N°

SOLICITUD PARA PATROCINAR ACTIVIDADES

DE VIAJES
O GIRAS DE ESTUDIO

1. IDENTIFICACION DEL ESTABLECIMIENTO

(nombre del establecimiento)

(dirección , comuna) teléfono r.b.d.

2. CURSOS A PARTICIPAR

2.1 Cursos y número de alumnos autorizados por sus padres o apoderados

a) b) c) d)

(Curso,alumnos) Curso,alumnos) (Curso,alumnos) (Curso,alumnos)

3. DESTINO

nombre de entidad, institución o lugar de destino

(dirección , comuna) Región teléfono

4. FECHA DE LA ACTIVIDAD

4.1 Fecha de Inicio 4.2 Fecha de Término

/ / / /
5. ENCARGADO DE LA ACTIVIDAD

 Profesor Jefe
 Otro Docente
nombre del docente

6. OBJETIVO EDUCACIONAL DE LA ACTIVIDAD

7. DOCUMENTACIÓN PRESENTADA
El siguiente item debe ser llenado por el funcionario del departamento provincial en el
momento de recepción de la documentación
7.1 GENERAL
 Nómina de  Autorización del
alumnos que  Autorización del Centro de Padres y
participan establecimiento Apoderados
 Nómina de personal  Autorización de
docente los Padres o
Apoderados
7.2 TRANSPORTE
 Propiedad del establecimiento.  Revisión Técnica.
 Particular.  Póliza de seguro obligatorio.

 Transporte Colectivo.  Licencias de Conductores.

Recibido por Director del Establecimiento

DEPROV