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APLICACIONES DE NBI HRE Y DATOS PRELIMINARES 69
en la longitud de onda; cuanto más corta es la longitud de onda, más

superficial es la penetración. Por lo tanto, en el espectro visible, la luz azul
penetra más superficialmente (es decir, imágenes de la mucosa) mientras
que la luz roja penetra más profundamente (es decir, imágenes de la
submucosa). Además, la luz de longitud de onda corta también causa
menos dispersión. En NBI, los rangos de paso de banda de los
componentes rojo, verde y azul de la luz blanca se han estrechado y se ha
aumentado la intensidad relativa de la luz azul.
MORFOLOGÍA DE LA MUCOSA DEL ESTAR UTILIZANDO NBI
Desde el desarrollo del prototipo del sistema NBI, varios estudios

han indicado que esta técnica muestra con elegancia los patrones
mucosos y vasculares en diferentes sistemas de órganos [14-16].
Varios informes han indicado que NBI también puede ser útil para
revelar áreas sospechosas en BE [17]. En este sentido, se ha
postulado que la NBI puede conducir a las mismas capacidades de
realce de contraste que la cromoendoscopia pero sin las
desventajas antes mencionadas.
Con el fin de investigar las características morfológicas de la mucosa de
la neoplasia temprana y la mucosa no displásica, investigamos a 63
pacientes con EB (incluidos 41 con HGD/EC) con endoscopia de luz blanca
de alta resolución y NBI [18]. Se tomaron imágenes ampliadas y las biopsias
correspondientes y se evaluaron a ciegas. Los datos se dividieron
aleatoriamente en un conjunto exploratorio, un conjunto de aprendizaje y
un conjunto de validación.
Fase exploratoria
En la fase exploratoria, las imágenes y biopsias de 15 áreas
fueron revisadas por el patólogo experto del estudio y dos
endoscopistas de forma no ciega. La información obtenida de
esta reunión exploratoria y de las clasificaciones publicadas
anteriormente mediante cromoendoscopia se utilizó para
desarrollar formas estandarizadas de evaluación biológica y
de imágenes. Durante la evaluación exploratoria se observó
que la morfología mucosa constaba de patrones mucosos (de
acuerdo con la literatura) pero también se observaron
patrones vasculares, los cuales no fueron descritos
previamente. Por lo tanto, todas las imágenes se evaluaron
durante las siguientes dos fases (fase de aprendizaje y
validación) para: (1) el tipo de patrón mucoso (mucosa plana,
patrón circular/ovalado/tubular, patrón longitudinal, patrón
velloso/en forma de giro y mucosa alterada) ,
70 CAPÍTULO 6
o junto a los pliegues de la mucosa, (7) la presencia de vasos sanguíneos

que se cruzan sobre los pliegues de la mucosa ("puente de la mucosa"), (8)
en el caso de una mucosa plana, si la vasculatura consistía en vasos de
ramificación larga de apariencia normal, ( 9) la presencia de vasos
sanguíneos anormales y (10) descripción de los vasos sanguíneos
anormales observados.
Antes del estudio, el protocolo requería la evaluación de las
imágenes de luz blanca y NBI. Pero durante la evaluación endoscópica
temprana y la reunión exploratoria se hizo evidente que las imágenes
NBI eran claramente superiores para la inspección detallada de la
morfología de la mucosa. Por lo tanto, las imágenes de luz blanca se
excluyeron del análisis posterior.
Fase de aprendizaje
EB no displásico
De las 52 áreas evaluadas, se encontró que 24 contenían EB no displásico.
Diecinueve (79 %) mostraron patrones mucosos vellosos/formadores de
giros en las imágenes NBI y 5 áreas (21 %) mostraron mucosa plana sin
evidencia de patrones de fosas o pliegues mucosos. De las 19 áreas con
patrones de formación de vellosidades/circunvolución, se evaluó que 12
(63%) tenían patrones mucosos regulares.
El patrón vascular se reconoció en 23 áreas (96%). Se encontró un patrón
vascular regular en 17 (89%) de las 19 áreas con un patrón mucoso
formador de vellosidades/circunvolución con todos los vasos sanguíneos
situados regularmente entre o a lo largo de los pliegues mucosos. Las 5
áreas con una mucosa plana mostraron un patrón regular con vasos
sanguíneos de ramificación larga de apariencia normal.
La Figura 6.4 muestra ejemplos típicos de patrones vellosos
regulares (Figura 6.4(a)–(d)) y mucosa plana con vasos sanguíneos
de ramificación larga (Figura 6.4(e) y (f)) que resultaron ser las
principales características de MI no displásica.
Neoplasia temprana
Había 14 áreas con HGD/EC en el conjunto de aprendizaje. Once áreas

(79%) mostraron patrones mucosos irregulares/perturbados. Se
consideró que los patrones mucosos formaban vellosidades/
circunvolución en 10 áreas. De las 14 áreas con DAG/EC, el patrón
vascular fue reconocido en 12 (86%); de estas 12 áreas, el patrón
vascular se calificó como irregular en 9 (75%). Se encontraron vasos
sanguíneos anormales en 9 áreas (75%); en 8 de los 9 casos (89%)
había más de una anomalía; Los vasos espirales, los cambios de calibre
y los pequeños vasos aislados son las anomalías más frecuentes. La
Figura 6.5 muestra un ejemplo de patrones vasculares y de la mucosa
irregulares (Figura 6.5(a)–(d)) y vasos sanguíneos anormales (Figura
6.5(e) y (f)).
Factores relevantes
Al comparar las características de la morfología de la mucosa de las áreas

