UNIVERSIDAD POLITÉCNICA TERRITORIAL DE CARACAS

“MARISCAL SUCRE”
DIRECCIÓN DE CONTROL DE ESTUDIOS

Fecha,

PLANILLA DE RECEPCIÓN DE DOCUMENTOS

Por medio de la presente, se hace constar que el (la) ciudadano (a)

, titular de la
Cédula de Identidad Nº , quien cursó la Carrera y /o Programa
Nacional de Formación en , introdujo ante esta
Unidad los documentos que se mencionan a continuación:

Solamente para uso de la Unidad de Grado

DOCUMENTOS ENTREGADO
1. COPIA DE LA CEDULA AMPLIADA Si ( ) No ( )
2. COPIA DE LA PARTIDA DE NACIMIENTO Si ( ) No ( )
3. NOTAS AUTENTICADA DE BACHILLER (impreso por ambas caras) Si ( ) No ( )
4. COPIA SIMPLE AUTENTICADA DEL TITULO DE BACHILLER Si ( ) No ( )
5. FONDO NEGRO DEL TITULO DE BACHILLER (AUTENTICADA) Si ( ) No ( )
6. COPIA DE LA INSCRIPCIÓN MILITAR Si ( ) No ( )
7. COPIA DEL CERTIFICACIÓN DE SALUD Si ( ) No ( )
8. CONSTANCIA DE INSCRIPCIÓN CNU-OPSU. Si ( ) No ( )
9. PLANILLA DE INSCRIPCIÓN CON SU FOTO Si ( ) No ( )
10. CONSTANCIA DE TRABAJO (ORIGINAL, PARA EL TURNO NOCTURNO) Si ( ) No ( )
11. CONSTANCIA DE SERVICIO COMUNITARIO (si aplica) Si ( ) No ( )
12. COPIA SIMPLE NOTAS AUTENTICADA DE T.S.U. (si aplica) Si ( ) No ( )
13. COPIA SIMPLE AUTENTICADA DEL TITULO DE T.S.U. (si aplica) Si ( ) No ( )

Firma del Receptor