Propiedades psicométricas de una escala de actitudes

actitudes hacia el uso de servicios de salud
mental.
Psychometrical properties of a scale of attitudes toward using of mental care services.

Resumen
 El objetivo de este estudio factorial correlacional transversal fue el de construir y analizar 
 psicométricamente una escala de actitudes hacia la utilización de servicios de salud s alud mental
en 2800 adultos de población general entre los 18 y 80 años de edad, de cuatro cuatro municipios
colombianos en el Departamento de Santander. El análisis factorial de la escala generó en
su modelo
modelo de mej mejor
or ajuste
ajuste seis
seis factores
factores:: Atr
Atribu
ibució
ciónn de causali
causalidad
dad,, confid
confidenci
enciali
alidad,
dad,
aprobación,
aprobaci ón, eficac
eficacia
ia terapé
terapéutica
utica percibida, percepción de balanc balancee esfuerzo-benefic
esfuerzo-beneficio io y
conciencia
concie ncia de afectaci
afectación
ón personal. EstaEstass dimension
dimensiones es explica
explicaron
ron el 56% de la varianza
total, aglutinando 33 items con cargas superiores a 0,40. La validez y confiabilidad fueron
 buenas y al igual que las correlaciones con escalas afines como la ATSPPHS y IASMHS
coinci
coi ncidie
diendo
ndo con la prime
primerara en las dimensi
dimensiones
ones de ape apertu
rtura
ra y confianza
confianza,, tolera
tolerancia
ncia o
indiferencia
indife rencia al esti
estigma,
gma, reconoci
reconocimient
mientoo de necesidad de tratami
tratamiento.
ento. Coincidió
Coincidió con la
 propensión a la búsqueda de ayuda en salud mental del IASMHS. Se reconceptualiza en el
instru
instrumen
mentoto cons
constru
truido
ido la defi
definic
nición
ión del serv
servici
icioo de atenci
atención
ón en salud
salud mental
mental com
comoo
especializad
especia lizadoo y mult
multidisci
idisciplinar
plinar,, centrado en el uso y no solo en la búsqueda del mismo
 por parte del usuario afectado y se da mayor soporte al instrumento construido al utilizar 
una muestra amplia, diversa en edad y procedencia nivel escolar y estrato socio económico
de los participantes. Con respecto a los grupos de variables sociodemográficas asociadas,
la escala permite
permite difere
diferenci
nciar
ar entre
entre ellos por género,
género, estrato
estrato socio económic
económico, o, edad,
edad,
educación.
Palabras clave: Actitud, salud mental, servicio.

Resumen
The aim of this factoria
factoriall study was to constr
construct
uct and analyz
analyzee the psychometrical
psychometrical properties
properties
of the scale of atti
attitudes
tudes toward using of mental care services into a sample of 2800 adults
in general population aged 18 to 80, from five cities in Colombia. Factor analysis throwed
throwed
in the best adjustment model the following factors: Cause attribution, confidence, approval,
 perceived therapeutic efficacy, profit-effort balance perception and personal distress
awareness. These dimensions explained the 56% of total variance, 33 items with charges
higher than 0.40. Validity
Validity and reliability were appropriate as well as tthe
he correlations with
similar
similar scales such as ATSPPHS and IASMHS making making coincide
coincidence
nce in the dimensions of 
openess and confidence, tolerance or insensibility to stigma, recognition of the treatment
necessi
nece ssity
ty of ATS
ATSPPHPPHS S and tthe
he pro
propen
pensit
sityy to he
help
lp seeki
seeking
ng of IA
IASMH
SMHS. S. Me
Menta
ntall car
caree

service is reconce
reconceptual
in the using ptualized
of serviceized
notinonly
the in
scale like specialized
seeking,speciali
using zed
a bigand multidiscip
multidisciplines
sample, linesinone,
diverse age,centered
centere
origin,d
 

education and stratum. In regard the associated socio demographic variables, the scale
allows differentiate groups by gender, strata,age and education.
Palabras clave: Attitude, mental care, service.

Introducción

La utiliz
utilizaci
ación
ón de los serv
servici
icios
os de salud mental
mental en Col
Colomb
ombiaia se ha incre
incremen
mentad
tadoo por 
diversoss factores asociad
diverso asociados
os al temor desatado por la pandemia del coronavirus,
coronavirus, situación
situación
que ha generad
generadoo incert
incertidumbre
idumbre,, tensi
tensión
ón por el confinamient
confinamientoo prolongado,
prolongado, angustia por las
medidas de aislamiento, en medio de la desconfianza social generalizada por el riesgo de
contagio potencial permanentes en la población (Bautista,2020).

Si bien se habla de la puesta en marcha de miles de puestos de atención mental, de tele

orientación
orient ación y demás (Bauti
(Bautista,
sta, 2020), no se tiene un conoci
conocimient
mientoo preciso acerca de cómo
 perciben los usuarios de estos servicios la atención obtenida
o btenida y su eficacia
e ficacia frente
f rente a la crisis
soci
social
al.. Por ot
otra
ra par
parte
te,, lo
loss in
inst
strum
rument
entos
os ti
tipo
po es
escal
calaa qu
quee se hahann ve
veni
nido
do ututil
iliz
izand
andoo
tradicionalmente
de las actitudes con estelas
sobre propósito
barrerasende
el mundo
acceso,seapoyo
centranfamiliar
principalmente
y socialen(OMS,
la evaluación
2020;
Yamawaki, 2011), pero no se ha definido un repertorio de actitudes centrales que deban
explorarse en la población dar cuenta de cómo perciben dichos servicios. En general, los
instrumentos
instru mentos exist
existentes
entes present
presentan
an falenc
falencias
ias en la incorporaci
incorporación ón de ítem
ítemss que contengan
intenciones de acción de los usuarios ante a los servicios de salud mental (Fleury, 2012;
Goodwin y Andersen, 2002), ítems que estén más enfocados en las percepciones sobre
dichos servicios que en la acción de búsqueda de los mismos, que incorporen ítems sobre
las variables
variables que se encuentra
encuentrann asociadas a este fenómeno tal tales
es como: sufrir uno o varios
trastorno mentales, la necesidad percibida de atención (Codony,2009; Mojtabai,2002), el
estigma (Barney et al.,2006;Komiti et al.,2006;Norman et al.,2008), el auto estigma (Vogel
et al.,2007),
al.,2007), las creencias sobre el trast
trastorno
orno mental (León & Zachar,1999),
Zachar,1999), la experiencia
experiencia
 previa con el servicio (Hatchet,2006;Wang & Patten,2007), las creencias sobre la
efectividad
síntomas
síntom de la aayuda
as asociad
asociada profesional
a propia capaci(Jud,et
dad deal.,2006;Komiti
capacidad control de los etm al.,2006);
mismos
ismos la gravedad
(Vanheusd
(Vanheusden,2007de ),la
los
en,2007),la
afectación
afectación en los roles soci
sociales,
ales, la confianza
confianza (Huang & Zhao,
Zhao,2020).
2020). Sien
Siendo
do esto así se
requiere contar con un instrumento en idioma español que sea autóctono del entorno
colombiano
colomb iano que conte
contemple
mple estas var
variable
iables,
s, por lo cual el presente estudio
estudio tiene com
comoo
objetivo construir un instrumento para evaluar las actitudes hacia llaa utilización de servicios
de salud mental
mental y sus propied
propiedades
ades psicom
psicométric
étricas
as en una muestra de población
población general de
2.800 participantes de cuatro municipalidades colombianas.