del EB no displásico con el resto del conjunto de aprendizaje, el patrón
mucoso regular de formación de vellosidades/circunvolución se asoció
0,009).
significativamente con el EB no displásico.pag Además, el piso-
El 100 % (5/5) de la mucosa con vasos de aspecto normal de
ramificación larga se asoció con MI no displásica. No se encontró
ninguna otra variable de imagen asociada significativamente con la MI
no displásica. Por otro lado, se encontró que el patrón de la mucosa
irregular/perturbada estaba significativamente asociado con la DAG (
pag 0,03). La presencia de vasos sanguíneos anormales fue
también significativamente asociado con HGD/EC (pag 0,001). No
Se encontró que otra variable de imagen estaba significativamente
asociada con HGD/EC.
Fase de validación
Tanto para BE no displásico como para HGD/EC, los resultados del conjunto
de aprendizaje se reprodujeron en el conjunto de validación. De las 55
áreas con EB no displásico, 45 (82%) mostraron patrones mucosos vellosos/
formadores de circunvolución con patrones vasculares regulares en 40
áreas. Diez áreas (18%) mostraron mucosa plana, 8 con vasos sanguíneos
regulares de aspecto normal con ramificaciones largas.
De las 34 áreas con HGD/EC, 32 (94 %) mostraron patrones mucosos
irregulares/perturbados, todos los cuales se consideraron del tipo
velloso/formador de circunvolución. La vasculatura fue reconocida en
31 áreas; el patrón vascular se calificó como irregular en 29 (94%). Se
encontraron vasos sanguíneos anormales en 27 áreas (87%); en 20 de
los 27 casos (74%) había más de una anomalía. Las anormalidades más
comunes en los vasos sanguíneos fueron nuevamente vasos espirales,
cambios de calibre y pequeños vasos aislados.
La mucosa de tipo plano (pag 0.01) y la vellosidad/circunvolución normal.
formando un patrón mucoso (pag 0.02) resultaron ser independientes
predictores ent de la presencia de EB no displásico y (1) un patrón de
0.03),
mucosa irregular / alterado (pag patrón vascular (pag (2) un irregular
vasos
sanguineos (pag dictores0.004),
para HGD/EC.
y (3) la presencia de 0.005 anormal)
fueron encontrados como independientes pre-
Además, se encontró que todas las áreas con HGD/EC tenían al

menos una de las siguientes tres características: (1) un patrón de
mucosa irregular/perturbado, (2) un patrón vascular irregular o (3)
vasos sanguíneos anormales. Veintinueve de las 34 áreas con
HGD/EC (85%) tenían dos o más de estas características.
Sistema de clasificación de tres pasos de la

morfología de la mucosa.
Con base en estos resultados, se desarrolló un sistema de clasificación de
tres pasos para la morfología de la mucosa en EB (Tabla 6.1). Este
72 CAPÍTULO 6
Patrón mucoso de regularidad Regular Irregular
Patrón vascular de regularidad Regular Irregular
Presencia de vasos sanguíneos anormales. No presente Presente
Tabla 6.1Sistema de clasificación jerárquica de tres pasos para la morfología de la

mucosa en EB.
sistema de clasificación se utilizó con los datos antes mencionados. Se

consideraron todas las áreas con patrones mucosos/vasculares
regulares sin vasos sanguíneos anormales, así como áreas con una
mucosa plana y sin vasos sanguíneos anormales.no sospechoso” para
la displasia. Se consideraron áreas “sospechoso” para displasia/cáncer
si tenían al menos una de las siguientes tres características: (1) patrón
de mucosa irregular/perturbado, (2) patrón vascular irregular (3) y/o
vasos sanguíneos anormales. Usando este modelo de estratificación
de riesgo, se obtuvo una sensibilidad del 100% y una especificidad del
61% para HGD/EC.
Con base en estos resultados, postulamos que la detección del
patrón de la mucosa debe ir seguida de la determinación de su
regularidad/irregularidad, ya que los patrones irregulares pueden
estar asociados con una mayor probabilidad de displasia/cáncer. El
siguiente paso es la detección del patrón vascular y la determinación
de su regularidad/irregularidad ya que forma parte integral y
clínicamente relevante de la morfología de la mucosa. Posteriormente,
se debe evaluar la mucosa para detectar la presencia de vasos
sanguíneos anormales, ya que su presencia es una de las tres
anomalías que pueden hacer sospechar displasia/cáncer.
DETECCIÓN PRECOZ DE NEOPLASIA EN BE

UTILIZANDO NBI
Sharma et al. encontraron que la detección de lesiones neoplásicas puede
mejorarse observando los patrones de la mucosa en el EB mediante
cromoendoscopia de índigo carmín (ICC) [8]. Después de evaluar qué
características del NBI son relevantes para discriminar el EB no displásico
de la neoplasia temprana, realizamos un estudio clínico que comparaba el
NBI con el ICC en un diseño cruzado aleatorizado [19].
Veintiocho pacientes con EB remitidos para el estudio de una
neoplasia temprana discreta endoscópicamente se sometieron a
endoscopia de alta resolución (HRE) más NBI y HRE más ICC en un
diseño cruzado aleatorizado separados por un intervalo de 6 a 8
semanas. Los dos procedimientos fueron realizados por dos
endoscopistas diferentes, que desconocían los hallazgos del otro
examen. Se tomaron biopsias dirigidas de todas las lesiones
detectadas seguidas de biopsias de 4 cuadrantes a intervalos de 2 cm.
La evaluación histopatológica fue supervisada por un único experto
patólogo que desconocía la técnica de imagen utilizada. En total, 14

