Accede A Apuntes, Guías, Libros y Más de Tu Carrera: Guia-Practica-Para-La-Extraccion-De-Sangre 122 Pag

Accede a apuntes, guías, libros y más de tu carrera
guia-practica-para-la-extraccion-de-sangre
122 pag.
Descargado por Juan Citalan (jccitalan36@gmail.com)
Encuentra más documentos en www.udocz.com

Guía práctica
para la extracción de sangre



ÍNDICE
Presentación
1. Proceso general
Técnicas para la recolección de sangre............................................................
2. Extracción de sangre venosa

sistema de extracciòn por vacìo
Consideraciones de la toma de sangre venosa................................................

Condiciones inherentes del paciente...............................................................
Selección del material.....................................................................................
Sistema de extracción al vacío.........................................................................
Preparación y manipulación del equipo de extracción......................................
Inspección y selección de la zona de punción..................................................
Técnica de toma de sangre venosa.................................................................
Anexo SV I: Puntos críticos en la extracción de sangre venosa por sistema de vacío...

Anexo SV II: Problemas específicos relativos a la extracción de sangre venosa............
Anexo SV III: Hemostasia............................................................................................
Anexo SV VI: Materiales recomendados para extracción de sangre venosa...............
3. Extracción de sangre arterial
Importancia de la toma de sangre...................................................................

Consideraciones..............................................................................................
Toma en la arteria radial..................................................................................
Anexo SV I: Test de Allen para extracción de sangre arterial...........................

Anexo SV II: Manipulación de la muestra después de la extracción
de sangre arteria.............................................................................................
Anexo SV III: Materiales recomendados...........................................................

4.Extracción de sangre capilar
Muestra capilar del talón.......................................................................

Materiales recomendados ....................................................................
5. Toma de muestras de hemocultivo
Hemocultivo ........................................................................................
Tiempo e intervalos ..............................................................................
6. Extracción de sangre a través de una vía ya implantada

mediante el adaptador Luer-Lok™ Pre montado
BD Vacutainer®
Adaptador LUER-LOK™ PREMONTADO BD VACUTAINER®....................

Método de descarte ............................................................................
7. Punción difícil
Anexo PD I: Sistemas actuales recomendados........................................
8. Bioseguridad
9. Muestras de orina
Conceptos básicos................................................................................
Uroanálisis.............................................................................................
Urocultivo.............................................................................................
Materiales recomendados......................................................................
10. Bibliografía


PRESENTACIÓN
Los conocimientos sobre extracción de sangre pueden ser

transmitidos por medio de cursos científico-teóricos mientras
que el día a día, la propia experiencia y la compartida por otros,
proporcionan los conocimientos prácticos y las distintas formas
de actuación durante la extracción.
En esta guía hemos utilizado las recomendaciones que provienen

de la CLSI (Clinical and Laboratory Standards Institute) y que
constituyen las técnicas más habituales en la práctica de la ex-
tracción de sangre.
El objetivo de esta publicación es crear un material de consulta

para el usuario que le ayude a proceder con una técnica de
extracción correcta y obtener una muestra de buena calidad.

1
Proceso General
Importancia de la obtención
de una muestra de sangre

Obtener sangre de un paciente es mucho más que insertar
una aguja en una vena o extraer una gota de sangre de un
dedo. En realidad es el primer contacto que el laboratorio tiene
con el paciente, participando activamente en ayudar a conocer
su estado de salud o enfermedad. Es el primer eslabón de una
cadena de procedimientos que se completa cuando el médico
recibe los resultados de las pruebas de su paciente para poder
emitir un diagnóstico y tomar una decisión terapéutica.
Para que una muestra tenga significado biológico, debe ser re-
presentativa y homogénea, por lo que se debe tener conoci-
miento sobre:
• La distribución y concentración de cada metabolito en los

drferentes líquidos orgánicos.
• Estado biológico del metabolismo a estudiar, (si está libre o

conjugado).
• La producción, utilización y regulación homeostática.
• Debemos recordar que una muestra de sangre nos va a re-

flejar el perfil biológico del paciente del momento en que se
ha efectuado la extracción.
Es el primer eslabón de
una cadena de proce-
dimientos que se com-
pleta cuando el médi-
co recibe los resultados
de las pruebas de su
paciente para poder
emitir un diagnóstico y
tomar una decisión te-
rapéutica.

TÉCNICAS PARA LA
RECOLECCIÓN DE SANGRE
La evolución en el procedimiento de toma de muestra sanguínea ha permitido

el desarrollo de diferentes materiales que puedan cubrir satisfactoriamente los
requerimientos de calidad y seguridad en las diferentes poblaciones de pacientes
que son atendidos en el laboratorio clínico independiente o bien cuando forma
parte de un hospital.
Existen varias técnicas de extracción de muestra sanguínea:

• Punción Venosa
• Punción Arterial
• Punción Capilar
• Punción Difícil
Para tomar la decisión de cuando usar cada una de estas

técnicas se debe considerar los siguientes factores:
• Edad del paciente
• Condiciones del paciente
• Tipo de pruebas a realizar
El criterio de la selección técnica apropiada está en función

de la capacitación, experiencia y habilidad del flebotomista.

A continuación explicaremos brevemente los pasos que incluye cualquier
técnica de extracción de sangre y subrayar la importancia que cada uno de
ellos tiene para evitar los errores pre-analíticos durante la extracción y
manipulación de la muestra. Los pasos comunes a seguir en el momento de
la extracción se pueden enumerar como sigue:
1. Identificación del paciente

2. Preparación del equipo de extracción
3. Preparación del paciente
4. Inspección y selección de la zona de punción
5. Desinfección de la zona de punción
6. Identificación de la muestra
1. IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
Confirme la información en el volante de solicitud y compruebe que los datos

corresponden al paciente mediante una identificación positiva (preguntarle
cómo se llama y que sea el paciente el que diga su nombre y apellidos).
Informe al paciente del procedimiento de extracción de sangre y verifique las

condiciones en las que acude a la extracción antes de la toma de muestra.
2. PREPARACIÓN DEL EQUIPO DE EXTRACCIÓN
Prepare todo el equipo necesario y asegúrese de que haya un contenedor

para objetos corto-punzantes a mano.
Materiales: guantes, tubos, accesos venosos y portatubos, torni-

quete/compresor, antiséptico: alcohol, povidona o clorhexidina,
etiquetas de identificación de la muestra, gasas.

3. PREPARACIÓN DEL PACIENTE
Coloque al paciente de manera que pueda extender el brazo elegido

hacia abajo. Solicite que apoye el brazo en el reposabrazos evitando
que lo doble a nivel del codo, formando así una línea recta entre el
hombro y la muñeca.
A la hora de seleccionar el sitio de punción, las venas son más promi-

nentes si el paciente cierra el puño.
Por el contrario, no debe pedirse al paciente que lo abra y cierre

(bombeo) ya que esto puede causar variaciones en la concentración
de algunos analitos.
El brazo elegido debe estar extendido hacia abajo para evitar por un
lado el reflujo de sangre a la vía, y por otro lado la contaminación
de los tubos ya que de esta forma el aditivo no tocará el tapón ni la
aguja que lo perfora.
4. INSPECCIÓN Y SELECCIÓN DE LA ZONA DE PUNCIÓN

5. DESINFECCIÓN DE LA ZONA DE PUNCIÓN
Limpie el sitio con alcohol realizando movimientos concéntricos, empe-

zando por la zona de punción hasta el exterior, dibujando un círculo de
unos 10 centímetros de diámetro.
“No se debe volver a tocar el sitio desinfectado”.
Una vez aplicado el desinfectante debe secarse.

Es importante por dos razones:
1. Los restos de alcohol pueden producir hemólisis.
2. Si no está bien seco le escocerá al paciente en el momento de

la punción. No volver a tocar el sitio desinfectado.

6. IDENTIFICACIÓN DE LA MUESTRA
La muestra se identificará una vez realizada la extracción de sangre, des-

echado de la aguja y homogeneización de la misma con el aditivo.
Deberá identificarse correctamente, es decir:

• Con información completa.
• Sin borrones.
• Sin perder la identificación durante todo el proceso.
En caso de emplear códigos de barras, debe dejarse siempre una ventana

visible en el tubo que permita observar las condiciones en las que se recibe
la muestra en el laboratorio. Por ello, se recomienda aplicar las etiquetas
encima de las etiquetas de fabricación del tubo, en el caso de que las tenga.
Si es un tubo con etiqueta transparente (See Thru), utilizar como referen-

cia el tapón para pegar la etiqueta a partir del borde inferior de éste.
“Las muestras para banco de sangre pueden requerir un mecanismo especial

de identificación que asegure la trazabilidad de las mismas”.

NU
2
= Extracción de sangre
venosa

CONSIDERACIONES DE LA TOMA
DE SANGRE VENOSA
La punción venosa es la más utilizada en el laboratorio clínico para poder ob-

tener una muestra sanguínea. Ésta se puede realizar de una manera accesible
en la mayoría de los pacientes ambulatorios o de consulta externa y en algunos
pacientes hospitalizados.
La técnica de venopunción, como está descrita en la estandarización, contempla

desde:
• Condiciones inherentes del paciente
• Selección del material
• Posición de la toma
• Selección del sitio de punción
• Punción venosa (preferentemente con sistema de extracción al vacío)
• Eliminación de cortopunzantes
La NCCLS considera un estándar para los tubos al vacío debido a su

importancia en la toma de muestra (H1 -A3) en la que describe el
tipo de materia prima, características del producto, anticoagulantes,
dimensiones.

CONDICIONES INHERENTES DEL PACIENTE
Estas condiciones involucran las variables preanalíticas intrínsecas y extrínsecas

que no están bajo control del flebonista, así como el cuadro clínico que pueda
presentarse eventualmente.
SELECCIÓN DEL MATERIAL
Estas condiciones involucran las variables preanalíticas intrínsecas y extrínsecas

que no están bajo control del flebonista, así como el cuadro clínico que pueda
presentar.
• Guantes
• Agujas
• Portatubos (Tube Holders) o adaptadores
• Tubos al vacío
• Torniquetes
• Antisépticos
• Gasas
• Contenedores de punzocortantes
• Otros (hielo, bandas, adhesivas, equipo de calentamiento, carta de pruebas).

SISTEMA DE EXTRACCIÓN POR VACÍO
Portatubos
VACUNTAINER
REF 368159
BD VACUTA
SSTTM
4ml
Tubo
Aguja
Componentes
PREPARACIÓN Y MANIPULACIÓN DEL EQUIPO

DE EXTRACCIÓN DE SANGRE
En caso de que la aguja no venga premontada,

enroscar la aguja de seguridad BD EclipseTM en el
portatubos BD Vacutainer®. Retirar el dispositivo
de seguridad y abrir el estuche de protección de la
aguja justo en el momento previo a la extracción.

