS IMTES NORUALES Personal de Salud Oe Gath Mang Pagar Maso EM i 2665-Pod MTE a aor KOE SIZ ‘tata Paz 255 Wa Gara Srl Cental aTonca FT S00 CA: SBSTORT em cs josmedpe Biosmed@tiosmed pe Bagina Wab’ wna Bioemfe) Bios EVALUACION AUDIOMETRICA coun =e = fe STO ORFS AUGTOMETR TOURS AS RESPUES TAS DEEN SERVO" NG SE DEBE FOSTERAR] == Soe ee are meee eee oe Sena tose tera Fs mea Sanepene rte mi Sin e na ceentnoe x eae tosis e seca ena x i cEOETES RELACIONATOS =e r oie e Scie ce q Sette ce c ams ci toe a a ‘SreGcearE MEE DEMONTE 5 a eee 2 ye x Po ae oe weratna i ¥ ue om Seren ok Rete” yorondt inmulda cores oeueta comet Son a & mie ° caves He Be cronseumon ne comers a stom Tuioaa aside po fooovceeo nif «I=L con eaeson ST 1 TSE i =e Soom orem «© FES 2 & + cee es aes Tabs | Ames 125 240 500 100 2000 3t00 4000 6600 E000 125250 5q0_ 1990 290 sooo ou0 sc00 eto ° 5 @ 0 1 “0 Interortacisn Clinica 2 omeacusa DisanortcoProoresién — rhovoro Par] Enpaeamanta gear Fstesonens Batre ona be tome troro Binaural O00-% implobal900-% a ESSER fc porercsoratvauaeren unos ron ACE S08 conrOL safc: Ve ZT me phy p Bios 83 ifthe 2 ee act of Choate ssAiStarta cenaarmmnne oll wrecoe' 0612, SERRE RES RWWA DEL TRABALADOR HUELLA DioTaLmee Perers2o020 EVALUACION CARDIOVASCULAR i} ENPRESA DE TRANSPORTES ZEVALLOS E HUGS SAC FEALeeAS aan Stoeseae eeictan nehatan fenone fenoresa Sia 2 1541s orooco2a ies Piene toc Saaewar EnrecsOTES SS No SNe ‘Soplos O &ms varices en Mi go va 1 & distos om Ohesint TB aso sivrowas aactonatcs BYE] ptmias utiacinin, Door Precast C] Dine nosh prc oe ow Papiwoes C1 Bowen SS EXAWEN CARDIOLOGCO Presion Arterial 72080 ] Frecuencia cardaca Extomaades ELECTROCAROIOSRAMA ins ORS eras or Onsa Ondaa Roma) ono Romat J | ono? age) owed SS] Seonero ST hasitig ——————] eos iad Lo) JBRADICARDIA SINUSALASINTOMATICA InreRPRETACION REDICARD A ATT aermuD Aaa ar abajo Fore tst0 BB nose fot aa Tatjo en Aur (Mayor de 500m) ‘in woaio ‘oBSERVACIONES RECOMENDACIONES Personal do Salud ma stasbion@inosmed ge outadeabiongbioumespe-blamed@boamed aah rey Pica)” Dr Jae Ooi Garr top 2 Sass ae aE ina Webs mune blosmed pe“A ZEVAI JAMAN CRISTIAN JHONATAN END) 10: PERE jcmiento: 14/12/1961 (Masculino Ss ‘ocha dol Tipo de Fe S05 eo RR so17ms — Pa(PR tit | Mbtico: card ologa cartiotogia ‘spo2 ns, se oe er ome rows) 412m dias oR ee ee fe RR Rt Bp ea 4—-+4——+— [ptt Pa A (~ ae fe . te || Servicio de Cardciogia | | re UMN NM A — vw o— {p—f al itis aN mop fa cm. jan pra | paciecs Fite: 007 Sore 90 Adept. 