Lectura - Prototipos Innovadores para La Prevención Del Cáncer de Cuello PDF

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plosUNA
ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN
Prototipos innovadores para la prevención del cáncer de cuello

uterino en entornos de atención primaria de bajos ingresos: un
enfoque de diseño centrado en el ser humano
marcela arrivillagaIDENTIFICACIÓN
1 *, Paula C. Bermudez1, Juan Pablo García-Cifuentes2 IDENTIFICACIÓN,
Jorge Botero3
1Departamento de Salud Pública y Epidemiología, Pontificia Universidad Javeriana, Cali, Colombia, 2

Departamento de Electrónica e Informática, Pontificia Universidad Javeriana, Cali, Colombia, 3Centro de
Consultoría y Educación Continua, Pontificia Universidad Javeriana, Cali, Colombia
a1111111111 * marceq@javerianacali.edu.co
a1111111111
a1111111111
a1111111111 Resumen
a1111111111
Este artículo presenta el proceso de diseño de prototipos innovadores para la prevención del cáncer de
cuello uterino en centros de atención primaria ubicados en entornos de bajos recursos en Cali, Colombia,
utilizando el Diseño Centrado en el Humano (HCD). El proyecto se desarrolló en colaboración con una red
ACCESO ABIERTO pública de salud compuesta por 38 centros urbanos y rurales con mujeres entre 25 y 65 años, proveedores
de salud del programa de cáncer, administradores de salud y el gerente general de dicha red. Nuestro
Citación:Arrivillaga M, Bermúdez PC, Garcı́a-Cifuentes JP,
Botero J (2020) Prototipos innovadores para la prevención del proceso de HCD involucró cinco etapas: investigación, síntesis de necesidades, proceso de ideación y
cáncer de cuello uterino en entornos de atención primaria de codiseño, creación de prototipos y pruebas de usabilidad en contexto. En la práctica, algunas de las etapas
bajos ingresos: un enfoque de diseño centrado en el ser
se superponen y se repiten a lo largo del proceso de diseño. Realizamos observaciones, entrevistas y
humano. PLoS ONE 15(8): e0238099. https://doi.org/10.1371/
conversaciones abiertas, talleres de múltiples partes interesadas, grupos focales, análisis sistemáticos de
journal.pone.0238099
condensación de textos y pruebas en contextos reales. Como resultado, diseñamos cuatro prototipos: (1)
Editor:Enrique Castro-Sánchez, Ciudad, Universidad
'Encanto': un servicio educativo de manicura, (2) 'No le des la espalda a la citologı́a': una estrategia basada
de Londres, REINO UNIDO
en los medios, (3) un dispositivo educativo inalámbrico de colas en la sala de espera, y (4) Citobot: un
Recibió:22 de octubre de 2019
dispositivo, sistema y método de detección temprana del cáncer de cuello uterino. Las pruebas realizadas
Aceptado:10 de agosto de 2020
con cada prototipo mostraron su valor, limitaciones y posibilidades de cara al posterior desarrollo y
Publicado:24 de agosto de 2020 validación mediante investigación en salud pública o investigación clínica. Reconocemos que se requiere
Derechos de autor:©2020 Arrivillaga et al. Este es un una evaluación a más largo plazo para determinar si los prototipos se usarán regularmente, se integrarán
artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos en los servicios de detección de cáncer de cuello uterino y mejorarán efectivamente el acceso a la citología
de la Licencia de atribución de Creative Commons , que
como prueba de detección. Concluimos que HCD es útil para la prevención basada en el diseño en el
permite el uso, la distribución y la reproducción sin
campo del cáncer de cuello uterino. La integración de este enfoque con la investigación en salud pública
restricciones en cualquier medio, siempre que se acredite
el autor original y la fuente. permitiría generar evidencia durante la formulación de políticas y programas, así como optimizar las
intervenciones existentes y, en última instancia, facilitar la escalabilidad y el financiamiento de lo que
Declaración de disponibilidad de datos:Todos los datos relevantes
se encuentran dentro del manuscrito y sus archivos de información realmente funciona.

de respaldo.
Fondos:Fondos. La Pontificia Universidad Javeriana

Cali, Colombia (Grant Project #SIGI-562), apoyó este
artículo.
Conflicto de intereses:Conflicto de intereses. Los autores
declaran formalmente que no tenemos financiación
interés en la reserva arco o conflicto de intereses.
PLOS UNO |htt ps://doi.org/10.1371/journal.pone.023809924 de agosto de 2020 1 / 22

MÁS UNO Prototipos innovadores para la prevención del cáncer de cuello uterino en entornos de atención primaria de bajos ingresos
Introducción
El cáncer de cuello uterino actualmente ocupa el cuarto lugar entre los tipos de cáncer y es la cuarta causa más
común de muerte asociada con el cáncer en todo el mundo.1 ]. En 2018, la tasa de mortalidad por cáncer de cuello
uterino aumentó en 6,9 por cada 100.000 mujeres respecto al año anterior, con 311.365 muertes en total. Para el
2030, se estima que habrá un aumento del 21,3% en la incidencia y del 26,7% en la mortalidad.2 ]. En América
Latina y el Caribe, las tasas de mortalidad son tres veces más altas que en los Estados Unidos [3 ], lo que refleja
mayores barreras para la atención médica en países de bajos y medianos ingresos.
Los enfoques tradicionales de salud pública para la prevención del cáncer cervicouterino informados en
América Latina se han centrado en la detección y la educación sanitaria; y en los últimos años, en la vacunación
contra el Virus del Papiloma Humano (VPH) [4 ,5 ]. Países como Cuba [6 ], Venezuela [7 ], México [8 ], Brasil [9 ] y
Colombia [10 ] han implementado guías educativas para modificar conocimientos y comportamientos
relacionados con la prevención. Sin embargo, estos países han argumentado que existe la necesidad de fortalecer
las estrategias de prevención secundaria para la detección temprana y el tratamiento oportuno de las mujeres en
riesgo. A su vez, una serie de estudios en la región han concluido la necesidad de realizar el tamizaje basado en
citología de manera diferencial, considerando las características de los grupos poblacionales a intervenir [11 –17 ].
A pesar de los avances en la detección temprana, la literatura científica muestra que las mujeres latinoamericanas
continúan experimentando barreras [18 ]. Las barreras estructurales incluyen la debilidad para implementar la atención
primaria por parte de los servicios de salud, la baja calidad de los programas preventivos y el procesamiento de los
resultados de laboratorio, la deficiencia en los sistemas de información y la baja capacitación de los proveedores de
servicios de salud para el seguimiento de los casos de mujeres con lesiones precancerosas.10,19–22 ]. Las barreras
individuales incluyen la falta de conocimiento sobre el cáncer y sus métodos de detección, el miedo a los procedimientos
invasivos, las actitudes de fatalismo, las creencias religiosas o espirituales, las preocupaciones sobre la confidencialidad, la
discriminación percibida, la vergüenza, la desaprobación de la pareja y la falta de adherencia de las mujeres a los
programas preventivos.23 –25 ].

