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Capacidad de pago:

Fecha de solicitud Monto solicitado Destino del crédito

Empresa Área en la que labora

Fecha de ingreso Puesto del empleado

Antigüedad Núm. De empleado

Nombre del solicitante

Estado civil Número de dependientes

Correo electrónico personal

Correo electrónico laboral

Domicilio Particular

Entre calles

Tipo de vivienda Propia Rentada Familiar Hipoteca otro

Años de residencia

Domicilio Laboral

Teléfono de casa Teléfono de oficina

Teléfono celular Extensión

Referencias personales: *Todos los campos son obligatorios

1.- Nombre 2.- Nombre

Teléfono fijo (Casa) Teléfono fijo (Casa)

Teléfono celular Teléfono celular

Solicitante Ejecutivo Money Access

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Nombre y firma Nombre y firma

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