50 2500 mms f e e BS ia ee es 4 adel. v0mmsec FL. CarcPat 251.971210, DAG: 20180; ECG: BTLOBECS, GN. O7AP-GOMESE—ECCIOe Pine 11)fe) rgd Paciente _: ZEVALLOS ASTAHUAWAN CRISTIAN JHONATAN, oN! ‘re200% Sexo Maseutina Edad a Empresa! E1JPRESA DE TRANSFORTES ZEVALLOS E HUOSS.AC Fecha Nac, 1412-108 (Cans ann [REL TOOT wewsraLooa VEWOGRAA AUTGMATEZATO “sucoeros 450 toma 40-108 wwecoavcrs enmies 44s orvrma $30-So0mn INPEDANCIA eWoGLOSINA’ HewaToCRTO eNO OBae ita oa SE3NS98,——_asrowsreaoo senarocrir9 4400 % gio sia % aurouaranoo CONSTANTES CORPUSCULARES ou uae i ar0-220 surovarizabo Et a Se ose ASTOUATERDS son tz x vats feu rm Gre Bonito 2OsNorLOs a * 0-5 anu snsoruos 33 * ors aun onocros 33 * 29-190 wana tinrocros So g sor800 anual erates ocos an x ° wants ABASTONADOS 33 = o-5 anu Srouentapos Seo . ae NANA SORPROSACONRECUENTO. Sep on pre ‘Octavio Paz 25 Urb, La Caer» Suri» Conta elena: 217-5200 Cal: 995960017 eat Pagina eb wan blormed po iosblosnaspe -reeuludostiosgbiosned pe hosmedgicarmd peZEVALLOS ASTAHUAMAN CRISTIAN JHONATAN, 752003) Hessne i Maimbs dango EHIPRESADE TRANSORTES ZEVALLOS EHLOS SAC Canaiss SSS [sO TSE Tenet ODES th: 299 BORDELINE COLESTEROL TOTAL ve moat ihoardar neo ENzI,COLOR Eduesion roger LUCOEA BASAL a mot Toso exe. co.0R. 150 Develo TRIGLICERIDOS % moa $30 $88Mocerag> ANS Exp COLOR saa’ hay Eavato S3"5nsooeRADS HoLcoLesieRoL “ mot HRSEALTORIESCO exomg coLoR teveton Proaran a0 RIESGO CORONARIO 34 Sere Esco BAO < womsia Mesto nocensao 0 LDL COLESTEROL Fa ee TS] x2. COLOR EEE hy evevan0 > ‘Bonded /\ (1) — (ay ei oo lec, 38 ee — ene “Piet Guerara Casillo ctavio az 255 UL Ca Ermatckasbion@bionmeape “reel Surg: Cetra Teletnic: 217-5000 Cal: 996960447 aban leeds“ osmestiowed pe gna We wwbiosmesePacente + ZEVALLOS ASTAMUAMAN ORSTIAN HOMATAN, DN! ‘Srsaoa0 Soro aseaine Fecha; oi-as2028 Empress | EMPREGADE TRANSPORTES ZEVALLOSE HUOS SAC Fecha hac. | i-12-90% Se srs — os —— eR — eo ROSCA SRE PSST > pee F 2 py biostes. BIOS, Meal Som eb i BexGapers Cale eae wears co SiR Tee got etn: 709 cel: use Erna clasbiostibiosmed pe = esultadosbiosbismed, Bigins Woe werw ncemea =ow ‘rsa Fane Sta an 153 Fecha: 0103-2023 Empfesa: ENPRESADE TRANSPORTES ZEVALLOS EHUOS SAC Fecha Nec. © 14-1280) (ananss Eos _—— ns — TERS URAL EXAIKEN MACROSCOPICO COLOR atari expRecro sseecro TRANSPARENTE BxDRECTO SXAIEN BICQUBICO Sesion O10 1005-1020 TRAREAGTNA ACDOASCOREICO NEGATWO NecaTivo TRAREASTNA Sturubina Necativo Aeoarvo Thea Reactiva Cusnros ceTONICOS Necarivo NEGATO TRAREACTNA Guucesa NeGaTiVvG Neoavo TRAREAGTNA PROTENAS NecaTiG NEGO TRAREAGTNA Savcre NEGATIVO NECATIG TRAREACTINA Unoenosen© Neeativo NeowWo TRAREASINA ExAMIEN MIeROSCOPICO CELULAS EPIFELIES ESCASAS eRoscoPico Levcociros 0-2 rowro meRoscoPico GeRMENES ESCASOS() ——_s0RMFO meRoscoPico ‘Email: clarbosoiosned pe -resutadeabir bios pe bosnadahioemedpe Plein wan woraasonmePaclonte ; ZEVALLOS ASTAHUANAN CRISTIAN JHONATAN ear isa Ei i Nein'be Exptesa | Zueeese De TRANSPORTESZE\RLLOS EHWOS SAC (anass SUDO [a FARGO REERENGAL ——weTORS VAREURNAEN OR HA