pacientes fueron diagnosticados con HGD/EC. La sensibilidad por
paciente para HGD/EC fue del 93 % para HRE más NBI y del 86 % para
HRE más ICC (Figura 6.6), con biopsias dirigidas utilizando ambas
técnicas que diagnosticaron el 79 % de los pacientes con HGD/EC. Más
importante aún, todos los pacientes detectados por biopsias dirigidas
ya fueron diagnosticados usando HRE solamente. ICC detectó cuatro
lesiones adicionales de las cuales dos contenían HGD/EC y NBI detectó
nueve lesiones adicionales, cuatro de las cuales contenían HGD/EC.
Estas lesiones, sin embargo, no alteraron la sensibilidad para
identificar pacientes con DAG/EC.
Aunque ICC y NBI no mejoraron la detección de HGD/EC, este
estudio ha demostrado que NBI es al menos tan bueno como ICC para
obtener imágenes de la mucosa de Barrett. Como se destacó
anteriormente, NBI tiene una serie de ventajas sobre la
cromoendoscopia. Primero, es fácil de usar con su aplicación que solo
requiere tocar un botón. No hay necesidad de tintes, rociar catéteres o
lavados y aspiraciones extensos. En segundo lugar, los patrones
epiteliales (micro) vasculares se ven mejor con NBI que con
cromoendoscopia. En particular, el lecho vascular en las áreas entre
los pliegues mucosos se puede observar con NBI pero no con
cromoendoscopia, ya que el colorante se acumula en estos surcos. Por
el contrario, NBI no requiere ninguna habilidad específica. Además, la
técnica de NBI es relativamente simple y no incurre en costos
adicionales por caso asociados con los catéteres de tinción y rociado.
Un problema potencial con NBI es la variación del observador en la
interpretación de las imágenes. Sin embargo, esto también es válido para la
cromoendoscopia. Todavía no hay datos para abordar la cuestión de la duración
de la curva de aprendizaje antes de que los endoscopistas puedan detectar de
forma fiable los patrones característicos de HGD/EC utilizando NBI HRE.
El fracaso de estas técnicas para mejorar la sensibilidad para HGD/
EC en BE en comparación con HRE solo en este estudio puede
explicarse, al menos en parte, por el hecho de que estas técnicas son
más adecuadas en BE parainspección dirigidade zonas de interés y
menos aptas paradetección primariade anomalías. Esta limitación es
inherente a ambas técnicas porque su objetivo es revelar los detalles
de las (micro) estructuras presentes en la superficie mucosa. Para
lograr este objetivo, es necesaria la ampliación y, por lo tanto, la
inspección dirigida de un área pequeña. Por eso,
Idealmente, las áreas sospechosas deben detectarse primero antes de
aplicar ICC o NBI, ya que el poder de estas técnicas radica en la
inspección detallada de las lesiones focales.
En esta perspectiva, NBI podría servir como complemento de la
videoendoscopia de autofluorescencia. La videoendoscopia de
autofluorescencia es una técnica de imagen avanzada que puede
mejorar la detección de neoplasias tempranas. En la autofluorescencia,
ciertas moléculas endógenas emiten luz fluorescente cuando se
excitan con luz de longitud de onda corta (p. ej., luz azul). Ha sido
74 CAPÍTULO 6
demostrado con espectroscopía de puntos endoscópicos que la neoplasia

temprana en EB puede distinguirse de EB no displásico en función de las
diferencias en los espectros de autofluorescencia y reflectancia [20]. En la
videoendoscopia de autofluorescencia, esta técnica se utiliza en un sistema
de endoscopia de gran angular en tiempo real. En un estudio de viabilidad
reciente mostramos que uno de los inconvenientes de esta técnica es el alto
porcentaje de lesiones falsas positivas que se detectaron con la
videoendoscopia de autofluorescencia [21].
NBI se puede utilizar para una caracterización posterior de áreas
sospechosas detectadas con videoendoscopia de autofluorescencia. En un
estudio de prueba de principio, examinamos a 20 pacientes con EB con
neoplasia temprana sospechosa o tratada endoscópicamente utilizando dos
sistemas de imágenes separados: videoendoscopia de autofluorescencia y
NBI [22]. De las 28 lesiones con neoplasia temprana, 17 fueron identificadas
con HRE (61%) y 28 con videoendoscopia de autofluorescencia (100%). Se
detectaron 47 lesiones sospechosas con videoendoscopia de
autofluorescencia: 28 contenían neoplasia temprana: 19 fueron falsos
positivos (40%). Con NBI se encontraron patrones sospechosos en todas las
lesiones con neoplasia temprana, mientras que se encontraron patrones
regulares en 14 de las 19 lesiones falsas positivas. Por lo tanto, la tasa de
falsos positivos se redujo al 10% y de las 5 lesiones falsas positivas
restantes, 4 contenían LGD (Figura 6.7). Este estudio de prueba de principio
muestra que NBI puede usarse parainspección dirigidapara verificar las
características del patrón de superficie de las lesiones sospechosas
detectadas con una técnica de imagen general, como la videoendoscopia de
autofluorescencia. Recientemente, se ha desarrollado un nuevo sistema
endoscópico que incorpora HRE, videoendoscopia de autofluorescencia y
NBI [23] [consulte los videos de DVD 11–14].
CONCLUSIÓN
NBI es una nueva técnica prometedora que puede tener un valor adicional
para obtener imágenes de EB y el tratamiento de pacientes con neoplasia
temprana de EB.
Es una técnica relativamente simple y fácil que tiene las
ventajas de la cromoendoscopia pero no requiere el uso de
agentes de tinción.
Además, NBI revela características adicionales de la morfología de la
mucosa (es decir, vasos sanguíneos) que no se reconocen fácilmente
con endoscopia de aumento de alta resolución y cromoendoscopia.
Estas características pueden ayudar a distinguir el EB no displásico de
las áreas neoplásicas.
En BE, NBI parece ser el más adecuado para la inspección específica
de áreas de interés después de la detección primaria de estas áreas, ya
sea con HRE u otras técnicas de "bandera roja" en desarrollo.
REFERENCIAS
1. Devesa SS, Blot WJ, Fraumeni JF Jr. Patrones cambiantes en la
incidencia de carcinoma esofágico y gástrico en los Estados
Unidos. Cáncer1998; 83(10): 2049–2053.
2. Hirota WK, Zuckerman MJ, Adler DG, Davila RE, Egan J, Leighton JA,
et al. Guía ASGE: el papel de la endoscopia en la vigilancia de
condiciones premalignas del tracto GI superior.Gastrointestinal
Endosc2006; 63(4): 570–580.
3. Muestreador RE. Directrices actualizadas para el diagnóstico, vigilancia y
tratamiento del esófago de Barrett.Am J Gastroenterol2002; 97(8):
1888–1895.
4. Tytgat GN, Hameeteman W, Onstenk R, Schotborg R. El espectro
del esófago con revestimiento cilíndrico: esófago de Barrett.
endoscopia1989; 21(4): 177–185.
5. Hameeteman W, Tytgat GN, Houthoff HJ, van den Tweel JG. Esófago
de Barrett: desarrollo de displasia y adenocarcinoma.
Gastroenterología1989; 96 (5 punto 1): 1249-1256.
6. Falk GW, Rice TW, Goldblum JR, Richter JE. El protocolo de fórceps de
biopsia jumbo aún no detecta un cáncer insospechado en el esófago de
Barrett con displasia de alto grado.Gastrointestinal Endosc1999; 49(2):
170–176.
7. Bruno MJ. Endoscopia de aumento, endoscopia de alta resolución y
cromoscopia; hacia un mejor diagnóstico óptico.Intestino2003; 52
(Suplemento 4): iv7–iv11.
8. Sharma P, Weston AP, Topalovski M, Cherian R, Bhattacharyya A,
Sampliner RE. Cromoendoscopia de aumento para la detección de
metaplasia y displasia intestinal en el esófago de Barrett.Intestino 2003;
52(1): 24–27.
9. Egger K, Werner M, Meining A, Ott R, Allescher HD, Hofler H, et al. La vigilancia
con biopsia sigue siendo necesaria en pacientes con esófago de Barrett a
pesar de las nuevas técnicas de imagen endoscópica.Intestino 2003; 52(1):
18–23.
10. HoffmanA, KiesslichR, BenderA, NeurathMF, Nafe B, HerrmannG, et al.
Biopsias guiadas por ácido acético después de una endoscopia de aumento
en comparación con biopsias aleatorias en la detección del esófago de
Barrett: un ensayo aleatorio prospectivo con diseño cruzado. Gastrointestinal
Endosc2006; 64(1): 1–8.
11. Ferguson DD, DeVault KR, Krishna M, Loeb DS, Wolfsen HC, Wallace
MB. Las biopsias dirigidas por aumento mejorado no aumentan la
detección de metaplasia intestinal en pacientes con ERGE.Am J
Gastroenterol2006; 101 (7): 1611–1616.
12. Guelrud M, Ehrlich EE. Clasificación endoscópica del esófago de
Barrett.Gastrointestinal Endosc2004; 59(1): 58–65.
13. Endo T, Awakawa T, Takahashi H, Arimura Y, Itoh F, Yamashita K, et al.
Clasificación del epitelio de Barrett por endoscopia de aumento.
Gastrointestinal Endosc2002; 55(6): 641–647.
14. Hamamoto Y, Endo T, Nosho K, Arimura Y, Sato M, Imai K. Utilidad de la
endoscopia por imágenes de banda estrecha para el diagnóstico del
esófago de Barrett.J Gastroenterol2004; 39(1): 14–20.
15. Yoshida T, Inoue H, Usui S, Satodate H, Fukami N, Kudo SE. Sistema de
imágenes de banda estrecha con endoscopia de aumento para lesiones
esofágicas superficiales.Gastrointestinal Endosc2004; 59(2): 288–295.
76 CAPÍTULO 6
16. Machida H, Sano Y, Hamamoto Y, Muto M, Kozu T, Tajiri H, et al. Imágenes de

