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779759JDRXXX10.1177/0022034518779759Journal of Dental ResearchCAD/CAM Materiales de restauración cerámicos

artículo-de-investigación2018

Reseñas críticas en biología oral y medicina

Revista de investigación dental
1–10

Restaurador cerámico CAD/CAM © Asociaciones Internacionales y Americanas

para la Investigación Dental 2018

Materiales para Dientes Naturales Reimpresiones y permisos:

sagepub.com/journalsPermissions.nav
DOI: 10.1177/0022034518779759
https://doi.org/10.1177/0022034518779759
journals.sagepub.com/home/jdr

FA Spitznagel1 , J. Boldt1 , y PC Gierthmuehlen1

Resumen
Los avances en las tecnologías de diseño asistido por computadora (CAD) / fabricación asistida por computadora (CAM) y su facilidad de aplicación permitieron
el desarrollo de nuevos conceptos de tratamiento para la prostodoncia moderna. Este reciente cambio de paradigma en la prostodoncia fija de los enfoques de
tratamiento tradicionales a los mínimamente invasivos se evidencia por el éxito clínico a largo plazo de las restauraciones de vitrocerámica CAD/CAM adheridas.
Hoy en día, las restauraciones orientadas a defectos, como inlays, onlays y coronas posteriores, se fabrican predominantemente con vitrocerámica en aplicación
monolítica. La variedad de sistemas de restauración de cerámica CAD/CAM está en constante evolución para satisfacer las crecientes demandas de
restauraciones altamente estéticas, biocompatibles y duraderas. Los bloques CAD/CAM de red de cerámica infiltrados con polímeros recientemente presentados
agregan opciones de tratamiento innovadoras en restauraciones de 1 visita CAD/CAM en el consultorio. La estabilidad del borde alto específica del material
permite la maquinabilidad CAD/CAM de márgenes de restauración delgados. Las restauraciones de zirconio de contorno completo están ganando
constantemente cuota de mercado a expensas de los sistemas bicapa. Los avances en la ciencia de los materiales y los protocolos de unión fomentan el
desarrollo de nuevas combinaciones de materiales o técnicas de fabricación de cerámicas de zirconio de alta resistencia comprobadas. Las aplicaciones CAD/
CAM ofrecen un proceso de fabricación estandarizado que da como resultado un flujo de trabajo fiable, predecible y económico para restauraciones individuales
y complejas sobre dientes. Se necesita más evidencia de estudios clínicos a largo plazo para verificar el rendimiento clínico de la red de cerámica infiltrada con
polímero monolítico y las restauraciones extensas y mínimamente invasivas soportadas por zirconio.

Palabras clave: diseño asistido por computadora, resultados clínicos, cerámica, odontología protésica/prostodoncia, odontología mínimamente invasiva,
estética dental

Introducción ortodoncia y estrategias complejas de planificación de tratamientos.

Por lo tanto, la decisión de elegir el material correcto para cada
La tecnología de diseño asistido por computadora (CAD) / fabricación
indicación se ha convertido en un desafío.
asistida por computadora (CAM) es uno de los aspectos de más rápida
En consecuencia, el objetivo de este trabajo es revisar la evolución
evolución en la odontología restauradora moderna. La trayectoria de la
de los materiales cerámicos CAD/CAD, estudiar sus respectivas
tecnología CAD/CAM y la odontología en el consultorio comenzó en
propiedades y discutir críticamente la evidencia clínica reciente.
1985, cuando Mörmann y Brandestini introdujeron el sistema Cerec.
Ahora hay disponible un número cada vez mayor de sistemas en el
sillón (Zaruba y Mehl 2017). Los escáneres intraorales se han vuelto Evolución y Estado del Arte del CAD/
significativamente mejores, más rápidos y más pequeños, con superficies Materiales de restauración de cerámica CAM
de software de diseño más intuitivas. Este entorno virtual con diseño en
pantalla y producción asistida por computadora con prototipado rápido, Vitrocerámica
como el fresado o la creciente opción de posibilidades de impresión en 3
Sílice. Las primeras cerámicas de feldespato de estructura fina CAD/CAM
dimensiones, permite la fabricación de varias restauraciones sin ningún
(VITA Mark II; VITA-Zahnfabrik) evolucionaron a partir de cerámicas
modelo físico. Las principales ventajas del flujo de trabajo digital sobre la
feldespáticas tradicionales y todavía se encuentran en aplicación clínica (Tabla).
técnica de impresión convencional son las preferencias del paciente, así
La caracterización microestructural de esta CAD/ feldespática
como el excelente ajuste marginal e interno de las prótesis fijas
La cerámica CAM revela 2 patrones de cristalización, con un pico de
(Chochlidakis et al. 2016; Gallardo et al. 2018). Debido a la aplicación de
silicato de sodio, potasio y aluminio (Al8K2Na6O34Si9) y un
piezas y bloques industriales homogéneos, es probable que ocurran
menos fallas de materiales durante la fabricación y la aplicación clínica
(Belli et al. 1

Departamento de Prostodoncia, Facultad de Odontología, Heinrich-Heine

2017). En comparación con los materiales hechos a mano, los bloques Universidad, Düsseldorf, Alemania
CAD/CAM revelan una menor presencia de fallas y poros, lo que resulta
Autor correspondiente:
en una mayor confiabilidad (Zhang y Kelly 2017).
FA Spitznagel, Departamento de Prostodoncia, Facultad de Odontología, Universidad
Actualmente se dispone de una amplia gama de materiales (Fig. 1) Heinrich-Heine, Moorenstraße 5, 40225 Düsseldorf, Alemania.
para el proceso de fabricación digital, lo que aumenta la gama de
indicaciones en el campo de la odontología restauradora, la implantología dental,
Correo electrónico: frank.spitznagel@med.uni-duesseldorf.de
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2 Revista de Investigación Dental 00(0)

et al. 2008). Con esta técnica denominada

“reforzamiento por dispersión” y la adición de
rellenos como la leucita dispersada uniformemente
por todo el vidrio feldespático, se podría lograr
un aumento moderado de la resistencia (Höland
et al. 2008). Empress CAD exhibe una resistencia
a la flexión de 185 MPa según el fabricante. El
material muestra una baja característica

(ÿ0, 187,7 MPa) pero un alto módulo de Weibull

de 16,10 (Wendler et al.
2017; Figura 1).

