USO EXCLUSIVO POLICIA JUDICIAL

Nº CASO

No. Expediente Dpto Mpio. Ent. U. Año. Consecutivo.

CAD . Receptora.

ACTA DE INCAUTACION ELEMENTOS

Este formato será diligenciado por Policía Judicial
Departamen Municipi Fecha Hora
to o :

En la ciudad de ____________, a los _____ días del mes de ____________,

siendo las _________ horas, se procede a incautar los elementos que más a
delante se relacionan al señor (a):

APELLIDOS Y NOMBRES : ____________________________________

C.C. No. :____________________________________
NATURAL DE : ____________________________________
FECHA DE NACIMIENTO : ____________________________________
OCUPACION : ____________________________________
ESTUDIOS : ____________________________________
ESTADO CIVIL : ____________________________________
RESIDENTE EN : ____________________________________

ELEMENTOS INCAUTADOS:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

MOTIVO:
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__________________________________________________________________
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SERVIDOR DE POLICÍA JUDICIAL:

Entidad Códig Grupo de Servidor Identificación

o PJ

Firma,
Nota: En caso de requerir más espacio para diligenciar alguna de estas casillas, utilice hoja en blanco
anexa, relacionado el número de Noticia criminal.