Esto demuestra que es necesario desarrollar formas renovadas de prevención que permitan mejorar la
accesibilidad de las mujeres a los programas de prevención, especialmente aquellas de bajos ingresos. Una
oportunidad para generar estas innovaciones está en el campo del Diseño Centrado en el Humano (HCD) que
inicialmente se originó en las áreas de ergonomía, computación e inteligencia artificial al intentar hacer que los
sistemas sean más interactivos y utilizables por las personas [26 ]. Actualmente, HCD prioriza los
comportamientos, significados, necesidades, experiencias y valores de las personas, y establece un marco para
pasar rápidamente a la acción [26 –28 ].
La importancia de aplicar HCD en el sector de la salud se está aceptando progresivamente. El diseño
en salud es un área de investigación y desarrollo relativamente incipiente de carácter interdisciplinario
donde confluyen los campos del diseño, la salud, la ingeniería, la fisioterapia, la terapia ocupacional y la
investigación social.29 ]. Empresas de diseño, organizaciones de atención médica, nuevas empresas y
redes de innovación (como IDEO, Kaiser Permanente, Mayo Clinic, Omada Health, Center for Care
Innovations) están utilizando HCD para diseñar innovaciones como dispositivos médicos, experiencias
centradas en el paciente y sistemas de atención médica.
En salud pública y más específicamente en la prevención del cáncer cervicouterino, el DSH puede
mejorar el compromiso de la comunidad; agilizar tanto la identificación de desafíos como el diseño e
implementación de programas que abordan problemas complejos [27 ].
La participación de las partes interesadas y de la comunidad clave es fundamental para la transferencia
efectiva al contexto real. Las comunidades y los miembros que implementarían innovaciones deben convertirse
en socios activos en su perfeccionamiento durante el diseño. Así, los resultados del codiseño comunitario son
útiles para el análisis y desarrollo de soluciones a problemas complejos, con impactos a más largo plazo [30 ]. Una
revisión de alcance [31 ] publicado en 2017 reveló 21 estudios en los que se aplicó HCD en
PLOS UNO |https://doi.org/10.1371/journal.pone.0238099 24 de agosto de 2020 2 / 22

áreas como el manejo de enfermedades, condiciones de salud graves y crónicas [32 –35 ], sistemas de
salud y gestión de la atención [36,37] prevención/cuidado de enfermedades infecciosas [38,39], y
prevención primaria y conducta/educación para la salud [40,41]. En esta revisión, los autores concluyen
que existen problemas generalizados en cuanto a la descripción de las metodologías aplicadas, así como la
evaluación de la eficacia y la vida útil de los proyectos basados en HCD. Los desarrollos se llevaron a cabo
en Estados Unidos y países de Europa Occidental y África; no hubo evidencia de la aplicación de la DCH en
América Latina ni en el campo de la prevención del cáncer.
En Colombia, el cáncer de cuello uterino es la cuarta causa de muerte por cáncer en mujeres, con una tasa de
incidencia de 12,7 por 100.000 mujeres y una tasa de mortalidad de 5,7 por 100.000 mujeres.2 ]. La estrategia de
tamizaje basada en citología ha sido utilizada para su prevención en las últimas tres décadas; sin embargo, como
en la mayoría de los países latinoamericanos, los datos nacionales revelan la persistencia de barreras en el acceso
a esta prueba, falta de seguimiento de las lesiones precancerosas y obstáculos para el diagnóstico y tratamiento
definitivo [21,42–44 ]. En este país, la prevención del cáncer cervicouterino se ha convertido en un tema complejo
que los servicios de salud no han podido resolver con estrategias tradicionales de salud pública dentro de un
sistema de salud mixto público/privado, basado en el aseguramiento y subsidio a la población más pobre. Si bien
los datos oficiales señalan que la cobertura de salud alcanza al 95% de la población colombiana, existe evidencia
suficiente para indicar la presencia de barreras en la accesibilidad al diagnóstico y tratamiento con oportunidad y
calidad.45 –48 ].
Atendiendo estas necesidades y en el marco del macroproyecto 'Fortalecimiento de la accesibilidad a

los servicios preventivos en los centros de atención primaria de Cali, Colombia', formamos un equipo
interdisciplinario con el propósito de contribuir a mejorar el acceso a la prevención del cáncer de cuello
uterino a través del HCD. Buscamos involucrar verdaderamente a mujeres, comunidades, gestoras y
prestadoras de servicios de salud en la co-creación de las propuestas. En este artículo presentamos los
resultados de la primera fase, centrada en el diseño de prototipos funcionales, propuesta por HCD como
método para identificar y refinar ideas prometedoras orientadas a soluciones innovadoras [27 ]. En este
proceso, realizamos pruebas rápidas para integrar las lecciones aprendidas y establecer una solución
sólida basada en las fases del macroproyecto. Los resultados de las siguientes fases, que aún no se han
publicado, incluyen la validación de algunos de los prototipos diseñados y la evaluación y rediseño del
programa de cáncer implementado en los centros de atención primaria de salud en Cali, Colombia. La
implementación significó comenzar lentamente e iterar a través del HCD para la mejora continua, la
ampliación y la sostenibilidad de los servicios de salud.
materiales y métodos
Este estudio está vinculado a la red SUGAR (https://sugar-network.org/red ) compuesta por
universidades de todo el mundo como Aalto University (Finlandia), Trinity College Dublin
(Irlanda), Swinburne University of Technology (Australia), École des Ponts ParisTech (Francia),
University of St. Gallen (Suiza), Kyoto Institute of Tecnología (Japón), Universidad de Sao Paulo
(Brasil), entre otros. Desde 2007 la Pontificia Universidad Javeriana Cali, Colombia a través de
un curso interdisciplinario global sobre HCD (ME310) ha participado en la creación de más de
30 nuevos productos y servicios que han sido desarrollados para empresas internacionales
como Autodesk, Kodak, Panasonic, Tupperware, Telefónica , Yanmar, Valeo, Philips y Berg, y
para empresas colombianas como Belcorp, Banco de Occidente, Carvajal, Forsa, Totto y Grupo
SURA [49,50].
Este artículo presenta la aplicación de la HCD en la mejora de los servicios preventivos para el cáncer
de cuello uterino prestados por los centros de atención primaria de salud. El proyecto se desarrolló en
colaboración con la 'Red de Salud Ladera–Empresa Social del Estado (ESE)' en 38 centros de salud públicos
urbanos y rurales. En 2018, esta red asistencial contaba con un registro de 174.774 mujeres

entre las edades de 25 y 65 años. Participaron mujeres que tenían programada la citología
cervicouterina, mujeres que nunca se la habían hecho, prestadores de salud del programa de
cáncer, los administradores de los centros de salud y el gerente general de la red.
El equipo de investigación estuvo compuesto por dos expertos en salud pública con experiencia en
investigación de servicios de salud en Colombia, un médico líder en HCD en ME310, dos médicos con experiencia
en servicios de detección y atención para mujeres con cáncer de cuello uterino, dos expertos en informática y
electrónica y un diseñador gráfico. . El proceso de recolección de datos también fue apoyado por dos Maestrías en
Salud Pública. El estudio fue revisado y aprobado por el Comité de Ética de la Facultad de Ciencias de la Salud de la
Pontificia Universidad Javeriana Cali, Colombia. Todos los participantes de cada grupo (mujeres, proveedores,
administradores y gerente) firmaron el respectivo consentimiento informado de acuerdo a la etapa o prueba
prototipo de la que formaban parte. El individuo en este manuscrito ha dado su consentimiento informado por
escrito (como se describe en el formulario de consentimiento de PLOS) para publicar estos detalles del caso.
Diseño centrado en el ser humano (HCD)
HCD es un proceso utilizado para recopilar información sobre las necesidades de los beneficiarios de una
innovación, crear enfoques innovadores para satisfacer dichas necesidades y ofrecer soluciones que funcionen en
contextos socioeconómicos específicos [51,52]. Sus principios son un diseño impulsado y ajustado a través de una
evaluación centrada en el usuario; un proceso con carácter iterativo; captar completamente la experiencia de los
usuarios y construir un equipo de diseño con habilidades y perspectivas interdisciplinarias [53 ].
La literatura ha informado sobre la tensión entre la forma en que se lleva a cabo la investigación en HCD
versus la investigación en salud tradicional, lo que afecta principalmente el informe y la publicación de informes [
31 ]. Sin embargo, varios autores han señalado que la forma en que se ha difundido el HCD no debe confundirse
con la rigurosa literatura primaria que muestra la arquitectura de sus fundamentos teóricos y metodológicos.54 –
58 ]. Es por esto que hay autores que argumentan que aunque HCD ha sido una práctica relativamente nueva para
la comunidad de investigación en salud, es valiosa si se considera como un enfoque flexible pero disciplinado para
la innovación que prioriza las necesidades de las personas.59 ].
En nuestro caso, el propósito fue alejarse de las formas tradicionales de prevención del cáncer de cuello uterino,
centrándose en las necesidades de todas las partes involucradas en la accesibilidad a la citología, como principal prueba
de detección en los centros de atención primaria de salud. Es así como nuestra ruta metodológica integró la DSH con la
investigación en salud pública, particularmente con la investigación en servicios de salud. Para una difusión adecuada de
nuestro trabajo en la literatura revisada por pares, seguimos las pautas de COREQ [60 ] para la presentación de informes
de investigación cualitativa y las pautas de presentación de informes de investigación en salud que involucren diseño [61
].
Este proyecto consta de cinco etapas:i.Investigar,ii.Necesita síntesis,iii.Proceso de ideación y codiseño,
IV.Prototipos yv.Pruebas de usabilidad en contexto. Para la recolección de datos, utilizamos observaciones,
entrevistas y conversaciones abiertas, talleres de múltiples partes interesadas, encuestas, grupos focales,
análisis sistemático de condensación de texto y pruebas en contexto real y hospital simulado. En la
práctica, las etapas se superpusieron e iteraron a lo largo del proceso de diseño desarrollado entre enero y
diciembre de 2018. En los primeros seis meses realizamos las 3 etapas iniciales y en los siguientes seis
meses prototipamos y realizamos pruebas de usabilidad.
Investigar
Realizamos observaciones participantes en todos los centros de salud públicos de la 'Red de Salud
Ladera' (n = 38). Inicialmente observamos barreras geográficas, accesibilidad física e infraestructura para
la prestación de servicios de salud. Seguidamente, registramos observaciones de salas de espera, oficinas
administrativas, consultorios y equipos e insumos disponibles para cervical

