693566

Artículo de investigación2017
JDRXXX10.1177/0022034517693566 Revista de Investigación DentalCarga mundial de afecciones bucodentales en 1990–2015

Informes de investigación: Clínica

Revista de investigación dental
2017, vol. 96(4) 380–387

Prevalencia, incidencia y años de vida ajustados en © Asociaciones Internacionales y Americanas

para la Investigación Dental 2017

función de la discapacidad a nivel mundial, regional Reimpresiones y permisos:

sagepub.com/journalsPermissions.nav D

y nacional para afecciones orales en 195 países,

pag 277
httOsPRESENTE://1d0o. . . .presente.1o1rg7/71/00.10103 246/0
70 59 6 6566
30143275526193

journals.sagepub.com/home/jdr

1990–2015: un análisis sistemático de la carga

mundial de enfermedades, lesiones y factores de
riesgo

NJ Kassebaum1,2, AGC Smith2, E. Bernabé3, TD Fleming2, AE Reynolds2, 1999 .

T. Vos2, CJL Murray2, W.Marcenes3, y GBD 2015 Colaboradores de Salud Bucal*

Abstracto
El estudio Global Burden of Disease 2015 tiene como objetivo utilizar todos los datos disponibles de calidad suficiente para generar estimaciones confiables y válidas de prevalencia, incidencia y años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) de las afecciones orales para el período de 1990 a 2015.

Desde la muerte como un El resultado directo de las enfermedades orales es raro, las estimaciones de DALY se basaron en los años vividos con discapacidad, que se estiman solo en aquellas personas con necesidades insatisfechas de atención dental. Utilizamos nuestros datos para evaluar el

progreso hacia los objetivos de salud bucal de la Federación Dental Internacional, la Organización Mundial de la Salud y la Asociación Internacional para la Investigación Dental de reducir el nivel de enfermedades bucales y minimizar su impacto para 2020, y las condiciones bucales siguieron siendo

un importante problema de salud pública. desafío mundial en 2015. Debido a los cambios demográficos, . incluyendo el crecimiento y el envejecimiento de la población, la carga acumulada de enfermedades orales aumentó dramáticamente entre 1990 y en todo el mundo. Claramente, las

enfermedades bucodentales son muy prevalentes en el mundo, lo que plantea un desafío de salud pública muy serio para los responsables de la formulación de políticas. A pesar de algunos desafíos con las metodologías de medición actuales para las enfermedades bucodentales, se deben

desarrollar objetivos de salud bucodental específicos medibles para promover la salud pública mundial. la carga acumulada de afecciones bucodentales aumentó drásticamente entre 1990 y 2015. El número de personas con afecciones bucodentales no tratadas aumentó de 2500 millones en 1990 a

3500 millones en 2015, con un aumento del 64 % en los AVAD debido a afecciones bucodentales en todo el mundo. Claramente, las enfermedades bucodentales son muy prevalentes en el mundo, lo que plantea un desafío de salud pública muy serio para los responsables de la formulación de

políticas. A pesar de algunos desafíos con las metodologías de medición actuales para las enfermedades bucodentales, se deben desarrollar objetivos de salud bucodental específicos medibles para promover la salud pública mundial. la carga acumulada de afecciones bucodentales aumentó

drásticamente entre 1990 y 2015. El número de personas con afecciones bucodentales no tratadas aumentó de 2500 millones en 1990 a 3500 millones en 2015, con un aumento del 64 % en los AVAD debido a afecciones bucodentales en todo el mundo. Claramente, las enfermedades bucodentales

son muy prevalentes en el mundo, lo que plantea un desafío de salud pública muy serio para los responsables de la formulación de políticas. A pesar de algunos desafíos con las metodologías de medición actuales para las enfermedades bucodentales, se deben desarrollar objetivos de salud

bucodental específicos medibles para promover la salud pública mundial. 5000 millones en 1990 a 3500 millones en 2015, con un aumento del 64 % en los AVAD debido a afecciones bucodentales en todo el mundo. Claramente, las enfermedades bucodentales son muy prevalentes en el mundo, lo

que plantea un desafío de salud pública muy serio para los responsables de la formulación de políticas. A pesar de algunos desafíos con las metodologías de medición actuales para las enfermedades bucodentales, se deben desarrollar objetivos de salud bucodental específicos medibles para

promover la salud pública mundial. 5000 millones en 1990 a 3500 millones en 2015, con un aumento del 64 % en los AVAD debido a afecciones bucodentales en todo el mundo. Claramente, las enfermedades bucodentales son muy prevalentes en el mundo, lo que plantea un desafío de salud pública muy serio para los responsables de la f

Palabras clave:caries, enfermedades periodontales, pérdida de dientes, salud pública dental, epidemiología, salud global

Introducción cambios en los criterios de examen de evaluación de boca parcial a boca

completa. Además, aunque la prevalencia de por vida de la experiencia
Los gobiernos y las agencias no gubernamentales han de caries dental en niños, medida por el índice DMF, puede haber
realizado grandes esfuerzos para mejorar la salud bucal en las disminuido en los últimos 40 años en muchos países de ingresos altos
últimas décadas. Los hallazgos posteriores de la Organización (Marthaler 2004; Bernabe y Sheiham 2014a), la información es
Mundial de la Salud (OMS) sugieren que la prevalencia de la
experiencia de caries ha disminuido en muchos lugares del
1Departamento de Anestesiología y Medicina del Dolor, Universidad de
mundo. La mayor disminución: una reducción del 90 % en la
Washington, Seattle, WA, EE. UU.
cantidad de dientes cariados, faltantes y obturados (DMF) para 2Instituto de Medición y Evaluación de la Salud, Universidad de Washington,
niños de 12 años se produjo entre principios de la década de Seattle, WA, EE. UU.
1970 y mediados de la década de 1990 en los Estados Unidos y 3 División de Población y Salud del Paciente, King's College London Dental
los países de ingresos altos de Europa occidental y nórdica. . La Institute, Londres, Reino Unido