Cerámica de disilicato de litio. Se logró una

resistencia significativamente mayor con una
vitrocerámica mediante la precipitación
(nucleación y crecimiento controlados) de
cristales de disilicato de litio (Höland et al. 2008).
Con 2 sistemas precursores exitosos (Empress
2 e IPS e.max Press; Ivoclar-Vivadent), se ha
diseñado una vitrocerámica de disilicato de litio
IPS e.max CAD (Ivoclar-Vivadent) para la
tecnología de procesamiento CAD/CAM. Se
deriva del sistema SiO2-Li2O K2O-ZnO-P2O5-
Al2O3-ZrO2 a través de la formación y lareacción
de estado sólido (Höland et al. 2008). La
cerámica de disilicato de litio (LDS) revela
partículas similares a agujas (de 0,5 a 4 µm)
con diferentes orientaciones (Höland et al.
Figura 1. Descripción general de los materiales de restauración de cerámica CAD/CAM para dientes naturales.
Los materiales CAD/CAM comerciales representativos de diferentes clases se enumeran con sus indicaciones clínicas. La
2000). El LDS CAD/CAM fresado se expone a
cerámica de alúmina infiltrada con vidrio y la cerámica de alúmina densamente sinterizada no se incluyeron en la presente un proceso de cristalización de 2 etapas. Tras
descripción general. (I) Los datos para la resistencia característica (prueba de resistencia biaxial de bola sobre 3 bolas, con la sinterización, el LDS CAD/CAM obtiene su
especímenes en geometría de placa rectangular) y (II) el módulo de Weibull (m) son de Wendler et al. (2017). 3Y-TZP, policristal flexión definitiva
de zirconio tetragonal parcialmente estabilizado con 3% mol de itria; CAD/CAM, diseño asistido por computadora/fabricación
asistida por computadora; FDP, prótesis dental fija. Los datos de resistencia a la flexión para 5Y-TZP (policristal de zirconia Resistencia ural de 530 MPa según el fabricante.
tetragonal parcialmente estabilizado con 5 mol % de itria), la llamada zirconia translúcida, provienen de Zhang y Lawn (2018); no Un estudio reciente describió una resistencia
se informa un módulo de Weibull para 5Y-TZP (nr).
característica alta (ÿ0, 609,80 MPa) y un módulo
de Weibull (13,4; Wendler et al. 2017; Fig. 1).
Por lo tanto, LDS tiene la mayor resistencia en
pico de silicato de potasio, sodio y aluminio (AlK0.29Na0.71O3Si3; vitrocerámica, aproximadamente 3 a 4 veces la resistencia de otras
Ramos Nde et al. 2016). El material muestra una resistencia característica cerámicas ricas en vidrio (Wendler et al.
baja (ensayo biaxial con geometría de placa ÿ0, 118,65 MPa; Wendler et 2017). Debido a la translucidez favorable y la variedad de colores, el
al. 2017). El módulo de Weibull de esta vitrocerámica CAD/CAM, como material se puede utilizar para restauraciones monolíticas o como
medida de la dispersión de datos y de la fiabilidad del material, es alto material de núcleo recubierto con cerámica de recubrimiento que contiene
(m = 19,9; Wendler et al. 2017; Fig. 1). apatito (Maunula et al. 2017). La indicación abarca desde todo tipo de
restauraciones de un solo diente e implantes hasta prótesis dentales fijas
Vitrocerámica reforzada con leucita. Empress CAD (Ivoclar Vivadent) de 3 unidades anteriores y posteriores (FDP; limitadas a premolares;
es una cerámica bien establecida derivada de las primeras generaciones Zhang y Kelly 2017). Con la reciente expiración de la patente, las
variaciones del material LDS están disponibles para otros fabricantes (p.
de bloques CAD/CAM que contienen hasta un 40 % de cristales de
leucita incrustados en una vitrocerámica feldespática (Höland et al. ej., 3G HS; Jeneric Pentron). Actualmente no hay estudios científicos
2007). Es un sucesor del bloque CAD/CAM monolítico (ProCAD; Ivoclar- disponibles sobre estos derivados.
Vivadent) que utiliza un SiO2-Al2O3-
Sistema de vidrio K2O-Na2O para la nucleación y cristalización de Vitrocerámica de silicato de litio/ fosfato. En 2013, se presentó un
cristales de leucita (Höland et al. 2007). La leucita revela un crecimiento nuevo material CAD/CAM de silicato/fosfato de litio (LSP), también
dentario a través de la cristalización superficial de partículas de vidrio en denominado vitrocerámica de silicato de litio reforzado con circonio
polvo de vidrio por cristalización voluminosa de vidrios monolíticos que (VITA Suprinity, VITA Zahnfabrik; Celtra, Celtra Duo, Dentsply-Sirona).
tienen TiO2 y CeO2 como agentes nucleantes (Höland La Suprinidad monolítica
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Materiales de restauración de cerámica CAD/ CAM 3

Mesa. Estudios clínicos recientes sobre restauraciones CAD/CAM por material.

Fracaso/Complicación
Diseño del estudio; Material (Núcleo / Monolítico/
Primer autor Ajuste; revestimiento en capas; CANALLA/ Caries Pérdida de Media ± DE

(Año) Restauracion Material) Sistema CAM Restauraciones _ secundaria, % Fractura, % retención, % Astillado, % Seguimiento, meses Tasa de supervivencia, %

feldespático

lunes (2018) Futuro; VIDA marca II Monolítico; cerec 34 Sin caries 2.9 5.8 No reportado 36 3 y: 90.7
Universidad; AC Bluecam / secundaria

onlay escaneo intraoral /

Cerec MCXL

Federlin (2014) Prospectivo, boca VIDA marca II, Monolítico; cerec 68 RXU: 3 RXU: 8,8, RXU: 8.8, No reportado 36 3 años: RXU: 72.6,
dividida; RXU: sin Escaneo de yeso 3D RXU + E: 8,8 RXU + E: 3 RXU + E: 87,6

Universidad; PCR grabado de esmalte,

RXU + E:
con grabado

selectivo del esmalte

Otón (2015) Futuro; practica VIDA marca II Monolítico; 65 (25 No reportado Coronas de endocoronas: 8 Hombros coronas: 128 12 y: 90,3
privada; CEREC 3 endocoronas + hombros: 2,5; 2.5 (coronas de
CAROLINA DEL SUR Redcam / 40 coronas de endocoronas: 4 hombro. 94,9;
escaneo intraoral hombros) endocoronas:

85.7)

Netjatidanesh Retrospectivo; Bloques Cerec Monolítico; cerec 102 Sin caries 1 Sin pérdida de No reportado 60 5 y: 96
(2015) practica privada; AC Bluecam / secundaria retencion

incrustaciones / escaneo intraoral /

incrustaciones Cerec MCXL

reforzado con leucita

vitrocerámica

Netjatidanesh Retrospectivo; Emperatriz CAD Monolítico; cerec 57 Sin caries 3.7 1.8 No reportado 60 5 y: 94.6
(2015) practica privada; AC Bluecam / secundaria

incrustaciones / escaneo intraoral /

incrustaciones Cerec MCXL

disilicato de litio

Parecido (2015) Futuro; Universidad; IPS e.max CAD en capas; escaneo de yeso 15 Sin caries Sin fractura Sin pérdida de sin astillado 24 2 y: 100
CAROLINA DEL SUR secundaria retencion

Seydler (2015) Prospectiva; practica IPS e.max CAD monolítico; 30 Sin caries Sin fractura Sin pérdida de sin astillado 26,3 ± 2,8 2 y: 100
privada; escaneo intraoral secundaria retencion