INSPECCIÓN Y SELECCIÓN DE LA ZONA DE PUNCIÓN
POSICIÓN DE LA TOMA
La postura ideal para la toma de muestra es mantener

el brazo en posición horizontal, se ha demostrado que
existen incrementos significativos en varias determina-
ciones con respecto a la postura vertical, debido al
aumento de la presión de filtración efectiva la cual
aumenta cuando se cambia a la posición vertical.
SELECCIÓN DEL SITIO DE PUNCIÓN

Para obtener una muestra sanguínea las venas más comúnmente utilizadas son las de
la fosa antecubital, debido a su accesibilidad, fácil manejo y comodidad para el pacien-
te. Sin embargo, se pueden pinchar todas las venas superficiales del antebrazo y dorso
de la mano.

Una norma básica, es que no se prefiera una zona potencial de punción antes
de haber examinado perfectamente el brazo del paciente.
El sitio ideal para la mayoría de las venopunciones y el más fácil de

hallar es la vena mediana cubital.
Para la punción debe examinar las venas en el siguiente

orden:
• Fosa antecubital de ambos brazos (Extracción normal).
• Venas medianas.
• Vena basílica.
• Vena cefálica.
•Dorso de ambas manos para venas delicadas o difíciles

TÉCNICA DE TOMA DE SANGRE VENOSA
La técnica de venopunción que se esquematiza a continua-

ción es la indicada dentro de los estándares establecidos:
a) Preparar el material
b) Localizar la vena con el dedo índice y/o medio, evitar utili-

zar el pulgar.
c) Limpiar la zona con alcohol isopropílico al 70% de manera

circular del centro hacia afuera. Dejar secar el aire.
d) Punción en ángulo de 15% insertando primero la aguja y

posteriormente el tubo (respetando el orden de la toma).

Durante la punción, sostener la unidad completa (portatubos
y aguja) entre el dedo índice y el pulgar de la mano derecha.
Cambie la posición de las manos tan pronto como la aguja está en la vena. Los dedos
medio e índice se sitúan en las aletas del portatubos, mientras se presiona para introducir
el tubo dentro del portatubos con el pulgar de la mano derecha.
e) Retirar la ligadura en cuanto la sangre empiece a fluir.
La sangre es aspirada
por vacío y fluye
dentro del tubo (*) por
si sola. Libere el torni-
quete inmediatamente
con su mano izquierda
sosteniendo todavía el
portatubos.

f) Dejar llenar el tubo hasta el volumen preestablecido (frecuente
error preanalítico, que afecta la relación sangre anticoagulante y
por lo tanto la calidad de la muestra).
Retire el tubo con la mano dere-

cha, apoyando el pulgar sobre una
de las aletas del portatubos.
g) Mezclar suavemente los tubos con anticoagulantes o aditivos.
Homogenice el tubo muy suave-

mente invirtiéndolo varias veces
para asegurar la mezcla apropiada
de la sangre con el anticoagulante.

h) Insertar el siguiente tubo en el caso de la toma múltiple.
Si han de sacarse múltiples muestras de sangre, inserte un segundo tubo

y repita las operaciones desde el apartado b.
i) Cuando se finaliza la toma, primero se debe retirar el

tubo y posteriormente la aguja.
Cuando termine de llenar el tubo, retírelo del portatubos manteniendo la

aguja insertada en la luz de la vena.
Una vez finalizado el proceso

de extracción debe activar el
dispositivo de seguridad de la
aguja o palomilla utilizada.

Anexo 1
Puntos críticos en la extracción de sangre

venosa por sistema de vacío
APLICACIÓN DEL TORNIQUETE

El torniquete se utiliza para aumentar el llenado de las venas,
lo cual hace que éstas sean más prominentes y más fáciles de
canalizar. Su aplicación es recomendada para el caso de venas
profundas, poco visibles y poco palpables.
Coloque el torniquete unos 10 cm por encima de la zona don-

de se va a hacer la venopunción.
Aplique el torniquete suavemente de forma que todavía pueda

sentir el pulso.
La duración de la aplicación del torniquete no debe exceder 1

minuto ya que se produce un éxtasis local con hemoconcen-
tración. Puede incluso ocurrir la infiltración de sangre en los
tejidos de alrededor si la presión es muy alta. Esto puede dar
lugar a resultados erróneos:
• Concentraciones elevadas de parámetros proteicos.
• Hematocrito elevado.
•Trombocitopenias.
• Hemólisis.
Por tanto debe soltarse el torniquete cuando la sangre comien-

ce a fluir en el primer tubo.

HOMOGENEIZACIÓN DE LOS TUBOS
Es un punto importante para la conservación y adecuación de
la muestra previo a su análisis:
• Mezcle la sangre con el aditivo con cuidado, invirtiendo

suavemente el tubo 180º inmediatamente después de llenarlo.

EJEMPLO DE UNA INVERSIÓN
El número de inversiones variará según el tipo de aditivo del
tubo:
Los tubos están codificados por color para indicar el tipo de

aditivo que contienen y usan el código de color conforme a la
norma ISO 6710, reconocida en todo el mundo.
INVERSIONES RECOMENDADAS
Con estas precauciones evitaremos:
•Formación de coágulos o micro coágulos (sangre total, plasma)
• Retraso en la retracción del coágulo (sangre total, plasma)
• Retraso en la retracción del coágulo (suero)
• Errores en los resultados

ORDEN DE LA TOMA EN MÚLTIPLES
MUESTRAS DE SANGRE
Si han de sacarse múltiples muestras de sangre, despues de
cada toma inserte el siguiente tubo. El orden de la toma es im-
portante para reducir las probables fuentes de error, tomando
en cuenta las últimas actualizaciones
(NCCLS/ CLSI H3-A5). Este orden ha sido afectado a como tra-

dicionalmente lo conocemos por el incremento de utilización
en los tubos de plástico, en los cuales el tubo de tapón rojo
contienen un activador de coagulación, que garantiza la forma-
ción del coágulo en el tiempo convencional.
El orden correcto de extracción por vacío, para los tubos de

sangre es el siguiente:

ELIMINACIÓN DE PUNZO CORTANTES
La eliminación de punzocortantes adecuada es parte impor-
tante de la toma de muestra. En este caso la eliminación de
aguja de toma múltiple de acuerdo a normas nacionales (NOM
– Ecol 087- 2000) y las políticas de buenas prácticas estableci-
das en cada laboratorio.
En los contenedores existen diferentes capacidades, lo cual per-

mite que el laboratorio seleccione el más adecuado a su flujo de
trabajo y material utilizado. Se debe tomar en consideración las
instrucciones de utilización recomendadas por los fabricantes y
cuidar de no sobrellevar el contenedor, pues esto puede ser un
factor de riesgo para el personal técnico y de intendencia.
Con una adecuada eliminación se disminuyen los eventos de pun-

ción accidental tanto para el paciente y trabajador de la salud,
como para personal de intendencia.


Anexo 2
PROBLEMAS ESPECÍFICOS RELATIVOS A LA

EXTRACCIÓN DE SANGRE VENOSA
1. El bisel de la aguja no
está completamente in-
sertado en la vena (lo cual
puede originar la formación
de un hematoma); debe
introducir más la aguja en
la vena.
Si la sangre no fluye después de la inserción del tubo en el

portatubos, es que no ha pinchado en la vena.
2. La aguja ha traspasado
la vena; retroceda ligera-
mente la aguja.

3. La vena se mueve o no
se acierta a entrar en ella.
Palpar la vena con la mano
izquierda y corregir la posi-
ción de la aguja.
En el caso de venas muy finas, que generalmente se colapsan

cuando se utilizan métodos manuales de aspiración, podemos
decir que a la hora de utilizar el sistema de vacío puede surgir
el mismo problema, sin embargo pueden hacerse algunas re-
comendaciones:
1. El bisel de la aguja se
adhiere a la pared interna
de la vena. Girando ligera-
mente el cuerpo de extrac-
ción (aguja + portatubos +
tubo), se separa la pared
de la vena de la aguja.

2. Si a pesar de esta me-
dida, la sangre no fluyese
dentro del tubo, es que la
vena se ha colapsado com-
pletamente.
Quitar el tubo del portatubos para no ejercer vacío sobre la

vena. La vena se recuperará y la extracción podrá continuar con
el mismo tubo.
3. Si la vena se colapsa
varias veces, hay que reti-
rar el torniquete y volverlo a
poner, así no se dificulta el
flujo y la vena se llenará de
nuevo.
En el caso de venas extremadamente difíciles, en las que no

se puede extraer sangre ni de la fosa antecubital ni del dorso
de la mano, se puede realizar una punción femoral.

Anexo 3
Hemostasia
Una vez que finaliza el
proceso de extracción y se
retira la aguja de la vena:
Se debe presionar la zona

de punción con un algodón
durante 5-10 min para evi-
tar la formación de hema-
toma y hasta que cese de
salir sangre.
El brazo debe mantenerse

hacia arriba.
Hemostasia o hemostasis es el conjunto de mecanismos que

tienen un organismo para detener los procesos hemorrágicos.
Materiales recomendados para

extracción de sangre venosa
El sistema de recolección de
sangre marca BD Vacutaines
consta de 3 componentes bá-
sicos que han ido evolucionan-
do para seguir manteniendo el
compromiso de proporcionar
calidad en la muestra, seguri-
dad para el flebotomista y con
el paciente.

Anexo 4
TUBO AL VACÍO
Tubo estéril de plástico al vacío desechable, disponible en va-
rias capacidades de drenado. Contienen el aditivo apropiado
para tipo de muestra deseada y para la prueba específica de
diagnóstico a realizar.
El tubo Vacutainer tiene un tapón de seguridad Hemogard®

especialmente diseñado, para evitar la salpicadura accidental
de sangre, cuando éste es abierto para el proceso.
Además Vacutainer le ofrece toda una gama de tubos para

pruebas especiales como determinaciones de elementos en
traza, carga viral, glucosa, etc.

PRESENTACIÓN DE TUBOS VACÍO BD
VACUTAINER
Color Aditivo Volumen (Ml) Área
Activos de coagulación 900 Química clínica
Activador de coagulación
800 Química clínica
y gel separador. Ambar
Activador de coagulación 800 Química clínica
EDTA K 250 - 500 Hematología
Heparina de litio Química clínica,

y gel separador 400-600 urgencias y
hematología
AGUJA DE FLEBOTOMÍA
BD es líder mundial en agujas hi-
podérmicas, en las cuales se aplica
tecnología Precisión Gilde, permi-
tiendo una punción más suave para
el paciente por un fácil deslizamien-
to de la aguja. La aguja Vacutainer
tiene una pared más delgada que
la aguja convencional, lo cual am-
plía el diámetro interno permitiendo
un mayor flujo de sangre en menor
tiempo, esta característica permite
minimizar la fricción al momento de
obtener la muestra.

