ACTUALIDADES EN NEUROPSICOLOGIA

DE LAS DIFICULTADES DEL APRENDIZAJE.

TEORíA Y PRÁCTICA

JOSE ANTONIO PORTELLANO PEREZ

Doctor en Psicología
Neuropsicólogo
Psicólogo Clínico
Profesor Titular
Facultad de Psicología
Universidad Complutense de Madrid (España)
 Neuropsicolo gía : Presente
y futuro*
JosÉ N.tro¡.tro PontrulNo PÉnnz
Profesor Titula¡ del DePartamento de Psicobioiogía
Facultad de Psicología
Universidad Complutense de Madrid
*ConferenciadictadaenelllCongresoNacionaldePsicologndel.Colegio
¿r llri:iiti^-éi"^iuno rcotpstc) v Congreso
iciación C ol.o mbiana P sicología (ASC }FAP S I )
l tr"a" ii"a"- ult
Colombia,20 tle agosto de 2009
r. ¡,x núsQt,'rol Pn r-n
LOCALIZACIÓN DE LAS
FTINCIONES MENTALES: DEL
ALMA AL CEREBRO
v a neuroosicología es la cien-
I oue esrudialas funciones
"iu
l ,.ín,ricas suDenores, cogrl-
I-luuÉ v .*oc'ionales. en rela-
ción con las esfucturas cerebrales que
las sustentan, en sujetos sanos o con
lesión ce¡ebral, considerando que
o tanto el individuo como su entomo
o
) sociofamüa¡ son factores dinámicos
o que regulan dichas funciones'
Ia A través de su historia como dlscr-
plina especializada en el estudio de la
organización cerebral de 1os procesos
IL
coenitivos, la neuropsicología ha rcni-
o
Í. do un reconido üeno de vicisitudes
f,
Lrl
hasta consoüdane como ciencia inde-
Dendienle de otras ramas como la PSi-
z coloeía. la neurologia. la neurocirugía
y la isiquiama Se atribuye a Wilüam
E
¡eflexiones filosóficas que científicas,
de contenido dualista debatiéndose
cu era la relación alma-cuerPo. La
inicial formulación de la hipótesis car-
diocéntrica sostenida por la cultu¡a
griega dio paso vatios siglos más tarde
a la definitiva aceptación de que e1
cereblo era el órgano de la mente.
Posteriormente el debate se centró en
conseguir un consenso acerca de la
localización de las funciones cogniti-
vas en el cerebro. Hasta el siglo XVm
se creía que la actividad mental
dependía del fluido contenido en el
interior de los venfiÍculos cerebrales,
pero a partir de entonces se aceptó que
era el tejido nervioso cerebral el res-
ponsable de la actividad mental.
A panir del siglo XI( se empezó a
estudiar la localización de las fi¡ncio-
nes cognitivas en la cortezá cerebral
de ún modo más emPírico. lnicial-
ment€ se asumió una concepción loca-
I Internacional de lizacionista que sostenía que cada fun-
M edellín'
ción mental se relacionaba con un á¡ea
discreta del cerebro. Las teorías fteno-
lógicas encabezadas por Gall surgidas
a finales del siglo XVIII Pueden ser
consideradas como el Prccedente del
localizacionismo, así como el de la'
Osler la utiüzación del término neu- propia neuropsicología contemPoñí-
nea (Ardila y Rosselü,200?). Los fre-
ropsicología por vez primera en 1913
nólogos sostenían de modo er¡óneo
(Bruce. 1985t. Sin embargo su reco-
que existía relación enhe una determi-
nocimiento como ciencia autónoma
no se produjo hasta los a-ños cua¡enta nada aptitud intelecual y la forma del
cráneo, asumiendo que las aptitudes
Aleo mfu tarde, Ya en la década de los
.iri"uentu, se empezó a generalizar el mentales eran innatas y que la forma
del cná¡eo e¡a un reflejo isomórfico de
uso del térmi¡o neuropsicología den-
la forma del cerebro. En este contexto
to de las neuociencias (Beach et al ,
localizacionista, la neurologia a tavés
1960).
de Broc4 Wemicke Y LiePmarm, enÍe
- Pero en realidad la neuropsicolo-
eía se había originado mucho antes otlos, aportó sóüdas evidencias que
áe su definición científica. a Panir confirmaban que el sustrato neuroana-
tómico de delerminadas funciones
del momento en que un homínido
sufriese un daño ce¡ebral, resultando
afectadas sus funciones mentales o
su conducta emocional. Tanto el ce-
cogniúvas como el lenguaje o la acti-
vidad motora propositiva.
rebro como el ProPio individuo em- 2. ELNACIMIENTO DE LA
Dezaron a reorganizar. susútuú Y NEUROPSICOLOGÍA COMO
CIENCIA
comp.nsur las funciones dañadas
Durante mucho tiemPo e1 esrudio A partt del siglo XX se fue con-
solidando la vísión holista de la acti-
de las relacionos entre el cerebro y la
conducta estuvo centrado más en vidad mental que había surgido a

frnales del siglo XD(. El holismo, a
cliferencia del localizacionismo, asu-
mía que todas las partes del cerebro
estaban implicadas en cualquier acti-
vidad mental, sin que existiesen pro-
cesos menEles específicamente rela-
cionados con ¡á¡eas discretas del
cerebro.
Distintos autores Pfocedentes de
la neurologia y la psicología pusie-
ron los pilares sobre los que se asen-
tarÍa años más tarde la neuropsicolo-
gía. Según Jackson el sistema ner-
vioso estaba estructurado de manera
jerárquica en kes niveles: bulbome-
dular, r¡oncocefálico Y conical
Asurnía que los niveles superiores
controlaban a los inferiores, por Io
'que la lesión en un nivel suPerior
produciía una desinhibición de los
niveles inferiores, causando sí¡to-
mas anómalos en la conducta Así
como las hipótesis localizacionistas
permitieron identifica¡ determinadas
funciones mentales en 1a corteza
cereb¡al, la teoía de los niveles de
Jackson suPuso el comienzo del
estudio de la localización de las fun-
ciones afectivas e instintivas en los
niveles inferio¡es (Barcia, 2004)'
Ademfu, la teoría de la organización
jerárquica supuso una conciliaciÓn
entre las rcorÍas localizacionistas y
las teoías bolísticas, ya que puso de
relieve que la lesión de áreas del
cerebro guardaba relación con áreas
presewadas.
Años mfu trrde, Ias aportaqones
realizadas por neurociendficos euro-
peos y noneamericanos permitieron
definitivo asentarniento de las relacio-
nes cerebro-conducta desde una peÍs-
pectiva holística Alexander Romano-
vich Lu¡ia fallecido en 1977, es con-
siderado como el padre de la neurop-
sicología modema. Una de sus princi-
pales aponaciones al desarrollo de la
nueva ciencia fue la teorfa de los blo-
ques funcionales del cerebro, consta-
tando el hecho de que los Procesos
complejos de componamiento no
miás
estaban ubicados en áreas anatómcas
concret¿s denfo del cerebro, sino que
estaban controladas-por ráreas funcio-
nales miás o menos extensas. Luda
también contribuYó a exPlicar las
diferencias funcionales enfe ambos
hemisferios cerebrales tanto en suje-
tos sanos como en los que habían su-
frido lesiones unihemisféricas (Luria,
r917).
' Kart LashleY fue el autor que
introdujo definitivamente el término
neuropsicología en 1936 Y también
uno de los pioneros en la utilización
de pruebas estandarizadas para eva-
luar neuropsicológicamente las fu n-
cjones cerebrales. Sus investigacio-
nes sobre la memoria le llevaro¡ a la
conclusión de que no existía una zo-
na específica encargada del almace-
namiento de la información en el
cerebro, formulando la teoía de la
equipotencialidad, tras varios años
en los que había sostenido posicio-
nes localizacionistas sobre la memo-
ria en el cerebro
Kurt Goldstein se cent¡ó en el
estuüo de las consecuencias del
daño cerebral adquirido, asumiendo
una perspectiva hollstica del funcio-
namiento cerebral, al afrrmar que la
conducta del sujeto no solo dependía
de las áreas lesionadas, sino del fun-
cionamiento del resto del cereb¡o'
Para este autot se hacía necesa¡ia la
cooperación entre distintas partes del
cerebro, trabajando como un todo,
para garantiza¡ el funcionamiento de
las funciones mentales de nivel
superior.
Durante la segunda rnitad del siglo
XX la neüoPsicología se había con-
e1
solidado como ciencia autónoma. des-
gajándose de otas discipünas como la
neurología y la psiquiatría y en los
años cincuenta el Yoc ablo neuropsíco-
logía ya era una designación plena-
mente rcconocida denao de Ias neuro-
ciencias. DesPués de la segunda gue-
¡ra mundial se emPezaron a aPücar
metodologías experimentales aplica-
das a la neuropsicoloSí4 pasando del
estudio de caso rlnico al de la cua¡tifi-
cación psicométrica del daño ce¡ebral
en gmpos de personas con daño cere-
bral adquirido. comparando sus resul-
tados en pruebas newopsicológicas
con el de personas sin daño ce¡ebral.
Las aportaciones realizadas por la
neurocirugía como solución prácüca
de algunos tipos de lesiones en el cere-
bro humano, tuvo una enorme influen-
cia sobre la neuropsicologí4 especial-
mente desde la introducción de la
asepsi4 la anestesia y el principio de
localización de funciones. l¡ resec-
ción quirúrgica de tejido carebral con
fines terapéuticos en setes huma¡os
mejoró el conocimiento de la localiz¿-
ción de funciones cognitivas. Después
de muchos años de pnáctica expe-
rimental con oftos mamíferos, final-
mente la newocirugía demostró la efi-
cacia de sus métodos en personas con
daño cerebral, contribuyendo a mejo-
Ér el conocimiento de las relaciones
cáebro-conducta eenfield & Jaspen,
1954; Scoville & Milner. 1957).
3. LA NEUROPSICOLOGiA
COGNITIVA
f)urante las décadas de los sesen-
ta y setenta, la inyestigación en neu-
ropsicología se cenhó en aspectos d€
la organización funcional del cere-
bro Las investigaciones en esa época
pretendían delimitar qué funciones
dependían de varios sistemas funcio-
y cuales eran funcionalmente -
nales
A finales de los
independientes.
setenta la neuropsicologÍa había con-
frmado que determinadas habilida-
des perceptivas, motoras y cogniü-
vas estaba¡ relacionadas con áreas
particulares del cerebro. Fruto del
interés existente en la comunidad
cientíñca por la neuropsicologla fue
la aparición de la revista pionera:
Neuropsicologia, en 1962, dirigida
por el prestigioso neuropsicólogo
francés Henri Hécaen.
Hasta los años ocbenta Predomi-
nó una orientación funcionalista
denominada arquitecturo funcional
de la cognición, donde la inteligen-
cia anincial y la cibemética obvia-
ron la importancia del cerebro como
gestor de Ia cognición. Desde este

enfoque se asumía que los Procesos
mentales de¡endían de w software Y
¡¡n hardware que eran independien-
tes, por lo que el PaPel del cerebro
era irrelevante.
A comienzos de los años ochenta
aparece la neuropsicología cognitiva,
como consecuencia de la convergen-
. cia entle la psicología cognitiva y la
neuropsicología clásica. Sin duda la
neuropsicología cognitiva ha sido una
de las corrientes que más ha contri-
buido al desarollo de la neuropsico-
logía contemporánea. La neuropsico-
logía cogniúva trata de dar explica-
ción a los procesos cognirivos a panir
del estudio de las Personas que han
sufrido daño cerebral. Mientras que la
neuropsicología tradicional hacía hin-
capié en la relación entre la anatomía
cerebral y la conducta, la neuropslco-
logía cognitiva pone el énfasis en la
relacidn exislente enue la conducta y
los sistemas de procesamiento, asu-
miendo que la actividad mental de-
pende de la existencia de módulos'
Cada tarea está dividida en vanos
módulos, que son comPonentes del
sistema cognitivo con unas caractens-
ticas específicas para cada dominio
autónomo en el Pla¡o computacional'
asume
La neuropsicología cognitiva
que las personas sanas tienen un de-
terminado Patrón de funcionamienlo
cognitiYo Cuando se produce algún
tipo de daño cerebral se alteran uno o
varios módulos, Por lo que se Pueden
extraer conclusiones sobre los proce-
sos que subyacen en las habilidade<
afectadas e intactas. La fo¡mulaclon e
la teoía de la modula¡idad fue el
motor que contribuyó al desarrollo y
la consolidación de la neuropsicolo-
gía cognitiva (Fodor, 1983; Ellis Y
Young, 1992).
El avance que suPuso la neuroP-
sicología cognitiva con respecto al
Áodelo clásico de neuropsicología
consistió en que se emPezó a estu-
diar no solo la relación enÍe anato-
mia y función. sino que cada función
cognitiva dePendía de una serie de
procesos cognitivos y de sus compo-
nentes. Oüa importante aportación
de la neuropsicología cognitiva es la
consideración de que cada paciente
con daño cerebral es un caso único
que debe ser tratado de manera inde-
pendiente. evitando así la concep-
ción demasiado sinlomáljca y gene'
ralizadora de la neuropsicología tra-
dicional.
4.LA NEUROPSICOLOGÍA EN
LA ACTUALIDAD
El panorama actual de la neuroP-
sicología se Presenta como un am-
plio abanico donde coexisten dife-
rentes orientaciones que mutuamen-
te se enriquecen Junto a los modelos
de la neuropsicología clínica clásica
y los de la neuropsicología cogniti-
va, se han ido consolidando nuevos
enfoques inspirados en las aportacio-
nes de la medicina nuclear Y la neu-
roimagen, que están aPofando avan-
ces inimaginables hace tan solo unas
décadas. Estos hechos -además- han
irnpulsado el estudio de Ia concien-
cia y de la actividad emocional, in-
cluyéndolos como elementos básicos
en el corpus de estudio de la neurop-
sicología (Damasio, 1999). El mo-
delo funcional de la neuroimagen es-
tá permitiendo realizar una interpre-
tación de la cognición capaz de con-
cilia¡ localizacionismo y holismo, a
diferencia de los modelos lesionales
utilizados por la neuropsicología tra-
dicional.
Se puede afirmar que la neuroP-
sicología está de plena actualidad
dentro del ámbito de la psicología, la
medicina y las neurociencias Tanto
la neuropsicología clínica, dedicada
al diagnóstico y el tatamiento de las
alte¡aciones cognitivas y emociona-
les derivadas del daño cereb¡al ad-
quirido (DCA), como la neuroPsico-
logía básica, más especializada en el
estudio de las relaciones conducta-
cerebro en Personas neurológica-
mente sanas, han exPerimentado un
amplio y fructífero desa¡rollo duran-
te las dos últimas décadas Es muy
previsible que en el futuro continúe
su avance imparable. como interlo-
cutora entre las neurociencias mole-
culares y las ciencias de la conducta
La popularidad que ha adquirido la
neuropsicología se debe a diversas ra-
zones. En primer término, se Puede
afirmar que el cerebro eslá de moda,
$acias al amplio desarrollo experi-
mentado por las neurociencias y por la
propia neuropsicología. La celebra-
ción mundial de la Década del Ce¡ebro
ha contribuido a divulgar en la comu-
nidad intemacional la importancia que
tiene el cerebro como centro rcgulador
de los procesos mentales-
En segundo lugar, estamos asis-
a un progresivo incremento en
tiendo
el núme¡o de accidentes de tráfico, así
como a una popularización en el uso
de susta¡cias adictivas, lo que consti-
tuye un aumento del riesgo de DCA.
l-a creci€nte generalización del uso de
vehículos a motor es un factor delermi'
nante, ya que su mayü utilización
conlleva un incremento erl la siniesta-
üdad. con riesgo de presenta.r daño
cerebral y secuelas cognitivas y emo-
cionales.
En tercer término, el aumento en la
longevidad de la población está ge-
ne¡ando un incremento en el núme¡o
de personas con deterioro cognitivo y
demencias seniles, lo que exige rehabi-
litación neuropsicológica. Cada vez es
mayor el número de personas que so-
breviven después de haber Presentado
patologías neurológicas, gtacias a la
mejora de la calidad asistencial. Como
contrapafida, también se produce un
aumento qeciente en el número de
sujetos con secuelas discapacitantes en
el plano físico, sensoriomotriz, cog-
nitivo y emocional.
Por último, el amPlio desa¡rollo
experimentado por 1as modemas tec-
nologÍas está contribuyendo a la cre-
ciente expansión de la neuropsicolo-
gía. que cada vez muestra un terilorio
más amplio y abieno. El espectacular
avance de las técnicas de neuroimagen
estructural y funcional, así como el de
otras disciplinas como la biolggía mo-
lecular y oúas cibeflecnologías aplica-
 La nüevas cibertecnologías pruebas de evaluación en función de
das al estudio de las relaciones con- Per-
mitirán realizar diagnósricos clínicos Ias características d€ cada persona que
ducta-cerebro, sinían actualmente a la
de gran precisión, sin efectos invasi- ha sufrido da-ño ce¡ebral. La aplica-
neuropsicología como un referente
vos, identificando los puntos fuertes ción del principio de vaLidez ecológi-
impreschdible dento del á¡nbito de
y débiles del perfil cognitivo en cada ca debe propiciar el diseño de pruebas
las neurociencias (Kandel, Schwartz
persona más allá de las metodologí- cada vez más especíñcas que se adap-
& Jessell, 1997).
as ftadicionales. Sin embargo, la ten al tipo de DCA que presenta cada
nueva cultuta neuroimaginológica sujeto.
5.LA MI-,IROPSICOLOGÍA EN
aplicada a la neuroPsicología Y la Una de¡ivación de la evaluación
EL FUTT]RO: ¿HACIA DÓNDE
ciencia cognitiva no pueden acaparar neuropsicológica "a 1a medida" debe
NOS DIRIGIMOS?
en exclusiva el conocimiento de las ser la predictibiüdad, indica¡do cual
Resulta una incógnita descifiar
cuál va a ser el rumbo real de la neu- relaciones cerebro-conducta ni e1 será la evolución cognitiva que expe-
futuro de la neuroPsicología Siendo rimentará cada sujeto con lesión cere-
ropsicología en el fu¡ro, aunque el
técnicas fiables y de gran utilidad, no bral, en flmción de los datos obtenidos
crecirniento experimenedo en los úld-
dejan de ser de uso limitado Porque en dicha evaluación. l-a mayor preci-
mos aios permite auguar que se Pue-
muchas de ellas siguen teniendo un sión de la evaluación neuropsicológi-
de convenir en una eltcaz henamienta
coste muy elevado, no asumible Por ca también va a permitir definir mejor
de utilización generalizada dentro de
los servicios sanitarios de muchos cuál será la evolución de numerosas
los servicios médicos, sociales y edu-
cativos. Es probable que nos estemos países. Por otra Parte, la excesiva patologías: un mismo üastomo neu-
a¡tificiosidad tecnológica de muchas ropsiquiánico puede tener url pronós-
aproxirnando a la edad de oro de la
técnicas de neuroimagen también es tico diferente, dependiendo de cuál
neuropsicología, gncias a las apofia-
un factor que limita su utilización haya sido el rendimiento alcarzado en
ciones de la neuroimagen, la neuro-
generalizada. La excesiva deiñca- los test neuropsicológicos. Por ejem-
ciencia cognitiva y la propia neuro-
ción de las modemas técnicas de plo: la evolución que tendrá un esqui-
psicología clínica. Los avances en e1
neuroimagen funcional Puede des- zofrénico dependeÉ de la eficiencia
conocimiento de las ¡elaciones cere-
embocar en una "nueva frenología" obtenida en pruebas neuropsicológi-
bro-conducta se extendenín tanto al
que nos lleve a una visión fragmen- cas y su pronóstico se agravará si ha
diagnóstico como a la rehabütación y
la invesügación neuropsicológica, con tada del funcionamiento cerebml. Al obtenido un rendimiento neuropsico-
fin y al cabo, la neuroimagen funcio- lógico peor, indePendientemente de
especial arcnción a la neuropsicologra
nal no deja de ser una fotografía más cuáes sean los síntomas clínicos pre-
infantil y la neuropsicología geriátrica
o menos Precisa de los Procesos sentados. Por esta razón, cuanto más
Por último, es imprescindible que la
metabólicos que subYacen bajo un precisas sean las pruebas de evalua-
figura del neuropsicólogo se asiente en
determinado Proceso cognitivo, pero ción newopsicológica, mayor será su
los servicios saniu¡ios. sociales y edu-
en ningún caso la neuroimagen fun- capacidad para predecir la evolución
cativos, consolidá¡dose defrnitiva-
cional debe ser conside¡ada como del sujeto.
men¡e su reconocimiento por las insti-
tuciones. sinónimo de Proceso cognitivo. En
coincidencia con otros autores' pen- 52. Rehabilitación cognitiva
samos que en el fururo va a seguir La mejora en los programas de
5.1 Evaluación
siendo necesaria la evaluación neu- rehabiütación de las funciones cogni-
En el ¡ámbito del diagnóstico Y la
ropsicológica tradicional, Ya que tivas y emocionales afectadas como
evaluación neuropsicológica, la utili-
existen numerosas dife¡encias inte- consecuencia del daio cerebral adqui-
zación creciente de técnicas como la
' rindividuales, y Por tanto resulta rido sigue siendo un reto de la neurop-
medicina nuclear, la neurorradiología
difícil de predecir qué zona Particu- sicologí4 que debe seguir su expaa-
o Ia neuroimagen funcional y la inteli-
la¡ del cerebro cumple cierta función sión en los próúmos años. Desde la
gencia artificial pueden propiciar un
en una persona determinada (Lezak, aparición de la primera revista dedica-
áesarroüo erponencjal en el conoci-
19951 Kolb & Whishaw, 2006). da a la ¡ehabiütación newopsicológi-
miento de las relaciones cerebro-con-
Ademfu, en el ámbito de la eva- ca, Neuropsychological Rehnbílita-
ducta. La mejor definición de imáge-
' luación neuropsicológica queda aún rio¡, hace 30 años. han ido aparecien-
nes del cerebro nos permitirj profun-
mucho camino por recorre¡ en el dise- do nuévas metodologías de rehabiüta-
diza¡ más en el conocimiento de la
ño de pruebas de "PaPel Y láPiz"' ción neuropsicológica cada vez más
esrucrura y el funcionamiento del sis-
recogiendo las aportaciones de la neu- efi caces. Las nuevas cibefecnologías
tema nervioso mediante la descripción
ropsicología cognitiv4 que postulan también va 4 propiciar el desar¡ollo de
de la acúvidad eléct¡ica, la densidad programas de intervención cognirir a
acenadamente que se deben diseñar
celular o la actividad quimica'
 lla la crgi¿'; diseiadG ea $riB€¡ü c€
fas pecr*isi¿aOa n€urofrüsi@ates
op¡*i¡-" *le cada mi*c fAryo'

