IMAGEN Clase online 4

Dr. Winiecke
28.11.2019

Imagenología de las ATM

¿Cuándo es necesario un estudio por imágenes de la ATM?
¿Qué tipo de estudio es correcto?
¿Qué representan las imágenes?

Articulación temporomandibular
Componente Cóndilo mandibular (cabeza condilar)
óseo Eminencia articular
Cavidad glenoidea o fosa mandibular
Componente no Disco articular
óseo Ligamentos
Tejido conjuntivo como la cápsula
Músculos masticatorios
Enfermedad Asociados al componente óseo
degenerativa Osteoatritis
Dolor y Asociados al componente no óseo
disfunción Desplazamiento del disco
miofacial o Fluidos
desórdenes Espasmos musculares
internos

Anatomía de la ATM

El músculo pterigoideo lateral se inserta en el cuello del cóndilo, mientras el medial en la

cápsula.
En circunstancias de normalidad, el disco articular acompaña al cóndilo en el movimiento.
Consideramos una ATM sana cuando:
• El cóndilo tiene forma esférica sin cavidades, facetas o
concavidades
• La cavidad glenoídea mantiene la característica suave de
S itálica
• El disco articular debe ser de un espesor homogéneo,
centrado en la cavidad glenoídea (en vista frontal y sagital)
y en alineación correcta con el cóndilo
• Ligamentos deben funcionar correctamente (se suele ver
en la resonancia) y deben tener espesor correcto
• Relación cóndilo-cavidad glenoídea

Modalidades diagnósticas

Tejidos blandos Tejidos duros

Resonancia magnética Radiografía convencional (2D)
Artrografía Tomografía convencional
TAC/CBCT (3D)

® Panorámica
Es una evaluación general que otorga una visión limitada del polo medial y vertiente anterior
principalmente, obteniendo una inadecuada descripción de la cavidad glenoídea y eminencia
articular (generalmente se ven más aplanados y no con la forma de “s” itálica comentada
anteriormente).
Principalmente lo que obtendremos son hallazgos incidentales; de cambios patológicos que
sean demasiado evidentes. Si nosotros llegamos a percatarnos de eso, significa que hay
cambios severos en la morfología (erosiones, aplanamientos y osteofitos).

Se observa en la radiografía panorámica una paciente posterior a una cirugía ortognática,

sometida a una condilectomía. Junto con la radiografía panorámica, se solicita un scanner. En
la panorámica no se observan los cambios porque vemos la forma del polo interno, no del
externo.
En el cóndilo izquierdo hay un aplanamiento de superficie con respecto al cóndilo derecho, y
se observa en punta correspondiente a un osteofito, asociado a desplazamientos discales
donde tenemos roce de hueso con hueso al no haber interposición del disco en esas zonas.

® TAC o Tomografía Axial Computada

No tendremos distorsión ni superposición de estructuras, obteniendo una imagen multiplanar
(3 planos), podemos hacer reconstrucciones en tres dimensiones.
Tiene gran uso en anormalidades óseas (fracturas, anquilosis, neoplasias).
Su desventaja es el costo más elevado y la gran cantidad de radiación.

® Cone Beam
No tendremos distorsión ni superposición de estructuras, obteniendo una imagen multiplanar
(3 planos), podemos hacer reconstrucciones en tres dimensiones.
Tiene gran uso en anormalidades óseas (fracturas, anquilosis, neoplasias).
Tiene menor dosis de radiación que el TAC, y se dice que el ConeBeam es más económico pero
el TAC tiene cobertura médica.

® Resonancia magnética
Es una técnica no invasiva porque no utiliza radiación ionizante, sino que ondas
electromagnéticas.
Obtenemos una imagen multiplanar (3 planos), permitiendo localizar y ver la forma del disco a
múltiples niveles a través de la articulación.
Tiene gran uso en anormalidades de tejido blando:
crecimiento, fibrosis, derrame articular.
Observamos una vista sagital y coronal, las flechas
apuntan al disco.
La porción posterior del disco en circunstancias
normales está en la parte más superior de la cavidad
glenoidea, mientras la porción anterior está en
relación a la vertiente posterior de la eminencia
articular.

Tenemos al mismo paciente con boca cerrada

y boca abierta.
Los tejidos con más hidrógeno son más
brillantes, y los que tienen menos son menos
brillantes (hueso cortical).
 Observamos un desplazamiento discal anterior.

Tenemos más imágenes de disco articular; siendo lo

más negro arriba del cóndilo ésta estructura.
El disco acompaña normalmente al cóndilo en su
movimiento.