CAROLINA DEL SUR Bluecam /

escaneo intraoral /
Cerec MCXL

Rauch (2018) Futuro; IPS e.max CAD LT Monolítico; 34 7.7 3.8 3.8 sin astillado 121,2 ± 2,4 10 y: 83.5
universidad / escaneo intraoral

práctica privada; (CEREC 3)

CAROLINA DEL SUR

Reich (2014) Futuro; IPS e.max CAD Monolítico / corte 32 No reportado 3.1 No reportado 6.25 46 ± 8,4 4.7 y: 93
universidad / LT (+ IPS espalda; Cerec3D /
práctica e.max Ceram) escaneo intraoral,
privada; PDF inLab / molde
escanear

Cerámica de
matriz de resina

Zimmermann Futuro; Lava definitiva Monolítico; cerec 42 No reportado 4.8 7.1 No reportado 24 2 y: 85.7
(2017) estudiantes AC Bluecam /

universitarios/de odontología; escaneo de transmisión /

PCR Cerec MCXL

Spitznagel (2018) Prospectivo; VITA Enamic Monolítico; cerec 103 Sin caries 3.8 Sin pérdida 5 36 3 años: 96,4,
Universidad; Escaneo de yeso InLab secundaria de retención incrustación: 97,4 PCR: 95,6

incrustación / PCR

lunes (2018) Futuro; VITA Enamic Monolítico; cerec 67 Sin caries 1.5 1.5 No reportado 36 3 y: 97
Universidad; AC Bluecam / secundaria

onlay escaneo intraoral /

Cerec MCXL

Chirumamilla Retrospectivo; practica VITA Enamic Monolítico; cerec 45 (31 con RMGI: 7.1 Sin fractura RMGI: 7.1 sin astillado 24 2 años: cemento de
(2016) privada; CAROLINA AC Bluecam / cemento resina: 96,8

DEL SUR escaneo intraoral / autoadhesivo; 14 RMGI: 92,9

Cerec MCXL RMGI)
Zirconia

día (2015) Retrospectivo; Circonita (Lava en capas; escaneo de yeso 618 0.5 Sin fractura 1 1.9 60 5 y: 98.1
universidad / [anatómico] +
práctica privada; VITAVM9)
CAROLINA DEL SUR

Nejatidanesh Retrospectivo; Circonita (Cercon en capas; escaneo de yeso 324 Sin caries Sin fractura 6.3 8.1 60.7 5 y: 97.3
(2016) universidad / [anatómico] + (CAD: Cercon) secundaria

práctica privada; Cercon Ceram

CAROLINA DEL SUR Beso)

Rinke (2016) Futuro; practica Zirconia en capas; escaneo de yeso 50 2 2 4 12 64 ± 4,8 5 y: 94

privada; [anatómico] + (CAD: Cercon)
CAROLINA DEL SUR Cercon Ceram
Beso

Día (2016) Retrospectivo; Circonita (Lava en capas; escaneo de yeso 24 Sin caries Sin fractura Sin pérdida de 4.2 48 4 y: 98
universidad / [anatómico] + (Sistema de lava) secundaria retencion

práctica privada; VITAVM9)

CAROLINA DEL SUR

(continuado)
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4 Revista de Investigación Dental 00(0)

Mesa. (continuado)

Fracaso/Complicación
Diseño del estudio; Material (Núcleo / Monolítico/
Primer autor Ajuste; revestimiento en capas; CANALLA/ Caries Pérdida Media ± DE

(Año) Restauracion Material) Sistema CAM Restauraciones _ secundaria, % Fractura, % de retención, % Astillado, % Seguimiento, meses Tasa de supervivencia, %

Mónaco (2017) Prospectivo; Universidad; Circonio (IPS en capas; escaneo de yeso 45 Sin caries 2.2 Sin pérdida 6.7 65.7 5 y: 97.73
CAROLINA DEL SUR e.max ZirCAD secundaria de retención

+ ZirPress)

Dogan (2017) Futuro; Universidad; Zirconia (Lava + Lava en capas; escaneo de yeso 20 Sin caries Sin fractura Sin pérdida de No reportado 58.7 5 y: 100
CAROLINA DEL SUR Ceram) (Sistema de lava) secundaria retencion

Seydler (2015) Prospectiva; practica IPS e.max en capas; Bluecam/ 30 Sin caries Sin fractura Sin pérdida de sin astillado 25,3 ± 1,4 2 y: 100
privada; ZirCAD + IPS. e escaneo intraoral secundaria retencion

CAROLINA DEL SUR max CAD / Cerec MCXL)

Descaro (2014) Futuro; Circonita + IPS en capas; escaneo de yeso 42 2.4 Sin fractura 4.8 sin astillado 61.8 6 y: 100
Universidad; e.max cerámica (Cerec inLab)
RBFDP

Velero (2014) Retrospectivo; IPS e.max en capas; escaneo de yeso 15 No reportado Sin fractura 13.3 sin astillado 53.3 4 y: 100
Universidad; ZirCAD (Cerec inLab /
RBFDP / Cerión Ethkon, Cuidados
Straumann + Straumann)
GC inicial

Kern (2017) Retrospectivo; Zirconia en capas; escaneo de yeso 108 No reportado Sin fractura 6.5 2.7 92,2 ± 33 10 y: 98.2
Universidad;
RBFDP

Solá-Ruíz (2015) Prospectiva; lava + lava en capas; escaneo de yeso 27 7.4 Sin fractura 7.4 14.8 84 7 y: 88.8
Universidad; PDF Cerámica (Sistema de lava)

Ioannidis (2016) Prospectivo; Universidad; VITA In-Ceram® en capas; escaneo de 59 3.5 Sin fractura No reportado 28 75,6 ± 22,8 6.3 y: 94.7; 10 y:
2000YZ + yeso (inLab) 85.0
PDF Vitadur Alfa

Naenni (2015) Futuro; IPS e.max Prensado/en capas; 40 No reportado Sin fractura Sin pérdida 33,2; ZirPress: 40 36,8 / 34,9 3 y: 100
Universidad; ZirCAD escaneo de yeso de retención IPS e.max
PDF [Anatómico] (inEOS + Cerámica: 20
+ IPS e.max inLab)
ZirPress o IPS
e.max Ceram

Zenthöfer (2015) Prospectiva; Lava [anatómico] en capas; escaneo de yeso 11 Sin caries Sin fractura Sin pérdida 20 36 3 y: 100
Universidad; + Lava Ceram (Sistema de lava) secundaria de retención
PDF

Moscovitch Series de casos; Circonita (Prettau Monolítico / 236 No reportado Sin fractura No reportado No astillado 2 a 68 5.6 y: 100
(2015) practica privada; + VITA VM9) en capas faciales;
CAROLINA DEL SUR escaneo de yeso

