Gua - Recomendaciones - Prevencin - Suicidios - Final - II Neuquen

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SUBSECRETARIA DE SALUD
Dirección General de Atención Primaria de la Salud
Departamento de Salud Comunitaria
Programa de Prevención y Control del Trauma
Departamento de Salud Psicosocial
Guía de recomendaciones sobre la

prevención del suicidio en las
comunidades neuquinas
Abril 2011
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Subsecretaría de Salud - Provincia del Neuquén

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Presentación
En septiembre de 2009 el Programa de Prevención y Control del Trauma y el

Departamento de Salud Psicosocial de la Dirección de Atención Primaria de la Salud de la
Subsecretaría de Salud convocaron al 1er. Encuentro Provincial del Equipo de Salud para la
elaboración de una guía de recomendaciones sobre suicidios. El propósito fue la
conformación de un grupo multidisciplinario que analizara la conveniencia y factibilidad
de la elaboración de guías de prevención y atención de suicidios para el personal de Salud Pública
de la Provincia, como paso previo a la propuesta de una estrategia provincial para la prevención de
los suicidios. Entre septiembre de 2009 y noviembre de 2010 se mantuvieron 6 reuniones
provinciales. En ese lapso se actualizó la información epidemiológica, se analizaron estrategias de
abordaje y se conformó un grupo de referencia representativo de todos los niveles de atención y
de todas las zonas sanitarias del subsector público. A continuación se consensuó la metodología de
construcción de guías de práctica clínica a utilizar y se capacitó a los participantes en la misma. Se
definieron áreas temáticas y se acordó la elaboración de 4 guías, a saber: a) Prevención
comunitaria b) Detección de factores de riesgo en la práctica c) Intervención en crisis (Atención del
intento) d) Posvención. Durante este tiempo las direcciones del Programa de Prevención y Control
del Trauma y del Departamento de Salud Psicosocial cambiaron y el grupo de trabajo tuvo
incorporaciones y abandonos, pero la tarea, aunque con retrasos, tuvo continuidad.
Esta es la primera de las 4 guías que se presenta a difusión. Una versión preliminar fue elevada el
20 de diciembre de 2010 y enviada a directores y responsables de áreas y programas pertinentes,
así como a expertos y colaboradores provinciales y nacionales. También fue publicada en la Sala de
Situación de la página web de la Subsecretaría de Salud entre el 10 de enero y el 30 de marzo de
2011 para que los agentes de salud hicieran las consideraciones que juzgaran oportunas. La
versión definitiva que hoy se presenta es responsabilidad de un equipo técnico que se enriqueció
con las críticas y aportes de los anteriores.
Contacto: direccionapsneuquen@gmail.com
http://www.saludneuquen.gov.ar/

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Equipo técnico responsable de la elaboración
Coordinación y redacción: Guillermo de Hoyos (Médico de Familia, Hospital

Bouquet Roldán)
Integrantes: Patricia Corvalán (Asistente Social, Hospital Mariano Moreno)

Fabio Fortuna (Médico General, Programa de Adicciones,
Subsecretaría de Salud)
Emir Saravia (Lic. en Enfermería, Centro de Salud Valentina
Sur, Neuquén)
Colaboradores y revisores
María Araceli Cárdenas (Lic. En Enfermería, Jefa del Departamento de Salud Comunitaria)
Mariana Cremonte (Dra. en Psicología, Investigadora del CONICET, Universidad Nacional
de Mar del Plata)
María Viviana Herrera (Médica de Familia, Directora de Atención Primaria de la Salud)
Ana King (Socióloga, Programa de Prevención y Control de Lesiones, Ministerio de Salud
de la Nación)
Ernesto Ruiz (Médico Clínico, Hospital Provincial Neuquén)
Clotilde Úbeda ( Médica Pediatra, epidemióloga, Instituto Nacional de Epidemiología Dr.
J.H.Jara”)
Jorge Úngaro (Matemático, epidemiólogo, Universidad Nacional de Mar del Plata)
Grupo de referencia: Grupo de elaboración de lineamientos de prevención y atención de

suicidios de la Provincia de Neuquén. (Se incluye a todos quienes en algún momento participaron
de las reuniones y/o del desarrollo del proceso, aunque no formen parte actualmente)
 Mariana Bernasconi, Médica General, Hospital Zapala

 María Pía Borghero, Asistente Social, Programa Salud Rural y Periurbana, Subsecretaría de
Salud
 Elizabeth Candia, Psicóloga, Servicio de Salud Mental, Hospital Castro Rendón
 Araceli Cárdenas, Lic. en Enfermería, Jefa Del Departamento de Salud Comunitaria
 Jorge Carri, Psicólogo, Jefe Del Servicio de Salud Mental, Hospital Castro Rendón
 Analía Ciancia, Psicóloga, Hospital Andacollo
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 Claudia Contreras, Psicóloga, Hospital Cutral Co/ Plaza Huincul

 Patricia Corvalán, Asistente Social, Hospital Mariano Moreno
 Guillermo de Hoyos, Médico de Familia, ex Coordinador Programa de Prevención y Control del
Trauma, Subsecretaría de Salud
 Guillermina Dobner, Psicóloga, Hospital. San Martín de los Andes
 Alicia Escobar, Administrativa, Departamento Salud Psicosocial, Subsecretaría de Salud
 Adriana Feltri, Médica General, Directora de Epidemiologia, Subsecretaría de Salud
 Carlos Fico, Médico Psiquiatra, Servicio de Salud Mental, Hospital Castro Rendón
 Fabio Fortuna., Médico General, Programa de Adicciones, Subsecretaría de Salud
 Cecilia Gianfrancisco, Psicóloga, Hospital Horacio Heller
 Miriam Gianni, Psicóloga, ex Jefa del Departamento de Salud Psicosocial
 Araceli Gitlein, Lic. En Enfermería, Zona Metropolitana
 Mariana Herzel, Psicóloga, Hospital Centenario
 Nieves Huayquimil, Licenciada en Enfermería, Servicio Salud Mental, Hospital Castro Rendón
 Nicolás Kerschen. Médico Psiquiatra, Hospital San Martín de los Andes
 Eduardo Kutnowski, Médico Psiquiatra, Hospital Bouquet Roldán
 Paula Lamanna, Psicóloga, Hospital Chos Malal
 Valeria Laurino, Psicóloga, Hospital San Martin de los Andes
 Alcides Long, Médico Clínico, Hospital Horacio Heller
 Sybil Mac Lean,Psicóloga, Hospitales Junín de los Andes y Plottier
 Lorena Mazza, Médica General, Hospital Bouquet Roldán
 Walter Medina, Médico Psiquiatra Servicio de Adicciones, Hospital Castro Rendón
 Fernando Mendez, Médico Psiquiatra, Servicio Salud Mental, Hospital Castro Rendón
 Marcela Meschiller,Médica General, Hospital Cutral Co-Plaza/ Huincul
 Mariana Mpatsios, Médica Psiquiatra Infantil, Hospital Plottier
 Cristina Novello, Médica Psiquiatra, Servicio de Salud Mental, Hospital Castro Rendón
 Victor Noli, Médico General, Hospital Horacio Heller
 Eduardo Olivarez, Médico Psiquiatra, Hospital Centenario
 Marisa Rapp, Psicóloga, Hospital Centenario
 Ernesto Ruiz, Clínico, Hospital Castro Rendón (Capacitador metodológico)
 María Silvia Ortiz, Psicóloga, Hospital Plottier
 Juan José Sáez, Médico Psiquiatra, Hospital Heller
 Amanda Sánchez, psicóloga, Centro de Salud Sapere
 Daniela Tagle, Asistente Social, Hospital Chos Malal
 Georgina Terranova, Médica General, Hospital Las Ovejas
 José María Tappa, Médico General, Servicio de Emergencias, Hospital Castro Rendón
 Laura Zucchetti, médica General, Hospital Zapala
Edición:
Guillermo de Hoyos, Hospital Bouquet Roldán
Martín Russo, Dirección de Comunicación Pública
Neuquén, abril 2011
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Indice
Presentación 1
Equipo responsable de la elaboración 2
Indice 4
a) Introducción 5
b) Justificación 6
c) Alcance 7
d) Metodología 7
 Estrategia y resultados de la búsqueda sistemática de guías y revisiones
o sistemáticas sobre prevención de suicidios 8
 Niveles de evidencia y grados de recomendación. 9
 TablaI Niveles de Evidencia 9
 Tabla II. Grados de recomendación. 10
e) Definición de términos 10
f) Preguntas 11
 Tabla III. Preguntas. 11
g) Resumen de Recomendaciones 12
 Tabla IV. Resumen de Recomendaciones 12
h) Síntesis de Evidencia y Recomendaciones 14
1) ¿Existen factores protectores específicos e inespecíficos cuyo fortalecimiento
disminuya el riesgo de suicidio? 14
2) ¿La reducción del consumo de alcohol en la población general /adolescente,
disminuye el riesgo de suicidio? 18
3) ¿Las líneas de ayuda al suicida son efectivas para reducir el riesgo de suicidio? 20
4) ¿La disminución de accesibilidad a los medios letales reduce el riesgo de suicidio? 21
5) ¿La escolarización (permanencia en educación formal) reduce el riesgo de suicidio? 23
6) ¿Existe alguna intervención en particular que haya demostrado efectividad en
disminuir el riesgo de suicidio? 25
7) ¿La investigación de los factores de riesgo locales determina acciones de
prevención específicas efectivas? 27
8) ¿El tratamiento inadecuado del tema en los medios de comunicación puede
aumentar el riesgo de suicidios? 28
i) Bibliografía 31
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a) Introducción
El suicidio es un problema de salud pública grave y creciente. La OMS calcula que