E

Jógico. Conocemos ProPorcional-
mente mejor los aspectos neuroco8-
nitivos de los ancianos con deterioro
que los de aquellos que no lo presen-
tan, a pesar de se¡ el colectivo más
numeroso enÍe la población geriátri-
ca. En los Próximos años urge que la
neuropsicología elimine esta lagutra,
ya que de esle modo se contribuirá a
rnejorar la calidad de vida de este
segmento de Población.
5.4 Consolidación profesional del
neuropsicólogo
Algunos Países como Estados Uni-
dos Ya han realizado un imPonarte
erfu.rzo Po, i¡corPora¡ Y defirir la
neu¡opsicología cünica como una es-
oeciiidad autónoma. Desde 1981
profesional
.*ist" on r"conoci^iento
del newoPsicólogo en aquel País, a
partir de su inclusión dentro de la Di-
visión 4O en la Asociación Amencana
de Psicologla (RYan & tóPez' i98)
Este hecho supuso et primer r€conoci-
miento de la neuropsicologÍa clínica
como especialidad den$o de la psico-
loeía. Otros países han iniciado más
brlíamente el reronocirniento profe-
sional del neuropsicólogo, sin que en
la mavoía de las ocasiones eústa un
oerfil orofesional homologado Si bien
uat ,a es más consciente de la
"udu
necesidad de incorPorar neuropsicólo-
gos a los servicios asistenciales, sin
embargo no siempre existe una conso-
üdación del perfil recnico o profesio-
nal.
Se hace necesario el reconoci-
miento pleno de 1a figura del neurop-
sicólogo, no solo a nivel acadérúco
Y formativo. sino Por Pane de las
inctiruciones médicas' sociales y
educativas de los distintos países'
Esta consoüdación debe producirse
en los Próximos aios aProvechando
el fuefie auge de la neuropsicología'
Las Adminisnaciones deben incluir
definitivamente la neuropsicología
como una especialidad dentro de los
servicios de salud, reconociéndola
como un derecho del Paciente.
Además, el ¡eco¡ocimiento de la
actividad profesional del neuropsicó-
logo supondrá una mejora en la cali-
dad de üda de los afectados con DCA,
así como una forma de oPtimizar los
recu¡sos sociosa¡itarios, ya que la
rehabütación del paciente puede per-
mitir su mejor reincorPoración socio-
labora.l, con la comspondiente dismi-
nución del gasto asistencial'
Por último, el neuroPsicólogo
tiene que Participar cada vez de un
modo más actiYo en fueas que exce-
den a las que tradicionalmente ha Ye-
nido desempeñando, como el ámbito
jundico, milirar, farmacológico. ge-
riátrico o laboral.
6. CONCLUSIONES
La neuroPsicologíl debi'coirse-
suir definitivamente Ia integración
lon.eprual de las distintas orientacio-
nes actualmente existentes, manifes-
trárdose cada vez más como una cien-
cia abiorta, tr¿nsYersal y holística que
sirva como interlocutora de otras dis-
ciplinas, no solo neurocientíhcas, sino
derivadas de la ciencia cognitiva. la
bioinseniería o la inteligencia anfi-
cid. óomo ha señalado un prestigioso
neu¡ocientífico contemporáneo, Ste-
ven Rose, todaYía existen demasiadas
lecturas divergentes de los procesos
cognitivos, lo que hace que distintos
neurocientífrcos de orientación neuro-
biológica o cognitiva empleen lengua-
jes diferentes no siempre conciliables
entle sí (Rose, 2008).
La neuroPsicologia debe seguir
tendiendo puentes, siwiendo de tejido
que una el cerebro con los procesos
mentales. Mien8as que Ia psicopatolo-
gía tiende muchas veces al reduccio-
nismo. transformando al homo sapiens
en "homo sinapticus", en el otro extre-
mo, ciertas psicologías asumen una
perspectiva demasiado rnacroscópica
de la actividad mental. Si se asume que
la mente es el resultado de la acüvidad
cerebral, profundizar en el estudio de
la mente exige hacerlo en el conoci-
miento del ñ¡¡cionamiento c€rcbral,
como pretende de modo prioritario la
neuropsicología (Tirapu et al. 2008).
Pese a todos los avances experi-
mentados, es poco probable que en
el futuro la neuropsicología se con-
vierta eD una disciplina inspirada
únicamente en las tecnologías in-
formáticas y neurobiomédicas. Su
propia esencia como á¡ea de conoci-
miento transve$al insPirado en el
principio de validez ecológica, no
puede excluir los sistemas de diag-
nóstico y rehabilitación "tradiciona-
les", ya que las condiciongs socioe-
conómicas de muchos países no
siempre van a permitir la utilización
de técnicas que todavía son de coste
muy elevado pata sus servicios
sociosanita¡ios.
Por rlltimo, hay que reivindica¡ el
carácter humanista de la neuropsico-
logía, entendiendo el humanismo
como una concepción amPlia Y
poliédrica del conocimiento huma-
no, evitando que los newopsicólo-
gos se conviertan en cibenecnólogos
que apliquen metodologías de eva-
luación o rehabilitación de un modo
reduccionista, mecánico e imperso-
nal. Pa¡afraseando el título de la
novela de Graham Greene, final-
mente en la neuropsicología el ele-
mento más importante es Y seguirá
siendo el factor humano.
 Manual Modemo'
ARANGo, J.C. (2O01): Rehabilitación Neuropsico:ló8íca'México:
Modemo Capítulo 1 1-10'
¡-*t^, ¡^.; ntrtoit ,M. (2Ñ7): Neuropsicología Clínica'México: Manual
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Paname¡icana 5" Edición Capíh¡lo I' pp 1-25'
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mente e¿ €lJ?turo Madrid: Paidós'
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nto", ¡.¡.t f¡""r, SJ. (1998): Characteristics of APA Division 40 fellows
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f,-*", ¡., ru"at, U.t MAEsrIl' F (2008)' Manual de Neuropsícolo7,ía
Scíence; ]33:1'749-5'7
i"r^"", n. ffgOil, C"¡tral organization afld betl'rv:tor'
l*"", s.i. f r ó99) '. Case Studies in Neuropsychological Rehabiliation New Yo¡k: Oxford University Press-
| 1'

Sumario
Editorial Prisas 2

Opinión Elige lo que es J

por José Félix Sanz Juez

Esquina Erclui,tlos por miedo

por Manuel Gómez Ortiz

Psicomotricidad Programa de relajacün: diseños y variables

por Pedro L. Linares y María J. Sánchez

Atención neuropsicolégica Actualidades en neurobiobgía de Ia dislexia e) 11

por José Antonio Portellano Pérez

o Atención Psicopedagógica Los problemas de sueño en Ia primera inJancía.desde t6

un enfoque psicopedagógic o
por M" Asunción Gómez Campillejo

Siposo Seminaio de intemención y políticas social.es 23

Deficiencia visual Hellen Adams Keller (1880-1968), el triunfo de la voluntad 27
y del espíitu y Ia lucha por los sensorialmente
discapacítados: su lcgado 8j años después (IV)

por Rogelio Manínez Abellán

Atención neuropsicológica Adiccíones y funcionamicnto ejecutivo 36

por Esperanza Bausela Herreras y Graciela Manínez Gutiérrez

Atención logopédica Uso de hs Nuevas Tecnologías en la adquisición lonológica 40

o por Gaspar González Rus y M" Mercedes López Torrecilla

Cine A los espectadores 45

por Mariano Martín Senovilla

Partitura con todo Bíbliotecas públicas 47

por B. Purple Angel

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 ["#]iT:'¿T#:il i; ll*:
Actualidades en neurobiología
;i;iilhtr-ia (I)
;i#:T5?3i:*T";l;;
::T"'.:"::'$:;Tf I'llillll
rosÉ¡Nro¡uoPoRrELLlTgtÉY1--¡-Mqr,rirl tu :.,t":J""'lt;::Ji:.:""lll'l*:
'":.t:J'+;; ;;"' I J " ::'" d"d gry! ""r d' 14 "d
i
chwind y Behan, 1982; Gesch-
wind y Galaburda, 1985). AcNal-
mente prevalecen dos hiPótesis

r.rNrnonuccrÓN *o*":'-::1',f:?'::'T::Ll la hipótesis del trastorno fonolé-

'l*'rY"ll'jr't" o""t,- ;J;; p"t déhcit de atención intJ:',::l'ff;xllli"1:Hi:.
gico y la hipótesis del déf¡cit de
no neuropsicológico ton iiftu"tiuiaua ' alteraciones procesamiento temporal'
del.lenguaje' disgrafía' discalculia
;:" * ;;;;o"t
iu ain"ut,ua l,q'*
la olrrrurlas tu o disPraxia-(Dcw;ki?11i11'l;
pu.u '*
et rrer.rlcsrorno
HinÁracic del
Iripótesis rrastorno
tsur et al" 1995; 1996; Fawcett
adquisición. del *lf:::,:::::
'-'t
crr lósái. rs"¡"'ente es frecuen- Fonológico
Está causada Por alteraclones "i-qu' r-- r:^r;vi-ñc ñre(enren un
rosaisr'*i'o',T"^':l:1": norr inicia
Cuando el niño normar
:iÍ,:#'J::J:Tl'#ilil-
inicia¡se el aprendi-
..
inárn"nto en la frecuencia e el
.,;:i:#;:::'o
aprendizaje de la lectura' nece-
cen antes de
intensidad de los signos neuroló-
sita haber desarrollado previa-
zaie sistemático de la )ectura
El
dificultad ,i"or ot-o.r en la exploración mente la conciencia fonológica'
.íntoma capiral es ra Para establecer adecuadamente
la
de la i""op'itofOgitut desorientación
seyera para la adquisición coordi- correspondencia entre fonemas y
lectura en personas con
inteltgen- "'p""Lf' o*cl*os de la grafemas' La adquisición de las
cia normal que siguen una
esco- iJtiOt' Oi¡""1t"*t O: l::ttt-
i"¡á^á""á*'""a", no presentan ;*1ru:ru:,*;fi::";H;:* ;:'H"1"#*'J::1ñ"J":H:
'5ry'i-J:::':*::*::;
:l:'i:il:'.J;J:;1",i1'i'"","Ti, iji ffñ,T,li"X*"J i"Ti::"'; !(
133i; El'1i'lÍ',J-"':',il",J;
ya que d"l
;:XH;"#;"li¡i*""
iio XX' autor'
Según este
perturba ra decodiricación de ra¡
palabras' 1
amoliamente extendido' 'igto sufriían un'déficit La dislexia' en la mayoría de (
poUta- io' Oi'l¿ii"ot
.f""tu amá, del|?a dela
los casos' se debe a trastomos I
a los varo- lu ¿"nni"iOn de su dominancia
que impiden la seg- I
p'"t"ntundo- una asime- fonológicos
ción, esPecialmente "n
se hacen mas i"á'd '
nes. Los sÍntomas
ñ;;;,;,;;; hr{:l"iiri,:per' il**:t*::'t":*:":::: il:H:H LTil::f:::1,,1:
huella
oue su neurobiológica
^ -"t t-..,-
latera-
zurdos' ambidextros o mal
-- .iñienlo .e u¡a relación
cimiento de una relac correcta
,lurun," toda la vida' Los entre las palabras escritas y sus
,ia,a
meno"r fu"; y manifestarían inversio-
-á"'átuitquierda
disléxicos adultos tienen así como correspondientes sonidos Los
qut los nJ'
fluidez y precisión lecto'u que
t'p"¡o' A pesar de sujetos con esta modalidad de
lectores normaler, utí
totJ ""ti** "n dislexia iambién presentan otro
asurnía una,posible
-"*tiOgi""
esta hipótesis
mavores errores ortográficoi en' la dislexia' tipo de errores tales como dificul-
in.íuso .n el caso de qut
f'uyuí t"*'
to""t'i- ;;;*t"' io paso de ser una tades para la denominación o
recibido un trututi"nto trastomos en lá utilización de
t994¡' t"ái' "tó"t";t' En la pasada
se década áe los 80 se -empezó a
vo adecuado (rortellano' códigos de memoria a corto plazo
Es frecuente que la dislexia sistema (Snowling' 2000)'
como¡bilil estudia¡ la influencia del
presente en régimen de

Ilipótesis tlel Déficit de
Procesamiento TemPoral
del déficit
La HiPótesis
(HPT)'
Procesamiento TemPoral
causa-
afirma que la dislexia está
da oor la dificultad Para el Proce-
.urni"n,o ,.*Po,ul de estímulos
lingüísticos Y no lingüísticos'
vrsual
tanto en la modalidad
esta
como en la auditiva' Según
un
hipótesis, los disléxicos tienen
déficit general en el Procesa-
miento de estímulos auditivos
presentados de manera ráPida'
Los niños disléxicos reqüleren
tonos
tiemDos más Prolongados Y
más elevados Para discriminar
enrre diferentes estímulos auditi-
vos que han sido Presenmdos de
forma ráPida. De este modo'
los
disléxicos tienen maYor dificul-
tad que los lectores normales
para áeterminar cuál de dos
esti
1ue
mulos diferentes Presentados
como
el orimero en hacerlo' así
para diferenciar dos estímulos
diferentes que han sido Presenta-
dos en ráPida sucesión' Mientras
que los lectores normales Pueden
discriminar sonidos que dtstan
entre
menos de 20 milisegundos
tie-
sí, en cambio los disléxicos
nen diflculúdes Para el Procesa-
miento auditivo de estímulos
acústicos, lingüísticos Y no
lin-
a graft
süísticos que se suceden
de
ielocidad. La discriminación
sonidos como "Pe" o "be"
resulta
muY dificultosa Para Ios
disléxi-
menos
cos, Ya que distan entre sí
et
de 20 milisegundos (Tallal
I99?; Benítez-Bunaco ' 2007) '
a tendrían una base
La HPT también se extiende
l¡r rrrxlalidad visual, Ya que los
disle-
:rl( L lir(los con este tiPo de
\i:r \rrL l! rl I)lcsclllar dificultades
oara la percepción del movimien- indicar la existencia de distintos
de estímulos fenotipos de dislexia' Hasta el
to v la localización
cier- momento han sido identificadas
de visuales. Se ha afirmado que
a mutaciones en diferentes genes del
tos tipos de dislexia se deben
visual magnocelu- autosoma' localizados en los cro-
ou..l siste*u
parvocelular' mosomas 2' 6' ll 15 y 18' Se ha
lar inhibe al sistema '
observa sugerido que cada uno de ellos
De este modo, cuando se
el movimiento visual de un obje-
estaría imPlicado en diferentes
to,la imagen anterior queda inhi- fases del
proceso lector' De este
modo los genes del cromosoma 15
bida, danáo paso al procesamien-
to de la imagen siguiente, por lo
se relacionarían más con la lectura
que se produciría un borrado de palabras' mienfas
que los que
6 lo
á"¡.i"nt. o retrasado, que en el se sitúan en el cromosoma
caso de Ia lectu¡a, interferiía la harían con la decodificación fono-
oerceDción visual del te.xto.
lógica (Grigorenko et al., 1997).
A pesar de la imponancia de Sin embargo' hasta el momen-
la alteración de la conciencia to no se ha podido determinar en
fonológica como base de la su totalidad
el patrón genético de
acep- la dislexia y es muy probable que
rnuyorá d" las dislexias, se .
,u qu. un trastomo multidi- se sigan identificando nuevos
", 1997; genes cuya actuación sea crítica
-"nsional (Stein y Walsh,
Valdois et al., 2004) Por otra para la
adquisición de la lectura
oarte. continúa abieflo el debate
(Hannula-Jouppi' 2005)' En cual-
u..r., d. la posibilidad de que quier caso' la contribución genéti-
tanto los ,.ur,o-o, fonológicos ca a la dislexia es mayor en las dis-
fonológicas' mientras que
como el déficit de procesamiento lexias
temporal pudieran tener una vin-
en otras modalidades la influencia
de factores ambientales durante el
culación entre sí.
desarrollo prenatal sería más
determinante (Bryden et al., 1994I
2.GENÉTICA
Hasta el momento han sido es-
DE LA DISLEXI¡
alteraciones tudiados 4 genes de un modo más
La presencia de
habitual exhaustivo: DYXICI ' KIAAO319'
genéricás es relativamente
comien- DCDC2 y ROBOI 'Todos ellos no
!n )a dislexia, y ya desde
zos del siglo XX se empezó a solo regulan la aptitud lectora' sino
intüir este hecho (Hinshelwood' que guardan vinculación con el
l9l7). En la actualidad se estjma desarrollo de la corteza cerebral
oue entre el3}Ea y rr 709o de los
durante el proceso de migración
l"ro, ," ¿.b" u ."rs,s gtnttitus (Smith et al1983; Cardon et al '
(Meng et aJ., 2005). Algunos adto- 1994; Taipale et ai'' 2003; wlgget
hin sostenido la idea de que
'res a\ ,2ffi4l, Chapman et al' 2004)'
al"
todas las modalidades de dislexia
hereditaria DYXICl
común (Pennington, l99l)' aun- Este fue el primer gen identi-
de ficado en relación con la dislexia'
que la posterior identificación
parece demostrándose que influiría en la
iiu".ro, .n.n., implicados,

caDacidad de lectura
de Palabras
el deletreo (Lo-
uisludu. Y en
exPresa en
Turco et a1.,2006)' Se
como:
diversos órganos' tales
testículos'
híeado, Pulmones Y
en el siste-
oe-ro umbién Io hace
localiza en
ma nervioso' donde se
de neuronas Y glías de
el núcleo
el
la cofeza cerebral ' facilitandÓ
de
mantenimiento de la identidad
inter-
la célula. También Parece
venir en la regulación de
la
radial
misración neuronal
2003)' Las neuro-
(TaiPale et al"
la mutación de
nu, uf".tudut Por
en
este gen dedenen su migración
del cónex
las cáPas intermedias
neuro-
en la edad adulta algunas
lo hacen
nas logran migrar' Pero
de la coneza
a caPas equivocadas
obser'
cerebral. También se han
en
vado agruPaciones ectóPicas
que Presentan
cerebros de adultos
Cl '
mutación en el gen DYXI
observa-
idénticas a las ectoPias
das en loscerebros de sujetos dis-
léxicos.
KIAA03l9
Está situado en el cromosoma
entre
6 v PaniciPa en la adhesión
glias radia-
l.',. n"u.oblustos y las
cerebral
les durante el desarrollo
CoPe al '
(Schmid Y Anton' 2003:
2005). Las mutaciones de
este
causar rinones Poli-
gen Pueden
en
ouísticos' así como trastornos
riendo
la migración celula¡' interfi
la normal interacción entre los
neu¡oblastos en migración Y
aso-
. glias radiales' También se ha
caso
ciado a la dislexia, Y en este
este gen se manifiesta con
una
de
dismirución de hasta un 407o
aunque
su exPresión normal'
se tradu-
desconoce si este hecho
ce en alteraciones neuroanatómi-
$vieron que transcunir más de
l0 anos pafa que se retomaran las
cas cerebrales.
investigaciones que deflnitiva-
mente confirrnaron la existencia
DCDC2
de alteraciones neuroanatómicas
EI gen mmbién se localiza en
la en el cerebro de los disléxicos.
el cromosoma 6 Y ParticiPa en
neu- Gracias al advenimiento de las
reeulación de la migración
el técnicas de neuroimagen funcio-
roíal durante desarrollo
nal, tras e'l espectacular desarro-
embrionario' así como en el cre-
llo que habían experimentado las
cimiento del cuerPo calloso
Se exPre- de neuroimagen estructural, se
(Coquelle et aI.,2006)'
está¡ empezando a desvelar las
sa esPecialmente en la corteza
claves de las alteraciones cere-
entorrinal, el cortex temPoral' el
brales de la dislexia (I-ozano et
hipotálamo, la amígdala Y el I
al.,2003). No resultan infrecuen-
hipocamPo. También se ha con-
tes las alteraciones suúles en la
firmado la vinculación entre
morfología cerebral del disléxico
DCDC2 Y las modalidades más
Y
graves de dislexia (Schumacher
y la primera eYidencia de este
gen hecho fue realizada Por Drake en
et al.;2006). Por último' este '1968,
quien describió la existen-
es resPonsable, junto con otros '
de lisencefalia en cia de malformaciones vascula¡es
de la aParición
en un niño disléxico que había
humanos (Allen et al', 1998)'
fallecido como consecuencia de
una hemorragia cerebral (Drake,
ROBOl
3 1968).
Se localiza en el cromosoma
Once años más tarde se infor-
y fue idenúllcado Por vez Prime-
mó por vez primera de la existen-
,a en la mosca drosoPhila ' Co-
cia de anomalías neuroanatómi-
difica una Proteína que lntervlene
cas en el cerebro del disléxico,
en el crecimiento de los axones
consistentes en la Presencia de
que atraviesan de un hemisferio
múltiples agrupaciones anómalai
cerebral a oÚo. El gen se exPresa
tála- de células (ectoPias) en Ia caPa
en el córtex cerebral Y en el
más externa del córtex cerebral
mo en desa¡rollo e interviene en
en (Galaburda y KemPer, 1979;
el crecimiento de los axones Y
(Erskine et calaburda et al., 1985). Las ecto-
la migración neuronal
pias también se manifestaron en
al., 2000).
focos de microgiria, que son
áreas focales de la corteza cere-
3. BASES
bral con estructura histológica
NEI]ROANATÓMICAS
distorsionada. La microgiria se
las A finales del siglo XIX se
localizó especialmente en ]a cor-
especuló Por vez Primera acerca
teza perisilviana del hemisferio
de la Posibilidad de que la disle-
izquierdo. Tanto las ectopias,
xia tuviese un origen neurológi-
como los microgiros son el resul-
co, según aPuntaron diversos
tado de daños focales en la corte-
se autores como Hinshelwood '
za cerébral duranle el Periodo
Morgan Y Dejerine Sin embargo

entl'e
álsido de mi-gración celular'
la 24" semana de embara'
la"l6" Y
zo. Esta aglomeración anómala
de neuronas Y glías tambien. Pro-
conexlones
duce alteración en las
alterando los cir-
intemeuronales,
cuitos que se relacionan con el
áreas Pen-
lenguaje. Dado que las
tzqu ter
silvianas del hemisferio
do guardan una estrecha relación
justifi-
con el lcnguaje, quedaria
cada. ai menos en Pane' la dill-
a la
cultad lectora que caracteriza
dislexia (LoTurco, et al''
2006)'
Por otra Parte, las malformacio-
nes inducidas exPerimentalmente
' semejan-
en el córtex de ratas son
dislé'
res ¡ tas que Presentan los
xicos. Y se asocian a trastornos
en los
del pr-ocesamiento auditivo
con mr-
roedores. Ratas machos
crogirios inducidos durante el
oerádo Perinatal son incaPaces
de
i. ,ealizar una discriminación
del
dos tonos cuando la duración
intervalo sonoro es relativamente
anima-
cona. Por el contrario' los
nln-
les controles no demuestran
gún trastomo.
Sin duda, uno de los hallazgos
de
más sorPrendentes acerca
neuroanatomÍa cerebral de
los
lóbulo
disléxicos se observa en el
ini-
lemDoral. Diversos estudios
ciajos Por Geschwind Y LevitskY
del Pasa-
a finales de los años 60
l^ ciolo v refrendados Por olros
asime-
autores, encontraron una
temPo|al
tría anómala en el Plano
(PT) en disléxicos' Mientras que
los lec-
las dos terceras Panes de
I{)res normales Presentan Ptedo-
rrirrio anatómico del plano tem-
izt¡Lrierdo, en cambio. los
¡,,,r'rrl
,l ., ir r rs \trclcn presental slme-
'1,
rrti:lúrit:t cn dicha
1,,. l,rlr,
tos del hemisferio izquierdo son
trucura (Geschwind Y Calabur
incaprces de asumir adecuada-
da, 1985). El Predominio anató-
mente su papel en el proceso de
mico del Plano temPoral izquier-
decodifi cación lectora.
do en lectores normales facilita
Oras alteraciones en el patrón
un adecuado tratamiento de los
de asimetría neuroanatómica han
sonidos del lenguaje Estos auto-
res afirman que la simetría del
sido observadas en áreas del
lóbulo frontal y temporal impli-
plano temPoral que habitualmen-
cadas en el lenguaje. Habitual-
te se encuentta en los dlslexlcos
mente los lectores normales tie-
no se debe a la existencia de su
nen un ligero predominio ar¡ató-
menor tamaño err el hemisferio
mico del iá¡ea de B¡oca en el
izquierdo, sino que el homólogo
hemisferio izquierdo, mientras
derecho tiene un tamaño excest
que los disléxicos tienen una anó-
vo, ya que durante el Proceso de
mueÍe neuronal en el transcurso
mala simetría bihemisférica en
dicha área del lóbulo frontal.
del desarrollo' no se Produce la
en También se ha observado un
necesaria Pérdida de neuronas
mayor gritdo de simetría en la
el hemisferio derecho del disléxi-
corteza temporal en los disléxi-
co. La simetría en el Plano tem-
óos. en comparación con lectores
poral se ha observado esPecial-
normales, en los que existía un
menle en los disléxicos que tte-
la predominio anatómico del lóbulo
nen mayores dificultades Para
(Lar- temporal izquierdo (Dalby, et al.,
lectura de PseudoPalabras
1998).
sen et al.. 1990).
También se ha document¿rdo Fuera de la corteza cerebral,
el cuerpo calloso (CC) es una
la ausencia de asimetría en el cór-
estructura neuroanatómica fre-
tex parietal inferior ICPI) de los
cuentemente implicada el l¿t dis-
disléxicos (Leonard, 2002) Fn
lexia. La transferencia de infor-
los iectores normales habitual-
mación interhemisfér'tca a través
mente esta zona es asimétt'ica'
del CC suele ser defectuosa en "
la con Predominio del hemisferio
los disléxicos. Los estudios reali-
izquierdo, que se encarga de
zados hasta el momento resultan
albergar aspectos fonológicos del
contrad ictorios, Ya que en algu-
lenguaje. El CPI se activa cuando
nos casos se ha observado ult
el sujeto tiene que almacenar
menor tamaño del CC (Hind.
información auditiva durante
. I 995 ). mient¡'as que en otros se
varios segundos. Ya que el trata-
miento forroló9 ico comPlejo hl infot-ntado de un tamaño
del nlayor que los lectores nor¡lales
depende etl nraYor nledida
tenrpolal' (Duara et al., l99l). Este hecho
ióbuio parietal qr:e de1
puede guardar relación con las
Llt maYor glrveoad dc la dislexia
rl(eraciones descritas ante¡iot'
se relacio:ra con la attsencia de
mente en el plano temporal dere-
asinretría en el CPI' En los dislé-
cho, aunque en ambos casos, l¿.ts
xicos. r¡na ¿rsinlet:'í¿r insufic iente
expli- modificaciones neuroanatólrllcas
en la ¡egión parietal podría
del CC allerrrÍan la tlánsfeI(Dci¡
es- cal en Parle el pol quei ¡o5 6l¡crri-
 defec- También han sido observadas ei resto de la corteza cerebral' e
interhemisférica, bien por
d. .on"*io_ frecuenres alteiaciones neuroana- igualmenre alrerafían las conexio-
;';;;;;;;. "*""ro
tómicas en el tiálamo de sujetos nes córtico-talámicas' Finalmente
n"r gn .u"fqui., caso, los estu-
disléxicos, especialmente en el se producirían alteraciones en
dios realizados hasta el momento
núcleo geniculado medial' Posi- determinados núcleos talárnicos
;;,"".r" - 'r'-- cómo influyen
¡¡v ¡v6¡..' exolicar
blemente dichas alteraciones guar- impücados en el lenguaje
' (Ga-
en la dislexia las alteraclones del
den relación con la alteración en laburda et al" 1994; Nicolson et
óC. n"r¿" punto de vista neu-
"t enre el córtex cere- al'' 2001; Eckef' 2004)'
á""J",*", las diferencias en el ' las conexiones Se ha demostrado El cerebelo es otra de las
tlil'ai; ;' CC pueden reflejar bral y el uáiamo' experimental de estructuras implicadas en ciertos
i^r'l"it**t"t hormonales du- que la inducción
ectopias y microgiria en ratas tam- aspectos del
procesamiento lec-
ft;il; círicos d¿l de-
inter- ;;;'pro;*'
t"lf"rmaciones talá- tor' La presencia de anomalías
sarrollo en las conexiones ha
las que se cerebelosas ha sido obsewada en
;;;uár, o también pueden micas simila¡es a
de la ierapia' observado en disléxicos con disléxicos' siendo frecuente que
;;;;;;;;.;;;"".ia
microgirias y ectopias corticales. estos suietos tengan
problemas
no. Jnr.o, se ha encontrado una 'estructura para la estimación del tiempo' ya
proPor- Las alteraciones de la
correlación direcEmente
niveles de teslos- neuoanatómica de la corteza cerc- que ésta es una función que
cional enue los
-t'amano
de la mitad bral durante el desanollo provoca- depende en buena medida del
;;; ; ;i-;;,-
cuerpo calloso rían una distonión en las conexio- cerebelo (Nicolson et .a1., 19951
;;;, entre el á¡ea cortical afectada y
'Fawcett et al" 1996)'
(Moffat et al., i997)' nes
 ---....]

