Código: FDS_IGS_001

Versión: 01
FORMATO DE INFORME MENSUAL DE GESTIÓN EN SEGURIDAD EMSEFOR.
Fecha: 10/06/2019
Página 1 de 7

I. INFORMACIÓN EMSEFOR

NOMBRE
RUT
PREDIO
NOMBRE APR
RUT
FECHA DE VISITA
FECHA PROXIMA VISITA
 Código: FDS_IGS_001
Versión: 01
FORMATO DE INFORME MENSUAL DE GESTIÓN EN SEGURIDAD EMSEFOR.
Fecha: 10/06/2019
Página 2 de 7

II. ÍNDICES ESTADÍSTICOS DE SEGURIDAD

Cantidad
Hrs.Total Hombre
N° Trabajadores
Dias trabajados del mes
N° Accidentes del mes
Días perdidos del mes
Indice de Frecuencia #DIV/0!
Indice de Gravedad #DIV/0!
Tasa de Accidentabilidad #DIV/0!
Tasa de Siniestralidad #DIV/0!
 Código: FDS_IGS_001

FORMATO DE INFORME MENSUAL DE GESTIÓN EN SEGURIDAD EMSEFOR. Versión: 01

Fecha: 10/06/2019
Página 3 de 7

III. ACTIVIDADES REALIZADAS EN FAENA

N° ACTIVIDAD METODOLOGÍA (DESCRIPCIÓN) EVIDENCIA FOTOGRÁFICA

 Código: FDS_IGS_001
FORMATO DE INFORME MENSUAL DE GESTIÓN EN SEGURIDAD Versión: 01
EMSEFOR. Fecha: 10/06/2019
Página 4 de 7

IV. NO CONFORMIDADES IDENTIFICADAS

ACCIÓN CORRECTIVA
N° HALLAZGO COMENTARIOS
APLICADA
 Código: FDS_IGS_001
Versión: 01
FORMATO DE INFORME MENSUAL DE GESTIÓN EN SEGURIDAD EMSEFOR.
Fecha: 10/06/2019
Página 5 de 7

V. CAPACITACIONES.
CANT.
N° CONTENIDO CAPACITACIÓN
PARTICIPANTES
 Código: FDS_IGS_001
Versión: 01
FORMATO DE INFORME MENSUAL DE GESTIÓN EN SEGURIDAD EMSEFOR.
Fecha: 10/06/2019
Página 6 de 7

ANEXO 1
 Código: FDS_IGS_001
Versión: 01
FORMATO DE INFORME MENSUAL DE GESTIÓN EN SEGURIDAD EMSEFOR.
Fecha: 10/06/2019
Página 7 de 7

ANEXO 2