banda estrecha en el diagnóstico de lesiones de la mucosa colorrectal: un
estudio piloto.endoscopia2004; 36(12): 1094–1098.
17. Sharma P, Bansal A, Mathur S, Wani S, Cherian R, McGregor D, et al. La
utilidad de un novedoso sistema de endoscopia de imágenes de banda
estrecha en pacientes con esófago de Barrett.Gastrointestinal Endosc2006;
64(2): 167–175.
18. Kara MA, Ennahachi M, Fockens P, ten Kate FJ, Bergman JJ. Detección y
clasificación de los patrones mucosos y vasculares (morfología mucosa)
en el esófago de Barrett mediante imágenes de banda estrecha.
19. Kara MA, Peters FP, Rosmolen WD, Krishnadath KK, ten Kate FJ, Fockens
P, et al. Endoscopia de alta resolución más cromoendoscopia o
imágenes de banda estrecha en el esófago de Barrett: un estudio
prospectivo aleatorizado cruzado.endoscopia2005; 37(10): 929–936.
20. Georgakoudi I, Jacobson BC, Van Dam J, Backman V, Wallace MB, Muller
MG, et al. Espectroscopia de fluorescencia, reflectancia y dispersión de
luz para evaluar la displasia en pacientes con esófago de Barrett.
Gastroenterología2001; 120(7): 1620–1629.
21. Kara MA, Peters FP, ten Kate FJW, van Deventer SJ, Fockens P, Bergman JJGHM.
Las imágenes endoscópicas de video autofluorescencia pueden mejorar la
detección de neoplasias tempranas en pacientes con esófago de Barrett.
22. Kara MA, Peters FP, Fockens P, ten Kate FJ, Bergman JJ. Imágenes
endoscópicas de video-autofluorescencia seguidas de imágenes de banda
estrecha para detectar neoplasia temprana en el esófago de Barrett.
23. Curvers WL, Wong Kee Song LM, Wang K, Gostout CJ, Wallace MB,
Wolfsen HC, et al. Imágenes endoscópicas trimodales (ETMI) para la
detección de lesiones displásicas en el esófago de Barrett.
Gastroenterología2006; 130(4 Suplemento 2): A642.
Figura 6.1Adenocarcinoma esofágico.
Figura 6.2El esófago de Barrett.
Figura 6.3Dos imágenes con discretas lesiones neoplásicas tempranas en un AO en la posición de las 3 horas.
78 CAPÍTULO 6
(b)
(a)
(C) (d)
(mi) (F)
Figura 6.4Ejemplos de patrones mucosos y vasculares regulares del tipo velloso/circunvolución ((a)–(d)) y
mucosa plana con vasos sanguíneos de ramificación larga ((e) y (f)). Todas estas imágenes contienen EB no
displásico.
(a) (b)
(C) (d)
(mi) (F)
Figura 6.5Ejemplos de EB displásico con patrones mucosos y vasculares irregulares y

distorsionados ((a)–(d)) y vasos sanguíneos anormales ((e) y (f)).
80 CAPÍTULO 6
Figura 6.6Imagen de una lesión neoplásica temprana en un AO utilizando HRE, NBI e ICC.
(a) (b)
(C)
Figura 6.7Ejemplo de detección NBI de una imagen de autofluorescencia (AFI) falsa positiva. (a) Área no
sospechosa con endoscopia de luz blanca de alta resolución. (b) AFI detecta una región de apariencia
púrpura, sospechosa de displasia. En AFI, un color púrpura indica un área sospechosa de cambio neoplásico
en contraste con el tejido normal que aparece de color verde. (c) La inspección detallada de este sitio con NBI
revela patrones mucosos y vasculares regulares que indican que el hallazgo de AFI fue un falso positivo. (con
permiso de Elsevier, Ref. [22]).
Sección 2
Estómago y
Duodeno
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83
Aplicación clínica de la endoscopia de

