NUCLEO SAN

JUAN DE
CCARHUACC

MICRORED YAULI

NÚCLEO SAN JUAN DE CCARHUACC

PLAN OPERATIVO ANUAL DE

GESTION DE CALIDAD

AÑO 2023
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CCARHUACC

PLAN ANUAL PARA EL CUMPLIMIENTO DE ACTIVIDADES DE CALIDAD EN EL ESTABLECIMIENTO DE

SALUD – SAN JUAN DE CCARHUACC

INTRODUCCIÓN

En el Marco de Sistema de Gestión de la calidad en Salud, aprobado bajo la resolución Ministerial N° 519-2006/MINSA y Política
Nacional de la Calidad en Salud la prestación de salud es el resultado de los esfuerzos e intervenciones desplegadas, basado en la
garantía de seguridad y trato humano para todos y cada uno de los usuarios. La obtención de la calidad en salud es una gesta de la
integración de todos los actores del sector.

En este contexto, se inicia con la planificación de actividades de Calidad en Salud, en base a los Criterios de Programación de
Calidad en Salud 2023, donde las redes de salud a través de sus IPRESS de su jurisdicción cumplirán las actividades de Calidad en
Salud y a su vez informarán sobre el avance de actividades de los componentes de calidad 2023.

Los resultados de los componentes de Calidad en salud se reflejan a través de la satisfacción del usuario externo, esto a través de la
encuesta de satisfacción de Usuario Externo y tiempo de espera en el C.S. San Juan de Ccarhuacc región Huancavelica, el logro de
los objetivos es con el cumplimiento de las actividades programadas de Calidad en Salud 2023. El componente de Acreditación
bajo la normativa NTS N° 050-MINSA/DGSP-V.02 “Norma Técnica de Salud para la Acreditación de Establecimientos de Salud
y Servicios Médicos de Apoyo” este componente autoevalúa la organización, procesos de atención en las IPRESS del I y II Nivel
de Atención, donde incluye todos los componentes de Calidad: Auditoria de Calidad de Atención en salud, Gestión de Historia
Clínica, Lista de verificación de Cirugía Segura, Eventos Adversos.

Los Proyectos de Mejora se reconocen como propuestas de Valor, ya que su implantación genera avances sustanciales y relativos
al cumplimiento de la Misión de la organización, la satisfacción de los Usuarios y Trabajadores, así como el Impacto en la
Comunidad de influencia a la que van dirigidos sus servicios y los efectos no deseados secundarios a la atención sanitaria
representan una causa de elevada morbilidad y mortalidad en todos los sistemas sanitarios. La Dirección Regional de Salud
Huancavelica impulsa el desarrollo de acciones del sistema de gestión de la calidad, con la finalidad que los establecimientos de
salud mejoren sus procesos, resultados, la satisfacción de los usuarios internos y externos. Por otro lado, en el marco de la
reforma del sector, y tercer lineamiento hace hincapié en mejorar la eficiencia, calidad y acceso a servicios hospitalarios y
especializados, con la finalidad que los usuarios reciban servicios de salud de calidad, oportuna y adecuada a su cultura.

II. MARCO LEGAL

 Ley N° 26842, Ley General de Salud.

 Ley N° 27783, Ley de Bases de Descentralización.
 Ley N° 27813, Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud.
 Ley N° 29414, Ley que Establece los Derechos de las Personas Usuarias de los Servicios de Salud.
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 Ley N° 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud
 Decreto Supremo N° 008-2017 – SA y su modificatoria Decreto Supremo N° 011- 2017 –SA que aprueba la Organización y
Funciones del Ministerio de Salud.
 Decreto Supremo N° 013-2006-SA, Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo.
 Resolución Ministerial N° 519-2006/MINSA, que aprueba el Documento Técnico Sistema de Gestión de la Calidad en
Salud.
 Resolución Ministerial N° 456-2007/MINSA, que aprueba la “Norma Técnica de Salud para la Acreditación de
establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo V.02”.
 Resolución Ministerial N° 727-2009/MINSA, que aprueba el Documento Técnico “Política Nacional de Calidad en Salud”.
 Resolución Ministerial N° 1021-2010/MINSA, que aprueba la “Guía Técnica de implementación de la lista de verificación
de seguridad en la cirugía”.
 Resolución Ministerial N° 546-2011/MINSA, que aprueba la NTS N° 021- MINSA/DGSP-V.03 Norma Técnica de Salud
“Categorías de los establecimientos del Sector Salud”.
 Resolución Ministerial Nº 464-2011/MINSA, que aprueba el Documento Técnico “Modelo de Atención Integral de Salud
Basado en Familia y Comunidad
 Resolución Ministerial N° 527-2011/MINSA, que aprueba la “Guía Técnica para la evaluación de la satisfacción del usuario
externo en los establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo”.
 Resolución Ministerial N° 095-2012/MINSA, que aprueba la “Guía Técnica para la elaboración de proyectos de mejora y
las herramientas y técnicas para la gestión de la calidad”.
 Resolución Ministerial N° 099-2014/MINSA, que aprueba la Directiva Administrativa 197-MINSA/DGSP-V.01, “Directiva
Administrativa que establece la Cartera de Servicios de Salud”.
 Resolución Ministerial N° 168-2015/MINSA, Documento Técnico Lineamientos para la vigilancia, prevención y control de
las Infecciones Asociadas a la Atención de Salud.
 Resolución Ministerial N°255-2016/MINSA, Guía Técnica para la Implementación del Proceso de Higiene de Manos en los
Establecimientos de Salud.
 Resolución Ministerial N° 163-2020/MINSA, que aprueba la Directiva Sanitaria N° 92 -MINSA/2020/DGAIN:
"Directiva Sanitaria de Rondas de Seguridad.
 Resolución Jefatura N°631-2016/IGSS “Sistema de Registro de incidentes, eventos adversos y eventos centinela”.
 Resolución Ministerial N° 502-2016/MINSA “que aprueba la Norma Técnica de Salud de Auditoria de la Calidad de
Atención en Salud V 0.2”, 2da. Versión.
 Resolución Ministerial N° 896-2017, que crea la Unidad Funcional de Gestión de Calidad en Salud y determina sus
funciones generales.