Sumario
Editorial El valor de Ia atención temprana 2

Opinión Nostalgias 3

por José Félix Sanz Juez

Esquina Díscapacitados tard:íos 3

por Manuel Gómez Ortiz

Psicomotricidad Relajación y cogníción: resultailos íniciales 4

por Pedro L- Linares y María J. Sánchez

Atención temprana Marco leórico-conceptual de la atención temprana 11

y su proyección integradora
en Ia realüad actual (I)
por M" Asunción Gómez Carnpillejo

Atención educativa Alención a la díversidad en aulas hospítalarías: 16

educando en el hospital, educand.o para Ia vida

por Ávaro Carpena Méndez

Siposo Seminaio de intemención y políücas sociales 23

Deficiericia visual Hellen Adams Keller (1880-1968), el triunfo ile Ia voluntad 27

y del espírin y la lucha por los sensorialmente

discapacitados: su legado 83 años después (V)

por Rogelio Manínez Abellán

Atención neuropsicológica Actualidades en neurobiología de la ilislexia (II) 36

por José Antonio Polellano Pérez

Cine Cuarta pantallt ! cine de bokillo 45

por Mariano Martín Senovilla

Partitura con todo Cenizts (I) 48

por B. Purple Angel

*DGEfibecH
90 2009
E su revista más especial
Rond¡ d. ta Aab¡dá.3 M¿d¡id, 28o4l, Tcl. ; t 759 5t 72 y F u9t )8a 37 Tt

Actualidades en neurobiología
de la dislexia (II)
pOnrEr,r-.lNo
JOSÉ ANTOMO
Profeso¡ Titula¡ de la Universidad Complutense de Madrid
(viene de revista 8E)
¿. muRonlslor,ocÍl
DE LA DISLEXIA
a electroencefalografía
convencional resulta un
instrumento Poco útil
para el diagrróstico dife-
rencial de la dislexia, aunque en
general se obserya en los disléxi-
cos un menor incremento de los
ritmos rápidos del EEG, así como
un mayoÍ predominio de los rit-
mos lentos. [,os estud.ios realiza-
dos con técnicas de electroencefa-
lografía computarizada Ponen de
manifiesto un menor grado de acti-
- sem¡ántica del lenguaje. Cuando un
vación del hemisferio-izqüerdo en
los disléxicos cuando realiza¡
I(, tafeas lectoras, comparativámente
con lectores normales @uflY et al'
.o 1980; Portellano, 1990; Simos et
al., 2000: Romani et al., 2001:
J que afirmar que la neuroimagen
o Wimmer et a1.,2002).
Ia [.os potenciaies evocados resul-
un de mayor utilidad' esPecial-
o_
mente pa-ra determina¡ las diferen-
o
E cias existentes en la neurohsiología
de los procesos lectores, tanto en
l cado. Las anomalías observadas
ul sujetos norma.les como en disiéxi-
z cos. La mayoría de los estudios se
z
.o
ha¡ ¡ealizado con dos ondas "clási-
'cas": la P300 y la N400.
O
z
LU
P300
Es una de las ondas mejor esru-
t-
k diadas en relación con divenos
procesos cognitivos en ni'ños nor-
ru
: .:]::
pÉnnz
males o con dificultades de aPren-
dizaje. La PJ00 se elicita cuando
el sujeto tiene que prcstar atención
a un estímulo presentado de mane-
ra sorpresiva. Los disléxicos sue-
len tener una P300 con una menor
amplitud y una mayor latenóia que
los lectores normales, esPecial-
mente cuando existe comorbilidad
con el trastomo Por déficit de aten-
ción con hiPeractividad (IaYlor,
1990; Dunca¡r et al., 1994).
N400
Habitualmente sé relaciona
esta onda con la congruencia
lector normal lee una frase con un
.- sigrrificado aberrarte (por ejem-
plo: "me comí wn Piedra"), ücha
onda aparece en tomo a los 400
ms, mientras que -Por el contrario-
no aparecení si el texto es con-
gnenle ("me comí una manzP'
n¿"). t os lectores disléxicos gene-
ran dicha onda incluso aunque el
texto leído ten8a sentido y reaccio-
' nan igual ante frases incongnren-
tes que ante las que tienen signifi-
consisten en una reducción en la
amplitud o en un retraso en Ia
latencia de aparición de la N400.
Otras ondas relacionadas con
los componentes cognitivos,
como la N200 también Presentan
una latencía más larga en los dis-
lexicos, ante tareas que exigen
categorización de tonos auditi-
vos, especialmente en la región
temporo-parietal izquierda (Vila .
y Barbero, 2000)
5.LA NEUROIMAGEN EN
EL DIAGNÓSTICO DE LA
DISLEXIA
Hasta el momento, el único
método fiable para realizar el
diagnóstico de la dislexia sigue
siendo la evaluación clínica, que
permite identificar tanto las
car¿cterístic as de las alteraciones
I
lectoescritoras, como los puntos
fuertes y débiles del perfil neu-
ropsicológico. No existe en la
actualidad ningún examen bioló-
gi'co definitivo que se pueda
eriplear para establece¡ o confu-
mar el diagnóstico de dislexia, ya
que los hallazgos positivos en
pruebas neurofisiológicas o de
neuroimagen ofrecen resultados
fragmentarios y cuando éstos
aparecen, informan de anomalías
neurológicas o neurofisiológicas
subyacentes, pero no permiten
por sí mismas, realizar el diag-
nóstico de la dislexia.
"l
Hechas estas salvedades hay
esfuctural y especialmente la fun-
cional son un eficaz complemento
para el diagnóstico diferencial y la
rehabilitación de la dislexia, ya que
permiten discriminar las posibles
diferencias interindividuales. La
neuroimagen funcional surgió
como una altemativa complemen-
taria de las técnicas neu¡omorfoló
gicas, permitiendo identifica¡ el
grado de activación cerebral dur¿n-
te la ¡ealización de dive¡sas ta¡eas
cognitivas.' Más específicamente
perrnite observar las modificacio-
 los aspectos semánticos de las l') Los lectores normales incre-
nes que Se Producen en Ia actividad
palabras escritas. El sistema occi- mentan ]a actividad metabó-
cerebral Y qué fueas cerebrales
estiin implicadas en el Procesa- pito-temporal, Por el contmrio, Iica cerebr¿l en áreas poste-
se facilita la identificación fluida de riores temporales, parietales
miento lector- Inicialmente y occipitales del bemisferio
las palabras escritas. En la dislexia
empleó la Tomografía Por Emisión
eústiía un déficit funcional en izquierdo (I{I; cuando reali
de Fotón SimPle (SPEC[) Pan zan actividades lectoras (rárea
djchos sistemas, que se vería com-
evaluar el grado de activación ce¡e-
pensado por la sobreactivación 21, giro angular y circunvo-
bral durante la realización de tareas
funcional de otr¿s iáreas situadas lución supramarginal y áreas
de procesamiento fonológico'
de asociación visual). Por el
dentro del mismo hemisferio o en
Dado que PÉsentaban un cierto contrario, los disléxicos tie-
riesgo de invasividad, inicialmente
el hemisferio derecho. DePen-
diendo del üPo de alteración evi- nen menor activación del HI
estas técnicas se utilizaron exclusi-
denciada en la neuroimagen fun- cuando realiz¿¡ actividades
vamente con disléxicos adultos'
cional, se han identificado dos de procesamiento fonológi-
Posteriormente otras apücaciones
patrones diferenciados de dificul- co, visual y auditivo. Esta
miás seguras Y menos invasivas
tad lectora: disminución se hace más
permitieron realizar estudios de
acusada en ciertas iáreas de la
neuroimagen con niños Y nilas dis-
Alteraciones en el sistema corteza parieto-temporal y la
léxicos. La Tomografía Por Emi a)
temporo-Pariétal, que estarí- occipito-temporal. El giro
sión de Positrones @ET) Y la Re- .
an más imPlicadas en las dis- angular izquierdo también se
sonancia Magnética Funcional
(RMf), junto con la magnetoence- lexias fonológicas Y en la . activa menos en los disléxi-
mayor dificultad Para la lec- cos du¡ante la lectura, en
falografía (r'IEG) han Permiüdo
tura de Pseudopalabr¿s. comparación con lectores
identifica¡ muchas de las claves
b) Alteraciones en el sistema normales.
neurobiológicas de la dislexia, aun-
parieto-occiPital, más rela- 2") La menor activación del HI
que los numerosos esh-ldios re¿li
cionadas con las disiexias en ]os disléxicos se presenta
zados hasla el momento son con-
superficiales Y la lectura de incluso en aquellos casos.en
t¡ovefidos Y todavía in€ompletos
palabras irregulares. los que hay una a¡atomía
(Flowers et al., 199I Duara et al,
normal en los lóbulos parie-
1991; RunseY et al., 1985;1992;
l-as anomalías de activación ce- tales y temporales
I-a$en et al, 1992; Salmeli¡ et al '
¡ebr¿l observadas en los disléxicos 3") Dentro del HI es frecuente "
1996; Eden et a1.' 1996: Paulesu et
mediante neuroimagen funcional que los disléxicos también
al., 1996; Pugh et 41, 199'7; Eden et
pueden deberse a un déficit en el presenten hipoactivación en
1996 Y 1998; TemPle et al'
^,
2001; Rose et a1.,2002; Georgiewa
esEblecimiento de conexiones el área de Broca durante Ia
durante el desanollo, tanlo dento realización de tarcas fono-
el a1.,2m2" Saimelin et a1., 2004;
de cada hemisferio como entre lógicas. Este hecho es con-
Caplan, 2004; ModY, 2004'
ambos hemisferios. Este hecho sistente con los estudios de
Jiménez et 41.,2006).
ha afecta¡ía a las conexiones ent¡e las neuroimagen funcional que
La neuroimagen fu¡rcional
á¡eas del lenguaje' facilitando el sugieren que en los lectores
confirmado que la lectura se rela-
esrablecimien¡o de áreas y conexio- normales el giro inferior
ciona con la integriüd fi:¡cional
nes abrr¿ntes, como mecanismo frontal inferior del hemisfe-
de dos sistemas localizados en el
de comPensación neumanatómica rio izquierdo juega un im-
' hemisfe¡io izquierdo: el temPoro
portante papel en la percep-
parieral y el occipito-temporal' El y neurofisiológica. I-as principales
aportaciones de la neuroimagen ción de los sonidos Y el pro-
sisiema temporo'parietal resulta de
funcional a la dislexia se Pueden cesamiento auditivo nípido,
importancia críúca Pafa la integra-
si¡tetiza¡ del siguiente modo: así. como en 1os aspectos
ción onográfrca Y fonológica con
F

fonológicos de la lectura
(Price, 1998).
4") En algunos casos se
observado qué los disléxi-
cos denen sobreactivación
comPensatoria en el á¡ea
premotora izquierda, situa-
- '
da en las Proximidades del
á¡ea de Broca.
5) I-os disléxicos activan anor-
malmente determinadas áre¿s
del IID dura¡te la lec¡rra'
esPecialmente en la zona Pos-
terior, lo qué no sucede
lectores normales' I-os mis-
. mos fenómenos de encendido
"anómalo" del HD, también
se observan en disléxicos
cuando ¡ealizan otras taleas
cognitivas de natr:raleza no
lingüística.
6') Los disléxicos Prcsentan un
menor grado de activabión
cerebral que los lecto¡es nor-
males cuando realiza¡ tareas -
de PercePción-auditiva' lo
que justifica su i¡suficiente
caPacidad Para discriininar Y
codifi car diferentes estructu-
ras fonológicas. En algunos
estudios de neuroimagen'
que han utilizado tareas de
discriminación de dos soni-
dos Presentadosen de ma¡e-
ra níPida, se observa una
menor activación en el
hemisferio izquierdo en
niños disléúcos que en los
lectores normales .
7') I-os adultos disléxicos ob-
' üzan Para el diagnóstico de
tienen resultados similares en
pruebas de neuroimagen a las
de los niños disléxicos'
EsPecífitcamente, durante
breas que exigen Procesa-
miento fonológico, Ios dislé-
xicos adultos muesftan una
disfunción cerebral en regio-
nes perisilvianas del hemis-
ha
ferio izquierdo. Un estudio
realiz¿do Por Brunswick uti-
lizando PET investigó 1a lec-
tura explícita e imPlícita en
disléúcos adultos Y en lecto-
res . normales. En ambas
modalidades de lectura los
disléxicos activa¡on dos
regiones del HI en menor
en
grado que los lectores nor-
males: el área 37 (lóbulo
temPoral basal izquierdo, Y el
opérculo frontal izquierdo
lBrunswick et al., 1999).
Ésta investigación confÚma
' négativos", existiendo con-
que las alteracioñes funcio-
nales en el área de Broca jue-
gan un imPortante PaPel en el
origen de la dislexia.
8") Los disléxicos Presentan un
menor grado de metabolismo
cerebeloso, esPeciahnente en
el hemisferio cerebeloso. de-
- recho Sae et al., 19981 Ni-
cotson et al., 1999)
Limitaciones de las Pruebas
neurológicas
A pesar de su crccicntc utili-
zación en el diagnóstico de la dis-
lexia, se deben señalar va¡ias
limitaciones:
1") Las distintas técnicas neu-
rohsiológicas, de neuroima-
gen estrucrural Y de neuroi-
' magen funcional, que se uti-
la dislexia. son muy hetero-
géneas entre sí, aPortando
diferentes niveles de infor-
mación, grado de resolución
espacial, temPoral. invasivi-
dad, etc- Por tanto sus ¡esul-
tados no siempre son fácil-
mente extrapolables entre
sí. Incluso dentro del grupo
de las técnicas de neuroima-
gen funcional, la gran varie-
dad de metodologías exis-
tentes, desde Ia magnetoen-
cefalografía (MEG) a la
resonancia magnética fun-
cional (RM0, así com<j los
múltiples diseños experi-
mentales utilizados para
evaluar los déficit de la dis-
lexia, impiden hasta el
I
momento exÍaer conclusio-
nes definitivas.
2") Son frecuentes los "faisos
tradicción entre la sintoma-
totogía disléxica evidencia-
da en la exploración clÍnica
y la ausencia de alteracio-
nes neuoanatómicas o neu-
rofisiológicas en el cerebro
del disléxico.
3") Siguen siendo predominan-
tes los estudios de neuroi-
magen en disléxicos adul-
tos, dadas las limitaciones e "
incomodidad que inicial-
I
mente presentaba su utiliza-
ción con niños. Esta cü-
cunstancia generó una insu-
ficiente información sobre
la activación cerebr¿l de los
niños disléxicos. Es posible
que con el Íanscurso del
tiempo se generen mecanis-
mos de compensación cere-
bral en el disléxico que no
existían düante la infancia.
Por esta razón, no siemPre
los resultados obtenidos
mediante neuroiniagen fun-
cional con disléxicos adul-
 tora, ya que la maYoía se 6, APORTACIONES DE LA
tos Pueden ser exüaPolados
centran en él análisis de los NETJROIMAGEN A LA
a los niños disléxicos'
ámbitos léxico Y subléxico' REHABILITACIÓN DE LA
4) En la literatura científica Pre-
Son necesarios, Por tanto' DISLEXIA
dominan los estudios en
las investigaciones . que Una de las ventajas que aPortan
inglés, Pero faltan en otras
informen sobre los asPectos las disúntas técnicas de neuroina-
lenguas como'el esPañol, lo
semánticos Y sintácticos de gen a la dislexia, es la Posibilidad
qo" hu"" que muchas veces
la lectura en la dislexia. de valorar la existencia de modifi-
los resultados no sear estnc-
' caciones en la actividad cerebr¿l
lamente homologables, da-
Conveniencia de utilización de ras la rehabilitación de la dislexia.
das las Peculia¡idades de la
las pruebas neurológicas Existe una creciente gvidencia de
estruc ra fonética de la len-
gua inglesa en comParación La utilización de Pruebas métodos que resultan ehcaces para
complementarias de tiPo neuroló- el aatamiento de la dislexia, aun-
con la de otros idiomas (Ji-
gico (neurofisiológicas o de neu- que predominan los que se han
mérc2, 1996) - Es necesario
roimagen estruchrral o funcional) realizado en dislexias disfonéticas.
imPlementar las investiga-
en el diagnóstico de la'dislexia De igual modo, también se empie-
ciones neurobiológicas en
son especialmente aconsejable en za a confirma¡ que se Produce un
diferentes lenguas' que Per
los siguientes casos: cambio en el patrón de activación
m-iun conocer las caracterís-
cerebral en niños que ha¡ recibido
ticas esPecÍficas de la disle-
l") Cuando la sintomatología úna correcta rehabilitación de su
xia en cada lengua, así como
disléxica tenga una intensi- dislexia, como consecuencia de la
sus bases neurobiológicas
dad elevada. mejoría funcional en su cerebro.
universales .
2") Si existen antecedentes Per- La plasticidad cerebral Puede
5")La maYoía de los esru-dios
sonáles alterados que haYan modiñca¡ determinadas áreas del
' de neuroimagen anatómica encéfalo, mediante el entrena-
y funcional se han centrado podido afectar al sistema
- nervioso, esPecialmente miento y el aprendizaje, Y los dis-
en las disiexias fonológicas,
durante el Periodo Prenatal léxicos no constituYen una exceP-
sin que se disP.onga de sufi-
ciente información d€ -otras
' o Perinatal. ción (Portellano, 2007).
3") Cuando se observe En general, los niños disléxi-
modalidades, como Pol Poca
mejoría, estancamiento o cos que han recibido intervención
ejemPlo las dislexias con
f¡acaso en el Proceso de de tipo fonológico mejoran signi- "
alte¡aciones visuales o audi-
rehabilitación. ficativamente la fluidez lectora.
tivas- Los estudios realiza-
4") En el caso de que existan El entrenamiento en este tiPo de
dos hasta el momento' Por
antecedentes familiares de dislexias consiste en enseñar a
tanto, solamente rePresen-
dislexia. discriminar señales acústicas
tan a una PaÍe de la Pobla-
5") Cuando exista otra Patolo- rápidamente cambiantes, Para
ción dislé ca.
gía en régimen de comorbi- mejorar la comprensión del len-
6') Abundan los estudios realiza-
lidad, como trastomo Por guaje hablado. Algunos estudios
dos con cerebros de disléri-
déficit de atención, altera- han demostrado que la rehabilita-
cos Posfinortem, siendo nece-
ciones del lenguaje o Pro- ción de la dislexia basada en el
sa¡io estudiar la morfometría
i¡ vivo, tanto mediante técni-
' blemas Psicomotores. ent¡enamiento fonológico, logra
6') En el caso de que existan incrementar la activación en
cas de imagen neuroanatómi-
alteraciones neurológicas regiones del hemisferio izquierdo
ca como funcional'
manifiestas. del tiPo de: cri- que inicialmente estaban hiPoac-
7") Son insuficientes los estu-
que sis ePiléPticas' distonía, tivas (TemPle, 2002; ShaYwitz et
dios de neu¡oimagen
tra,stornos motores, etc. al.,2004). Esta mejoíá no se Pro-
evalúen la comPrensión lec-
E
 dujo cuando se realizó un entre-
namiento de tipo más general,
insistiendo en la práctica de la
lectura. Parece colegirse que Ia
naturaleza de los tratamientos en
en la . habilidad .lectora, sino en
cambios significativos en la acti-
vación cerebral regional' Es fre-
cuente observa¡ un incremento en
la activación de áreas temporo-
El uso de programas de reha-
bilitación basados en el entrena-
miento fonológico facilita el de-
sa¡rollo de los sistemas neuroló-
gicos implicados en la lectura efi-

la lectura es cítica para conse- parietales del hemisferio izquier- ciente: es posible que de esta
guir resultados exitosos en niños do, de modo simila¡ al que mues- manera, se produzca una norrna-
disléxicos. En un estudio realiza- tran los lectores normales' lización mediante el desa¡rollo de
do con disléxicos ádultos se llevó Las modificaciones en el vías funcionales previamente
a cabo un programa de entrena- metabolismo cerebral de los dis- inactivas, como consecuencia del
miento destinado a mejorar el léxicos que mejoran sus habilida- entrenamiento lector especffico.
procesamiento rápido de las des lectoras tras ser sometidos a Los programas incluyen la pre-
señales acústicas lingüísticas y rehabilitación pueden deberse a sentación de sonidos que cada
no lingüísticas. Posteriormente se la normalización funcional de
evaluaron los cambios cerebrales las iíreas funcionales que regulan
vez se presentan de un modo mas
rápido, hasta adaptarse a los del
I
mediante Resonancia Magnética el lenguaje lectoescritor' o por el discurso normal. Se acepta que la
Funcional (RMf). El entrena- contrario a la sobreactivación edad del niño es un parámetro
,miento consistió en ejercicios compensatoria en otras á¡eas fundamental para determinar el
computa¡izados reali2ados du- que inicialmente no regulaban el grado de recuperación de la acü-
rante 100 minutos a lo largo de lenguaje. vidad funcional en el hemisferio
33 días. La evaluación posterior [-a normalización funcional izquierdo. La mayor o menor
demostró una mejoría en la capa- en la actividad de determinadas capacidad que tiene un niño en
cidad para el procesamiento audi- áreas del hemisferio izquierdo edad preescolar para segmentar
tivo rápido y en la comprensión que dirigen la lectoescritura, el lenguaje oral es un buen pre-
del lenguaje hablado. La ieuroi- , como consecuencia del entrena- dictor de su futura capacidad lec-
magen funcional obtenida me- miento le€tor se ha visto espe- tora. Cuanto mayor sea el entre-
diante RMf constató un aumento cialmente en dislexias fonológi- namiento y cuando éste se realice
significativo en la actividad de la cas. Sin duda, la mayor plastici- de modo más precoz, rnayores
cofeza prefrontal izquierda dad del cerebro durante la infan- posibilidades existen de que se
(femple, 2002). Esta zona des- cia, puede faciütar el incremento
empeña un impofante paPel en el de la actividad metabólica del
adquiera un nivel de eficiencia -
lectora adecuado, ya que de esta I
procesamiento de sonidos no lin- hemisferio izquierdo, especial- manera se logran activa¡ las á¡eas
güísticos niPidaaente cambian- mente en áreas parieto-temPora- funcionales que regulan la capa-
tes (Kolb y Whishaw,2006). les que anteriormente presenta- cidad lectora (Tallal et al., I997;
La neuroimagen funcional ban hipoactivación; así como en Tallal et al, 2ú2). Este hecho
también ha conflrmado la modifi- el giro frontal inferior izquierdo, parece confirmar los efectos
cación del met¿bolismo cerebral asirnilándose su perfirl neurofisio- beneficiosos de la educación
de niños disléxicos sometidos a lóigico al de lecto¡es normales ' musical durante la etapa preesco-
progamas de recuperación (lor- Algunos estudios han puesto de lar, para confibui¡ a disminui¡ el
gesen et aJ., 1992; Simos et al, manifiesto la disminución de la riesgo de trastorno lector.
2002; Etchepareborda, 2003) actividad metabólica en el hemis- La sobreactivación compen-
Cuando se realiza con éxito la ferio derecho' una vez que se rea- satoria en otras iá¡eas de la cofe-
rehabilitación de un niño disléxi- lizó intervención de la dislexia de za cerebral es un mecanismo que "

co, especialrnente si presenta dis- manera precoz en disléxicos puede explicar la mejoría obser-
lexia fonológica, su mejoría no fonológicos (Simos et al'' 2002;' vada en disléxicos sometidos a
solo se traduce en un incremento Shaywitz et al',2004)' programas de entrenamiento.