Una de las mejoras que BD ha realizado a la aguja para obtener
un producto más seguro es el diseño de la aguja BD Eclipse. Esta
aguja tiene un dispositivo de seguridad, el cual se activa después
de realizar la punción para prevenir punciones accidentales del
personal de laboratorio y del de apoyo.
AGUJAS BD ECLIPSE
Presentación de agujas: Convencional, Eclipse y Flashback

HOLDERS O ADAPTADORES
Ya sea que necesite un holder

desechable, reusable o automá-
tico, BD Vacutaines le ofrece una
amplia gama, todos compatibles
con las agujas, equipos alados y
adaptadores Luer de BD.
Siguiendo las recomendaciones de OSHA con referencia a garantía

de seguridad para el trabajados de la salud, se recomienda el uso
del holder desechable (OSHA Bloodborne Pathogens Standard CPL
2002. 44D, 1999).

NU
3
arterial

IMPORTANCIA DE LA TOMA DE SANGRE ARTERIAL
La punción arterial es la técnica de elección para poder obtener una muestra
para el análisis de gases sanguíneos.
Esta muestra nos permite tener un panorama de cómo es que los diferentes órga-
nos y tejidos están recibiendo el oxígeno. Es la muestra de preferencia en pacien-
tes en condiciones críticas, ya que su composición se considera homogénea en
cualquier parte del cuerpo (no así la sangre venosa).
La estandarización la podemos encontrar en el documento de

la NCCLS H11-A4 de 1992. En el cual se contemplan:
• Los riesgos de realizarla

• Selección de los sitios de punción
• Materiales a utilizar
• Técnica de toma
• Transporte de la muestra

La punción arterial al igual que la punción capilar también requiere de ciertas considera-
ciones extras:
• Selección del sitio de punción

• Personal con experiencia (de preferencia del área médica)
• Precauciones especiales en el manejo de muestra y transporte de la misma.
En particular en este caso la NCCLS menciona:
“En el análisis de gases de sangre, tener un resultado incorrecto,

es peor que no tenerlo”.
Un análisis completo de de sangre arterial incluye:
1) Gases en sangre
2) Electrolitos incluyendo Ca++
3) Metabolitos y algunos otros parámetros dependiendo del instrumento.
El calcio iónico tiene las siguietes funciones:

• Factor de coagulación
• Permeabilidad celular
• Contracción muscular
• Activador enzimático
• Facilitador de la secreción hormonal

TOMA EN LA ARTERIA RADIAL
La técnica de mayor facilidad de acceso es en la arteria radial como se muestra en el
siguiente esquema:
a) Revisar el material necesario para realizar la toma de muestra
b) Seleccionar la zona de punción y desinfectar con una sal

Buscar la arteria radial,
de yodopamina o cloridexina.
o a elección del flebo-
tomista.
• Pulso debe ser pal-

pable.
• Test de Allen (mejora
la localización de la
arteria).
• Palpe la arteria (tama-

ño, dirección y profun-
didad).
• Desinfectar la zona,
dejar secar para realizar
la punción.

c) Dejar aproximadamente 1.6 ml de espacio, cuando se utilice
la técnica de llenado predeterminado.
d) Realizar la punción en un ángulo de 45º grados

e) Al finalizar la extracción de muestra, con una gasa estéril
y seca, mantener una presión constante, sobre el sitio de pun-
ción, mínimo por 5 minutos. Desechar la aguja en el contene-
dor de punzo cortantes.
f) Asegurar adecuadamente el tapón de transporte de la jeringa.

Etiquetar la muestra con los datos requeridos por el laboratorio.

g) Homogenización de la muestra mediante inversiones o
giros de la jeringa.
h) Transportar la jeringa en agua con hielo, para estabilizar

los parámetros.
Las determinaciones deben de realizarse en un tiempo no mayor

a 15 minutos.

ALGUNAS OTRAS TÉCNICAS RECOMENDADAS
LLENADO NATURAL
El émbolo responde sensiblemente a la
presión arterial.
El aire residual se elimina a través de la

membrana auto-ventilable, la cual sella
automáticamente al contacto con la san-
gre.
LLENADO
PRE-DETERMINADO
El émbolo de la jeringa puede desplazar-
se para pre-determinar el volumen de
sangre deseado.
La sangre arterial llena la jeringa, y el aire

residual se elimina a través de la mem-
brana auto-ventilable.
ASPIRACIÓN
Para condiciones específicas de algunos
pacientes y emergencias, la sangre arte-
rial puede obtenerse manualmente por
aspiración.

Anexo 1
Test de Allen para extracción de

sangre arterial
TÉCNICA
1. Explicar el procedimiento y el propósito al paciente.
2. Colocar la palma de la mano hacia arriba, observar los

cambios de color, pidiéndole al paciente que apriete el puño.
3. Usando los dedos índice y corazón, comprimir al mismo

tiempo las arterias radial y cubital, obstruyendo el flujo sanguí-
neo arterial de la mano, pidiéndole al paciente que abra y cierre
la mano varias veces.
El test de Allen es un proceso que dura pocos minutos y que sirve

para comprobar si existe algún problema trombótico en la mano.

4. La palma de la mano debe tener un color pálido, al no
tener flujo arterial.
5. Liberar la presión de la arteria cubital, y controlar el tiempo

que tarda el color de la palma en reaparecer:
• Para considerar el test positivo el color de la palma de la

mano debe recuperarse en 7 segundos, lo cual asegura la per-
meabilidad de la circulación arterial colateral.

• Si el color se recupera entre 8-14 segundos se considera el
resultado dudoso.
• Por encima de 15 segundos el resultado es negativo.
6. Este procedimiento se repite liberando la arteria radial.
7. De este modo comprobamos la circulación colateral, antes

de realizar la punción arterial.

Anexo 2
Manipulación de la muestra después

de la extracción de sangre arterial
TÉCNICA
1. Sujete la jeringa por las aletas, coloque

el tapón sobre el cono de la jeringa y gire el
mismo en la dirección de las agujas del reloj
hasta completar 1 vuelta (360º). No lo siga
girando, ya que el tapón no es de rosca y la
jeringa podría quedar mal sellada.
Elimine las burbujas

de aire de la jeringa.
Expele el aire con

precaución evitando las
salpicaduras de sangre.

2. Realice 5 inversiones completas y gire la jeringa entre las
palmas de las manos durante 5 segundos para asegurar una
anticoagulación completa.
3. La muestra se identificará una vez realizado el proceso

de extracción, desechado de la aguja y homogeneización de
la muestra con el anticoagulante. Deberá identificarse correc-
tamente, es decir: con información completa, sin borrones y
sin perder la identificación durante todo el proceso.

4. Analizar la muestra dentro de los 15 minutos desde la ex-
tracción para pO2, pCO2 y lactato. Pasados estos 15 minutos
los valores de estos analitos sufren cambios significativos.
Las jeringas se pueden almacenar hasta 1 hora en

hielo triturado o bolsa térmica refrigerante para la
medida de pH, Na, K, Ca, Hb, Hct y glucosa.
Antes del análisis en el laboratorio hay que preparar la muestra:
Mezcle nuevamente la muestra mediante 10 inversiones completas.
Haga rodar la jeringa entre las palmas de las manos durante 10 se-
gundo aproximadamente.
Si la sangre se transfiere al analizador sin homogeneizar, sólo se

analizaría el plasma o el sedimento celular, con impacto sobre
los resultados de hemoglobina.
Una inadecuada homogenización también llevaría a resultados

de pH, pCO2 y pO2 erróneos.

Anexo 3
Materiales recomendados
Por ser una toma arterial, es fundamental la obtención de

una muestra de calidad. Es recomendable se realice la toma de
muestra con jeringa especialmente diseñada para minimizar el
intercambio de gases de la muestra.
PRESENTACIÓN JERINGAS PRESET
Calibre 25g Características:

longitud 16 mm
UPS 30
Vol 1ml • Fabricada con prolipopileno de alta
densidad
• Diseño especial de émbolo que

facilita la eliminación del aire sin
contaminar la muestra gracias a su
membrana selladora
• Bisel especial para punción arterial
Calibre 23g • Con heparina de litio balanceada

longitud 25 mm aplicada por aspersión evitando el
UPS 90 efecto de dilución por su excelente
Vol 3ml
solubilidad
• Con tapón de transporte
• Lista para usarse

NU
4
capilar

La extracción de sangre capilar es relativamente fácil de obte-
ner y muy útil cuando la extracción de sangre venosa es difícil
de extraer. Es un procedimiento habitual en recién nacidos y
lactantes. Veremos cómo recoger una muestra de sangre capi-
lar de un dedo de la mano o del talón en recién nacidos.
MUESTRA CAPILAR DEL DEDO

Lugares recomendados: Utilice la superficie carnosa de la úl-
tima falange de los dedos 3º y 4º. El índice se puede utilizar,
pero es el dedo que más usamos y puede infectarse o doler
más después de la punción. Hacer la incisión perpendicular a la
huella dactilar.
Lugares no recomendados: el lateral o la punta del dedo, el pul-

gar (calloso), meñique (piel muy fina), y en paralelo a la huella.
PROCESO
• Limpie el sitio donde se va a realizar la punción.
• Haga la punción perpendicular a la huella dactilar para obte-

ner el mejor flujo de sangre.
• El lugar de la punción debe estar caliente. Se puede conse-

guir mediante el masaje del área o aplicando una toallita moja-
da con agua caliente en la zona durante 3 minutos.
• Utilice una lanceta de tamaño adecuado para la edad y el

tamaño del paciente para evitar dañar el hueso.
• Las lancetas actuales se activan automáticamente para pro-

porcionar seguridad a los trabajadores sanitarios.

1. Localice el punto de punción deseado (zona sombreada) y
asegúrese de que esté adecuadamente limpio.
2. Sujete la lanceta BD Microtainer® entre los dedos índice

y pulgar. Desenrosque la tapa para romper el precinto y de-
séchelo.

3. Coloque la lanceta de seguridad en el lugar seleccionado
de punción. Para activarla, presione la misma contra el dedo y
no retire el dispositivo hasta que se haya oído un clic.

4. Deseche la lanceta de seguridad utilizada en un contene-
dor de objetos cortopunzantes.
MUESTRA CAPILAR DEL TALÓN

Para los recién nacidos, el talón es el lugar de elección para la
extracción. Se debe evitar la zona de la superficie plantar donde
el hueso está más cerca de la superficie.
1. Selección del lugar de punción
• Utilice las porciones laterales y mediales de la superficie plan-

tar del talón.