disminución fue menos evidente en los países de bajos * Los colaboradores se enumeran en la sección Autores contribuyentes al final de
este artículo.
ingresos (Lagerweij y van Loveren 2015). Las tendencias en la
salud periodontal y la pérdida de dientes están menos Un apéndice complementario a este artículo está disponible en línea.
documentadas que las tendencias en la caries dental. La
Autor correspondiente:
evidencia disponible sugiere que la prevalencia de la W. Marcenes, División de Población y Salud del Paciente, King's College London
enfermedad periodontal (Dye et al. 2007; Bergström 2014) y la Dental Institute, Bessemer Road, Demark Hill, Londres SE5 9RW, Reino Unido.
pérdida de dientes (Sanders et al. 2004; Slade et al. 2014;
Correo electrónico: marcenes.w@gmail.com
Carga mundial de afecciones bucodentales en 1990–2015
escasez en la epidemiología a nivel de la población de la caries dental no
tratada. Dado que las enfermedades tratadas no causan carga, es más
relevante evaluar el componente cariado del índice DMF en lugar de una
medida compuesta de la experiencia de caries. Además, las personas
son susceptibles a la caries a lo largo de la vida (Thomson 2004; Griffin
et al. 2005; Broadbent et al. 2013), y es necesario revisar la suposición
actual de que la caries ha disminuido.
Dada la función destacada que se atribuye a la cuantificación de
la carga de morbilidad para la investigación y las políticas sanitarias
a nivel nacional y mundial, las estimaciones comparables
actualizadas que reflejan la evidencia más reciente para la
epidemiología descriptiva constituyen una responsabilidad
esencial. Por esta razón, el estudio Global Burden of Disease (GBD)
proporciona información sobre la prevalencia, la incidencia y la
gravedad de la enfermedad por edad, sexo, geografía y tiempo. El
objetivo de este componente del estudio GBD 2015 fue utilizar
todos los datos disponibles de calidad suficiente para generar
estimaciones confiables de prevalencia, incidencia, años vividos con
discapacidad (YLD) y años de vida ajustados por discapacidad
(DALY) para afecciones orales que abarcan el período de 1990 a
Este artículo informa sobre la carga mundial de caries dental no
tratada, periodontitis crónica grave (SCP) y pérdida total de dientes.
Este informe reemplaza nuestro informe GBD anterior (Marcenes et
al. 2013).
Métodos
El estudio GBD 2015 incluyó caries no tratadas, SCP,
pérdida total de dientes y otros trastornos orales que
abarcan una variedad de trastornos y malformaciones
bucales, pero no cáncer bucal. Los métodos detallados para
cada componente del estudio GBD se describen en otra
parte (GBD 2015 DALYs y HALECollaborators 2016;
Clasificación Internacional de Enfermedades(revisiones
novena y décima) códigos asignados a cada causa.
Proporcionamos sólo una breve descripción aquí, con
énfasis en las condiciones orales; Más detalles sobre los
modelos de condiciones orales están disponibles en el
Apéndice 1, disponible en línea. El presente informe cumple
con las declaraciones STROBE (Strengthening the Reporting
of Observational Studies; Vandenbroucke et al. 2007) y
GATHER (Guidelines for Accurate and Transparent Health
Estimates Reporting; Stevens et al. 2016).
Entrada de datos
Los datos de la condición oral sobre prevalencia e incidencia para
informar los modelos provienen de 3 revisiones sistemáticas
independientes actualizadas de estudios observacionales sobre
caries dental no tratada (Kassebaum et al. 2015), SCP (Kassebaum
et al. 2014a) y pérdida total de dientes (Kassebaum et al.
2015).2014b). Las definiciones completas de casos y los criterios de
inclusión/exclusión para la revisión de la literatura y la definición de
discapacidad asociada con condiciones orales fueron consistentes
con análisis previos (Marcenes et al. 2013) y se presentan en el
Apéndice 1. una lesión en una fosa o fisura, o en un
381
superficie dental lisa, tiene una cavidad inconfundible, esmalte
socavado, o un piso o pared detectablemente ablandado (caries
coronal), o se siente suave o coriáceo al sondaje (caries radicular)”; “una
profundidad de bolsa gingival igual o superior a 6 mm, o Índice
Periodontal Comunitario de Necesidades de Tratamiento (CPITN),
también conocido como Índice Periodontal Comunitario (CPI) de 4, o
una pérdida de inserción clínica (CAL) superior a 6 mm ” para
enfermedad periodontal; y “pérdida completa de dientes naturales” para
la pérdida total de dientes. Se requirió un examen clínico para el
diagnóstico de caries y enfermedad periodontal, mientras que se
incluyeron datos de examen o autoinforme para la pérdida de dientes.
Se excluyeron las encuestas si informaban sobre muestras no
representativas de la población general o muestras representativas de
grupos específicos de alto riesgo, como personas con enfermedades
crónicas, discapacidades, etc. o problemas de salud emocional o
conductual. El estudio GBD 2015 analizó 195 países y territorios, junto
con ubicaciones subnacionales en Brasil, China, India, Japón, Kenia,
México, Arabia Saudita, Sudáfrica, Suecia, el Reino Unido y los Estados
Unidos. La disponibilidad de datos para las principales afecciones orales
se presenta en el Apéndice 2. Un conjunto completo de fuentes de
entrada para cada afección está disponible en Global Health Data
Exchange (http://ghdx.healthdata.org).
Análisis de los datos
Se generaron estimaciones consistentes internamente de prevalencia,
incidencia y remisión con DisMod-MR 2.1, un marco de metarregresión
bayesiano desarrollado para GBD 2010 (Flaxman et al. 2014). DisMod-
MR 2.1 consolidó el código en un solo lenguaje, Python, lo que hizo que
el código fuera más transparente, computacionalmente eficiente y más
capaz de garantizar la coherencia interna a nivel subnacional, incluso
con datos escasos. Toda la serie temporal desde 1990 hasta 2015 se
volvió a estimar mediante los mismos métodos para facilitar el cálculo
directo de las tendencias. Los detalles de DisMod-MR 2.1 se
proporcionan en el Apéndice 1.
Los YLD se calcularon como la prevalencia de cada secuela específica
de la causa, en cada grupo de edad, sexo, geografía y año, multiplicado
por el peso correspondiente de la discapacidad GBD derivado de una
encuesta de población de más de 60 000 encuestados (Salomon et al.
2012; Salomon et al. 2012; 2015). Por lo tanto, su base empírica se
derivó de los juicios del público en general sobre la gravedad de la salud
en lugar de los propios investigadores o profesionales de la salud. La
definición del estudio GBD de discapacidad asociada con la caries
sintomática no tratada fue "un dolor de muelas, que causa cierta
dificultad para comer". La caries no tratada se consideró asintomática,
leve y grave. Aproximamos a aquellos con discapacidad leve a tener
dolor periódico que dura 1 h por día durante la duración del episodio de
caries. Aquellos con síntomas severos fueron modelados como teniendo
2 fases: una fase "inicial" con dolor periódico y una fase "terminal" con
dolor constante, cuya duración se determinó realizando una distribución
logarítmica normal de la duración de los síntomas de los estudios de
urgencias (Kassebaum et al. 2015). Estimamos la distribución de las
secuelas de la caries completando metanálisis sobre la proporción
