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Anatomia de Los Riñones
Anatomia de Los Riñones
Video: https://www.youtube.com/watch?v=10Ri0IQhGyY
Capsula Renal está rodeada de grasa perineal y grasa superarenal y estos están
envueltos por la
Fascia de gerota.
Unidad funcional y anatómica del riñon se llama nefrona y cada riñon tiene aprox 1 millon
de ellas
+La anemia.-La anemia es común en la gente con enfermedades del riñón. Esto es
porque los riñones enfermos no producen suficiente EPO, que estimula a la médula ósea
para producir glóbulos rojos. Los glóbulos rojos se necesitan para llevar el oxígeno a los
órganos vitales. La anemia se produce cuando disminuyen los glóbulos rojos.
+Fallo renal.- Se menciona que si uno tiene menos del 20 por ciento de funcionamiento en
los riñones, llamada también función renal, uno tendrá problemas serios de salud. Si la
función renal baja menos del 10 al 15 por ciento, no se puede vivir sin diálisis o
transplante renal.
En ese punto se dice que uno tiene fallo renal o insuficiencia renal o enfermedad renal en
etapa terminal.
El fallo renal puede resultar por varias razones, incluyendo la hipertensión (presión arterial
alta), diabetes y enfermedad poliquística del riñón.
-La hemodiálisis.-Que limpia y filtra la sangre usando una máquina para que
temporalmente elimine los desechos dañinos, la sal y el agua extra del cuerpo. La
hemodiálisis ayuda a controlar la presión en la sangre y ayuda a mantener el balance
apropiado en el cuerpo de las substancias químicas tales como el potasio, sodio, calcio y
bicarbonato.
+Piedras en los riñones - Tener piedras en los riñones es una condición dolorosa en la
cual una pequeña piedra se forma en el riñón y ocasionalmente se mueve a través del
sistema urinario. Mientras que las piedras en los riñones se forman, ellas se pueden
mover y la mayoría lo hace, de los riñones bajan por el uréter a la vejiga y luego a la
uretra. Las piedras en los riñones pueden estar del tamaño de un grano de arena o tan
grande como el tamaño de una pelota de golf. La primera señal de piedras en los riñones
es el dolor intenso en la espalda o al costado. Esto pasa cuando la piedra se empieza a
mover al tracto urinario. Otras señales incluyen:
-Sangre en la orina
-Fiebre y escalofríos
-Vómito y náusea
-Orina con mal olor o turbia
-Sensación ardiente al orinar
+Quistes simples - Los quistes simples también se forman en los riñones, pero raramente
causan problemas.
+Enfermedad poliquística del riñón (PKD) - La enfermedad poliquística del riñón
generalmente es un desorden genético caracterizado por el crecimiento de quistes en los
riñones. Los quistes, que se llenan de líquido, pueden lentamente remplazar mucha de la
masa del riñón.
La infección está dada por bacterias que llegan al riñón por vía sanguínea o ascienden a
lo largo de un uréter con una válvula ureterovesical deficiente. El último mecanismo es
con mucho el más frecuente. Se ha demostrado que el reflujo ureterovesical se puede
presentar durante las cistitis, pero se suspende cuando la infección ha sanado. Esto
explica el primer ataque de pielonefritis secundaria. El reflujo, estasis obstrucción,
aumenta la posibilidad de que las bacterias se instalen y estos factores también
contribuyen a que la enfermedad se perpetúe.
Al inicio del padecimiento existe dolor intenso sobre uno o ambos flancos y región lumbar,
debido a la distensión de la cápsula renal, causada por el edema. El dolor puede en
ocasiones irradiar al cuadrante abdominal inferior. Posteriormente se presentan síntomas
de cistitis como es la polaquiuria, nicturia, urgencia y ardor al orinar. Puede haber ataque
al estado general con postración, náuseas y vomito.
+Nefroptosis.-La Nefroptosis (también conocida como riñón flotante o ptosis renal) es una
anormalidad en la posición del riñón en la que éste desciende hasta la pelvis cuando el
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paciente está incorporado. Es más común en mujeres que en hombres, se cree que está
provocado por un defecto en las fascias perineales que sostienen el órgano.
Nefropatía diabética
La necrosis tubular aguda es un trastorno renal que involucra daño a las células de los
túbulos renales, ocasionando una insuficiencia renal aguda.
La necrosis tubular aguda es causada por la isquemia de los riñones (falta de oxígeno en
los tejidos renales) o por la exposición a materiales que son tóxicos para el riñón (agentes
nefrotóxicos).
Las estructuras internas del riñón, particularmente los tejidos del túbulo renal, resultan
dañados o destruidos. La NTA es uno de los cambios estructurales más comunes
asociado con el desarrollo de insuficiencia renal aguda.
Los riesgos son, entre otros: lesión o trauma que producen daño a los músculos, cirugía
mayor reciente, reacción a transfusión sanguínea, shock séptico u otras formas de shock
e hipotensión severa (presión sanguínea baja) que dura más de 30 minutos.
Los síntomas son: Disminución del gasto urinario o no se presenta orina, edema
generalizado, retención de líquidos, náuseas, vómitos, disminución del estado de
conciencia, somnolencia, letargo, dificultad para despertarse, delirio o confusión, coma.