• Nunca se debe pinchar la curvatura posterior ni la parte central del pie.
• Nunca utilice zonas dañadas (edematosas) ni previamente pinchadas.
PROFUNDIDAD DE LA PUNCIÓN
• Mínimo: 1,6 mm.
• Máxima: 2,0 mm.
APLICAR CALOR CON UNA TOALLITA (40ºC)
HASTA 3 MINUTOS
• Aumenta el flujo de sangre y reduce el riesgo de hemólisis.
• La determinación del pH y gases a partir de un pie no ca-
lentado pueden resultar erróneos.

UNA VEZ SELECCIONADA Y PREPARADA
LA ZONA DE PUNCIÓN:
• Limpiar la zona de punción con alco-

hol y dejar secar.
• Ponga el talón más bajo que el torso

y sujete el tobillo firmemente.
• Perfore la piel utilizando un disposi-

tivo de incisión adecuado, BD QuikHe-
elTM y retire la primera gota de sangre
con ayuda de una gasa estéril.
Aplique una suave presión

para aumentar el flujo de
sangre.
No “ordeñe” el talón ya que puede producir hemólisis. El proce-

so de extracción no debe ser superior a 2 minutos.

MATERIALES RECOMENDADOS PARA
EXTRACCIÓN DE SANGRE CAPILAR
El sistema para punción capilar marca BD Microtainer® consta
de: Tubo BD Microtainer, Lanceta contact activated, y lance-
ta Quikeheel.
TUBO BD MICROTAINER
Tubo de polipropileno de alta densidad, con o

sin anticoagulantes, recolector de flujo integra-
do, tapón de seguridad Microgard y rango de
llenado.

LANCETAS
La lanceta automática para punción capilar BD Microtainer Contact
Activated es una lanceta de retracción automática y permanente,
ofreciendo seguridad tanto al paciente como al trabajador de la
salud. Se activa al contacto con la piel del paciente, asegurando una
punción más exacta, segura y cómoda.
La lanceta automática
para punción capilar
BD Microtainer Contact
Activated es una lanceta
de retracción automática
y permanente, ofreciendo
seguridad tanto al pa-
ciente como al trabaja-
dor de la salud. Se activa
al contacto con la piel
del paciente, asegurando
una punción más exacta,
segura y cómoda.

NU
5
= Toma de muestras de hemo-
cultivo

HEMOCULTIVO
• Un Hemocultivo es un cultivo microbiológico de la sangre.
• Es el método basado en la evidencia más importante para

detectar infecciones que se trasmiten a través de torrente
sanguíneo (Bacteremia).
• Su sensibilidad y especificidad es altamente dependiente de

la Técnica de Recolección de la sangre.
El protocolo para la toma de muestra de hemocultivos debe in-

cluir la preparación de todos los elementos necesarios para la
extracción.
MATERIALES

TIEMPO E INTERVALOS DE LOS HEMOCULTIVOS
Ya no son necesarios intervalos de tiempo en la toma de la muestra, sino solo

intervalo de SITIO ANATOMICO
• Número de botellas:
1 Set: 2 botellas ,1 aeróbica y 1 anaeróbica.
Recomendación: 2 a 3 set para un paciente adulto y 1 set para un paciente
pediátrico
• Volumen: 8-10 ml adultos y 1 -3 ml pediátricos
• Elección del medio de cultivo: De acuerdo a las solicitudes médicas,
escoger el tipo de botella a emplear; botellas estándar, plus o Myco/F lytic.
• Asepsia y Antisepsia de la piel: luego de tomar en cuenta las anteriores
indicaciones siga cuidadosamente cada uno de los siguientes pasos:
1. Rotular todos los frascos con los datos demográficos del paciente: nom-
bres completos, número de identificación, servicio, cama, fecha, hora, nú-
mero de botella y sitio de toma) y marcar el nivel de llenado deseado, utili-
zando la regleta impresa en la etiqueta.

2.No escribir en la etiqueta del código de barras, ni obstruir
su lectura con cinta adhesiva o esparadrapo.
3. Utilizar elementos de protección personal estéril y realizar

lavado de manos quirúrgico para mantener técnica aséptica
durante todo el procedimiento. Utilizar campo estéril para evi-
tar tener contacto con áreas circundantes que ofrezcan el ries-
go de contaminación.
4. Quitar la parte plástica del tapón de la botella y desinfectar

la superficie con etanol.
5. Colocar el torniquete al paciente (10 cm por encima del

lugar de punción) y seleccionar la vena.
6. Realizar antisepsia de la zona a puncionar. Desinfectar con

etanol o espuma antiséptica. Esperar 30 seg. Desinfectar con
solución antiséptica (en movimientos circulares del centro hacia
fuera). Dejar secar al aire. No palpe la vena sin guantes estériles
una vez preparada la piel. Utilizar otros guantes estériles para
cada punción. Descargado por Juan Citalan (jccitalan36@gmail.com)

7. Extracción de la sangre:
a. Para realizar la extracción utilizar la palomilla de seguridad

o sistema alado BD Vacutainer® Push Button.
b. Coloque primero el frasco aeróbico en posición vertical,

introduzca el cuello de la botella en el portatubos y empuje el
adaptador sobre él, de forma que la aguja perfore el tapón y la
sangre empiece a fluir.
8. Inoculación: asegúrese de inocular:
a. 8-10 mL adultos..
b. 1-3 mL pediátricos
c. Cuando se alcance el nivel deseado, retire el frasco aeróbico
del portatubos BD Vacutainer® y realice el mismo proceso con
el frasco anaeróbico.

9. Coloque la gasa para hacer la hemostasia y pulse el botón de
la palomilla BD Vacutainer® Push Button para retirarla del lugar de
punción y activar el dispositivo de seguridad.
10. Indique al paciente el proceso de hemostasia.
11. Deseche el material en el contenedor de objetos punzantes.

12. Invierta los frascos para homogeneizar la muestra.
13.Haga llegar los frascos al laboratorio de Microbiología lo

antes posible; para inicio de incubación, retirando previamente
la pestaña o lengueta de código de barras para trazabilidad.

NU
6
= Extracción de sangre a través
de una vía ya implantada
Mediante el adaptador Luer-Lok™

Premontado Bd Vacutainer®

La obtención de muestras sanguíneas a través de una vía peri-
férica o de un catéter venoso central, con mínimas modificacio-
nes en la técnica de extracción, puede ser un método tan fiable
y válido como la punción venosa directa.
La exposición accidental a agentes patógenos transmitidos por

la sangre es una preocupación de todos los trabajadores de la
salud. Reconociendo esta situación, BD continúa a la cabeza
del mundo en la provisión de productos sanitarios con inge-
niería de seguridad que pueden ayudar a reducir el riesgo de
pinchazos accidentales.
Extraer sangre de una vía ya implantada, no es un procedimien-

to recomendado pero es una práctica común que requiere una
técnica especial, entrenamiento y experiencia, por lo que debe
ser llevado a cabo sólo por personal autorizado.
Los métodos más comunes practicados, son los recomendados por

el INS (Infusion Nursing Society), el CLSI y los examinados en estu-
dios publicados.
ADAPTADOR LUER-LOK™ PREMONTADO
BD VACUTAINER®
El Adaptador Luer-Lok Premontado BD Vacutainer® está dise-

ñado para conectarse al sistema libre de aguja InterLink™, con
catéteres intravenosos ya instalados en la vena del paciente y
con agujas hipodérmicas para extracción de sangre venosa con
tubos de extracción por vacío Vacutainer® para una toma de
muestra de una vía Segura, Estéril y con Calidad. Indicado tam-
bién para la extracción de muestras de orina a través de catéter.
El adaptador Luer está permanente unido al portatubos para

una desconexión segura de la vía después de su uso y para pre-
venir su re-utilización. El portatubos tiene claramente grabado
los letreros “Single Use Only” (Use sólo una vez) y “Do Not Reu-
se” (No reutilizar) como recordatorio de una práctica segura.
Está codificado con color azul para una diferenciación fácil de

otros productos con portatubos.
MÉTODO DEL DESCARTE (MÁS COMÚN)

Lo normal es lavar las vías con una solución salina para reducir
el riesgo de trombosis. Las vías deben ser lavadas con esta so-
lución antes de extraer la muestra para la obtención del diag-
nóstico.
Una cantidad de sangre adecuada debe ser extraída y descarta-

da para asegurar que la muestra representativa no esté diluida
o contaminada con la solución de lavado.
La cantidad de sangre que debemos descartar dependerá del

espacio muerto de la vía. Se recomienda descartar un volu-
men de sangre equivalente a dos veces el espacio muerto para
test de no- coagulación, y 5 mL o 6 veces el espacio muerto
para test de coagulación.
Una cantidad de sangre adecuada

debe ser extraída y descartada para
asegurar que la muestra representa-
tiva no esté diluida o contaminada
con la solución de lavado.

1. Despegue el papel posterior del envase y retire el dispositivo del blister
2. Inserte el Adaptador Luer-LokTM Premontado en el puerto del catéter.

Presione y rote el dispositivo en la dirección de las agujas del reloj hasta su ajuste.

3. Centre el tubo de extracción en el portatubos y empújelo.
4. Una vez completada la extracción de sangre, retire el

tubo del portatubos.

5. Sujete el puerto del catéter y retire el adaptador rotándolo
en el sentido contrario a las agujas del reloj.
6. Deseche el dispositivo de forma inmediata en un contene-

dor apropiado para material punzante.

NU
7
= Toma de muestras
de hemocultivo

PUNCIÓN DIFÍCIL
La toma de una muestra sanguínea, considera a todo tipo de
pacientes y en la población en general existen algunos pacien-
tes en los cuales con la técnica de venopunción convencional,
no es posible obtener una muestra representativa y homogé-
nea. Esto puede deberse a: Edad del paciente, condiciones del
paciente, accesibilidad del sitio de punción. Dependiendo del
tipo de pacientes existen diferentes opciones en técnicas de
punción y materiales que garanticen la comodidad del paciente
y la integridad de la muestra, manteniendo así la calidad de la
misma. Las recomendaciones para punciones especiales o difí-
ciles también son contempladas en el estándar de NCCLSH3-
A5, considerando en el tipo del paciente a:
• Niños en edad pre-escolar de 2 a 8 años

• Pacientes en hospitalización
• Pacientes oncológicos
• Pacientes geriátricos
• Pacientes obesos
Dependiendo del tipo de pacientes existen diferentes opciones en

técnicas de punción y materiales que garanticen la comodidad del
paciente y la integridad de la muestra...

TÉCNICA DE USO
Es la misma técnica estandarizada de venopunción con la dife-
rencia que para casos difíciles existen materiales especiales para
obtener la muestra.
EQUIPO ALADO DE RECOLECCIÓN DE SANGRE

AL VACÍO
Se puede utilizar en el dorso de la mano

o en los tobillos. En pacientes con venas
delicadas, artríticos o que se muevan
durante la venopunción.