Bömicke (2017) Prospectiva; Universidad; Circonita (Cercon Monolítico (MZC) ht) + 162 (90 MZC, ZMC: 1.2 Sin fractura MZC: 2,4; PZC: 1,5 35,1 ± 6,3 3 años: 98,5 MZC:
CAROLINA DEL SUR Cercon / parcialmente 72 PZC) PZC: 1,5 100; PZC: 98,5
Beso de cerámica en capas (PZC);
escaneo de yeso

(AUD: D700 /
D800 3 formas)

CAD/CAM: diseño asistido por computadora / fabricación asistida por computadora; FDP: prótesis dental fija; PCR: restauración de cobertura parcial; RBFDP: prótesis dental fija resinada; RMGI: ionómero de vidrio modificado con resina; SC: copa única.

los bloques se proporcionan en una etapa metasinteredada para facilitar
la molienda, y la última pieza se somete a una última cocción de
cristalización. Los bloques Celtra están disponibles en una etapa
precristalizada (Cel tra CAD) o completamente sinterizada (Celtra Duo).
Inlays, onlays, carillas y coronas son indicaciones de LSP (Belli et al. 2017).
El vidrio de silicato de litio que contiene ZrO2 utiliza pentóxido de
difosforo (P2O5) como agente de nucleación para la cristalización del
metasilicato (Belli et al. 2017). Según el fabricante, las cerámicas LSP
contienen un 10 % en peso de partículas de circonio dispersas incrustadas
en una matriz de vidrio de grano fino de 500 a 800 nm.
Una caracterización microestructural y de fase reciente reveló que
ambos materiales tienen microestructuras muy similares, constituidas
principalmente por 2 fases cristalinas. Sin embargo, el tamaño de la fase
Li2SO3 , que parecía haber crecido más en Celtra Duo (hasta ~1 µm de
longitud) que en Suprinity (~0,5 µm), es significativamente diferente (Belli
et al. 2017).
El fabricante afirma que la resistencia a la flexión tiene un promedio
de 360 MPa. Un estudio reciente mostró que ambos materiales revelan una
resistencia característica que se encuentra en un rango intermedio en
comparación con las cerámicas de silicato y la zirconia (ÿ0: Celtra Duo,
565,87 MPa; Suprinity, 537,03 MPa; Wendler et al. 2017; Fig.
1). Se observaron tenacidades a la fractura similares de LSP en
comparación con LDS. Por lo tanto, la adición de ZrO2 al metasilicato y
disilicato de litio no dio como resultado una mayor resistencia o una mayor
resistencia a la propagación de grietas en comparación con LDS (Ramos
Nde et al. 2016). Sin embargo, se describió un módulo de Weibull bajo
(~5,5) para Suprinity y Celtra Duo, lo que indica defectos limitantes de la
resistencia dependientes del material de amplia distribución de tamaño
(Fig. 1). Se observaron múltiples grietas y picaduras en la superficie en la
evaluación con microscopio electrónico de barrido en toda la superficie
del espécimen. La incompatibilidad térmica entre las fases y las altas
tensiones residuales locales relacionadas que se alivian al enfriarse por
medio de microfisuras son posibles razones (Wendler et al.
2017). Además, el daño inducido al bloque presinterizado por los
instrumentos de pulido revestidos de diamante durante el mecanizado es
otra fuente de preocupación (Chavali et al. 2017).
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Materiales de restauración de cerámica CAD/ CAM 5

Figura 2. Recomendaciones clínicas, comportamiento y ventajas de resina-matriz-cerámica. (a) Protocolo de unión adhesiva recomendado para cerámicas de matriz de
resina. Imágenes de microscopio electrónico de barrido con los respectivos pretratamientos recomendados con aumentos de (I) 100× y (II) 1000×.
A 100x para los compuestos a base de resina Lava Ultimate, Cerasmart y Shofu Block, se puede observar una superficie rugosa uniforme causada por la abrasión de
partículas de aire de alúmina. Con un aumento mayor de 1000x, son evidentes grietas menores, bordes cortantes, poros pequeños y granos específicos del material. Se
puede notar una textura de superficie diferente para el material de red cerámica infiltrada con polímero (PICN) pretratada con ácido fluorhídrico. A bajo aumento, se ve un
claro patrón de grabado. Son perceptibles la fase de vidrio parcialmente disuelta y una fase de red polimérica. Los poros agrandados y la superficie rugosa permiten
posteriormente la penetración de los sistemas de unión y permiten una interfaz adhesiva permanente. (III) Protocolo de pretratamiento sugerido para compuestos a base de
resina con abrasión de partículas de aire (50 ÿm Al2O3) a una presión moderada y grabado con ácido fluorhídrico (HF) al 5 % para el material PICN. En consecuencia, todas
las cerámicas de matriz de resina deben tratarse previamente con un silano y unirse con un cemento de resina adhesivo. (b) Evaluación tridimensional de 2 incrustaciones de
PICN después de 6 y 36 meses (FDI 25, 26) de función clínica. Coincidencia y superposición (Geomagic Qualify; 3D Systems) del modelo de resina de recuperación de 6
meses y 3 años con pantalla de distancia codificada por colores (el color azul oscuro indica la pérdida de superficie frente al escaneo de línea de base). (c) La estabilidad de
borde alto específica del material PICN permite la maquinabilidad CAD/CAM de márgenes de restauración delgados. La fabricación asistida por ordenador de una restauración
onlay mínimamente invasiva en la vista previa de fresado se muestra en el software (PowerMill Pro 2016; Autodesk). Restauraciones onlay y carillas completas mínimamente
invasivas fresadas con PICN (unidad de fresado: Ultrasonic Linear 20; DMG Mori AG). Se pueden notificar márgenes lisos e intactos.

Resina-Matriz-Cerámica proporción de polímero de 80 %/20 % en peso (Wendler et al. 2017). Tiene