 Resolución Ministerial N° 945-2017, que establece a la Unidad Funcional de la Gestión de la Calidad en Salud depende del
Viceministerio de Prestaciones y Aseguramiento en Salud.
 Resolución Ministerial N°214-2018-MINSA, Aprueba la NTS N°139-MINSA /2018/DGAIN: “Norma Técnica de Salud
para la Gestión de Historias Clínica”
 Decreto Supremo N° 026-2020-SA. La Política Nacional Multisectorial de Salud al 2030 (PNMS) denominada “Perú, País
Saludable”

III. JUSTIFICACIÓN
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El sistema de gestión de la calidad, impulsa a mejorar la calidad en los establecimientos de salud, la DIRESA Huancavelica a
través de sus redes da garantía a todos los elementos considerados dentro de este componente y ha definido un conjunto de estándares,
que serán medidos a través de indicadores trazadores.

El Centro de salud SAN JUAN DE CCARHUACC, está interviniendo en establecer y tomar acciones a favor de la calidad, de
modo que les permita mejorar sus procesos, sus resultados y la satisfacción de los usuarios.

Se prioriza estrategias básicas de intervención en calidad como son:

 Auditoria de la Calidad de Atención en Salud,

 Medición de la Satisfacción del Usuario,

 Acreditación

 Mejoramiento Continuo de la Calidad y Trabajo en Equipo.

IV. ALCANCE
El presente Plan tiene como ámbito de aplicación a todos los Establecimientos de Salud del C.S.San juan de ccarhuacc; comprendidos
en Calidad en Salud.

V. PROPOSITO
Establecer los principios, normas, metodologías y procesos para la implementación de Calidad en salud, orientado a obtener resultados
en la mejora de la calidad de atención en los servicios de salud.

VI. OBJETIVOS
OBJETIVOS GENERALES:
 Establecer metodologías y procesos para la implementación del sistema de gestión de la calidad en el C.S. San juan de
ccarhuacc, orientados a mejorar la calidad de los servicios de salud.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
 Constituir y formalizar el equipo de Gestión de la calidad en el establecimiento de salud
 Elaborar el plan de trabajo de fortalecimiento de capacidades en el establecimiento de salud.
 Implementar un sistema de consultas en el establecimiento de salud.
 Gestionar herramientas para el monitoreo y evaluación de las actividades de gestión de la calidad.