Método

Se llevó a cabo una investigación factorial – Correlacional – Transversal.

Participantes
 

Se incluyen datos de una muestra de población general, N=2800 personas, la mitad

de cada
cada géne
género,
ro, en entr
tree los 18 y 80 años años de edad,
edad, con di dive
verso
rsoss nive
niveleless educat
educativ ivos
os
(profesionales,tecnólogos,con estudios secundarios, estudios primarios) residentes en las
municipalida
munici palidades
des ddee Bucara
Bucaramanga,
manga, Girón, Piedecuesta,
Piedecuesta, Floridablan
Floridablanca
ca (Colombi
(Colombia), a), dede
es
esta
tado
do cicivi
vil:
l: ca
casa
sado
do,, sosolt
lter
eroo y en un unió
iónn li
libr
bre,
e, y qu quee se enencu
cuen
entr
tran
an en es estr
trat
atos
os
socioec
socioeconóm
onómicoicoss 1 al 4 (el “est “estrat
ratoo socioe
socioeconó
conómic
mico”o” correspo
corresponde
nde a la clasif
clasifica
icació
ciónn
realizada
realizada por el DANE (Departam
(Departamento
ento Administrativo
Administrativo Nacional de estadí
estadísticas
sticas)),
)), a través
del documento Conpes 3386 del Departamento Nacional de Planeación de Colombia (DNP)
en Colombia de los hogares a partir de sus características físicas, del entorno, de las
capacid
capa cidades
ades para sat satisfa
isfacer
cer sus necesi
necesidad
dades
es bás
básica
icass y de paga
pagarr tar
tarifa
ifass por dif
diferen
erentes
tes
servicios públicos, establecida por la ley 142 de 1994 del Congreso de la República de
Colombia.

1. Descripción de la muestra.
Tabla 1. Descripción
Descripción sociodemográfica
sociodemográfica de la muestra de participantes
participantes del estudio

Género N Edad N D.T. Procedencia Residencia

Masculino 1400 18-40 933 38.7 1.2 casado 933 Bucaramanga

Femenino 1400 41-60 933 52.4 1.4 soltero 933 Girón

61-80 934 63.8 1.1 unión libre 934 Piedecuesta

Estrato socio  N Nivel educativo Floridablanca

económico

1 700 Secundaria 933

2 700 Tecnológica 933

3 700 Profesional 934

4 700
Fuente: elaboración propia.

Instrumentos

Se utilizó
utilizó para llaa valida
validación
ción conv
convergente
ergente o ppredict
redictiva:
iva: la Escala de Actitudes
Actitudes hacia
hacia la
Búsqued
Bús quedaa de Ayud
Ayudaa PsiPsicol
cológi
ógica
ca Prof
Profesional   ATS
esional ATSPPH
PPHSS (Attit
(Attitudes
udes Toward
Toward Seekin
Seekingg
Professional Psychological Help Scale) (Fischer & Turner,1970;ten Have,2010)constituida
 por 29 ítems repartidos en cuatro factores o subescalas: Necesidad (reconocimiento de
necesidad); tolerancia al estigma (el grado de tolerancia contra el estigma asociado con
acción de búsqueda de ayuda); apertura (apertura interpersonal), y confianza (confianza en
los profesionales de la salud mental), con coeficientes de confiabilidad
confiabilidad entre 0.62<α<0.74
y su coef
coefic
icie
ient
ntee de conf
confia
iabi
bili
lidad
dad de te
test
st-- ret
retest
est es de ρxx`
ρxx` = 0.8
0.85.
5.Se
Se vali
validó
dó en 49
4922
 

 participantes mujeres y 468 hombres de varias

var ias instituciones educativas. También se utilizó
 para la validación convergente o predictiva el Inventory of Attitudes toward Seeking
Mental Health Services (IASMHS), (Mckenzie et al., 2006). Incorporó 24 ítems en total en
tres factores: apertura psicológica, propensión a la búsqueda de ayuda e indiferencia al
estigma. El coeficiente alfa de Crombach fue de α=0.87. Se validó con 208 participantes.

Para la se
mental evaluación
utilizó unde las cuestionario
corto intenciones de utilización
calculando de servicios
la media de dos profesionales
preguntas (¿Hadetratado
salud
Ud. los problemas emocionales o mentales que ha presentado en el pasado con algún
 profesional de la salud?; y, ¿Ha hablado de sus conflictos y temores emocionales con su
médico o profesional de confianza?). Las respuestas se codificaron con 2 para “si” y 1 para
“no”. Las intenci
intenciones
ones de uso de los ser
servicios
vicios pr
profesion
ofesionales
ales de salud
salud mental se evaluaron
evaluaron
calcul
calculando
ando la medmedia
ia de los punpuntaj
tajes
es en las siguie
siguiente
ntess pregunt
preguntas:
as: Si experim
experiment
entara
ara
 problemas psicológicos, ¿Qué tanto consideraría
considerar ía Ud. tratarlos con su médico de confianza y
qué tanto con un profesional de la salud mental entre psiquiatra, psicólogo, trabajador 
social? Estas intenciones se puntuaron en una escala de 8 puntos donde Muy en desacuerdo
valdría 1 y muy de acuerdo valdría 8.
Procedimiento

primera etapa.

