electrocución

adriana broce
saúl peña
julio castillo
maryonelly quintero
oliver campos
Jean rodríguez
milagros cedeño
alicia ruidiaz
génesis león
oscar wong
daniel núñez
 Electricidad
Forma de energía
"Electrum" para las actividades
de la vida cotidiana

Principales fuentes de electricidad que

causan lesiones:

Industrial o
Atmosférica
doméstica
Electrocución
Paso de la corriente eléctrica a través del cuerpo, con
efectos letales o no letales, debido a los efectos de la
electricidad industrial.
Acción de electrocutar.

"Electrocution"
Electricity (electricidad)
Execute (ejecutar, matar)
 Electrocución
DESDE UN PUNTO DE VISTA MÉDICO-LEGAL

ACCIDENTAL sUICIDA HOMICIDA SUPLICIO

 Estados unidos Panamá

Fallecen aproximadamente 1-2% de las muertes

1000 personas al año. traumáticas.

4-6% de los ingresos a Patrón accidental

unidades de quemados. Niños y mujeres en el hogar
Hombres a nivel laboral
Electrocución
Etiología y clasificación

bajo voltaje alto voltaje

<1000 voltios >1000 voltios
Más frecuente Accidentes laborales
Niños/as y jóvenes Contacto con líneas de
Contacto directo con tomas alimentación externas
eléctricas
Uso de herramientas eléctricas
defectuosas
Electrocución
Fisiopatología
La electricidad se genera por el flujo de electrones de un gradiente de
potencial de alta a baja concentración a través de un material conductor.

El tipo y la extensión de la lesión eléctrica están determinados por:

voltaje intensidad resistencia

duración vía del flujo tipo de corriente

 Fisiopatología

voltaje

V = I x r

corriente

Volumen de electrones que fluye a través del gradiente del potencial

Se mide en amperios
Cantidad de energía que fluye a través de un cuerpo
 resistencia

Impedancia al flujo de electrones a través de un gradiente.

Varía con el contenido de electrolitos y agua del tejido corporal.

 tipo de circuito eléctrico

corriente continua corriente alterna

Causa gran contracción de un Más común en hogares, oficinas

solo músculo
Aleja a la víctima de la fuente
Breve duración del contacto con
el flujo
Frecuencia de 60 ciclos/seg (Hz)
3 veces más peligrosa que la CC
Tetania muscular
Mayor tiempo de exposición a la
fuente
 Fisiopatología
Quemaduras térmicas Despolarización de
tejidos excitadores

Paro respiratorio Paro cardiaco

Carboniza la piel Fibrilación ventricular

 mecanismo de contacto

contacto contacto lesión por

directo indirecto ignición

mecanismo de La lesión

conversión de
daño tisular
energía eléctrica
directo
en energía térmica

lesión por
lesión mecánica
electroporación
 Electrocución
cuadro clínico: piel
Quemaduras térmicas en sitio de entrada
Quemaduras de primer grado
Quemaduras profundas con exposición a
tejido muscular y óseo
Cuadro clínico
cardiorrespiratorio

benignas

Taquicardia sinusal letales

Extrasístoles Paro cardiorrespiratorio secundario a

Bloqueo de 1° o 2° grado asistolia o tetanización de músculos
Alteraciones del segmento ST respiratorios
Taquicardia ventricular sin pulso
Fibrilación ventricular
Cuadro clínico
lesiones neurológicas
Pérdida de la consciencia
Convulsiones
Parálisis
Debilidad
Atrofia muscular
Alteraciones sensitivas
Disfunción autonómica
Cuadro clínico
afección renal

rabdomiólisis

Secundaria a destrucción de
tejido Hipovolemia
Depósitos de mioglobina
Por extravasación de líquidos
Necrosis tubular aguda
Insuficiencia renal prerrenal
Falla renal aguda
Necrosis tubular aguda
 Cuadro clínico

afección afección
vascular Osteomuscular
Lesión a la túnica íntima y media Necrosis osteomuscular
Trombosis Edema por extravasación
Aneurismas Sx compartimental
Quemaduras profundas de
tejidos que rodean a los huesos
Valorar columna vertebral y
función medular
lesiones por electrocución

quemadura de entrada
lesiones por electrocución

quemadura de salida
lesiones por electrocución

signo del iceberg

lesiones por electrocución
quemaduras de segundo grado en
región toracoabdominal
lesiones por electrocución
quemaduras en antebrazo derecho con
destrucción de piel y tejido muscular
lesiones por electrocución

quemaduras en pie con necrosis distal

lesiones por electrocución

quemaduras de tercer grado en región

toracoabdominal
electrocución
complicaciones:
alteraciones pérdida de la
neurológicas memoria,
paro cardiaco
centrales y irritabilidad,
periféricas depresión, ptsd