ro
 por la neu- cen en la actividad funcional del
Diversas invesrigaciones han hallazgos obtenidos
¿.rnortiu¿o qu. .iir," un incre- roimagen
lras la.reeducación' cerebro del niño disléxico' cuan-
m€ntoenlaactivaciónenáreasconfirmanlanecesidaddeiniciardohasidosometidoaunarehabi.
de la dislexia de muchas
litación exitosa' Quedan
del hemisferio derecho que habi- la rehabilitación
precoz' incluso antés de preguntas Por resolver' como Por
tualmente no se activan durante modo
fonológico que se inicie el aprendizajé de Ia ejemplo conocer qué modiñca-
"t---fro""ru*i"n,o
et al., 2000). También se lec$ra' para conseguir una nor- ciones se producen en la activa-
lfempte
oU."*u un incremento en la per- malización funcional en el ción cerebral del disléxico' en
hemisferio izquierdo' función del tipo de método
fuSlo ,*gulo". en áreas de la
corteza cerebnl relacionadas con La rehabilitación de la disle- correctivo empleado' También se
la memoria, la atención y el fun- xia también puede determinar la desconocen los cambios qüe se
cionamiento ejecutivo. La sobre- modificación en dete¡minadas producen en la actividad funcio-
uatiuu"ion colpensatoria puede estfucturas neuroanatómicas, co- nal del cerebro en el adulto dislé-
;;;; áre,as corticales que mo el cuerpo calloso. El aumento xico que ha sido somerido a reha-
"^
n'o t un ,iao estimuladas de modo
de su tamaño puede deberse al bilitación de su problema. La uti-
directo.Estefenómenotambién'efectodelareeducaciónintensi-lizacióndelaneuroimagenfun-
en otros procesos de va' al igual que sucede
en los cional' por último' puede resultar
;;;" aprendi- de gran. utilidad para establecer
rehabilitación cognitiva en perso- mrlsicos que iniciaron el
nasquehan.ufridoduño"","-zajemusicalprecozmente.Elcorrelacionesentrelasintomato-
bral, gracias a la plasticidad cere- aumento es m:ís signilicativo en
observada en cada logía clínica
bralcomPensatoria.Iazonaanterior,comoconse.disléxicoyelgradodeactivación
Encualquiercaso,unainter-cuenciadelincrementoenlascerebralquepresenta'Deesta
\r"*iin páo" de ias dificúlta- conexiones entre áreas
motrices manera, no solo se
podrá realizar
(Sch- un diagnóstico más preciso' sino
d.s lector¿s siempre producirá un entre ambos -hemisferios
.uyo. gruOo de mejoría. Hab! - laug et al" 1995)'
que también sená posible diseñar

iui-"ni" la rehabilitación de la De rodas formas, hasta el un programa de rehabilitación

la infor- mrás especíñcamente adaptado a
¿iat"*iu demoraiasta la edad - .momento -ca¡ecemos de
""
de 8 ó 9 aios, una vez que se ha mación adecuada que nos permi- su idiosincrasia'
qué cambios se produ-
conirrmado su diagnósüco. Los ta conocer

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g
 la actiüdades motoras voluntarias

área
lTeuloP sicolo gía del
incluyendo el lenguaje expresivo y
la escritura. Se diüde en ues áreas
anatomofuncionales' Á¡ea Motora
Prima¡ia, Corteza Premotora

preflonta[ las funciones Á¡ea de Broca.

Y

EI Árca Motora Primaria (AMP)

se sitúa en la ci¡cunvolución front¡l

eiecutiras ascendente, inmediatamente Por

delante de Ia cisun de Rolando; es
el origen de la vía piramidal' que ini'
cia los moYimientos volunta¡ios del
lado opuesto del cuerpo, a traves de
las neuronas sinadu en el tronco
cerebral y la médula espinal El AMP
dene un mayor control sob¡e la acti-
i,?ffiH,?' l1Tí"*-' o'o'"'o' "*' vidad de los dedos de las rnanos Y
'*o.l,Lil3i'Jl
los pies, los músculos faciales y los
fonatorios. También alberga el
Homúnculo Motor de Penfield, que
representa las eferencias motoru de
los órganos del cuerPo, con la Pecu'
liaridad de que, al ser maYor el
DE rezulación de los Procesos atencio
Errónuo ¡notrt'lr: cENTRo n"ies rambién dePende -en úldma
repenorio de movimientos que rea'
gu¡tl¡x'l lu manos, la cara Y los
n cocmclÓn instancia- del buen fu ncionamiento lizamos con
a exPruión más depuraoa músculos fonatorios, también es
de daa- rlel lóbulo fronnl, Permidendo el
del elerado gndo mayor la suPerficie en la coneza
control de la atención sostenida Y
,ro[o ment¿l alcanzado Por la distraibiiidad ante los motora Primaria (Hornúnculo
a lo larSo eüt¡ndo
los seres humanos Motor) dedicad¡ a su representa'
es' sin dud4 el
esúmulos irrelerantes procedentes
ilt-*"" *"1"t*
tl 1t:-- del entomo (Srusss, 1995; Ponella'
ción. Un¿ lesión del AMP Produce
tÑo frontal. Se loc¡liza parálisis contralateral, con pérdida
de la cisu' no 2005a).
.¡1.*o*"4¿t ¿elante de la movilidad voluntaria de la
El lóbulo frontal es un sistema
Ia cisun tateral zona afecuda correspondiente' con
ra cenra.ly encima de neuroosicológico muY comPlejo'
de la suPer- la orcepción de la can, que dene
IC' y zupone Ia tercera Pale
ficie toul del cercbro
coordina la acu-
oue desarrolla sü actiüdad 8¡acias
lL conexiones recíprocas que
a
esta' representación bihemisferica.
La Corteza Premotom está
El lóbulo frontal
.o cercbm' blece con otras áreas del sis¡ema
siruada delante de la Corteza Mo
) üdad de las resmntes áreas ganglios
nervioso cenral: tálamo,
o regulando tooos tora ?rimuia Y es resPonsable de
I
Ies. Prognmando Y formación
de mooo basales, sistema límbico'
ln, oroa.tot cognitivos Y de la co¡' progremff las secuencias que com'
reticulary áreas asociatiras
U) de mayor compte'
esoecial aquéllos ponen cada una de las acciones
tez¡ cerebral. Está diüdido en dos
fL es elces- intencionales. Su función
¡¡rlad. Su principal función cof€za motom motoru
á¡eas funcionales:
z *otlo ¿i las Funciones
Eiecuuvas'
y área Prefrontal (Tabla 1)'
consiste en gene¡ar, automadzar Y
'9 o funcionamiento ejecuüvo'
que
archivar programas motores, facili'
desarroüar' se' tando la ejecución fluida de los
O Dermite Programar'
zr.u cuenciar, e;ecutar
y supen'lsar cual-
dirigl0o,a
CORTIZA MOTOM
Ia cofieza rtolora esrá encuga'
movimientos volunu¡ios. Sus lesio-
ouier plan de acruaciÓn nes no Producen Parálisis, aunque
F especihcos l^a
da de iniciu, Progrunar Y
eiecumr
logro de objetivos
rifit'
FP4
¡4É,
 que la lesión de dicho área producía
en la reali' Los CamPos Yisuales de los Oios
oueden product torpeza aftsia exprtsina, es decir, pérdida de
alteraciones se siú¿n en la cara intema de Ia
zación de movimiehtos, frontal; capacidad para articulu palabras y
Dentro de zona anterior de cada lóbulo
en Ia ma¡üa Y aPraxias de los o¡aciones. H Á¡ea de Broca se loca'
disdnguen son responsables del control
la ccneza Premotofil se (re' Iiz¿ en la ci¡cunvolución frontal infe'
I'r€' movimientos reflejos oculares
res áreas funcionales: Cóñex rior izquierda, siendo responsable
SuPlemen' flejos sacádicos), así como de los
motor, Árca Molora de coordinu los moümientos bucG
Visuales de movimientos volunu¡ios necesafl os
mria (AMS) Y Ca-oPos fonatorios gue permiten realiza¡ el
para el seglimiento Y la búsqueda
los Oios' El Conex Premotor
se
lenguaje oral y la escritura' En mas
de la zona üsual de objetos.
loc"liz" en la can eaerna

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'i:,. .i. l
fianiga:Ejecatittfi:
sUiitiiir'de ot¡éltioq i .
I
Regrlleciórr cmgcionál ,'' ,

Tabla I
ir.u. foo"¡oo¡es clel lóbulo fionul

del 95% de las personas se localiza

frontales' El rirea de Broca es el PrinciPal
anterio¡ de los lóbulos y reci' en el hernisferio izquierdo' [a prác'
se situa en las
centro del lenguaje expresivo
mienu-as que el AMS en honor al tica totalided de los diesuos y apro
centros estar be dicha denominación
caras intemas' Ambos Paul Broca, que ximadamente el 70% de los zurdos
prepanción de neú¡oanatomisu
espe.¡allzados en Ia eta la denen el á¡ea de Broca en el hemis'
identificó por vez primera cuál
loi p¡ognmas motores que Pemx' ferio izquierdo. Ia zona homóloga
zona del cereb¡o imPücada en
el
Yolu¡'
rcn tedhar los novirnientos de Broca, situad¿ en el hemisferio
fluida lenguaje expresivo. Broca demost¡ó
m¡ios de forma ordenada Y
 y los gan' conexiones que establece con el sis'
enue la cofleza prefiontal
ctmPetencias lin' tema límbico.
derecho, no dene slios basales, Y están imPlicada
en
como
otti.,i* ¿, unta imPofiancia ia preparación, ejecución Y conuol
el comPc FI]NCIOMS EJECUTTVAS
li iroui.rdo, Pero aPofta LAS
o<presr de los movimientos
n"nte prosódico al lenguaje suPone ta El término 'Funciones Eiecu'
El área Prefrontal
Ia conecu entona'
n.itit*¿o la inteligencia ürns" fue introducido Por Leza\
". los asPec' máxima orpresión de
ciin y melodía, así como Ia ao' aunque fue Alorander Luria, quien
humana, Ya que al suPenisar
del habla' resaltó por vez primera la importan'
ros emocionales ,niriad di los restantes lóbulos'
cia del área prefrontal como suPer'
esume la resPonsabilidad máxima
*T:triH#'erróburofron' ásí como estruc$ra caPz de controlar las
de los Procesos cogniüvos'
restantes actiüdades del cerebro.
de la Prog¡amación de la conducta'
-, T"tJ.no¡nint área imPoíante
Prefronul' áreu funcionales Segun lrza( las Funciones Eiecuti'
Se distinguen ues
.1.¿" a centro más on' res se refieren a la capacidad del ser
en su superficie: dorsolaterat'
.á l. de los Procesos ellu üe' humano para formular metas' plani'
'esultción Manüe' sulada Y orbitaria' Todas
i^onitivoslel ser humano frcar objetiros y ejecutar conductas
i.n.n.otnún el desanollo de las de un modo eficaz. Por tanto, la fina'
conexiones reciproczs aunque
"""'"roaah^ funaionat ejecutiltss,
cerebro' Pero no
.cada
.^r, el resto del lidad última de las FE es mantene¡ el
con are¿s une tiene competencias esp€cincas'
],1^" .nnoionat dfecus dorsola(era' control de la conducta.
Iviientras que las áreas
.'""-¡¡at o motoras' Por lo
que Hablar de funcionamiento ejecuti'
más rela'
les y cinguladas guardan
:il;;;; ^"" Producen Par:áli' ;; d Procesos cognitivos'
el ro es sinónimo de aaividad del área
prefrontal. les Funciones Ejecutirrs
.i. ni t¡astomos sensopercepuYos' oóiu¡ia tiene mayores implica'
"'" dos tiPos de conexio'
área
(FE¡ constiruyen la esencia de nuestra
*o¡t.tt Con., an el conuol Y la
regulación
cerebro: corüco' conducta, siendo el elemento con
nes con el resto del de los Procesos emocionales
Izs mayor rzlor diferenci¡l entrt el ser
f"-tala v cónico¡ubconicales' El área dorsolateral se locarza
le humano Y las restantes esPecies
.on*ono cónicefrongles Pe¡' an l, ,on, rostral eraema del lóbulo
de los res- (PoÍellano 2005b). En la zona ante'
-¡ten recibil información fron,"f, U.¡o el hueso fron'al'
Se
lac run' rio¡ del lóbulo fronul se localiza la
,rntes lA¡ulos cerebrales' especializa en las siguientes
tuncto
segulr en base de loo Procesos cognitivos de
n" .i de actuación a
"r* l¡s conodones cÓruco n.s' memoria de rabajo' organza'
.¿, Lo nuestra especie, el auténtico "co¡l'tq
el ción temPoral del comPonamiento'
erSo ssrn " c¡Íesiano. El área prefton'
fi;ot;'; se esublecen.con
y los 8Án' razonamiento, formación
de con'
tal c el "cenro de la humanidad' Ya
r¡lrrno. el sistema límbico
ceotos, generación de
acciones
Uu¡ts Las coneldones
trontG
mental' que es el responsable de gestionar la -
"in. voiuntarias y flexibilidad
tfi;iJs regulan determinados localiza en identidad de la Persona Y las Fun-
El área cingulada se
,i-..ros cogttiti"os como la memo- las áreas Pre' ciones Efecutivas, constituyendo el
las ca¡as intemas de
'"' ., lenzutie' Las conexiones
la miud anterior del dmón que dirige el barco de nuestra
"l n'onáo, .n y
se realiza¡ a
raves nuestras res-
;"nnlñú fasciculo cingulado' Su
funciÓn se actividad intelectual
i" i" ¡t." oóit'das Y Perm'ten cenra esPecialmente en los Proce'
puestas emocionales.

i.* ¿. un adecuado comPonente conuol de Dur¿ne mucho tiemPo se ha

,o, *o,i*t.iono Y en el
.tocional t los p'ocesos
cogniÜvos' presudo maPr interés a determina-
que se la atención sostenida'
n. .r,, todo, las relaciones dos procesos cogniüvos como el
El árrea orbita¡ia se sitúa en
la
y
tnne tl tistema l¡mbico fronules' lenguaje, el aPrendizaje Y la memo'
"*rblaaan base de ambos lóbulos
¿r., Pt.ftont'l Permiten
integrar
de los ria.k invesdgación de otros proce'
"i ooi .n.it, de las órbiras
i, intema Y eÍema' en sos mennles como el Pensamiento,
oios ¡sú implicada actilamente
'nfo*rc¿n
i"iii,*do [a emisión de respuestas mfu relacionados con el área Pre'
a ir r.l...¡¿n áe ob¡etivos Y esPecid'
y afecthus adecuadas de los Procesos frontal, han sido Poco esrudiados e
"ttocionaia cone- mente en el control
.r¿r aont*o Por último' las insuficientemente comPrendidos
se establecen
.to.ion¡", gmcias a las esrechas
*lones f'onro-bttales
 se incrementa de modo débil. Por el
Este hecho todavía resulta insuficiente su estu'
hasu fechas recientes' contrario, cuando se llev-a a cabo
debió a que resul' dio en la infancia, 1a que el muco
nnrt¡tut.nr. se ureas novedosas gue erigen la pues
de referencia .Predominante en
iÁ, rn,i, P"tntt la Pérdida de la ta en juego una mayor tasa de ¡ecr¡r-
como conse' Neuropsicología huta ahora ha sido
mernoiia ó el lenguaie cogniüvos, actinmos más intensa-
el estudío del procesamiento cogni'
sos
que l¡s
*.nc, ¿.t ¿.¡o Ptefronul'
tivo y el efecto de las lesiones cere'
mente el metrbolismo del área pre-
aheraciones sobre l¿s
funciones e¡e'
frontal. Este tipo de tarras novedosa
brales en los adultos'
.u¡*' l. fo*t indebida la región
Ia zona anterior del craneo, Por y más complejas son las que permien
*rr¡o, ¿¿ lóbulo fronul ha sido desanollar capacidad de conceptuali.
demPo su situación, tiene maPr riesgo de
conside¡ada durante mucho zación, .iuicio, razonamiento, ctrue-
que en sufri¡ daño gaumático' como corls€'
como una "zona muda'' Ya gol' gias pan plantur problemas, mns
lesiones no cuencia de acddentes de tráfim,
muchu ocasiones sus rús t¡ucción de hipotcis, generación de
Sensonales fu oes o caída. Po¡ esu r¿ón son
oroducen rastomos estrategias y electión de planc de
sin embargo' la caPacidad
io*.n,o las lesiones Fontales o
lt".*. conduc' frontotemporales, que pmvocan alte'
acn¡ación orientados hacia el futum.
oara autonegular nuesras Así pues, el sistema ejecutiYo
las de raciones atencionales Y síndrome
tas, especialmente .maYor guarda relación más estrecha mn este
pueden uevar a diseiecutivo. Ot¡os hco¡es infeccio
complejidad, sólo se dpo de actividades intencionales,
eje' sos, meubólims, tóxicos, hrmamló
cabo gracias al funcionamiento novedosas y no rutinarias, que eaigen
área prenon' sicú6 o tumorales urnbién Pueden
cudvo regulado por el prefrontal, inhibi¡ las respuestas habituales,
del ceÉ' Lusa¡ lesiones en el área
ni. Una lesión en esa zona
-pu.d. pan suponen la planificación y toma de
privando al sujeto de capacidad
to alrerar gravemente la decisiones y precisan la utilización de
resolver Problemas comPlejos'
.rori¡dtd Para decrdir Y Pmgnmar la aención consciente. F¿ra progn-
Todas nuestras acruaciones se
ta aaiüdad volunuria, especialmeo' mar acciones de un modo flexible son
inician en la intenclonalidad, cua¡'
,. .n ,u, niveles mfu simbólicos Y
l¡6 Funciones Eiecutiv¿s,
presenva' do Pretendemos realiza¡ un¿ con' necesarias
abstractos, aunque estén con ufu estrucn¡ra supramodal capaz
ducu dirigida al logro de un objeti'
das las funciones sensoriales Y de organizar la conducta humura
que vo determinado. F¡u circu nsrancia .

motoras También es habirual permitiendo la resolución de.proble-

exige un Plan Programado de acn¡a'
lilu briono Ptouoquen dificr¡lm' ción que induYa un adecuado con'
mas complejos y supervisando al
des oa¡¿ el conrol y sostenimiento imprescin' rcsto de l¡s áreas de la cofiezr crr€-
que el.bino uol atencional, ya que es
de la arenc¡ón, Por lo brat
eiecuti' dible que el nivel de alena de la co¡'
irio formado por disfunción Podemos equiparar las Fun-
puede conrtr' teza cerebral tenga la intensidad
ra v dé6citatencional ciones Ejecutivas (FE) a un conselo,
en per' suficiente Para llevu a cabo diúo
d¡ a los lesionados Éontales
olan de acción. Por esu rzón, la de gobiemo que integra las informa-
sonas sumament€ dePendientes' ciones pa.ra generu un plan
atención debe ser considerada indis
de
de objetivos'
incapaces PrcSnrrtar acción, decidiendo las acn:aciones
curiblemente como la Puena de
a
J.rttou"t metas Y auto'egulu que seguir en cada momento y utilizn-
un ent¡ada del conocimiento, 1z
comoortamientos, Prolocando do o inhibiendo las actuaciones ina-
y deterioro facilia el desar¡ollo de nuestras
grave empobrecimie nto decuadas. Así pues, el funciona-
' acciones.
en su Proyecto de vida' miento ejecutivo es el conjunto de
No todos los Planes que Progra'
El desa¡rollo de la NeuroPstco capacidades que nos permiten
la mamos ni las acciones que ejecuta'
loeía. las CienCas Cognidras Y transformar nuestros pensamientos
la creciente mos denen el mismo grado de com'
Ne'urociencia, así como en decisiones, planes y acciones,
run' oieiidad. Cua¡do rr¡lizamos activida'
uúlización de la neuroimagen consiguiendo así un mejor grado de
el interes Por ao pr.ui*.n,. conocidas, aPrendi-
cional, han facÜudo adaptación a nuestro entomo,
¡¡¡ das v sjstematizad¡s gue se Pueden
el estudio del lóbulo frontal' Cuando llevamos a cabo una
,-Já de un nodo rudnario, la acti'
muchos años de desconocimienro acruación dirigtda al logro de un
embargo, vidad metabolica del área prefrontal
de sus funciones. Sin
 el r¿nscur' ciar de manera ordenada en el
demPo empleado en
obiedYo, es necesario Poner .en dempo los disdntos aconteci'
so de la actuación Ctiming)'
esrategias' que
tor- mientos de l¡ memorq hciütan'
iueso dÑer¡as el curn'
't.i l, tt'ntit ' CaPacidad Para valonr
de las Funciones
de meus'
do así que podamos reco¡dar los
2005a)'. Plimiento hechos que han suctdido de un
Eiecutirts fonellan o .
'. y organizacion oe
materiali' rnodo orden¡do. l¡ memoria
Plani.ñcación Para conseguir que se
una conducu dirigida
a mems' prospectiva es la capacidad
conducu dirigida a meus'
las
deben ser ce una
orogramando cuáles para pmgramar Y realizar accio
Fun.ion.s Eiecudlas requienn'.de
ias i..utnatt necesarias
Para nes que se ran a Producir en un
modo más esPecífico' la adivacton
loerar el obietivo' futuro, como Por eiemPlo acu'
de rnrios Procesos cognitivos:
. Ciacidad Para realizar selec' e dir a una cita con el médico o
a) Abstracción, r¿onamiento
ción de objetivos adecuada' recorda¡ cuando es el cumPlea'
inteligencia fluida que Permi'
ios de algun hmiliar. Por ulti'
mente.
nece' ten realizar la adecuada selec'
Urilización de esrategias mo, la memoria de trabaio es
' ción' Planilicación' anticiPa'
una modalidad de memo¡ia a
iniciu un determtna'
sanas Pan ción, modulación e inhibición
do Plan de acción' cono plazo que actria como un
dlcno de actividades'
. Caoacidad Pan mantener que es [a sistema que Pmvee almacena'
b) Fl€rdbitidad mental,
Plan en la
mente mienras se
adaPur las res miento temPoral de la i¡forma'
capacidad Pan
cióq permitiéndonos el aPren'
eiecuta'
eu' ouo* t n'* condngencias
diz¡js dg ¡¡e\¡¿s tar€as. Gracias
' tnhibic¡ón de la disraccion' n estímulos, generando nueros
de los a la memoria de trabaio se Pue'
undo la intelerencia oatrones de conduct4
al riemPo
esúmulos irreleüntes' una adecuada den realizar simultáneamente
Lue ,e
. programación de las activ¡daoes 'etli'" dás o m.ás Ereas, como leer un
alcan' ir,¡i¡i.iOn de aquellas rcsPues'
que- son necesarias Para libm al tiemPo que recordamos
tas que resulun inadecuadas'
zar ün obietivo' de los lo que ¡a hemos leído en caPítu-
c) Regulación Procesos
Monitorización de
la Puesta en ' las los ante¡iores o realizu oPera'
' acciÓn' Para
Pan facilitar
un Proble'
ciones para. resolver
marcha del Phn de "rÁcionales' rcsPon'
FE. elárea Prefrontal se
al objetiro Y ma, Et á¡ea Prefronul Permite
lomorcbar su ajuste ,rúiü". dt lot
Ptotesos
de aten'
a lu esrategias inicialmente sien- utilizar diferentes esrategi¡s
Y selectira'
pan codificar lu diferentes
cíón sostenida
DroDUeSBS' do fundamenul en los Proce'
. Hoiuili¿r¿ para cofreS¡f erc de la modalidades de memori¿ le
sos de conrol volunta¡io
res e incorpo¡ar conductas
nue' metamemoria es umbién un
atención las á¡eas donolaten'
il .n fun''On ¿t los estímulos les Y cinguladas del á¡ea Pre'
atributo del área Prefrontal, Y se

