DIA MES AÑO

05 10 2022
SOLICITUD Nº
Nombre del Solicitante: Firma del Solicitante:

Felipe Aliaga Stefanini

Detalle del Producto:(Características Técnicas, *adjuntar imagen del producto*, etc.

Se solicita realizar instalación de sillón dental ubicado en posta de Trapi

Se solicita compra e instalación de compresor dental para el adecuado funcionamiento de box

dental.

Responsable a Cargo del Producto: Felipe Aliaga Stefanini

Medidas
Marca Cantidad
Modelo

Tipo de material Ref. Color

Correo Electrónico felipe.aliags@gmail.com

Detalle del Producto:(Caracteristicas Técnicas, *adjuntar imagen del producto si es relevante*)

V° Director(a): ____________________________ Firma y timbre_____________________

*Uso Interno Departamento de Salud*

Fecha de recepción ____/____/______

Orden de compra asociada a solicitud (uso interno) _____________ Fecha Compra_____/____/_____

Estado: ______ Aceptado Requerimiento Nº____________

______Rechazado Monto $ ________________________

______ Pendiente Fecha aprox. ____/_____/_____

______________________________ ______________________________

Vº Finanzas Salud V° Jefe Depto. Salud