aumento con NBI en el estómago y el
duodeno
7
Kenshi Yao, Takashi Nagahama, Fumihito Hirai, Suketo Sou,
Toshiyuki Matsui, Hiroshi Tanabe, Akinori Iwashita, Philip Kaye y
Krish Ragunath
INTRODUCCIÓN
Actualmente, dentro del estómago y el duodeno, no hay
evidencia que demuestre la utilidad clínica de las imágenes de
banda estrecha (NBI) durante la observación endoscópica sin
aumento con el fin de detectar patologías anormales. Sin
embargo, son posibles varias aplicaciones clínicas si se aplica
NBI a la técnica de endoscopia de aumento en el estómago y
el duodeno. Por lo tanto, en este capítulo describiremos la
utilidad clínica de la endoscopia de magnificación cuando se
usa junto con NBI.
PRINCIPIOS BÁSICOS PARA EL ANÁLISIS DE LOS

HALLAZGOS ENDOSCÓPICOS AUMENTADOS
Al analizar los hallazgos endoscópicos ampliados, hay dos
hallazgos anatómicos claramente diferentes que deben
examinarse [1]:
1la arquitectura microvascular (MV) subepitelial; 2la
estructura de la microsuperficie de la mucosa (MS).
Deberíamos analizar estos hallazgos de forma independiente. Solo con luz
blanca, solo se puede observar la arquitectura de MV, pero cuando
utilizamos NBI, se pueden visualizar tanto la arquitectura de MV como la
estructura de MS.
PROCEDIMIENTO DE ENDOSCOPIA DE AUMENTO

La preparación del paciente para la endoscopia de aumento es la
misma que para la endoscopia estándar. Los procedimientos de
endoscopia descritos e ilustrados en este artículo se realizaron
utilizando un endoscopio gastrointestinal superior (GI) de
aumento de alta resolución (GIF-Q240Z, Olympus, Tokio, Japón) y
84 CAPÍTULO 7
Sistema Olympus-EVIS LUCERA SPECTRUM. La función de

mejora de la estructura del procesador de vídeo se establece
en un nivel de 4, 6 u 8 (nivel 4 o 6 para observación sin
aumento y nivel 8 para observación con aumento). Antes de la
endoscopia, se coloca un capuchón blando negro (MB-162,
Olympus, Tokio) en la punta del endoscopio (Figura 7.1) para
permitir que el endoscopista fije la distancia focal a 3 mm
entre la punta del endoscopio y la superficie de la mucosa. a
máxima magnificación [2]. En la práctica, cuando se encuentra
una lesión en la mucosa gástrica durante la observación sin
aumento, la visualización de la lesión se amplía
inmediatamente hasta el aumento máximo y luego se permite
que la punta del endoscopio entre en contacto con la mucosa
inmediatamente después de alcanzar el nivel de aumento
máximo. . En este sistema,
EL ESTÓMAGO
En el estómago, la técnica NBI solo es útil cuando aplicamos esta
técnica a la endoscopia de aumento. Desde un punto de vista
técnico, la imagen de la mucosa por observación sin aumento con
NBI es demasiado oscura y ruidosa para una investigación
significativa porque la luz del estómago es grande.
Mucosa gástrica normal (Figs. 7.2 y 7.3)

Básicamente, los hallazgos endoscópicos magnificados de mucosa
gástrica normal sin ningún cambio patológico (comoHelicobacter
pylori(HP) infección) son diferentes dependiendo de la parte del
estómago, es decir, el cuerpo gástrico o el antro gástrico [3-5].
Con respecto a la arquitectura de la MV en el cuerpo gástrico

normal (Figura 7.2a), muestra un patrón de red de capilares
subepiteliales (SECN) en forma de panal con vénulas colectoras
(VC) (Figura 7.2b). Más precisamente, un bucle poligonal de capilar
subepitelial rodea cada fosa gástrica y estos bucles forman una
red similar a un panal debajo del epitelio y convergen en un CV. Al
aumentar con NBI, la estructura de MS se hace evidente, es decir,
las fosas muestran una forma redonda u ovalada (Figura 7.2c). Si
no hay un cambio patológico como la gastritis HP en la mucosa,
tanto la arquitectura de la VM como la estructura de la EM
muestran constantemente una forma y una disposición regulares
[6-8].
Por otro lado, el antro gástrico muestra hallazgos endoscópicos
magnificados claramente diferentes de los del cuerpo gástrico. En
la arquitectura de la MV, la mucosa antral representa una SECN en
forma de espiral (Figura 7.3b) [3]. Los CV rara vez se observan en
la superficie de la mucosa en el antro gástrico porque
APLICACIÓN CLÍNICA DE LA ENDOSCOPIA DE AUMENTO 85
anatómicamente, se cree que el CV está ubicado en una parte más

profunda de la lámina propia en el antro gástrico que en el cuerpo
gástrico [5]. Con respecto a la estructura MS del antro gástrico,
también mostró un patrón bastante diferente al del cuerpo
gástrico. Según la convención clásica, se cree que las fosas
gástricas son redondas, pero esta idea no es correcta. Las fosas
muestran un patrón lineal o reticular. Cada capilar subepitelial en
forma de espiral está ubicado en una parte apical que está
separada por una cripta-abertura lineal o reticular [3]. Esta
arquitectura característica de la MV junto con la estructura de la
EM se puede visualizar claramente cuando aplicamos NBI a la
endoscopia de aumento (Figura 7.3c) (ver el videoclip 21 del DVD).
Gastritis crónica
También se ha informado que la endoscopia con aumento es
útil para identificar gastritis y atrofia gástrica asociadas con HP
(Figura 7.4) [6–8]. Brevemente, los hallazgos endoscópicos
magnificados en la mucosa del cuerpo gástrico se han
clasificado en cuatro tipos: tipo 1, SECN en forma de panal con
disposición regular de CV y fosas redondas regulares; tipo 2,
SECN en forma de panal con hoyos regulares y redondos, pero
pérdida de CV; tipo 3, pérdida de SECN y CV normales, con
fosas blancas agrandadas rodeadas de eritema y tipo 4,
pérdida de SECN normal y fosas redondas junto con una
disposición irregular de CV [7]. El patrón tipo 1 es altamente
predictivo de mucosa gástrica normal con hallazgos negativos
para infección por HP. El patrón tipo 2 o 3 es predictivo de un
estómago infectado por HP, mientras que el patrón tipo 4 es
predictivo de atrofia gástrica.
Udo et al. informó un concepto interesante y una nueva

