CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA DOCENTES Y ESTUDIANTES

GID-DOC-FO-40, Versión 1
DOCENCIA, INVESTIGACIÓN E INNOVACIÓN

FECHA: 02 2023
Programa
Enfermería
Académico
IDENTIFICACIÓN

Apellidos: ________________________________________________________

Nombre (s): _____________________________________________________________

Identificación: C.C. N°:_________________________

Por medio del presente formato de manera expresa y libre, en pleno uso de mis facultades, me comprometo a velar por el
autocuidado y protección personal, durante todo el tiempo que dure mi rotación por los diferentes servicios asistenciales de la
ESE Hospital Universitario de Santander (ESE HUS) y a notificar al respectivo coordinador del servicio, si presento cualquier
sintomatología relacionada o no con la actual pandemia por COVID19 y a la Oficina de Docencia e investigación de la ESE
Hospital Universitario de Santander y a realizar autoaislamiento en caso de ser necesario. De igual manera me comprometo a:
 Conocer y acatar el Reglamento de Prácticas Formativas de la ESE HUS (versión 1) que hace parte de la Inducción General
de Práctica formativa.
 Llevar a cabo control de temperatura al ingreso al hospital teniendo en cuanta que NO se permitirá el ingreso de personal que
presenten temperatura superior a 37.5°C.
 Seguir las recomendaciones de Higiene de manos y Protocolo Institucional de Higiene de Manos.
 Usar uniforme y calzado cerrado.
 Mantener un distanciamiento de mínimo 2 metros con las demás personas.
 Utilizar de manera permanente monogafas y mascarilla quirúrgica (tapabocas convencional), durante la permanencia en la
ESE HUS. Adicionalmente a usar los EPP definidos en las distintas circulares institucionales de acuerdo a la necesidad del
servicio.
 Restringir el uso de dispositivos de comunicación móvil, teléfono celular y equipos de cómputo personales en los campos de
práctica.
 Limitar el ingreso de bolsos, cascos, chalecos o accesorios que no sean necesarios para el desarrollo de la práctica formativa.
 Responder de manera oportuna en caso de ser contactado por la autoridad sanitaria o de vigilancia epidemiológica de la
entidad.
 Cumplir las recomendaciones de prevención durante los momentos de alimentación.
 Comprendo que la institución aplica procesos de clasificación de pacientes en la puerta de entrada y tiene una ruta
diferenciada para la atención de las personas con sospecha o confirmación de SARS CoV2/ COVID-19, pero eso no exime que
existan personas portadoras del virus, asintomáticas en otras áreas de atención, adicionalmente el personal de salud también
puede ser portador asintomático y que por lo tanto existe el riesgo de exposición al contagio.

HAGO CONSTAR QUE LA INFORMACIÓN AQUÍ CONTENIDA ESTA EN UN LENGUAJE SENCILLO, CLARO Y ENTENDIBLE
PARA MI Y HE PODIDO HACER TODAS LAS PREGUNTAS NECESARIAS, LAS CUALES HAN SIDO RESPONDIDAS
SATISFACTORIAMENTE.
UNA VEZ LEÍDA LA INFORMACIÓN ANTERIOR, MANIFIESTO QUE HE COMPRENDIDO CON CLARIDAD LA NATURALEZA
DE DICHA INFORMACIÓN Y ACEPTO REALIZAR LAS PRÁCTICAS FORMATIVAS EN LA ESE HUS BAJO MI
RESPONSABILIDAD, FIRMANDO EN CONSTANCIA.

FIRMA
DOCUMENTO DE IDENTIDAD No.
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Se requiere que se acepten Alvaro Gómez

Maria Carolina Dully Katerine
las condiciones de la ESE Torrado
Rondón Oponte Tavera Castillo
Agosto HUS por parte de estudiantes Líder del Proceso de
1 Técnico Profesional
de 2020 y docentes de las diferentes Docencia,
Administrativo Docencia y
IES durante la Emergencia Investigación e
Docencia y Servicio Servicio
Sanitaria Innovación