citología. El total de horas de observación fue de 114 y fueron realizadas por el equipo de diseño y
personal previamente entrenado en la técnica de observación participante. Registramos las observaciones
mediante notas de campo donde se detalla el contexto general y la provisión de citología cervical en cada
centro de salud.
En un momento posterior, realizamos entrevistas abiertas a mujeres para lo cual utilizamos
un muestreo intencionado con voluntarias clasificadas en dos grupos: mujeres con y mujeres
sin citología en los últimos seis meses. Entrevistamos a mujeres con citología cervical en las
salas de espera de los centros de salud (n = 35). Se utilizó una guía de entrevista con previa
validación de contenido por juicio de expertos buscando información sociodemográfica,
conocimientos sobre cáncer cervicouterino y citología, y la percepción de la experiencia antes,
durante y después de la realización de esta prueba. A su vez, identificamos a las mujeres sin
citología en las bases de datos de los centros de salud, las contactamos telefónicamente, las
entrevistamos en los centros de salud con citas previamente acordadas y exploramos las
razones por las cuales no se les había realizado la prueba de Papanicolaou (n = 18).
Por otro lado, realizamos conversaciones abiertas guiadas por guías de discusión con proveedores de salud
(médicos, enfermeras, auxiliares de enfermería) y administradores de centros de salud seleccionados por
muestreo de conveniencia. En estas conversaciones exploramos su percepción general sobre el programa de
prevención del cáncer de cuello uterino, los motivos expresados por las mujeres para evitar hacerse una
citología cervical, cómo construir una relación con las pacientes durante la prueba y el proceso de seguimiento
en la entrega de resultados, diagnostico y tratamiento. Todas las entrevistas y conversaciones fueron grabadas
en audio para su posterior transcripción y análisis.
Para culminar esta etapa de investigación, realizamos un benchmarking en internet
con el propósito de encontrar formas de responder a retos similares al planteado en
este proyecto. Por ello, realizamos una búsqueda sistemática en Google de experiencias
que pudieran servir de inspiración en cuanto a productos, servicios y procesos para
mejorar el acceso a los servicios de salud. La búsqueda se guió por palabras clave en
español e inglés: 'HCD', 'cervical cytology' y 'healthcare services'. Primero, identificamos
los sitios web para investigar y luego navegamos y analizamos cada sitio. Esta búsqueda
se sistematizó mediante una matriz de evidencia; la información extraída de las
experiencias relevantes incluyó lo siguiente: país, organización/empresa y un resumen
de la experiencia. Con esta matriz, enredamos las discusiones con los proveedores de
atención médica. Al final,52 ], la serie Adventure en Pittsburgh, Estados Unidos [53 ], el
sistema de visitas basado en video de Mayo Clinic en Estados Unidos [62 ], y el
dispositivo InstaPap en México [63 ].
Necesita síntesis
En esta etapa realizamos un taller multiactor con el médico coordinador del programa de
cáncer, el administrador de uno de los centros de salud, el gerente de la red de atención y el
equipo de diseño. Este taller nos permitió validar los temas identificados en la etapa anterior y
los resultados se ilustraron en tres formas diferentes:i.arquetipos de persona,
ii.mapas de viaje yiii.Áreas de oportunidad. Los arquetipos fueron personajes ficticios construidos a partir de
etapas previas de investigación; definimos cuatro arquetipos de usuarias de la citología cervical; mujeres
desinformadas, mujeres temerosas, mujeres sin citología cervical previa y mujeres adheridas al programa de
atención del cáncer. Los mapas de viaje son representaciones visuales de los diferentes momentos de interacción
de las mujeres con el servicio de citología cervical, lo que podría resultar útil para rediseñar la experiencia general
del paciente. En cuanto a las áreas de oportunidad, planteamos la pregunta “¿cómo podríamos mejorar el acceso
a la citología?” para generar ideas en la siguiente etapa.

Para sintetizar las necesidades de los usuarios, utilizamos la propuesta de Malterud “condensación sistemática
de texto” [64 ], que se basa teóricamente en el análisis fenomenológico psicológico de Giorgi [sesenta y cinco ].
Desde esta perspectiva, se busca la esencia de los fenómenos atendiendo críticamente a las voces de quienes
viven las experiencias, para luego discriminarlas precisamente en unidades de sentido. Nuestro análisis fue
realizado por cuatro miembros del equipo. Primero, tuvimos una visión general de la transcripción de las
entrevistas y buscamos temas preliminares. En este momento, expresamos nuestras posiciones interpretativas e
intersubjetivas para centrarnos en las voces de las mujeres respecto a la citología cervical, y no en nuestras
propias preconcepciones como equipo de diseño. Como segundo paso, utilizamos el software Atlas ti, v8. y
empezamos a codificar los datos en relación a temas previamente definidos. Aquí, tomamos en cuenta la
frecuencia de los códigos e identificamos patrones recurrentes. Luego condensamos los códigos en unidades de
significado y finalmente condensamos la información de forma descriptiva.
Para asegurar la validez y reflexividad de los datos, llevamos a cabo dos tipos de triangulación [66 ].
Una triangulación de investigadores donde el informe de datos analizados fue revisado por tres
participantes del equipo de diseño con diferentes habilidades y antecedentes disciplinarios en el desarrollo
de soluciones innovadoras de HCD. Luego, realizamos una triangulación de fuentes de datos comparando
el informe e identificando elementos comunes entre el análisis de las entrevistas y las notas de campo que
resultaron de las conversaciones abiertas con los proveedores de salud y los administradores de los
centros de salud.
El análisis final nos permitió determinar cinco necesidades esenciales a tener en cuenta para mejorar la
accesibilidad a la citología cervical:
• Fortalecer la educación sobre citología cervical y VPH.
• Promover y ofrecer el uso de la citología cervical a mujeres que nunca la han utilizado.
• Modificar el espéculo, percibido como un instrumento que provoca miedo y malestar.
• Retraso en los tiempos de entrega de los resultados de citología con riesgo de pérdida de mujeres por anormalidades en el
seguimiento.
• Aprovechar el tiempo de permanencia de los pacientes en las salas de espera.
Proceso de ideación y co-diseño