aplicación de NBI con endoscopia de aumento para el
diagnóstico de metaplasia intestinal gástrica (Figura 7.5) [9].
Indicaron que un hallazgo distintivo llamado “cresta azul claro
(LBC)” era un buen indicador de metaplasia intestinal
histológica que es un factor de riesgo para el desarrollo de
cáncer gástrico de tipo diferenciado (intestinal). El LBC se
definió como una línea fina de color blanco azulado en las
crestas de la superficie epitelial o circunvoluciones, tal como
se visualiza mediante endoscopia de aumento con NBI. Se
especula que esta apariencia es causada por el reflejo de la luz
de longitud de onda corta y estrecha (400 a 430 nm) en la
superficie de la estructura del tejido ciliado, es decir, el borde
en cepillo en la metaplasia intestinal gástrica y el duodeno. Las
aplicaciones actuales de este hallazgo aún no se han
establecido, sin embargo,
86 CAPÍTULO 7
Carcinoma diferenciado (tipo intestinal)
1. Desaparición del patrón regular SECN
2. Una línea de demarcación (DL)
3. Patrón micro vascular irregular (IMVP)
Carcinoma indiferenciado (tipo difuso)
1. Patrón de VM reducido
Tabla 7.1Hallazgos endoscópicos magnificados característicos del cáncer gástrico

temprano.
Cáncer gástrico temprano
Recientemente, informamos por primera vez hallazgos endoscópicos

magnificados únicos basados en las características de la arquitectura
VM para el cáncer gástrico temprano [2,3]. Estos hallazgos fueron
diferentes según el tipo histológico, a saber, carcinoma diferenciado
(tipo intestinal) o carcinoma indiferenciado (tipo difuso) (Tabla 7.1).
Con respecto al carcinoma diferenciado (Figura 7.6),

brevemente, la mucosa no cancerosa circundante mostró un SECN
que era regular tanto en forma como en disposición. Por el
contrario, el patrón SECN regular había desaparecido en el
margen del carcinoma y en su lugar habían proliferado
microvasos que eran irregulares tanto en forma como en
disposición dentro de la mucosa cancerosa (patrón microvascular
irregular, IMVP). Además, se pudo observar una clara línea de
demarcación (DL) entre la mucosa cancerosa y la no cancerosa. La
presencia de un DL y la desaparición del patrón SECN regular se
explican por los hallazgos histológicos en los que el tejido
canceroso reemplaza al tejido no canceroso cuando se extiende
horizontalmente.
Se cree que los microvasos irregulares tanto en forma como en
disposición son vasos tumorales que han proliferado dentro del
tejido intersticial carcinomatoso, que muestra irregularidad en sus
hallazgos histológicos. Se pensó que estos hallazgos serían útiles
en la práctica clínica para hacer un diagnóstico correcto entre el
cáncer superficial y la gastritis focal [10] y para determinar el
margen del carcinoma antes de la resección endoscópica [11,12].
Por otro lado, con respecto al carcinoma indiferenciado, la mucosa
cancerosa solo mostró densidad reducida del patrón SECN (Figura
7.7). En las Figuras 7.8–7.11 se muestran otros ejemplos de cómo
se puede usar la información de HRE NBI con aumento para
diferenciar entre cáncer y gastritis berigna, así como para detectar
neoplasias que son invisibles en la endoscopia estándar. [vea los
videoclips de DVD 23–26].
EL DUODENO
Mucosa duodenal normal

Mediante endoscopia de aumento, se pueden observar vellosidades en
forma de dedos o de hojas con una superficie lisa y una disposición
regular. La NBI permite al endoscopista obtener una vista clara del LBC
en el borde de las vellosidades y la red de asas capilares intravellosas
(Figura 7.12) [consulte el videoclip 32 del DVD].
Enfermedad celíaca
La endoscopia de aumento puede permitir al endoscopista no solo detectar

la atrofia de las vellosidades [13], sino también evaluar el grado de atrofia
de las vellosidades [14]. Se propuso un sistema de puntuación (puntuación
Z) para calificar la aparición de atrofia de las vellosidades: “Z1” para mucosa
normal, “Z2” para vellosidades romas, “Z3” para vellosidades marcadamente
romas (con crestas y fosas) y “Z4” para vellosidades planas. mucosas [14].
Este sistema de puntuación parecía estar bien correlacionado con la
evaluación histológica de la atrofia de las vellosidades. Se sugirió que si
aplicamos NBI a esta endoscopia de aumento, este sistema de clasificación
puede seguir siendo preciso sin necesidad de rociar colorante, ya que NBI
puede mejorar ópticamente tanto la estructura de MS como la arquitectura
de MV. La enfermedad celíaca es una de las indicaciones prometedoras
para la endoscopia de aumento con NBI, como bien se ilustra en las figuras
7.13–7.15.
CONCLUSIÓN
Numerosos hallazgos por endoscopia de aumento con NBI
todavía están bajo investigación. No obstante, la ventaja más
importante de esta técnica es que puede visualizar tanto la
arquitectura MV como la estructura MS sin necesidad de
introducir ningún material artificial (como tinte, etc.) en el cuerpo
humano. En un futuro próximo, se espera que la endoscopia de
aumento con NBI se practique como una técnica de endoscopia
estándar que sea rápida, segura y precisa para realizar un
diagnóstico preciso de la patología GI.
RECONOCIMIENTO
Deseamos agradecer a la señorita Katherine Miller (Royal English
Language Centre, Fukuoka, Japón) por revisar el inglés.
REFERENCIAS
1. Yao K, Iwashita A. Aplicación clínica de la endoscopia con zoom para el
estómago (en japonés con resumen en inglés).Gastroenterol Endosc
2006; 48: 1091–101.
88 CAPÍTULO 7
2. Yao K, Oishi T, Matsui T, Yao T, Iwashita A. Nuevos hallazgos endoscópicos

