Cod.

: PR-FOR - 003/01
INSPECCIÓN DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL C. C.:
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Proyecto:

Tipo de Inspección: PLANEADA NO PLANEADA

Lugar de Inspección:

Marcar con un "√" si es conforme, * De encontrarse alguna disconformidad, llenar los siguientes cuadros
Marcar con una "X" si existe disconformidad

Guantes de cuero, caña corta, sintetico, otros.

Uniforme de trabajo en buenas condiciones
Chaleco con cintas reflectivas

Tapones Auditivos u Orejeras

Nº Nombres y Apellidos
Fecha Programada
Condición Identificada Acción Correctiva Responsable Seguimiento
Clasificación de Cumplimiento
Zapatos de Seguridad
Lentes de Seguridad
Casco de Seguridad

Mascarilla y filtros
A B C

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
Observaciones

Clasificación de las condiciones subestándar:

Inspeccionado por: Responsable del área:
A: Mayor: La acción correctiva deberá ser tomada de inmediato y ser terminada antes de las 24 horas
Nombre y Cargo: Nombre y Cargo:
B: Serio: La acción correctiva deberá ser completada antes de 72 horas

C: Menor: La acción correctiva deberá ser completada antes de dos semanas. Firma:
Firma: Fecha Fecha
 Cod.: PR - FOR - 002

INSPECCIÓN DE ALMACÉN C.C.:

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OBRA:

Tipo de Inspección: PLANEADA NO PLANEADA

Lugar de Inspección:
* En caso de disconformidad llenar los siguientes recuadros

Fecha
INSTALACIONES EN GENERAL Si No Clasificación
Condición Identificada Acción correctiva Responsable Programada de Seguimiento
A B C Cumplimiento
Orden y Limpieza
Accesos Libres y Seguros
Conexiones eléctricas, puesta a tierra
Cubierta o Techo en buenas condiciones
Iluminación adecuada
Avisos de Seguridad
Extintores distribuidos y señalizados adecuadamente
Botiquín de primeros auxilios
Depósitos de basura
Limpieza de servicios higiénicos
Otros

ARÉA DE ALMACENAMIENTO DE
BOTELLAS DE GAS COMPRIMIDO

Alrededores libre de objetos de aceites y grasas, material inflamable, etc.

Botellas y válvulas libre de aceites y grasas
Cilindros llenos o vacíos en posición vertical
Botellas claramente marcadas
Botellas vacías señalizadas como tal para su recojo
Botellas protegidas de helada, nieve o luz solar directa
Extintor cercano
Señales de seguridad: MSDS, Rombo NFOS, no fumar
Otros

ÁREA DE ALMACENAMIENTO HERRAMIENTAS

Orden y Limpieza
Estantes adecuados, altura y capacidad apropiada para almacenar
Clasificados correctamente
Identificación / Etiquetas
Ventilación adecuada
Extintor cercano
Otros

Observaciones:

Clasificación de las condiciones subestándar: Responsable del área:

Inspeccionado por:
A: Mayor: La acción correctiva deberá ser tomada de inmediato y ser
terminada antes de las 24 horas. Nombre y Cargo: Nombre y Cargo:

B: Serio: La acción correctiva deberá ser completada antes de 72

horas. Firma: Firma:
:Fecha Fecha:
C: Menor: La acción correctiva deberá ser completada antes de dos
semanas.
 Cod.: PR - FOR - 003
INSPECCIÓN DE OFICINA C.C.:
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OBRA:

Tipo de Inspección: PLANEADA NO PLANEADA

Lugar de Inspección:

* En caso de disconformidad llenar los siguientes recuadros

Fecha
PUNTOS A VERIFICAR Si No Clasificación
Condición Identificada Acción correctiva Responsable Programada de Seguimiento
A B C Cumplimiento

Orden y Limpieza

Equipos eléctricos en correctas condiciones

Tomas eléctricas en buen estado, completamente opera

Cableado y tomas de los aparatos eléctricos no están s

Área señalizada como zona de NO FUMAR

Recipientes e basura se vacía con frecuencia

Iluminación suficiente

Ventilación suficiente

Extintores señalizados en un lugar de fácil acceso sin o

Los materiales inflamables se encuentran alejados de fu

Otros
Observaciones:

Clasificación de las condiciones subestándar: Responsable del área:

Inspeccionado por:
A: Mayor: La acción correctiva deberá ser tomada
de inmediato y ser terminada antes de las 24 horas. Nombre y Cargo: Nombre y Cargo:

B: Serio: La acción correctiva deberá ser

completada antes de 72 horas.
Firma: :Fecha Firma: Fecha:
C: Menor: La acción correctiva deberá ser
completada antes de dos semanas.
 Cod.: PR - FOR - 004
INSPECCIÓN DE HERRAMIENTAS C.C.:
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OBRA:
Tipo de Inspección: PLANEADA NO PLANEADA

Lugar de Inspección:

* En caso de disconformidad llenar los siguientes recuadros

Clasificación Fecha Programada

Item Herramientas
Condición Identificada Acción correctiva Responsable Seguimiento
A B C
de Cumplimiento

Observaciones:

Clasificación de las condiciones subestándar: Inspeccionado por: Responsable del área:

A: Mayor: La acción correctiva deberá ser tomada de Nombre y Cargo:

Nombre y Cargo:
inmediato y ser terminada antes de las 24 horas.