anualmente 1.000.000 de personas en el mundo se suicida. La tasa de mortalidad se
estima actualmente en 16 x 100000 habitantes, lo cual implica un aumento de
aproximadamente 60% en los últimos 45 años.
El suicidio es la 10ª causa de muerte de la población general y la 2ª en el grupo de 10 a 24

años. En muchos países figura entre las tres principales causas de fallecimiento de las
personas entre los 15 y 44 años. En un tercio de los países del mundo los/as adolescentes
y adultos/as jóvenes se han transformado en el grupo de edad con las tasas más altas y
en continuo ascenso.
En la Argentina, la tasa de suicidio es baja respecto de la media mundial, permaneciendo

por debajo de 9 x 100000 habitantes en la última década. Es necesario aclarar que puede
haber una subestimación importante dado el número de muertes violentas de intención
no determinada que en año 2007, por ejemplo, representaron el 10% de las muertes por
lesiones de causas externas y equivalieron a más del 80% del total fallecidos por suicidios.
De todas maneras, en la Argentina también se verifica el aumento del número de suicidios
en la población adolescente y joven, siendo esta la 2ª causa de muerte en el grupo de 15 a
24 años.
En la Patagonia en general, y en Neuquén en particular, las tasas de suicidio superan a la

media nacional. En nuestra provincia las tasas se han mantenido por arriba de 10 x 100000
desde el año 2000, con tendencia creciente, habiendo alcanzado el año 2009 una tasa de
15,4 x 100000 hab., la más alta de los últimos 20 años. (En este caso, el porcentaje de
muertes por intención no determinada es menor al 2% del total de muertes violentas y
representa menos del 6% del número de muertes por autoagresión, por lo que la cifra se
considera representativa de la realidad).
El grupo que más ha aumentado sus tasas respecto de la década pasada es el de 15 a 30

años. La relación de muertes hombre/mujer en la última década es de 5 a 1, superior a
las media nacional de 3 a 1. Las zonas sanitarias II, III y IV han tenido históricamente tasas
superiores al promedio provincial.
Más allá de ser un problema grave y creciente para la Salud Pública, el suicidio constituye
un fenómeno social y filosófico sumamente complejo. Si bien se han reconocido factores
de riesgo asociados al intento y al suicidio consumado que se encuentran dentro del área
5

6
de intervención del sector sanitario, como la enfermedad mental y el consumo excesivo

de alcohol, hay muchos otros factores sociales, económicos, culturales, religiosos y
ambientales involucrados. Muchos de estos son controversiales y otros aparecen
relacionados sólo a determinados contextos locales, lo cual le da al problema un carácter
complejo único. Si bien existen algunas tendencias universales, cada país o región parece
tener algunas características propias. Muchos de los planes y programas que se han
desarrollado en el mundo para controlarlo no han dado resultados positivos.
b) Justificación
Hasta el momento no existe un programa ni lineamientos nacionales de prevención de

suicidios. Tampoco hay en la Provincia de Neuquén un programa o estrategia integral para
el abordaje del problema. Sí bien existen normativas o guías de atención al paciente con
intento en distintos establecimientos hospitalarios y varias experiencias de intervenciones
en posvención, las mismas no han sido revisadas, no están sistematizadas y hacen escasa
o nula referencia a aspectos específicos de prevención.
La gran mayoría de las guías y documentos que es posible hallar en la bibliografía se basan
en opiniones de expertos y/o en estudios sin la metodología científica que requiere la
demostración de evidencia. Como es habitual, la mayoría de estos estudios han sido
realizados en países desarrollados con una problemática, un contexto y una historia que
les confiere una cuestionable validez externa. Se observa incluso una relativamente
amplia variabilidad en las modalidades de encarar el tema, en algunos casos
contradictorios entre sí. En muchos de ellos el abordaje es exclusivo desde el área de
Salud Mental, lo cual resulta sesgado e insuficiente a partir de lo señalado.
Se hace necesario entonces adoptar una metodología para disponer de información de

calidad que se pueda interpretar y aplicar en el lugar y momento que se requiera. Esta
metodología es la elaboración y adaptación de guías de práctica clínica, capaces de
promover intervenciones beneficiosas y desalentar las ineficaces para mejorar la calidad
de vida de la población. Una guía de práctica clínica es un conjunto de recomendaciones,
desarrolladas de manera sistemática, para ayudar en el proceso de toma de decisiones. Su
aplicación en la Salud Pública tiende a orientar adecuadamente y mejorar la calidad de la
las intervenciones, optimizando los recursos, educando a prestadores y usuarios y
mejorando la equidad.

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La prevención de las muertes por suicidio requiere de un análisis multidimensional de la

situación y de un abordaje integral que excede a las respuestas unilaterales del sector
sanitario. Contar con guías de práctica clínica acerca de las distintas facetas del problema
es un paso previo e indispensable para la elaboración de una estrategia provincial de
abordaje del problema.
c) Alcance
Propósito:
Promover recomendaciones generales acerca de factores protectores que permitan
reducir el riesgo de suicidio en las comunidades neuquinas
Población diana:
Población general, con énfasis en adolescentes y jóvenes.
Ámbito de aplicación:
La población de usuarios de esta guía son los agentes profesionales y no profesionales de
todos los niveles del sector sanitario involucrados con la temática
d) Metodología
Se trata de una guía de recomendaciones sobre la prevención del suicidio en las

comunidades neuquinas y su campo de acción no es específicamente la práctica clínica,
sino sobre todo, la práctica comunitaria. No está dirigida a acciones sobre los individuos
sino sobre la comunidad.
Sin embargo, para la realización de esta guía se ha seguido la metodología recomendada

para la realización de GPC por la Dirección de Calidad de los Servicios de Salud del
Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica del Ministerio de Salud
de la Nación basada en lineamientos aceptados internacionalmente. Se ha abordado esta
modalidad por dos motivos fundamentales:
1) La dificultad para hallar y sobre todo para analizar documentos basados en evidencia
científica en esta temática requería de una metodología válida y transparente a
efectos de que las conclusiones obtenidas fueran admisibles no sólo para el grupo
multidisciplinario que participó en la elaboración sino sobre todo para el heterogéneo
grupo de agentes a quienes está dirigida.
7

8
2) Esta guía forma parte de un corpus de 4 guías basadas en la misma metodología, el

resto de las cuales son GPC.
Por lo tanto, la presente fue construida en base a la adaptación de guías internacionales

de elevada calidad, revisiones sistemáticas y otros documentos con evidencias sólidas,
siguiendo la metodología de elaboración de las GPC.
En primer lugar se organizó la búsqueda de GPC y revisiones sistemáticas en 3

componentes: 1) Bases de Datos Genéricas y Metabuscadores; 2) Registros o
Compiladores; 3) Organismos Productores.
En todos los casos, se aplicó una estrategia de búsqueda sistemática teniendo en cuenta
las características de cada componente (Tabla 1). La búsqueda de RS se realizó en las
siguientes bases de datos: Medline – Lilacs – Tripdatabase y la Biblioteca de la
Colaboración Cochrane, aplicando en cada caso una estrategia de búsqueda específica. Se
elaboró una estrategia de búsqueda sensible, de manera de identificar el mayor número
posible de revisiones sobre el tema.
En segundo lugar y dadas las características particulares de esta guía se hizo una búsqueda
específica de documentos de estrategias nacionales, provinciales y regionales de
prevención del suicidio y de documentos anexos y/o de evaluación, seleccionándose
aquellos que por su metodología y calidad merecían su lectura y análisis. Algunos de estos
documentos aparecieron mediante las búsquedas antes señaladas. Los restantes fueron
identificados a través de la búsqueda manual de las referencias bibliográficas de los
documentos hallados, la pesquisa en los motores mencionados y búsquedas en páginas
webs de salud o ad hoc estatales, internacionales o de sociedades internacionales.
Estrategia y resultados de la búsqueda sistemática de guías y revisiones sistemáticas

sobre prevención de suicidios
Guideline [ ptyp ] OR Practice +Guideline [ ptyp ] OR "Guidelines"[MeSH Terms] OR