El proceso de ideación y co-diseño se llevó a cabo con la participación tanto de mujeres usuarias del
servicio de citología cervicouterino como de prestadores de salud del programa de cáncer,
administradores de centros de salud y el gerente general de la red de salud. Con esto aseguramos el
equilibrio de poder diferencial durante la generación de nuevas ideas. Primero, llevamos a cabo 15 talleres
con 9 multiactores. En estos talleres utilizamos la ideación multidisciplinar y cada participante expuso sus
puntos de vista para proponer soluciones al problema planteado [59 ]. De esta forma, generamos la mayor
cantidad de ideas posibles a través de técnicas de creatividad (pe brainstorming, blue slip, lista de
atributos, brainwriting) [67 ] (Figura 1 ). Se redujo el número de ideas y, al final del proceso, cada
participante votó sobre los conceptos que les gustaría ver construidos a través de la creación de
prototipos. En segundo lugar, realizamos 8 reuniones de implementación, donde las mujeres
retroalimentaron la aplicación de cada uno de los prototipos con pruebas de usabilidad en contexto.
Los datos formales incluyeron notas de campo de los 15 talleres de codiseño y 8 reuniones de
implementación. También se recopilaron datos informales, incluidas notas tomadas de conversaciones
con la comunidad y registros fotográficos durante los períodos de observación.
Prototipos
Un prototipo es una muestra temprana de un producto o servicio antes de ser utilizado en un contexto real.68 ]. La
creación de prototipos nos da la oportunidad de probar una idea, experimentar y reducir la incertidumbre en

Fig 1. Lluvia de ideas durante la etapa de ideación y co-diseño.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0238099.g001
procesos de innovación [69 ]. Esto significa realizar una prueba técnica (si hablamos de un producto) o una
prueba de experiencia (si hablamos de servicios) lo más cerca posible de la realidad para responder a las
necesidades de los usuarios finales [70 ]. Algunos autores han propuesto seis tipos de prototipos: rápidos y
sucios; crítico-funcional, crítico-experiencia; caballo oscuro (concepto inesperado); funky (cerca del final); y
prueba de concepto (prueba de concepto completa) [71 ]. Los primeros prototipos sirven para probar una
idea con usuarios reales en su propio contexto. Posteriormente, sirven para validar una función, verificar
su viabilidad técnica o probar ideas extremas que rompen esquemas y despiertan la imaginación.
En esta etapa diseñamos cuatro prototipos críticos. Durante un taller del equipo de diseño previo a las
pruebas en contexto, evaluamos la viabilidad de su implementación en los centros de atención primaria de salud,
la usabilidad y la alineación entre las necesidades de las mujeres en términos de accesibilidad a la citología
cervical y los intereses de la red de atención en comparación con sus objetivos en cuanto a cobertura de tamizaje,
oportunidad y calidad de atención.
Pruebas de usabilidad en contexto
Luego de refinar cada prototipo en la etapa anterior, probamos su usabilidad en las salas de espera de los
centros de salud, en los entornos comunitarios de las zonas urbanas y rurales donde se ubican estos
centros y, en el laboratorio de un hospital simulado. Es importante señalar aquí que realizamos
prototipado y pruebas de contexto de manera iterativa y participativa. Cada prototipo recibió
retroalimentación y la experiencia se probó adecuadamente como explicamos a continuación.
Recomendaciones
Los siguientes cuatro prototipos finales surgieron de este proceso.
'Encanto': Manicura didáctica

Dada la cultura de la ciudad de Cali y la importancia de la imagen personal para las mujeres,
implementamos un primer prototipo crítico-vivencial denominado 'Encanto', un servicio gratuito de
manicure educativo en las salas de espera de los centros de salud (Figura 2 ). La experiencia se desarrolló
en alianza con un negocio local llamado 'La Manicurista', consistente en una App que ofrece manicura

Fig 2. Prototipo 'Encanto': Manicura didáctica.Cali, Colombia, 2019.
servicio a domicilio. Antes de implementar 'Encanto', capacitamos al personal de manicuristas en educación para
la prevención del cáncer de cuello uterino. En uno de los centros de salud, personalizamos el área y mostramos
material informativo invitando a las mujeres cercanas. Durante la manicura se llevó a cabo el proceso educativo
que incluyó información sobre la enfermedad, su detección temprana a través de la prueba de Papanicolaou y VPH
y una revisión y desmitificación de ideas erróneas sobre la enfermedad. Cuando concluyó la manicura, invitamos a
las mujeres a hacerse la prueba de Papanicolaou.
La prueba de este prototipo incluyó la observación no participante de la interacción entre mujeres y
manicuristas, así como la aplicación de una encuesta de percepción a 15 mujeres (20 a 62 años; amas de
casa, empleadas, trabajadoras informales y estudiante de escuela técnica). La encuesta contenía tres
preguntas:
• ¿Qué opinión le merece la experiencia 'Encanto'?
• ¿Cómo encontró la información proporcionada por las manicuristas con respecto a la citología?
• Después de la experiencia 'Encanto', ¿qué piensas de la citología?
• Entre las respuestas a esta encuesta destacamos las siguientes:
“Es raro pero genial encontrar un salón de uñas aquí en el hospital..Para que no pierdas el
tiempo en la sala de espera sin hacer nada,y es muy bueno que te den informacion de citologia
” (Mujer, 48 años)
“La señora que le hizo la manicura demostró que sabía de cáncer de cuello uterino.Es bueno
compartir lo que piensas sobre la citología con otra mujer..Me aclaró muchas cosas que no había
comentado con el doctor por vergüenza.Espero que esto se siga haciendo aquí en el hospital.
” (Mujer, 26 años)
Mediante verificación en la base de datos del centro de salud y llamadas telefónicas, encontramos que de las 15
mujeres que participaron de la experiencia 'Encanto', a 12 se les realizó citología durante la siguiente semana; 3 mujeres
no lo hicieron argumentando falta de tiempo por el cuidado de los niños.

Analizamos los resultados de la prueba 'Encanto' en un grupo de discusión del equipo de diseño. Nuestras
ideas y aprendizajes para validaciones posteriores del prototipo a mayor escala fueron:i.en el contexto de la
cultura local, 'Encanto' fue una experiencia valorada positivamente por las mujeres, quienes destacaron el
aprovechamiento de los tiempos de espera a través de la educación en salud;ii.Ante eso, 'Encanto'

estaba orientado a mujeres en entornos de pobreza, la naturaleza gratuita del servicio fue clave para
motivar la participación;iii.Su implementación debe asegurar la capacitación previa del personal que
realiza la manicura en la prevención del cáncer de cuello uterino.IV.Finalmente, debido al atractivo del
servicio, el centro de salud debe atender la demanda inducida por 'Encanto' y programar las citas para la
prueba de Papanicolaou en tiempo y forma.
'No le des la espalda a la citologı́a': estrategia mediática utilizando YouTube,

redes sociales, SMS y dispositivos Beacon
Con el propósito de mejorar la accesibilidad de las mujeres que nunca se han realizado la prueba de
Papanicolaou y rara vez asisten a los servicios de atención primaria de salud, concebimos el segundo prototipo
crítico-funcional como una estrategia mediática denominada “No le des la espalda a la citologı́a” ('Do no dar la
espalda a la citología').
Esta estrategia consistió en:
• Un canal de YouTube. Lanzamos una campaña con el hashtag #ValePrevenirHoy en las