sintomática y la duración de los síntomas (los detalles se presentan en el
Apéndice 1). Las definiciones de discapacidad de SCP y la pérdida total
de dientes fueron "malas
382
mal aliento, mal sabor de boca y encías que sangran un poco de vez en
cuando, pero que no interfieren con las actividades diarias” y “gran
dificultad para comer carne, frutas y verduras”, respectivamente.
Nuestra definición de caso de SCP incluía solo enfermedad grave, por lo
que se asumió que todos los casos eran sintomáticos. La definición de
discapacidad por pérdida total de dientes fue “gran dificultad para
comer carne, frutas y verduras”; Se realizó un metanálisis de la
proporción de personas con este nivel de discapacidad para GBD 2010
(Kassebaum et al. 2014b). Se utilizó un marco de microsimulación para
estimar la ocurrencia de comorbilidad en cada grupo de edad, sexo,
geografía y año; Luego, los YLD para cada condición comórbida se
ajustaron proporcionalmente.
Dado que la muerte como resultado directo de enfermedades orales
es rara, asumimos que no hubo mortalidad para ninguna de ellas. Las
estimaciones de DALY, que se calculan como la suma de los años de vida
perdidos y los YLD, se basaron únicamente en los YLD. Un DALY puede
interpretarse como un año de “vida saludable” perdido debido a
mortalidad prematura o discapacidad y la suma de DALY como la brecha
entre el estado de salud actual de la población y una situación ideal
donde toda la población vive hasta una edad avanzada, libre de la
enfermedad (GBD 2015 DALYs y HALE Collaborators 2016).
La incertidumbre de todas las entradas de datos en los cálculos de
DALY se propagó a través de técnicas de simulación de Monte Carlo
tomando 1000 sorteos para cada edad, sexo, país, año y causa. Las
agregaciones se realizaron al nivel de las 1.000 extracciones para todas
las estimaciones. El intervalo de incertidumbre (IU) del 95 % en torno a
cada cantidad de interés se calculó como las extracciones ordinales 25 y
975 de la cantidad de interés.
Informamos el total de DALY por causas específicas y las tasas de DALY (por
La estandarización por edad tiene en cuenta las
diferencias en el tamaño de la población y la estructura
de edad (GBD 2015 DALYs y HALE Collaborators 2016).
Las visualizaciones y descargas de datos interactivos
están disponibles en línea (http://vizhub.healthdata.org/
gbd-compare).
Resultados
Las condiciones bucales continuaron siendo muy prevalentes en 2015 (Tabla
1). Casi la mitad de la población mundial padecía discapacidad por afecciones
orales (prevalencia estandarizada por edad: 48,0%). La caries no tratada en
los dientes permanentes fue la afección más prevalente en todo el GBD 2015
(prevalencia estandarizada por edad: 34,1 %), que afectó a 2500 millones de
personas en todo el mundo (95 % de IU: 2400 a 2700 millones). Las tasas de
prevalencia estandarizadas por edad de caries no tratadas en dientes
temporales, SCP y pérdida total de dientes fueron 7,8 % (573 millones; 95 %
UI: 475 a 687), 7,4 % (538 millones; 95 % UI: 465 a 626), y 7,5% y 4,1% (276
millones; 95% UI: 264 a 288), respectivamente. La prevalencia de otros
trastornos bucales fue del 1,8%. El número de casos incidentes de caries en
dientes permanentes y temporales, SCP y pérdida total de dientes en 2015 fue
de 616 millones en todo el mundo (95% UI: 577 a 656), 126 (95% UI: 94 a 167),
6 (95% UI: 94 a 167), 6 (95% UI: 94 a 167). ). Interfaz de usuario: 5.0 a 6.6), y 3
(95% UI: 3 a 3), respectivamente. Las diferencias por sexo no fueron
significativas en 2015 a nivel global. La pérdida total de dientes siguió siendo
la principal causa de AVAD debido a afecciones bucales, contribuyendo con
7,6 millones (95% IU: 5,1 a 10,5).
Revista de investigación dental 96 (4)
La SCP y la caries no tratada en dientes permanentes y temporales
representaron 3,5 millones de DALY (95 % UI: 1,4 a 7,2), 1,7 (95 % UI: 0,8
a 3,3) y 0,1 (95 % UI: 0,1 a 0,3), respectivamente. Las tasas de DALY
estandarizadas por edad en 2015 fueron 113, 49, 24, 2 y 53 por 100 000
años-persona para la pérdida total de dientes, SCP, caries no tratada en
dientes permanentes, temporales y otras afecciones orales,
respectivamente.
Si bien las tasas de prevalencia estandarizadas por edad de
2015 fueron comparables con las estimaciones de 1990, la cantidad
de personas con afecciones orales aumentó en un 40 % durante
este período. Los AVAD totales por afecciones orales aumentaron
un 64% desde 1990 a 16,9 millones (95% UI: 10,3 a 26,0). Los
aumentos se debieron principalmente al crecimiento y al
envejecimiento de la población, compensando las disminuciones de
0,9% y 0,4% debidas a cambios en la prevalencia específica por
edad y las tasas de AVAD, respectivamente (Cuadro 2). En las
Figuras 1 y 2 se muestran los patrones de edad globales en la
prevalencia e incidencia de las afecciones orales en 2015. La caries
temporal no tratada alcanzó su punto máximo en el grupo de edad
de 1 a 4 años a nivel mundial, mientras que la caries permanente
fue más alta en el grupo de 15 a 19 años.
Las tasas de DALY estandarizadas por edad debido a todas las
condiciones orales combinadas se mapean en la Figura 3. Los mapas de las
tasas de DALY no estandarizados y de todas las edades en 2015 para las
condiciones orales se muestran en el Apéndice 2, Figuras 1–12. La mayor
prevalencia (7,4%) e incidencia (5,9 millones de casos nuevos) de pérdida total
de dientes se observó en América Latina tropical. La prevalencia más alta de
caries en dientes permanentes se observó en América Latina andina (54,9 %),
mientras que la SCP (10,5 %) fue más prevalente en África subsahariana
occidental. Es de destacar que América Latina tropical fue la única región con
una prevalencia e incidencia significativamente más altas de caries no
tratadas en dientes permanentes, enfermedad periodontal grave y pérdida
total de dientes, en comparación con los promedios mundiales en 2015.
La prevalencia, la incidencia y los AVAD de cada afección oral por
país y edad en 1990 y 2015 se muestran en el Apéndice 2, Cuadros 1–5;
hubo un aumento en la prevalencia y los AVAD por afecciones orales en
19 de las 21 regiones. Los aumentos de DALY oscilaron entre el 15,8 %
para Europa del Este y el 114,5 % para África subsahariana central. Entre
1990 y 2015, se observó un aumento de >100 % en los AVAD debidos a
afecciones bucodentales en 4 regiones de África y 3 regiones de América
del Sur. La pérdida total de dientes fue la principal causa de AVAD
asociados a afecciones bucodentales en 19 de 21 regiones. Las únicas
excepciones fueron África subsahariana occidental y oriental, donde SCP
fue la principal causa de AVAD orales.
Discusión
En 2003, la Federación Dental Mundial, la OMS y la Asociación Internacional
para la Investigación Dental establecieron dos objetivos generales de salud
bucal para el año 2020 (Hobdell et al. 2003). El primero de esos objetivos fue
“minimizar el impacto de las enfermedades de origen bucal y craneofacial en
la salud y el desarrollo psicosocial, con énfasis en la promoción de la salud
bucal y la reducción de las enfermedades bucales entre las poblaciones con
mayor carga de este tipo de enfermedades”.
Carga mundial de afecciones bucodentales en 1990–2015 383