Estudios Preoperatorios:
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VIAS QUIRUGICAS:
EVIDA DESHICENCIA
POSICION SUPINA
La extirpación del riñón o nefrectomía es la cirugía para extraer un riñón completo o solo
parte del riñón. Puede significar:
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Nefrectomía radical: se extirpa un riñón junto con la glándula suprarrenal cercana (la
glándula que produce adrenalina y que se apoya sobre la parte superior del riñón) y
los nódulos linfáticos cercanos.
Defectos congénitos
Cáncer de riñón
Para ayudar a controlar la hipertensión arterial en alguien que tiene problemas con el
suministro de la sangre al riñón
Problemas respiratorios
Después de extraer un riñón, el otro riñón puede no trabajar igual de bien durante algún
tiempo
NEFRECTOMIA:
Instrumental:
Elementos:
Paquete de ropa, sabana adicional, electrobisturi, pera, hojas de bisturí 20-15, dren en
cigarrillo o hiladillas o vasenloop, guante, gasas o apósitos, cauchos de succion, equipo
de venoclisis o sonda nasogástrica No 16, compresas, manubrio para lámparas.
Suturas:
Uréter: varia gusto del cirujano (poliglactina 910) calibre 3/0 o 4/0 sh o sutura absorbible
monofilamento o multifilamento del mismo calibre
TECNICA QUIRURIGICA:
ANESTESIA GENERAL
NEFRECTOMIA PARCIAL
Es resecar una porción del riñón pero se debe seguir 4 principios básicos.
-hemostasia
Instrumental:
Elementos:
Paquete de ropa, sabana adicional, electrobisturí, pera, hojas de bisturí 20-15, dren en
cigarrillo o hiladillas o vasenloop, guante, gasas o apósitos, cauchos de succión, equipo
de venoclisis o sonda nasogástrica No 16, compresas, manubrio para lámparas, suero
congelado o helado, torundas
Suturas:
TECNICA QUIRURGICA
ANESTESIA GENERAL
TECNICA DE LA GUILLOTINA
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TECNICA DE CUÑA
NEFRECTOMIA RADICAL
INDICACIONES
Instrumental:
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Elementos:
Paquete de ropa, sabana adicional, electrobisturi, pera, hojas de bisturí 20-15, dren en
cigarrillo o hiladillas o vasenloop, guante, gasas o apósitos, cauchos de succion, equipo
de venoclisis o sonda nasogástrica No 16, compresas, manubrio para lámparas. Frascos
de patologia
Suturas:
Uréter: varia gusto del cirujano (poliglactina 910) calibre 3/0 o 4/0 sh o sutura absorbible
monofilamento o multifilamento del mismo calibre
TECNICA QUIRURGICA:
VIDEOS: https://www.youtube.com/watch?v=DdYOyup7GLg
https://www.youtube.com/watch?v=bG3aa_zMzR4
https://www.youtube.com/watch?v=YJhHPpSEBFQ
El abordaje laparoscópico para realizar una nefrectomía radical puede ser transperitoneal
o accediendo directamente al retroperitoneo (lumboscopia). El más extendido de los dos
es el transperitoneal, debido a sus conocidas ventajas en cuanto a mayor espacio de
trabajo y mejor orientación en el campo quirúrgico. La lumboscopia permite trabajar
directamente en el retroperitoneo; la cavidad peritoneal permanece intacta, lo que se
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La generación del neumoperitoneo puede realizarse bajo visión directa con una pequeña
incisión (aproximadamente 1-2 cm) o a ciegas con la aguja de Veress. Esta última permite
un acceso más rápido, pero al ser una técnica cerrada debe ser utilizada por cirujanos con
experiencia. En caso de pacientes con antecedentes quirúrgicos abdominales, debemos
extremar las precauciones en cualquiera de los dos casos, debido al riesgo de lesión
intestinal por adherencias.
Una vez generado el neumoperitoneo y colocados los puertos de trabajo (existen infinidad
de combinaciones, validas según la experiencia de cada cirujano), es fundamental la
orientación anatómica. En este sentido, la identificación del músculo psoas y del uréter y
vena gonadal parece la vía más segura para desarrollar el plano que nos llevará al hilio
renal, variando si es derecho o izquierdo las peculiaridades anatómicas que siempre
debemos tener en mente (presencia de venas lumbares, proximidad de los grandes
vasos, venas suprarrenales, etc
).
Tras la cuidadosa disección del hilio renal y sección de los vasos (parece que las suturas
tipo endoGia pierden terreno frente a los clips, debido a la simplicidad de manejo de estos
últimos), movilizamos el polo superior y la convexidad renal. Este dato es muy importante
y hay que tenerlo en cuenta; hasta este momento no hemos movilizado la convexidad de
la pieza, ya que de lo contrario estaría permanentemente descolgándose y dificultando la
disección del hilio renal.
Una vez retirada la pieza, es importante revisar la hemostasia del lecho quirúrgico, para lo
cual reduciremos la presión intraabdominal durante unos minutos, lo que permitirá
visualizar el sangrado venoso que podría estar colapsado por la presión. También
debemos revisar la retirada de los trócares para asegurarnos de que no se produce
sangrado en este punto. La extracción de la pieza la realizamos con bolsa.
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