redes sociales: Facebook, Twitter e Instagram; en YouTube, publicamos un video
educativo durante dos meses y medio. Obtuvimos 119 visitas, superando en dos veces
las visitas del canal oficial de la red asistencial en el mismo periodo.
• WhatsApp y Servicio de Mensajes Cortos (SMS). Hicimos circular el video por Internet a través de
WhatsApp y SMS entre mujeres sin informe de citología. A partir de una base de datos de 9.529
mujeres con número de celular válido, se enviaron aleatoriamente 246 mensajes a las usuarias, de
los cuales se leyó efectivamente el 60%. De los 200 SMS enviados, el 98% fueron leídos.
• Mensaje Bluetooth a través de Beacons. Los beacons son dispositivos que transmiten mensajes
mediante una conexión Bluetooth de bajo costo; su foco está en el marketing de proximidad, que es la
distribución inalámbrica de contenidos publicitarios a escala local con fines comerciales. Aprovechamos
esta tecnología y difundimos el video mencionado anteriormente colocando Beacons en una red de
salud, un parque central en el área urbana de influencia de la red de salud y una unidad móvil que
recorría áreas rurales. Luego de analizar los datos, se determinó que, aunque había 297 notificaciones
de mensajes en los teléfonos celulares objetivo, pocas personas tenían acceso efectivo al video.
Las iteraciones realizadas con este prototipo y sus resultados fueron analizados por el equipo de
diseño en grupos de discusión en los que participó el responsable de la red asistencial. Durante las
iteraciones nos dimos cuenta de la necesidad de afinar los mensajes educativos contenidos en el video,
enfatizando el carácter gratuito de la citología cervical y la consulta sin cita previa en todos los centros de
salud de la 'Red de Salud Ladera'.
Nuestros conocimientos y aprendizajes para validaciones de prototipos a mayor escala fueron:i.es
necesario articular la estrategia de medios a los canales oficiales de comunicación de la Red de Salud;ii.De
los tres medios utilizados (YouTube, Mensajería WhatsApp y SMS y Beacons), la lectura de mensajes SMS
tuvo una respuesta del 98%, siendo el medio de comunicación de mayor alcance en la población estudiada;
iii. en voz de la administradora de la red de atención, el uso de Beacons con mensajes preventivos para
promover la accesibilidad a la citología cervical es una herramienta de bajo costo, fácil de implementar,
con el potencial de llegar rápida y ampliamente a las mujeres en diferentes contextos de la vida cotidiana y
fuera Centros de salud. Sin embargo, estos mensajes deben ser breves, directos y sin enlaces a otros sitios
web, como videos. Al respecto, el directivo comentó:
“Me interesa aplicar la tecnología Beacon para llegar a personas que casi nunca acuden a los centros de salud.
Puedo hacer circular unidades móviles de salud de atención primaria para enviar mensajes concretos a los

comunidad.Esto implicaría que cuando lleguemos a los centros de salud preguntemos a las
mujeres si les llegó este tipo de mensajes a sus celulares y si por eso acuden a citología.
” (Gerente de Salud, 'Red de Salud Ladera ESE', Cali, Colombia)
Finalmente,IV.este prototipo nos llevó a concluir que, para valorar la efectividad de la estrategia mediática,
se debe incluir un mecanismo de seguimiento que permita identificar a las mujeres alcanzadas con esta
tecnología y, posteriormente, a aquellas que acudieron a los centros de atención primaria para tomar una
Prueba de Papanicolaou.
'Tu Turnero ESE': Dispositivo educativo inalámbrico de colas

Buscando optimizar el tiempo en la sala de espera, diseñamos una App educativa embebida en una tablet (Fig. 3 ). Esta
nueva aplicación también sirvió como un dispositivo de cola. La aplicación incluía una encuesta de riesgo de cáncer de
cuello uterino y pedía a las mujeres que se hicieran una prueba de Papanicolaou en función de su resultado. La encuesta
indagó sobre sus conocimientos, actitudes y prácticas; cada pregunta, según la respuesta (SI o NO), iba seguida de un
encabezado informativo que reforzaba los comportamientos saludables o aclaraba las respuestas consideradas incorrectas
o insatisfactorias para el uso de la citología cervical. El mensaje final de la encuesta animaba a las mujeres a hacerse la
prueba de Papanicolaou. Todo el contenido de la intervención fue diseñado para ser consistente con las recomendaciones
de la Sociedad Americana Contra El Cáncer y las guías colombianas para la atención del cáncer cervicouterino [72,73].
Durante la prueba de experiencia, un miembro del equipo observó y registró el comportamiento de cada mujer en su
interacción con el Turnero educativo.
Fig 3. Prototipo 'Tu Turnero ESE': Dispositivo educativo inalámbrico de colas.Cali, Colombia, 2019.

La prueba de este prototipo experiencial crítico se realizó con 40 mujeres (18 a 63 años; amas de casa,
empleadas y trabajadoras informales), 31 de las cuales se sometieron a citología luego de haber sido
expuestas a 'Tu Turnero ESE'. Los resultados detallados se presentan enhigo 4 .
Integramos los resultados de las observaciones, encuesta y uso efectivo de la citología cervical en un grupo de
discusión conformado por dos mujeres que participaron de la experiencia, tres proveedores de salud y el equipo
de diseño. Nuestros conocimientos y aprendizajes para validaciones de prototipos a mayor escala fueron:i.
Aprovechar el tiempo en las salas de espera a través de un dispositivo educativo de colas fue una experiencia
valorada positivamente por las mujeres. Ya no consideraban que estaban perdiendo el tiempo que podían dedicar
al cuidado de sus hijos u otras tareas del hogar;ii.El contenido de la aplicación era adecuado a los tiempos de
espera promedio de los centros de salud;iii. La tableta no era una herramienta adecuada para mujeres mayores
de 60 años, que tenían dificultades para manejar una pantalla táctil. Al respecto, destacamos las siguientes
declaraciones:
“Siempre es bueno aprovechar el tiempo mientras esperas a que te atienda el médico.Para que
uno no se sienta tan culpable por dejar a los niños en casa..Me gusto la tablet y la encuesta,
realmente me hizo pensar en la citología,Aprendí cosas que no sabía y así,conocimiento, la
citología se vuelve más fácil” (Mujer, 37 años)
“Creo que lo importante es que las mujeres sean conscientes de sus riesgos.En este sentido,si la encuesta
incorporada al Turnero educativo hace que se realice citología,Considero que debemos aplicar la estrategia en
todos nuestros centros de salud,sobre todo con mujeres dispuestas a manejar la tablet”(Proveedor de cuidado
de la salud)
Citobot
Inicialmente, diseñamos el Citobot (dispositivo, sistema y método de detección temprana del cáncer de cuello uterino,
solicitud de patente de utilidad provisional número 62855125 / 31-MAY-2019) al identificar que la incomodidad causada por
el espéculo puede disuadir a las mujeres de realizarse una prueba de Papanicolaou. Este procedimiento es a menudo visto
como una experiencia dolorosa, lo que reduce la voluntad de volver a realizar dicha prueba. Además, los tiempos de
entrega de los resultados variaron entre 20 a 30 días, retrasando significativamente la oportunidad de un diagnóstico y
tratamiento posterior.
El Citobot es un prototipo crítico-funcional, diseñado como alternativa al espéculo y con
la intención de detectar lesiones precancerosas de manera inmediata mediante un
Fig 4. Prueba de Papanicolaou/Susceptibilidad percibida post experiencia "Tu Turnero ESE".

Fig 5. Diseño y prueba de Citobot.Cali, Colombia, 2019.
sistema de inteligencia artificial. Construido con el software de diseño asistido por computadora (CAD) Solid-
Works, el dispositivo utiliza una cámara endoscópica para mostrar imágenes tomadas del cuello uterino en
tiempo real. Ilustramos el diseño y la secuencia de prueba enhigo 5 (de izquierda a derecha, 1. espéculo, 2.
bocetos originales, 3. primer prototipo, 4. prueba en hospital simulado, 5. segundo prototipo)
Realizamos dos tipos de pruebas. Primero, en un hospital simulado con un Gyn/Aid pélvico1 modelo
con diferentes tipos de cérvix (cuello uterino sano, laceración lineal, erosión cervical con mucosidad, pólipo
cervical, quiste de Naboth, cervicitis aguda purulenta y carcinoma), donde se validó el diseño, la
iluminación de la cámara, la resolución y los ángulos de visión del cuello uterino. La prueba permitió
verificar el funcionamiento de Citobot y compararlo con el espéculo. Se encontró que estaba tomando
imágenes nítidas del cuello uterino. Sin embargo, el ángulo de visión del espéculo era mayor que el del
Citobot, por lo que este dispositivo requiere más modificaciones en el desarrollo del hardware. En segundo
lugar, realizamos entrevistas a 15 mujeres (22 a 51 años; amas de casa, empleadas y trabajadoras
informales), dos médicas, dos ginecólogas y dos ingenieras biomédicas. La entrevista con las mujeres
exploró la percepción general del Citobot y la aceptabilidad para su uso. Este dispositivo es un prototipo
percibido por las mujeres como una alternativa prometedora frente al espéculo, convirtiendo la prueba de
Papanicolaou en una experiencia más cómoda. Médicos y ginecólogos valoraron el enorme potencial del
dispositivo en la reducción de los tiempos de entrega de resultados y, por tanto, la rápida detección de
lesiones precancerosas. Los comentarios al respecto fueron:
“El Cytobot es mil veces mejor que el espéculo!debido a su forma,debería ser mucho más
cómodo.No creo que haya una mujer en este mundo a la que le guste el espéculo.!esto es
mucho mejor y si ayuda a ser diagnosticado rapido,el mejor!”(Mujeres, 33 años).
“El gran problema que tenemos en Cali y diría que en Colombia en general es la demora en entregar los
resultados de citología.Si el Citobot nos permite detectar lesiones precancerosas durante la consulta y
podemos derivar a las mujeres inmediatamente a colposcopia para verificar el diagnóstico,que sería genial!
Creo que tiene un gran potencial como dispositivo médico para ampliar la cobertura de detección y que
podemos prevenir de manera efectiva la mortalidad por cáncer de cuello uterino”(Ginecólogo)
El citobot (higo 6 ), como dispositivo electrónico portátil, se compone de dos apartados i. una sección delgada
alargada cubierta por una funda desechable que contiene una cámara en el interior del extremo de dicha sección,
ii. una sección más gruesa que sirve como empuñadura con botones para capturar imágenes con la cámara y
ajustar la intensidad de la luz emitida. La observación del cuello uterino involucra la cámara conectada a un
dispositivo de visualización externo (teléfono celular, tableta o computadora). Adicionalmente, el dispositivo
incluye un mecanismo de inyección de ácido acético para lograr la coloración requerida de posibles lesiones en el
cuello uterino.
El sistema de inteligencia artificial (IA) funciona de la siguiente manera:

Fig. 6. Citobot 1.0, dispositivo, sistema y método de detección precoz del cáncer de cuello uterino.
• Captura de imagen: se captura una imagen del cuello uterino con el dispositivo y se envía al sistema de IA.
• Preprocesamiento de la imagen: Se requiere una etapa de preprocesamiento previo al análisis, buscando facilitar
la comparación de la imagen con una base de datos previamente definida. Esta etapa corrobora si la imagen
puede ser analizada por el sistema debido a factores como exceso de borrosidad, iluminación insuficiente o una
lente de cámara empañada.
• Análisis basado en IA: la imagen es procesada por el sistema de inteligencia artificial, que se entrena previamente
utilizando una base de datos compuesta por imágenes de cuellos uterinos.
• Evaluación preliminar del nivel de riesgo: el sistema de IA determina el nivel de riesgo de

cáncer de cuello uterino (bajo o alto) y muestra una notificación al médico.
El Departamento Nacional de Ciencia y Tecnología de Colombia, COLCIENCIAS, ha beneficiado a Citobot

en 2019 para los trámites requeridos por el Sistema Internacional de Patentes (Tratado de Cooperación de
Patentes – PCT).
Discusión
El cáncer es una enfermedad dominante a nivel mundial y las muertes prematuras ocurren especialmente en
países de bajos y medianos ingresos como Colombia.19 ]. Este artículo presentó el proceso de diseño de
prototipos innovadores para la prevención del cáncer de cuello uterino en centros de atención primaria ubicados
en entornos de bajos ingresos en Cali, Colombia utilizando HCD. Esta útil metodología nos permitió adquirir
información y proponer cuatro prototipos con el potencial de mejorar el acceso a la prueba de Papanicolaou. Se
centró en las necesidades de las mujeres y las características organizativas de una red primaria de salud y su área
de influencia en comunidades socioeconómicamente vulnerables.

En otros contextos y experiencias [74,75], HCD ha demostrado su valor en el desarrollo de programas e incluso
políticas [76 ]. La literatura que discute su aplicación es abundante en muchas áreas, así como relatos de
experiencias como la reorganización de instalaciones clínicas [62 ], la reducción de los errores de medicación [37,
77], y la atención del cáncer [78,79]. En el campo de los servicios de salud, HCD tiene el potencial de reducir la
"brecha entre saber y hacer" [80 ] para pasar de métodos de operación tradicionales a un enfoque centrado en el
codiseño con las comunidades involucradas y así responder con mayor precisión a sus necesidades [30 ]. Más
concretamente, la creación de prototipos se puede utilizar para llevar a cabo experimentos rápidos e iteraciones
que contemplan los factores humanos, que en última instancia gobiernan la adopción, aceptabilidad y
cumplimiento de los programas de atención médica.81 ].
La aplicación de HCD en la prevención del cáncer en general y del cáncer de cuello uterino en particular ha sido
limitada. En 2014, una investigación realizada con ejecutivos de grupos pagadores y sistemas de prestación de
atención médica, proveedores de atención médica y pacientes adultos reveló que esta metodología
transdisciplinaria no se había utilizado comúnmente para los esfuerzos de mejora de la calidad en la atención del
cáncer.82 ]. En este mismo sentido, Bazzano y colaboradores revisan estudios realizados entre 2006 y 2016 [31 ]
encontró solo una investigación basada en HCD que tenía como objetivo diseñar un libro de trabajo ('The Families
SHARE') para casos de cáncer de mama, cáncer colorrectal y otras enfermedades. Los resultados de este estudio
fueron especialmente útiles para difundir información de riesgo familiar y fomentar comportamientos de
reducción de riesgo.33 ]. En nuestro caso, hemos presentado en este artículo una primera aportación al campo de
la detección precoz del cáncer de cérvix con metodología basada en HCD y su correspondiente diseño y pruebas
rápidas en el contexto de la experiencia crítica y prototipos crítico-funcionales. Dos de los prototipos estaban
dirigidos al ámbito interno de los centros de salud ('Encanto' y 'Tu Turnero ESE), un tercero, buscaba atraer a
mujeres del ámbito externo fuera de las clínicas que no se habían realizado la citología cervical ('No voltees tu
espalda a la citología': estrategia basada en medios), y el cuarto prototipo (Citobot) busca mejorar la comodidad de
la citología y reducir los tiempos de entrega de los resultados de este examen.
Nuestros hallazgos pueden contrastarse parcialmente con las intervenciones utilizadas anteriormente para
aumentar la detección del cáncer de cuello uterino desde los enfoques tradicionales de salud pública. Con
respecto al prototipo 'Encanto': manicura educativa, el uso de educación uno a uno recomendado por el Grupo de
Trabajo de Servicios Preventivos Comunitarios [83 ] ha demostrado una fuerte evidencia de efectividad en el
aumento de la detección [8,84 –86 ]. Modelo 'Por la Vida' [87 ], 'Las Mujeres Saludables' (Mujeres Sanas) [88 ],
'Cultivando la Salud' [89 ] y 'Entre Amigas' [85 ] se han implementado programas en los Estados Unidos con
mujeres latinas de bajo nivel socioeconómico que han demostrado ser intervenciones efectivas y viables para
aumentar el uso de pruebas de detección del cáncer. Al igual que en 'Encanto', estas intervenciones utilizaron
'Consejeras' o 'Promotoras de Salud' (es decir, asesoras de salud latinas) para llevar a cabo una educación
culturalmente apropiada. En nuestro caso, las manicuristas se convirtieron en modelos, como indica la teoría del
aprendizaje social [90 ], en el momento de la educación durante las sesiones de manicura. En las validaciones
posteriores de este prototipo, se recomienda evaluar los resultados de salud, como el conocimiento y la
autoeficacia de la prueba de Papanicolaou, la susceptibilidad percibida, los beneficios percibidos de hacerse una
prueba de Papanicolaou y la supervivencia percibida del cáncer.
Dos elementos adicionales hacen de 'Encanto' un prototipo innovador que no hubiéramos logrado con un
enfoque tradicional de educación para la salud. HCD nos permitió identificar rápidamente dos necesidades de la
comunidad y proporcionar una solución sinérgica. Primero, detectamos la mala percepción de las mujeres sobre
los tiempos de espera en los centros de salud, y segundo, identificamos su interés por las salas de manicure, lo
cual corresponde al patrón cultural de la ciudad de Cali donde las mujeres, sin importar su nivel socioeconómico,
priorizan la atención. de su imagen y belleza personal. De esta forma, decidimos llevar la manicura como factor
de motivación a las salas de espera de los centros de salud. También cabe señalar que 'Encanto' fue una prueba
de experiencia de interés para mujeres de todos los grupos de edad, a diferencia, por ejemplo, de la intervención
'Cultivando Salud',