ORDEN DE LA TOMA
En este caso es importante considerar que el uso de un Equi-
po Alado de Recolección de Sangre (EARS) brinda beneficios
al paciente, pero debido a las características del producto, la
presencia de tubo flexible, será necesario tomar el tubo para
obtención de suero de manera inicial, esto con el fin de mante-
ner la relación anticoagulante sangre.

Anexo 3
Sistemas actuales recomendados

para punción difícil
Actualmente se cuenta con sistemas que facilitan la obtención

de las muestras en este tipo de pacientes de una manera se-
gura y confiable tanto para el paciente como el flebotomista
y garantizar la calidad del proceso. El sistema más adecuado
para pacientes de venas delgadas y poco accesibles consta de
3 componentes básicos que son: tubo al vacío y equipo alado.
TUBO AL VACÍO
Tubo Vacutainer estéril al vacío desechable, preferentemente
de pequeño volumen de drenado (para más detalle ver Pun-
ción Venosa).
EQUIPO ALADO
Equipo alado de recolección de sangre vacutainer para toma
de muestra múltiple. El diseño del equipo alado elimina ciertas
dificultades que una aguja de flebotomía puede ocasionar en
pacientes con condiciones especiales.
Alas: Permite fijar el equipo a la piel del paciente en caso de

que se requiera. La punción se hace tomando al equipo de las
alas, lo cual permite una entrada casi paralela a la piel (no de
45%).
Aguja: Comparándola con la aguja de flebotomía, es más del-

gada y corta al igual que el bise, lo cual disminuye las posibili-
dades de provocar un hematoma.

Tubo Flexible: Evita el colapsamiento de la vena a causa del
vacío del tubo.
Adaptador Luer:Permite realizar la toma múltiple y adaptarlo a

un sistema al vacío y cerrado.
PRESENTACIÓN EQUIPO ALADO

NU
8
= Bioseguridad

SEGURIDAD EN LA FASE PREANALÍTICA
Por definición la seguridad es el acto de protección, para lle-
gar a una condición ideal libre de peligro, una condición natural
que busca todo ser viviente, organización o colectividad para
poder existir, desarrollarse y cumplir sus propósitos en sus di-
versas actividades.
Lo más importante es que el talento humano en salud sea

consciente de los riesgos a los cuales puede estar expuesto en
su área de trabajo o durante la realización del mismo, por el
alto riesgo que tiene al exponerse a muestras potencialmente
infecciosas y el manejo de materiales químicos.
Es importante trabajar bajo el concepto de mejora continua.

Implementar una Política de Seguridad y objetivos de trabajo
por áreas. Llevar cuidadosamente registros que permitan eva-
luar los distintos desempeños, identificar las posibles correccio-
nes y realizar las mejoras necesarias.
Al implementar los sistemas de seguridad es importante revisar

también las áreas de seguridad de manera integral que serían:
• Prevención de accidentes
• Higiene ocupacional
• Protección física de instalaciones
• Medicina laboral
• Control de pérdidas
• Protección ambiental
• Protección civil
• Tecnología de incendios
• Procedimientos de emergencia (sismos, fuga de gas, alerta
biológica, etc.)

SEGURIDAD DURANTE LA TOMA DE
MUESTRAS
Las medidas de seguridad buscan proteger al personal que
realiza la toma de muestra de cualquier de accidente con riesgo
biológico, y evitar daños al paciente al realizar el procedimien-
to.
Durante la evolución de la toma de muestra, se han contempla-

do varios aspectos de seguridad para la toma y manejo de las
muestras, considerando la calidad e integridad de la muestra.
En respuesta a la aparición de los 80´s de el VIH, el concepto de

seguridad tomó gran importancia debido a las características
de la enfermedad, aunque sabemos que no es la única con
características tan desfavorables para el paciente.
En 1990 diferentes organizaciones internacionales enfocadas

hacia el aseguramiento de calidad y seguridad en el área de la
salud (OSHA), emiten directrices recomendaciones e inclusive
normas con carácter obligatorio sobre la utilización de material
de seguridad para la toma de muestra, que a su vez también
garanticen la integridad de la muestra y reproducibilidad de los
resultados.
Durante la evolución de la toma de muestra, se han contemplado

varios aspectos de seguridad para la toma y manejo de las mues-
tras, considerando la calidad e integridad de la muestra.

La utilización de guantes durante el procedimiento de extrac-
ción, fue una de las primeras medidas de prevención para dis-
minuir el contacto de material biológico infeccioso.
Esto genera como requerimiento el diseño de productos de se-

guridad como: contenedores de punzo-cortantes, agujas con
dispositivos de seguridad (OSHA, Bloodborne Phatogens Stan-
dard 29CFR 1910, 1030, 1991), material desechable y no re-
utilizable, Holders o adaptadores de toma, tubos al vacío para
toma de muestra de sangre, contenedores para otro tipo de
fluidos o líquidos biológicos (orina, semen, líquido pleural, etc.)
(OSHA Bloodborne Pathogens StandardCPL 2002. 44D, 1999).
RIESGOS EN LA OBTENCIÓN
DE LA MUESTRA
En esta parte del proceso además de los riesgos involucra-
dos con aspectos físicos, se agregan los riesgos que implican
el contacto potencial con agentes biológico-infecciosos, pues
recordemos que: “toda muestra biológica es infectocontagiosa
hasta que demostremos lo contrario”.
Los riesgos que podemos tener relacionados con esto son:

punción accidental, en la preparación del material, durante o
al momento de finalizar la obtención de la muestra. Mala po-
sición del material y ruptura del recipiente de toma (tubo de
vidrio). Contaminación en el transvase, cuando se utilizan sis-
temas abiertos y se pasa del dispositivo de toma al contenedor
para el laboratorio (jeringa o catéter al tubo).
Estos riesgos una vez ponderados pueden también ser preve-

nidos y controlados, con la implementación de programas de
prevención de punciones accidentales como el recomendado
por el CLSI X3-R(21).

Recordemos que el uso de guantes y el lavado de manos son
parte de las precauciones universales que nunca debemos olvi-
dar, así como el uso de contenedores de punzocortantes.
RIESGOS EN LA IDENTIFICACIÓN
DE LA MUESTRA
Este es un punto del proceso en que los riesgos en mayor parte
están relacionados con generar un error preanalítico. Sin em-
bargo, se deben considerar los riesgos que implica la manipu-
lación del material por el riesgo de derrames accidentales o
rupturas.
SEGURIDAD DEL PACIENTE

El trabajador de salud debe informarle al paciente sobre el
procedimiento a que va a ser sometido, darle confianza si está
preocupado por el dolor, y explicarle que la sensación dolorosa
será muy breve.
Para la toma el paciente debe estar lo más cómodo posible, sen-

tado o recostado, y consiente de la importancia de mantener
quieto el miembro superior durante toda la extracción. Cuando
se trata con niños, o con usuarios que tienen necesidades espe-
ciales como los minusválidos, usuarios con osteotomía, diabéti-
cos, ancianos y personas con grandes diferencias culturales, es
conveniente orientar también a los acompañantes.
No existe un procedimiento que facilite, con eficacia, una ex-

tracción infantil, aunque pueden ser de gran ayuda artificios
relativamente sencillos en este tipo de extracciones. Al tratar
con niños, se puede solicitar su colaboración, invitándoles a
participar activamente del proceso de extracción, por ejemplo,

sujetando el algodón, gasa o el parche adhesivo. El uso de par-
ches con dibujos y temas infantiles también ayuda, transmitien-
do una impresión positiva de la extracción de sangre.
RIESGOS Y COMPLICACIONES DE LA TOMA

Se recomienda que el equipo de flebotomía establezca medi-
das de seguridad para que los riesgos y complicaciones deriva-
dos de esa actividad sean mínimos para los pacientes. Normali-
zar conductas y la capacitación permanente de los trabajadores
de la salud involucrados contribuye a que la meta de reducción
de los riesgos y complicaciones se alcance y, de este modo, el
servicio sea reconocido como seguro y de confianza.
FORMACIÓN DE HEMATOMA
La formación de hematoma es la complicación más común de
la venopunción. El hematoma se origina por el desbordamien-
to de la sangre en el tejido, durante o después de la punción,
que se ve en forma de protuberancia. El dolor es el síntoma de
mayor incomodidad para el paciente, y, eventualmente, puede
tener lugar la compresión de algún nervio.
Si la formación del hematoma se identifica durante la pun-

ción, se debe retirar inmediatamente el torniquete y la aguja,
y después, realizar una compresión local durante al menos dos
minutos. El uso de compresas frías puede ayudar a mitigar el
dolor local.
Las situaciones que pueden precipitar la formación de un he-
matoma son:
• Existencia de vena frágil o muy pequeña en relación con el

calibre de la aguja
• Cuando una aguja traspasa la pared posterior de la vena



SEGURIDAD DE LA PERSONA QUE REALIZA
LA EXTRACCIÓN
La principal forma de transmisión de agentes infecciosos en
la extracción se produce por contacto. El contacto puede ser
directo (salpicaduras de materiales biológicos que alcanzan la
piel y la mucosa, accidentes por pinchazo, etc.), o indirecto
(contacto de la piel con superficies contaminadas, contacto de
la mano contaminada con mucosas o piel que no esté intacta).
La otra forma de transmisión posible es la inhalación de aeroso-
les. La formación de aerosoles también puede ocurrir durante
la preparación de las muestras.
BUENAS PRÁCTICAS INDIVIDUALES

Se recomiendan las siguientes precauciones universales:
• Prohibir alimentos, bebidas o humo en el área técnica del

laboratorio.
• Almacenar alimentos exclusivamente en áreas de alimen-

tación, en lugares adecuados, prohibiéndose alimentos o bebi-
das en los armarios, cajones, refrigeradores y neveras utilizados
para el almacenamiento de reactivos, muestras biológicas, ma-
teriales y materias primas para la extracción.
• No introducir en la boca ningún material u objeto utilizado

en el ámbito de trabajo, tales como bolígrafos, lápices, etique-
tas, sellos y sobres.
• Nunca realizar la introducción de sustancias en pipetas con

la boca, debiéndose utilizar pipetas automáticas, siempre que
sea necesario.