Se sometió el protocolo del estudio al Comité de Ética de la Universidad de Investigación y

Desarrollo. Se revisaron estudios sobre la utilización de servicios profesionales en salud
mental y sobre la búsqueda de ayuda psicológica profesional y se encargó un grupo de
 profesionales docentes universitarios multidisciplinar para la formulación de ítems para el
instrumento
instrumento de evaluación de las actit
actitudes
udes hacia el uso de servicios
servicios profesionales
profesionales en salud
mental generándose categorías comunes en la labor independiente de cada miembro del
grupoo ent
grup entorno
orno a: la nece
necesid
sidad
ad percibi
percibida
da de atenci
atención,
ón, el estigm
estigma,
a, el auto
auto estigm
estigma,
a, las
creencias sobre el trastorno mental, la experiencia previa con el servicio, las creencias
sobre la efectividad de la ayuda profesional,
profesional, la gravedad de los síntomas
síntomas asociada a propia
capacidad de control
distrés emocional, la de los mismos,
confianza en ellaprofesional,
afectación del ejercicio decon
la comodidad loslaroles socialesa con
revelación los
amigos y familia del uso de la atención en salud mental, quedando ratificados 44 de los 56
items
items prod
produci
ucidos
dos al existi
existirr un acue
acuerdo
rdo int
inter-e
er-eval
valuad
uadores
ores en estruct
estructura,
ura, conteni
contenido
do y
redac
red acci
ción
ón alto con K= 0.83 (McHu (McHugh gh,20
,2012
12)) ya que lo
loss va
valo
lores
res más cercan
cercanos
os a + 1
muestrann mayor confiab
muestra confiabilid
ilidad
ad inter evaluadores
evaluadores y la fuerza de concordancia
concordancia es superior a
0.81 y menor que 1 con H 0: K=0 y H1=k≠0, con α=0.005 .

 Segunda etapa.

Se llevó a cabo la valid

validación
ación de traducci
traducción
ón y contra-traducción
contra-traducción inglés-español
inglés-español y español-
I nventory of Attitudes toward Seeking Mental Health
inglés certificada de los instrumentos Inventory
 

Se
Serv
rvic
ices
es (IAS
(IASMH
MHS)
S),, y de la AT ATSP
SPPH
PHS
S (At
(Atti
titu
tude
dess Towa
Toward
rd Seekin
Seekingg Profe
Professi
ssiona
onall
Psychological Help Scale) (Chahín,2014).
 

Tercera etapa.

Previo consentimient
consentimientoo informado
informado y acuerdo de confidencial
confidencialidad
idad APA,se aplicaron
aplicaron las dos
escalas traducidas más la escala preliminar en proceso de validación con los 44 ítems,
realizando los cálculos de validez discriminativa que llevaron a eliminar 4 ítems quedando
40 con los cuales se hizo el análisis factorial exploratorio para verificar si eran factorizables
(validez
(validez de conten
contenido)
ido) en un grupo equi equivalent
valentee a la muestra de val
validaci
idación
ón definitiva,
definitiva, de
210 mujeres y 210 hombres adultos (18-40 años; 41 a 60 años; 61-85 años de edad) .

Cuarta etapa.

I nventory of 
Se aplicaron los instrumentos traducidos para la validación convergente: Inventory
 Attitudes toward Seeking Mental Health Services (IASMHS),
(IASMHS), y y de la ATSPPHS (Attitudes
(Attitudes
Toward Seeking Professional Psychological Help Scale), más la escala en proceso de
validación con los 40 ítems en la muestra definiti
definitiva
va de participantes (N=2800), descrita en
el apartado
apartado de la muestra en este informe, previo consentimien
consentimiento
to informado
informado y acuerdo de
confidencialidad APA.
Quinta etapa.

Se efectuó el análisis factorial confirmatorio y se decidió el modelo de mejor ajuste a partir 

del mismo a partir de los datos recolectados en la etapa previa, en matrices del programa
Excel
el,, haciendo
ndo uso de los paq
aquuetes estadíst
stiicos SPSS Amos,Winst steeps
(Lina
(Linacre
cre,2
,2013
013),
),Ma
MatL
tLab
ab,R
,R pa
para
ra lo
loss cá
cálc
lcul
ulos
os que se pre
prese
sent
ntan
an en el ap
apar
arta
tado
do de lo loss
resultados.
Resultados

Con respecto
analizar los 44a la
los validez
íítems
tems discriminante,
obtenidos en experto.
del análisis la tabla 2 se muestran los valores obtenidos al
2. Análisis discriminante de los ítems de la escala de actitudes hacia la educación
Tabla 2. Análisis
universitaria de pregrado.
m d.t kurtosis índice de asimetría índices d j item-escala ri(T-i)
r itit 
1,53 0,61 G2=0,.13 R=0,18 0,21-0,92 0,54-0,67 0,71-0,87
Fuente. Elaboración propia.
En la tab
tabla
la 3, las med
medias
ias (M=1
(M=1,53)
,53) y des
desvia
viacio
ciones
nes típi
típicas
cas (D.T=0,6
(D.T=0,61)1) mostraron
mostraron el
comportamiento central y de dispersión de los items del instrumento en revisión; los índices
de asimetría (R=0,18) y kurtosis (G=0,13 )fueron inferiores a 0,5; el índice de dificultad de
los ítems mostró valores positivos
positivos entre (0,21-0,9
(0,21-0,92);
2); los índices de correlació
correlaciónn ítem-tota
ítem-totall
 