donde solo participaron mujeres mayores de 50 años. Como muestran nuestros resultados, 'Encanto' fue una
experiencia educativa valorada positivamente por las mujeres; sin embargo, en el futuro, se debe evaluar tanto su
efectividad para mejorar la accesibilidad a la prueba de Papanicolaou con muestras más grandes de mujeres como
la factibilidad de su implementación en la organización de los servicios de citología cervical. Deben revisarse temas
como el financiamiento de la manicura, la provisión de espacios físicos en las salas de espera y la coordinación de
los tiempos de espera con la atención médica.
Con respecto a nuestro segundo prototipo 'No le des la espalda a la citología': estrategia basada en los medios,
nuestros hallazgos también respaldan al grupo de trabajo [83 ] recomendaciones para el uso de recordatorios de clientes o
materiales de medios pequeños para aumentar la demanda de servicios de detección. El uso de m-Health, entendido como
el uso de dispositivos móviles e inalámbricos para mejorar los resultados de salud, los servicios de atención médica y la
investigación en salud, puede conducir a intervenciones de cambio de comportamiento en personas que tienen un
teléfono o un teléfono inteligente, pero que no tienen acceso. a un ordenador, como en el caso de las mujeres de nuestro
estudio. La literatura también ha indicado que las intervenciones de m-Health pueden ser más baratas de implementar a
nivel de población [91 ]. Descubrimos que se llegó a más mujeres a través de SMS que a través de la campaña de YouTube
con video educativo, lo que confirma el uso relativamente bajo de intervenciones basadas en la web [92,93]. Aunque se
desconoce el impacto general y el alcance de las intervenciones de SMS en la detección del cáncer, los resultados de una
revisión sistemática publicada en 2017 revelan cómo las intervenciones de mensajes de texto parecen aumentar
moderadamente las tasas de detección del cáncer de cuello uterino [94,95].
En cuanto al uso de Beacons como tecnología de información en salud para difundir nuestra estrategia
mediática, no encontramos intervenciones previas en tamizaje de cáncer de cuello uterino con las cuales
comparar nuestros hallazgos, lo que representa una limitación para su discusión. La incorporación de los
Beacons al prototipo se dio gracias a la metodología HCD con la conformación interdisciplinaria del equipo
de diseño. Desde una perspectiva meramente tradicional de educación para la salud no habríamos
incorporado marketing de proximidad con Beacons para incentivar la prueba de Papanicolaou. El uso de
esta tecnología promete llegar a las mujeres fuera de los servicios de salud en entornos urbanos y rurales.
Usar SMS o Beacons significaría realizar estudios que asocien la recepción de mensajes con el
comportamiento de detección del cáncer. En Colombia, también se requiere que los centros de salud estén
organizados en términos de talento humano, infraestructura, hardware y software e interoperabilidad
entre los sistemas de información; el país tiene potencial para ello dada la ampliación de la capacidad de
los servicios de telemedicina que pueden liderar campañas masivas de prevención [96 ].
Nuestro tercer prototipo fue 'Tu Turnero ESE': Dispositivo educativo inalámbrico de colas. Con este dispositivo
logramos el aprovechamiento del tiempo en las salas de espera con educación en prevención del cáncer de cuello uterino
mientras las mujeres tenían su turno para ser atendidas por los médicos. La literatura científica anterior ha demostrado
que el bajo nivel de conciencia y conocimiento sobre la enfermedad y su detección temprana son factores que afectan el
uso de las pruebas de Papanicolaou [97,98], y que la educación en salud a través de conferencias, debates, videos y folletos
es fundamental para mejorar el tamizaje del cáncer cervicouterino [99 ]. Hemos incorporado al dispositivo de colas
inalámbricas una App que incluía una encuesta de riesgo, encontrando que las mujeres con alta susceptibilidad percibida
eran las que se sometían a la citología tras haber estado expuestas a un 'Tu Turnero ESE'. Otros estudios ya han
documentado, con base en el Modelo de Creencias de Salud, que factores como los beneficios percibidos, la susceptibilidad
percibida, la severidad/gravedad percibida y las barreras percibidas determinan la relación entre el conocimiento del
cáncer de cuello uterino y los comportamientos de detección [100 –102 ].
HCD nos permitió lograr dos ideas durante el diseño de este prototipo. Primero, 'Tu Turnero ESE'
requería que las mujeres interactuaran activamente con el dispositivo. No buscábamos lo que ya
han señalado otros autores sobre el consumo pasivo de información sanitaria en las salas de espera
[103 ]. En segundo lugar, la encuesta de riesgo que utilizamos se basó en respuestas de 'SÍ o NO',
siguiendo las recomendaciones de Waters y colegas [104 ]. Estos autores tienen

explicó cómo los encuestados que respondieron 'No sé' con respecto al riesgo percibido de cáncer tienen menos
probabilidades de participar en comportamientos preventivos que las personas con respuestas 'SÍ o NO'. Las
encuestas con este formato binario también evitan altas tasas de respuestas 'no sé' detectadas previamente en
grupos sociodemográficos con educación formal limitada [104 ], como las mujeres que participaron de esta
experiencia. A futuro recomendamos para la implementación de este prototipo, que los centros de salud brinden
internet inalámbrico gratuito (Wi-Fi) en las salas de espera y el apoyo de 'Promotoras de Salud' para ayudar a
mujeres mayores con dificultad para manipular pantallas digitales, a interactuar con la aplicación.
Finalmente, Citobot es un prototipo que comenzó su diseño para responder al miedo al dolor, malestar y
vergüenza que produce en las mujeres el examen vaginal con espéculo; estos factores se han identificado como
barreras para la detección [105 ]. Durante las iteraciones y las pruebas simuladas en hospitales, pudimos avanzar
hacia el diseño de un dispositivo médico percibido como cómodo por las mujeres, pero también con el potencial
de detectar lesiones precancerosas utilizando un sistema de inteligencia artificial (IA). Al respecto, cabe señalar
que los cambios que ha tenido el espéculo han sido con el propósito de mejorar la visualización externa del
usuario pero no han sido pensados desde la experiencia y comodidad del paciente [106 ]. Citobot no solo brinda
comodidad, sino que tiene suma importancia en la reducción de los intervalos de tiempo para la entrega de los
resultados de la prueba de Papanicolaou, evitando la pérdida de seguimiento de las mujeres con lesiones
precancerosas y fomentando el diagnóstico y tratamiento oportunos.
Los dispositivos similares a Citobot detectados en nuestra etapa de investigación y evaluación comparativa
fueron: un 'espéculo dilatador' llamado Veda-scope [107,108], el colposcopio POCkeT [106 ] y el Papanicolaou [63
]. Actualmente, estos dispositivos tienen diferentes niveles de desarrollo clínico y tecnológico. En estudios
posteriores avanzaremos en la investigación clínica para determinar la aceptabilidad, reproducibilidad,
sensibilidad y especificidad, concordancia con la citología y capacidad predictiva del Citobot. Al mismo tiempo,
desarrollaremos los algoritmos de aprendizaje automático de la IA incorporados en este dispositivo médico.
Como reflexiones finales, es importante reconocer que optimizar la prestación de servicios preventivos del
cáncer cervicouterino implica una toma de decisiones compleja, múltiples transferencias entre los proveedores de
atención primaria y especializada, y la coordinación entre los administradores de los servicios de salud y el equipo
de atención del cáncer. Debemos reconocer que se requiere una evaluación a más largo plazo para determinar si
los prototipos se usarán regularmente, se integrarán en los servicios de detección de cáncer de cuello uterino y
mejorarán efectivamente el acceso a la citología. Ahora bien, coincidimos con otros autores [109 ] que HCD es un
enfoque iterativo de carácter transdisciplinario que permite generar una gran cantidad de ideas de manera ágil,
construir prototipos tangibles, co-crear iterativamente con personas y generar soluciones empáticas con los
usuarios finales. Sin embargo, al tiempo que garantizan la viabilidad a mayor escala, todos los prototipos
requieren refinamiento mediante validaciones con estudios experimentales o cuasiexperimentales en salud
pública o mediante diseños de investigación específicos para la epidemiología clínica. Además, se deben ajustar
otros temas como la viabilidad técnica, la viabilidad financiera y la sostenibilidad.
Por último, cabe mencionar que la investigación en HCD tiene el reto de incluir resultados cuantificables [31 ],
fortaleciéndose con recursos locales [110 ], e involucrar a los tomadores de decisiones, organizaciones
comunitarias y la academia. La generación de evidencia a través de esta metodología puede acompañar la
formulación de políticas y es esencial para evitar causar daños, permitir la optimización de las intervenciones
existentes y, en última instancia, escalar y financiar lo que realmente funciona [111 ]. Los interesados en la
prevención del cáncer basada en el diseño pueden incluso alterar el panorama de financiación para la generación
de dicha evidencia y su difusión. Dichas integraciones permitirían una mayor aceptación de HCD en la
investigación en salud y, eventualmente, mejorarían los servicios de atención médica a través de innovaciones que
combinan las necesidades identificadas de los usuarios con iniciativas factibles en contextos específicos.

