Está en la página 1de 1

AUTORIZACIÓN DEL USO DE IMAGEN

San Borja, 25 de febrero del 2023

Conste por el presente documento que, SI o NO AUTORIZO la publicación de los trabajos escritos, fotos,
videos entre otros, de mi menor hijo(a) BARTOLINI DIAZ, Stephano Camilo del Primer Año de Secundaria , para las
actividades e informaciones organizadas por el Programa en las distintas áreas con fines pedagógicos, en la
plataforma del SIEWEB, para la Comunidad PEAD – Liceo Naval “Almirante Guise”, página web y redes sociales del
PEAD de acceso público.

PADRE: BARTOLINI AGUIRRE, Manuel Wilson _________________________


DNI/CARNET DE EXTRA/OTRO: 10812493 FIRMA Y HUELLA

MADRE: DIAZ MERA, Sandra Damaris _________________________


DNI/CARNET DE EXTRA/OTRO: 40964468 FIRMA Y HUELLA

TUTOR: BARTOLINI AGUIRRE, Carlos Ignacio _________________________


DNI/CARNET DE EXTRA/OTRO: 40775345 FIRMA Y HUELLA

También podría gustarte