FORMULARIO DE POSTULACION ee REGISTRO DE FABRICANTES E IMPORTADORES (RFI) DE ELEMENTOS DE PROTECCION c PERSONAL eles Putian 650 ome rely 3 J22 farque con una X) las casilas segin responda | Elpostulante actéa como: 22 Fabricante Importador_ ___1. IDENTIFICACION DE LA ENTIDAD QUE POSTULA mercializadora de Art, De Proteccién y Seguridad industrial _2. IDENTIFICACION DEL PROPIETARIOO (LOS) REPRESENT Jaime Patricio Yolto Balart 1 (aos iva vidosla 950 San Miguel Teletenodecontacts; 156998251009 Email Pi {Aregarinformacn sol ited por cada Representante Legal) 3. IDENTIFICACION DE RESPONSABLE TECNICO DE LA POSTULACION ANTE EL ISP_ (Nombre: wna Cecilia Nassar Si (hor 116.939.3605, [Drees ros Siva Vidosole 950, Sa Miguel | [elton de contacto 56 991500275 z | [ai fnenassr@aprod ¢Se da autorizacién expresa para ser notificado a través del correo electrénico del responsable Técnico? si X nol) = Los firmantes solictan al ISP: Ser evaluado para su incorporacién al Registro de Fabricantes e Importadores de EPP, seguin la Resolucién Exenta N'2618/2020 que amc las Bases Técnicas que regen b posuben al Registro de Fabricantes e Importadores de Elementos de Proteccién Personal (RF). + Los firmantes deciaran: + Conocerlosrequisitos estipulados en la Bases Técnicasy obligaciones de os participants del Registro, = Que todos os antecedentes entregados en esta solleitud sonfidedignos ‘Ana Cecilia Nassar Siva 716: Nombre(s), RUT y firma Representante(s) Legal {eo} RUT y firma Responsable Técnico WAPR Scanned with CamScannerScanned with CamScanner