ESTUDIO JURIDICO

ROIRO PADILLA & ASOCIADOS

ASESORIA Y CONSULTORIA
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AUTORIZACION DE VIAJE

Por medio del presente XXXXXXXXXX, identificada con DNI Nº 00000000; con domicilio en:
XXXXX; distrito de ATE, provincia y departamento de LIMA, madre del menor
XXXXXXXXXX, identificado con DNI Nº 00000000 de 12 años de edad, autorizo el viaje
de mi menor hijo al Distrito de San Jerónimo de Tunan, provincia de Huancayo, región
de Junín, en compañía de mi madre XXXXXXXXX, identificada con DNI Nº 00000000; de
acuerdo al artículo 111 del Código del Niño y del Adolescente.

OBSERVACIONES: El viaje lo realizará por vía terrestre partiendo de la Ciudad de LIMA al

Distrito de San Jerónimo de Tunan, provincia de Huancayo, región de Junín, el día
SABADO 22 de enero del 2022 en compañía de mi madre XXXXXXXXXX.

MOTIVO: viaje de estudios nivel secundario.

OTROSÍ DIGO: Que, asimismo autorizo a mi madre XXXXXXXXXX, a fin que me

represente en la Institución Educativa “ESTEBAN SANABRIA MARAVI”, donde
cursará estudios secundarios mi menor hijo XXXXXXXXXX, identificado con DNI Nº
73409158 de 12 años de edad.

La compareciente lee este documento y declara que sume toda la responsabilidad que el
mismo contiene. La progenitora se ratifica en su contenido y firma e imprime su huella
dactilar del índice derecho en el presente documento a los 19 días del mes de enero del
2022.

LIMA, 19 de enero del 2022

XXXXXXXXXX
DNI Nº 00000000
MADRE DEL MENOR
XXXXXXXXXX

XXXXXXXXXX
DNI Nº 00000000
MADRE
XXXXXXXXXX