del entomo' en refiere al mnocimiento subjeti'

frontat esún más imPlicadas
. Caoacidad Para
fnantener un de la vo e imPlícito de la caPacidad
que Per' el control Y regulación
o.nsamienro altemativo para memorizar, así como la
atención'
I¡" ,i t"t¡" ¿t esrategia de capacidad Para maniPular Y
d) Actiiación de rarias modalida'
tJ" n*¡lt si la siruación loel ' des de memoria: contsual'
oryanizar los conocimientos
P* asegurarse Y de traba- aprendidos.
"*n",
loro de la meu ProPuesu'
temPoral, ProsPectiva
memo¡ia cootextul o
e) Regulación de la aaiüdad emo
rdoran' io. L cional. Las FE guardan íntima
' Ca'oacidad ProsPectil"'
tend¡á -.moria de ¡a fuente es la
Jo'ou¿ tánt'*tncias ' algun dato relación con la caPacidad Para
caPaddad Para siruar
iu.,u' Y tómo
inJIui' 'a*n'o autonegular la orPresión de lu
"t'dón en nuesra o in el conter<to donde
ún dichos cambios la emociones, la habilidad Para
se Produio su aPrendizaje '
co¡ducu' participar de manera interacti'
la inten' máo¡a tef,Poral se define Ya con otru Personas, la auto'
. Caoacidad Pan regulu sen¡en-
como la caPacidad Pan
l¿l¿. .r t*to energético Y el
 la con'
n
La actividad del lóbulo frontal
tos por Piaget. Existe .una correla.
conciencia Pérsonai Y ción positi'ra enue la capacidad pan
orbita' en paralelo con los p¡ocesos de mie'
ciench moral Lá zona lara que resolve¡ ta¡eas de razonamiento y el
entre Iinización y sinaptbgénesis'
ir. .orno lugu de Paso
se implementen los procesos
cogni' modelo de desa¡rollo cogniüvo pro
las á¡eas límbicas Y el
cónex
puesto por Pieget. En concreto, los
esrá fuene- tivos en general, Y las Funciones
orefrontal an¡erior niños que obtienen puntuaciones
Eiecuürts y los procesos atenciona'
[enre imPlicada en el
conuol
es rnás alus en el test de categoriza-
regulaciÓn les de manera más esPecifica'
de los imPulsos Y la un ción de ca¡tas de Wisconsin, son los
imprescindible que se Produzca
de las emociones' que üenen mayores capecidades de
crecimiento axónico así como un
'aumento
en la densidad de las cone'
razonamiento, es decir, los que se
DESARROIIO DII LóBUIO sitúan en el esudio de las operacio
úones nerviosas (sinaPsis)'
FROT{TAI Y TAS TUNCIONES nes formales según el modelo piage-
De este modo, determinadas ca'
EIECUTIVAS Eie' üano. Esa circunstancia guarda rela-
se incre' racterísÚcas de las Funciones
A oartir del nacimiento la Pla' ción con un mayor desa¡rollo de los
cudYas como caPacidad Para
t.nü Progt'l*tente la aoividad nificación, flenbilidad mental o procesos de maduración neurobio
neruoso'
.etabólica del sistema mani' ló$ca del lóbulo frontal y sus cone-
autocont¡ol sólo emPiezan a
lnicialmente el meabolismo
es
de la xiones, gracias al aumento de la mie-
moto festane en fases más aranzadas
maYor en les á¡eas sensiülas Y linización y la sinaptogénesis.
infancia, a medida que aranza
el
un
mienras que se obsenz El control emocional también
desa¡rollo madurativo del cerebro'
táo, gndo de acivación encere-
"as. las
El hecho de que las Funciones
cone paralelo con la madu¡ación
áreas asociadns de la
cofeza del lóbulo fronal y así, los niños de
a una Eiecutir"s se consoliden en la úldma
bral. Bre hecho resPonde 20 meses empiez o a inc¡ementar
que Plm:l' # ¿. u inhncia se debe a que el
su actividad elecuoencehlográfica
lóeica adaPuürn, )"a las áreas
oroceso de mielinización de
-inr. ., necesario que el nino cuando perciben emociones.
LociaüYas es más lento que en
el
adouiera los resones sensoriomoto hace que Entre 68 anos los niños adquie-
resto del encéhlo' lo que
res suficientes que posteriormente menos ren la capacidad para autorregular
las conexiones front¡les estén
le Permiüán Ilevu a cabo Procesos 1D3) Este su conducta, siendo capaces de pro
desanolladas (Ponellano,
cosnitirDs más soBsticxdos' gramar metas y anticiParse a las
"El heóo aParentemente Puede Pai'ecer
*.,.boli'to no es homogé' una desvenuja, Pero -Por el
contra- posibles consecuencias de sus accio
recién naci'
neo en el encéfalo del un faoor facütador del des' nes, sin depender de las insructiG
en la cone' rio- es
do. ra que es más activo que el nes extenres, aunque a esta edad
el táIamo' el anollo de la cogrucióq 1a
;';;.b"t Primaria'
cerebelo lento Droceso de cristaliz¡ción
del rodavía persisten dificultades para el"
lo".á ..t ¡rar Y a del autocontrol y manifestaciones de
"erm'is
durante lo.s pn' lóbulo'frontal, y especialmente
so. For el conrario, impulsividad. A e¡ta edad también
á¡ea prefrontal, hcüm el Progresivo
meros meses de üda el membollsmo se desanolla la capacidad atributiva
desÁ[o Y la consolidación de los
.n ,ilm mnt¡ tt tuY baio' Y sólo de la meucognitiva, que permite mante.
procesos cognitivos más allá
,. .tPi* a inuemenu¡ a Paftir proceso ner un adecuado autoconcepto, así
inhncia. De estÍl manera, el
del segundo año de vida' asociati' como eYaluaf los acontecimientos
de mielinización de las á¡eas
uialul¿a¿ del lóbulo frontal se que suceden e nuestro alrededor,
a pafir res del cercbm Puede Producine
incremenE ptogtesilalnente discriminando en qué medida sus
reaiiz de un durante toda la vida, en ProPorción
rte los 3 anos, Pero se que consecuencias se deben a factores
direcu aJ grado de esrimulación
modo disconrinuo' observándose se haYa recibido'
extemos o intemos.
de act¡]"¿oon
r¡es oicos más intensos creci- A panir de los 12 años la estruc.
anos Y Los Picos de desanollo Y
,n* l* 4'8 anos, los 1GI2 fura cognitil? del niño se aproxima
miento cerebro humano Y del
iel
un mcre'
nosterioÍnente se produce a la del adulto, segun se pone de
los 1619 área prefronral parecen coincidir
1,..,o tuY intenso enre descri' manifiesto en las pruebas de neu-
1994) con lás cambios cualitativos
años (VbYandr & Vrllis'
 mayor dos en el entomo. A los 10 anos, el
evidenciándo- deterioro cognitivo Cuanto
roimagen fu ncio¡ial' la que niño es capaz de inhibir su aten'
1a
es sea la ¡esena cognidva de
*" oui elmetabolismo cerebral exste ción wiundo la disPenión frente a
oe disoonemos, menor riesgo
.imüu en ambos' El Proceso de oue se Produzca deterioco
men' ertimulos iffelerEntes, y a los 12 años
..,nsolidación de las
Funciones el control atencional es total.
tien'
16 anos tal. v cuando ésre se Produce'
ii..u,iu* continúa' Y a los apuición en
con' de'a ,et urne más su
.á anaoano' suficientemente EVATUACIÓN DE tAS FIJNCIOMS
el tiemPo (Sohlberg et al' 1993)
ounqut alSunos autores
.
,oltdrdo. EJECUTMS
et oes' El desarrollo del área Prehonul Y

.unirran qua en la Pubenad guuda estre' A panir de la Segunda Guena

es com' Ias Funciones Ejecutivas
.riollo del lóbulo frontal cha relación con la función
reguladora Mundial empezaron a desarollars€
mayor.eYl'
nleto. cada vez existe del lenguaje, más conc¡eumene con
pn¡ebas neurcpsicoló$cas especial'
i.n.i, d.'qut el Proceso de oesa' el lenguaje interior, así
como con Ia mente diseñadas Para evaluar el
.,"il" ¿.i ..tt¡t" tsociatiYo.puede
aoa¡ición de las operaciones
togcas lóbulo frontal y las funciones ej€cuti'
;;;";;, durante todo el ciclo rzs. En general se trau de instrumen'
formala Y la madunción de l¡s zonas
t¡ 'li'm'ción realizada.Por lo cual ocu- tos de apücación sencilla, que son
"i¡.
nuestro eximio neurocientlllco
orefronules del certbro'
l¡ inhncia' muy sensibles a las lesiones prefron'
Cajal: "ca<la.uno
ne en el periodo final de
lantiago Ramón Y guarda estrt' tales. l¡s más utilizadas son: pn¡eba
Un oarámeuo que
." i.,itlo" ,tg'in tomo ha üüdo'' proceso de madu' de clasificación de cartas de Vis'
-,r".aaa de esta cha relación con el
,a, bien ilusuatila el control consin (WCST), torr€ de Hano!
que reción del lóbulo fronml es
lfirmación, 1n que lai Personas que a medida que tests de fluidez veñal, tar€as 'Go-
de la atención, 1z
rienen una mayor reserva
cognltll'il'
se inoemenu la capaci'
Ío go', Stroop, Potencial€s EYo-
maYores se desanolla,
h,n adquirido cados, Resolución de Laberintos'
,,nroua dad pan seleccionar estimulos rtle'
iJ"litt.*"t t ravés delaPrendi-
general' *n,o, in¡iui.n¿o la atención de
Construcción de Senderos (TMT)
)ln ,'i, *o*tt"cia' en de surff y Iluidez de Diseños. la caPacidad
o*, o,ítulot no reler'¿ntes sirua'
iianan un menor riesgo

PRT]EBA

- Formación óe nusrcs conceptos'

Capacidad pan el cambio
d€ estrategia cognirir"
-
- R¡zonamiento absraclo'
Flexibilidad ment¡l'
de Caías de visconsi¡
(WCST) - aOaune a evcnruales modifrociones a$biental6 -
Pruebas de Clasificaciót¡ Capaciaaa pam
-
Alención sostenida'
-
Atención altem¡nte
-
Hemisferio izqüierdo'
-
Á¡ea de Broc¡
-
Capac¡dad de secuenciación,
planifrcación l Preüsión de con'
-
duces.
- l'l€xibilidad mental

- tiOitlO"a p* 1 mantener estrategias de solución

Oo*,rllar de

dc un objeúvt'
problemas adecuadas al Iogru
iipa.iaad para aescomponer un problerna global en diferentes
-
submems.
las reglas de transformación
- t,aoacidad pan descubrir
y orirntación csPacial
Capacidad ár esrrucru'acidn
- dr absracción
Capacidad
-
Memoria ProsPectivz '
-
 para eraluar el área prefrontal
de las pruebas empleadas
H$fuo ,"to*"
del examinador fcorrecto', 'inco"
v Grant en 1!48 Y es el insrumento
esus pruebas rrecto"). ta realización del I7CST
oar¿ ¡esolver con órito L,i, u,ltir.¿o Pan eraluar las fun'
de la mr¿fl' incremenm la actividad de á¡eas
.e va Faguando a lo larSo en orde-
ciones eiecutivas; consiste
que a la edad oe y cinguladas' espe'
i.. .o*id.tind*t nar un iuego de canas,
cada una de dorsolaterales
realizar tod.as cialmente en el lóbulo frontal derc'
12'años )"¿ es Posible iiene dibujados de 1 a 4
ócito simla¡ al
i* *¡L dlo. I¡s lesiones dorsolaterales prc
ell¿scon un nivel de y triángu'
zW)D)' circulos, cruces, estrellas
de los adul¡os (Portellano' rojo Y ducen pérdida de eficacia en la rea-
las iunoo los de colo¡ verde, amarillo
En la Tabla II se Presenan Grant et al lización de la Prueba, así como un
azul (Chelune et al 1986 ;
esPecífico eldua incremento en las respuestas perse'
nes que de modo consiste en
99T. la wea a realiza¡
oda una de esus Pruebas' 4 montones' ve¡¡ür'as.
agruDar las caflas en
de .i*i.n¿o diferentes criterios' sin
' Prueba rle Clasificación o,ie r. d.n órdenes exPlícius' Ya ' Torre de lla¡oi
( W¡scoflsú Consiste en r€elizar divenas mns
Cartas de Wisconsfu qu. es.l ProPio sujeto quien debe
Card Soíin8 Test,
VCST)' trucciones pinmidala con Piezas
adiginar las daves pua o¡denar
las
L^a Prueba fue
inicialmente desa' geométricas de tamaño decreciente
las resPuesus
cartas en funció¡ de
en Esrados Unidos por uerg
rollada
 de dP fono debe decir "día", pero si se le Pre-
de movimientos
prognmada Pueden ser
Y
en el menor núme¡o rc$s de [ul' senta un dibujo con sol brillante,
pie:zai entre lósico v semántim. En los
ooshle, t¡asvasa¡do las el zujeto debt decir el
dóe decir 'nocJre". Thmbién se
sobre una ¿á fonotogi.a
i.es eies uert,cales siruados que pueden rcalizr las mismas acthi'
Elctltl. *t: maror número Posible de Palrbru
olaiorma horizonal atoia,* Pot una determinada letra
dades con otro tipo de dhujos, o .

,entes versiona de la
Tore de Hano! presenondo láminas mn las Pala-
duralte un Periodo brert de
demPo
como la Torre de
Toronto Y la lort bt"T b¡assúmulo.
gec (generalmente 1o2 min"'*)
de l¡ndrcs, que utiliz¡n Piezas en oesr
de fluidez semántica consisrcn
métrios del mismo
üunaño Pero con animala
. stroop
la nombres de categorías como
ffit.-" colores Para realizar
o ftugs. Se ulora el número
de Pala' Se t¡ata de una de les Pruebas más
disPonu oe una pan las Funciones
orueba es necesuio dásicas ev-¿lua¡
bns o¡oducidas denuo de oda
catego
ües e'es
nt"olot* rtcungular con ría en el periodo de demp esublecido Ejecutins, utilizándose de un modo
lenicales siruados perpendicularmen' ampüo para er"¿luar el lóbulo fronel
izquiema se para la rtalización de la Prueba'
te a En el eje de la
la base. en niños y adultos (Golden,195)'
con.una
siruan las piezas geornétricas . u go' Consta de ües paÍes: la Primera con'
que.srem' Tareas Go-No
oosición fredeterminada' sisrc en la denominrción del color en
I¡s oruebas "GoNo go (acción'in'
I.'" como Posición de
.J*'¿* inicial' que están dibuiadas unas ñguru. Ia
hibición) fueron propuesus
I*á n sujero debe raslasar las menrc Dor Ale.xander Luria como
un segunda parte consisE en la lecnra
i*tezas o"¿. i
oquierdo hasu el
métoao *Piao Y reladramente
fiable de palabras (nombres de colores),
'¿o un¡" hast¡ lograr
derecho, de una en del que están escritas en tinta negra. 12
el modelo para conocer el funcionamieno
;;;;"t corredam€ nte tércera pane, denominada targa de
área Prefronul.Consisten en la Pre'
;;;;" gráscamente' emPleando senución de esúmulos Éente a
Ios que interfertncia, consiste en la lecn¡r¿ de
iiit".t "áP" P"sible Y nalizrndo el sujeto úene que realizr
una deter' una lisa de palabru (nombres de
el menor número de
movimien¡os colores), que están imPresas en un
junto con
minada acción (tarea "go),
ralora el üempo emptea' color diferente, sin que sdsta coinci'
oms (Breas "no go), ante los
nosible. Se que
;;;;t,,o de movinúentos rg¿li' Los niños dencia entre el nombre del color y la
debe inhibir la respuesta'
a riPo de €rrores comeudos' en este dnta con que está imprtso. Así, si apa'
solo emPiezan a tener ótito
,aáos v
son
t:s oe¡sonas con daño Prebolni rece escrita la palabn "roio', el color
tioo de tartas a panir de los 5ó
anos'
,#"t* ot realiz¡ con árito la ü *tt modaliüda de tess 'Go de la tints en el que está imPrtsa
ntiJu^ * out tttttn
de esrffegi¡s dicha palabra nunca seni el rojo, sino
acnrando de no go':
I"*i-#t t¿tcut¿tt' golPear verde, negro, o azul. I¿ Prueba no
mayor tlem' ainPPing, et sujeto debe
máo imPulsivo, con un ' el puede ser aplicada a analhbetos ni a
dos'ltces sobre la mesa cuando
corismlenoa nióos que no tengan cierto niYel de
no de riiz¡ción' como oorninador golPee una' Y no gol'
a cono
ie h Érdida de memoria oear cuando lo haga dos
vects' lecn:¡a automatizada.
la secuenoa
plazo que impide rctener
b¡ tolPeteo' cuando el ex¿mina' .
de movimientos esPacirjes' Potenciales Erocados (PE)
dor golPea con su Puño' el
Los potenciales evocados (PE),
sujeto golPea con su Palma Y
. Fluidez Ve¡bal son el registro neurofisiológico de Ia
las aa;' viceversa.
l¿rea Pttront¡ Ptognma cuando el respuesta que emite el encéfalo
l¡s secuen' c) Prtsennción de dedos:
üdades motoras así como dedo de f¡ente a un estímulo sorpresiYo pre-
ocaminador Prcsenm un
pan anicular el lengua'
cias necesarias debe enrñar sentado visual, auditivamente o
ltrbal es um . su rnano' el sujeto
ie exDresivo l¡ fluidez dos, Pero cuando el ocaminado¡
somatosensorialmente. Los PE de
Broca Y unr
,niUuCOn ¿a área de dos, el sujeto no debe
latencia tardía, esPecialmente Ia
las Func¡ones Presenta
medida indirtcta de ninguo P100, son un tipo de ondas que aPa'
ii..* * utili' enseñar
su errluación se rece a panir de los 300 msg. que
d Tuzu nochedía: cuando aPar€ce
que con'
á pruebas de fluidez verbal,
verbal una lámina con estrellas, el
sujeto reflejan Ia.fluidez de los procesos de
;á;;""" de Producción
 cuatro líneas y
Permitiéndole que
diseñada ras la Segunda Guena
atención soslenidi,
exisriendo diJe el haga el mayor número Posible de
signrncau' Mundi¡l. A Pesu de su sencilla'
rencias interindividuales la integndad figuras sin sentido duranrc tres minu'
de acuva' TMI Permire conocu
vu. en función del gndo de las Funciones Eieoüvx de
un tos. Se puntua el número de figums

.il"lrir.t.¡,o esPeciel'
frable la logradas correctamente, el número
""ciativo' un modo global y relathamente
mente en el área Prefrond' conseoura' de enores y el número de Persertra-
latenoa orueba consisrc en unir
de Ia ciones (ñguras rePetidas).
,"raso en la tPttición L.nte números que esún dis
ser indicátrts ""nos
¿. U ond' P300 suele ribuidm aleatoriamente en una
hoja
;.aliÍ; tiPo de distuncionalidad . Otras pruebas
de oaPel con una líne4 o
rerio
en e[ área Prehontal' de dos Pu' Para ev-¿luu el funcionamiento
númems Y letras' Consta
unir ejecutivo y la atención también se
tes. A Y B. [a Pane A consisE en
labe¡i¡tos
Resolució¡ de I¡ pueden urilitrr otru Pruebu como:
' .o*a*,i*tantt los númems
Tanto los subtess de
laberintos percepción de diftrencias entr€ car¿s,
inteliSencia oane B es de maPr comPleiidad' Y
indulos en la prueba de unir altematir"¿me nte tess de achado, idenC¡ffcación de
consiste en
i.-w.átl.t P- tttolares (MSC-R)' de manera semejarzas Y diferencias enm figu'
de letras Y números siruados
..t"" t oittbt de l¡berintos aleatoria sobre el PaPel'
ras. Igualmente se pueden utilizrr
1913' so1.un dlculo mental,
Poneus, ideados en cierras aaividades de
et.a¡ea como conta¡ de 20 hasta 0, o restar de
.¿todo muy útll pan ev-¿lua¡ . Fluidez de diseios
y las Funcones Eiecuuv¿s" 4 en 4 a panir de un númem dado.
frefronul trata de una Prueba de oeati'
Se
que cons También rePetición de dígitos en
üdad v lluidez visomotora
. Construcció¡ de Se¡deros t, á. áot P*o' en la Primera se
le orden dirmo o en orden inveno,
(\\*¡ur*iaru, (rMr) o test oide al suieto que dhuie
el rnaYor delemo de Palabru en orden directo
figuras Posible durante
o inverso (PRADO= ODARP¡, nom'
in¡clai' núme.o d.
¿. á*Átti¿n ie Senderos se br¿r los meses del año en sentido
tres minutos Y en la segunda Pane
de la- bateria inverso, etc.
mente formalu Pale .stablecen restricciones' dándole
neu¡opsicológica
de Halstۇd'Relun'

of cbitdNewotogl,"

ilffi,-f[firyjf.;iJ;'fg'#fgr+f*f:i:1i1Ífffi.1'¡]#"ctivitydisorder.ronral
for the w'sconsin card soning ?.st Jotnal
ol clinical and
6' sup4a!4:2::t e a 11986). DeveloPmental
norms
i¡ anention deficit disorde¡' cüild

'ffi,.ffilWrx;:::;:;:,*,
""W;\"*tiffioi$yfie¡'¡9.r, o. (1986). Frontal iobe desinhibidon

Eiecl,,ivas
v ra

erecu,ive con,ro,dvstunc,ion
l"}ffid,ltit"l1[p5'*p----------------t,i",:f,K,{t:i:I#::iÍ;|Hs::tHl*,*gemen,of
s",";Hülmü&':,:lt:tl::,:f*ll1rjlá ,ru¿¡.. or tr,. m ,.na,ob"-. psycbotogictt Buretin e5: 3 - 28.