VII LINEAS DE ACCIÓN

PLANIFICACION PARA LA CALIDAD
1. Elaboración del Plan Anual de Calidad en Salud por parte del responsable de Calidad deL C.S.San juan de ccarhuacc.
2. Evaluación del avance del Plan Anual de Calidad en Salud por la Red Hvca a las Microredes de salud e Ipress.
3. Evaluación de la Ejecución Presupuestal de Plan Anual de Calidad en Salud por la Red Hvca a las Microredes de salud e Ipress.
GARANTIA Y MEJORA DE LA CALIDAD
4. Implementación de las Rondas de Seguridad del paciente en las IPRESS de I Nivel de Atención.
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5. Monitoreo y supervisión y evaluación de la implementación de registro de notificación y análisis de ocurrencia de eventos
adversos en salud en la IPRESS.
6. Supervisión y Adherencia a la Técnica de Lavado de Manos en las IPRESS.
7. Implementación de Auditoria de la calidad de atención en las IPRESS.
8. Capacitación sobre herramientas de calidad y metodología para la Elaboración de Proyectos de Mejora Continua de la calidad.
9. Desarrollo del Encuentro provincial de Experiencias en Mejoramiento Continuo de Calidad en Salud.
10. Autoevaluación en el marco de la acreditación de la IPRESS.
INFORMACIÓN DE LA CALIDAD
11. Medición de los tiempos de espera y movimientos en consulta externa/ emergencia en las IPRESS con categoría I-3.
12. Fortalecer el Sistema de reclamos a través de la implementación de la Plataforma de Atención al Usuario.
 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES DE LA UNIDAD DE GESTIÓN DE LA CALIDAD DIRESA HUANCAVELICA - 2023
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COMPONENTE: PLANIFICACIÓN PARA LA CALIDAD
ACTIVIDAD METACCARHUACC CRONOGRAMA
TAREAS RESPONSABLE RESULTADO FRECUENCIA x Resp E F M A M J J A S O N
ACTIVIDAD 01: Elaboración del Plan de Gestión de la Calidad por DIRESA
Plan Elaborado
TAREA N° 1: Elaborar el Plan Red y Microredes- aprobado bajo
Único 1  x                  
anual de Calidad en salud Centros de Salud Resolución Directoral
(RD)
TAREA N° 2: Socializar el Plan
Red, Microredes-
Anual de Calidad a las Acta de socialización Único 1  x                  
Centros de salud
Microrredes e IPRESS
TAREA N° 3: Realizar el
Microredes y centros Planes de calidad,
consolidado del plan anual de Único 11 x                   
de salud adjuntando RD
calidad en salud
Informe de
TAREA N° 4: Monitoreo del
RED-Microredes y cumplimiento de
cumplimiento del plan Anual de Mensual 11   X X X X X X X X X X
Centros de Salud actividades
Calidad
programadas
TAREA N° 5: Capacitar en los
Informe de
componentes de calidad en Salud
Capacitación con la
a los equipos conductor y el Microredes-Centros de Según el
lista de participantes 3 x X X
coordinador de las IPRESS de I Salud cronograma
en cada componentes
Nivel de Atención por vía virtual
de calidad en salud
y presencial
COMPONENTE: GARANTIA Y MEJORA DE LA CALIDAD
ACTIVIDAS 03: Seguridad del paciente - Implementación de la Rondas de Seguridad del Paciente en las IPRESS de nivel II y primer nivel (I-4 de atención).
TAREA N° 1: Conformar el
Equipo de rondas de seguridad
Informe – adjuntar
del paciente, plan anual más el
I-4 Resolución Directoral Único 3 x                   
cronograma de las rondas de
del equipo
seguridad del paciente aprobado
mediante resolución directoral.
Informe de las
TAREA N° 2: Análisis,
actividades de
socialización y seguimiento de
I-4 socialización de Mensual 13 X X X X X X X X X X
los resultados de Rondas de
Rondas de Seguridad
Seguridad del Paciente
a Red-HVCA
TAREA N° 3: Elaborar Planes/ Informe – adjuntar su
Acciones de Mejora/ PMCC para Plan de Mejora /
I-4 Trimestral 13     X     X     X    
la sostenibilidad de las Rondas PMCC a la DIRESA
de seguridad del Paciente. uno por cada hospital.
TAREA N° 4: Informar el
consolidado de la Rondas de
I-4 Informe Mensual 13 X X X X X X X X X X
Seguridad del Paciente, con sus
resultados.
TAREA N° 5: Informar el
consolidado de la Rondas de
Seguridad del Paciente, con sus I-4 Informe Semestral- Anual
resultados en el modelo de
informe, semestral y Anual
ACTIVIDAD 04: Seguridad del paciente - Implementación del Registro, Notificación y Análisis de la ocurrencia de Eventos Adversos en Salud de las IPRESS.
TAREA N° 1: Conformar el Informe – adjuntar
comité de incidentes y eventos Redes e IPRESS Resolución Directoral Único 3 x                   
adversos al I-3 y I-4 del equipo
Informe con la lista
TAREA N° 2: capacitación
de personal
sobre incidentes y eventos Red Único 1 x
capacitado de las
adversos y eventos centinela
IPRESS
TAREA N° 3 : Elaboración del
reporte mensual de Incidentes o
Eventos Adversos, identificando
IPRESS I-3, I-4 Informe Mensual 17 X X X X X X X X X X
los servicios donde ocurre con
mayor frecuencia, y acción de
mejora.
ACTIVIDAD 05: Implementación del proceso de higiene de Manos en las IPRESS
TAREA N° 1: Diagnostico de
IPRESS del I Nivel Informe consolidado  
instalaciones sanitarias e Único 8                  
de Atención por Micorredes X
insumos.
TAREA N° 2: Capacitación en
Informe con la lista
la Metodología de Higiene de
DIRESA-REDES de personal Dos 1   X         x         
manos y la adherencia (5
capacitado.
momentos)
TAREA N° 3: Elaboración de
informe mensual de las Informe de
actividades de Higiene de manos. I-4 y I-3 Microrredes-Centros mensual 12 X X X X X X X X X X X
Según las fichas de evaluación de Salud
personal.
TAREA N° 4: Informe de
monitoreo o supervisión del Informe de actividad
cumplimiento de higiene de Microred con evidencia de cada Anual 8           x       
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IX. EVALUACIÓN.
Se presentará al mes de junio y diciembre del 2023, el informe con el análisis de avance, cumplimiento y dificultades de los
componentes de Gestión de la Calidad a la Dirección de La Red de Salud Hvca con atención a la Dirección General de la DIRESA
Huancavelica.
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