Las cerámicas de matriz de resina (RMC) forman un grupo novedoso de CAD/
Materiales de restauración cerámicos CAM, que se desarrollaron para
combinar las ventajas positivas de los polímeros, que no son quebradizos, con
la cerámica, lo que da como resultado una estética superior (Coldea et al.
2013). Todavía existe una controversia en curso en la literatura sobre la
clasificación correcta de este nuevo grupo de materiales. Los RMC también se
denominan "cerámica híbrida" o "nanoceramics" debido a razones de marketing
o políticas de reembolso de seguros, especialmente en América del Norte
(Mainjot et al. 2016).
Sin embargo, estos nombres comerciales no reflejan la correcta composición
química específica del material.
Según su microestructura y modo de polimerización industrial, los RMC se
pueden subdividir en 1) compuestos a base de resina polim erizada a alta
temperatura (RBC; CAD/CAM) con rellenos dispersos y una fase
predominantemente orgánica y 2) compuestos de alta temperatura/alta
materiales de red cerámica infiltrada con polímeros a presión (PICN) con una
fase predominantemente inorgánica (Coldea et al. 2013; Mainjot et al. 2016).
Composites a base de resina (CAD/ CAM). Lava Ultimate (LU) se lanzó como
un bloque mecanizable CAD/CAM (3M-ESPE) en 2011. Se basa en el
compuesto de resina polimerizable Filtek Supreme Ultra (3M) y contiene sílice
coloidal nanométrica dispersa y partículas esféricas de ZrO2 en aglomerados
y partículas esféricas de ZrO2. forma no aglomerada (80 % en peso, 65 % en
volumen) incrustada en una resina de dimetacrilato (Belli et al. 2017). LU
expone una cerámica/
una resistencia a la flexión de 200 MPa y un módulo de elasticidad similar al
de la dentina de 12 GPa (Lauvahutanon et al. 2014). Los materiales mostraron
una resistencia característica comparativamente baja (ÿ0: 300,64 MPa) en un
estudio reciente (Wendler et al. 2017). El módulo de Weibull es ~10 (Fig. 1). El
módulo de Young para LU es mucho más bajo en comparación con VITA
Enamic (VE; Belli et al. 2017).
Cerasmart (GC-Corp), Shofu Block HC (Shofu-Inc.) y Brilliant Crios
(Coltene) son glóbulos rojos novedosos con una red de cerámica homogénea
y uniformemente distribuida. Se han informado resistencias a la flexión de
hasta 230 MPa (Lauvahutanon et al. 2014).
Los RBC están indicados para carillas, inlays, onlays, coronas individuales
(SC) y coronas sobre implantes (excepto LU). Para la unión con resina, los
glóbulos rojos deben tratarse previamente mediante abrasión con partículas
de aire y la aplicación de un agente adhesivo universal (Fig. 2; Spitznagel et al. 2016).
Materiales PICN. Estudios recientes demostraron que este material (VITA
Enamic; VITA-Zahnfabrik) está compuesto por un PICN que contiene
polímeros reticulados de dimetacrilato de uretano y dimetacrilato de
trietilenglicol y una fina red de estructura de cerámica feldespática porosa
abierta (86 % en peso, 75 % en volumen; Col dea et al. 2013). Ambas redes
se interpenetran para combinar las características positivas de la cerámica y
los composites. La caracterización de la microestructura confirmó que el
PICN es amorfo (ambas fases) sin evidencia de cristalización (Ramos Nde et
al. 2016). Con un módulo E de ~30 GPa (34,7 GPa; Ramos Nde et al. 2016),
VE exhibe propiedades entre
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6 Revista de Investigación Dental 00(0)
esmalte y dentina. El módulo de Young de VE es aproximadamente 3 veces
mayor que el de LU. La fase inorgánica interpenetrante continua es
responsable del endurecimiento del material VE (Belli et al. 2017). Según los
datos del fabricante, el material tiene una resistencia a la flexión de 160 MPa.
Un estudio reciente mostró que la resistencia característica (ÿ0, 193,45 MPa)
es baja pero el módulo de Weibull es alto ~18 (Wendler et al. 2017; Fig. 1).
Debido a la estructura de red dual, la propagación de grietas se ve mitigada
por la red de polímeros interconectados (Coldea et al. 2013). VE se puede
utilizar para todo tipo de restauraciones de un solo diente y de coronas
implantosoportadas (Coldea et al.
2013). Los resultados in vitro muestran que el desgaste, el brillo y la
rugosidad de dos cuerpos son comparables al esmalte humano (Mainjot et al. 2016).
1 visita en el consultorio rentables y en tiempo, se han desarrollado nuevos
Se recomienda el grabado con ácido fluorhídrico en combinación con silano
como tratamiento previo de la superficie antes de la unión (Fig. 2; Spitznagel
et al. 2016).
Cerámica de óxido
Cerámica Zirconia. A principios de la década de 1990, la tecnología CAD/
CAM hizo que la zirconia estuviera ampliamente disponible en odontología.
Por lo tanto, las propiedades del material son bien conocidas y se describen
brevemente. El material, caracterizado por una densa homogeneidad
monocristalina, posee baja conductividad térmica, bajo potencial de corrosión
y buena radioopacidad. Debido a un fenómeno llamado “endurecimiento por
transformación”, la zirconia revela valores de resistencia a la flexión
insuperables (900 a 1200 MPa) y una alta tenacidad a la fractura (9 a 10
MPa.m1/2; Denry y Kelly 2008). Un estudio reciente confirmó su resistencia
característica muy alta (ÿ0: 1303,21 MPa) y módulo de Weibull (~12,30;
Wendler et al.
2017; Figura 1). La zirconia, específicamente la zirconia policristalina
estabilizada con itria (Y-TZP), se desarrolló como material central para
eliminar la fractura masiva de las restauraciones. Por lo tanto, la gama de
aplicaciones se ha ampliado desde coronas individuales y FDP de tramo
corto hasta estructuras de zirconio de varias unidades y de arcada completa, así como Además,
hasta superestructuras de implantes complejas para soportar prótesis fijas y
removibles (Zhang y Lawn 2018). La mayoría de los sistemas CAD/CAM
actualmente disponibles dan forma a bloques de zirconio parcialmente
sinterizado antes de la densificación. Los marcos agrandados luego se
sinterizan a su máxima resistencia, acompañados de una contracción de
aproximadamente un 25 % a las dimensiones deseadas (Belli et al. 2017).
Para aplicar la cerámica de recubrimiento respectiva se utilizan técnicas de
recubrimiento a presión y, sobre todo, a mano.
Más recientemente, se están explorando estructuras de vidrio/zirconia/
vidrio graduadas funcionalmente (Zhang y Kim 2009; Zhang y Lawn 2018)
en áreas de alta carga.
Técnicas de recubrimiento CAD/ CAM. Los sistemas CAD/CAM
avanzados ahora pueden diseñar y fabricar capas monolíticas de núcleo y
revestimiento separadas que luego se pueden unir con métodos adhesivos o
de sinterización (Schubert et al. 2017).
La tecnología VITA-Rapid-Layer-Technology (VITA-Zahnfabrik) utiliza un
revestimiento de cerámica de silicato CAD/CAM (Vitablocks-Triluxe, VITA-
Zahnfabrik) y un núcleo de óxido de circonio CAD/CAM (cubos VITA-YZ;
VITA-Zahnfabrik) que se adhieren garantizado.
Se introdujo la sinterización de una carilla LDS fresada con CAD/CAM
(IPS e.max CAD) con un vidrio de baja fusión sobre la cofia de óxido de
circonio (IPS e.max ZirCAD) para SC y FDP de 3 unidades (Schubert et al.
2017).
Zirconia monolítica. Las restauraciones monolíticas de zirconio refinadas con
glaseado superficial se utilizan cada vez más (Moscovitch 2015; Bömicke et
al. 2017). La estabilidad mecánica de la zirconia monolítica para coronas y
FDP se demostró en muchos estudios in vitro (Zhang y Lawn 2018).
Tradicionalmente, la sinterización de zirconia es un proceso que requiere
mucho tiempo. Para satisfacer la demanda de restauraciones CAD/CAM de
protocolos de sinterización de velocidad y supervelocidad (Speedfire;
Dentsply-Sirona). Se investigó el efecto de la sinterización rápida en la
resistencia a la flexión del Y-TZP monolítico (Fig. 3) y se demostró que no se
observaron diferencias significativas (Kaizer et al. 2017).
La metaestabilidad de la zirconia tetragonal aumenta la susceptibilidad
al envejecimiento en presencia de humedad. Este fenómeno de
envejecimiento se conoce como degradación a baja temperatura (LTD) y se
describió hace muchos años (Kobayashi et al. 1981). Actualmente no existe
una relación clara entre LTD y la previsibilidad de fallas cuando se usa
zirconia en odontología. Se necesitan estudios clínicos a largo plazo para
determinar el efecto de LTD en
circonita monolítica.
Zirconia translúcida. Para superar el problema del astillado de la chapa, se
han realizado algunos avances en la mejora de la translucidez de Y-TZP
mediante la reducción de la porosidad, la disminución del tamaño del grano
y la eliminación de la adición de alúmina. Muchos fabricantes (p. ej., BruxZir-
Solid-Zirconia, Glidewell; InCoris-TZI, Dentsply Sirona; Prettau-Anterior,
Zirkonzahn) introdujeron un bloque de zirconia CAD/CAM algo más
translúcido para coronas y
FDP (Zhang y Lawn 2018; Fig. 3).
también se lanzaron los llamados materiales de circonio cúbico para
aplicaciones monolíticas. Una fase de zirconia cúbica ópticamente isotrópica
se introduce en un material ordinariamente tetragonal (p. ej., DD CubeX2
, Directo Dental; ZpexSmile, TosoCorp).
A diferencia de la zirconia tetragonal dental tradicional, estos materiales
cerámicos translúcidos son significativamente más débiles y quebradizos y
no pueden considerarse una alternativa para la
Y-TZP fuerte pero más opaco. La resistencia a la flexión de la cerámica antes
mencionada revela 600 a 700 MPa y es solo la mitad de la de Y-TZP (Zhang
y Lawn 2018; Fig. 1). Se debe elaborar la integridad mecánica y su
susceptibilidad a LTD.
CAD/CAM mínimamente invasivo
Restauraciones
Los datos científicos sobre restauraciones mínimamente invasivas como las
carillas CAD/CAM aún son escasos. Un estudio in vitro reciente reveló que
las carillas anteriores mínimamente invasivas se pueden fabricar a partir de
LDS y vitrocerámica reforzada con leucita con un grosor de 0,5 mm. Sin
embargo, las carillas ultrafinas (0,3 mm) solo se pueden fresar con LDS, pero
no con leucita.
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Materiales de restauración de cerámica CAD/ CAM 7