Tabla 1.Tasas de cambio en las condiciones orales de 1990 a

1990 2015

nortea 95% IU nortea 95% IU

No. de casos prevalentes, millones

Caries no tratada en dientes permanentes 1,739 1.623 a 1.845 2,521 2.361 a 2.680
Caries no tratada en dientes temporales 555 469 a 573 475 a
Periodontitis severa 307 267 a 538 465 a
Pérdida total de dientes 157 151 a 276 264 a
Otras condiciones orales 89 85 a 134 128 a
Todas las condiciones orales 2,513 2.472 a 2.551 3,522 3.467 a 3.575
Prevalencia, %
Caries no tratada en dientes permanentes 34.3 32,2 o 36,2 34.1 32,0 a 36,2
Caries no tratada en dientes temporales 8.2 6,9 a 9,7 7.8 6.4 a 9.3
Periodontitis severa 7.4 6,4 a 8,5 7.4 6,4 a 8,6
Pérdida total de dientes 4.3 4.1 o 4.5 4.1 3.9 o 4.3
Otras condiciones orales 1.8 1.7 a 1.9 1.8 1.7 a 1.9
Todas las condiciones orales 48.4 47,6 a 49,0 48.0 47,3 a 48,7
No. de casos incidentes, millones
Caries no tratada en dientes permanentes 627 589 a 616 577 a
Caries no tratada en dientes temporales 129 98 a 126 94 a
Periodontitis severa 6 5a 6 5 a 6.6
Pérdida total de dientes 3 3a 3 3a
Otras condiciones orales No estimado No estimado
Todas las condiciones orales 764 713 a 750 700 a
AVAD, miles
Caries no tratada en dientes permanentes 1,239 551 a 2,361 1,743 777 a 3.315
Caries no tratada en dientes temporales 144 62 a 147 63 a
Periodontitis severa 2,010 780 a 4174 3,518 1.357 a 7.247
Pérdida total de dientes 4,334 2.898 a 5.985 7,625 5.088 a 10.540
Otras condiciones orales 2,609 1.616 a 3.923 3,916 2.421 a 5.886
Todas las condiciones orales 10,342 6.228 a 15.800 16,949 10.278 a 26.002
Tasas de AVAD estandarizadas por edad, por 1.000 años-persona
Caries no tratada en dientes permanentes 0.25 0,11 a 0,47 0.24 0,11 a 0,45
Caries no tratada en dientes temporales 0.02 0,01 a 0,04 0.02 0,01 a 0,04
Periodontitis severa 0.48 0,19 a 0,99 0.49 0,19 a 1,00
Pérdida total de dientes 1.17 0,79 a 1,62 1.13 0,76 a 1,57
Otras condiciones orales 0.53 0,33 a 0,79 0.53 0,33 a 0,79
Todas las condiciones orales 2.45 1,50 a 3,73 2.41 1,47 a 3,67

Cambios en el número de casos, prevalencia e incidencia estandarizadas por edad, DALY y tasas de DALY estandarizadas por edad en 1990 y 2015 para caries no tratadas, periodontitis
severa, pérdida total de dientes, otras afecciones bucales y todas las afecciones bucales combinadas a nivel mundial.
DALY, años de vida ajustados por discapacidad; IU, intervalo de incertidumbre.
aLos valores se presentan ennortea menos que se indique lo contrario.