NEGATVO Noa TMVUNOGROWATOGRAFTA ‘COCAINA EN ORNA CUALITATVO NESATWVO nzoxrvo NMUNOCROMATOGRAEIA (AN ae rs OS Het, "vowoF Lic Piet Gucara Casilla Octavio Pa 255 UL Calera» Suraulo» Central Tlic: 217-5300 Cal: 95960047 Ent chashosBiscaned.pe:tsuadosbendbiosed pe bosmeeisbionmespe gina Ws wwblosmed peAUTORIZACION PARA DOSAJE DE DROGAS EN ORINA vo 2idhi econ zevaten /Usbmwerren: ae Gatos de edad, con documents de identiad Ne dela Empresa Zivalior © tyes 86 autorzo ala Clinea: 8.6105 INTERNATIONAL S.A.C, para que se me reatce la prucia de dataccién de 2 crogae en arina: Cecaina y Marihuana, ‘Ademds declaro que la informacién necesaria que brinceré a continuacton es veraadera ANTECEDENTES: Sutte de alguna enfermedad si] Nog cuat> Como-e'o dactaron? Consume agin medicamento St] NO[] cual? Toma Mate de Coca StL] wofJouanso consums ta aisma vez%(ola;nora) *Chaccha Coca’ © astica nop de coca 3 vando consumi a titima ve2%(aia,nora) Consume sebidas Energiantes cone Vase cocey tee our si] Se ha realizado algun tratamisnto quivirgico 9 dantal en las iltimas 72 HORAS? spy ual consum@ y cuando fue la titima vez?(aia hora) Si su respuesta es ST, Que tratamiento se realizo, cual es el nombre del Crujano, dande y cuando seo realizo dicho tratamiento FECHADEATENCION: 4-05-2023 RESULTADOS: FIRMA DEL EXAMINADO Dosaxe de cocarna (coc) ECATINOUO DOsAE DE MARIHUANA (THC) MECATIWWO HETODO/PRODYETO U Inmunocromatogratico / Prueba Répida en Orina Test Card Fearn oe proceso: Qilo3/23 ‘Aetna pales muestra hasta por un mes para cusiquier verifica HORA:ies INFORME PSICOLOGICO Ailosy Nomtres: ZEVALLOS AS #HUAMAN CRISTIAN HONATAN aid: 31 AROS ‘Cargo Desarpefac, CONDUCTOR SEMITRAYLER HuUOSS.AC abe FACTORES, 7 asia a, x “isonotoa Capaicai co Anata ‘Stace Alero ipaaidat de nee ‘era Senide ‘Comin i ‘Capac 7 RASGOSOE PERSONALIDAD Estshides vocal x ‘capastia de sealacsn aad x | adaptacin al edio x stereiaconaise con x iniatva x Fain Cieinars da NSEC Empress Fachade Evalaucén: 01-082028 ‘Superior SIGNOS DE ORGANICIDAD CONCLUSIONES DIAGNOSTICAS: APTO (X) NOAPTO () — OBSERVADO () Elerion ZEVALLOS ABTAHUARIAN CSIGTAN JHONATAN exerts con acttuds y anabisdasiameceral para adocuare al eargequo¥a.@ Gesomparar NoavidenelsInazadcres ve tga y somnobncia s! No. x Lic, Ps, Patricia Peralta Ascue ‘CP sP. 1689 (Octavio Paz 255 Urb La Calera +Surquillo» Cantal Teleféniea: 217-5300 Ce: 905960087 Ermat:cluehonGblotmed pe teruttrloshtongltotmed pe = Bionmad@sinemed-pe Pagina Wek: ww bosmed.peRees Este Gy eg - cote FICHA DE DATOS: a _ ‘Nombres y Apellidos Ceckins eoaies r Edad St Fecha de Nacimiento 14-92-4990! ‘Cargo que tiene Cone veroe Fecha de Evaluacion OL- 93-2022 ‘Empresa (LLENAR POR EL TRABAJADOR) L- EXPERIENCIA LABORAL: o 1. Tiempo de experiencia en el cargo que tiene . 