("health planning guidelines"[MeSH Terms] OR HEALTHPLANNING- GUIDELINES[Text
Word]) OR Consensus+Development+Conference[Publication Type] AND Término
introducido para la especificidad temática.
De la búsqueda bibliográfica no se identificaron guías de práctica clínica que dieran

respuestas a los interrogantes planteados salvo algunas menciones parciales y mínimas de
algunas GPC dedicadas a la prevención secundaria y/o terciaria. Sí en cambio, se

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localizaron guías de recomendaciones, estrategias y documentos de consenso con

recomendaciones sobre prevención del suicidio. A los efectos de corroborar la calidad de
estos documentos, se aplicó tentativamente a algunos de ellos el instrumento propuesto
por la Colaboración AGREE (Appraisal of Guidelines, Research and Evaluation for Europe)
para la evaluación de las GPC. El mismo tiene en cuenta 6 áreas a saber:
 Alcance y objetivo,
 Participación de los implicados,
 Rigor en la elaboración,
 Claridad y presentación,
 Aplicabilidad
 Independencia editorial.
Este instrumento es genérico y puede aplicarse sobre cualquier aspecto del problema,
por lo que si bien no se trata de GPC, se decidió su pertinencia a efectos de tener un
parámetro de referencia y coherencia con la metodología propuesta. (THE AGREE
COLLABORATION 2001)
Niveles de evidencia y grados de recomendación.
Las definiciones de los niveles de evidencia científica (Tabla 1) utilizadas en esta GPC y la
clasificación de las recomendaciones son las propuestas por la Scottish Intercollegiate
Guidelines Network (SCOTTISH INTERCOLLEGIATE GUIDELINES NETWORK 2008) (Tabla 2).
Tabla I. Niveles de evidencia científica
1++ Metanálisis de alta calidad, revisiones sistemáticas de ensayos clínicos o ensayos

clínicos con muy poco riesgo de sesgo.
1+ Metanálisis, revisiones sistemáticas de ensayos clínicos o ensayos clínicos bien
realizados con poco riesgo de sesgo.
2++ Revisiones sistemáticas de estudios de cohortes o de casos y controles o de
estudios de pruebas diagnósticas de alta calidad, estudios de cohortes o de casos y
controles o estudios de pruebas diagnósticas de alta calidad con riesgo muy bajo de
sesgo y con alta probabilidad de establecer una relación causal.
2+ Estudios de cohortes o de casos y controles, o estudios de pruebas diagnósticas
bien realizados con bajo riesgo de sesgo y con una moderada probabilidad de
establecer una relación causal.
3 Estudios no analíticos, como informe de casos y serie de casos.
4 Opinión de expertos.
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Tabla II. Grados de recomendación.
A Al menos 1 metanálisis, revisión sistemáticas o ensayo clínico clasificado como 1++

y directamente aplicable a la población diana de la guía o un volumen de evidencia
compuesta por estudios clasificados como 1+ y con concordancia de los resultados.
B Un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 2++
directamente aplicable a la población diana de la guía y que demuestran gran
consistencia entre ellos; evidencia extrapolada desde estudios clasificados como
1++ o 1+.
C Un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 2+
directamente aplicable a la población diana de la guía y que demuestran gran
consistencia entre ellos; evidencia extrapolada desde estudios clasificados como
2++.
D Evidencia de nivel 3 o 4 o evidencia extrapolada desde estudios clasificados como
2+.
e) Definición de términos
Definición de términos
Para esta guía se han adoptado las siguientes definiciones:
Suicidio: Muerte que resulta de una lesión autoinfligida intencionalmente.
Intento de suicidio: Acto o intento de autoinfligirse una lesión en forma intencional sin
que resulte en muerte.
Lesión: Daño causado al organismo causado por una brusca exposición a concentraciones
de energía que superan su margen de tolerancia o a la ausencia de calor u oxígeno.
Ideación suicida: pensamientos y/o imágenes acerca de suicidarse, con diversos grados de
intensidad y elaboración. Incluye el sentimiento de estar cansado de la vida, la creencia
de que no vale la pena vivir y el deseo de no despertar del sueño.
Planificación suicida: pensamientos y/o imágenes acerca de suicidarse que incluyen una
propuesta metodológica para llevarla a cabo.
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f) Preguntas:
Pregunta guía: ¿Qué intervenciones colectivas son efectivas para reducir el riesgo de
suicidio en la población?
Tabla III. Preguntas.
1. ¿Existen factores protectores específicos e inespecíficos cuyo fortalecimiento

disminuya el riesgo de suicidio?
2. ¿La reducción del consumo de alcohol en la población general /adolescente,

disminuye el riesgo de suicidio?
3. ¿Las líneas de ayuda al suicida son efectivas para reducir el riesgo de suicidio?
4. ¿La disminución de la accesibilidad a los medios reduce el riesgo de suicidio?
5. A ¿La escolarización (permanencia en la educación formal) reduce el riesgo de

suicidio?
B ¿Son efectivos los programas de prevención escolares para prevenir suicidios?
6. ¿Existe alguna intervención en particular que haya demostrado efectividad en

disminuir el riesgo de suicidio?
7. ¿La investigación de los factores de riesgo locales determina acciones de

prevención específicas efectivas?
8. ¿El tratamiento inadecuado del tema en los medios de comunicación puede

aumentar el riesgo de suicidios?
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g) Resumen de Recomendaciones
Tabla IV. Resumen de Recomendaciones
Nivel de
Evidencia
1 La promoción del bienestar y la salud mental, de las relaciones D
interpersonales y redes comunitarias, la actividad física y el
mejoramiento del ambiente urbano pueden ser factores
protectores contra el suicidio. Las creencias y/o prácticas religiosas
podrían ser factor protector en algunas culturas pero no en otras y
no está claro cuáles son las características de las mismas que
ayudan a la prevención.
2 La reducción del consumo de alcohol en la población general D

/adolescente para disminuir el riesgo de suicidio está recomendado
en todas las estrategias nacionales pese a no haber estudios que
demuestren su efectividad.
3 No existe evidencia a favor ni en contra de la efectividad de las D

líneas de ayuda al suicida, aunque algunos modelos basados en
voluntarios entrenados podrían ser beneficiosos para la salud
mental sobre otras bases.
4 La reducción del acceso a los medios letales reduce el riesgo de B

suicidios en casos de utilización de armas de fuego, pesticidas,
barbitúricos, analgésicos, gas domiciliario, monóxido en
automotores o por caídas de altura, y acceso a ferrocarriles y
también por ahorcamiento en ambientes controlados.
5 No hay estudios que muestren que la permanencia en educación D

A formal disminuya el riesgo de suicidio, aunque la recomendación
acerca de continuar estudiando pueda tener otras bases.
___ _____
No hay evidencia a favor de la implementación de programas de
prevención de suicidio en las escuelas y la seguridad de los mismos C
es incierta. Por otra parte existen programas efectivos para
B
promover salud mental y bienestar en la población estudiantil.
6 No hay suficientes estudios que demuestren que alguna C

12

13
intervención por si misma resulte efectiva aunque hay alguna

evidencia que la restricción de acceso a ciertos medios letales, la
educación a médicos del primer nivel de atención sobre detección y
tratamiento de la depresión y los programas comunitarios en
pequeñas comunidades puedan serlo.
7 Hay consenso de que es imprescindible más y mejor investigación D

sobre factores de riesgo e intervenciones y que la diversidad de
personas, grupos y comunidades afectadas hacen necesaria las
investigaciones locales además se aquellas regionales y
multicéntricas.
8 El tratamiento no adecuado en los medios de comunicación puede C

incrementar las tasas de suicidio, especialmente en población joven
vulnerable o con factores de riesgo. A su vez, los medios de
comunicación pueden contribuir a controlar el problema siguiendo
recomendaciones internacionales.
13