condiciones y enfermedades” (Hobdell et al. 2003). El estudio GBD 2015
proporciona datos sólidos para medir el progreso hacia el logro de este
objetivo general. Utilizamos 1) estimaciones de DALY para evaluar si se
minimizó la carga de las afecciones bucodentales y 2) tasas de
prevalencia para evaluar si las afecciones bucodentales se han reducido
con el tiempo. Nuestro análisis de datos demostró que la carga de las
afecciones bucodentales (medidas por las tasas de AVAD estandarizadas
por edad) y la prevalencia de las afecciones bucodentales se
mantuvieron relativamente estables entre 1990 y 2015. En general, la
salud bucodental no ha mejorado durante los últimos 25 años, con
mayores esfuerzos y tal vez se necesita una estrategia diferente si se
quiere lograr este objetivo para 2020.
Se ha propuesto la inclusión de la atención dental como parte de las
iniciativas de cobertura universal de salud para abordar este desafío
y las estimaciones de DALY son medidas relevantes para identificar a la
población general con una demanda normativa insatisfecha de atención
dental. El número de personas con afecciones orales no tratadas llegó a 3500
millones en 2015; la caries no tratada en los dientes permanentes afectó a
2.500 millones de personas; la caries no tratada en dientes temporales afectó
a 573 millones de niños; la enfermedad periodontal grave afectó a 538
millones de personas; y la pérdida total de dientes afectó a 276 millones de
personas en todo el mundo. Es probable que estos números continúen
aumentando a medida que muchas poblaciones continúan creciendo y
envejeciendo. En 2010, los costos directos del tratamiento debido a
afecciones orales en todo el mundo se estimaron en 298 000 millones de USD
en todo el mundo, lo que corresponde a un promedio del 4,6 % del gasto
sanitario mundial (Listl et al. 2015).
A primera vista, estas cifras sugieren que la cobertura universal de atención de la salud

(Hosseinpoor et al. 2012; Masood et al. 2015; Mathur et al. 2015). El bucodental basada en la atención odontológica convencional puede resultar demasiado

número de personas con afecciones bucales no tratadas costosa para hacer frente a la alta prevalencia de las afecciones bucodentales.
384 Revista de investigación dental 96 (4)

Tabla 2.Cambios en la prevalencia mundial y los AVAD entre 1990 y 2015 desglosados en cambios debido al crecimiento de la población, el envejecimiento y el cambio en las tasas de
enfermedad.

Cambio porcentual (95% IU), 1990 o 2015

Predominio AVAD

Cambio porcentual total

Caries no tratada en dientes permanentes 44,96 (43,23 a 46,85) 40,62 (38,17 a 43)
Caries no tratada en dientes temporales 3,2 (0,78 a 5,3) 2,08 (−0,46 a 4,45)
Periodontitis severa 74,97 (72,72 a 77,33) 74,97 (72,68 a 77,35)
Pérdida total de dientes 75,77 (75,25 a 76,3) 75,67 (75,1 a 76,25)
Otras condiciones orales 50,12 (48,85 a 51,33) 50,12 (48,85 a 51,33)
Todas las condiciones orales 40,15 (39,31 a 40,96) 63,94 (62,06 a 65,75)
Cambio porcentual debido al crecimiento de la población

Caries no tratada en dientes permanentes 38,9 (38,55 a 39,24) 35,33 (33,75 a 36,92)
Caries no tratada en dientes temporales 39,59 (38,63 a 40,65) 37,58 (36,13 a 39,03)
Periodontitis severa 40,88 (40,12 a 41,86) 40,85 (40,08 a 41,84)
Pérdida total de dientes 33,37 (33,06 a 33,68) 33,38 (33,08 a 33,71)
Otras condiciones orales 38,41 (38,24 a 38,59) 38,41 (38,24 a 38,59)
Todas las condiciones orales 39,13 (38,97 a 39,28) 36,35 (35,69 a 37,11)
Cambio porcentual debido al envejecimiento de la población

Caries no tratada en dientes permanentes 6,41 (4,74 a 8,18) 5,37 (3,82 o 7,14)
Caries no tratada en dientes temporales − 33,22 (−33,8 a −32,58) − 32,85 (−33,43 a −32,22)
Periodontitis severa 35,42 (33,48 a 37,55) 35,18 (33,22 a 37,38)
Pérdida total de dientes 43,18 (42,62 a 43,72) 42,83 (42,29 a 43,37)
Otras condiciones orales 11,53 (10,33 a 12,68) 11,53 (10,33 a 12,68)
Todas las condiciones orales 1,91 (1,46 a 2,38) 28.02 (25.87 a 30.09)
Cambio porcentual debido al cambio en la tasa de enfermedad

Caries no tratada en dientes permanentes − 0,4 (−1,01 a 0,31) − 0,1 (−0,71 a 0,49)
Caries no tratada en dientes temporales − 3,2 (−4,49 a −1,66) − 2,7 (−4,26 a −0,96)
Periodontitis severa − 1,3 (−1,97 a −0,7) − 1,1 (−1,73 a −0,43)
Pérdida total de dientes − 0,8 (−0,94 a −0,63) − 0,5 (−0,8 a −0,29)
Otras condiciones orales 0,2 (−0,19 a 0,57) 0,2 (−0,19 a 0,57)
Todas las condiciones orales − 0,9 (−1,52 a −0,25) − 0,4 (−0,65 a −0,22)

DALY, años de vida ajustados por discapacidad; IU, intervalo de incertidumbre.

Los países tienen la población más alta con

una demanda normativa insatisfecha de
atención dental. La odontología de
intervención mínima puede ayudar a
abordar este desafío de salud pública, en
particular, donde la extracción sería la
norma para aliviar el dolor dental y la
infección bucal. La cobertura sanitaria
universal también tiene el potencial de
ampliar las desigualdades sociales en la
salud bucodental porque los servicios
pueden estar infrautilizados entre los grupos
socioeconómicos más bajos (Veugelers y Yip
2003). Por lo tanto, es imperativo adoptar el
universalismo proporcionado (Marmot 2010)
junto con la cobertura universal de salud. Un
enfoque principal en la prevención de
enfermedades bucodentales, incluida la
implementación de intervenciones a nivel de
Figura 1.Patrones de edad globales de prevalencia e incidencia de caries no tratadas en dientes temporales,
la población que aborden los determinantes
caries no tratadas en dientes permanentes, periodontitis severa y pérdida total de dientes en 2015 para ambos
sexos combinados. sociales de la salud bucodental a lo largo del
curso de la vida.
y las medidas paliativas tienen un valor limitado para minimizar el alivia y evita una gran carga financiera al abordar la población general
impacto de las condiciones orales entre las poblaciones. Por lo tanto, el actual con una demanda normativa insatisfecha de atención dental.
valor del estudio GBD radica en identificar qué poblaciones y
Carga mundial de afecciones bucodentales en 1990–2015 385

Figura 2.Mapa mundial de las tasas de años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) estandarizados por edad (por 1000 habitantes) para todas las afecciones orales combinadas en 2015, ambos sexos.

Figura 3.Mapa mundial de años de vida ajustados por discapacidad (DALY) para todas las afecciones orales combinadas en 2015, ambos sexos.