(r iiT)
T) (0,54-0,67) y el índice
índice de homogenei
homogeneidad
dad o discrim
discriminació
inaciónn de los ítems estuvo entreentre
(0,71-0,
(0,7 1-0,87).
87). Cuatro
Cuatro íte
ítems
ms de
de lo
loss 44 que ent
entraro
raronn al análisi
análisiss discri
discrimin
minant
antee fue
fueron
ron
eliminados
elimi nados al no alcanza
alcanzarr los valores esperado
esperadoss quedando 40 para el análisianálisiss factorial
exploratorio. El Análisis de Varianza entre las medias de los ítems fue ( F  ( F =209.67; p
=209.67; p<,01).
<,01).
Tabla 4. Valores Kaiser-Meyer-Olkin para la factbilidad del esudi
esudioo facorial exploraorio y del

conrmaorio
Análisis factorial eexxploratorio Análisis fa
factorial co
confirmatorio
KMO KMO
0,876 0,879
Fuente: elaboración propia.
La tabla 4 muestra los valores del estadístico KMO =0.876 para el análisis factorial
expl
explor
orat
ator
orio
io (en
(en la mu
mues
estr
traa ho
homó
mólo
loga
ga de N=
N=42
420)
0) in
indi
dica
ca qu
quee lo
loss ít
ítem
emss pu
pued
eden
en se
ser 
r 
factorializados (Kaiser, 1974). La rotación varimax correspondiente al análisis factorial
exploratorio, generó una solución de cuatro factores (modelo 1: Atribución de causalidad,
confidenciali
confide ncialidad,
dad, aprobació
aprobación,
n, percepción
percepción de balance
balance esfuerzo-beneficio),
esfuerzo-beneficio), evidenciando
evidenciando 6
ítems factorialmente complejos
complejos y no discriminantes superpuestos entre el factor uno y tres
(atribución
segund
seg ande
undoo anál áliscausalidad
isis
is fa
fact
ctori
orialy aprobación),
al (anál
(anális
isis
is fac los
facto
tori cuales
rial
al co fueron
confi
nfirm
rmat eliminados,
atori
orio)
o) el cu aldejando
cual tuvo 34
tuvo un para
ín
índi el
dice
ce
KMO=0.879, que indicó su factibilidad, y una vez practicado, generó dos soluciones que se
obser
observan
van en la ta tabl
blaa 3, una sol soluc
ució
iónn de sisiet
etee fa
fact
ctor
ores
es (el model
modeloo 2: At Atri
ribu
buci
ción
ón de
causalidad,
causali dad, confide
confidencial
ncialidad,
idad, aprobación,
aprobación, eficacia
eficacia terapéutica
terapéutica percibida,
percibida, percepción
percepción de
 balance esfuerzo-beneficio y conciencia de afectación personal, disponibilidad-
accesibilidad). En el segundo modelo, se formó un séptimo factor adicional (disponibilidad-
accesibilidad) y se eliminó 1 ítem que tuvo carga inadecuada de 0.19, quedando, de esta
forma, 33 ítems. El tercer modelo resultante del análisis factorial confirmatorio, fue una
solución de seis factores (Atribución de causalidad, confidencialidad, aprobación, eficacia
terapéutica percibida, percepción de balance esfuerzo-beneficio y conciencia de afectación
 personal) en él desaparece el factor “disponibilidad-accesibilidad” (factor siete en el
modelo
mod elo 2) donddondee tod todosos los pesos
pesos de regre
regresión
sión esestan
tandari
darizad
zadosos fueron
fueron signific
significati
ativos
vos
(p<0,001), así mismo recoge el modelo teórico de las variables operacionalizadas. Los
índi
índice
cess de ajajus
uste
te pa
parara el mode
modelo
lo 3 fu fuer
eron
on cocomo
mo se ap apre
reci
ciaa en la ta tabl
blaa 3, el CFICFI
(Comparative
(Compar ative fit index
index),), así como el TLI (Tucker Lewis Index) y el IFI (Increment (Incremental al Fit
Index) con valores entre 0.93 y 0.95, es decir, mayores o iguales a 0,90
(Schum
(Sc humac acher
her ,199
,1996).
6). Los ín índi
dice
cess de error
error pa para
ra el momodel
deloo 3 de dell an
anál
ális
isis
is fa
fact
ctori
orial
al
confirm
conf irmato
atorio
rio,, arroj
arrojaron
aron valor
valores
es ent
entre
re 0 y 1 de mejo mejorr ajuste
ajuste al modelo
modelo del RMS RMSEA EA
alrededor de 0.06 (Root Mean Square Error Aproximation) y el SRMR (Standard Root
Mean Square
Square Residua
Residual) l) (Browne & Cud Cudeck,199
eck,1993;Hu
3;Hu & Bent
Bentler,19
ler,1999)
99) o estandarizado
estandarizado de
raíz cuadrada media residual tuvo valores inferiores a 0.08 con respecto a la aceptabili aceptabilidad
dad
del modelo.
5. Índices de ajuste para modelos factoriales alternativos.
Tabla 5. Índices
Modelos  X 2  gl X 2 /gl  CFI TLI IFI SRMR RMSEA
(IC 90%)
 

2 211,76*** 467 3,96 0,80 0,84 0,79 0,081 0,0441

3 135 4,63 0,93 0,95 0,92 0,076 0,0687
***p<0,0001. Fuente: elaboración propia.

La tabla gen
y que 5 muestra
generó la rotación
eró 6 fac
factores quevarimax
tores da obtenida
dann cuen ta de para
cuenta su elvalmodelo
idezz de 3con
valide quetenido
contenpresentó
ido (A mejor
mbución
(Atri ejorión
tribuc ajuste
de
causalidad,
causali dad, confide
confidencial
ncialidad,
idad, aprobación,
aprobación, eficacia
eficacia terapéutica
terapéutica percibida,
percibida, percepción
percepción de
 balance esfuerzo-beneficio
esfuerzo- beneficio y conciencia de afectación per personal).
sonal). Las cargas de los 33 ítems
fueron
fuer on iguiguale
aless o superio
superiores
res a 0,40. Se apli
aplicó
có la prueb
pruebaa de sediment
sedimentaci
ación
ón de Cattell
Cattell,,
explicando el 56% de la varianza tot total
al del instrumento.
instrumento.
Tabla
Tab la 6.  Dimensiones del análisis factorial subyacentes a la escala de actitudes hacia la
6. Dimensiones
utilización de servicios en salud mental.
ITEM CARGA VARIANZA

FACTOR I: ATRIBUCION DE CAUSALIDAD

4. Un profes
profesion
ional
al idóneo
idóneo induce
induce cambio
cambioss fa
favor
vorabl
ables
es en una person
personaa con 0,50   7%
 problemas de salud
salud mental.