14
h) Síntesis de Evidencia y Recomendaciones
1) ¿Existen factores protectores específicos e inespecíficos cuyo fortalecimiento

disminuya el riesgo de suicidio?
Los factores de protección contra el suicidio que se encontraron mencionados en los

documentos sobre los cuales existe algún tipo de evidencia fueron los siguientes:
a) la promoción de la salud mental y el bienestar
b) Las relaciones interpersonales y comunitarias
c) El ejercicio físico
d) El mejoramiento del ambiente urbano
e) La religión
f) El matrimonio
No se desarrollan aquí muchos otros factores que se encuentran mencionados en la

bibliografía que están asociados a la ideación, planificación y/o intento de suicidio o a la
llamada conducta suicida (que según la mayor parte de las definiciones encontradas
abarca todas las anteriores e incluye o no el suicidio). De todos modos, la lista puede no
ser exhaustiva dado que la exploración en la bibliografía se focaliza sobre factores de
riesgo y por oposición sería posible considerar otros factores de protección: (Ej.:
¿Desempleo como factor de riego implica trabajo como factor de protección?).
a) la promoción de la salud mental y el bienestar

Una extensa revisión inglesa analiza los estudios dirigidos a promover la salud con
relevancia en la prevención de suicidios en hombres de 19 a 34 años. Aunque las
estrategias que favorecen la comunicación y el apoyo ante situaciones problemáticas
parecen ser prometedoras, no se encontró ningún estudio que demuestre efectividad en
la reducción de suicidio (EPPI-Centre 2002).
La guía inglesa para forjar la Promoción de la Salud Mental está basada en la evidencia y
tiene como objetivo y forma de evaluación la reducción de las tasas de suicidio. Persigue
fundamentalmente combatir la discriminación y la exclusión social de las personas con
enfermedad mental y promover la salud mental en escuelas, lugares de trabajo y
comunidades para individuos en riesgo y grupos más vulnerables. (Making it happen
2002). Para la estrategia inglesa las tasas y características de los suicidios en una sociedad
reflejan el nivel de salud y específicamente el nivel de salud psicosocial, de dicha sociedad.
14

15
Reconoce como factores protectores la promoción del bienestar general y la salud mental
en individuos y comunidades y la inclusión (NSPEE 2002).
El Servicio Nacional de Salud Mental de Gales hace una recomendación para promover
universalmente la salud mental de la población y reducir el estigma y promover la
inclusión social de las personas con trastornos mentales. Para ello hace una revisión
sistemática de la evidencia que no encuentra estudios que muestren eficacia de
programas de prevención de suicidios ni en escolares ni adultos (MHNSFW 2004).
La GPC canadiense de evaluación del riesgo de suicidio y prevención del mismo de adultos
mayores hace una recomendación de tipo D acerca de elevar el conocimiento y
comprensión acerca del problema, disminuir el estigma y promover la salud mental en
adultos mayores (CCSMH 2006).
b) Las relaciones interpersonales y redes comunitarias

La OMS menciona la paternidad/maternidad, el apoyo social, la integración familiar, el
bienestar emocional y la amistad como factores protectores pero sin especificar el tipo de
evidencia que lo sostiene (OMS 2000).
Un estudio ecológico transversal en 39 estados de EE.UU. encontró que los niveles en la

relaciones de confianza y solidaridad (capital social) más bajos estaban relacionados
mayores tasas de mortalidad por las principales causas, entre ellas por lesiones no
intencionales y suicidios (Kawachi 1997).
Una revisión sistemática de estudios no o parcialmente controlados señala como factores

de resiliencia ante el suicidio para adultos mayores la integración a redes y clubes, las
prácticas religiosas, los hobbies y una percepción positiva del sentido de la vida. (Heisel,
M., 2006).
Factores económicos, sociales y culturales han sido señalados como contribuyentes al

suicidio. En particular se observan tasas crecientes en aquellos países con rápido
desarrollo económico pero hay excepciones y no se conocen factores protectores. En
estos países se considera que los que no pudieron aprovechar oportunidades (pobres,
desempleados, adeudados), o sufrieron desarraigo (jóvenes migrantes a ciudades, adultos
15

16
mayores dejados atrás en áreas rurales) y aquellos con dificultad en la accesibilidad a los
servicios de salud son los de mayor riesgo (OMS, 2008).
El valor de la contención social entre ellas el desempleo muestra evidencia grado I para
mitigar el impacto de las crisis, aunque no se estudiaron específicamente los suicidios
(Making it happen 2002).
Por otra parte, proveer oportunidades para el trabajo voluntario de adultos mayores
incrementa el bienestar de los voluntarios y reduce la depresión en adultos mayores que
reciben servicios de éstos, según 1 meta análisis (Making it happen, 2002).
La estrategia irlandesa se basa en la visión de valorar la salud mental y el bienestar general

de toda la población, reducir el estigma suicida y con ello la discriminación y promover las
habilidades de manejo del stress y resolución de problemas. Recomiendan para ello
especial apoyo a organizaciones deportivas, sociales, religiosas, voluntarios y otras. (Reach
out 2005).
Una revisión no sistemática de estudios refiere que a menor aislamiento (número de

amigos, contactos sociales, etc.) menor “conducta suicida”. Un estudio caso control
mostró reducción de los suicidios en adultos mayores cuando contaban con interacción
social. Otros estudios transversales muestran menor conducta suicida en adolescentes
con buena relación familiar en grupos étnicos minoritarios de Estados Unidos (CDC 2008).
c) El ejercicio físico
El ejercicio físico reduce significativamente la depresión y la ansiedad y mejora la calidad
de vida en 3 meses según evidencia 2+ (Making it happen, 2002). El ejercicio regular
mejora el funcionamiento cognitivo y la salud mental en adultos mayores según 1
metanálisis. (Making it happen, 2002).
d) El mejoramiento del ambiente urbano

En algunos países las tasas de suicidio en localidades rurales son muy superiores a las
urbanas, mientras que en otros los suicidios son mayores en áreas urbanas lo cual habla
de la necesidad de estudios locales (OMS, 2008).
16

17
La residencia en las ciudades también se asocia a mayores niveles de depresión y adicción

al alcohol y otras drogas. Algunos aspectos hallados en una encuesta nacional inglesa
fueron alta densidad poblacional, stress, ansiedad, agresión, inseguridad, ruido y
sobrecarga de estímulos e información (Making it happen, 2002) La ciudad también se
asocia a mayor nivel de depresión y adicción a alcohol y drogas. Algunos aspectos hallados
en una encuesta nacional fueron alta densidad poblacional, stress, ansiedad, agresión,
inseguridad, ruido y sobrecarga de estímulos e información (Making it happen, 2002).
Otros estudios 2+ mostraron que mejorar el ambiente urbano disminuye la morbilidad
psiquiátrica (Making it happen, 2002).
A su vez, en las ciudades, aquellas personas que tienen acceso a jardines o espacios
abiertos también tienen menor prevalencia de trastornos mentales que los que no tienen
Como un indicador de solidaridad, la probabilidad de ayudar a un extraño es inversamente
proporcional a estímulos ambientales como la densidad de transeúntes y de tráfico
vehicular (Making it happen, 2002).
e) La religión
La religión aparece como un factor favorable a la salud mental en una revisión sistemática,
aunque no se menciona específicamente reducción de suicidio (Ellison & Levin, 1998).
Algunos autores sugieren que la religión es un factor protector contra el suicidio en la
medida que éste sea condenado por la creencia y se basan en estudios ecológicos que
muestran tasas mayores en países donde la religión no es promocionada o apoyada por el
estado (OMS 2008). Sin embargo un estudio multicéntrico transversal más reciente que
exploró el tema en más de 2800 personas que habían sobrevivido a un intento mostró
resultados disímiles en diferentes países y culturas y solo la dimensión subjetiva
(considerarse a sí mismo una persona religiosa) parece ser un factor protector contra el
intento (Sissak 2010).
Una revisión sistemática acerca de la relación entre religiosidad y salud mental abarcó 850
estudios realizados en el siglo XX. La mayoría de aquellos bien diseñados encuentran una
relación correlativa entre el involucramiento religioso e indicadores de bienestar general,
sobre todo en adultos mayores y en situaciones de stress. Si bien los menores índices de
depresión y consumo de alcohol entre las personas religiosas hacen suponer una menor
tasa de suicidios, ello no surge de estos estudios. Los estudios ecológicos en general
coinciden en que las tasas de suicidio son menores en aquellas áreas identificadas como
17