Elección de modalidad
® Dolor y/o disfunción: según la historia y examen clínico.
a) Panorámica: se pide como estudio inicial. Podemos obtener sospecha de cambios
degenerativos, desórdenes internos, inflamación, traumas o neoplasias.
b) CBCT/TAC tomografía convencional: ante la sospecha de cambios degenerativos.
c) RM: ante la sospecha de cambios degenerativos.
d) TAC/CBCT MRI: cuando se ven traumas o neoplasias.

® Desórdenes internos como alteraciones del disco: posición y/o morfología anormal
del disco. Radiográficamente se puede ver:
- Desplazamiento del disco con o sin reducción
No todos los pacientes son sintomáticos, por lo que tenemos que estar atentos a los sonidos
como click, pop o chasquidos. Podemos ver disminución en el rango de movimiento y dolor (no
es patognomónico).
 - Perforación y/o deformidad del disco
- Adhesión fibrosa o derrame articular
® Desórdenes inflamatorios (condiciones de remodelado y artritis)
- Enfermedad degenerativa articular: está caracterizado por
o Desmineralización: pérdida de la cortical y erosión
o Proliferación: formación de hueso
Radiográficamente vemos un aplanamiento de las superficies articulares, erosiones, esclerosis,
osteofitos o quistes subcondrales o de Ely.
- Artritis reumatoidea: manifestado en su mayoría como una inflamación de la
membrana sinovial. Radiográficamente se ven erosiones.
- Condromatosis sinovial: manifestado como osificación del cartílago.
Radiográficamente vemos áreas radiopacas alrededor del cóndilo.
- Osteoartritis/artritis degenerativa: hay dolor, sonidos articulares, rigidez. En el
estadio inicial hay compromiso de tejidos blandos, y luego hay reabsorción de
superficies óseas. Radiográficamente se ve aplanamiento de superficies, erosiones
(pérdida de la cortical), esclerosis y osteofitos.
® Alteraciones del desarrollo
- Hiperplasia condilar
- Neoplasia
- Hiperplasia coronoidea
- Cóndilo bifido

Indicaciones y rendimiento del cone beam de ATM

Sus indicaciones generales son:
ü Implantología
ü Cirugía maxilofacial
ü Endodoncia
ü Trauma dentario y maxilofacial
ü Evaluación de crecimiento y desarrollo
ü Evaluación volumétrica de vía aérea
ü Evaluación de cavidades paranasales
ü ….
Sus indicaciones para la ATM son:
ü Evaluación de superficies de fosa mandibular y eminencia articular del temporal
ü Evaluación de superficies de cuello y cabeza condilar
ü Evaluación de zonas subcorticales y de densidad y disposición de trabeculado óseo en
general
ü Evaluación de dinámica articular (sólo relación cóndilo-eminencia en boca abierta).
En el Cone Beam podemos ver tejidos duros y espacios articulares de manera presuntivo. Las
medidas son variables, pero todos coinciden que, en el plano sagital, el espacio superior es
ligeramente mayor al anterior y posterior, que son similares entre sí. De la misma forma
coinciden en que el plano coronal el espacio medial es mayor al lateral.
Podemos ver cambios en el tamaño, en donde la mandíbula se desviará hacia el lado donde
hay hipoplasia o es el de menor tamaño.

Pueden existir también cambios en la forma, en donde en la radiografía vemos cóndilos bífidos.

Nos permite también observar los espacios articulares, donde nos puede hacer suponer donde
está el disco.
Las alteraciones degenerativas se pueden observar como signo temprano es el refuerzo de las
corticales en las superficies articulares. Podemos observar aplanamiento de superficie, pérdida
de coritcal en superficies condilares y craneales, osteofitos, desprendimiento de osteofitos,
doble contorno de corticales (necrosis),
anquilosis.
En las dos primeras imágenes vemos una
imagenología normal, en las dos últimas
observamos la vertiente anterior de la
eminencia muy corticalizada con
respecto a la posterior.

Observamos un aplanamiento de la
superficie con una formación de osteofito.
 Observamos la pérdida (erosión) de las corticales.

Lo más probable es que estemos frente a un desplazamiento discal anterior sin reducción; esto
por el pequeño espacio libre que queda entre el cóndilo y la cavidad glenoídea y la posición
posterior que toma el cóndilo durante la apertura con respecto a la eminencia.

Observamos un paciente con gran asimetría de rama y cuerpo de mandíbula, con gran
discrepancia entre los cóndilos. Al corte coronal por TAC, observamos anquilosis del cóndilo
con la cavidad glenoídea.
SI bien las imágenes resultantes no son patognomónicas, son bien indicativas de patologías
en gener