:
*,tw}+ry*riifd;¡ffi rrmu;'q":,m"',:::;":::::T;'ffi
ü' *II;"*H¿tü:) A'Ñhlil
27' nt"u I 0: 38
'"ffi
 de Ia impulsividad y desinhi-

Patolo gía neuroPsicológica

bición del comportamiento.
La zona anterior del cráneo
resulta muy vulnerable frente a los
del áreá Prefrontal' tnurnatismos, por lo que es fre-

disejecutivo (SD) cuente que su lesión cause tfastor-

Ei'tftilom* nos en el funcionamiento ejecuti-
vo, al igual que sucede en otras
patologías neurológicas como epi-
PÉR¡z
rosÉ eNroNo PoRrBll-¡t'lo lepsia, Parkinson o esclérosis múl-
t'te¡'on¡1có]fo'
;;;;, "" Psicología' ,.-
ComPlutense
tiple. En diversas patologías psi-
ít"f"t"t iit"t* oe la Universidad quiátricas, como esquiz-ofrenia,
depresión o trastorno obsesivo
compulsivo, también se observrn
manifestaciones características del
SD (Iabla 1). En todas estas pato-
puesta motora, alterando los Pro-
EL SÍNDROME logías se encuentra disminuido el
(SD) cesos cognitivos Y el comPorta-
DISEJECUTIVO
miento (Andres & Van der rendimiento en pruebas de evalua-
as Funciones Ejecuti- ción neuropsicológica del lóbulo
Linden, 2002; Portellano, 2005c)'
vas (FE) son la exPre- frontal como el test de Stroop o las
Las PrinciPales manifestaciones
sión más dePurada de cartas de Wisconsin (Shallice &
del SD se Pueden sinterizar del
la conducta humana Y Burgess, 1991; Stuss et al 2001).
suiente modo:
exPresión del funcio-
si
ñ¡*i*. en á) Di¡culta¿ Para el control
del
namiento del área Prefronml Densamiento Y Pérdida de TRASTORNOS
nu"r* ttP""i" (Dubois et al' COGNITIVOS
ante¡tor caPacida¿ Para Planificar'
1994). En uri artículo. secuenciar Y resolver Proble-
ASOCIADOSALSD.
(Portellano' 2005a)' se descrlDle- Elárea prefrontal abarca un
neuro- mas comPlejos; Ia actuación
¡on las bases funcionales Y a ser fragmentaria' amplio tenitorio cofical, por lo
las Funciones tiende
anatómicas que -dependiendo de cuál sea la
'le así como las sustituyendo las oPeraciones
Eiecutivas (FE), intelectuales Pertinentes Por
zona lesionada- se presentarán
llzaoas
piinciPales Pruebas utr manifestaciones mrás diferenciadas
resPuestas imPulsivas Y no
oara su evaluación del SD (labla 2). En general; las
oremeditadas'
En este artículo se descnben lesiones dorsol aterales tienden a
b) Déficit atencional Y distrai-
las PrinciPales manifestaciones afecta¡ miás a los procesos cogniti-
de la zona Pre- bilidad acusada frente a los
causadas ¡or lesión vos, mientras que las venhomedia-
IJrchos estímulos externos irrelevan-
fronial del córtex cerebral' les (cinguladas y orbitarias), pro-
tes, lo que Produce una exce-
síntomas forman un constructo
vocan mayor alteración en los prc-
gene- siva dePendencia ambiental'
cue recibe Ia denominación cesos emocionales y en la pcnona-
c) IncaPacidad Para abst¡aer q
rica de Síndrome Disejecutivo . ideas o establecer categortas'
lidad (Anderson & Granel: 2(X)2 g
estar orr-
(SD), que umbién Puede cog- Godefroy, 2003). u
de otras estruc- d) Pérdida de flexibilidad
sinado Por lesión nidva; tendencia a la Perse-
El SD también afectrt tlc ¡rtrxl,r 0
t-uras situadas bajo
la corleza-cere-. directo al procesamiento (l(: lir irrlr u
lrontat veración rigidez del com-
Y C
b¡al con las que el lóbulo Jigencia, la atención y lrt tttctrtt,tirt
colO' . Portamiento'
establece conexiones' la memoria de C
e) Alteración en t/
núcieo caudado, giobo Páltdo' Trastornos de Inteligcrrcil
trabajo'
susEncia neg¡a o
úlamo'
f) Alteraciones en la Personali-
En términos genef:tk:s. t ttrttttIr 'c
La lesión de las áreas Prelron- produce una lesitin cc:rt:lrtrtl i:r¡
dad, el humor Y el control
se
del
tales Provoca lentiflcación emocional, con incremento la zona anterior del ltilrrrl¡r ltorrl¡rl
procesamiento mental Y
la res-
 demanda la situación. Es habitual
que en el transcurso de la ejecu-
Déficit de Atención
- Trastorno'por ción de cualquier actividad dis-
: Enfermedád de Gilles de La Tourene persen su atención Por la presen-
- EsDecúo autisla
infantil cia de estímulos irrelevantes, per-
- SinOrome desintegradYo
comPulslvo diendo eficacia cognitiva en la
- Trastorno obsesivo
- Trastomos de conducta
tarea Propuesta.
- Trastorno explosivo
intennitente
- Drogas de abuso Trastornos de memoria
- PsjcoPatía En apariencia, las lesiones pre-
- Esqu izofrenia frontales no producen amnesia
- DePresión maYor
grave, ya que apenas existen difi-
- Trastorno biPolar
craneoencefálico (TCE) cultades en tareas de memoria
- o*o itonrj pot Úaumatismo
- Demencia de Pick inrplícita o explícita. Sin embargo,
- Enfermedad de Pa¡kinson sc pueden observar varias altera-
- Escle¡osis MúltiPle ciones mnémicas tras lesiones pre-
- Demencia Por VIH liontales (Delis et al. i992).
- Síndrcme de Turner
a) Amnesia del contexto: inca-
- Cromosoma X frágil
pacidad para recorda¡ cuál fue
- EPilePsia frontal
la situación donde se aprendió
un dato, o en qué lugar se pro-
clínicos con manifestaciones de tiPo
Tabla 1: Principales cuadros . dujo un determinado suceso.
disejecutivo Una persona con lesión pre-
incluso cuando el propio sr'rieto es
frontal puede recordar nor-
no se Produce una disminución malmente un determinado
intelectual st consciente de que stt lcsPtrcslil cs
sensible del cociente acontecimiento, pero tendní
de lnte- inaproPiada. La Pcrscvcraciótl
éste se eYalúa con Pruebas dificultades para recoldar
la esca- nrovoca fracaso en los ¡lrrcsos de
lisencia cristalizada, como dónde se produjo. La amnesia
Wechsler' Sin Lonu*i.nto ya qLrc inlpide utili-
li de Ter-an o de
zar estrategias llcxiblcs pa.ra la
del contexto también qom-
embargo, hay una Pérdida miís prende las dificultades para el
en Prue- resolución de Problcnias Y dismi-
acusada de rendimiento recuerdo de l¡ secuencia tem-
fluida que nuye el renrJinliento cognitivo'
bas de inteligencia Inte- poral de los acontecimientos,
men- especialmente cn los tests de
reouieren rnayor flexibilidad (areas atenclo- ya que las lesiones prefronta'"
cate- ligencia fluida y en
tal, capacidad de abstracción' les frecuentemente alteran Ia
de nuevos nales.
sorización Y formación memoria de los hechos recien-
lon..p,or, como las Matrices
Trastornos dc otenclon
tes, de tal manera que se pue-
que en
Progresivas de R¡ven' Ya den recorda¡ normalmente los
Las lesiones Prefrontales alte-
este tiDode instrumentos de eva- acontecimientos sucedidos,
de los facto- ran varias moclalidades atencio-
luación, la influencia pero alterando el orden tem-
(Rejtan & nales, esPecialrrente la atención
res culrurales es menor poral en que se produjeron.
sostenida Y h ititernante' Ya
que
Wolfson. 1994; Stuss et al
1998)'
b) Amnesia prospectiva. Con-
el área preflontll cs el último res-
La Pérdida de flexibiljdad siste en la pérdida de capaci-
ponsable de cliligir el foco aten-
."ntal ., carac¡eística del SD' dad para acceder a informa-
dorsoia- cional hacil objetivos concre(os'
esoecialmente en lesiones con daño prefrontal ciones que se Producirán en
de conduc- rve.c r-.
T ñ..r(.r!uls
--
terales, .on aParición un futuro más o menos Próxi-
manifiestiln L¡ll incremento de la
tas Dersevefantes la Persevera- mo, adoleciendo de insufi, "
de la distraibiiidrcl, con difi cultad para
ción consiste en la emisíón cjentes estrategias Para Plani-
de que canrbi r su ¿rtención de un estí-
misma respuesta a Pesar ficar acciones y resolver tare-
mulo ¿l otro cuando así se lo
cambieel estímulo, en oc¿slones
 SINTOMATOLOGIA
ÁR¡a lnslox¡oe
. lncapacidad para generar nuevas hipótesis
DORSOLATERAT . Dificultad para resolver problemas complejos
. Pé¡dida de flexibilidad mental y tendencia a Ia peneveración
. Disminución de la fluidez verbal
. Pérdida de esfategias para realizar.nuevos aprendizajes
. Dificultacl para realiza¡ actividades motoras altemantes
. Dificultad para el iniiio de la programación motora
. Alte¡ación del recuetdo temPoral de acontecimientos
. Trastornos PseudodePrcsivos

CINGlIrAR . Reducción de la actividad espont'ánea

. Apatía Y Pérdida de iniciaüva
. Alexitimia
. Hipolalia, restricción del lenguaje y laconismo en las respuestas verba-

les, con f¡ecuencia monosilábicas

. Trastornos PseudodePresivos

. Trastornos PseudoPsicoPáticos
ORBIIARIA . Cambios de Penonalidad
. Desinhibición
.lrritabilidad
. Ecopraxia (imitación involuntaria de gestos)
. Incapacidad para adaPtarse a las normas sociales
. Conáucta emocional inadaptada a Ia situación
. Euforia
' Hipomanía
. Sínd¡ome anético
. Moria: jocosidad, bromas continuas y sin moúvo aParente

áel Sínilrome Disejecutivo

Tabla 2: Principales nanifestaciones

memoria en la persona afectada.

as oue se denen que Producir
.n Ll fu,uro. como acudir a
la
una cita médica o recordar
onomástica de un farúliar'
.
TRASTORNOS
eslecialmente si no tiene adecuai
EMOCIONALESY DE
da conciencia de su déficit neu¡o-
PERSONALIDAD EN EL SD
lógico. Podemos agrupar las alte-
Junto a los rastornos cogniti-
' raciones emocionales y de perso-
vos descritos, es frecuente ia pre-

c) Alteraciones en la memona
sencia de alteraciones emociona-
nalidad del SD en dos grandes
de trabajo. Las lesiones Pre- apartados: trastornos pseudop-
les, comPoftamentales o de Per-
fionules fiecu entemente Pro- sicopáticos y trastornos pseu-
sonalidad, más f¡ecuentemente
ducen diñcultad o incaPaci- dodepresivos (Stuss & Levine,
ureas tras lesionarse las áreas cingula-
dad Pa¡a realiza¡ varias 2002).
de dasy orbitarias. El SD se suele
.ognirlurt o atencionales La evidencia de que las lesio-
que se acompañar de trastornos meta-
modo simultaneo, Ya nes del lóbulo fronnl podían cau-
comPrometida la cognitivos, caracterizados Por la
encuenha sar trastornos pscudopsicopáti-
aso- sotrevaloración de las posibilida-
caoacidad de aPrendizaje cos se tulo desde nediados del
ciativo (Owen et al' 1990)'
des reales de aPrendizaje Y
 en el sín- EL SÍNDROME
Phineas GaBe' es un síntoma frecuente
sielo XIX, cuando se DISEJECUTIVO EN LA
el rmPacto drome PseudoPsicoPático;
ui rnin.ro galés, sufrió caracteriza Por un trastomo
del INFANCIA
exPlosiÓn de un El SD puede Presentarse
oroducido Por la estado emocional Y el
humor' con
en
la zona
i,u*no out le atravesó falsa euforia, PseudohiPomanía Y
cualquier edad como consecuen-
afectarle a sus
orbito-frontal, sin desinhibición @urgess &
Shallice' cia de un daño congénito o adqui-
funciones sensitivas Y motoras rido en el lóbulo frontal o en
1996). La Presencia de PseudoPsi-
emba-rgo' a Partir
de
nurn". t;" la Pérdida de estructums con las que éste se
ra- coDatía se debe a
ese momento, Pasó de
ser un
por encuentra conectado. En los
resPonsa- capacidad inhibitoria ejercida
baiador bien adaPtado Y consecuen- niños, sus manifestaciones son
el lóbulo frontal, como
blá. a convertirse
en un su.¡eto gro- el siste- más inespecíficas que en los
cia de su desconexión con
sero. caprichoso
y con gran lnest¡- centro donde adultos, ya que la ProPia dinámi-
-.rnotionol' ma límbico, que es el
Desde enton- ca del cerebro infantil hace que
iitiiod se originan las emociones Positi-
ces. el caso de Phineas
Gage.se Ias consecuencias de cualquier
vas Y negativas' Lrs f,rbras
que
el cuaom
considera como Primer límbico tipo de daño cerebral, Produzcan
dlseje- inter;onectan el sistema
documentado de síndrome trastornos cognitivos más difusos
Pseu-
con el área Prefrontal Permiten
cutivo con manifestaciones el área (Portellano, 2003).
e se transferir las emociones' Y
doosicoPáticas Posteriorme de En cualquier caso, las lesio-
prefrontal se resPonsabilizr
.""1i^an diversas observaclones emitir la respuesta emoclonal
roe- nes prefrontales Pueden causar
v exoerimentos que contlrmaron a cada situación, Por lo
que en los niños gr¡ves trastofnos
cuada
áu. ü l.'¡on de las
áreas Prelron- atencionales, así como disminu-
actúa como centro de inhibición Y 'ción
t les trastornos cognltlvos en la velocidad de Procesa-
crusaba
'lotoonottntotes reeülaciónde lcs resPuestas emo-
similares' A miento cognitivo y motor, junto a
ciánales. En caso de lesión'
se Pro-
"
'nnales
del siglo XIX Ya se drsPo- dificultades para el control Y
ducirá Pérdida de caPacidad. Para
nía de suficientes informacl-ones regulación de las emociones.
el lóbulo lron- inhibir las respuestas' apareciendo
nara confirmar 9ug alteraciones Ya descritas:
La mayoría de los casos de
actividad men- las DE documentados hasta el mo-
tal era l¿ sede de la impulsividad, agresividad
e inca-
func¡ones mento se refieren a lesiones Pre-
i¿ ,uP"tiot' albergando pa.i..lu,l .t. aclaptación a normas
abstraclo' Pre- frontales en adultos, aunqué haY
.omo P"nsami"nto sociales.
com- que pensar que las mismas lesio-
dicción, síntesis intelecrual' Los trastornos PseudodePrc-
autoconcten- nes en los niños Pueden ofrecer
nonamiento ético Y sivos se producen por lesiones
cin'
i*. t"to¡¿" quedó confirmado causar suladas Y, con menor frecuencia'
síntomas más atíPicos, como
cue sus lesiones Podían con consecuencia de la maYor inmi-
ionolaterales' Se manifiestan
emocionales' con
sen-
mo- durez de su cerebro Y el menor
^lteraciones falsa euforia' tncapa- una Pérdida de exPresividad
timientos de aciné- desar¡ollo en los Procesos de
tora y lingfiística (mutismo
cidád Para la autocrítica' sttera- mielinización y sinaPtogénesis.
alec- tico), acomPañada de sintomatolo-
ción en los comPonamientos Incluso en el caso de que el SD
o gía aParentemente dePresiva' con
rivos. perdida de autoconciencl¡ hipoactlvt- infantil produzca síntomas simila-
aoatía, hiposexualidad'
regulación de la res a los del adulto, la maYor Plas-
oli.t'it Para la
a"a, Petaiao de iniciativa Y
desin-
conducta útica' embar- ticidad del cerebro infantil puede
terés hacia el entorno' Sin
Los trastomos PseudoPstcoPa' lograr una comPensación de los
causados Por so. a diferencia de las Personas
ticos suelen estar lo-s pacien- déficis, evit¡ndo en algunas oca-
iue padecen deptesión' siones lq aparición de trastomos
i.rlon.s d" Ia zon¡ orbitaria-ante- tes con pseudodepres¡ón
trontal no
un lncre- cognitivos o manifestaciones pseu-
rior. siendo c¡racterístico
de .u.stÁ tristeza real' ni senti-
;;; .tlas manifestaciones o ideas- dopsicopáticas en la edad adulta.
com- mientos culpabilizatorios
asresividad e imPulsividad' Por otm Parte. cuando las lesiones
suicidas, existiendo en
ocaslones
adaPtado prefi'ontales tempranas causan sín-
;:;;;i" social Poco
oaradóiicos signos de Phcidez
éttcos {sln- tomas similares a los cuadros Psi-
v oérdida de principios
La morio iambién
Ito.ionot a Pesar de su situación'
i,it. anutit"l
 siemPle se TRASTORNOS DEL PROCESAMIENTO
C(X;N]]'IVo
coDáticos. estos no-
inmedlata'
,nanifiestan de manera lljetutivo'
que se Pue- - Dificultad para ngular el Funciort¡ntiento
sino que es Plevisible tle lrt t'xpenencta'
desPues - lncapacidarJ para beneiiciarse
l^n #..nto' varios años - in.upu.lauU inlegrür nuevus irrlirttrlciones cott experiencias
pu*
pasa-
Yosl-
de Producirse la lesión' de das.
iil"i."" lt "P*itión demorada. y - I)eterioro de la atención'
los trastomos de peNonalldao - Dificultades para la planificación
."o"nducta se deba
en Pane' al - p¿r¿i¿a r.le fleri¡¡lidad y rigidez
mental'
en el nivel de - lialta de actividad tnental ¡rntlu'tiva'
ot"tt"ti"o
^it-."io los ntnos ce
exisencias sociales en - Enores de esduración'
que tas
*aior edad Es Posible - Fatigahilidad.
peruonales'
social - snii.uulnru.¡on ¿e las capacidades
de desadaPtación
".ñ"; - Desinhibición verbal'
en niños que sufrieron .lestores - l)esorganización visrtspacial'
temPranas' si no lue-
,,r.frontales autoregülación'
se - D.*rii,ro.n la capacidad de
inn muy intensas' solamente - Péniida de fluidez fonétic¿'
demandas
,"^n¡¡"ucn cuando las - l'r¿stom<¡s de lazt¡ranlienlo'
a normas aumenten' AlEr¿ciones verbales'
"" aáaPtación
de
e-n l¡
-
i-rr't*''on"t localizadas - lnitabilidad.
tron-
zona basal anterior del lóbulo - Agresividad.
las que guar- - lnrpulsividad.
ral (área orbiEria) son
con el riesgo de - Baia toleranuia a l¡¡ frustraclon'
a"n' trvor..rtti¿n
alte- - conducla bizarra Y lbnfannna'
.u" ooo*'"on Posteriormente - Canrbios de lrunrt¡r frecuelrtes
control de las emo-
r¡"ion"r.n el
- Rabietas.
las leslones
.iones' nrientras que - C¡rntlucu sexual inaProPiadu'
sucede en los
dorsolarerales -como - Conductats aulr¡lesivus'
ti.*" mayor riesgo de - Labilidad emt,"-ional '
"o"li"t- cognltlvos' - Risa inaPnrPiada'
|.,.ouoao,,'ottotnos
mtnos el control
emoclo- - Caracter pueril y ca¡rriclroso'
"ltarandoconducta social' - Falta tle resPonsrrbilitlrrd '
nal Y la relaciones interpersonales'
- ;;;t; ;. c'apaciclad P¡rrir cst{blecer
éi st P'odu"tn lesiones Pre- - Ausencia de enrPrtía'
rron',al.'g'uut' entre 3 Y.
io ajenos
- ll.rrrr",*upu"¡ón por los sentintietllos
el P'onóstito a largo Ptazo - (lc lir conducta nroral'
ó.r'u*¡lu'pt"to''io
"nos. frecuen'
suele ser funeslo' siendo - Ausencia d€ enlPatíir '
de oes-
- ljarnr",r"upo.lOn p(tr l()s sel)linrieDlos
ajenos'
t"s las manifestaciones el mrrrai'
- i.r'u*rtru pt"t"io tl'.' l¡t
conducla
social Y escolar'. Y
"i^",*¡* de la agresividad' - I'alh de ansiedad'
'"".i"nttnto desinh ibición '
Y - Tristeza.
emoclones'
'"l""it'"iOt¿ - I)ificultad para manc'.irrt'y exPresar
alteraciones emocionales
Y
Las - Reacciones catastr()lislirs'
conductuales son
más gt aves
a las areas - liugas.
cuando la lesión ¡fecta - De-snrerx'upacitin lrrl cl lilluro'
orbitcrias o cinguladas' ;iñl:;i'r,l ;"." it¡rtett'let ct'nductas sr¡cial¡ue¡rle rtiluptadas'
es necesa-
En cualquier caso' - l'ioblen:as labor¡lcs'
¡o ]rr.ou,á nl vrlorar,el Pronós- - Can:bitls cond¡¡cltt¡rlcs '
en- áreas - lnefectividad tlcl t irstigo
tico del daño cerebral
la inlancta' - Descuido Petsrrttirl
nrefrontales durante
ua ou. Putdt existir una.gran
'""r,lo;,'ito, dePendiendo de la del SD en la infancia
Tabla 3: Principalc¡'r'tr¿rn¡lestaciones
Y locc'
edrd, extensión, duracidn

Se han des-
lización de l¡ lesión
infan-
critolesiones prefrontales
satisfac-
tiles con una evolución
de la
toria, gracias a la acción
nlasticidad cerebral compensato-
resuluría más
,iu. Po,
"rtu,u'ón,
aorooiado hablar de síndromes
que
r,r"fantol"t en niños' mejor
prefrontal
leferirse a un síndrome
único (Po¡tellano, 2005b)'
En la literatura neuroPsicoló-
bien
sica existen algunos casos
áoc,,m.n,odos de lesiones Pre-
frontales infantiles' con
grave
afectación cognitivo-comPorta'
de laberintos, baja resistencia a la
mental; boone en 1988 describió
años que distracción y defi ciente inhibición
el caso de una niña de 13
de respuesta. En otros casos se
Dresentó un trastomo pseudopsi-
del han descrito lesiones orbitarias
copático asociado a ePilePsia
que precoces, antes de los 5 años, que
lóbulo frontal. Los síntomas
desarlollaron trastomos de con-
manifestaba fueron: desinhibición
la ducta muchos años desPués de
sexual, desPreocuPación Por
haberse producido, cuando el
hieiene, agresividad, actividad
proble- nivel de exigencias adaptativas
seiual promiscua' fuertes
aumentaba. Los síntomas más fre-
mas de atención Y desobediencia'
cuentes que provocan las lesiones
También Presentaba alteraciones
prefrontales infantiles se pueden
cosnitivas características de SD:
observar de un modo más detalla-
diininución de la velocidad de
do en la Tabla 3.
resouesta motora, atención disper-
sa, incapacidad para la resolución

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i
!tÉjF;Éi::!?E{ rEr:::;Ei::E:ii?tFsiie€É;Éi
l;t;t;;¡9¡tit! i= l+ áiig-E FEt i; ;:: i;+fÉEIi¡TT
i::1,:: i¡:r . ,¡
¡::" +
i:':i+1',-.¡ :' i=l: :; ,
ii '
Sumario
Editorial I)n pequeño resquicio Para la luz 2

Opinión Miramos pero no Io wmos todo 3

por José Félix Sanz Juez

Esquina Esto es (un poco) otra cosa 3

por Manuel Gómez Ortiz

Atención Psicomotriz Programa ile intenención psicomotriz en la üscapacidad 4

intelectual
por Pedro L. Linares y María J. Sánchez

Deliciencia visual Deficiencia visual y accesibili.dad a los museos: 14

luces y sombras, realüad y utopía ilel derecho

a Ia cultura y aI patriÁonio histórico ! artístico (II I)

por Rogelio Martínez Abellán
SiPoso Seminario ile intenención I socialcs
políticas 27

El trastorno de aprendizaje no verbal (TANV) ' ¿Patología 31

Atención neuroPsicológica
neuropsícológica del hemisferio derecho o ilisfución eiecutiva?
por José Antonio Portellano Pérez

Atención logoPédica Intenelnción entre ln logopeilia ! la odonloestomatología' 40

Aportaciones de la terapia miafuncional aI ámbito
de La itiscapacüad (III): reeitucación ile ln respiración bucal
por M" Asunción Gómez CamPillejo

Atención neuroPsicológica Propuestas actuales ile evaluación psicopeilagógica 44

en niñoslas TDAH
por Esperanza Bausela HeÍeras y José Luis Santos Cela
vu) 51
Cine Ya visto (üid
por Mariano Martín Senovilla

Partitura con todo El Fututo Ya Esüú Aquí 53

por B. PurPle Ángel

55
Cómic Cómic
por Ra-Amón

tr¡cl¡bec
81 2001
Isu
Ronda d€
revista más esPecial
laAwlaÍ1a,3 Mad¡id,2E043. Tel 91159 53 72 ) Fs 91388 3? 7'7

