Servicio de Seguridad y Salud Laboral

Formato de Actualización de Datos y RUTOGRAMA

I - Datos del Trabajador.

Fecha de Ingreso: Cedula de Identidad: Fecha de Nacimiento:
Apellidos y Nombres: Estado Civivl:
Edad: Lugar de Nacimiento: Nacionalidad: V E
Telefono: Movil: ( ) Habitación: ( ) Otro: ( ) Sexo:
email: Direccion de Habitación:

II- Datos de Rutas incluir tiempo del recorrido:

Ruta 1: Habitación - Trabajo:

Ruta 2: Trabajo - Habitación:

Ruta 3: Ruta Alterna:

III- Datos de Vehiculo

Posee ud. Vehiculo: S N Modelo: Matricula: Color: Año:
IV- Declaración de Familiares (Padres, Esposa(o),Concubina(o), Hijos(as)
Nombres Y Apellidos Sexo Fecha de Nacimiento Edad Parentesco

V- Declaración de Veracidad de Información

Yo, Titular de la Cedula: declaro que toda la información
suministrada a la empresa , a traves de este formato es
verdadera y me hago responsable de los datos suministrados, los cuales se actualizaran anualmente.

Servicio de Seguridad, Higiene

 Servicio de Seguridad y Salud Laboral

Firma del Trabajador. Huella Ambiente y Riesgos