2. Indique tres empresas. , importantes , donde —haya_—trabajedo fas... Aga... hereeeeseo, eee Ne. eer 4 4. Has tenido ACCIDENTES durante su actividad laboral? SIC) NO(*) 5. :Ha tenido alguna vez algiin problema en el trabajo, como sanciones o castigos y comp lo solucions? SIC) NOOQ IL ESCOLARIDAD 1. Grado de instruccion: Primaria) Secundaria( 4) ‘Técnico (_) Superior (_) 2. Especializacion: Maestria( ) Doctorado( ) IIL- HISTORIA PERSONAL ORIGEN 0. 1, Lugar dé Nacimiénte iN SOs iccis csssiessninisaimavaniinincinnenuvnnans 2 Lager dongs reside en la actualidad o direccion: ASD fie Lipgrase. 0A z S FAMILIA 1. Estado Civi Soltero ( ) Casado( ) Divoreiado( ) Viudo ( Conviviente (X ) 2. {Cudntos hijos tiene? - HABITOS DE CONSUMO 1. Consume alcohol? SI() NO( A) 2. {Consume cigarros u otros? SI(_) NO(X) SALUD IV.- CONCLUSIONES DE LA ENTREVISTA (LLENADO POR EL PSICOLOGO) > Firma:istas Gr MCoPsoQ istas 21 version 1.5 CUESTIONARIO PARA LA AUTO-EVALUACION DE RIESGOS PSICOSOCIALES EN EL TRABAJO VEL L Diciembre 2010| ~~ ‘Bijistas | Eo QUE TIENTS EN LAS MANOS? Tienes en tus manos un euestionario de auto-evaluacién de la exposicién a rissgos psioosociales en el tai. Esla versién corta del Cuestionario de Evaluacién de Riesgos Psicosociales en el ‘Trahajo CoPsoQistas 21, que es la adaptacién del Cuestionario Psicosocial de Copenhague ¢ la realidad del mereado de trabajo y relaciones laborales de este pais. Fate instrumento esti disefiado para identificar, mecir y valorar Ia exposiciin a seis grandes grupos de factores de riesgo pare la salud en el trabajo de naturleza_psicosocal, Pods aralizar tus propias respuestis, y posteriormente, comentarlas y comporaras, si asi lo deseas, con tus compaferas y ccompaiieras de trabajo Por favor, lee detenidamente todas las preguntas y elige consinceridad, para cada una de ellas, la respuesta que consideres més adecuads sin debatila con naic, y siguiendo ls introducsiones de cade pregunta. La rspusste dal cuestionario os individual, Todas las preguntas tisnen varias opciones de respuestas y debes seialar con una “X"la respuesta. que considetes que desexibe mejor la situaciéa ex le que te excuentras, Sitienes més de un empleo, es mejor que respondas sélo en relaetin con una empresa, por gjemplo. «= en—Ssda—Sque’—strabajas’ «= més.—_horas, Version cana del CoPsiQ) danést NRCVE 205, G BIS 20022010, lastumento. de dominio piblco en los téminos 2 ‘egecicadis et la Iceniade use Prohiido st uso comercial y walquit modteacion,3 » 5 5 ELIGE LNA SOLA RESPUESTA PARA CADA UNA DE LAS SIGUIENTES PREGUNTAS: ‘Temes que trabajar muy ripido gla distribueiin de tareas es irregular y provoca que se te acumule el trabajo? {Tienes tiempo de levar al dia tu trabajo? {Te cuesta olvidar los problemas del trabajo? Iu