El trastorno de aPrendi zaie
no verbal (TANV).
,'.Patolo gía n euroPsicoló
gica
üel hemlsferio derecho
o disfución ejecutiva?
PÉn¡z
JosÉ mmoNIo PoRrsI-Ll1'{o
Titular del Depanamento de Psicobiología'
it;;;il;;" Profesor
ir""l,ilá" plr"logía Universidad
T]NA NUEVA PATOLOGIA
NEI]ROPSICOLÓGICA
e estima que el 107a de
la población escolar Pre-
senta algún tiPo de tras-'
torno neuroPsicológico
forma directa o indirecta
que de
limita su caPacidad de aPrendtza-
sido la
ie. Tradicionalmente han
de len-
iislexia Y las dificuludes
guaje los cuadros maYoritaria-
mente diagnosticados; Postenor-
mente se sumaron oÍas Patologí-
as como discalculia. disonografía
y uastorno Por déFrcit de atención
en los varones, el TANV afecta de
modo simila¡ a ambos sexos. sien-
do menos frecuenle su Presencia
entre los zurdos.
Ei cuadro tiene una Presenta
ción precoz Y sus síntomas están
ya presentes desde el Periodo Pre-
escolar. Es frecuente el infradiag-
nóstico del trastorno, que suele
pasar más desaPercibido que
otras dificultades de aPrendizaje,
especiaimente las que se reiacio-
nan con déficit lingüísticos. Los
niños con TANV que no han sido
debidamente diagnosticados, son
considerados como escolares con
problemas de conducta, inestabi-
lidad emocional e inadaPtación
coTplu*n'Í1Yuüd'
social. La presencia de determi-
nadas alteraciones coglitivas o
emocionales en los niños debe
alertar de la posible existencia de
TANV (Tabla 1).
La Primera descriPción del
TANV fue realizada Por Johlson Y
Myklebust en 1971, áunque se
debe a Rou¡ke su estudio Porme-
norizado (Rourke 1987; Rourke'
1995). Desde el Primer momento
!(
se puso de manifiesto que estos ni- .(
ños presenEban un descenso sig-
nificativo del cociente intelectual (
con hiperactividad. De modo más
manipulativo (CM) en las escalas s
reciente se ha incorPorado a esta (
de inteügencia de Wechsler. mien-
lista el Trastomo de APrendizaje I
No Verbal (TAIW) ' que afecta al Ías que el cociente intelectual ver- (
1 7o de la Población infantil '
bal (CfD se situaba dentro de
f
El TANV es un Fastorno neu- niveles normales o Por encima de
la media. En la actualidad se ha I
ropsicológico que cursa con altera- ',
avanzado mucho en la descriPción
ciones de la organización percepti-
semiológica del cuadro, Pero su
ya, el rendimiento Psicomotor Y la
:
diagnóstico todavía no ha alcanza-
.t
capacidad Para la comunicación,
aunque 1as habilidades lingüísticas
do la relevancia que mercce' Ya
que las dos clasificaciones clínicas '
están preservadas. A diferencia de
más importantes -DSM IV T-R Y
oüas patologías neuropsicológicas
CIE 10: todavía no 1o incluYen'
como la dislexia o el trastomo Por
I
déficit de atención, más frecuentes
(ver tabla Pág. síguiente).
Tabla 1:
üu..uao..t p"." el diagnóstico de TANV
ASPECTOS
NEUROBIOLÓGICOS
El TAI'W está causado Por
lesión o disfunción cerebral del
hemisferio derecho, Por lo
que
también ha sido denominado
"Trastorno de APrendízaje del
Hemisferio Derecho" ' De¡'ermi-
del siste-
nadas lesiones precoces
ma nervioso cenÚal Pueden des-
truir la ¡ustancia blanca del
hemisferio derecho, imPidiendo
la conexión intermodal lanto en
dicho hemisferio como la inte-
gración bihemisférica a través
del cue¡Po calloso. Como conse-
cuencia, es frecuente que los
déficit PercePtivos Y motores
que
acompañan al TANV se mani-
fiesten más intensamente en
el
hemicuerPo izquierdo'
En la maYoía de las ocasio-
nes se desconoce el origen
real
del Problema, aunque son fre-
.o.ntes los antecedentes lamilia-
res del Problema; sin embargo'
hasta el momento no han
sido
identificadas las posibles altera-
El
ciones genéticas subYacentes
riesgo de Presentar TANV está hemisferio izquierdo (HI) Para el
procesamiento del lenguaje Y el
incrementado en determinadas
razonamiento analítico Y del
poblaciones clínicas infantiles
hemisferio derecho (HD) Para las
como: niños Pretérmino. trauma-
funciones perceptivo-espaciales
tismos craneoencefálicos. ano-
malías cromosómicas o en afec- y el procesamiento holístico de la
información (Springer & Deu-
tados de hidrocefalia crónica'
tsch,2001; Portellano, 1992). La
La neuroimagen habitualmente
mayoía de las dificultades neu-
confirma la Presencia de iigeras
ropsicológicas del aPrendizaje
anomalías en varias regiones sub-
guardan vinculación con el len-
corticales del hemisferio derecho,
guaje en mayor o menor medida;
pero incluso en los casos en que
de esta manera cuadros como 14
dichas alteraciones anatómicas no
disiexia o la disortografía son la
se ponen de manifiesto, la evalua-
expresión más frecuente de alte-
ción neuroPsicológica siemPre
evidencia alteraciones cognitivas raciones del hemisferio dominan-
te pa¡a el lenguaje, esto es, del
que afectan al hernisferio derecho'
HI. El sistema educativo concede
La caída del cociente intelectual
manipulativo, así como las aPra- mayor prioridad a la adquisición
xias consfuctivas, las dificultades de aprendizajes instrumentales
de percepción láctil o las alteracio-
básicos como la lectura Y la escri-
tura, ya que éstos constituyen los
nes visoperceptivas son habituales
pilares básicos Para la adquisi-
en el TANV, Y al mismo úemPo
estrán asociadas a disfunción del ción de luevos conocimientos. Si
un niño fracasa en actividades de
hemisferio derecho (Portellano,
lecrura, escritura o lenguaje ' '
200s).
cerebrales siempre tiene más Posibilidades
I-os hemisferios
tienen funciones comPlementa- de que gea adecuadamente diag-
rias, existiendo Predominío del nosticado Y de recibir un trata-

miento de rehabilitación especíli-
camente adaPtado a su Problema'
El HD es domina¡te en activi-
dades visoPercePtivas Y esPacia-
gene-
les, por lo que, en términos
rales, su lesión o disfunción no
afectará significadvamente a las
habilidades lingüísticas Al
mismo tiemPo, es menos Proba-
ble que a un niño con disfunción
o lesión en el HD se le diagnosti-
que su déf,rcit. Ya que las habili-
el
áades verbales necesarias Para
aprendizaje están Preservadas'
Sin embargo, determinadas alte-
¡aciones como el TANV, aunque
pasen inicialmente más desaPer-
cibidas, Pueden tener a largo
plazo efectos más devastadores
que los trasrornos de aPrendrza¡e
relacionados con el lengua¡e'
Los déficit de estructuración
espacial Y visoPercePtivos ' habi-
tuales en el TANV, se relacionan
con un deficiente funcionamiento
de la corteza Postrolandica' Y
especialmente del área Parieto-
occiPital derecha La deficiente
eiecución de Pruebas como el
B"nder o la Figura ComPleja de
ReY SOn frecuentes en estos
niños, como reflejo de dicha dis-
función en el HD.
la
Sin negar la imPortancia de
disfunción subyacente en el HD
como PrinciPal resPonsable del '
TANV, la Presencia habitual de
otros síntomas como: falta de fleri-
bilidad mental Para resolver nue-
vos oroblemas, alteraciones en la
memona de rabajo o dificuludes
paÉ mantener la atención sosreru-
da, también vinculan el cuadro
a
un déficit en las áeas Prefronales'
responsables del funcionamiento
ejecutluo. Los niños con TANV
presentffi buenos automatisrnos de
memoria y resPonden de modo
satisfactorio ante aprendizajes ruti-
narios; sin embargo mueshan
mayorcs dificultades anie situacio-
nes novedosas que exigen flexibiü-
dad mental Y utilización de nuevas
estrategias de respuesta. Algunos
.
aulores (Sernrud-Clileman &
Hynd, 1990; García-Nonell et al ,
2006). consideran que Ia discre-
pancía entre el CIV Y el CIM no
solo pone de manifiesto un déficit
cognitivo en el hemisferio derecho,
sino ta incapacidad de estos niños
para la resolución de areas nove-
dosas, aspecto estrechamente vin-
culado a las funciones ejecutivas'
Las lesiones de la sustancia
blanca subcortical en el hemisferio
derecho Pueden afecta¡ a las cone-
xiones existentes entre las á¡eas
parieto-occipitales y las áreas pre-
frontales, resultando afectado el
fascículo occípito-frontal. Pero
también Puede resultar dañada la
sustancia blanca de las ríreas dor-
solaterales, mediales o basales del
lóbulo f¡ontal, en cuyo caso tam-
bién cabe esPerar que se Produz-
can trastomos del pensamiento
propositivo Y la atención. imPi-
diendo él adecuado funcionamien-
to del sisÉma ejecutivo front¿l en
ios niños con TANV.
Por tanto, sigue abierto el
debate sobre la Posible génesis
neuropsicológica del TANV, aun-
que quizás resulte demasiado
esquemático definir el cuadro
cbmo una simPle Patología del
hemisferio derecho, cuando en
realidad los niños afectados siem-
prc
Presentan manifestaciones
disejecutivas características de
disfunción en ei área PrefronuJ
MANIFESTACIONES
DELTAT.IV EN LAETAPA
PREESCOLAR
Las lesiones causantes del
TANV pueden surgir durante el
periodo perinatal o en los Prime-
ros meses de vida, Y Ya en la
escuela infantil se emPiezan a
manifestar los primeros signos de
alarma. Cuando se observe que
un niño de 3 ó 4 años con inteli-
gencia normal presenta dificulta-
des perceptivo-motoras y trastor-
nos en la comunicación emocio-
nal, a pesar de tener el lenguaje
preservado, hay que Prestar una
atención esPecial. sobre todo si
con el paso del tiemPo, no se
mejofa en dichas ¿íreas.
'obsewa
La identificación Precoz del
TANV siempre faciüta su tata-
miento y mejora el Pronóstico, Ya
que 1a capacidad de recuPeración
funcional del sistema nervioso es
mayor en los niños de menor edad,
y -por tanto- la intervención neu-
ropsicológica siempre sená mrái efi-
caz si se realiza du¡ante el periodo
preescolar o en los Primeros años
de la escolatidad obligatoria.
Es frecuente que dura¡te la
etapa preescolar el ni.ño con TANV
presente torPeza moriz en activi-
dades globales Y en tareas de coor-
dinación fi¡a. Como consecuencia.
tiende a evital 1as actividades
motoms que le exigen mayor Pre-
cisión, de tiPo manual. Deter-
mi¡adas actividades como abro-
chane los bofones suelen resultar
de glan dificuitad para estos niños.
También es habitual que
muestren un exceslvo enslmls- '
mamiento Y dificultades Para la
comunicación emocional, 1o que
limita lá posibilidad Para Proce-
'
I

sar la información, a Pesar de dis-
poner ¿e un buen nivel de len-
guaje expresivo, incluso cuando
su CI es elevado. Los Preescola-
res con TANV tienen graves difi-
cultades Para comPrender las
señales no verbales Procedentes
de su entomo, así como intensas
limitaciones Para comPrender el
significado emocional de los ros-
fios de otras Personas Estas
manifestaciones alexitímicas se
acompañan de una clara inePtitud
para la exPresión corPoral'
Muesrran, Por tanto, una clara
asimetía entre su caPacidad Para
el procesamiento verbal -muY
bien desarrollado- Y el Procesa-
miento emocional' claramente
deñcita¡io.
No son ra¡as las manifestaciones
de logorrea o el tono de voz exce-
sivamente elevado. Ya en Ia escue-
la infa¡til estos niños tienen mayor
riesgo de Presentar ansiedad
Y
depresión, ya que su incaPacidad
para comprender Y expresar emo-
ciones limita seriamente su caPa-
cidad de contacto con oÍos niños.
Muchas veces su buena efica-
cia en actividades verbales o su
excelente memo¡ia mecánica,
hacen que se les sobrevalore,
obviando sus Problemas PercePd-
vo-motores e imPidiendo así un
adecuado diagnósljco de su Pro-
blema. t-as principales manifesta-
ciones que caracterizan al TANV
durante la etapa preescolar se pue-
den ver en la Tabla 2.
blema en toda su magnitud, espe-
cialmente a medida que el niño
avanza en edad y se aproxima a
la pubertad (Rourke. 19891. Se
pueden distinguir cuabo tipos de
alteraciones en el TANV: psico-
mo t oras, p erc eptiv as, co gnitiv as
y emocionales. En la Tabla 3 se
pueden consultar los principales
síntomas.
a) Alteraciones psicomotoras
La torpeza motriz suele ser Ia
primera preocupación que obser-
van los padres y profesores; son
niños con dificultad para aprender
a montar en bicicleta o, pracücar
deportes de precisión, pero tam-
gién son muy llamativas sus difi-
cultades para las actividades rela-

. Torpeza motriz y movimientos desmañados'

. t enguaje bien desar¡ollado'
. Problemas visoPercePtivos.
. Mala prensión del laPicero.
y preeescritura'
. Dificultad para realiza¡ tareas escolares relacionadas con grafomotricidad
. Problemas de estructuración espacial'
. Dificultades para la comunicación'
. Frialdad afectiva.
. Dificultades para comprender los mensajes no verbales'
. Tendencia al aislamiento.

Tabla 2:
f.inCprt"t -"nif"shciones del TANV antes de los 6 años

MANIFESTACIONES cionadas con la grafomotricidad Y

El futuro TANV a los 4-5 alos
A PARTIR DE EDAD la escritura (disgrafía moniz). Su
es incapaz de ser fluido en sus
ESCOLAR torpeza motriz limita la fluidez de
emociones Y adolece de insufi- y provoca mayor
Al comienzo de la escolaridad movimientos
ciente prosodia comprensiva. Y
obligatoria, a Partir de los 6 años, nesgo de. daño físico como conse-
expresiva no solo en sus emoclo-
se empieza a manilestar el Pro- cuencia de golpes y caídas.
nes sino en su discurso lingüístico'

b) Alteraciones PercePtivas
En este aPartado se incluYen
dificultades de programación espa-
y su disfunción, habitual en 1os
cial, alteraciones visoperceptivas
rastomos de reconocimiento táctil'
Los niños con TANV tienen im-
Dofantes Problemas de orienu-
Y muniftestan dificuhades
"ión,
significativas Para fijar o memon-
zal posiciones espaciales No solo
de
tienen problemas para Ia lgchlra
mapas sino que. cuando
Y Planos.
escriben o realizan operacrones oe
cálculo tienen dificultades de orga-
nización esPacial en el PaPel, con
es-
manifestaciones de discalcuüa
oacial. Como PresenBn dillculta-
d., Pu- lu PercePción global' de-
bidas a la disfunción en el HD'
tienden a centra.rse excesivamente
en det¿lles, siendo incaPaces de
percibir las imágenes de un modo
global.
diñcultades visoPercePü-
l¿s
vas se üaducen en una éscritura
deficiente, con dificultad Para
dibujar o Para reProducir modelos
g¡iíficos, construfu maquetas o rea-
'lizar
construcciones con piezas tn-
La relación que
dimensionales'
se
mantienen con ofas personas
ve afectada Por sus dificultades
visoPercePtivas, Ya que el modo
de comunicarse con adultos se
sustenta excesivamente en códigos
verbales; muestran una exceslva"
fluidez verbal, en ocasiones logo-
difi-
Íéica, Ya que tienen grandes
cultades Para maniPular imágenes
visuales e inte¡io¡izar rosfos'
El reconocimiento somestési-
co es muy deficiente, Presentan-
do frecuentes agnosias táctiles'
así como asterognosia o dificul-
táctil
rades para la identificación
de los objetos El hemisferio
derecho es dominante Para el d) Alteraciones emocionales
Una caracteística singular de
procesamiento de las informacio-
los niíos con TANV es la intensa
nes somatosensoriales, Por lo que
dificuitad para la comunicación
emocional y la incapacidad para el
niños con TANV, dificulta el
contacto afectivo, lo que les distin-
reconocimiento las señales perci-
gue de otros niños con dificultades
bidas a través del tacto.
pe rcepti vo-motoras si¡ TANV. Los
afectados se muestlan con dificul-
c) Alteraciones cognitivas
tades para relacionarse con otras
Tanto el lenguaje como la
personas, como consecuencia de
memoria automática estián bien
preservados. Sin embargo, tienen su disprosodia emocional. Son in-
una clara disfunción ejecutiva capaces de exPresar fluidamente
sus emociones, o Por el contrario,
que se caracteriza Por la dificul-
se muestran incapaces de entender
tad para realizar varias activida-
el significado de las emociones
des coordinadas de modo simul-
ajenas. Se han descrito tres modali-
táneo, Ya que tienen una Pobre
dades de TANV, en función del
memoria de trabajo También
tlpo de dificultad emocional predo-
presentan Problemas Para Proce-
.
sar nuevas informaciones, Puesto
minante:
que adolecen de insuficiente fle-
xibilidad mental. El Procesa- - TANV de tipo exPresivo
Camcterizado Por la dificultad
miento de material comPlejo les
para Ia expresión emocional' mani-
resulta de gran dificultad' Como
festándose con un excesivo aplana-
ejemplo: Pueden memorizar con
miento en la caPacidad Para exPre-
facilidad las tablas de multiPli-
sar sentimientos. Estos niños tie-
car, pero son incaPaces de resol-
nen mejor preservada ia caPacidad
ver un Problema de matemáticas
para iriterpretar 1os sentimientos y
que exija razonamiento
emociones de las demás Personas.
Como consebuencia de estos
déficit, los niños con TAIW Pre-
- TANV de tipo receqtivo
sentan trastomos de atención Y
En esrc caso el niño Presenta
funcionamiento ejecutivo que
mayores dificultades Para Ia com-
afecEn a la formación de nuevos
prensión de las emociones ajenas,
concePtos, el razonamiento abs-
estando mejor Preservada la caPa-
tracto Y la velocidad de Procesa-
cidad para la exPresión Prosódica
miento de la información '
de sus proPias emociones.
Los asPectos Pragmáticos del
lenguaje son deficientes, a Pesar
- TNW típo mixto '
del buen desarrollo semántico
En estos casos, el trastorno es
que habitualmente tienen ' Pue-
de mayor gravedad Y Peor Pro-
den tener un vocabulario muY ex-
nóstico, ya que coexisten dificul-'
tenso, Perc se muestran incapa:
tades tanto Para la interPretación
ces de comPrender los matices'
como para la emisión de las emo-
giros Y otros asPectos Prosódicos
ciones. Además, estos niños sue-
del lenguaje.

len presentar mayores dificulta-
des adáPtativas que en las dos
modalidades anteriores
de
Su dificultad Para la gestión
las emociones les crea frecuentes
problemas entre sus comPaneros'
va oue Úenen frecuentes "metedu-
,^ i. putu". ,i.ndo objeto de burla
juegos Y acti-
o de exclusión en los
vidades cooPerativas ' Su tenden-
y a la retracción
cia a1 aislamiento
social suele ir acomPaiada de un
deficiente rePefiorio de habjljda-
des sociales .
Los comPonentes no verbales
del lenguaje Y Ia comunicación
son de suma imPortancia en las
Los
relaciones humanas ' niños
con TANV adolecen de su{iciente
comPrender el sig-
capacidad Para
nificado emocional de las in¡erac-
ciones con oFos niños' Habitual-
mente se muestran excesivamente
que. realizan traduc- de la eficacia en los factores ver-
irgenuos, Ya
bales sobre los PercePtivo-mani-
ciones muY üterales del lenguaje,
pulaúvos, aunque los que Presen-
1o que ies lleva a Perúanentes
tan SA tienen maYor tendencia a
estados de inadapración por reali-
presentar rituales obsesivos, al
zar juicios enóneos. Su PerceP-
tiempo que muestran menos alte-
ción del mundo es demasiado üte-
raciones visoesPaciales. Los
ral y sus relaciones sociales üen-
niños con TANV, Por el conüario ,
den a ser estereotipadas Y muy
no tienen tanta intensidad de con-
ruti¡a¡ias. No entienden nunca el
ductas obsesivas, ni evitan el con-
dobie sentido del lenguaje, Y son
tacto tan activamente, a diferen-
incapaces de entender las exPre-
cia de lo que sucede en eI síndro-
siones imPregnadas de ironía'
me de Asperger. Según García-
Existe un cieno Paralelismo
Nonell et al (2006), en los niños
enüe el Trasrorno de APrendizaje
con TANV hay un Predominio de
No Verbal el Síndrome de
Y
Asperger (SA), Ya que ambos síntomas de tiPo Parietal, mien-
Eas que en el SA son más acusa-
cuadros üenen numerosos Puntos
dos los signos de disfunción eje-
en común: dificultad Para la inter-
cutiva frontal. En cualquier caso,
acción social Y la comunicación,
el pronóstico del SA siemPre es
lenguaje bien Preservado. defi-
peor que el del TANV, incluso
ciente capacidad visoperceptiva y
cuando se arbitran medidas tera-
disprosodia emocional' En ambas
péuticas adecuadas
patologías existe un Predominio
.
 tle Aprentlizaje no verbal
(TANV)
Illilti"* manifestaciones del Trastorno
 la práctica de la Psicomotricidad supone este trastofno, del
INTERVENCIÓN
vivenciada no es únicamente un mismo modo que ya existe sufi-
NEIJROPSICOPEDAGóGICA
instrumento de mejoía newoPsi- ciente nivel de información
DE TDAH
El primer requisito es la iden- co1ógica, capaz de enriquecer los acerca de otros cuadros como l;
circuitos neuronales. sino que dislexia o el trastorno por défi-
tificación Ptecoz de los niños Y
también permite mejorar el esta- cit de atención con hiperactivi
niias con TANV en el Periodo
do psíquico en estos niios, faciü- dad dentro del ámbito escolar.
preescolar, Ya que -comP hemos
tando la hansfercncia emocional El conocimiento del problema
señalado anteriormente- la grave-
con el entomo. que presenta el niño con TANV
dad de 1os síntomas se incremen-
La intervención neurocoglti- evitaría las etiquetas y los casti-
m a medida que el niio tiene más
tiva se debe basar en la Práctica gos innecesarios, así como la
edad, Produciendo no solo fraca-
so escolar, sino un maYor gndo
de inadaPtación social. Es nece-
sario entender que estos niños
tienen anosognosia frente a su El colegio debe ser consciente del
problema, es decir' se sienten in'
problenn de los niños con Trastorno
capaces de tomar conciencia
de Aprendizaje no Verbal. Sería
sobre la importancia de sus difi-
cultades Perceptivo-motores, Y aconse.iable que los profesores tuvieran
especialmente de sus dificultades un conocimiento sttfrciente de Io que
para la comunicación emocional -
supone este trastorno, del misrno modo
En la evaluación neuropslco- que ya exíste suficiente nivel de
tógica del TANV es frecuente información acerca de otros cuadros
qué estén Preservadas las funcio-
como la dislexia o el trastorno
néS lingüísticas, junto con défrcit
en áreas PercePtivo-motoras' En
por dértcil de atención
el Cuestionario de Madurez con hiperactivídad dentro del ómbito
NeuroPsicológica (CIIMANIN)' escolar
es frecuente que antes de los 7
años las escalas de lenguaje com-
prensivo, exPresivo Y articulato-
del entrenamiento Psicomotor, utilización de recursos pedagó-
rio no Presenten Problemas; Por gicos inadecuados. Nunca hay
el contrario en las de orientación
pero también haY que Prestar
especial atención a la rehabilita- que subestimar la gravedad del
espacial, visoPercePción Y aten-
ción de los trastomos disejecuti problema, ni tampoco se debe
ción, suelen observarse maYores
vos, facilitando la caPacidad de sobrevalorar su inteligencia, ya
dificultades Cortellano' Mateos '
resolución de Problemas, la fle- que su buena eficiencia para el
y Martínez Arias, 2000)'
xibilidad mental Y la mejoría en lenguaje puede enmascarar la
Es sumamente aconsejable la
los procesos de atención soste- auténtica gravedad de los pro-
utiüzación de terapia psicomoto-
nida. blemas emocionales y percePti-
ra con, los niios que Presentan
El colegio debe ser conscien- vo-motores del niño.
. TANV. En Primer lugar, median-
Es necesario realizar adaPta-
te del problema de los niños con
te la intervención Psicomotora se
Trastorno de APrendizaje no ciones curriculares, recurriendo "
pret€nde mejorar las alteraciones
Verbal- Sería aconsejable que especialmente al buen potencial
en la motricidad fina Y gmesa, el
los profesores tuvielan un cono- de lenguaje y eludiendo en la
esquema corPoral Y la orienta-
cimiento suficiente de lo que medida de lo posible la utiliza-
ción esPacial. En segundo lugar'

ción de códigos basados en Ia
identificación perceptivo-espa-
cial, La verbalización activa Y la
subvocalización son los mejo-
' de papel cuadriculado para facili-
res enfoques Para faciiitar
aprendizaje. Como norma, se les
debe dejar más demPo Para rea-
liza¡ sus actividades escolares,
ya que su desorganización Per-
ceptivo-motora se suele traducir
en una mayor lentitud de ejecu-
c'ión.
La disPosición de las hojas de
ejercicios Y exiímenes debe sim-
plificarse, esPecialmente en Pro-
blemas de matemáticas, evita¡do
las penalizaciones innecesarias miento es aconsejable la inter-
vención psicológica. El trata-
por haber cometido errores de
dpo espacial. SiemPre que sea miento psicoterapéutico, Prefe-
posible, es recomendable el uso rentemente cognitivo-conduc-
tual, facilita el desa¡rollo de la
el
expresividad emocional, Permi-
tar las kreas de tiPo esPacial'
Deben reducirse al rnínimo las tiendo la adquisición de habilida-
. tareas de láPiz Y PaPel, debido
a des sociales. y fomentando la
autoestima. La psicoteraPia gnt-
los problemas de desneza Y viso-
. Como altemativa se pa1, por otra parte, permite que el
espaciales
pueden emPlear mecanismos de niño con TANV Pueda benefi-
evaluación que se basen en el len- ciarse de Ia interactividad, mejo-
guaje oral, donde el niño tiene rando sus ¡ecutsos emocionales a
mayores posibilidades de éxito. través de la dinámica gmPal.
Por rlltimo, Para evitar Ia cre-
ciente retracción social y el aisla-