18
de mayor involucramiento religioso. Algunos estudios individuados caso control en

Estados Unidos mostraron mayor tasa de suicidios entre personas mayores de 50 años
que no atendían actividades religiosas (Moreira-Almeida et al 2006).
f) El matrimonio
En algunos estudios el matrimonio aparece como un factor protector sobre todo para los
hombres, especialmente adultos mayores en las culturas occidentales, pero puede ser un
factor de riesgo para personas jóvenes o en otras culturas, sobre todo para las mujeres.
(OMS 2000, O'Connell 2004).
En síntesis, hay evidencia 3, 4 y 5 de que la promoción del bienestar y la salud mental, de

las relaciones interpersonales y redes comunitarias, la actividad física y el mejoramiento
del ambiente urbano pueden ser factores protectores contra el suicidio. Las creencias y/o
prácticas religiosas podrían ser un factor protector en algunas culturas pero no en otras y
no está claro cuáles son las características de las mismas que ayudan a la prevención,
según evidencia 2+ y 3. Recomendación D
2) ¿La reducción del consumo de alcohol en la población general /adolescente,

disminuye el riesgo de suicidio?
Muchos estudios muestran asociación entre suicidio e intoxicación, abuso y dependencia

de alcohol y drogas, particularmente en jóvenes. Las estrategias nacionales de varios
países dan por probada la asociación del alcohol con la conducta autoagresiva. El alcohol
aumenta el riesgo de intento de suicidio hasta 8 veces y está presente casi en el 50% de
los casos de autoagresión masculinos y en 40% de los femeninos en Irlanda (Reach out
2005). Aumenta especialmente el riesgo en jóvenes en Escocia (Choose life 2002).
Una revisión de estudios danesa no encuentra asociación en el país a nivel ecológico entre
consumo de alcohol y tasas de suicidio (Nordentrof 2007). Un trabajo analizó 27 estudios
de mortalidad para estimar en un 7% el riesgo de suicidio a lo largo de la vida en los
pacientes con dependencia al alcohol (Inskip 2007). Otro estudio estimó ese riesgo en
5,5% (CSP, 2003). Un tercer estudio realizado en Polonia encontró evidencia de
intoxicación alcohólica en al 43% de las autopsias de los hombres y 31% de las mujeres de
18

19
una serie de casos de suicidio en Polonia, que es superior a estudios similares en otros
países europeos y duplica el estimado por la OMS (Fudalej 2009).
Un estudio caso control sobre 427 personas que se suicidaron a lo largo de un año en
Estonia encontró porcentajes similares para abuso de alcohol en ambos grupos (10% y 7%)
pero muy aumentados para dependencia a alcohol en los suicidas (51% y 14%). Fue mayor
para hombres que para mujeres, sobre todo entre 35 y 59 años. La dependencia al alcohol
fue predictor de suicidios, pero en las mujeres también lo fue la abstinencia y en los
adultos mayores el antecedente. El problema sólo había sido diagnosticado en vida en
una minoría de casos y controles (Kõlves 2006).
Por otra parte, la mortalidad proporcional atribuida al alcohol en América es 68% mayor
que el promedio mundial y la mitad es atribuible a lesiones intencionales y no
intencionales. En estudios realizados en siete países, incluida Argentina, los porcentajes de
lesiones por violencia asociadas con el uso perjudicial de alcohol fueron mayores en las
sociedades con el consumo per cápita de alcohol más elevado (Cherpitel et al. 2005).
En un estudio realizado en Argentina, Brasil y México, como parte del estudio colaborativo
de la OMS sobre alcohol y lesiones, el 80% de los pacientes que terminaron en salas de
emergencias por lesiones intencionales o no intencionales asociadas con alcohol fueron
varones y de menos de 30 años de edad. El uso de alcohol estuvo implicado en el 46% de
los casos relacionados con violencia (contra 11.5% sin violencia). El estudio también
demostró que las lesiones relacionadas con la violencia se incrementan con la cantidad
que se bebe (MacDonald et al. 2006). En un análisis similar con datos de Argentina y
Brasil, Borges et al. (2006) reportan un porcentaje de 23.5% de uso de alcohol en las seis
horas previas a lesiones no fatales en todos los casos que ingresaron a salas de
emergencias en Argentina relacionadas con violencia. Otros estudios ratifican la
asociación entre alcohol e intentos de suicidio, aunque no se encontraron estudios donde
el suicidio fuera el resultado investigado (Borges 20054, Cherpitel et al. 2006, PAHO,
2007).
En Neuquén, el análisis de los casos de autoagresión de la Unidad Centinela de Lesiones

del Hospital Castro Rendón entre 2006 y 2008 mostró que el dato fue consignado en el
80% del total de casos. En casi el 50% de los hombres y en el 20 % de las mujeres el
consumo de alcohol estaba asociado a la autoagresión y hubo un 15% de casos dudosos
en ambos grupos (de Hoyos, 2009).
19

20
Una encuesta nacional mostró que el 70% de los estudiantes secundarios neuquinos de
tercer año consumieron alcohol alguna vez y que el 33% de los varones y el 20% de las
mujeres se habían emborrachado durante el último mes (MSRA 2007). Se sabe que el
inicio de consumo a edad temprana aumenta la probabilidad de dependencia 4 a 5 veces
y de lesiones fatales y no fatales.
La restricción del acceso a alcohol coincidió con la reducción en las tasas de suicidio en la
antigua URSS e Islandia, de acuerdo a una revisión sistemática (Mann 2005).
Todas las estrategias nacionales incluyen medidas con relación al alcohol. Las
recomendaciones que surgen de las investigaciones, propuestas por la estrategia inglesa
en este grupo incluyen 4 puntos:
 Medidas para reducir el consumo de alcohol y sustancias
 Mejorar las habilidades clínicas del equipo de salud para el manejo del problema
en hombres jóvenes
 Disponibilidad de soporte en tiempos de crisis
 Promover la salud mental de las personas con consumo inadecuado de alcohol y
drogas (NSPEE, 2002)
En síntesis, si bien el alcohol está claramente asociado al riesgo de suicidio por evidencia
2+ y 3, la restricción del consumo no aparece muy evaluada en la literatura pese a lo cual
está fuertemente recomendado en todas las estrategias nacionales. Recomendación D
3) ¿Las líneas de ayuda al suicida son efectivas para reducir el riesgo de suicidio?
Existe una gran cantidad de líneas de ayuda a las personas con ideación y/o planificación
suicida alrededor del mundo, pero de gran diversidad de orientaciones, modalidades y
características pese a lo cual las evaluaciones e investigaciones sobre sus resultados son
escasas. Un estudio canadiense sobre una línea de voluntarios entrenados sugiere que
pueden ser efectivas para contener crisis en el corto plazo, aunque no hubo evaluación de
resultado final (Mishara & Daigle 2001).
20

21
Una revisión del CDC de 1992 encuentra escasas evaluaciones acerca de la efectividad de
las líneas de ayuda. Un estudio inglés mostró una reducción significativa de la tasa de
suicidios después de la introducción de una línea de los samaritanos (-5% vs + 18% del
control) pero varios estudios similares en Norteamérica no repitieron esos resultados.
(CDC 1992).
Otro estudio comparó la incidencia de suicidios en un grupo de 12135 adultos mayores

que recibieron apoyo a través de los servicios telefónicos de Teleayuda y Telecontrol en
Italia durante 4 años con la esperada en la población de ese grupo de edad encontrándola
7 veces menor (De Leo 1995).
La estrategia inglesa menciona múltiples líneas de ayuda a lo largo del país, como las de
The Samaritans and NHS Direct. También otras dirigidas a poblaciones de jóvenes y de
granjeros rurales sin que haya evidencia a favor a o en contra (NSPEE, 2002).
Una revisión no sistemática de la bibliografía no encuentra evidencias de efectividad pero

los autores destacan que los cambios demográficos, culturales y tecnológicos de los
últimos años merecen investigación actualizada sobre los modelos de intervención
(Mishara & Daigle 2001).
En síntesis, no existe evidencia a favor ni en contra de la efectividad de las líneas de ayuda,

aunque algunos modelos basados en voluntarios entrenados podrían ser beneficiosos
para la salud mental sobre otras bases. Recomendación D
4) ¿La disminución de la accesibilidad a los medios letales reduce el riesgo de suicidio?
Una revisión sistemática mostró que en distintos países diferentes estrategias de

restricción de acceso a los medios letales fueron efectivas, a saber: el control de las
armas de fuego, la restricción de pesticidas, la detoxificación del gas domiciliario, la
restricciones en la prescripción y venta de barbitúricos, el cambio de paquete a blíster
de analgésicos, el uso mandatorio de convertidores catalíticos en automotores, la
colocación de barreras en los lugares de salto al vacío y el uso de nuevos
antidepresivos. En todos los casos los estudios analizados fueron ecológicos y aunque
subsistan preguntas acerca de sustitución de medios, donde la accesibilidad
21