trabajo, ea general, 5 desgasiador emocionalmente {Tutrabajo requiere que escondas us emosiones? APARTADO T Sélo alguna vez Siempre Muchas Algunas veces veces 4 3 1 1 4 3 2 1 ® 1 2 4 4 2 4 3 2 4 3 2 Nunca 0 8 D W) nN) ny [ Nombre: TLIGE UNA SOLA RESPUESTA PARA CADA UNA DE LAS SIGUIENTES. PREGUNTAS: Tienes influencia sobre la ‘antidad de trabajo ques te signa? {Se tiene en cuenta tu opinida ‘euando se te asignan tareas? {Tienes influencia sobre el orden enel que ealizas las tareas? Puedes decidir ewindo haces un descanso? Sitienes slgin asunto personal 0 familiar spuedes dejar tu puesto tener que pedir un permiso especial? {Tu trabajo requiere que tengas iniativa’ Cethew J. Bevaliar APARTADO 2 Siempre Muchas Algunas vects veces 4 3 2 @ 3 4 ihsene: Feduitas ©8223 Fires Salo alguna vez ‘Nunca 013) {Tu trabajo permite oO 3 2 1 0 que aprendas cosas 14) glesientes comprometide contu. CD 3 2 1 0 profesiéa? 15) Tienen sentidotus tareas? 2 1 0 16) cHablas comentasiasmo de tu 3 2 1 0 ‘empresa a otras personas? (SUMA-LOS CODIGOS DE TUS RESPUESTAN A TASFREGUNTAS Ta T6= 33 | puntos LC _ 7 APARTADO 3 — ‘| ELIGE UNA SOLA RESPUESTA PARA CADS NA DE LAS SIGUIENTES PREGUNTAS: . ‘ May Bastante Mas 0 Poco Nada Bests moment, ets preocupado preacupada — menos _—_preoeupado preocupado/a... prevemiato preceupado 17) por Uo diel que seria 4 3 2 1 ® encontrar ott trabajo en el aquedaras en paro? 18) por site cambian de tareas 3 2 1 0 contra tu voluntad? 19) persitecambian el horario td 3 2 1 0 (turmo, das de la semana, horas de entrada y salda) contra tu voluntad? 20) por si tevarian elsalario (que 3 2 It 0 no te lo actualien, que te by © bjen, que introduzean el salario | Bio variable, que te paguen en ) Py) especie, ete)? [ SUMALOS CODIGOS DE TUS HESPUESTAS 2 LAS PREGUNTAS-IT A2U= 5 | pttos APARTADO 4 ELIGE UNA SOLA RESPUFSTA PARA CADA UNA DE LAS SIGUIENTES PREGUNTAS: Siempre Muchas Algunas——_‘Sélo Nunca veces veces: alguna vez 21) {Sabes exactamente qué margen_ © 3 2 1 0 Ge autonomna tienes en tw trabajo? 22) ;Sabes exactaments qué 3 2 1 0 tareas son de tu © responsabilidad? mn Eeaaro-oee Wri eee Nombre pitas 4 Beales,23) 2m) 25) 26) geaerpreacrenim CG) ‘con suficiente antelacién de los cambios que pueden afectar tu futuro? ‘Herites ada Ia informacion que C4) rnevesitas para realizar biea tu trabajo? ecibes ayuda y apoyo de tus. = G) ‘compaiieras o compaiieros? {Recibes ayuda y apoyo de tu @ inmediato o inmediata superior? {Iu puesto de trabajo se 0 fneuentraaistado del de tus compaierosias Enel trahajo, sientes que @ formas parte deun grupo? lus setualesjefes inmediatos @D Danitican bien e trabajo? “ Tus setuales jefes inmediatos se oO ‘comunican bien con los a trabajadores y trakajadoras? IE TUS RESPUTSTAN A TANPRIGINTAN OT AW = puntos