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ESTADO: BOLIVAR

ACTA DE EXAMEN PRÁCTICO

En __________________________ a los ____ días del mes ________ del año 20 ____, se
reúne el tribunal examinador constituido por:
PRESIDENTE: Dr. (a): _______________________________________________________
SECRETARIO: Dr. (a): _______________________________________________________
VOCAL : Dr. (a): _______________________________________________________

Para proceder al examen del ____ periodo de la Especialidad de Medicina General


Integral del Dr. (a):____________________________________________________________

El examinado ha obtenido en los pasos correspondientes a su evaluación, los siguientes


resultados.

Consulta ________ Puntos


Visita al Hogar ________ Puntos
ASS ________ Puntos
DPS ________ Puntos
TOTAL ________ Puntos

El examinado ha resultado Suspenso _____ Aprobado _____

_______________ _______________ _______________


PRESIDENTE SECRETARIO VOCAL

_______________
INTERESADO

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