COOPERATIVA MIXTA

4 DE JUNIO Ldta. SOLICITUD DE PRÉSTAMO

DATOS GENERALES

Yo
1er. Nombre 2do. Nombre 1er. Apellido 2do. Apellido

Estado Civil Edad

Profesión y oficio

Tarjeta de identidad No. Extendida en :

RTN. No. Carnet de Colegiación:

Solicitó a la Cooperativa Mixta 4 de Junio Ltda. un Préstamo por Lps.:

Destino del Préstamo:( Muy importante si son varios destinos detalle cada uno de ellos con su monto):

Con un plazo de.: Meses y pagadero en cuotas mensuales de Lps:

Prestatario:
También me comprometo a seguir aportando mensualmente Lps: Aval:

DIRECCIÓN CLARA Y CORRECTA

Barrio o Colonia Bloque No. Casa No. Zona. Avenida Calle

Sector No. Punto de Referencia Municipio o Ciudad. Departamento Tel. Fijo:

Cel. : Correo Electrónico:

Estatus de la vivienda.: Propia: Alquilada: Familiar: Pagando : Tiempo de residencia en la misma:

En caso de alquilar se solicita el Nombre y Teléfono del Arrendador:

DATOS LABORALES

Nombre del Centro Educativo donde Labora :

Nivel : Pre- Básico Básico: Medio: Superior: Departamento:

Cargo: Tiempo de Laborar: Teléfono: Ext:

Sueldo Bruto: Sueldo Neto: Otros Ingresos: Especifique:

Dirección exacta de la Institución:

REFERENCIAS
De familiares que no residan con el solicitante
Nombre Completo Domicilio Telefono Tel. Trabajo Parentesco
1
2
Personas No Familiares
Nombre Completo Domicilio Telefono Tel. Trabajo Parentesco
1
2
Comerciales y/o Bancaria
Institucion No. Cuenta Monto Otorgado Saldo Actual Cuota por Mes
1
2
DATOS DEL CONYUGUE

Nombre Completo: Edad:

Institución en la que Labora: Departamento:

Cargo: Tiempo de Laborar: Sueldo:

Teléfono: Ext: Celular: Correo Electronico:

Dirección exacta de la Institución:
 INFORMACIÓN FINANCIERA DEL PRESTATARIO(A) Y CONYUGUE
Activos Pasivos Ingresos Mensuales Gastos Mensuales

Aportaciones Saldo L. Préstamo INPREMA L. Sueldo Básico L. Aportación Mensual L.

Ahorro Cooperativa L. Préstamo Banco L. Otros Sueldos L. Cuota Vivienda L.
Ahorro Bancos L. Préstamo Cooperativa L. Comisiones L. Alimentación L.
Bienes Inmuebles L. Muebles y Enseres L. Honorarios Profecionales L. Colegiatura L.
Mob. y Efectos Personales L. Automóvil L. Pensiones L. Cuota Automovil L.
Automóvil L. Tarjeta De Credito L. Comercio L. Cuota de Préstamo L.
Otros L. Otras Obligaciones L. Renta Propiedades L. Deducciones L.
TOTAL L. TOTAL L. Intereses L. Servicios Publicos L.
Otras Ingresos L. Otras Gastos L.
PATRIMONIO:
(Activo - Pasivo): TOTAL L. TOTAL L.
CERTIFICACIÓN DE PRESTAMO
Certifico que la información arriba descrita es veridica y autorizo a la Cooperativa Mixta 4 de Junio para que verifique la información y que cualquier
dato falso sera motivo para anular la`presente solicitud.
NOTA: Cualquier otro dato e información que pùeda servir para el objeto de la presente Solicitud, puede ser proporcionada en hoja adjunta.

Fecha:
Firma
PARA USO EXCLUSIVO DEL OFICIAL DE CREDITO

Opinión Técnica: PARA USO EXCLUSIVO DEL OFICIAL DE CRÉDITO

Fecha
Firma

RIESGOS CREDITICIOS OBSERVACIONES DE CRÉDITO

Saldo en Aportaciones L.
Deposito a Plazo L.
Saldo en Cuenta de Ahorro L.
Deudas Directas L.
Deudas Indirectas L.
Monto Solicitado L.
Avaluó L.

PARA USO EXCLUSIVO DEL COMITE DE CREDITO

RESOLUCIÓN DE CRÉDITO: Fecha: Acta No.:

PARA USO EXCLUSIVO DEL COMITE DE CRÉDITO

Aprobado: Denegado: Pendiente:

Monto en Letras: Lps.

Tasa.: Plazo.: Cuotas:

PARA USO EXCLUSIVO DE LA JUNTA DIRECTIVA

Resolución de la Junta Directiva:

Fecha: Acta No.: Punto No.:

PRESIDENTE VICEPRESIDENTE SECRETARIO

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