• No aplicarse cosméticos y maquillaje en la zona de extrac-
ción.
• Evitar la manipulación de lentes de contacto en el área de

extracción del laboratorio.
• Recoger/proteger los cabellos y barbas durante la jornada

de trabajo en el laboratorio, con el fin de evitar el contacto
con materiales y superficies contaminados. Estos deben man-
tenerse distantes de equipos como centrífugas y quemadores
de Bunsen. Se pueden utilizar tapabocas desechables con esa
finalidad.
• Limpiar y cortar las uñas, si se utilizan esmaltes son prefe-

ribles los de color claro.
• Evitar el uso de collares largos en el cuello, aretes grandes

o pulseras sueltas.
• Lavarse las manos después de manipular cualquier material

biológico.
EQUIPOS DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL (EPI)

Utilizar el uniforme recomendado por la empresa en la zona de
extracción, cubriendo adecuadamente las partes del cuerpo.
En ausencia de un uniforme estándar, se recomienda colocar
encima de la ropa un delantal de tejido lavable o desechable,
largo y de mangas largas, que llegue a las rodillas. Las buenas
prácticas de seguridad recomiendan que este delantal siempre
se retire al salir de la zona de extracción de laboratorio, no
siendo correcto su uso en las áreas de alimentación y descanso.
No se recomienda el uso de equipos de protección individual
fuera del perímetro donde su uso está indicado.

Se recomienda que la persona que realiza la extracción siem-
pre utilice guantes durante la extracción. Los cambios se tienen
que efectuar cuando se produzca contaminación con material
biológico.
Lavarse las manos, siempre que sea necesario, y después colo-

carse los guantes.
No manipular objetos de uso común (teléfono, manijas, vasos,

tazas, etc.) cuando se estén utilizando guantes. No tirar los
guantes en las papeleras de uso común.
Utilizar las máscaras cuando la toma de material biológico su-

ponga riesgo de contaminación por la formación de gotas por
atomizadores o aerosoles.
Utilizar zapatos cómodos con suela antideslizante y de tacón

no muy alto, para minimizar los riesgos de accidentes. En
el área de extracción no se recomienda el uso de sandalias,
chanclas u otros calzados abiertos.
No manipular objetos de uso común

(teléfono, manijas, vasos, tazas, etc.)
cuando se estén utilizando guantes.

PRECAUCIONES EN LA SALA
DE EXTRACCIÓN
Desinfectar inmediatamente las zonas contaminadas.
Comunicar al superior inmediato los accidentes con material

infeccioso.
La sala se debe utilizar exclusivamente para la extracción y sólo

el paciente y la persona que extrae la sangre deben permanecer
en el local. Sólo se podrán hacer excepciones a esa regla en
situaciones en las que sea precisa la presencia de un acompa-
ñante para ayudar en la ejecución del procedimiento.
ELIMINACIÓN SEGURA DE RESIDUOS

La disposición de residuos con riesgo biológico e infecciosos
donde se incluyen los generados en los laboratorios, se cons-
tituye en un conjunto de procedimientos de gestión, planifica-
dos e implantados a partir de bases científicas y técnicas, nor-
mativas y leyes, con el objetivo de minimizar la producción de
residuos y proporcionar la eliminación segura y eficiente, pro-
curando la protección de los trabajadores, la conservación de la
salud pública, de los recursos naturales y del medio ambiente.
La gestión debe comprender todas las etapas de planificación
de los recursos físicos, materiales y capacitación del recurso hu-
mano involucrado en el manejo de los residuos.
Es recomendable que el laboratorio atienda las indicaciones y

normas locales y nacionales sobre la disposición de residuos de
servicios de salud. De este modo, antes de implantar e imple-
mentar un programa para la disposición de residuos de ries-
go biológico e infecciosos o, se debe contactar a las empresas
especializadas en el transporte de residuos especiales, buscar

toda la información de los procedimiento de disposición de
residuos con riesgo biológico que se maneje en su respectiva
ciudad, los horarios de recolección de estos residuos, así como
sobre el sistema de tratamiento de aguas residuales.
IDENTIFICACIÓN DE LOS RESIDUOS

Se recomienda identificar las bolsas de residuos, los recipientes
de recolección interna y externa, los recipientes de transporte
interno y externo y los lugares de almacenamiento. La identifi-
cación debe ser clara y de fácil visualización.
MANEJO DE LOS RESIDUOS INFECCIOSOS O

DE RIESGO BIOLÓGICO
El manejo de los Residuos Infecciosos o de Riesgo Biológico se
entiende como la gestión adecuada de los residuos dentro y fue-
ra del laboratorio, desde su generación hasta su eliminación final.
Después del procedimiento de recogida, los materiales punzan-

tes (agujas, lancetas, láminas de vidrio, etc.) se deben desechar
inmediatamente en recipientes propios para la eliminación de
punzocortantes, y está expresamente prohibido su reutiliza-
ción. Las agujas desechables no se deben tapar nuevamente.
Los recipientes para punzocortantes están disponibles comer-
cialmente y son producidos según las especificaciones técnicas,
los contenedores de BDTM son resistentes a las punciones y a
los escurrimientos y están diseñados para desechar tanto je-
ringas como agujas para pluma y lancetas. El volumen de los
recipientes de acondicionamiento debe ser compatible con la
generación diaria de este tipo de residuo, deben ser desecha-
dos cuando su volumen alcance dos tercios de su capacidad o
esté a 5 cm de distancia de la tapa del recipiente.

NU
9
= Muestra de orina

CONCEPTOS BÁSICOS DE ORINA
La orina es uno de los fluidos corporales que nos ayudan a
monitorear los procesos metabólicos enfocándonos en el pro-
ceso de excreción o eliminación.
La orina es el resultado del proceso de filtración de la sangre en

los riñones, para eliminar del plasma la mayoría de la sustancias
de desecho como son los productos finales del metabolismo
celular y muchos otros compuestos, algunos que se ingieren y
los medicamentos.
Por lo que la orina se define como el líquido excretado por los

riñones, que contiene sales y productos de desecho del orga-
nismo, disueltos o en suspensión en agua cuya densidad y can-
tidad dependen de cada organismo, su equilibrio, la cantidad
de agua ingerida y las actividades realizadas.
Características de la orina
Existen varias características fisicoquímicas específicas de la
muestra de orina, como son el color y el olor que nos ayudan a
determinar estados de normalidad y anormalidad debido a que
están relacionados con su composición como a continuación
revisaremos.
Color: La orina normal de color amarillo claro, debido a la pre-

sencia de algunos pigmentos (urocromo, urobilinógeno y co-
proporfirina) pudiendo ser más o menos intenso según la con-
centración de la misma orina.
Transparencia: en condiciones normales, la orina fresca es lím-

pida, enturbiándose al cabo del tiempo por la precipitación de
las sales que contiene (en particular fosfatos y uratos)

Densidad: en los sujetos sanos, la densidad o peso específico
de la orina oscila entre 1.012 y 1.024.
pH:En condiciones normales y bajo una dieta normal, el pH de

la orina (la concentración de los iones de hidrógeno) es ligera-
mente ácido.
Olor:La orina tiene un olor característico que es causado por la

presencia de la urea. Cuanto mayor sea concentración de este,
es más fuerte el olor.
Funciones de la orina
Las funciones de la orina que intervienen en la homeostasis del
organismo son:
Eliminación de sustancias tóxicas producidas por el metabo-

lismo celular como la urea, la creatinina, el ácido úrico, entre
otros.
Eliminación de sustancias tóxicas como la ingesta de drogas.
El control electrolítico, regulando la excreción de sodio y pota-

sio principalmente.
Regulación hídrica o de la volemia, para el control de la tensión

arterial.
Control del equilibrio ácido-base.
En los seres humanos la orina normal suele ser un líquido trans-

parente y amarillento. Se eliminan aproximadamente 1.4 litros
de orina al día. La orina normal contiene 96% de agua, un 4%

de sólidos en solución y aproximadamente 2% de urea por litro.
Cerca de la mitad de los sólidos son urea, el principal produc-
to de degradación del metabolismo de las proteínas. El resto
incluye nitrógeno, cloruros, ceto-esteroides, fósforos, amonio,
creatina y ácido úrico.
Composición de la orina en g/dl de fluido

Urea: 2.0 g/dl – ácido úrico: 0.05 g/dl – Sales inorgánicas: 1.50
g/dl.
Esta composición se ve alterada en condiciones patológicas

afectando las proporciones o bien presentando otro tipo de so-
lutos que de manera normal no se encuentran como la glucosa.
La orina puede ayudar al diagnóstico de varias enfermedades

mediante el análisis físico-químico o el urocultivo.
La muestrea de orina es uno de los fluidos corporales del pa-

ciente, que el laboratorio clínico utiliza para su análisis y así
poder establecer un diagnóstico, de padecimiento del sistema
renal o algún otro tipo de enfermedad sistémica como la dia-
betes, que afecte la composición de la misma; de hecho es
el primer fluido corporal que fue utilizado en los inicios de la
medicina.

UROANÁLISIS / TOMA DE MUESTRA
El análisis de orina que involucra los aspectos físico químicos
es conocido como uroanálisis, en inglés urinalysis, citoquímico
de orina, examen general de orina (EGO), entre otros, son algu-
nos de los términos con los que se identifica esta prueba tamiz,
que se ha descrito como la biopsia líquida, obtenida de forma
indolora, que es una herramienta de diagnóstico no invasiva de
la que dispone el área médica.
El uroanálisis es solicitado al laboratorio como:
Auxiliar en el diagnóstico de enfermedades
Herramienta de descarte en población asintomática, causa

congénitas o enfermedades hereditarias (medicina preventiva)
Seguimiento y evaluación de enfermedades
Valoración de la eficacia de la terapéutica
OBTENCIÓN DE LA MUESTRA
De acuerdo con la “Guía Europea para el Uroanálisis” y el es-
tándar CLSI, de las diferentes muestras de orina, la que mejores
resultados nos da en el uroánalisis es la primera orina de la
mañana.
La que toma el paciente después de una noche de descan-

so, inmediatamente al momento de levantarse, siguiendo las
instrucciones de las gráficas, antes de desayunar o desarrollar
cualquier actividad. La orina debe permanecer al menos 4 ho-
ras en la vejiga. Así lo explica el siguiente diagrama explicativo
de obtención de muestra de orina:

1.Lávese las manos.
2. Abra el recipiente de la orina y coloque la tapa boca arriba.
3. Primero expulse una pequeña cantidad de orina en el ino-

doro, seguidamente llene hasta la mitad el vasito recolector y,
finalmente, expulse el resto de la orina en la taza del inodoro.

4. Coloque la tapa en el recipiente de orina sin tocar su par-
te interna y entréguelo a la enfermera o al laboratorio.
5. Si se lo indican en el laboratorio, retire la etiqueta amarilla

que está en la tapa del frasco donde recolectó la orina.
Verá que hay una especie de embudo con una aguja recubierta con un plástico gris.
¡Cuidado! ¡No toque!, podría puncionarse. Si no le indicaron retirar la etiqueta amarilla,
entregue el recipiente con la muestra directo al laboratorio o a su médico.