vitrocerámica (Maunula et al. 2017). Para la dentición

posterior, las carillas adhesivas CAD/CAM se aplican
cada vez más. Se sugieren diseños de preparación no
retentivos que varían de 0,4 a 0,6 mm en la fisura y de
1,0 a 1,3 mm en la punta de las copas (Schlichting et al.
2016).
En muchas ocasiones incluso no se necesita preparación,
por ejemplo, con pérdida significativa de la dimensión
vertical de la oclusión debido a

desgaste erosivo (Schlichting et al. 2016). Se describieron

cargas de fractura elevadas que superaban las fuerzas
masticatorias fisiológicas para estas restauraciones
mínimamente invasivas cuando se fabricaron con LDS,
LSP y PICN, independientemente de la aplicación de la
fatiga (Al-Akhali et al.
2017; Yazigi et al. 2017).
Molar de zirconio monolítico conservador
coronas (grosor oclusal de 0,5 mm; Nakamura et al.
2015) y PDF de 3 unidades posteriores (0,6-
mm de espesor oclusal; Bomicke et al. 2016) también
mostró una alta resistencia a la fractura.
Figura 3. Comportamiento clínico e in vitro, así como ventajas de las cerámicas de zirconio translúcido. (a) Coronas
monolíticas translúcidas 3Y-TZP (InCoris TZI; Dentsply Sirona) bajo microscopio óptico (SZH 10; Olympus) después
de 5 años de simulación clínica de masticación con antagonista de esteatita (1,2 millones de ciclos deslizantes a
198 N). El círculo discontinuo indica el área de carga dinámica. (yo, IV)
Sinterizado a supervelocidad (1580 °C, tiempo total de sinterizado: 10 min). (II, V) Velocidad de sinterización (1510
°C, tiempo total de sinterización: 1 h (III, VI) Sinterización a largo plazo (1510 °C, tiempo total de sinterización: 4 h).
La pérdida de material se limita a la eliminación de la capa de vidriado , con solo un daño superficial menor a la
zirconia. (b, c) Restauraciones de carillas monolíticas translúcidas 5Y-TZP (Prettau Anterior; Zirkonzahn); tenga en
cuenta la alta transmisión de luz de estas restauraciones de carillas de 0,5 a 0,7 mm de espesor. Clínica estética
favorable Se obtuvieron los siguientes resultados: 3Y-TZP, policristal de zirconio tetragonal parcialmente estabilizado
con 3 % mol de itria y 5Y-TZP, policristal de zirconio tetragonal parcialmente estabilizado con 5 mol % de itrio.

porcelana dental, polímeros, coronas, prótesis dental, prótesis dental fija,

Maquinabilidad de CAD/CAM
Materiales
La maquinabilidad ("velocidad de penetración de la herramienta para una fuerza
aplicada dada") de LU (3,21 mm/min) y VE (2,53 mm/min) fue significativamente
mayor en comparación con LDS (1,12 mm/min) o LSP (0,80 mm/min). min;
Chavali et al. 2017). La fragilidad del material se correlacionó directamente con
el grado de astillado marginal. Los materiales a base de cerámica LDS y LSP
revelaron astillado en los bordes (Chavali et al. 2017). La alta resistencia de LDS
y la fragilidad de su fase vítrea dificultan el mecanizado durante la conformación
y los ajustes con fresas de diamante (Song et al.
incrustaciones, supervivencia, tasa de supervivencia, longevidad, ensayos
clínicos, estudios clínicos o estudios de seguimiento. Se aplicaron los siguientes
criterios de inclusión: 1) estudios clínicos relacionados con restauraciones de
dientes con material de restauración cerámico CAD/CAM; 2) ensayos clínicos en
humanos con 1 de los siguientes diseños de estudio: prospectivo, retrospectivo,
controlado aleatorio o serie de casos; 3) estudios con una tasa de abandono
<25%; y 4) estudios clínicos con un tiempo medio de seguimiento de al menos 2
años en función.
La búsqueda manual complementó la búsqueda electrónica.
La búsqueda inicial resultó en 570 registros. Después del análisis del título y

el resumen, se recuperaron 51 publicaciones para el análisis de texto completo.