22
restringida fue orientada a un mecanismo frecuente, la tasa global de suicidios

descendió (Mann 2005, OMS 2002).
Las prácticas de guardar las armas bajo llave y con seguro y las municiones separadas
bajo llave redujeron el riesgo de suicidio en adolescentes en relación a la tenencia de
armas en otras condiciones en un estudio caso control en 3 estados de EEUU
(Grossman 2005).
A su vez hay evidencia que la disponibilidad de pesticidas durante la revolución

agrícola en Sri Lanka fue el factor determinante del 700% de aumento en la tasa de
suicidios en 30 años (OMS, 2008).
La reducción del suicidio por ahorcamiento mediante restricción de medios sólo ha

sido posible en ambientes controlados (prisiones, hospitales, comisarías) y no en la
comunidad (Gunnell, D. 2005).
Un reporte reciente del Institute de Health Economics de Alberta, Canadá analiza

distintas estrategias nacionales basadas en evidencia que han concluido que la
restricción a los medios letales es efectiva cuando se trata de intoxicación o sobredosis,
uso de armas de fuego, caída de alturas o acceso a ferrocarriles. En la 2ª parte el
informe analiza específicamente la evidencia sobre la prevención del suicidio por
sobredosis intencional e identifica 3 revisiones sistemáticas y 10 estudios primarios.
Encuentra discrepancias en los resultados y observa que no focalizan en adolescentes y
jóvenes (IHE 2010).
Para las estrategias nacionales inglesa e irlandesa, existe un importante volumen de

evidencia de que la reducción de la accesibilidad a los medios letales reduce el riesgo
de suicidio. Una de las razones esgrimidas es la impulsividad presente en muchos
casos fatales. Para los documentos, la reducción de acceso a los medios letales está
demostrada en el caso de armas de fuego, medicamentos y sustancias tóxicas y en
ambientes controlados como prisiones o instituciones (NSPEE, 2002, Selfharm 2004,
Reach out 2005).
Finalmente, una reciente revisión de la OMS acerca de la evidencia disponible para la

prevención de la violencia encuentra efectividad en la reducción del suicidio en
distintos países del mundo mediante la legislación y control de la restricción del acceso
a las armas de fuego y de los pesticidas. Una investigación en particular hecha en
Brasil mostró una reducción entre 2003 y 2005 de 8,2 % en las tasas de mortalidad por
suicidio, 15,2 % por muertes no intencionales y 26,3% por no determinadas, todas por
22

23
armas de fuego, a continuación de una serie de medidas de restricción de armas de

fuego impuestas para disminuir los homicidios. (OMS 2010. Marinho De Souza 2007)
En síntesis hay evidencia de tipo 2+ y 2++ de que la reducción del acceso a los medios
letales reduce el riesgo de suicidios en casos de utilización de armas de fuego,
pesticidas, barbitúricos, analgésicos, gas domiciliario, monóxido en automotores o por
caídas de altura, y acceso a ferrocarriles y también por ahorcamiento en ambientes
controlados. Recomendación B
5) ¿La escolarización (permanencia en la educación formal) reduce el riesgo de suicidio?
No se han encontrado estudios publicados acerca de la escolarización y el riesgo de

suicidios. Una encuesta realizada en Neuquén mostró que los varones entre 16 y 22 años
no escolarizados refieren mayores antecedentes de lesiones por tránsito, mayor tendencia
al consumo de alcohol los fines de semana y menos comunicación con sus pares que los
escolarizados en forma muy significativa, lo cual alienta la hipótesis que se pueda tratar de
población vulnerable, aunque no hay estudios epidemiológicos que lo confirmen. (Barassi
2008).
Con relación a la prevención del suicidio en las escuelas, una revisión sistemática que
incluyó 3 ensayos randomizados y 7 cohortes concluye que la evidencia es insuficiente
para recomendar a favor o en contra de la inclusión de programas de prevención de
suicidio escolar en los currículos escolares. Sólo un estudio reportó los efectos adversos
del programa (Guo 2002).
Otra revisión sobre estrategias de prevención de suicidios en general seleccionó 10

revisiones previas, de las 3 fueron consideradas de buena calidad. La definición de
términos suele faltar o no estar clara. Las comparaciones entre estudios disímiles no
resultaron posibles o fueron muy dificultosas. Sin embargo concluyen que no hay
evidencia de programas escolares de prevención del suicidio efectivos o seguros, sí en
cambio de beneficios en comportamientos y factores protectores (Guo 2003).
Otra revisión más reciente sobre 10 programas escolares de prevención universal del
suicidio y 3 selectivos concluye que todos los estudios muestran inconsistencias y
debilidades metodológicas importantes y que no hay base científica para recomendar los
23

24
programas. Sí existe alguna evidencia que ciertos programas pueden mejorar la capacidad
para resolver problemas y la percepción de vulnerabilidad (Miller 2009).
Por otro lado un famoso estudio acerca del bullying o acoso escolar muestra que es
predictor de trastornos de conducta, depresión y conducta suicida tanto en victimas
como en acosadores y que un programa anti-bullying puede ser efectivo, según evidencia
2+ y 3 (Olweus, 1993). El programa creado en Noruega, ha sido desarrollado y evaluado
ampliamente en Estados Unidos con resultados positivos (Olweus, 1999;. Fleming,
2005: Limber, 2004). Incluso recientemente se ha creado un programa de prevención del
suicidio escolar basado en la evidencia y el modelo de Olweus (Underwood, 2009). Sin
embargo hasta el momento ningún programa específico de prevención del suicidio ha
demostrado efectividad e incluso algunos pueden aumentar las tasas en varones
vulnerables. (Lister-Sharp et al 1999).
Un reporte neozelandés basado en la evidencia propone la inclusión de aspectos

generales de la salud mental en los currículos, pero no focalizados específicamente en
prevención del suicidio. Programas específicos para adolescentes vulnerables o con
factores de riesgo podrían ser efectivos. Si bien hay una fuerte justificación teórica para un
abordaje escolar integral que incluya el entrenamiento de personas claves y líderes
escolares, se requieren sistemas de referencia apropiados, consideraciones sobre
seguridad y evaluación permanente. Hay alguna evidencia que los programas entre pares
pueden aumentar la vulnerabilidad de adolescentes con factores de riego (YSPS, NZ, 2003;
Bennet, 2003).
Las intervenciones efectivas son aquellas que se focalizan en resolución de problemas,

habilidades sociales y en negociación y tienden a cambiar conocimientos y actitudes más
que conductas. Los programas con mayor impacto son aquellos entre pares, según
evidencia 2+ y 2++ (Making it happen 2002). Una revisión sistemática muestra que las
intervenciones combinadas sobre la cultura, ambiente y comunidad educativa son más
efectivas para promover bienestar y salud mental (Lister-Sharp et al 1999). Otra revisión
apoya los resultados positivos sobre la salud general de las escuelas promotoras de salud
(Wanjiru Mu Koma 2004), explícitamente impulsadas por la estrategia escocesa (Guo,
2003).
Las estrategias nacionales recomiendan promover la salud mental en niños, niñas y

adolescentes menores a 18 años en las escuelas, evaluar las iniciativas existentes y la
posibilidad de incluir otras en el currículo nacional (NSPEE, 2002, Choose life, 2002, Reach
out, 2005).
24