El desarrollo de políticas y objetivos de salud bucodental puede ser oportunidad de monitorear de forma independiente las metas de salud oral y
más eficaz y eficiente si se basa en una epidemiología descriptiva los objetivos específicos en todas las áreas geográficas del mundo y a lo largo
actualizada de la mejor calidad. El estudio GBD proporciona una del tiempo de manera comparable. La métrica DALY proporciona
386
una medida estandarizada para comparar los efectos de todas las enfermedades,
lesiones y factores de riesgo fatales (es decir, cáncer, enfermedades circulatorias) y
no fatales (es decir, afecciones orales) en la salud de la población para facilitar la
identificación de prioridades.
Es necesario mencionar algunas cuestiones metodológicas. En
primer lugar, aunque el índice de representatividad de los datos, que es
la fracción de países para los que se disponía de datos de incidencia,
prevalencia, remisión o exceso de mortalidad, aumentó con respecto al
representado por el estudio GBD 2010 (Marcenes et al. 2013), los datos
seguían siendo insuficientes. escaso en algunas geografías (GBD 2015
Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators 2016). En
segundo lugar, el nivel de agregación de causas crea algunos desafíos.
Reconocemos que las consideraciones clínicas para la caries radicular y
coronal difieren. A pesar de algunas diferencias, no hay evidencia de
que la política y las medidas preventivas sean categóricamente
diferentes entre la caries coronal y la raíz. Las caries coronal y radicular
son causadas por un alto consumo de azúcar, que tiende a estar
relacionado con la posición socioeconómica. Por ello y porque gran
parte de las fuentes de datos no hacen la distinción (en lugar de afirmar
que ambas han sido combinadas), optamos por incluir ambas en el
mismo modelo. Esto maximiza la cobertura geográfica y temporal del
conjunto de datos y parece ser la mejor representación de los datos
contemporáneos sobre la caries. Continuaremos revisando este
problema en futuras iteraciones de GBD. El principal desafío siguió
siendo inherente a la disponibilidad y el informe de las condiciones
orales (Marcenes et al. 2013; Kassebaum et al. 2014a, 2014b, 2015).
Como los datos de incidencia son escasos en la literatura dental,
extrapolamos los datos de incidencia de 2 tipos de estudios. Primero,
para estudios longitudinales o de cohortes, calculamos el incremento de
la enfermedad en edades y períodos de tiempo sucesivos como la
diferencia en el nivel de la enfermedad entre cada punto de tiempo.≤
Intervalo de seguimiento de 3 años. No extrapolamos los datos de
incidencia si la edad o el intervalo de tiempo era >10 años. En segundo
lugar, si un estudio realizó un solo examen transversal pero informó
datos en intervalos de edad≤3 años, extrapolamos los datos de
incidencia de la misma manera. Esto se describe en detalle en el
Apéndice 1. En tercer lugar, aunque este estudio informa sobre los
niveles y las tendencias de las enfermedades bucodentales, no estima la
contribución de factores de riesgo específicos, lo que puede ayudar a
interpretar los patrones geográficos y temporales de la carga.
Finalmente, asumimos que no hay carga de mortalidad por condiciones
orales. Si bien esta suposición refleja la realidad de que la muerte por
enfermedades orales es rara, los eventos que amenazan la vida ocurren
y evitarlos requiere el acceso oportuno a la atención adecuada.
Los formuladores de políticas deben reconocer que las condiciones
bucodentales plantean un problema de salud pública muy grave y que los
objetivos de salud bucodental deben incluirse en la agenda de salud. Las
organizaciones internacionales de salud bucodental como la OMS, la
Federación Dental Mundial y la Asociación Internacional para la Investigación
Dental pueden proponer objetivos de salud bucodental que incluyan objetivos
claros y medibles para permitir un logro medible. A pesar de su relevancia, la
salud bucodental parece estar descuidada y, actualmente, 3500 millones de
personas en todo el mundo sufren las consecuencias de afecciones
bucodentales no tratadas. Las condiciones orales representaron más pérdida
de salud que 35 de 39 categorías de cáncer. Solo la categoría combinada
Revista de investigación dental 96 (4)
de los cánceres de tráquea, bronquios y pulmón ocuparon un lugar más alto
que las enfermedades orales, y las estimaciones para el cáncer de hígado,
estómago y colon y recto combinados fueron comparables. La pérdida de
salud total asociada con las condiciones orales también fue comparable a la
de la enfermedad cardíaca hipertensiva, la esquizofrenia y todas las
condiciones maternas combinadas. Los costos indirectos debido a las
condiciones orales en todo el mundo ascendieron a US $ 144 mil millones
anuales, lo que corresponde a pérdidas económicas dentro del rango de las
10 causas de muerte más frecuentes a nivel mundial (Listl et al. 2015). El
impacto económico global directo e indirecto de las afecciones bucodentales
puede ascender a más de 442 000 millones de USD (Listl et al. 2015), y estas
estimaciones seguirán aumentando con el aumento de los AVAD.
Conclusión
La salud bucal no ha mejorado en los últimos 25 años. Si bien la
prevalencia estandarizada por edad de las afecciones bucodentales
se mantuvo relativamente estable entre 1990 y 2015, el crecimiento
y el envejecimiento de la población han provocado un aumento
espectacular de la carga de afecciones bucodentales no tratadas en