13. Los problemas de salud mental, como otras tantas cosas en la vida, tienden 0,53
a solucionarse solos.

20. La gente fuerte

fuerte de carácter lidia con sus temores y conflictos
conflictos y se recupera
recupera 0,55
sin esperar en otros.

FACTOR II:CONFIDENCIALIDAD

26. Las experiencias

experiencias de mi vida íntima solo las discutiría
discutiría con un profesional 0,64   7%
de salud mental que me genere confianza.

14. La atención psicológica

psicológica tiene efectos
efectos favorables si los métodos
métodos y técnicas 0,61
que usa el profesional son afines a la personalidad del usuario.
11. Se necesita
necesita confidenci
confidencialida
alidad,
d, conocimiento
conocimiento e influencia
influencia en la atención
atención 0,57
 profesional para estar dispuesto a confiarle
confiarle las intimidades.
intimidades.

FACTOR III:APROBACION

1. Las personas afectadas en su salud mental son vistas con reserva, recelo y 0,61   10%
rechazo cuando acuden donde un profesional en salud mental.

12. Los que tienen afectaciones emocionales

emocionales dañan la vida normal de aquellos
aquellos 0,57
con quienes están aunque estén en tratamiento de salud mental.

21. Haber sido diagnosticado con un trastorno mental es una tacha en la vida de 0,53

una persona.
 

15. Me incomodaría ir donde un profesional en salud mental por lo que pudiera 0,51
 pensar mi pareja, mis hijos, mi familia.
familia.

10. Los que tienen problemas mentales

mentales son excluidos de las ac
actividades
tividades y de la 0,52
vida de los demás aunque
aunque vayan a psicoterapias.
psicoterapias.

27. Los que tienen problemas

problemas emocionales
emocionales no pueden manejar su propia vida 0,54
como los demás pese al uso de servicios de salud mental.

2. Tener problemas psicológicos

psicológicos impide hacerse
hacerse cargo de otros y de muchas 0,55
funciones y roles responsablemente
responsablemente pese al tratamiento en salud
salud mental.

22. Perdería muchos derechos de los que gozo si llego a tener problemas 0,63
mentales evidentes al usar la atención en salud mental.

16. Perder
Perdería
ía mi estatu
estatuss fa
famil
miliar
iar,, social
social y económ
económico
ico al ten
tener
er proble
problemas
mas 0,51
mentales que se evidencien en la psicoterapia.
psicoterapia.

FACTOR IV:EFICACIA TERAPEUTICA

3. La intervención en salud mental produce mejoras en las personas. 0,62   8%

23. Recurrir a los servicios profesionales en salud mental debería ser un último 0,54
recurso para las personas.

28. La psicoterapia no arregla nada, más bien descompone. 0,51

17. La gente no deja de ser lo que es por un tratamiento psicológico y si lo 0,52

hace, es temporal y vuelve a las mismas.

29. Después de la terapia vienen las recaídas, por eso no son confiables. 0,63

FACTOR V:BALANCE ESFUERZO-BENEFICIO

9. Si tuviera problemas psicológicos

psicológicos sacaría el tiempo
tiempo y voluntad para obtener  0,76   10%
la atención que requiriera.

30. Los problemas mentales exigen adherirse a los tratamientos para tener  0,71
resultados.

24.
24. P
Per
ersi
sisstirí
tiríaa pes
pesee a llaa re
recaí
aída
da par
araa ben
beneefic
icia
iarm
rmee de
de llaa ay
ayud
udaa psi
psico
coló
lógi
gica
ca.. 0,63
0,63

31. Los tratamientos psicológicos exigen de las personas demasiado y hay que 0,65
ser muy constante para ver los cambios.

8. Pondría
Pondría en práctica
práctica intencion
intencionalme
almente
nte en mi vida las instruc
instruccione
cioness de un 0,58
tratamiento psicológico.

18.
18. L
Laa may
mayor
or pa
part
rtee del
del re
resu
sult
ltad
adoo ddee llaa ate
atenc
nció
iónn men
menta
tall ddep
epen
ende
de de la pe
pers
rson
ona.
a. 0,52
0,52

5. Un tra
trasto
storno
rno mental
mental es un asunto
asunto ant
antee el cual
cual poco
poco puede
puede hacer
hacer una person
persona.
a. 0,5
0,511
 

FACTOR VI:CONCIENCIA DE AFECTACION PERSONAL

32. Si tengo
tengo una perturbac
perturbación
ión emociona
emocionall grave
grave y prolongada
prolongada pensaría
pensaría en 0,62
acudir a un profesional en salud mental.
13%
6. Probablemente lolo mejor sea no saber todo sobre
sobre uno mismo, lo que le pasa y 0,63
 por qué le ocurre.
ocurre.

33. Se reconocer señales de riesgo en mi salud mental como para buscar  0.61
atención profesional antes de agravarme.

19. Si recurriera
recurriera a la ayuda profesional en salud mental,
mental, es porque así
así cumplo 0.60
las expectativas de los que me importan.

25. Sé reconocer
reconocer cuando
cuando los comportami
comportamientos
entos son irregulares
irregulares y clarament
claramentee 0.55
riesgosos como para pedir atención profesional.

7. Me doy cuenta cuándo, cómo y cuánto,

cuánto, mis comportamientos
comportamientos afectan a los 0.57
demás y a mi mismo como parar recibir atención profesional.

Fuente: elaboración propia.