25
En síntesis:
No hay estudios que muestren que la permanencia en educación formal disminuya el

riesgo de suicidio, aunque la recomendación acerca de continuar estudiando pueda tener
otras bases (evidencia 5). Recomendación D
Por otra parte hay evidencia 2++ y 2+ de que existen programas efectivos para promover
salud mental y bienestar en las escuelas, pero no sobre prevención de suicidios.
Recomendación C
6) ¿Existe alguna intervención en particular que haya demostrado efectividad en

disminuir el riesgo de suicidio?
Todas las revisiones y las estrategias nacionales concluyen que no existe una intervención
única que pueda responder a la problemática del suicidio. En su último reporte, Inglaterra
refiere una disminución del 13% en las tasas de suicidio con relación al los años base
(Entre 1995/97 a 2005/07). Describe la estrategia como un documento en evolución y
dinámico adaptándose según necesidades y evidencias. La reducción no se atribuye a
ninguna intervención en particular sino a la estrategia global (NMHDU 2008).
La evaluación de 10 estrategias nacionales europeas, norteamericanas y de Oceanía por

investigadores escoceses muestra que todas tienen similares líneas de abordaje y aunque
reconocen que pueden haber tenido un impacto positivo, metodológicamente no hay
certeza para atribuir la reducción de tasas a una intervención ni siquiera a la estrategia en
sí (Platt 2006).
El proyecto actual OSPI Europe que se lleva adelante en 4 países está basado en el
programa de intervención en 4 niveles de prevención primaria y secundaria que se llevó a
cabo durante 2 años en Nuremberg, Alemania y que produjo una reducción significativa
en el número de intentos de suicidio aunque no en las muertes (Hegerl 2006, Hegerl
2009). La estrategia actual propone el entrenamiento de los/as médicos/as generalistas en
el primer nivel de atención, la cooperación con líderes comunitarios y personas claves y la
oferta de ayuda y de autoayuda para grupos y personas vulnerables, a lo cual se propone
agregar la restricción a los medios letales (Hegerl 2010).
25

26
Una revisión sistemática realizada en Ginebra por 15 expertos en 2005 reconoce que la
educación y las campañas que aumenten la sensibilización sobre el problema han tenido
en algunos casos resultados intermedios favorables, pero que no han demostrado
reducción en la tasa de suicidios. La educación dirigida específicamente a personas claves
de las organizaciones y líderes comunitarios ha dado resultados positivos en el ejército
donde los roles y las vías de referencia son claras. El mismo estudio sólo reconoce como
intervenciones efectivas las restricción de acceso a medios letales (armas de fuego,
barbitúricos y gas doméstico) y la educación a médicos del primer nivel de atención sobre
detección y tratamiento de la depresión (Mann, JJ 2005).
Sin embargo, algunos programas locales basado en un tipo de intervención pueden ser
efectivos. En municipios rurales de Japón se han llevado a cabo 6 ensayos sobre
intervenciones basadas en la comunidad durante al menos 5 años entre 1985 y 2005 con
diseño cuasi experimental. La intervención en el desarrollo de redes sociales y el rastreo
de depresión con seguimiento posterior por los médicos locales. En todos los casos la
administración fue del gobierno local y estuvo dirigida a adultos mayores de 65 años.
Todos mostraron resultados positivos en la reducción de suicidios. Uno de ellos de 10 años
de duración redujo la tasa de suicidios en 50%. (OMS, 2008, Yutaka Ono 2008). Otro de los
estudios que duró 8 años hizo énfasis en las actividades grupales, la psicoeducación y el
autorastreo de depresión y mostró una reducción del 70% en la incidencia de suicidios par las
mujeres pero ninguna para los hombres ni los controles (Oyama,2005; 2006). Otro estudio sobre
4 municipios mostró una reducción de la tasa general de suicidios de 68 a 27 x 100000 en
4 años con una intervención multimodal. Actualmente, un ensayo de mayor tamaño que
incluye áreas rurales se está llevando a cabo. (Yutaka Ono 2008).
En una región de Hungría un programa comunitario que hizo énfasis en apoyar el capital
social, la desestigmatización de la depresión y el suicidio e incluyó oferta de ayuda
telefónica y accesibilidad a los servicios produjo una reducción de un 50% de la tasa de
suicidios en un año (Kopp 2010. La estrategia de mejorar la comprensión pública acerca de
la depresión y el suicidio a efectos de reducir el estigma y promover la búsqueda de ayuda
ha sido evaluada positivamente mediante encuestas en Australia por el programa
Beyondblue para reducir la depresión.(OMS 2008).
Programas comunitarios basados en la promoción de la seguridad y la estrategia de
Comunidades Seguras también han resultado efectivos. En Arjeplog, Suecia, la tasa de
suicidios se redujo en un 75% entre desde 1994 a 2003 después que se pusieron en
práctica múltiples actividades comunitarias. En Towada City, Japón, se redujo a la mitad
desde 2003 a 2005 tras ponerse en marcha una serie de programas comunitarios. Otros
26

27
municipios de la red de comunidades seguras se encuentran implementando acciones

sobre las mismas premisas (Osorno, 2010). La estrategia canadiense, sin evidencias
concluyentes, hace énfasis en desarrollar programas comunitarios de prevención
respetando la diversidad cultural en todos los niveles (CASP, 2004).
En síntesis, no hay suficientes estudios que demuestren que alguna intervención por si
misma resulte efectiva aunque hay alguna evidencia 2+ que la restricción de acceso a
ciertos medios letales, la educación a médicos del primer nivel de atención sobre detección
y tratamiento de la depresión y los programas comunitarios en pequeñas comunidades
puedan serlo (Recomendación C)
7) ¿La investigación de los factores de riesgo locales determina acciones de prevención

específicas efectivas?
La evidencia actual sobre factores de riesgo e intervenciones de prevención de suicidios

proviene de estudios de investigación clínicos y epidemiológicos. (NSPE England , 2002,
Reach out, 2005). Pero casi no hay estudios de intervención en los cuales el suicidio haya
sido el resultado principal por problemas metodológicos. Las estrategias deberían
considerar estudios sobre grupos de riesgo y estudios de intervención que midan
resultados intermedios (NSPE England, 2002). La investigación rigurosa es necesaria para
establecer prevalencia y factores de riesgo en los distintos grupos étnicos y culturales así
como resultados de intervenciones en los diferentes campos del problema (Selfharm,
2004).
Nueva Zelanda, Irlanda y Escocia proponen un plan de investigación sistemático para

cubrir los déficits en el conocimiento, asegurar el desarrollo basado en la evidencia de los
servicios y salvar la brecha entre la investigación y la práctica (Reach out, 2005, Choose life
2002). Sin embargo en la 1ª evaluación escocesa se admitieron dificultades para llevarla
adelante y sobre todo para aplicarla en la práctica, lo cual no es un fenómeno
estrictamente local según el informe (Platt 2006), aunque se advirtieron progresos en la 2º
evaluación (Russel 2010).
Por otro lado, si bien hay tendencias mundiales acerca de las características del suicidio en
cuanto a género y edad, éstas varían mucho por región o país, así como los mecanismos y
la población vulnerable (OMS, 2002, OMS 2008).
27

28
Una revisión del CDC concluye que se requiere de más y mejor investigación sobre las
intervenciones promisorias que puedan saldar la brecha entre el conocimiento actual y la
práctica cotidiana (CDC 2008).
Otra revisión más reciente encuentra reiterados y grandes problemas metodológicos para
producir evidencia de buena calidad, dadas las características del problema. La mayoría de
los trabajos son de origen anglosajón, no siempre o pocas extrapolable a otras regiones. El
50% de los trabajos analizados focaliza las intervenciones en pacientes psiquiátricos. Que
no exista evidencia, no significa que la intervención no sea eficaz (Leitner 2008).
En síntesis, hay consenso de que es imprescindible más y mejor investigación sobre factores de
riesgo e intervenciones y que la diversidad de personas, grupos y comunidades afectadas hacen
necesaria las investigaciones locales además se aquellas regionales y multicéntricas.
Recomendación D
8) ¿El tratamiento inadecuado del tema en los medios de comunicación puede

aumentar el riesgo de suicidios?
Un artículo de Phillips en los 70 comparó retrospectivamente el número de suicidios antes

y después de las publicaciones de suicidios en primera página de los diarios de EEUU
durante 20 años encontrando un aumento significativo de los suicidios en el mes siguiente
a la publicación en 26 de 33 meses (Phillips, 1974).
La OMS hace una revisión de estudios acerca de la relación entre los medios de
comunicación y los suicidios, y concluye que hay suficiente evidencia que sugiere que
algunas formas de cubrimiento periodístico y televisivo reales del suicidio están asociadas
con un exceso en muertes autoinfligidas estadísticamente significativo. El impacto parece
ser mayor entre la gente joven. A la inversa, ciertos tipos de cobertura pueden ayudar a
prevenir la imitación del comportamiento suicida. Junto con la Asociación internacional de
prevención de suicidios (IASP) hace una serie de recomendaciones sobre qué hacer y qué
no hacer acerca de la información (OMS, 2000).
Una revisión posterior que analizó 55 estudios y le aplicó regresión logística concluyó que
los efectos de imitación eran 5 veces más probables ante la noticia de un suicidio de una
celebridad, entre otros hallazgos (Pirkis, 2001, Stack 2005). Otros estudios no muestran
resultados tan claros, aunque orientan en la misma dirección (Mann, 2005). Para algunos
28

