CODIGO FT-SST47-026

SISTEMA DE GESTION DE LA SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

VERSION 1

FICHA DE DATOS PERSONALES FECHA: 5/20/2021

PROYECTO O AREA:

CONTRATISTA:

NOMBRE: APELLIDOS:

CEDULA DE CIUDADANIA:
EXPEDIDA EN : LIBRETA MILITAR No

DISTRITO MULITAR No LUGAR DE NACIMIENTO: FECHA: DIA/MES/AÑO EDAD:

SEXO: M___ F____ ESTADO CIVIL: TELEFONO:

DIRECCION ACTUAL: BARRIO:

CIUDAD ACTUAL: CORREO ELECTRONICO:

ESTRATO SOCIOECONOMICO: ESTUDIOS:

FECHA DE INGRESO A LA EMPRESA: CARGO QUE DESEMPEÑA: ANTIGÜEDAD EN EL CARGO: TIPO DE CONTRATO:

EPS FONDO DE PENSION ARL NIVEL DE RIESGO

FONDO DE CESANTIAS CAJA DE COMPENSACION: RECIBE SUBSIDIO: SI_____ NO_____

HIJOS: SI_____ NO _____ CUANTOS: No DE PERSONAS A CARGO:

NOMBRE DE LA ESPOS@ O COMPAÑER@:

PROFESION U OFICIO: TELEFONO:

DATOS CLINICOS

EXAMEN MEDICO DE INGRESO: FECHA DEL EXAMEN: TIPO DE SANGRE:

RECOMENDACIONES MEDICAS:

MEDICAMENTOS: SI NO CUAL:

ALIMENTOS: SI NO CUAL:

ALEGIAS A: OTROS: SI NO CUAL:

ENFERMEDADES IMPORTANTES: TOMA MEDICAMENTOS:

DATOS DE EMERGENCIA

AVISAR A: PARENTESCO:

DIRECCION: TELEDONO

DOCUMENTOS ANEXOS

CEDULA DE CIUDADANIA SI NO N/A

FOTOSCOPIA ARL SI NO N/A

FOTOSCOPIA EPS SI NO N/A

FOTOSCOPIA AFP SI NO N/A

FOTOSCOPIA EXAMEN MEDICO SI NO N/A

CERTIFICADO ANTECEDENTES JUDICIALES SI NO N/A

CERTIFICADO CURSO DE ALTURA SI NO N/A

CERTIFICADO POLICIA SI NO N/A

CARNET SI NO N/A
OBSERVACIONES

FIRMA DEL TRABAJADOR

Expreso que los datos aquí consignados son veraces y autorizo a la administracion del
proyecto , junto con las autoridades civiles competentes revisar mis antecedentes penales
e informacion relacionada con el SG-SST en cualquier momento.
 CODIGO FT-SST47-026
SISTEMA DE GESTION DE LA SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
VERSION 1
NOTIFICACION DE RIESGO PARA VISITANTES Y PROVEEDORES PROYECTO
FECHA
SUNSET 47 S.A.S 5/20/2021

Al ingresar a obra, usted se encuentra espuesto a lo sigueintes riesgos :

ELECRICO: Conexiones defectuosas

RIESGO PUBLICO: Terrorismo QUIMICOS: Polvo, gases.

SEGURIDAD VIAL: Desacato señales de transito MECANICO: Atrapamiento, golpes, caidas

NATURALES: Inundaciones, movimientos sismic BIOLOGICO: Insectos, bacterias

TENGA EN CUENTA LAS SIGUIENTES RECOMENDACIONES

1. Si va a ingresar a obra debe portar sus ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL: Casco, botas con puntera de acero, proteccion auditiva, ropa de
trabajo manga larga

2. identificar las salida de emergencia, ruta de evacuacion y punto de encuentro.

3. Identifique a los brigadistas, esto le orientara en caso de una emergencia .

4. respete las señales instaladas.

5. circule unicamente por areas permitidas.

6. permanezca junto a la persona que visite y siga las instrucciones de la misma.

7. Si ingresa con vehiculos parquee en reversa

8. Mantengase alejado del izaje de carga.

9. No se acerque al area de operación de maquinaria

10. No haga contacto con cables, conexiones o tableros electricos.

Al ingreso a obra tengaa en cuenta :

* Identifique los Puntos Ecologicos y deposite alli los residuos, de acuerdo a la clasificacion que indique.

* El ahorro y uso del agua es vital, utilice la menor cantidad de agua, cerciorese que los grifos, queden bien cerrados.

* Haga uso racional tambien de la electricidad, apague los aparatos y bombillos que no va a utulizar, evitemos el calentamiento global.

CONOZCO Y ASUMO LOS RIESGOS QUE ME HAN NOTIFICADO EN EL PROYECTO SUNSET 47, Y SU COMPROMISO CON EL CUIDADO Y LA
PROTECCION DEL AMBIENTE.

FECHA

NOMBRE Y APELLIDO

CONTRATISTA:

FIRMA:
 EVALUACION INDUCCION SST
NOMBRE: CEDULA:
AREA/SECCION: OFICIO:

Reflexiones lo siguiente: ¿Por qué me cuido?

1. Señale cuál de las anteriores opciones son la definición de seguridad y salud en
el trabajo:
a. Prevenir lesiones y enfermedades causadas por las condiciones de trabajo
b. Proteger y promover la salud
c. Mejorar las condiciones y medio ambiente
d. Todas las anteriores

2. Identifique que lesiones puede sufrir durante la realización de sus labores

Lesiones
a. Quemadura d. osteomuscul f. Mareos
ares
b. Fractura - Esguinse Perdida de Caídas del
e. g.
c. Cuerpo extraño en ojos peso mismo nivel

3. Enumere cuatro (4) normas que Usted debe cumplir para que no se accidente
ni se enferme en el trabajo.
a)
b)
c)
d)
4.Señale los elementos de protección personal que deberá usar durante la
realización de su labor.
Dalantal de
a. Proteccion auditiva e. Careta facial i.
carnaza
Respirador
Botas de seguridad con Camisa
b. f. de doble j.
puntera manga larga
cartucho
Guantes
c. Polainas g. k. Capuchon
plasticos
Guantes de Gafas de
d. Guantes de carnaza h. l.
nitrilo seguridad
5. Indique que hacer en caso de presentarse un AT y cual es la entidad que lo
atiende:

Recuerda, todos somos responsables de la seguridad al interior de la compañía.

FIRMA DEL TRABAJADOR ENCARGADO DE LA INDUCCIÓN

CC