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por medio del presente documento declaro: Autorizo expresamente a mi menor hija
Diciembre del año 2012, según consta del Acta de la Partida de Nacimiento No. 045,
expedida por el Registrador Civil del Municipio Libertador del Distrito capital, para viajar
Pasaporte No. 077630355, soltera, civilmente hábil y de este domicilio, hacia las ciudades
desde el día veintiocho (28) de Abril que será su fecha de salida de Caracas, Venezuela,
hasta el veinticinco (25) de Mayo del presente año, fecha de su regreso al país, según consta
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JORGE RICARDO MOREIRA VERA
C. I. No. V-12.783.020