29
autores, la vinculación del suicidio con los medios ha sido atribuida a la difusión de éste
como un comportamiento socialmente aceptable (Selfharm, 2004).
En 2008 la OMS actualiza la revisión sobre 50 estudios que reiteran y amplían los hallazgos
de Phillips utilizando tasas y métodos estadísticos más complejos como series temporales
y regresión logística e incluyendo las cadenas televisivas. Estudios asiáticos y europeos
reiteran los resultados norteamericanos y un estudio austríaco encontró incluso
correlación entre las tasas más elevadas de suicidios a posteriori de la cobertura del
suicidio de un personaje célebre en las regiones de mayor distribución del periódico.
Todas las revisiones sistemáticas analizadas concluyen que la cobertura mediática puede
producir o potenciar el efecto imitativo, usualmente entre los 3 días y 2 semanas pero a
veces más. Hay asociaciones entre algunas características de cobertura (Ej. Descripción
minuciosa del método) y también con grupos vulnerables, especialmente jóvenes con
trastornos mentales. A su vez, la introducción de recomendaciones a los medios acerca
del reporte de suicidios a través de una campaña para reducir la cobertura periodística de
los suicidios en los subtes produjo un 80% de disminución de la tasa de los mismos y 20 %
de la tasa total en Austria. (OMS, 2008). Un estudio que siguió a la muerte del líder del
mundialmente famoso grupo de música rock Nirvana, Kurt Kobain, mostró que no hubo
aumento en la incidencia de suicidios en su ciudad natal Seattle tras una cobertura de los
medios intencionalmente orientada a resaltar la diferencia entre sus logros y una muerte
prematura inútil, a lo que se añadió la discusión mediática de factores de riesgo con la
identificación de fuentes de ayuda (IAS, 2009).
Todas las estrategias nacionales consultadas y muchas otras organizaciones hacen sus
propias revisiones coincidiendo con las conclusiones del papel agravante o protector de
los medios según el tipo de cobertura: la estrategia inglesa destaca que existe evidencia
que el tratamiento no adecuado en los medios de comunicación puede incrementar las
tasas de suicidio, especialmente en gente joven con factores de riesgo. A su vez, limitando
ciertos aspectos del reporte de casos y describiéndolos de modo de no alentar la
imitación, la contribución de los medios de comunicación puede ser importante (NSPE
England, 2002. La estrategia irlandesa enfatiza que el rol de los medios puede ser tanto
aumentar los riesgos de suicidio en personas vulnerables como contribuir a orientar la
búsqueda de ayuda y reducir el estigma (Reach out, 2005).
Un estudio en los Estados Unidos mostró un aumento significativo en el seguimiento de

las recomendaciones para la cobertura de suicidio en los medios de comunicación por
29

30
parte de 705 periodistas de periódicos que recibieron una guía ad hoc, pero no hubo
ningún grupo control (OMS 2008).
En Neuquén un antecedente reciente fue el amplio tratamiento, inadecuado desde por los
medios de comunicación del suicidio de un adolescente en la escuela en la primera
semana de noviembre de 2009. El número de suicidios se incrementó significativamente
en las siguientes semanas, pasando de un promedio de 1 suicidio cada casi 5 días (4,8) a 1
cada menos de 3 días (2,7). El porcentaje de suicidios en los últimos 2 meses del año fue
del 28% contra el 18% del período 98/86 (de Hoyos 2010).
En síntesis existe evidencia de tipo 2+, 3 y 4 de que el tratamiento no adecuado en los

medios de comunicación puede incrementar las tasas de suicidio, especialmente en
población joven vulnerable con factores de riesgo. A su vez, los medios de comunicación
pueden contribuir a controlar el problema siguiendo recomendaciones internacionales.
Recomendación C
30

31
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31

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Gua - Recomendaciones - Prevencin - Suicidios - Final - II Neuquen

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Guía de recomendaciones sobre la

Subsecretaría de Salud - Provincia del Neuquén

En septiembre de 2009 el Programa de Prevención y Control del Trauma y el

Subsecretaría de Salud - Provincia del Neuquén

Equipo técnico responsable de la elaboración

Coordinación y redacción: Guillermo de Hoyos (Médico de Familia, Hospital

Integrantes: Patricia Corvalán (Asistente Social, Hospital Mariano Moreno)

Grupo de referencia: Grupo de elaboración de lineamientos de prevención y atención de

 Mariana Bernasconi, Médica General, Hospital Zapala

Subsecretaría de Salud - Provincia del Neuquén

 Claudia Contreras, Psicóloga, Hospital Cutral Co/ Plaza Huincul

Subsecretaría de Salud - Provincia del Neuquén

Subsecretaría de Salud - Provincia del Neuquén

El suicidio es un problema de salud pública grave y creciente. La OMS calcula que

El suicidio es la 10ª causa de muerte de la población general y la 2ª en el grupo de 10 a 24

En la Argentina, la tasa de suicidio es baja respecto de la media mundial, permaneciendo

En la Patagonia en general, y en Neuquén en particular, las tasas de suicidio superan a la

El grupo que más ha aumentado sus tasas respecto de la década pasada es el de 15 a 30

Subsecretaría de Salud - Provincia del Neuquén

de intervención del sector sanitario, como la enfermedad mental y el consumo excesivo

Hasta el momento no existe un programa ni lineamientos nacionales de prevención de

Se hace necesario entonces adoptar una metodología para disponer de información de

Subsecretaría de Salud - Provincia del Neuquén

La prevención de las muertes por suicidio requiere de un análisis multidimensional de la

Se trata de una guía de recomendaciones sobre la prevención del suicidio en las

Sin embargo, para la realización de esta guía se ha seguido la metodología recomendada

Subsecretaría de Salud - Provincia del Neuquén

2) Esta guía forma parte de un corpus de 4 guías basadas en la misma metodología, el

Por lo tanto, la presente fue construida en base a la adaptación de guías internacionales

En primer lugar se organizó la búsqueda de GPC y revisiones sistemáticas en 3

Estrategia y resultados de la búsqueda sistemática de guías y revisiones sistemáticas

Guideline [ ptyp ] OR Practice +Guideline [ ptyp ] OR "Guidelines"[MeSH Terms] OR

De la búsqueda bibliográfica no se identificaron guías de práctica clínica que dieran

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localizaron guías de recomendaciones, estrategias y documentos de consenso con

Niveles de evidencia y grados de recomendación.

Tabla I. Niveles de evidencia científica

1++ Metanálisis de alta calidad, revisiones sistemáticas de ensayos clínicos o ensayos

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Tabla II. Grados de recomendación.

A Al menos 1 metanálisis, revisión sistemáticas o ensayo clínico clasificado como 1++

Para esta guía se han adoptado las siguientes definiciones:

Suicidio: Muerte que resulta de una lesión autoinfligida intencionalmente.

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Tabla III. Preguntas.

1. ¿Existen factores protectores específicos e inespecíficos cuyo fortalecimiento

2. ¿La reducción del consumo de alcohol en la población general /adolescente,

4. ¿La disminución de la accesibilidad a los medios reduce el riesgo de suicidio?

5. A ¿La escolarización (permanencia en la educación formal) reduce el riesgo de

6. ¿Existe alguna intervención en particular que haya demostrado efectividad en

7. ¿La investigación de los factores de riesgo locales determina acciones de

8. ¿El tratamiento inadecuado del tema en los medios de comunicación puede

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Tabla IV. Resumen de Recomendaciones

2 La reducción del consumo de alcohol en la población general D

3 No existe evidencia a favor ni en contra de la efectividad de las D

4 La reducción del acceso a los medios letales reduce el riesgo de B

5 No hay estudios que muestren que la permanencia en educación D

6 No hay suficientes estudios que demuestren que alguna C

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intervención por si misma resulte efectiva aunque hay alguna

7 Hay consenso de que es imprescindible más y mejor investigación D