En la tabla 6, el primer factor “Atribución
“Atribución de causalidad”, se refiere a la actitud explicativa
que asume el usuario haciahacia el origen de los problemas
problemas de salud mental
mental,, por ejemplo: Que
son algo que puede manejar cada quien; que se arreglen por sí mismos o que son
intervenibles por un profesional. Este factor aglutinó los items 4,13 y 20, explicando el 7%
de la varianza específica de la prueba con tres items con cargas entre 0.50 a 0.55. El
segundo factor se denominó “confidenciali
“confidencialidad”
dad” definida como la necesidad de privacidad
 para dar a conocer los problemas psicológicos; estuvo co conformado
nformado por los items 11, 14,2614 ,26
cuyas cargas estuvieron entre 0.57 a 0.64, explicando el 7% de la varianza específica de la
es
esca
cala
la.. El terc
tercer
er fafact
ctor
or se deno
denomi
minó
nó “a“apr
prob
obac
ació
ión”
n”,, re
refi
firi
rién
éndo
dose
se al re rech
chaz
azo,
o, a la
discriminación o repudio que en su círculo social, familiar y laboral puede sentir alguien en
medio de su condición de trastorno psicológico. Lo componen los items 1,12, 15, 21,10, 27,
2, 22, 16, cuyas cargas estuvieron entre 0.51 a 0.63, explicando el 10% de la varianza. El
cuarto factor se denominó “eficacia terapéutica percibida”, es decir, la idea que se puede
tener sobre la utilidad de un tratamiento psicológico. Se aglutinaron
aglutinaron en este factor los item
itemss
3, 23, 28, 17,29 cuyas cargas estuvieron entre 0.51 y 0.63, explicando el 8% de la varianza
específica de la escala. El quinto factor se denominó “percepción de balance esfuerzo-
 beneficio”, o se
sea,a, cuánto considera la persona
pers ona que vale la pena invertir de su motivación y
energía en seguir una tratamiento psicológico. Se aglutinaron en este factor los items 9, 30,
24, 31, 8, 18,5, cuyas cargas estuvieron entre 0.51 y 0.76, explicando el 10% de la varianza
específica de la escala. El sexto factor se denominó “conciencia de afectación personal”, la
cual
cual se refi
refier
eree al grgrad
adoo en qu
quee la pe
pers
rson
onaa pu
pued
edee da
dars
rsee cu
cuen
enta
ta de qu quee se hahallla
 psicológicamente afectado o disfuncional y de qué debe hacer algo al respecto. En este
factor confluyeron los items 6, 32, 33, 19, 25,7 explicando el 13% de la varianza total. Las
cargas estuvieron entre 0.55 y 0.63.
 

10

Tabla 7. Coeficientes (r) de correlación interfactorial y Alpha (α) de la escala de actitudes

hacia la utilización de servicios profesionales en salud mental (modelo 3).
Factores Pearson interfactorial(r)
(α) factorial II III IV V VI

0.77 Atribución de causalidad   I 0.17 0.10 0.14 0.16 0.14

0.84 Confidencialidad y reserva   II 0.21 0.11 0.12 0.18
0.74 Aprobación/exclusión   III 0.10 0.15 0.21
0.78 Eficacia terapéutica percibida   IV 0.18 0.09
0.76 Balance esfuerzo-beneficio   V 0.15
0.72 Conciencia de afectación personal.   VI
0.82 Total de la escala
ρxx` = 0.87 Retest
r ¹¹=0.874 Spearman-Brown
r =0.843 Guttman Split-half  

Fuente: elaboración propia.

En cuanto
cuanto a la fiab
fiabili
ilidad
dad de la escala,
escala, en la tabla 7, los coe
coefic
ficientes  Alfa de Cronbach
ientes
muestrann en la primer
muestra primeraa colum
columna
na ddee la tabla valores por factor (0.72 <α <a 0.84) y ttotal
otal
del ins
instru
trumen
mento
to (α=
(α=0.82
0.82);
); uti
utiliz
lizand
andoo el
el coefic
coeficien te de Spearman-Brown
iente Spearman-Brown   de mitades
 partidas (Split-halves) se obtuvo r ¹¹=0.¹=0.874; y el de Gut
874; Guttma
tmann Spl
Split-
it-Hal
Halff r =0.843.
=0.843. La
estabilidad temporal a 14 semanas mostró un ρxx` = 0.87. Las correlaciones inter factores
arrojaron valores 0.09≤ r ≤ 0.21).
Tabla 8. Validez convergente entre la escala revisada de actitudes hacia la utilización de
 servicios profesionales en salud mental y escalas afines.
Inventory of Attitudes toward Seeking Mental Health Escala de actitudes hacia la búsqueda de ayuda
Services (IASMHS)  psicológica profesional
profesional ATSPPHS
r=0.84 r= 0. 82
Fuente: elaboración propia.
La valide
validezz predi
predicti
ctiva
va o crit
criteri
erial
al median
mediante
te la correl
correlaci
ación nventory of Attitudes
ón con el IInventory
toward Seeking Mental Health Services (IASMHS) y con la Escala
la  Escala de actitudes hacia la
búsqueda de ayuda psicológica profesional ATSPPHS   mostró valores valores ddee r=0.84
r=0.84 y r=0.82
r=0.82
en cada caso. El ANOVA arrojó valores de  F>11 con p< 0.05.
de F>
Tabla 9. Correlaciones entre los factores de la escala revisada de actitudes hacia la
utilización de servicios profesionales en salud mental y las intenciones pasadas o futuras
de hacerlo.
Intención/Factor

I II III IV V VI
1 Uso anterior de ayuda psicológica profesional 0.56 0.68 0.63 0.65 0.60 0.74
 

11

2 Intención de uso de ayuda psicológica profesional 0.64 0.65 0.76 0.62 0.51 0.82

3 Intención de hablar con familia y amigos de sus 0.68 0.69 0.68 0.61 0.63 0.72
 problemas psicológicos.
psicológicos.
4 Intención de cuidar de si mismo en su salud mental. -0.62 0.61 -0.61 -0.74 -0.72 0.70

*P<0.01. Fuente: elaboración propia.

La tabla 9 muestra que las correlaciones entre el uso anterior de atención psicológica
 profesional y las actitudes hacia ésta fueron positivas medias y dentro de este intervalo ,
mayores con el factor VI de la escala(conciencia de afectación personal); igualmente
ocurrió con la intención de uso del servicio y las actitudes hacia éste, pero fue considerable
con el factor VI, en los demás casos, se mantuvo el tipo y magnitud de las correlaciones
con las intención de hablar con la familia y amigos de sus problemas psicológicos y con la
intención de cuidar de si mismo en su salud mental. Los valores estuvieron por encima de
r= 0.50 e inferiores a r=0.82.