ampliados de la arquitectura microvascular en el cáncer gástrico intramucoso.
Gastrointestinal Endosc2002; 56: 279–284.
3. Yao K, Oishi T. Hallazgos microgastroscópicos de la arquitectura microvascular
de la mucosa visualizados por endoscopia de aumento.cavar endosc 2001; 13:
T27–T33.
4. Yao K. Arquitectura microvascular gástrica visualizada mediante
endoscopia con aumento: la mucosa corporal y la mucosa antral sin
cambios patológicos demuestran dos patrones diferentes de
arquitectura microvascular.Gastrointestinal Endosc2004; 59: 596–597.
5. Gannon B. La vasculatura y el drenaje linfático. En: WhiteheadR,
editor.Patología Gastrointestinal y Esofágica. Edimburgo: Churchill
Livingstone, 1995, págs. 129–199.
6. Yagi K, Nakamura A, Sekine A. Hallazgos endoscópicos característicos y
endoscópicos magnificados en el estómago normal sin Helicobacter
pyloriinfección.J Gastroenterol Hepatol2002; 17: 39–45.
7. Anagnostopoulos GK, Yao K, Kaye P, Fogden E, Fortun P, Shonde A, Foley
S, Sunil S, Atherton J, Hawkey C, Ragunath K. La endoscopia de aumento
de alta resolución puede identificar de manera confiable la mucosa
gástrica normal, la gastritis asociada a Helicobacter pylori y atrofia
gástrica.endoscopia2007; 39: 1–6.
8. Nakagawa S, Kato M, Shimizu Y, Nakagawa M, Yamamoto J, Luis PA,
Kodaira J, Kawarasaki M, Takeda H, Sugiyama T, Asaka M. Relación
entre la gastritis histopatológica y la microvascularidad de la
mucosa: observación con endoscopia de aumento.Gastrointestinal
Endosc2003; 58: 71–75.
9. Uedo N, Ishihara R, Iishi H, Yamamoto S, Yamamoto S, Yamada T, Imanaka K,
Takeuchi Y, Higashino K, Ishiguro S, Tatsuta M. Un nuevo método para
diagnosticar la metaplasia intestinal gástrica: imágenes de banda estrecha
con endoscopia de aumento .endoscopia2006; 38: 819–824.
10. Yao K, Iwashita A, Kikuchi Y, Yao T, Matsui T, Tanabe H, Nagahama T,
Sou S, Hirai F. Novela técnica de endoscopia con zoom para visualizar la
arquitectura microvascular en la mucosa gástrica.Clin Gastroenterol
Hepatol2005; 3: S23–S26.
11. Yao K, Yao T, Iwashita A. Determinación de la extensión horizontal del
carcinoma gástrico temprano: dos técnicas modernas basadas en las
diferencias en la arquitectura microvascular de la mucosa y la densidad
entre el carcinoma y la mucosa no cancerosa.cavar endosc 2002; 14:
S83–S87.
12. Yao K, Kikuchi Y, Tanabe H, Ikeda K, Iwashita A, Yorioka M, Sou S,
Nagahama T, Wada Y, Yao T, Matsui T. La nueva técnica de
zoomendoscopia para visualizar la arquitectura microvascular del
cáncer gástrico temprano permite la precisión se determinará el
margen del cáncer, lo que permitirá una resección exitosa mediante el
método de disección submucosa endoscópica.endoscopia2004; 36: A6.
13. Siegel LM, Stevens PD, Lightdale CJ, Green PH, Goodman S, Garcia-
Carrasquillo RJ, Rotterdam H. Endoscopia de magnificación
combinada con cromoendoscopia en la evaluación de pacientes
con sospecha de malabsorción.Gastrointestinal Endosc1997; 46:
226–230.
14. Badreldin R, Barrett P, Wooff DA, Mansfield J, Yiannakou Y. ¿Qué tan buena es la
endoscopia con zoom para evaluar la atrofia de las vellosidades en la enfermedad
celíaca?endoscopia2005; 37: 994–998.
Figura 7.1Una cubierta suave negra montada en la punta del visor
(Copyright K. Yao, T. Nagahama, F. Hirai, S. Sou, T. Matsui, H.
Tanbe, A. Iwashita, P. Kaye, K. Ragunath).
(a)
CV
CV
(b) (C)
Figura 7.2Mucosa corporal gástrica normal. (a) Vista endoscópica no magnificada. (b) Hallazgos endoscópicos
magnificados por luz blanca. Se puede observar un patrón SECN en forma de panal con CV, flecha. ( c )
Hallazgos endoscópicos magnificados por NBI. Además de la microvasculatura, se hace evidente un patrón
de fosas redondas u ovaladas. La arquitectura MV y la estructura MS parecen regulares tanto en forma como
en disposición en la mucosa del cuerpo gástrico normal (Copyright K. Yao, T. Nagahama,
F. Hirai, S. Sou, T. Matsui, H. Tanbe, A. Iwashita, P. Kaye, K. Ragunath).
90 CAPÍTULO 7
(a)
(b) (C)
Figura 7.3Mucosa antral gástrica normal. (a) Vista endoscópica no magnificada. (b) Hallazgos endoscópicos
magnificados por luz blanca. Está presente un patrón SECN en forma de espiral. ( c ) Hallazgos
endoscópicos magnificados por NBI. Tanto el patrón SECN en forma de espiral como la estructura MS
reticular están claramente demostrados por NBI (Copyright K. Yao, T. Nagahama, F. Hirai, S. Sou, T. Matsui,
H. Tanabe, A. Iwashita, P. Kaye , K. Ragunath).
(a) (b)
(C) (d)
Figura 7.4Vistas endoscópicas ampliadas de la mucosa gástrica según la clasificación de gastritis