APARTADO 5 DE LASIGUIENTE PREGUNTA, SPUES 31). {Qué parte del trabajo familiar y domestica haves 16? Say laf principal responsable y hago le mayor parte de las tareas domésticas ‘Hao aprosimadamente la mitad de la tareas familiaresy domésticas ago mis 6 menos una cuarta parte dels tareas familiares y domésticas Sélohago tareas- muy puntuales No hago ninguna o cas ninguna de esas tareas N: NombreCaichan Levclias Leb boome! — Fecha:@l-08~ 23 Firm:istas © Go FLIGE UNA_SOLA RESPUESTA PARA CADA UNA DE LAS SIGUIENTES PREGUNTAS: Siempre Muchas Algumas Solo Nunca veces veees alguna vez 32) Sifaltas algiin dia de casa, ;las 4 3 2 1 ® tareas doméstieas que realizas se quedan sin hacer? 33) Cuando estiis en a empresa 4 3 2 t ® piensas en las tareas ddoméstieas y familiares? 34) gHlay momentos en los que 4 3 2 1 necesitarias estar en la empresa yeneasaa layed? TN LOS CODIGOS DE TUS RESPUISTASATA TAS: puis [ : _ APARTADO 6 4] HLIGE ENA SOLA RESPUESTA PARA CDA UNA DE LAS SIGUIENTES PREGUNTAS: Siempre Muchas Algunas Sélo Nunea veces veecs alguna ver 35) Mis superiores me dan el @ 3 2 1 0 reconocimiento que merezco 36), En as situaciones dificles en el ® 3 2 1 0 trabajo reeibe el apoyo necesario 37) Enmi trabajo me tratan 0 1 2 3 (2) injustamente 38) Sipierso en tedodl trbaio y — @ 3 2 1 0 ¢sfuerzo que he realizado, el reconweimiento que recibo en mi trabajo me parete adecuado [SUA TOSCORIGOS DE TUS RESPUESTAS A LAS PREGUNTAS 33a 38 = puntos Nombre:Claves st} fealo} ijt} ini<} jwle} fu}7) jwlo 1 Jefo; oni< alt] lola fey Ni< | || ol || myo |x lo] y) al | nls 4 a|4) fils 00 | >< a] 4 nle a 4) +o 0X ho] ol} ala] fafa fel [x}<| oo sl _ ola) fala} [aful [xtel folol Jolxl [el] n< ala} [sf<) lala] feolm) fejx| [ea] [ala] __ sla) fel) ela) felof Jalal [aly] felal 20 aly] lela} ala fsfa} fase) fold fala N} a} fejo; (o/O] jin} z ala} [Nl<| fils “5 ell [ele elm) fli) lela] [ols] [ele a] | fall fsfe| fofO) foolx) elu} [Ala |_| ie) etl isfal lala [alt ex) [nic eX} [917 ols) ies N\< a w]e sty oi in| on] a oy calm a § IN\4 + a cox ula] fin] 5 al g iNfe ald a | a4 OO] se wlo ald jd E Talal ola] lolx) Jalal folal olal [olx - 2 li] (elo) laa) fel [sa ine] ll a} | 2 Ixfa felsf in} felol lola ala} [ale tse Acar yoman eprom ZF volts! 2 i Os- OB 202! Qerchan11. Comprensién Isso enN We eet eee ete eh ‘Administrar items 1-3 en secuencla co erent ne eee eee ftems Respuesta _ (064) pe Dinero Pe Reloj — EM Ropa - my. Sobre (ada Alimentos* Libertad condicional* Licencia profesional 5. 