2016). La rugosidad de la superficie de la LDS mecanizada fue comparable a la
de otras vitrocerámicas (Song et al. 2016). En este contexto, la potencia de salida
de los husillos de fresado en un molino está relacionada con el par y los husillos
de herramientas para garantizar un procesamiento de alta precisión en todas las
áreas de la pieza de trabajo (Kurbad 2017). Por lo tanto, el software CAD y la
unidad de fresado deben modificarse para hacer coincidir la potencia del molino
con la maquinabilidad del material. Además de las innovaciones en la ciencia de
los materiales, se están desarrollando nuevos dispositivos para el fresado en el
consultorio para tiempos de fabricación más rápidos con protocolos que se
ajustan a los respectivos CAD/
Material CAM (Chavali et al. 2017; Kurbad 2017; Fig. 2).
Evidencia clínica: ensayos clínicos recientes
Una búsqueda en una base de datos electrónica (MEDLINE a través de PubMed,
Cochrane Library) para los ensayos clínicos en inglés publicados entre el 1 de
enero de 2014 y el 1 de diciembre de 2017, relacionados con el rendimiento
clínico de los materiales CAD/CAM en los dientes para proporcionar una
descripción general integral y limitar el sesgo en la selección y evaluación de la
literatura dental
tura Se utilizó una combinación de términos MeSH y palabras de texto libre:
diseño asistido por computadora, digital, CAD/ CAM, cerámica,
Finalmente se incluyeron un total de 26 artículos para la extracción de datos. La
tabla analiza la evidencia clínica actual disponible de los materiales de
restauración cerámicos CAD/CAM.
La cerámica de alúmina infiltrada con vidrio y la cerámica de alúmina
densamente sinterizada, que ya no se utilizan, no se incluyeron en la presente
revisión.
Vitrocerámica
Sílice. Estudios recientes informan una integridad marginal excelente para
las restauraciones de vitrocerámica fabricadas en el consultorio CAD/CAM
(Nejatidanesh et al. 2015; Otto y Mormann 2015; Lu et al.
2018). El rendimiento clínico a largo plazo con altas tasas de supervivencia está
bien documentado para inlays, onlays y coronas de vitrocerámica fabricados con
CAD/CAM (Tabla; Federlin et al.
2014; Otto y Mormann 2015; octubre de 2017; Lu et al. 2018).
El diseño de preparación adecuado y el protocolo de cementación adhesiva
adecuado son cruciales para el éxito a largo plazo de estas restauraciones
(Federlin et al. 2014; Nejatidanesh et al.
2015). Hoy en día, los diseños de preparación no retentivos en combinación
con espesores de cerámica reducidos permiten un enfoque de tratamiento
mínimamente invasivo (Ahlers et al. 2009). Debido a esto
Machine Translated by Google
8 Revista de Investigación Dental 00(0)
modalidad de tratamiento y la fabricación de restauraciones CAD/CAM en una sola
sesión de tratamiento, las complicaciones endodónticas disminuyeron significativamente
y rara vez se informan en la literatura actual (Nejatidanesh et al. 2015; Otto y Mormann
2015).
Also, secondary caries has become a rare biological complica tion (Federlin et al.
2014; Nejatidanesh et al. 2015; Otto and Mormann 2015; Lu et al. 2018; Table).
Vitrocerámica reforzada con leucita. Los datos a largo plazo están actualmente
disponibles solo para restauraciones mínimamente invasivas. Se han informado tasas
de supervivencia favorables del 95 % después de 5 años (Nejatidanesh et al. 2015).
La vitalidad del diente desempeñó un papel importante: la fractura de cerámica se
produjo significativamente con más frecuencia en dientes no vitales que en dientes
vitales (Nejatidanesh et al. 2015). No se observaron caries secundarias y la
coincidencia de color fue significativamente mejor en comparación con los sistemas
CAD/CAM basados en feldespato (Nejati danesh et al. 2015).
Cerámica de disilicato de litio. Las coronas CAD/CAM LDS mostraron altas tasas de
supervivencia clínica para la fabricación en el consultorio: 100 % después de 2 años
(Akin et al. 2015; Seydler y Schmitter 2015) y 83,5 % después de 10 años (Rauch et
al. 2018). También hay disponibles resultados prometedores para FDP de 3 unidades
LDS monolíticas CAD/CAM, con tasas de supervivencia del 93 % después de 4,7
años (Reich et al. 2014), con complicaciones técnicas y biológicas limitadas. Sin
embargo, la dimensión adecuada de los conectores es crucial para el éxito clínico de
las FDP LDS. Se necesitan estudios clínicos a largo plazo sobre restauraciones LDS
mínimamente invasivas.
Vitrocerámica de silicato de litio/ fosfato. No se pudo identificar ningún estudio clínico
que cumpliera con los criterios de inclusión de esta búsqueda, ya que el material se
introdujo recientemente. Los datos preliminares revelaron una tasa de éxito del 96,7
% para las restauraciones LSP después de 12
mes (Zimmermann, Koller, Mehl y Hickel 2017). Sin embargo, los estudios futuros
deben abordar el rendimiento a largo plazo de las vitrocerámicas LSP.
Resina-Matriz-Cerámica
Compuestos CAD/ CAM a base de resina. Los datos preliminares sobre las
restauraciones de cobertura parcial (PCR) de LU revelaron una tasa de supervivencia
del 85,7 % después de 2 años. Se observaron dos fracturas dentales (4,8%) y 3
desprendimientos (7,1%). Sin embargo, debe tenerse en cuenta que los estudiantes
de odontología realizaron las restauraciones (Zimmermann, Koller, Reymus, et al.
2017). Faltan datos clínicos a largo plazo hasta la fecha. El comportamiento de
degradación y decoloración de los glóbulos rojos debe abordarse en futuras
investigaciones. No se pudo identificar ningún estudio clínico sobre otros materiales
de glóbulos rojos.
Materiales PICN. Las coronas PICN fabricadas en el consultorio revelaron tasas de
supervivencia a los 2 años del 96,8 % para la cementación con composite de resina y
del 92,9 % para la cementación con ionómero de vidrio modificado con resina (Chi
rumamilla et al. 2016). También hay disponibles resultados prometedores para las
restauraciones mínimamente invasivas PICN: las tasas de supervivencia a los 3 años
fueron del 97,4 % para las incrustaciones y del 95,6 % para las PCR (Fig. 2; Spitznagel
et al. 2018). Resultados similares con tasas de supervivencia del 97 % después de 3 años eliminarse cuando la superficie de zirconia está bien pulida y esmaltada.
también se informaron para PCR de PICN (Lu et al. 2018). Estos datos clínicos
revelaron que PICN es susceptible de fallar en la cementación si no se siguen las
recomendaciones específicas del material. Se observó deterioro de la superficie del
PICN (Chi rumamilla et al. 2016; Spitznagel et al. 2018); por lo tanto, se deben esperar
más datos clínicos a largo plazo.
Cerámica de óxido
Cerámica de circonio
Restauraciones en capas. Las prótesis dentales fijas anteriores de zirconio de
un solo retenedor adheridas con resina exhibieron excelentes resultados clínicos,
con tasas de supervivencia del 100 % al 98,2 % después de 4 a 10 años (Sailer y