Tabla 10. Análi

Análisis
sis de varia
varianza
nza para género, edad,
edad, educa
educación,
ción, esado
esado civil y esra
esrao
o vs. las seis
actudes hacia el uso de servicios profesionales en salud menal.

Variable Origen de las Suma de cuadrados Grados de Media cuadrática Fobtenido Fesperado
variaciones libertad

Entre-grupos 98986-99296 2 49493-49648 13.478- 4,61

Género 14.041**

Intra grupos 898496-899492 2798 321.12-321.47

TOTAL 2800

Origen de las Suma de cuadrados Grados de Media cuadrática Fobtenido Fesperado

variaciones libertad
Estrato socio
económico Entre-grupos 98596-98798 4 24649-24699.5 13.201- 3.32
14.123**

Intra grupos 872284-899694 2796 311.97-321.77

TOTAL 2800

Origen de las Suma de cuadrados Grados de Media cuadrática Fobtenido Fesperado

variaciones libertad
 Nivel
educativo Entre-grupos 94684-95964 3 299898-31988 6.14-7.67** 3.78

Intra grupos 967496-988594 2797 345.90-353.44

 

12

TOTAL 2800

Origen de las Suma de cuadrados Grados de Media cuadrática Fobtenido Fesperado

variaciones libertad

Entre-grupos 98868-99428 3 32956-33142 8.34-10.62** 3.78

Estado civil
Intra grupos 977486-986496 2797 349.47-352.69
TOTAL 2800

Origen de las Suma de cuadrados Grados de Media cuadrática Fobtenido Fesperado

variaciones libertad
Edad
Entre-grupos 95476-96664 3 31825.33-32221.33 8.73-9.98** 3.78

Intra grupos 992446-996484 2797 354.82-356.26

TOTAL 2800

**p≤0.01. fuente: elaboración propia.

En la tabl tablaa 10 apar
aparec
ecee el resu
resume
menn dedell ANOV
ANOVA A uni
unidi
direc
recci
ciona
onall en el cucual
al se
registran los intervalos de los puntajes entre los cuales estuvo el indicador respectivo del
análisis
análi sis de varianza (suma de cuadrado cuadrados, s, grados de libertad,
libertad, media cuadrática,
cuadrática, Fobtenido,
Fesperado, valor de significancia) de acuerdo con el origen de las variaciones (entre-grupos e
intra-grupos)
intra-g rupos) reali
realizado
zado entre las seis actitudes
actitudes hacia el trastorno
trastorno mental en la muestra por 
cada una de las variables sociodemográficas estudiadas (género (masculino-femenino),
estrato socio económico, nivel educativo (secundaria, tecnológico, profesional), estado civil
(casado, unión libre, soltero) y edad(18-40;40-60;60-80). Para el caso del género, los
valores F 
valores  F  obtenidos
  obtenidos (13.478<
(13.478<F<14.0
F<14.041)41) y p≤0.01, superaron
superaron para
para todas ellas, valor  F 
ellas, el valor F 
espera
esp eradodo ( F 
 F (2,2798)=
(2,2798)=4,
4,61
61)) , in
indi
dica
cati
tivo
vo de qu quee se ha
hall
llan
an didife
fere
renc
ncia
iass en
entr
tree su
suss medi
medias
as
intergrupales, es decir que para las seis actitudes exploradas hacia el trastorno mental, en el
caso del género,
género, las mu mujeres
jeres present
presentanan acti
actitudes
tudes más favorables
favorables que los hombres;
hombres; para
para el
cas
casoo de
(13.201<dell F es
estr
trat
<14 ato
<14.12o 3)soc
.123)socio
yiop≤0.01,
ec
econ
p≤0 onóm
ómic
.01, ico,
los o,cuales
cualo
los
s valore
les val
supera
superaron  F para
oressron obteni
obtenidos
dos
todas
tod para
paas,
as ell ra la
ellas, lela valor
variab
varor
val iablele  esperado
 F  fueron
fueron
(F(4,2796)=3.32), indicativo de que se hallan diferencias entre sus medias intergrupales, es
decir que para las seis actitudes exploradas hacia el trastorno mental, en el caso del estrato
socio económico, los estratos más altos presentan actitudes más favorables. Para el caso
del nivel educativo, los los valores F obtenidos para la variable fueron 6.14<F<7.67 y p≤0.01,
los cuales
cuales superaron para todas el ellas,
las, el valor
valor F esperado (F (3,2797)=3.78), indicativo de que
se hallan diferencias
diferencias entre sus mediamediass intergrupa
intergrupales,
les, es decir, que para las seis actitudes
actitudes
exploradas hacia el trastorno mental, en el caso del nivel educativo, el nivel profesional
 presentó actitudes más favorables respecto de los otros niveles hacia el trastorno mental.
Pa
Para
ra el casocaso de dell es
esta
tado
do ci
civi
vil,
l, los va vallores  F ob
ores obte
teni
nidos
dos para
para la vari variabl
ablee fu fuero
eronn
(8.34
(8.34<F<F<1<10.6
0.62)
2) y p≤0.0
p≤0.01,1, lo
loss cu
cual
ales
es sup
supera
eraron
ron pa para
ra to
toda
dass el
ella
las,
s, el va lorr  F   esperado
valo
(F(3,2797)=3.78), indicativo de que se hallan diferencias entre sus medias intergrupales, es
decir que para las seis actitudes exploradas hacia el trastorno mental, en el caso del estado
 

13

civil, la unión libre

libre y el matrim
matrimonio
onio (estados diferentes a la soltería) presentaron actitudes
más favorables que los solteros hacia el trastorno mental. Para la variable de edad los
 F  obtenidos
valores F 
valores   obtenidos (8.73< F <9.98) actitudes el valor  F 
<9.98) con p≤.01 superaron, para las seis actitudes  F 
esperado
espe rado (F  (3,2797)=3.
3.78)
78),, lo cual indic
indicaa que se ha hall
llan
an difere
diferenci
ncias
as entr
entree su
suss medi
medias
as
intergrupales, es decir, para las seis actitudes hacia el trastorno mental exploradas, en el
caso de la edad, los de 40 a 60 tienen actitudes
actitudes más favorables que los de edades inferiores
hacia el trastorno mental. Estos resultados confirman las hipótesis planteadas sobre la
capacidad discriminativa del instrumento en estos grupos.