insuficiencia
sepsis primeras 24 horas
renal aguda
electrocución
diagnóstico diferencial
1. Lesión por fulguración
2. Quemaduras químicas
3. Quemaduras térmicas
4. Convulsiones / status epilepticus
5. Síncope
6. Fibrilación ventricular
7. Rabdomiólisis
8. Hemorragia intracraneal
electrocución
aspectos médico-legales
Causa más frecuente: accidente profesional
Accidentes domésticos
Electrocución en el baño por humedad y agua
Mecanismo suicida ⇝ raro
El individuo conoce sobre electricidad.
Etiología homicida ⇝ raro y difícil de establecer
Estudio exhaustivo
 electrocución
aspectos médico-legales

Descarga: 50 000 voltios

Tasers o pistolas eléctricas han
Intensidad: 15 miliamperios
sido asociada a muertes en
ciertos individuos

Parálisis muscular temporal de

varios segundos
 Investigación de electrocuciones
Se debe examinar cuidadosamente:

ropa aparato eléctrico

Buscando quemaduras que puedan
haber sido producidas por el contacto
con una fuente eléctrica
Su quemadura correspondiente en el
cuerpo de la persona
sospechoso
Daño, anomalía, fragmentos de piel o
pelo de la víctima
Restos de ADN
Necesidad de un especialista
Distancia de la víctima
Investigación de electrocuciones

en la autopsia:
Enfermedades naturales (cardiovasculares)
Predisposición de la víctima a entrar en contacto
con el circuito o reducir la capacidad de la víctima
para sobrevivir una descarga eléctrica
Historia de colapso sin evidencia de electrocución
Caso dificultoso
Investigación de electrocuciones
mecanismo de muerte

forma instantánea

forma tardía

Fenómenos secundarios:
Edema cerebral y pulmonar
Asfixia
Aspiración pulmonar de contenido gástrico
 forma instantánea

alteraciones inhibición de
asfixia
circulatorias centros bulbares
hallazgos en autopsia
médico-legal
hallazgos externos tetania muscular
torácica
fibrilación electrocutado
ventricular cianosis azul
electrocutado cervico-
blanco facial

falso hongo
salida de de espuma
palidez líquido
facial sero-
espumoso
 hallazgos externos

contusión sin lesiones visibles

hallazgos externos

rigidez cadavérica precoz

hallazgos externos: entrada y salida
 lesión en el sitio de entrada
marca eléctrica de características:
jellinek
Halo pálido
Predomina en los miembros Piel fundida
superiores Centro amarillento con porciones
Forma del objeto causante grisáceas/negras
 hallazgos externos
lesión en el sitio de salida

Se da mayormente en miembros inferiores

Aspecto de la lesión cambia
Exposición corta: lesión tipo úlcera, con centro
deprimido y bordes elevados
Corriente intensa: múltiples salidas de aspecto
explosivo y con pérdida de sustancia
 hallazgos externos
eritema local - quemaduras graves
 hallazgos externos

Hemorragias petequiales
Metalizaciones
Salpicaduras
Pigmentaciones
 hallazgos internos

pulmones y vías respiratorias

 hallazgos internos

sistema cardiovascular

Focos de necrosis miocárdica

Hemorragia subendocárdica
 hallazgos internos

sistema nervioso central

No son comunes
Notable vacuolización perivascular
Hemorragias circunscritas
Reblandecimiento de la glía
Vacuolización de células ganglionares
Destrucción de núcleos
 hallazgos generalizados

sistema osteomuscular

Lesiones, amputaciones y quemaduras

de tejidos profundos
Fracturas
Huesos largos y vértebras
"Perlas óseas"
sistema osteomuscular
tratamiento del paciente
electrocutado
 tx del px electrocutado
atención prehospitalaria

Interrumpir la corriente y separar el

paciente de la corriente eléctrica

bajo voltaje alto voltaje

Separar al paciente mediante Desconectar la corriente porque la

el uso de materiales aislantes corriente puede producir un arco e
(no conductivos). involucrar al personal de rescate.
 tx del px electrocutado
atención prehospitalaria

Prevenir la En caso de
hipotermia si paro cardiaco:
ABCDE hay mucha comenzar
superficie maniobras de
quemada reanimación
 atención intrahospitalaria

Parada cardiorrespiratoria

Monitorizar al paciente

Identificar el ritmo

Continuar o iniciar reanimación

 atención
Valorar el estado de alerta,
control cervical y apertura de la intrahospitalaria
vía aérea