Información de soporte
Archivo S1.
(XLSX)
Archivo S2.
(PDF)
Expresiones de gratitud
Los autores agradecen a la 'Red de Salud Ladera ESE' en Cali, Colombia, especialmente a Javier
Colorado, Daniela Neira y Diana María Castrillón por su apoyo técnico y administrativo. También
agradecemos a Giann Karlo Aguirre, Andrés Guerrero, Natalia Jiménez y Lina Rocio Hurtado,
miembros del equipo de diseño y asistentes de apoyo en la recolección y análisis de datos.
Contribuciones de autor
Conceptualización:Marcela Arrivillaga, Paula C. Bermúdez.
Curación de datos:Marcela Arrivillaga.
Análisis formales:Marcela Arrivillaga.
Adquisición de fondos:Marcela Arrivillaga.
Investigación:Marcela Arrivillaga, Paula C. Bermúdez, Juan Pablo García-Cifuentes, Jorge

Botero.
Metodología:Marcela Arrivillaga, Paula C. Bermúdez, Juan Pablo García-Cifuentes.
Administración de proyecto:Marcela Arrivillaga. Supervisión:
Marcela Arrivillaga, Juan Pablo García-Cifuentes.
Validación:Marcela Arrivillaga, Paula C. Bermúdez.
Redacción – borrador original:Marcela Arrivillaga, Paula C. Bermúdez, Juan Pablo García-

Cifuentes.
Redacción – revisión y edición:Marcela Arrivillaga, Jorge Botero.
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6(3):111–8. https://doi.org/10.15171/hpp.2016.19 IDPM:27579254
111.Ballard M, Tran J, Hersch F, Lockwood A, Hartigan P, Montgomery P. Apoyando una mejor generación y uso de
evidencia dentro de la innovación social en salud en países de bajos y medianos ingresos: un estudio
cualitativo. MÁS UNO. 2017; 12(1):e0170367.https://doi.org/10.1371/journal.pone.0170367 IDPM:
28125628

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Prototipos innovadores para la prevención del cáncer de cuello

1Departamento de Salud Pública y Epidemiología, Pontificia Universidad Javeriana, Cali, Colombia, 2

se encuentran dentro del manuscrito y sus archivos de información realmente funciona.

Fondos:Fondos. La Pontificia Universidad Javeriana

Conflicto de intereses:Conflicto de intereses. Los autores

declaran formalmente que no tenemos financiación

interés en la reserva arco o conflicto de intereses.

PLOS UNO |htt ps://doi.org/10.1371/journal.pone.023809924 de agosto de 2020 1 / 22

programas preventivos.23 –25 ].

PLOS UNO |https://doi.org/10.1371/journal.pone.0238099 24 de agosto de 2020 2 / 22

Atendiendo estas necesidades y en el marco del macroproyecto 'Fortalecimiento de la accesibilidad a

PLOS UNO |https://doi.org/10.1371/journal.pone.0238099 24 de agosto de 2020 3 / 22

Diseño centrado en el ser humano (HCD)

PLOS UNO |https://doi.org/10.1371/journal.pone.0238099 24 de agosto de 2020 4 / 22

PLOS UNO |https://doi.org/10.1371/journal.pone.0238099 24 de agosto de 2020 5 / 22

• Fortalecer la educación sobre citología cervical y VPH.

• Modificar el espéculo, percibido como un instrumento que provoca miedo y malestar.

• Aprovechar el tiempo de permanencia de los pacientes en las salas de espera.

Proceso de ideación y co-diseño

PLOS UNO |https://doi.org/10.1371/journal.pone.0238099 24 de agosto de 2020 6 / 22

Fig 1. Lluvia de ideas durante la etapa de ideación y co-diseño.

Pruebas de usabilidad en contexto

Los siguientes cuatro prototipos finales surgieron de este proceso.

'Encanto': Manicura didáctica

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Fig 2. Prototipo 'Encanto': Manicura didáctica.Cali, Colombia, 2019.

• ¿Qué opinión le merece la experiencia 'Encanto'?

• Después de la experiencia 'Encanto', ¿qué piensas de la citología?

• Entre las respuestas a esta encuesta destacamos las siguientes:

no lo hicieron argumentando falta de tiempo por el cuidado de los niños.

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'No le des la espalda a la citologı́a': estrategia mediática utilizando YouTube,

• Un canal de YouTube. Lanzamos una campaña con el hashtag #ValePrevenirHoy en las

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'Tu Turnero ESE': Dispositivo educativo inalámbrico de colas

interacción con el Turnero educativo.

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Fig 4. Prueba de Papanicolaou/Susceptibilidad percibida post experiencia "Tu Turnero ESE".

PLOS UNO |https://doi.org/10.1371/journal.pone.0238099 24 de agosto de 2020 11 / 22

Fig 5. Diseño y prueba de Citobot.Cali, Colombia, 2019.

PLOS UNO |https://doi.org/10.1371/journal.pone.0238099 24 de agosto de 2020 12 / 22

• Evaluación preliminar del nivel de riesgo: el sistema de IA determina el nivel de riesgo de

El Departamento Nacional de Ciencia y Tecnología de Colombia, COLCIENCIAS, ha beneficiado a Citobot

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PLOS UNO |https://doi.org/10.1371/journal.pone.0238099 24 de agosto de 2020 14 / 22

moderadamente las tasas de detección del cáncer de cuello uterino [94,95].

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PLOS UNO |https://doi.org/10.1371/journal.pone.0238099 24 de agosto de 2020 16 / 22

Curación de datos:Marcela Arrivillaga.

Análisis formales:Marcela Arrivillaga.

Adquisición de fondos:Marcela Arrivillaga.

Investigación:Marcela Arrivillaga, Paula C. Bermúdez, Juan Pablo García-Cifuentes, Jorge

Metodología:Marcela Arrivillaga, Paula C. Bermúdez, Juan Pablo García-Cifuentes.

Administración de proyecto:Marcela Arrivillaga. Supervisión:

Marcela Arrivillaga, Juan Pablo García-Cifuentes.

Validación:Marcela Arrivillaga, Paula C. Bermúdez.

Redacción – borrador original:Marcela Arrivillaga, Paula C. Bermúdez, Juan Pablo García-

Redacción – revisión y edición:Marcela Arrivillaga, Jorge Botero.

6.González-Fernández RS, González-Fernández A. Control del cáncer cervicouterino: beneficios potenciales

PLOS UNO |https://doi.org/10.1371/journal.pone.0238099 24 de agosto de 2020 17 / 22

26Giacomin J. ¿Qué es el diseño centrado en el ser humano? Des J. 2014; 17(4):606–23.

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