Hammerle 2014; Sasse y Kern 2014; Kern et al.
2017). La pérdida de retención sigue siendo la falla más común.
Las tasas de fracaso de la estructura clínica de zirconio son mucho más bajas
que los informados para las estructuras a base de silicato, pero no se pueden excluir
por completo (Tabla). Sin embargo, el éxito clínico de las restauraciones de óxido de
circonio recubiertas está predominantemente limitado por el bajo rendimiento de la
cerámica de recubrimiento. La baja conductividad térmica del núcleo de zirconia da
como resultado un gran gradiente de temperatura en la capa de revestimiento al
enfriarse. Por lo tanto, las tensiones térmicas residuales quedan bloqueadas en el
sistema de materiales, lo que provoca fracturas dentro de la cerámica de recubrimiento
(Naenni et al. 2015).
Las tasas de fractura de la carilla se informan entre el 1,9 % y el 8,1 % para SC
después de 4 a 5 años (Güncü et al. 2015; Nejatidanesh et al. 2016; Monaco et al.
2017) y entre el 14,8 % y el 40 % para FDP después de 3 a 10 años. (Naenni et al.
2015; Solá-Ruíz et al. 2015; Zenthöfer et al. 2015; Ioannidis y Bindl 2016). El diseño
anatómico del núcleo Y-TZP y los protocolos de aplicación de carillas de enfriamiento
lento podrían reducir la incidencia de fallas de las carillas (Zhang y Lawn 2018). Sin
embargo, la aplicación de revestimiento a presión no dio como resultado un
rendimiento superior de la cerámica de revestimiento en comparación con el
revestimiento manual tradicional (Naenni et al. 2015). El ajuste oclusal en el consultorio
es una preocupación importante. Se observó una incidencia de astillado
significativamente mayor debido al deterioro de la superficie cerámica.
observado después del pulido oclusal (Bömicke et al. 2017).
Técnicas de recubrimiento CAD/ CAM. Una evaluación de 2 años reveló una
supervivencia del 100 % para las coronas revestidas con CAD/CAM sin complicaciones
biológicas o técnicas. Sin embargo, es necesaria una mayor eliminación de sustancia
oclusal (1,8 mm) para la CAD/
Técnica de recubrimiento CAM, que representa una limitación importante (Seydler y
Schmitter 2015).
Restauraciones monolíticas. Los estudios clínicos preliminares mostraron que la
zirconia monolítica o mínimamente recubierta (sin carillas feldespáticas en
funcionamiento) apareció como una opción de tratamiento viable. La evidencia sobre
coronas monolíticas de zirconio y restauraciones FDP es actualmente baja (Tabla).
Los estudios disponibles mostraron que todas las restauraciones monolíticas de
zirconia exhibieron una tasa de supervivencia del 100 % después de 36 a 68 meses
(Moscovitch 2015; Bömicke et al. 2017). No se observaron fracturas, grietas o astillas
dentro del material de zirconio monolítico.
Las preocupaciones con respecto al comportamiento de desgaste podrían
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Materiales de restauración de cerámica CAD/ CAM
(Stober et al. 2014). Las tasas de desgaste de las restauraciones de coronas
monolíticas de zirconio están de acuerdo con otros estudios clínicos en
todas las restauraciones de cerámica (Lohbauer y Reich 2017). Sin
embargo, el aumento de la rugosidad de la superficie debido al ajuste
intraoral afectará la tasa de desgaste. Por lo tanto, un pulido perfecto es un
requisito previo para una adecuada resistencia al desgaste de la zirconia y
los antagonistas opuestos (Bömicke et al. 2017; Esquivel-Upshaw et al. 2018).
Circonita translúcida. Actualmente no hay estudios clínicos disponibles
sobre nuevos materiales de zirconio translúcido.
Perspectivas
Hoy en día, el enfoque sustractivo es la base más actual para los sistemas
CAD/CAM en odontología. La fabricación aditiva, también conocida como
impresión tridimensional, construye un material capa por capa directamente
a partir de datos digitales tridimensionales sin el uso de costosos moldes y
herramientas, que son necesarios para la técnica de fresado convencional.
Mientras que la impresión por deposición directa/jetting de cerámica dental
mostró limitaciones importantes (Silva et al. 2011), la estereolitografía/
procesión de luz digital parece prometedora (Osman et al. 2017). Un estudio
reciente reveló suficiente precisión dimensional de la procesión de luz digital:
implantes y discos de zirconia impresos (Osman et al. 2017). Las
propiedades mecánicas exhibieron valores de resistencia a la flexión (943
MPa) comparables a los de la zirconia molida (800 a 1000 MPa). Además,
el módulo de Weibull (5,3 a 13) estuvo en línea con los valores informados
para el Y-TZP actual (4,31 a 21,59). Las grietas y porosidades presentan
desafíos inherentes a la técnica de estratificación y el proceso de
sinterización de las piezas impresas. La modificación de los parámetros de
sinterización y la alteración del tamaño del grano serán futuros campos de
investigación para explorar la fabricación aditiva de materiales cerámicos.
Conclusiones
La eficiencia del tiempo, la previsibilidad y las opciones de tratamiento
económicamente interesantes son de gran importancia en la odontología actual.
El éxito clínico a largo plazo de las restauraciones de vitrocerámica
fabricadas con CAD/CAM está bien probado. CAD monolítico/
La cerámica vítrea LDS de alta resistencia CAM revela altos niveles de
supervivencia a largo plazo para coronas y FDP. Los datos clínicos
preliminares sobre las restauraciones mínimamente invasivas PICN, así
como las SC, parecen prometedores. Actualmente no hay evidencia clínica
disponible sobre LSP. Problemas de las restauraciones de zirconio por fracturas
dentro de la cerámica de recubrimiento podría resolverse en su mayoría
con una tendencia hacia la aplicación de contorno completo para las áreas
de alta carga. Sin embargo, aún es necesario esperar los datos clínicos a
largo plazo sobre el enfoque de tratamiento con zirconio monolítico. Se
necesita una investigación sustancial sobre el rendimiento clínico de las
restauraciones CAD/CAM de zirconio translúcido.
Contribuciones de autor
FA Spitznagel, contribuyó a la concepción, diseño y análisis de datos, redactó y revisó
críticamente el manuscrito; J. Boldt, contribuyó al análisis de datos, redactó y revisó
críticamente el manuscrito;
9
PC Gierthmuehlen, contribuyó a la concepción, diseño y análisis de datos, redactó y
revisó críticamente el manuscrito. Todos los autores dieron su aprobación final y aceptan
ser responsables de todos los aspectos del trabajo.
Expresiones de gratitud
Los autores agradecen a Iris Walz por realizar la prueba de fatiga de las coronas de
zirconia (Figura 3) y MDT Udo Plaster por algunas de las imágenes que se muestran en
las Figuras 1 y 2. Los autores no recibieron apoyo financiero y no declaran posibles
conflictos de interés con respecto a la autoría y/o publicación de este artículo.
identificación ORCID
Clavo puntiagudo FA https://orcid.org/0000-0001-5535-2108
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