Respiratorio

O2 altas cocentraciones
Valorar grado de dificultad respiratoria

Circulatorio

Canalizar vía venosa periférica

Analítica
atención intrahospitalaria

neurológico

Signos clínicos típicos de afectación neurológica grave (midriasis arreactiva)

sin correlacionarse con el estado neurológico real del paciente.

otras actuaciones:

Fluidoterapia IV (sueros isotónicos) en px estables

Control estricto de los pacientes con lesiones de tejidos blandos y
musculares (riesgo de rabdomiólisis y mioglobinuria)
Sospechar síndrome compartimental
atención intrahospitalaria

tratamiento de las quemaduras

Unidad de Quemados
Fasciotomía, escarotomía
Reconstrucción extensa de la piel
Profilaxis antibiótica tópica indicada

tx del dolor y prevención de úlcera gástrica

Analgesia adecuada
Opioides
Ranitidina / omeprazol IV
criterios de ingreso
Bajo voltaje, asintomáticos ⇝ dar de alta
Quemaduras cutáneas leves y sin complicaciones ⇝ observación 4-6 h
Analgesia pautada
Tratamiento tópico de la quemadura
Alto voltaje, quemaduras graves y/o lesiones asociadas
Ingreso hospitalario
Monitorización cardiaca continua
Canalización de VVP
Sueroterapia IV
Protector gástrico
Tx específicos
 medidas
de
prevención
 medidas de prevención

No tocar aparatos En el cuarto de baño, no tener

eléctricos sin zapatos. estufas, radios o tomas de
corriente a menos de 1 metro
del borde de la bañera.
 medidas de prevención

No cambie fusibles ni Si hay niños en casa, No conectar aparatos

desmonte un aparato colocar protectores a que se hayan mojados.
sin antes haberlo todos los enchufes.
desenchufado.
 medidas de prevención

Ante cualquier reparación en la

instalación eléctrica de su hogar,
desconecte el interruptor general situado
en el cuadro general de la casa.
Delegar estos trabajos a un
profesional calificado.
 medidas de
prevención

Para evitar problemas, tenga en

perfecto estado el interruptor
diferencial de la vivienda.
También es importante disponer
de toma de tierra.
 medidas de prevención
No manipule monitores de ordenador ni televisores. En su interior
existen tensiones de alto voltaje que permanecen aún después de
apagar el aparato.

Si hay una persona adherida a un cable de alta tensión, ni intente

retirarla ni la toque. Para poder separarla del cable, la compañía de la
luz ha de suspender antes la electricidad.

Antes de iniciar cualquier trabajo en baja tensión, se considerará que

todos los cables conductores llevan corriente, por lo que se
comprobará previamente, la ausencia de tensión.
 medidas de prevención

No se deben realizar trabajos en instalaciones eléctricas de ningún

tipo si no se tiene la formación y autorización necesarias para ello.

Debe tratarse de aumentar la resistencia del cuerpo al paso de la

corriente mediante la utilización de protección individual adecuados,
como guantes dieléctricos, casco, calzado aislante, etc.

Debe evitarse el uso de aparatos eléctricos en caso de lluvia o

humedad cuando los cables u otro material eléctrico atraviesen
charcos, los pies pisen agua o alguna parte del cuerpo esté mojada.
medidas de prevención

Debe evitarse realizar reparaciones provisionales.

Los cables dañados hay que reemplazarlos por otros nuevos.

Los cables y enchufes eléctricos se deben revisar de forma

periódica y sustituir los que se encuentran en mal estado.
medidas de prevención

Toda máquina portátil eléctrica deberá disponer de un sistema

de protección. El más usual es el doble aislamiento.

Las herramientas manuales deben estar

convenientemente protegidas frente al contacto
eléctrico y libres de grasas, aceites y otras
sustancias deslizantes.

No deben instalarse adaptadores (“ladrones”) en las bases de toma

de corriente; ni deben utilizarse cables dañados, clavijas de enchufe
resquebrajadas o aparatos cuya carcasa tenga desperfectos.
 caso clínico
Paciente masculino de 12 años de edad, nacido y
residente en la ciudad de Riobamba, Ecuador, que es
referido al Servicio de Emergencia del Hospital Pediátrico
más cercano por personal paramédico desde su lugar de
origen 5 horas después del accidente, por presentar
quemadura eléctrica producida por descarga de 3500
Voltios de corriente alterna, pérdida de conciencia por
tiempo indeterminado, quemaduras de segundo grado
superficial en tórax anterior, quemaduras de primer grado
profundo en cara anterior de muslos y carbonización de
miembros superior e inferior izquierdos.
caso clínico
En tórax presentaba quemadura de
segundo grado superficial; a la
palpación abdominal encontramos
hepatomegalia dolorosa de 2 cm por
debajo del reborde costal derecho.