todo el mundo. Se necesitan mayores esfuerzos y enfoques
potencialmente diferentes si se quieren alcanzar los objetivos
internacionales de salud bucodental para 2020.
Contribuciones de autor
NJ Kassebaum, AGC Smith, E. Barnabas, CJL Murray;
W. Marcenes, contribuyó a la concepción, diseño, adquisición de datos,
análisis e interpretación, redactó y revisó críticamente el manuscrito; TD
Fleming, contribuyó a la concepción, diseño, adquisición de datos,
análisis e interpretación, revisó críticamente el manuscrito; AE Reynolds,
contribuyó al diseño, adquisición y análisis de datos, revisó críticamente
el manuscrito; T. Vos contribuyó a la concepción, adquisición de datos,
análisis e interpretación, redactó y revisó críticamente el manuscrito.
Todos los autores dieron su aprobación final y aceptan ser responsables
de todos los aspectos del trabajo.
Expresiones de gratitud
La financiación de este estudio fue proporcionada por la Fundación Bill y
Melinda Gates. Agradecemos a todas las personas que han contribuido
al estudio GBD 2015. Los autores declaran no tener potenciales
conflictos de interés con respecto a la autoría y/o publicación de este
artículo.
Autores contribuyentes
GY Abyu (Universidad de Mekelle, Mekelle, Etiopía); U. Alsharif
(Universidad de Medicina de la Caridad, Berlín, Alemania); H. Asayesh
(Departamento de Medicina de Emergencia, Escuela de Paramédicos,
Universidad de Ciencias Médicas de Qom, Qom, Irán); H. Benzian
(Departamento de Epidemiología y Promoción de la Salud, Facultad de
Odontología, Universidad de Nueva York, Nueva York, NY, EE. UU.;
Departamento de Epidemiología y Salud Pública, University College
London, Londres, Reino Unido); L. Dandona (Instituto de Medición y
Evaluación de la Salud, Universidad de Washington, Seattle, WA, EE. UU.;
Fundación de Salud Pública de India, Nueva Delhi, India); R. Dandona
(Fundación de Salud Pública de la India, Nueva Delhi,
Carga mundial de afecciones bucodentales en 1990–2015
India); A. Kasaeian (Centro de Investigación de Enfermedades No
Transmisibles, Instituto de Endocrinología y Ciencias de la
Población del Metabolismo, Universidad de Ciencias Médicas de
Teherán, Teherán, Irán; YS Khader (Universidad de Ciencia y
Tecnología de Jordania, Irbid, Jordania); YH Khang (Facultad de
Medicina, Universidad Nacional de Seúl, Seúl, Corea del Sur); Y.
Kokubo (Departamento de Cardiología Preventiva, Centro Nacional
Cerebral y Cardiovascular, Suita, Japón); GA Kotsakis (Facultad de
Odontología, Universidad de Washington, Seattle, WA, EE. UU.); R.
Lalloo (Facultad de Odontología, Universidad de Queensland,
Brisbane, Queensland, Australia); A. Misganaw (Instituto de
Medición y Evaluación de la Salud, Universidad de Washington,
Seattle, WA, EE. UU.); PD Montero (Instituto Nacional de Salud
Pública, Cuernavaca, Morelos, México); M. Nourzadeh (Centro iraní
de investigación endodóntica, Centro de investigación dental,
Universidad de ciencias médicas Shahid Beheshti, Teherán, Irán); C.
Pinho (Instituto de Medición y Evaluación de la Salud, Universidad
de Washington, Seattle, WA, EE. UU.); M. Qorbani (Departamento de
Medicina Comunitaria, Facultad de Medicina, Universidad de
Ciencias Médicas de Alborz, Karaj, Irán); MJ Ríos Blancas (Instituto
Nacional de Salud Pública, Cuernavaca, México); M. Sawhney
(Universidad Marshall, Huntington, WV, EE. UU.); C. Steiner
(Instituto de Medición y Evaluación de la Salud, Universidad de
Washington, Seattle, WA, EE. UU.); J. Traebert (Universidad del Sur
de Santa Catarina, Florianópolis, Brasil); S. Tyrovolas (Parque
Sanitario Santa Juana de Dios, Fundación Sant Juana de Dios,
Universidad de Barcelona, CIBERSAM, Barcelona, España); KN
Ukwaja (Departamento de Medicina Interna, Hospital Docente
Federal, Akaliki, Nigeria); SE Vollset (Instituto Noruego de Salud
Pública, Bergen, Noruega; Departamento de Salud Pública Global y
Atención Primaria, Universidad de Bergen, Bergen, Noruega); N.
Yonemoto (Departamento de Bioestadística, Escuela de Salud
Pública, Universidad de Kyoto, Kyoto, Japón).
Referencias
Bergström J. 2014. Tasa de tabaquismo y prevalencia de la enfermedad periodontal: 40 años
tendencias en Suecia 1970–2010. J Clin Periodontol. 41(10):952–957. Bernabé E,
Sheiham A. 2014a. Tendencias de edad, período y cohorte en caries de perma- .
nent dientes en cuatro países desarrollados. Am J Salud Pública. 104(7):e115–
e121.
Bernabé E, Sheiham A. 2014b. Pérdida de dientes en el Reino Unido: tendencias
en las desigualdades sociales: un análisis de edad-período-y-cohorte. Más uno.
9(8):e104808.
Broadbent JM, Foster Page LA, Thomson WM, Poulton R. 2013. Permanente
la dentición se caries durante la primera mitad de la vida. Br. Dent J. 215(7):E12.
Dye BA , Tan S , Smith V , Lewis BG , Barker LK , Thornton-Evans G , Eke PI ,
Beltrán-Aguilar ED, Horowitz AM, Lee CH. 2007. Tendencias en el estado de
salud bucal: Estados Unidos, 1988–1994 y 1999–2004. Estadística de Salud Vital.
11(248):1–92.
Eke PI, Dye BA, Wei L, Slade GD, Thornton-Evans GO, Borgnakke WS,
Taylor GW, Page RC, Beck JD, Genco RJ. 2015. Actualización sobre prevalencia de
periodontitis en adultos en los Estados Unidos: NHANES 2009 a 2012. J
Periodontol. 86(5):611–622.
GBD 2010 Colaboración de países. 2013. GBD 2010 resultados de país: un global
Bien público. La lanceta. 381 (9871): 965–970.
Colaboradores GBD 2015 DALYs y HALE. 2016. Global, regional y
Años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) nacionales para 313
enfermedades y lesiones y esperanza de vida saludable (EVAS) para