B: Serio: La acción correctiva deberá ser completada

antes de 72 horas. Firma: Firma: Fecha:
:Fecha

C: Menor: La acción correctiva deberá ser completada

antes de dos semanas.
 Cod.: PR - FOR - 005
INSPECCIÓN DE EXTINTORES C.C
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OBRA:

Tipo de Inspección: PLANEADA NO PLANEADA

Lugar de Inspección:

Marcar con un "√" si es conforme, marcar con una "X" si existe disconformidad * De encontrarse alguna disconformidad, llenar los siguientes cuadros

Cuenta con sujetador de mangueras en buen estado

Cuenta con pictograma de clase de fuego legible

Boquilla o Tobera limpia y sin obstrucciones

No sobrepasa la fecha de vencimiento
Acceso al extintor sin obstrucciones

Manguera limpia y en buen estado

Manija de acarreo en buen estado
Cuenta con precinto de seguridad
Manómetro dentro de lo permitido

Cilindro limpio y sin abolladuras

Código del Extintor Fecha Programada
Clasificación
Tiene pasador de seguridad
Condición Identificada Acción Correctiva Responsable Seguimiento
de Cumplimiento
Extintor codificado

A B C

Observaciones

Clasificación de las condiciones subestándar:

A: Mayor: La acción correctiva deberá ser tomada de inmediato y ser Inspeccionado por: Responsable del área:
terminada antes de las 24 horas.
Nombre y Cargo: Nombre y Cargo:
B: Serio: La acción correctiva deberá ser completada antes de 72 horas.

C: Menor: La acción correctiva deberá ser completada antes de dos Firma: :Fecha Firma: Fecha:
semanas.
 Cod.: PR - FOR - 006

INSPECCIÓN DE BOTIQUINES DE PRIMEROS AUXILIOS Versión:

Página:

PROYECTO:

Tipo de Inspección: PLANEADA NO PLANEADA

OFICINA ALMACEN UNIDAD MOVIL

Ubicación del Botiquín:
UBICACIÓN O PLACA

Cuenta con Cantidad

Recomendada Estado
cantidad/ (Marcar con X) Fecha Programada
Item Medicamento o Insumo Observaciones Acción Correctiva Responsable Seguimiento
Unidad de Cumplimiento

Si No B R M No tiene

1 Guantes quirúrgicos.

2 Yodopovidona 120 ml. solución antiséptico.

3 Agua oxigenada, mediano 120 ml.

4 Alcohol mediano 250 ml.

5 Gasas esterilizadas de 10 cm. x 10 cm.

6 Apósitos.

7 Esparadrapo 5 cm. x 4.5 mts.

8 Venda elástica de 3 pulg. x 5 yardas

9 Venda elástica de 4 pulg. x 5 yardas.

10 Algodón x 100 gr.

11 Venda triangular.

12 Paletas baja lengua (para entablillado de dedos).

Solución de cloruro de sodio al 9/1000 x 1 ft. (para lavado de
13
heridas).
14 Paquetes de gasa tipo jelonet (para quemaduras).

15 Colirio de 10 ml.

16 Tijera punta roma.

17 Pinza.

18 Jabón antiséptico

19 Curitas
NOTA:
* Verificar si en el Botuiquín cuenta con el Manual de Primeros
Auxilios de la Empresa Inspeccionado por: Responsable del área:
* Si se encuentra algun medicamento que ya ha sido utilizado,
verificar en sus pespecificaciones cuanto tiempo despues de su Nombre y Cargo: Nombre y Cargo:
apertura puede ser utilizado para realizar su descarte y solicitar su
reposición.

Clasifiación del Estado de los Medicamentos:

Firma: :Fecha Firma: Fecha:
B: BUENO

R: REGULAR

M: MALO
 Cod.: PR - FOR - 004

INSPECCIÓN DEL COMEDOR C.C.

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Tipo de inspección: INFORMAL PLANIFICADO

Lugar de inspección: ______________________________________________________
Inspeccionado por: ______________________________________________________ Firma: _______________ Fecha: _______________
Responsable del área: ______________________________________________________ Firma: _______________ Hora: _______________

* En caso de disconformidad llenar los siguientes recuadros

Fecha
OBSERVACIONES EN GENERAL Si No Clasificación
Condición Identificada Acción correctiva Responsable Programada de Seguimiento
A B C Cumplimiento
Orden y Limpieza
Pràctica medidas de higiene(corte de uñas s/esmalte),no usa joyas,etc.
Debe contar uniforme de color claro limpio,que cubra completamente la ropa.
Debe contar con gorro,mascarilla y guantes.
Iluminación adecuada
Avisos de Seguridad
Botiquín de primeros auxilios
Depósitos de basura
Limpieza de servicios higiénicos
Señales de Seguridad Por Ejm.:No fumar,etc.
Cuenta con extintor.
Hay presencia de animales en el comedor-cocina.
Abastecimiento de agua permanente.
Se encuntra los tachos de basura o comida,con tapa previamente con bolsas.
Los tachos de basura estàn alejados de la cocina y el almacen.
Mantiene los utensilios cubiertos.
Usa algun desinfectante.
Otros.

ALMACENAMIENTO DE LOS
ALIMENTOS
Utilizan productos envasados con ròtulo ,
con registro sanitario y con presencia de
fecha de vencimiento.
El àrea se mantiene limpia.
Registran los alimentos por orden de
llegada
Cuenta con tablillas para la colocaciòn de
sua alimentos(arroz,azùcar,etc)
Otros

Observaciones:

Clasificación de las condiciones subestándar:

A: Buena.

B: Regular: Razonablemente posible. La acción correctiva deberá ser tomada de inmediato y ser terminada antes de las 24 horas

C: Malo: La acciòn correctiva deberà ser completada antes de 72 horas.