ESCUELA PRIMARIA “ BENITO JUAREZ GARCIA ”

30EPR2117C
FORMATO DE ASIGNACIÓN DE PERSONAS AUTORIZADAS
PARA RETIRAR A UN ALUMNNO(A) DE LAS INSTALACIONES DE LA ESCUELA.

PROFR. (A):____________________________________________________GRADO Y GRUPO:____________

NOMBRE DEL ALUMNO:_____________________________________________________________________________

NOMBRE DEL PADRE, MADRE O TUTOR:_____________________________________________________________
DIRECCIÓN: _________________________________________________________________________________________
CALLE NÚMERO EXT E INT COLONIA

TELÉFONO CASA: ______________________ TELÉFONO CELULAR:______________________________

PERSONAS AUTORIZADAS PARA RECOGER AL ALUMNO:

FIRMA DE
No NOMBRE COMPLETO PARENTESCO O RELACIÓN
ACEPTACIÓN

FOTOGRAFÍAS (Deben ser recientes)

1° 2º 3º

AL TIEMPO DE DAR AUTORIZACIÓN PARA QUE EN CASO NECESARIO SE PERMITA A ALGUNA DE ESTAS
PERSONAS RETIRAR A MI MENOR HIJO(A) SIN RESPONSABILIDAD PARA LA ESCUELA, MANIFIESTO ESTAR
ENTERADO QUE LA HORA DE SALIDA ES A LAS 12:30 DE LUNES A VIERNES, POR LO QUE DEBERÉ
PRESENTARME 5 MINUTOS ANTES DE ESTA HORA A FIN DE PODER RECOGER A MI HIJA(O)
PUNTUALMENTE.

ATENTAMENTE

NOMBRE Y FIRMA DEL PADRE, MADRE O TUTOR

_____________________________________

(SE DEBE ANEXAR COPIA DE IDENTIFICACIÓN OFICIAL DE QUIEN LLENA EL FORMATO Y DE LAS PERSONAS AUTORIZADAS
PARA RETIRAR AL ALUMNO(A)