195 países, 1990-2015: un análisis sistemático. La lanceta. 388
(10053): 1603–1658.
GBD 2015 Incidencia y prevalencia de enfermedades y lesiones Colaboradores. 2016.
Incidencia, prevalencia y años vividos con discapacidad a nivel mundial, regional
y nacional para 310 enfermedades y lesiones agudas y crónicas, 1990-2015: a
387
análisis sistemático del Estudio de Carga Global de Enfermedad 2015. Lancet.
388 (10053): 1545–1602.
[ PubMed ] [ Referencia cruzada ] Gilmour S, Liao Y, Bilano V, Shibuya K. 2014. Carga de enfermedad en Japón:
usar datos nacionales y subnacionales para informar la política de salud local. J Prev
Med Salud Pública. 47(3):136–143.
Griffin SO, Griffin PM, Swann JL, Zlobin N. 2005. Nueva caries coronal en ancianos
adultos: implicaciones para la prevención. J Dent Res. 84(8):715–720. Hobdell M,
Petersen PE, Clarkson J, Johnson N. 2003. Objetivos globales para la
salud 2020. Int Dent J. 53(5):285–288.
Hosseinpoor AR, Itani L, Petersen PE. 2012. Desigualdad socioeconómica en oral
cobertura de salud: resultados de la Encuesta Mundial de Salud. J Dent Res.
91(3):275–281.
Kassebaum NJ , Bernabe E , Dahiya M , Bhandari B , Murray CJ , Marcenes W .
2014a. Carga global de periodontitis severa en 1990-2010: una revisión
sistemática y metarregresión. J Dent Res. 93(11):1045–1053.
Kassebaum NJ , Bernabe E , Dahiya M , Bhandari B , Murray CJ , Marcenes W .
2014b. Carga global de pérdida de dientes severa: una revisión sistemática y
metanálisis. J Dent Res. 93 Suplemento 7:20S–28S.
Kassebaum NJ , Bernabe E , Dahiya M , Bhandari B , Murray CJ , Marcenes W .
2015. Carga global de caries no tratada: revisión sistemática y
metarregresión. J Dent Res. 94(5):650–658.
Lagerweij MD, van Loveren C. 2015. Tendencias decrecientes de caries: ¿estamos satisfechos?
Curr Salud Bucal Rep. 2(4):212–217.
Listl S, Galloway J, Mossey PA, Marcenes W. 2015. Impacto económico global
de enfermedades dentales. J Dent Res. 94(10):1355–1361.
Marcenes W, Kassebaum NJ, Bernabe E, Flaxman A, Naghavi M, López A,
Murray CJ. 2013. Carga mundial de afecciones orales en 1990–2010: un análisis
sistemático. J Dent Res. 92(7):592–597.
Marmot M. 2010. Fair Society, Healthy Lives: The Marmot Review: Strategic
Revisión de las desigualdades en salud en Inglaterra después de 2010. The Marmot
Review [consultado el 18 de enero de 2017]. http://www.instituteofhealthequity.org/
projects/fair-society-healthy-lives-the-marmot-review.
Marthaler TM. 2004. Cambios en la caries dental 1953–2003. Caries Res.
38(3):173–181.
Masood M, Sheiham A, Bernabé E. 2015. Gasto de los hogares en cuidado dental
atención en países de bajos y medianos ingresos. Más uno. 10(4):e0123075. [ PubMed ]
Mathur MR, Williams DM, Reddy KS, Watt RG. 2015. Cobertura sanitaria universal.
erage: una oportunidad política única para la salud bucodental. J Dent Res. 94 Suplemento 3:3S–
5S.
[ PubMed ] Murray CJ, Richards MA, Newton JN, Fenton KA, Anderson HR, Atkinson
C , Bennett D , Barnabas E , Blencowe H , Bourne R , et al. 2013. Desempeño de la salud
en el Reino Unido: hallazgos del Estudio de carga global de enfermedad 2010. Lancet.
381(9871):997–1020.
[ PubMed ] Solomon JA, Haagsma JA, Davis A, de Noordhout CM, Polinder S, Havelaar
AH, Cassini A, Devleesschauwer B, Kretzschmar M, Speybroeck N, et al. 2015.
Pesos de discapacidad para el estudio Global Burden of Disease 2013. Lancet
Globe Salud. 3(11):e712–723.
Solomon JA, Vos T, Hogan DR, Gagnon M, Naghavi M, Mokdad A, Begum N,
Shah R, Karyana M, Kosen S, et al. 2012. Valores comunes en la evaluación de los
resultados de salud de enfermedades y lesiones: estudio de medición de pesos de
discapacidad para el Estudio de carga global de enfermedad 2010. Lancet. 380 (9859):
2129–2143. Sanders AE, Slade GD, Carter KD, Stewart JF. 2004. Tendencias en la prevalencia
de la pérdida total de dientes entre los australianos, 1979–2002. Aust NZJ Public
Health. 28(6):549–554.
Slade GD, Akinkugbe AA, Sanders AE. 2014. Proyecciones del edentulismo en EE. UU.
prevalencia después de 5 décadas de declive. J Dent Res. 93(10):959–965.
[ PubMed ] Stevens GA, Alkema L, Black RE, Boerma JT, Collins GS, Ezzati M, Grove
JT, Hogan DR, Hogan MC, Horton R, et al; Grupo de trabajo ACCEDER. 2016.
Directrices para informes de estimaciones de salud precisos y transparentes: la
declaración GATHER. La lanceta. 388(10062):e19–e23.
Thomson WM. 2004. La experiencia de la caries dental en personas mayores a lo largo del tiempo: lo que
¿Pueden decirnos los grandes estudios de cohortes? Hermano Dent J. 196(2):89–92.
Thornton-Evans G, Eke P, Wei L, Palmer A, Visitor R, Hutchins S, Borrell
LN; Centros de Control y Prevención de Enfermedades. 2013. Periodontitis entre
adultos de ≥ 30 años—Estados Unidos, 2009–2010. Suplemento MMWR
62(3):129–135.
Vandenbroucke JP, von Elm E, Altman DG, Gøtzsche PC, Mulrow CD,
Pocock SJ, Poole C, Schlesselman JJ, Egger M; Iniciativa STROBE. 2007. Fortalecimiento
del Reporte de Estudios Observacionales en Epidemiología (STROBE): explicación y
elaboración. Epidemiología. 18(6):805–835. [ Artículo gratuito de PMC ] [ PubMed ]
Veugelers PJ, Yip AM. 2003. Disparidades socioeconómicas en el uso de la atención médica:
¿La cobertura universal reduce las desigualdades en salud? J Epidemiol Salud
Comunitaria. 57(6):424–428.
[ PubMed ] Yu SC, Tan F, Zhou MG, Liu SW, Zhu XJ, Zhu YL. 2014. Carga mundial
del Estudio de Enfermedades, Lesiones y Factores de Riesgo 2010: sus implicaciones políticas
para China. Biomed Environ Sci. 27(1):45–48.