6 7. Trabajo Infantil* 8 [9. Impuestos 10. Historia® - [41. Sordera - 12. Bosque - 13, Jurado* / | 14. Terreno /15. licencia a | 16. Prensa Ure 17. Golondrind [18 Agua PUNTAJE TOTAL DELSUBTEST (MAXIMO = 33) *Si la respuesta del examinado refleja solo un concepto general, pedir Una segunda respuesta diciendo: * Digame otra razin”Q eda Jrtoveren De vctias Poser di- 08 7022 ALi OOD OD OS Co desis, 20 Sele oe So © wang Sagego B Never ocedkes eageeco eh duro eug foo Mo mgace co Su Pocegue Pore ondlereenes Y mo enajorse =CARTA DE AUTORIZACION Form00’_CADP030120_V01 Lima, 01-03-2023 ‘Yo, ZEVALLOS ASTAHUAMAN CRISTIAN JHONATAN Identificado con DNI/ CE / Pasaporte N°: PER47520030 Correo electrénico’ cristianzevallosastahuaman@gmail.com 1, Cettifico que he sido informado acerca del uso de mi firma y huella digital que serén utilizades en cada uno de los formatos de los exémenes de salud ocupacionel efectuados por Biosmed. 2. Autotizo @ Biosmed a realizar los examenes de salud ocupacional establecidos segin protocolos y Perfiles elaborados por la empresa a la que postulo o vengo laborando de acuerdo a mi puesto de trabajo. 3, Asimismo, deciaro que, en forma libre y espontanes, autorizo a Biosmed a proporcionar informacién con respecto a mi estado de salud, resultados de examenes auniliares (incluidos los examenes toxicolégicos), mis resultados de evaluaciones de salud ocupacional, contenidas en mi Historia Clinica, ° JESUS SALAScon correo: salasch_jesus@hotmail.com Con el puesto de ADMINISTRATIVO De la omprose EMPRESA DE TRANSPORTES ZEVALLOS E HUJOS 5.A.C 4. Autorizo a Biosmed a compartir la informacién de mi examen de salud ocupecional al rea de Salud Ocupacional de la empresa, Organizecion o Institucion a la cual mi empleador brinda servicios en aquellos casos que la misma fuera solicitada 5. Autorizo a Biosmed a que Jo hallazgos de las evaluaciones médicas y psicotigicas efectuacas a mi Persona, puedan ser tomadas en cuenta, de manera anonima, para fines de investigacion. 6. La presente autorizacién se ampera en [o dispuesto en el Articulo 5* segundo pérrafo, Arts. 13°, 25", 21° y 29° tercer parrafo de la Ley General de Salud N° 25842 y el articulo 102" del DS 005-2012-TR, Roglamento de la Ley N° 29789 de Seguridad y Salud en el Trabajo. Asimismo, el aniculo 13°, umerales 13.5, 13.6, articulos 14° y 17° de la Ley N° 29733 de Proteccién de Datos Personales y a su Reglamento, DS 003-2013-JUS, articulos 7°, 11°, 12° y 14°. N* Documento de Identidad: PER47520030CENT: 1 penieeae” MEDICO INFORME NUTRCIONAL PACIENTE:CRISTIAN JHONATAN ZEVALLOS ASTAHUAMAN, EDAD: 31 ANOS DNI: 47520030 FECHA: 28/03/2023 EXAMEN FiSICO PA:2110/60 mmbg FC:81 Ipm en reposo FR: 20 rpm PESO:75 kg TALLA:1.62 imc: 28.6 DIAGNOsTICO -SOBREPESO OBSERVACIONES Y RECOMENDACIONES 1.- CONTINUAR CON REGIMEN HIGIENICO DIETEICO. 2.-ACTIVIDAD FISICA 30 MINUTOS DIARIO. 3.- APTO PARA LABORAR. 4-CONTROLEN 06 MESES. LA PRESENTE SE EXPIDE EN FUNCION A LA EVOLUCION NUTRICIONAL EFECTUADA PARA LOS FINES PERTINENTES DEL SOLICITANTE. 28 DE MARZO DEL 2023