Código: R-SSO-20

CHECK LIST FATIGA Y SOMNOLENCIA CONDUCTORES REV. 0

Y OPERADORES QB2
FECHA: 18/05/2020

TIPO DE PRÓXIMA
EMPRESA PATENTE
VEHICULO MANTENCIÓN
FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA
EVIDENCIA EN EL TRABAJADOR LOS SIGUIENTES
ASPECTOS:
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
OJOS ROJOS.
MOVIMIENTOS MÁS LENTOS.
DIFICULTADES PARA COORDINAR
MOVIMIENTOS Y HABLA.
TIEMPO DE RESPUESTA MÁS LENTO DE LO
NORMAL.
DIFICULTADES DE ATENCIÓN Y/O
CONCENTRACIÓN.
TAREAS SIN FINALIZAR.
PÉRDIDA DE MEMORIA A CORTO PLAZO
(OLVIDA INSTRUCCIONES).
CABECEOS.
TIENE ANTECEDENTES DE INCIDENTES O
ACCIDENTES A CAUSA DE SOMNOLENCIA O
FATIGA.
IRRITABILIDAD O ENOJOS INFUNDADOS.
VIAJA MÁS DE 3 HORAS PARA LLEGAR A
FAENA.
SIENTE PÁRPADOS PESADOS.
SIENTE CANSANCIO FÍSICO.
PRESENTA DOLORES DE CABEZA.
BOSTEZA EN FORMA CONSTANTE.
HA BEBIDO ALGÚN LÍQUIDO Y/O
CONSUMIDO ALGUNA COMIDA DURANTE SU
TURNO.
SU PERÍODO DE DESCANSO, FUE
SATISFACTORIO.
TIENE SUEÑO Y/O FATIGA.
REQUIERE DESCANSAR MÁS TIEMPO.
ESTÁ TOMANDO ALGÚN MEDICAMENTO.
HORAS TRANSCURRIDAS DESDE SU ÚLTIMO
SUEÑO.
CUÁNTAS HORAS DURMIÓ ANTES DEL
TURNO.
NOMBRE CONDUCTOR.
NOMBRE EVALUADOR.
OBSERVACIONES:

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