6. Tome el tubo de plástico que le entregaron.
¡No lo destape! Introdúzcalo en el embudo del vaso de tal forma
que el tapón de plástico del tubo quede insertado en la aguja.
Presione firmemente el tubo contra la aguja hasta que este
haya perforado el tapón y verá que una pequeña muestra de
orina empieza a llenar el tubo.
Deje que se llene por completo y listo. Entregue el tubo con

orina y el vaso con orina al personal del laboratorio o a su
médico para que hagan su análisis.

Las muestras espontáneas tomadas en los laboratorios clínicos,
con frecuencia, especialmente en mujeres, resultan
”contaminadas” y, más que de utilidad clínica, son fuente de

problemas administrativos de los laboratorios, además de po-
sibles interferencias analíticas, que llevan a informar hallazgos
que no corresponden a la realidad y en más de una ocasión
generan estudios complementarios e innecesarios.
La obtención de muestras de orina y el sistema de envío siem-

pre incluirá recipientes desechables limpios y estériles, fabrica-
dos normalmente en plástico.
Parte importante del procedimiento de obtención de la muestra

es tener los datos importantes del paciente y de la muestra,
los datos generales deben hacerse constar en el recipiente de

una forma que sea resistente al agua, antes de la obtención de
la muestra.
Nombre completo del paciente.
Fecha y hora de obtención de la muestra.
Condiciones especiales de recolección (sonda, muestra limpia,

etc).
Temperatura de almacenaje temporal antes del transporte.
Hora de recepción al laboratorio.
El análisis de la muestra de orina debe realizarse, durante las

dos horas posteriores a su obtención, porqué después de ese
tiempo la muestra disminuye su calidad analítica.

Excepcionalmente, se puede admitir y procesar volúmenes
de orina menores en el caso de especímenes de niños o
pacientes con oligo-anuria.
VOLUMEN
En el caso de la muestra para uroanálisis el volumen de la mues-
tra que se considera representativo está entre 50 ml a 100 ml,
para la recuperación de sedimento urinario la recomendación
es utilizar 8 a 15 ml.
Excepcionalmente, se puede admitir y procesar volúmenes de

orina menores en el caso de especímenes de niños o pacientes
con oligo-anuria. Pero, si hubiera que hacer el Sedimento urina-
rio, deberá tenerse muy en cuenta el volumen del que se parte
y al que se llega tras la decantación, para valorar el factor de
concentración.
UROCULTIVO
El análisis de orina desde el punto de vista microbiológico, se
conoce como el cultivo de orina o urocultivo, su utilidad es
diagnosticar una enfermedad sintomática o asintomática del
tracto urinario (Bacteriuria), en pacientes con riesgo de infec-
ción. Está basado en la presencia de un número significativo
de bacterias, generalmente > 100.000 bacterias/ml, y se debe
realizar desde un punto de vista cualitativo y cuantitativo. La
piuria junto con la bacteriuria es un dato muy importante para
el diagnóstico de infección del tracto urinario, porque prácti-
camente está presente en todas las infecciones urinarias. Una
excepción es la bacteriuria asintomática en que la piuria puede
estar ausente.

OBTENCIÓN DE LA MUESTRA
La recolección de la muestra es una etapa fundamental en el
procesamiento de los urocultivos ya que la posibilidad de con-
taminación con bacterias de la flora comensal de piel, periné y
uretra distal, es muy alta e induce a la generación de resultados
falsamente positivos.
Existen diferentes métodos de obtención de muestra de orina

para el urocultivo, de acuerdo al tipo de paciente, adulto o pe-
diátrico y al uso o no de catéter urinario, tal como lo podemos
ver en el siguiente diagrama tendremos que seleccionarlo de
acuerdo a la condición del paciente.
La piuria junto con la bacteriuria es un dato muy importante para el

diagnóstico de infección del tracto urinario, porque prácticamente
está presente en todas las infecciones urinarias.
Tipos de métodos de obtención de muestras para cultivo de

orina

UROCULTIVO
La muestra para urocultivo requiere también de cierto volumen

mínimo de orina.El cultivo bacteriano de orina, tanto aerobio
como anaerobio, necesita una cantida mínima de orina para
la investigación de hongos, micobacterias o virus necesita un
volumen aproximado de 20-50 mL de muestra.

MATERIALES RECOMENDADOS
Una vez que el médico le ha solicitado la prueba, el paciente

debe conseguir en la farmacia o solicitar en el laboratorio clíni-
co un recipiente adecuado para recolectar la muestra.
Sabemos que este punto es uno de los más difíciles a estan-

darizar en esta área, pues el paciente muchas veces toma la
decisión de qué tipo de material utilizar para la recolección de
muestra. BD tiene una línea de productos enfocada a apoyar
la estandarización de la obtención de muestra de orina, con la
finalidad de reducir el efecto de variación preanalítica.
Parte del proceso de estandarización involucra la revisión del tipo

de materiales utilizados para la recolección de la muestra, ayudan-
do a minimizar algunos errores frecuentes en la fase preanalítica.
Se deberá disponer de contenedores estériles principalmente

para cultivos y opacos con color ámbar para la recolección de
constituyentes sensibles a la luz.
Se recomienda el empleo de contenedores con dispositivos de

transferencia a tubos de recolección por sistema de vacío y fon-
do cónico porque presentan numerosas ventajas, entre las que
se deatacan:
Facilitan la identificación positiva de la muestra suprimiendo

errores de etiquetado
Son más higiénicos:

Al manejarse alícuotas, se puede colocar en gradillas impidiendo
el derramamiento de las miestras y los consiguientes olores en las
neveras de transporte.
Previenen la contaminación biológica al eliminar el destapado de los

contenedores y el transvase a los tubos por decantación.
Actualmente existen materiales que especialmente han sido diseña-

dos para mantener la muestra de orina ebn óptimas condiciones,
contemplando los aspectos de seguridad, calidad y facilidad de ma-
nejo. BD tiene una amplia línea de materiales para la recolección,
conservación y transporte de la muestra de orina. De esta forma se
incrementa la seguridad del personal implicado en las manipulación
evitando exposiciones accidentales a la orina y contagios otenciales.
Kit para muestra de 24 h y Kit para uroanálisis

Contenedor
• Limpio, seco libre de contaminantes
• Capacidad de 50 ml – 100 ml
• Desechable
• Estéril (Urocultivo)
• Boca ancha (4 cm) con tapa de cierre hermético así como

base ancha
• Muestra de 24 hrs. En recipiente opaco con cierre con

tapón de rosca
Tubo de procesamiento
• Limpio, seco y libre de contaminantes
• Material claro y resistente
• Volumen estandarizado (12 ml)
• Con tapa de plástico y cierre hermético fondo cónico
En el caso de pacientes pediátricos o recién

nacidos, se deben utilizar bolsas colectoras
con adhesivos hipoalérgicos que se cambiarán
cada 20 minutos para evitar contaminaciones

Kit para muestra de 24 h y Kit para uroanálisis
Las muestras recolectadas de las sondas Foley, hasta el momen-

to ha sido un gran reto debido a que la manipulación significa
un potencial de error preanalítico, actualmente BD ofrece un
dispositivo que puede minimizar este riesgo.
Adaptador BD Luer Lock™, bolsa recolectora y sondas Foley

TRANSPORTE Y CONSERVACIÓN DE LAS MUESTRAS
Para las muestras de orina de preferencia no deben pasar 2 hrs.
después de haber obtenido la muestra, esto con la finalidad de
que los valores no
se vean afectados por la presencia de bacterias que puedes

estar presentes por arrastre y afectar algunos de los valores.
En general se manejan y procesan en temperatura ambiente.
Tradicionalmente, el conservador solo se utilizaba en el caso de
muestras de 24 hrs. y para realizar exámenes microbiológicos
pues algunos compuestos químicos y artefactos microscópicos
se ven afectados no permitiendo realizar el uroanálisis.
Diferentes tipos de conservadores y su aplicación
Actualmente existen productos que permiten realizar confia-

blemente tanto el urocultivo y el uroanálisis completo.
La muestra de orina bien obtenida y con un procesamiento

adecuado proporciona información valiosa para el tratamien-
to del paciente.


La muestra de orina
La muestra de orina es el segundo fluido más recibido en el
laboratorio clínico. El análisis de orina es el más antiguo de
todos los exámenes clínicos de laboratorio. Es una tecnología
poco prestigiosa, a menudo relegada en un rincón lejano del
laboratorio, pero con cuidado y atención es uno de los exáme-
nes clínicos de laboratorio más valioso. El estado de nutrición,
los procesos metabólicos y la capacidad de filtración del riñón
son los factores principales en cuanto a la composición de la
muestra.
Las posibilidades diagnósticas del análisis de orina son altas,

pero es necesario contar con una muestra con calidad analíti-
ca. Para tener una muestra de orina adecuada para su estudio
es indispensable que el médico y el paciente conozcan las cir-
cunstancias que pueden afectarla y que el laboratorio clínico la
maneje, procese e informe adecuadamente.
Desafortunadamente, con frecuencia no se obtienen los mejo-

res resultados de las muestras debido a que no puede garanti-
zarse el correcto tratamiento preanalítico.El examen más infor-
mativo podría ser el Uroanálisis. El cual incluye tanto pruebas
físicas como químicas y una revisión microscópica.
La muestra de orina se ha descrito como: una biopsia líquida

de los tejidos del tracto urinario, obtenida de forma indolora.
Para que los resultados del análisis de orina tengan todo el
valor diagnóstico posible, el clínico debe de conocer bien cada
prueba y considerar:

• Importancia de la recolección de la muestra
• Interferencia de la terapia de medicamentos
Complejidad ocasional de la interpretación de los resultados

Debido a que las determinaciones son semi-cuantitativas pueden verse afectadas cuan-
do existen grandes diferencias en el volumen de orina recolectado.
Para la muestra de orina existe también una serie de recomendaciones que se contem-
plan: Uroanálisis (NCCLS documento GP 16-A2).
Importancia del examen de orina
El estudio de muestras de orina puede utilizarse para dos tipos de diagnóstico:
Diagnóstico y tratamiento de enfermedades renales o del tracto urinario
Detección de enfermedades metabólicas o sistémicas no directamente relacionadas con

el sistema urinario.Por lo que la utilidad de este examen de laboratorio puede apoyar a:
• El diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad renal o del aparato urinario.
• La detección de enfermedades metabólicas o sistémicas que no están directamente

relacionadas con el riñón
•El monitoreo de efectividad del tratamiento en problemas crónicos.
• El descarte de condiciones asintomáticas

ES QUE PUEDEN AFECTAR LA CALIDAD DE LA MUESTRA
Un espécimen aceptable mejora la calidad y confiabilidad de los resultados del uroaná-
lisis, los factores que pueden intervenir en esto de manera directa pueden considerar:

• Recolección
• Transporte
• Almacenamiento
RECOLECCIÓN
Es importante estandarizar el tipo de recipiente en el cual se va a obtener la muestra así
como tener cuidado con las indicaciones proporcionadas al paciente, pues esta más
que otra prueba está bajo su control, el uso de lenguaje sencillo y común es básico para
evitar confusiones, errores en la toma de muestra y transporte de la misma.
Dentro de estos criterios de estandarización existen diversas recomendaciones, revisare-

mos las que involucran el proceso de toma de muestra:
• Tipos de muestra de orina
• Instrucciones al paciente
• Toma de muestra
• Materiales
TIPOS DE MUESTRA DE ORINA

Existe una clasificación del tipo de muestra de orina, la cual está basada con relación a
las condiciones de obtención de la muestra y la hora en que se recoge.La clasificación de
muestras obtenidas es la siguiente:
1.Muestras recolectadas por el paciente
2.Recolección supervisada
3.Recolección asistida

MUESTRAS RECOLECTADAS POR EL PACIENTE
Muestra al azar: La muestra aleatoria se puede recoger en
cualquier momento, pero la hora precisa de la recolección (mic-
ción) deberán registrarse en el recipiente de la muestra. Puede
ser necesario varias horas de la continencia urinaria antes de la
recolección para proporcionar una muestra adecuada para el
análisis, de manera ideal mínimo 4 hrs.
Primera muestra de la mañana: La muestra es la primera de

la mañana que habitualmente se recoge de inmediato en los
pacientes después de una noche de sueños. Esto también se
conoce como “la noche”, “ocho horas”, o “mañana” de la
muestra.
Muestra cronometrada, incluida 24 horas: Se recoge en un

momento determinado en el periodo de 24 horas (por ejem-
plo, a las 10 horas o en un momento determinado en relación
a otra actividad, por ejemplo, dos horas después de comer una
comida o inmediatamente después de un masaje de próstata).
La muestra de 24 horas: Si es necesario medir la cantidad total

de solutos excretados en un periodo de 24 horas, se requiere
una muestra estrictamente en un tiempo de 24 horas, ya que
muchos solutos presentan variaciones diurnas.
Puede ser necesario varias horas de la continencia urinaria antes

de la recolección para proporcionar una muestra adecuada para el
análisis, de manera ideal mínimo 4 horas.

RECOLECCIÓN SUPERVISADA
Muestra limpia del flujo medio: Es necesario realizar un aseo
previo de la zona genital del paciente, de manera ideal todas
las muestras para el análisis de orina deberían seguir este pro-
cedimiento de obtención.
Muestra para urocultivo: La muestra para el examen micro-

biológico debe obtenerse de manera ideal en condiciones de
máxima limpieza, con la finalidad de tener la menor posibilidad
de contaminación.
Muestra par casos médico legales: Muestra que debe obte-

nerse para las pruebas de antidoping.
RECOLECCIÓN ASISTIDA
Muestras obtenidas de sondas de catéter: Es recuperada des-
pués de la inserción de un catéter en la vejigaa través de la
uretra, utilizando una técnica estéril. La orina se puede recoger
en una sola muestra de la salida del catéter.
Muestras de aspiración suprapúbica: Es obtenida por la aspi-

ración de la orina desde la vejiga distendida a través de la pared
abdominal, utilizando un procedimiento estéril.
Recolección de pacientes pediátricos: En el caso de bebés o

niños pequeños que son demasiado jóvenes para recoger una
muestra de orina.
La muestra para el examen microbiológico debe obtenerse de ma-

nera ideal en condiciones de máxima limpieza

INDICACIONES AL PACIENTE
Parte de los procesos de estandarización incluye la revisión de
las indicaciones hacia el paciente, debido a que el 80-90% de
las muestras son recolectadas por el paciente. Es esencial que
se dedique especial atención y tiempo para que el procedimien-
to a seguir le sea claro.
El médico debe dar las primeras instrucciones, sobre todo en lo

que tiene que ver con la suspensión de algunos medicamentos
o el aplazamiento de la iniciación de antibióticos u otros medi-
camentos que puedan interferir con la prueba.Si el laboratorio
clínico que suministra el recipiente debe ampliar la explicación
de cómo tomar la mejor muestra de orina e idealmente entre-
gar instrucciones escritas para que el paciente las siga al mo-
mento de tomarla.
Actualmente, algunas instrucciones han implementado el uso

de diagramas para facilitar el entendimiento, como es el caso
del siguiente ejemplo de diagrama para toma de muestra:
1.Lávese las manos.

2. Abra el recipiente de la orina y coloque la tapa boca arriba.

3. Primero expulse una pequeña cantidad de orina en el
inodoro, seguidamente llene hasta la mitad el vasito reco-
lector y, finalmente, expulse el resto de la orina en la taza del
inodoro.
4. Coloque la tapa en el recipiente de orina sin tocar su par-

te interna y entréguelo a la enfermera o al laboratorio.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE PARA UROCULTIVO
Primero expulse una pequeña cantidad de orina en el inodoro,

seguidamente llene hasta la mitad el vasito recolector y, final-
mente, expulse el resto de la orina en la taza del inodoro.
Coloque la tapa en el recipiente de orina sin tocar su parte in-

terna y entréguelo a la enfermera o al laboratorio.
Las indicaciones al paciente para el análisis microbiológico de

la muestra de orina, tradicionalmente, sólo se exigía el lavado
de genitales externos previo a la recogida del espécimen en el
caso de que se solicitara cultivo microbiológico pero, se ha de-
mostrado que las orinas mal recogidas, con abundantes células
de descamación dan lugar, además de cultivos contaminados,
a falsos positivos en los estudios de uroanálisis.
Por tanto, es recomendable que, incluso cuando no se solicite
cultivo microbiológico, se recoja la porción media de la mic-
ción tras el lavado de genitales externos con jabón y enjuague
posterior con abundante agua para evitar que la orina se con-
tamine con restos de jabón, que afectaría a determinados pará-
metros bio-químicos, como pH, o microbiológicos inhibiendo
el crecimiento de ciertas bacterias.
UROANÁLISIS / TOMA DE MUESTRA

El análisis de orina que involucra los aspectos físico químicos es
conocido como uroanálisis, en inglés urinalysis, citoquímico de
orina, examen general de orina (EGO), entre otros, son algunos
de los términos con los que se identifica esta prueba tamiz,
que se ha descrito como la biopsia líquida, obtenida de forma
indolora, que es una herramienta de diagnóstico no invasiva de
la que dispone el área médica.

UROCULTIVO
El análisis de orina desde el punto de vista microbiológico, se
conoce como el cultivo de orina o urocultivo, su utilidad es
diagnosticar una enfermedad sintomática o asintomática del
tracto urinario (Bacteriuria), en pacientes con riesgo de infec-
ción. Está basado en la presencia de un número significativo
de bacterias, generalmente > 100.000 bacterias/ml, y se debe
realizar desde un punto de vista cualitativo y cuantitativo.
Se ha demostrado que las orinas mal recogidas, con abundantes cé-

lulas de descamación dan lugar, además de cultivos contaminados,
a falsos positivos en los estudios de uroanálisis.


Accede A Apuntes, Guías, Libros y Más de Tu Carrera: Guia-Practica-Para-La-Extraccion-De-Sangre 122 Pag

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Accede A Apuntes, Guías, Libros y Más de Tu Carrera: Guia-Practica-Para-La-Extraccion-De-Sangre 122 Pag

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Accede a apuntes, guías, libros y más de tu carrera

Descargado por Juan Citalan (jccitalan36@gmail.com)

Encuentra más documentos en www.udocz.com

Descargado por Juan Citalan (jccitalan36@gmail.com)

Encuentra más documentos en www.udocz.com

Encuentra más documentos en www.udocz.com

Encuentra más documentos en www.udocz.com

Técnicas para la recolección de sangre............................................................

2. Extracción de sangre venosa

Consideraciones de la toma de sangre venosa................................................

Anexo SV I: Puntos críticos en la extracción de sangre venosa por sistema de vacío...

3. Extracción de sangre arterial

Importancia de la toma de sangre...................................................................

Anexo SV I: Test de Allen para extracción de sangre arterial...........................

Descargado por Juan Citalan (jccitalan36@gmail.com)

Encuentra más documentos en www.udocz.com

Muestra capilar del talón.......................................................................

5. Toma de muestras de hemocultivo

6. Extracción de sangre a través de una vía ya implantada

Adaptador LUER-LOK™ PREMONTADO BD VACUTAINER®....................

Anexo PD I: Sistemas actuales recomendados........................................

Descargado por Juan Citalan (jccitalan36@gmail.com)

Encuentra más documentos en www.udocz.com

Encuentra más documentos en www.udocz.com

Los conocimientos sobre extracción de sangre pueden ser

En esta guía hemos utilizado las recomendaciones que provienen

El objetivo de esta publicación es crear un material de consulta

Descargado por Juan Citalan (jccitalan36@gmail.com)

Encuentra más documentos en www.udocz.com

Descargado por Juan Citalan (jccitalan36@gmail.com)

Encuentra más documentos en www.udocz.com

• La distribución y concentración de cada metabolito en los

• Estado biológico del metabolismo a estudiar, (si está libre o

• La producción, utilización y regulación homeostática.

• Debemos recordar que una muestra de sangre nos va a re-

Descargado por Juan Citalan (jccitalan36@gmail.com)

Encuentra más documentos en www.udocz.com

La evolución en el procedimiento de toma de muestra sanguínea ha permitido

Existen varias técnicas de extracción de muestra sanguínea:

Para tomar la decisión de cuando usar cada una de estas

El criterio de la selección técnica apropiada está en función

Descargado por Juan Citalan (jccitalan36@gmail.com)

Encuentra más documentos en www.udocz.com

1. Identificación del paciente

1. IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

Confirme la información en el volante de solicitud y compruebe que los datos

Informe al paciente del procedimiento de extracción de sangre y verifique las

2. PREPARACIÓN DEL EQUIPO DE EXTRACCIÓN

Prepare todo el equipo necesario y asegúrese de que haya un contenedor

Materiales: guantes, tubos, accesos venosos y portatubos, torni-

Descargado por Juan Citalan (jccitalan36@gmail.com)

Encuentra más documentos en www.udocz.com

Coloque al paciente de manera que pueda extender el brazo elegido

A la hora de seleccionar el sitio de punción, las venas son más promi-

Por el contrario, no debe pedirse al paciente que lo abra y cierre

4. INSPECCIÓN Y SELECCIÓN DE LA ZONA DE PUNCIÓN

Descargado por Juan Citalan (jccitalan36@gmail.com)

Encuentra más documentos en www.udocz.com

Limpie el sitio con alcohol realizando movimientos concéntricos, empe-

“No se debe volver a tocar el sitio desinfectado”.

Una vez aplicado el desinfectante debe secarse.

1. Los restos de alcohol pueden producir hemólisis.

2. Si no está bien seco le escocerá al paciente en el momento de