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fun"tioningin
"outs Cerebro derecho ' Barcelona: A¡iel Neu¡ociencia'
Sr-;;, il. yD"*t n, é ' <zff'li C"''"bro lzquíerdo '
 ,CerebroDerecho,Cerebrol-qrrierdo'Implicaciones
Neuropsicológrc¿s de las Asimetrías Hemisféricas en el contexto
Escolar

Implications of
-----Brain, I'eft Brain: Neuropsychological
Righ
H.-i.phericAsymmetries in a School Context
José Antonio Portellano Pérez
Unive¡sidad Complut€nse de Madrid

anatómicas y funcionales en diversas especies Sin

Resumen. Existen asimeüías cerebrales
interhemisféricas son más relevantes en la especie
embargo las asimetrías funcionales
perceptivos, motores y cognitivos' En térmi-
humana, observándose en distintos dominios
es dominante para el lenguaje mientras que el dere-
nos generales el hemisferio izquierdo
I 'ai asimetías anatómicas del cerebro
cho lo es para el procesamientá perceptivo-espacial '
están presentes desde la última fase
del embarazo' mientras que las funcionales se consoli-
procesos de aprendizaje escolar están estrechamente
dan a lo largo de la infancia. Muchos
vinculadoscon]asasimetríasce¡ebrales,especialmenteene]ámbitodelienguaje.
de la
neuropediátricas están asociadas con trastomos
Igualmente numerosas patologías
hemisféricos y la definición de Ia late¡alidad
dominancia cerebral ' Los estil'os cognitivos
manual son dos ámbitos que debe tener en cuenta la neuropsicología escolar para optimizar
que pre-
normales, y muy especialmente, de aquellos
'
la eficiencia cognitiva de ios escolares
o dificultades específicas de aprendizaje'
sentan alteraciones.neurodisfuncionales
estilos cognitivos, laterali-
pelabresclav¿: asimetías cerebrales, neuropsicología infantil,
dad.

asymmetries exist in different species'

Abstract. Cerebral anatomical and funcrional
asymmetries are more relevant in humans,
Nevelbeless, the functional inter-hemispherical
perceptive' motor and cognitive domains
ln general terms' the left
particularly observed in
hemisphereisdominantfortanguug"whereastherightisdominantforperceptive.spatial preg-
of the brain are present fiom the last stage of
processing. The anatomlcal asymmetries
are consolidated.along childhood' A lot of
school leam-
nancy, whereas the functional ones
asymmetries' especially in the area of language'
ing processes are closely linked to brain
dis-
pathologies are associated with cerebral dominance
Likewise, a lot of neuro-pediatric
areas to
orders. The cognitive hemispherical
styles and the definition of handedness are two
in order to optirnize cognitive efficiency of nor-
be considered by school neuropsy.hology
who showing neu¡o-functional disorders or specific
mal students but especially of 't'¿"ntt
leaming disabi)itie5 '
cognitive styles' handedness'
Ke..,¡ words:brain asymmetries' child neuropsychology'

-i.I*'oon**' sobre este aricLlo oebera en!r¿t<e

ol aulor 2l
n",i,""r¡r..,á'"" p';-¡roloeia'-¿c' l ¿d de P'rcologra Univer'rdad
i"ip'rii"..i. n¡*''¿ co¡ieo elect-onrco ¡nap@pst " "
PsicolosÍt¡ ll([rrr r\ :
l4adrid
Coplrig¡i 2009 b\ rhe Coiegro Oírci¿l de PsjcÓloeos
d€
\ol. l: r' l. ?llr)(i I'rir' : :
lS S^-: i l:: - ¡:)
 C"*t""o Oa*ano, Cu*t"*o ¿ot** l*"^tt

Lepore, et al, 1986). Sin embargo, las diferencias

las asimetrías
Aspectos conieptuales de funcionales entre el hemisferio izquierdo y el dere-
cerebrales cbo Jejos de estar consolidadas en el momento del

de las asimetrías nacimiento- experimentan un desarrollo progresivo

Desde sus orígenes, el estudio
más que, muchas veces, finaliza en la adolescencia e
."."¡tul", constltuyó uno de los capítulos
de la neuropstco- incluso en la edad adulta (Annet, i985)'
imoortanres del corpus científico
En numerosas espe-
togía r Rrdila & Rosselli, 2007)
se observan diferencias
interhemisfé-
-t*"t"t
"t], (Glick, 1985), aunque solamente en los seres Diferencias interhemisféricas del cerebro
ricas humano
rasgo distintivo' en
iornuno, éstas constiüyen un
grado de desarrollo
conespondencia con su mayor Las diferencias anatómicas enue ambos hemisfe-
Desde
;;;;t; t neurocognitivo (Portellano' 1992)posibles rios son mucho menos acusadas y relevantes que las
de
tu unrlgii"aua se intuyó la existencia de tipo funcional. La asimetría neuroanatómica más
solo se
Orr"r"r,""iu, umbos hemisferios' aunque
"n,." mitad del siglo frecuente se observa en el plano temporal izquierdo,
u .on¡rmar en la segunda
"ro.r*on de las que suele ser mayor que el homólogo derecho en el
Xti. ..p".lutrntnte a parriT de la localización
el lengua¡e' 109a de Las personas, especialmente en los varones
á¡eas cerebrales que regulaban
fue una con predominio manual diestro (Geschwind &
El estudio de las diferencias hemisféricas
que propiciaron el desarro-
Levitsky, 1968; Knaus et a1.,2005) Las restantes
de las raíces más sólidas
como ctencta asimetías cerebrales se presentan con menor fre-
llo posterior de la neuropsicología cuencia (Geschwind & Galaburda' 1984; Hellige'
¡,,o'"s como Dax' Bouillaud y especial-
1993). En 1a tabla 1 se pueden consultar las princi-
uu,Onofnu.
confirmaron el predomi-
mente Broca y Wernicke' pales asimetúas anatómicas del cerebro humano'
para el lenguaje' asen-
nio d"l h"misferio izquierdo Las asimetrías funcionales tienen un valor más
de las asime-
.^"Oo tu. bases del estudio científico
gracias a las apor- específico en nuestra especie y se expresan única-
rías cerebrales. En la actualidad' mente en las á¡eas asociativas del cerebro, hacién-
y
,ulion", p.o""a"ntes de la neurociencia cognitiva
dose parentes en diversos dominios como: atención '
otras- se ha avanza-
neuroimagen funcional -entre
1a
memoria, lenguaje, percepción y regulación motora
en el conocimiento de las
do O" -un"ru
'ignificativa (Bryden, 1982; Portellano & Robles, 1999)'
en la especie humana'
diferencias interhemisféricas
se mantuvo una con-
Aunque durante mucho tiempo
que postulaba un
eredomini:1::
".ru,t"u
""f"tu"hemisférico hoy se suslenm mas Asimetrías cognitivas
ciánal absoluto'
enÍe ambos
unu uiriOn dinámica e interactiva El hemisfe¡io derecho es dominante en el control
cereb¡ales
i"-tn"no. que concibe las asimetrías quedan rle la actividad atencional y sus lesiones afectan más
;;;; r" f"nlt"no gradual sin embargo intensamente a la respuesta atencional, tanto
er
el tema' por lo que no
todavía muchas lagunas sobre sujetos normales como en los que Presentan dañ(
un capítulo cenado (Hetlige' 1993:
"onr,i,uy. cerebral adquirido. De manera habitual el Síndromt
SPringer& Deutsch 2001)' cau
'
cerebrales es un de Heminegligencia y el Síndrome Confusional
La definición de las asimetrías sados por lesiones del hemisferio derecho tienel
de modo progresl-
proceso gradual que se consolida
dife- mayor gravedad que las lesiones homólogas,de
uo. En de nacer están presentes las
"itorn"nto hemisferio rzquierdo tPonellano, 2005 ¡
interhemisféricas' que ya
rencias neuroanatómicas La asimetría para el ienguaje es una de las má
del feto durante el último
,on uiri¡1", en el cerebro relevanles, ya que en tomo a7 95Va de la
població
*t (Benson & Zatdel ' 1985;
embaftzo
"t.,"
de
Cop)'¡ight 2009 b) the Colegio Oficial de Psicólogos
N4adr
ISS\r 1l:5-l5i
Ps¡coiosít Educali!¿
 JosE AN'roNlo PoRTELLANo

de 1os hemisfe¡ios cerebrales

Tabla L Principales difetencias ¡euroanatómicas

Predominio anatómico del hemisferio derecho

izquierdo
Predomj¡io anatómico del hemisferio

gris' - Mayor P€so

- Mayor ptoporción de sustancia
- Mayor densidad
- Mayor umaño del Plano temporai'
Predomi¡io anatómico del lóbulo frontal y especialmente del
área
que irriga la arteria ce¡eb¡al media
-
- Mayor superficie de) tenitorio prefrontal.

de la cisu¡a de Silvio hacia la

zona
Mayor prolongación horizontai )a cisura de Silvio en la zona poslerior-
- - Mayor elevación de
post€rior'
- Mayor suPerficie de la circunvolución de Heschl'
Bnra'
Mayor densidad neuronal en el
a¡ea de
-
- Mayor desarollo del giro cingula¡ anierior derecho'
Broca con mavor extensidn
- Superflcie oculta del iírea de

dendíticas en el opérculo frontal

- Mayor número de arborizaciones

implicadas €n el lenguaje'
- Predonino de las áreas talárnicas

izquierdo para y Kimura. El hemisferio derecho es dominante en el

pr;senta predominio del hemisferio
diferencias procesamiento de información auditiva no verbal,
it t"nguu¡", ,i Ui"n hoy se acepta que las mientras que el izquierdo predomina en el de la
¡,"r¡-"rnlirri.u, a favor del hemisferio izquierdo
como se postulaba información auditiva verbal, más vinculada al len-
no son tan rigidas ni tan est¡ictas
funcional guaje'
ant"s d" lu llegada de la neuroimagen La información somestésica se procesa de modo
(Bradshaw, 1989; Pinel' 2000) '
pam los diferenciado por ambos hemisferios. Las á¡eas de
Et hemisferio izquierdo es dominante
lo es asociación parietales derechas son más eficientes
aprendizajesverbales, mientras que el derecho
El lóbulo temporal qug las homólogas del hemisferio izquierdo para el
o'-u uir.noi.u¡e no verbal procesamiento háptico, la identificación táctil y
"t en el registro'
irqui.rOo está más especializado orientación espacial. La resonancia magnética fun-
verbal' mientras
arciriuo y evocación del mate¡ial
mnémico cional ha confirmado la superioridad del hemisferio
cue el derecho lo está en el procesamiento (Ha¡ada
derecho en el reconocimiento esterognósico
d. mute.iulicónico (García el al 1995)' ' er.al.,2004).
En el sistema motor las diferencias interhemisfé-
ricas son menos acusadas que en el procesamiento
A simetrías Pe r c e Ptiv o'moloras
perceptivo. No obstante, el hemisferio izquierdo
visual presentan tiene un papel dominante en la ejecución de los
Las áreas asociativas del sistema
dependiendo del tipo movimientos que se realizan con cualquiera de las
diferente grado de eficiencia'
procesar' En términos dos manos (Babiloni et a].,2003).
de material que se tenga que
dominan- Las diferentes asimetías definen las peculiarida-
g.n"rul"r, 1óbulo occipiral izqurerdo es
e1 dos hemis-
des de procesamiento de cada uno de los
visual del material verbal'
,-.fu.u ,".onotimiento ferios cerebrales. De esta manera el hemisferio
"l para el proce-
mr"nt as qr" el derecho es dominante izquierdo. además de ser considerado como el
contenido no verbal
,'uJ"n,o del material visual de hemisferio verbal, tiene un tipo de procesamiento
como caras u objetos'
del sistema audilivo analítico-secuencial, mientras que el derecho, deno-
Lus usim"rías funcionales carac-
mediante las técni- minado habitualmente hemisfedo espacial' se
nun ,iao ,.ptiutente estudiadas
teriza por manifeslar un tipo de procesamiento intui-
.u, O" dicótica jntroducidas por Broadbent
"r"u.itu
Psjcología Educatjla
b' rrre Coiegio Oficial de Psjcólosos ae \4adrid \rol l: ¡'i 2009 Págs :-l:
Cop\rjghr 1009
 CE¡¡BRo DEREctro, CERr"Ro
lzaUEF¡o lMPllcoóo

1986)' En la tabla Psicoiogía Clímca,1a Neuropediatría y la Psicología

tivo-holísticó (Ostrosk & Ardila'
funciona- Educativa (Portellano, 2009). El conocimiento más
2 se presentan las principales diferencias
profundo de las ¡elaciones enlre las funciones men-
hemisferios en la espe-
les que exisren entle ambos y el cerebro en desarrollo permite
tales superiores
cie humana.

funcionales de los he¡risferios ce¡ebrales

Tabia 2. Principales asimetrías

I{EMISFERIO DERECHO
HEMISFERIO ]ZQUIERDO

verbal
-No
DENOM1NACIÓN -Verbal -Espacial
-Lin8üístico
APOSICIONAL
PROPOSICIONAL
PROCESAMIENTO COGNITIVO -Analógico
-Digital -Concreto
-Abstracto -lntllitivo
-lógico -Emocional
-Racional
Serial -Paralelo
- -Sintético
-Analítico -Espacial
-TenPoral *Simultáneo
-Sucesjvo -Holístico
-Fragme¡lario
más difusas
más locales -Redes
ORGAN]ZACIÓN NEURAL -Redes
más localizadas -Funciones
miás distribuidas
-Fr¡¡ciones
NO DOMINANTE
DOMINANTE
-Regula los
LENGUAJE aspeclos Prosódicos
CoñPrensivo
- - Regula los aspeclos emotivos del lenguale
-Expresivo *lnteniene en la oeatividad literaria
-l,ec¡ura
-Escritura
DOMINANTE
NO DOMINANIE esPacial
PERCEPCIóN cotPoral -Análisis
-Esquema espacial aloPsíquica
espacial autopsiqulca -Orie¡tación
-Orientación -Reconocimiento
de caras
de mapas
- Reconocimiento
o de la rnúsica
-Ptocesamie
icación somestésica
-ldentif
en la actividad moton gruesa
en las fun";o¡¿5 ¡¡61q¡¿5 simbó)icas -Predomi¡a
MOTRICIDAD -Predomina
l^, funciones moloras complejas
. Predomina en aclividades motoms que no requi
-pr"áorn;n" "n de ambas manos ren cont¡ol verbal
motor
-Conúol -Mímica Y gestualidad facial

atencional
maiemático -Control
OTRAS FtNCtONES -Razonamiento
verbal -Memoria
esPacial
-Memoria de emociones negativas
d€ emociones poslllvas -Expresión
-Expresión

de optimizar las estrategias de prevención, diagnóstir

Implicaciones neuropsicológicas y rehabilitación en el ámb1to educativo (Man€
el ámbito escolar
lu, uri-"t.íu, cerebrales en 199?; Aylward. 1997: Berembaum, 1998)' Por
es

se constituyó como razón, .uno de los retos que debe asumir

La Neuropsicología Infantil
Neuropsicología en los próximos años debe ser
a partir de los años 80'
especialidad independiente la definitiva consolidación de
en una eficaz conseguir
.onoirti¿n¿or" desde el pnncipio Neuropsicología lnfantil (Portellano, 2009)'
como 1a
i"t^.t*" trabajo en diversos ámbitos
de

M2'
CoF\¡ighl 2009 by tbe Colegro Oficial de Psicólogos de

::l,.:r:c:'.8: ::X:: " ". . -

 DE LAs ASM¡TRLAS HEN'r¡sF¿tucAs !N EL CoNlEr(To EscoLNl
CEREBRo lZQtERDo LvPucAóloNEs NEuRoPslcoLoGlcAs

cercbrales del hombre y la mujer

Tabla 3. Principales asimerías

MUJERES
HOMBRIS
más simétrico
asimétrico -Cerebro
ANATOMÍA CEREBRAL -Cereb¡o más simeb-ía en el plano temporal
del Plano -Mavor
-Mayor desarollo reLraso en el dlsanollo del bernisferio derecho
temooral izqujerdo -Mayo:
-Cuerpo calloso más
desa¡rollado
en el desa¡rollo
-Mavor ret¡Áo cuerpo calloso puede incrementar sü tamaño
anaómico del hernisferio izquierdo -Él
del volumen del cuerPo calloso
-Disminución
en la edad adulta

proporción de zurdas
ProPolción de
zurdos -Menor
LATERALIDAD -Mayot frecuencia de laleülidad c¡uzada
-Mayor

-Más distribuidas e¡
cada hemisfe¡io
localizadas sobre áreas esPecíficas
FI.INCIONES COGNITIVAS -Más - Mayor disrribución bjhemisférica de tunciones
de cada hemisierio
menos invasivos tms suftir daño cetebÉl
más devastadores tms sufnr daño -Efectos
RECUPERACIÓN DE -Efectos posibilidades de rccupetació¡ de funciones
cerebral -Mayores
LESIONES CEREBRALDS peores Posibilidades de
-Peor Dronostico !
-Funcional
recuperación de lunciones

verbal
-Ftuidez
Ánots col'l tuYon -VrsopercePción
mental de figuras en el esPaclo -Recepción
y producción de lenguaje
EFICIENC]A COGNITIVA -Rnración
-Tareas
ve¡bales comPlejas: analogías y comprensión de
de maPas
-L,ectura material esc¡ito
-Ceometría -Creatividad
literaJia
de laberinlos
-Aprendizaje perceptiva
de obietos Y formas -Velocidad
-üemoria manuales de Prccisidn motriz
malemático -Actividades
-Razo¡amiento nuñérico
musical -Cálculo
-Composición
-Ajedrcz

general y habitual de estrategia ya que ambos presentan un mayor grad'

lectuales y mmbién el modo
de simetría cerebral.
En relación con los estilos
Oro."r* iu información'
de "hemisferi-
iognitluo, se ha acuñado el Érmino
cognitivo predorú-
.i¿"ua" O*u referirse al estilo
(Bogen' 1975)' De Laleralidad manual Y aPrendizaie
nanrc d; uno D otro hemisferio
relacionados
rnun".u' huy dos estilos cognitivos
La lateralidad es una de las principales manifesti
"rtu
con el pr"dominio funcional de uno u otro hemisfe-
ciones de la dominancia cerebral, especialmen
rio: el analítico y el sintético-holístico' para al lenguaje. Aunque las asimetías anatómicl
con el predo-
El estilo analítico está relacionado
izquierdo y se ya esfán presentes a partir del nacimiento, no suc
'r'uru.t funcional del
minio hemisferio *al igual que
de de lo mismo con la lateralidad, que
l',tu por la tendencia al uso preferente
para la resolución definición de las restantes asimetrías interhemisfél
est at"gius ie tipo proposicional
en varones diestros cas- muestra un desarrollo progresivo a través de
de proilemas. Es más frecuente
con un mayor infancia. En los primeros meses de vida la domina
v Dosiblemente este relacionado
cia manual no eslá de¡ermjnada. aunque a partir
pruáo ¿. cerebral El esrilo sintético'
asimetria
con el pre- los dos años se empieza a a{tanzu el predomir
iolístico s" vincula más estrechamente diestro en la mayoría de los niños Finalmente
y a la
dominio funcional del hemisferio derecho
en el procesa- produce la consolidación de la lateralidad ai térmi
utilización de ambos hemisferios de la adolescencia (Lenneberg, i967; Kou¡ilski
y los zurdos tien-
miento cognitivo Las mujeres
al.. 1911) .
más frecuentemente este tipo
de
á"n u
"rnpt"u,
copyrieirl 2oo9 b), rhe coleejc oÍcial *
Psrcolo!ía Educari!a
"':l:i:r,i.,)r_1
 11
JosE ANToño PoR'|ELLANo

escuela infantil menos de 6 años, ya que a medida que avanza el des-

Durante los primoos cursos de la
y ambidextros' arrollo neurobiológico, se van consolidando los engra-
hay una mayor incidencia de zurdos
mas sensoriomotores en las á¡eas neurales regulado-
.úo de la falta de definición en la
"on*u"n"ia a medida que ras de la escritu¡a. En estos casos de zurdera contra-
dominancia cerebral. Sin embargo'
de ias á¡eas riada, reentrenar la mano derecha para la escritura
avanzal los procesos de mielinización
generará siempre mayores problemas (Portellano,
asociativasdel cerebro, se produce una disminución
y ambidexfos' en paralelo al 2001).
en el número de zurdos
dies$os Lógicamente Como conclusión, una de las funciones del neuro-
incremento en la proporción de
de psicólogo denÍo del ámbito escolar consiste en eva-
. las exigencias escolares condicionan la necesidad
de la escritu- luar de un modo preciso cual es el grado de definición
elegir Jna sola mano para el aprendizaje
"En la asi- de la lateralidad del niño, para evitar los trastomos
ra. paralelo el propio cerebro va decantando
de la infancia' lo derivados de una deficiente o inadecuada lateraliza-
metría interhemjsférica a lo largo
ción. La lateralidad no es una función dicotómica que
cual también facilita la desaparición de casos de inde-
espontáneo en Ia divida a la población en diestros y zurdos en catego-
finición de la lateralidad de un modo
tos niños y niñas rías excluyentes, sino que existe un gradiente progre-
mayoría de los casos A los 6 años
definida su lateralidad' lo que
sivo enfie los diestros completos y los zurdos com-
tienen suficientemente
p'letos, con diferentes niveles de definición de la late-
les permite afronta¡ con éxito
el aprendizaje de la lec-
ralidad en función de la actividad demandada (Harris,
rura y la escrirura.
una actr- 1997). Por este motivo, es necesario que -junto al estu-
La lateralidad ma¡ual no es simplemente iifantil- se evalúen otros pari{me-
dio de la lateralidad
vidad motora, sino que la utilización preferente y con-
a para realizT tfos neurocognitivos, determinando los puntos fuertes
tinuada de la mano derecha o la izquierd
y consolida nuevos y débiles, como base para una posible intervención
actividades unimanuales, genera
en las iáreas encefálicas cognil"iva.
circuitos sensitivo-motores
escri$ra' Por esta
implicadas, especialmente en la
debeía modifica¡ la
,urón, ,uluo excepciones' no se
Referencias
late¡alización manualdel niño una vez que éste ha ini-
de la escrirura' a la
ciado el aprendiza¡e sistemático
para la escri- Annet, M. (1985). Lef, ríght, haü and brain: the
¿" O i f uoo'' Un cambio de mano
"¿u¿ conexiones neura- right shifr rheory' Erlbaum: Hillsdale'
türa implica la modificación de las -
el periodo de Ardila, A. y Rosselli, M. (2007) Neuropsicolosía
1", pr.uio."nt. establecidas durante
Ctínica. México'. El Manual Modemo
upáairu¡. de la preescriura' con las correspondien-
al niño' Aylward, G.P. (1997). Infant and Early Chilhaod
t", inn"""r-iu' molestias que ello acarrea
a
Si el niño es ambidex- Neuropsychology New York: Ple¡um Press'
incluso en el plano emocional
Babiloni, C.; Ca¡ducci, F. Del Gratta, F; Demartin, M;
Ío o tiene ligero predorninio en el uso de Ia
mano
unimanuales' es reco- R; Fomani, G.L.; Babiloni, F y Tossini, P'M '
izquierda para las actividades (2003). Hemispherical asymmetry in huma¡ SMA
mendable adiest¡arle para que
utilice su mano dere-
de 5 años' ya que le
during voluntary simpie unilateral movements An
cha, especialmente si tiehe menos
fMRI study. Cortex, 39,293-305.
provocará menos inconvenientes'
funcional nítido de 1a Benbunan, B. y Ponellano. J.A. (1995) Influencia de la
Cuando exista un predominio
y esdmular una late- interacción sexolateralidad manual en habilidades
mano izquierda' es mejor respeta¡
de un verbales y visoespaciales. Psiquk' 18 (8)'323-331'
ralizaciÍnzu¡da Sj, por el contrario' se trata
Benson, D. F. y Zaidel, E. (eds.) (1985) The dual
enrenado previamente
zurdo contrariado que ha sido
ra' solo se braín: hemispheric specialíTation in huntans '
a su mano derecha para la escri
utílizar jl{ord
Nueva York: Gu
debe cambiar de mano si el niño o la niña tienen

Psicología Educaiilá
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L.C. & Foundas,A L' (2006) Variability
Manuscrito recibido: 21 /1 0/20C
'Revrsión recibida: 28/t 1/20t
Manuscrito aceptado: 31 I 11 l20l

Copr-righ( ?009 b)' the Colegio Oficral de Psicólogos de Madl

P.icoiosía Educal¡ ¡ lSSN: lll5 l::
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