En la extremidad superior izquierda presentaba quemadura eléctrica con

carbonización y necrosis tisular que compromete mano, antebrazo con
exposición ósea de cúbito y radio (estallido) y necrosis de brazo.
caso clínico
En la extremidad inferior izquierda presentaba carbonización y necrosis de
pie hasta tercio superior de pierna y quemadura de segundo grado profundo
en cara anterior de muslo en ambas piernas.
caso clínico
Biometría hemática

Leucocitos 23 100/mm³
Neutrófilos 88.5%
Linfocitos 5.8%
Monocitos 4.8%
Eosinófilos 0.1%
Basófilos 0.7%
Hematocrito 52.3%
Hemoglobina 17.3 mg/dL
Plaquetas 434 000/mm³
caso clínico
Electrocardiograma

Alteración de la repolarización

Ecocardiograma Eco doppler de miembros inferiores

Situs solitus Arteria y venas poplíteas

Levocardia Arterial tibial posterior
Levoápex Arterias plantares y arterias
Anatomía normal pedias con flujo presente
Insuficiencia aórtica y mitral leve
Falso tendón no obstructivo en tercio
medio de VI
caso clínico
tratamiento inicial básico: fórmula de galveston

Día 1: (5000 ml/m2 x SCQ) + (2000 ml/m2 x SCT) (LR 50% en las
primeras 8 horas y 50% en las 16 horas restantes).
Día 2: (3750 ml/m2 x SCQ)+ (1500 ml/m2 x SCT)
(LR en 24 horas)
Día 3: Dextrosa en agua al 5% + electrolitos Na y
K. El cálculo de los electrolitos es: para electrosol
Na: 2-3 mEq/Kg. y electrosol K: 1- 2mEq/Kg.
caso clínico
De acuerdo a la respuesta del paciente al dolor se
administraron diversos analgésicos y por la complejidad de
las lesiones se inició antibioticoterapia profiláctica con
Cefalosporinas de tercera generación y Aminoglucósidos.

En pacientes con quemaduras eléctricas administramos

además expansores vasculares capilares, como
Pentoxifilina, antiagregantes plaquetarios y fármacos para
protección gástrica como inhibidores de la bomba de
protones o bloqueadores H2.
caso clínico
A los 11 días de hospitalización se realizó al paciente una gammagrafía
ósea en la que observamos falta de vascularización del segmento tibio-
peroneo de los tercios medio y distal de la pierna izquierda, examen que
orienta efectivamente sobre la viabilidad vascular y que ayuda a definir el
pronóstico y la decisión clínico-quirúrgica, para realizar amputación de la
pierna izquierda en su tercios superior, manteniendo la articulación de la
rodilla, lo que facilitó la utilización de una prótesis ortopédica. En el miembro
superior izquierdo, al no tener viabilidad vascular y debido a la gravedad de
la quemadura (carbonización), fue necesario realizar amputación.
caso clínico
Discusión:
El manejo de un paciente pediátrico con quemadura eléctrica severa
constituye un reto clínico-quirúrgico, al encontrarnos frente a lesiones
evidentes y daños multisistémicos muy importantes.

La reanimación hídrica es fundamental para mantener la función renal,

que a su vez puede verse comprometida por necrosis tubular aguda por
efecto de depósito de mioglobina.
atención prehospitalaria del caso
En las 5 horas que transcurrieron antes de ser ingresado al servicio de
emergencia, la persona con quien el paciente se encontraba debió haber
realizado los pasos que se mencionaron anteriormente (interrumpir la fuente
de electricidad, ABCDE, reanimación si es necesario). Aquí la importancia de
la promoción de los primeros auxilios a toda persona y con mayor énfasis en
los padres que estén a cargo de sus hijos, que un problema de electrocución
es muy posible que ocurra y que deben estar preparados para socorrer
inicialmente.
atención hospitalaria del caso
Plan de hidratación
Estudios complementarios y antibioticoterapia
BHC
Función renal?
Personal interdisciplinario
Estar pendiente por lesiones tardías
¡gracias!
referencias:
Bolaños HJV. Caracterización de los casos de electrocuciones fatales (Internet). Edu.co.
Citado el 28 de agosto de 2021. Disponible en:
https://repositorio.unal.edu.co/bitstream/handle/unal/11244/598416.2012.pdf?
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Sánchez, JA. Pera, F. Lesiones por agentes físicos y químicos (Internet). Citado el 28 de
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referencias:
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https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448087/
Gónzalez L, Ávila Sandra et al. Fisiopatología de las quemaduras eléctricas: artículo de
revisión. Revista Chilena de Anestesia Vol. 48 Núm. 2 pp. 115-122| Disponible en :
https://10.25237/revchilanestv48n02.05