Discusión

La escala mostró
mostró correl
correlacione
acioness positivas
positivas con las intencion
intenciones
es de uso pasado y futuro
futuro de la
atención profesional en salud mental, se incluyó en la escala el concepto de servicio en
salud mental como cualificado e interdisciplinario,al igual que el énfasis en el concepto de
“utilización” y no de “búsqueda” de la atención mental propio de otros instrumentos;así
mismo, el concepto de salud mental de la Organización Mundial de la Salud (3), como un
estado de bienestar posible en el cual el individuo es consciente de sus propias capacidades,
 puede afrontar las tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma productiva y
fructífera y es capaz de hacer una contribución a su comunidad. Por otra parte, la muestra
utilizada
utilizada fue mayor en canti
cantidad
dad y más amplia en el rango de cobertur
coberturaa por edades de los
 participantes; igualmente la diversidad de la procedencia y nivel educativo de estos
favorece la validez de estructuración del instrumento, ya que otros instrumentos tenían
falencias al respecto.

Con respecto a la validez

validez discriminante de los item
items,
s, mostraron que la distribución estuvo
muy cerca a ser sisimétri
métrica.
ca. El índice
índice de dificulta
dificultadd de los ítems
ítems mostró valores positi
positivos
vos y
establecen diferencias entre puntajes altos, medios y bajos. El incremento a 5 alternativas
de respuesta favoreció en el instrumento la autonomía de cada ítem, lo cual era señalado
comoo una fall
com fallaa en instrum
instrument
entos
os previo
previos.
s. La val
valide
idezz de contenid
contenidoo confirm
confirmóó que las
actit
actitudes
udes hacia la utilización
multidimensional utilización de
que ratifica lasservicios profesion
profesionales
que han encontrado ales de estudios.
otros salud mental es un constructo
constructo
Con respecto al (IASMHS) y la  ATSPPHS  , , la escala presentó tres dimensiones diferentes:
la ATSPPHS 
La atribución de causalidad, la eficacia terapéutica percibida y la percepción de balance
esfuerzo-beneficio. Por otra parte, se encontraron en la escala dimensiones afines con la
 búsqueda de atención psicológica profesional de los instrumentos ATSPPHS y IASMHS,
 por ejemplo, en las de confidencialidad y reserva, y las de apertura y confianza;
aprobación-exclusión, con la de “tolerancia al estigma” e “indiferencia al estigma”, y , la de
“concie
“con cienci
nciaa de afect
afectaci
ación
ón personal”
personal” con la de “recono“reconocimcimien
iento
to de necnecesi
esidad
dad de la
ATSPPHS y la de propensión a la búsqueda de ayuda del IASMHS.
En cuanto a la fiabil
fiabilidad
idad de la esca
escala,
la, los coefic ientess  Alfa de Cronbach
coeficiente Cronbach   muestran
muestran que
son adecuados, lo cual muestra una adecuada consistencia interna. interna. Estos valores están muy
cercanos a los obtenidos
obtenidos en ATSPPHS. La validez validez predict
predictiva
iva o criterial,
criterial, es decir, si la
escala predice
predice lo que evalúa, se correlacionó
correlacionó con IASMHS
IASMHS y con la  la  ATSPPHS obteniendo
correlaciones de r=0.84 y r=0.82 en cada caso. El ANOVAANOVA arrojó que los participantes que
 

14

informaron acti
informaron actitudes
tudes más posit
positivas
ivas en éstos dos instr
instrumento
umentos,s, tambié
tambiénn fueron los que
tuvieron altas puntuaciones en la escala revisada del presente estudio, tanto en la escala
total como
como en cacada
da uno de los seis fact
factores
ores con los vvalores
alores de  F>11 con p< 0.05, lo cual
de F>
 permite rechazar la hipótesis de igualdad de medias, concluyendo que las medias
comparadas son diferentes.
Con respecto a las intenciones de uso de la atención en salud mental y las actitudes, la
intención futura de uso, la de hablar con la familia y amigos de los propios problemas
 psicológicos y la de cuidar de si mismo y de su salud mental tuvieron correlaciones
 positivas medias y considerable, de éstas
és tas últimas con el factor VI de la escala(conciencia
es cala(conciencia de
afect
afectaci
ación
ón pe
perso
rsona
nal)l) lo cual
cual pu
puede
ede sug
sugeri
erirr que la
lass in
inte
tenci
ncion
oneses son un co comp
mpon
onent
entee
codeterminante con las actitudes, del comportamiento final de utilización de los servicios
 profesionales de salud
s alud mental, lo cual mantiene afinidad con lo planteado por el modelo de
Ajzen(1985),
Ajzen(1 985), los vvalores
alores est
estuvieron
uvieron por eencima
ncima de r=r= 0.50 e inferiores
inferiores a r=0.82. Esto
Esto es
afín con lo hallado por otros investigadores (Stockdale et al., 2008; Gulliver et al., 2010;
Stein, 2014).
2014).
Con respecto a las
las actitudes según llos
os grupos de variables sociodemográficas asociadas, el
instrumento mostró capacidad para diferenciarlas.

Conclusiones

La escala validada de actitudes hacia la utilización de servicios profesionales de salud

mental es un instrumento válido y confiable, multidimensional con validez de constructo y
contenido. Re conceptualiza la noción de servicio como multidisciplinar y especializada.

Agradecimientos
  A la Un
Univ
ivers
ersid
idad
ad de Inves
Investi
tiga
gaci
ción
ón y De
Desar
sarrol
rollo
lo quien
quien apoyo
apoyo to
todo
do el pr
proce
oceso
so de
investigación y publicación.
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Bautis
Baut ista
ta,N
,N.(
.(20
2020
20).
). Mins
Minsal
alud
ud ra
rati
tifi
fica
ca su co
comp
mpro
romi
miso
so co
conn la sa
salu
ludd ment
mental
al de lo
loss
col
colom
ombibian
anos
os.. Bo
Boleletí
tínn de PrPren
ensa
sa No 81 8155 de 202020
20.. Bogo
Bogotá
tá.. Recu
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pera
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