asociada a HP. (a) Tipo 1, SECN en forma de panal con disposición regular de CV y hoyos redondos
regulares. (b) Tipo 2, SECN en forma de panal con hoyos redondos regulares, pero pérdida de CV. (c)
Tipo 3, pérdida de SECN y CV normales, con fosas blancas agrandadas rodeadas de eritema. (d) Tipo
4, pérdida de SECN normal y hoyos redondos, y junto con una disposición irregular de CV (Copyright
K. Yao, T. Nagahama, F. Hirai, S. Sou, T. Matsui, H. Tanabe, A. Iwashita, P. Kaye, K. Ragunath).
92 CAPÍTULO 7
(b)
(a)
Figura 7.5(a) Hallazgos endoscópicos magnificados de “Light blue crests” (LBC) en la mucosa antral gástrica.
LBC se visualiza claramente como líneas azul-blancas en el borde epitelial o en la superficie mediante
aumento con NBI. (b) Hallazgos histológicos de una muestra de biopsia del área que es positiva para LBC
(inmunotinción, CD10). La superficie epitelial con metaplasia intestinal y células caliciformes está
fuertemente teñida por CD10. (Las imágenes de las Figuras 7.5a y 7.5b fueron proporcionadas amablemente
por el Dr. N. Uedo, Centro Médico de Cáncer y Enfermedades Cardiovasculares de Osaka, Osaka, Japón).
(Copyright K. Yao, T. Nagahama, F. Hirai, S. Sou, T. Matsui, H. Tanabe, A. Iwashita, P. Kaye, K. Ragunath).
(a) (b)
Figura 7.6Un ejemplo de un cáncer gástrico temprano en el cardias gástrico. (a) En la endoscopia ordinaria
con luz blanca, se puede observar una lesión mucosa plana y enrojecida. (b) La endoscopia de aumento con
luz blanca muestra un patrón SECN regular de la mucosa circundante no cancerosa.
(C)
(d)
(mi) (F)
Figura 7.6 (Continuación)(c) Con NBI, la forma regular y la disposición de los capilares junto con el
patrón de pozos se vuelven evidentes. (d) En el margen del carcinoma, la endoscopia con
aumento de luz blanca muestra un DL (flechas). En ese lugar, el patrón SECN regular ha
desaparecido y, en su lugar, se puede ver que los microvasos que son irregulares tanto en
forma como en disposición han proliferado dentro de la mucosa cancerosa. (e) Cuando la
imagen de luz blanca se cambia a NBI, los hallazgos característicos del carcinoma diferenciado
(como la presencia de un DL (flechas) y un patrón microvascular irregular (IMVP) se vuelven
distintos). (f) Hallazgos histológicos (hematoxilina y eosina , tinción HE) del espécimen resecado
endoscópicamente demuestran adenocarcinoma bien diferenciado reemplazando el tejido no
canceroso.
94 CAPÍTULO 7
(a) (b)
(C) (d)
Figura 7.7Un ejemplo de cáncer gástrico temprano de tipo indiferenciado en el fundus gástrico. (a) Vista
endoscópica ordinaria con luz blanca que muestra un área mucosa pálida (flechas) con ulceración.
(b) Los hallazgos endoscópicos de aumento de esa mucosa pálida solo muestran pérdida del patrón SECN
regular. (c) Con NBI, la mucosa plana con pérdida del SECN regular se visualiza fácilmente. (d) Los hallazgos
histopatológicos (tinción HE) demuestran que las células adenocarcinomatosas pobremente diferenciadas
se infiltran dentro de la lámina propia sin proliferación de tejido intersticial y que están destruyendo los
tejidos intersticiales no cancerosos (Copyright K. Yao,
T. Nagahama, F. Hirai, S. Sou, T. Matsui, H. Tanabe, A. Iwashita, P. Kaye, K. Ragunath).
(a) (b)
(C) (d)
Figura 7.8Cómo realizar un diagnóstico correcto mediante endoscopia de aumento: Caso 1, lesión
focal mucosa por gastritis. (a) Se puede observar una lesión deprimida ligeramente enrojecida con un
margen de forma irregular dentro de la parte superior del cuerpo gástrico. (b) Cuando observamos
esta lesión con el máximo aumento con luz blanca, parte de la red MV dentro de la parte deprimida se
vuelve visible. Sin embargo, es difícil determinar si la forma y la disposición de los microvasos son
regulares o no solo con estos hallazgos. (c) Cuando cambiamos de luz blanca a NBI, tanto la red de
MT como el patrón de pozos resultan ser regulares tanto en forma como en disposición. Por tanto,
estos hallazgos son compatibles con una gastritis focal crónica. (d)
Los hallazgos histopatológicos demuestran solo gastritis crónica con metaplasia intestinal
(Copyright K. Yao, T. Nagahama, F. Hirai, S. Sou, T. Matsui, H. Tanabe, A. Iwashita, P. Kaye, K.
Ragunath).
96 CAPÍTULO 7
(a) (b)
(C) (d)
Figura 7.9Cómo hacer un diagnóstico correcto mediante endoscopia de aumento: Caso 2, un pequeño cáncer
gástrico. (a) Se puede detectar una lesión deprimida ligeramente enrojecida con un margen de forma
irregular dentro del antro gástrico. (b) Cuando magnificamos esta lesión, se puede identificar un IMVP dentro
de la parte deprimida (flechas). (c) Con NBI, la morfología distinta de cada uno de los microvasos se puede
observar en mayor contraste que con luz blanca. Además, la superficie mucosa de la parte deprimida
presenta irregularidades. (d) Los hallazgos histopatológicos del espécimen resecado endoscópicamente
representan un adenocarcinoma bien diferenciado restringido a la mucosa (Copyright K. Yao, T. Nagahama,
F. Hirai, S. Sou, T. Matsui, H. Tanabe, A. Iwashita, P. Kaye,
K. Ragunath).
(a) (b)
(C) (d)
Figura 7.10Cómo determinar los márgenes precisos del carcinoma para una resección exitosa mediante
el método de disección submucosa endoscópica (ESD). a) En el cuerpo gástrico se observa una pequeña
lesión mucosa mal delimitada. (b) Por aumento con luz blanca, hay un DL; además, en esa parte, el
patrón SECN regular ha desaparecido y en su lugar se puede ver que han proliferado microvasos que
son irregulares tanto en forma como en disposición. (c) Con NBI, estos hallazgos endoscópicos
magnificados característicos del carcinoma diferenciado se vuelven fáciles de identificar.
98 CAPÍTULO 7
(mi) (F)
(gramo)
Figura 7.10 (Continuación)(d–f) Una vez que se verifican estos hallazgos endoscópicos magnificados
característicos del carcinoma, todos los márgenes del carcinoma pueden determinarse incluso con un
aumento débil, solo mediante hallazgos endoscópicos. (g) De acuerdo con la investigación histológica, el área
del carcinoma se reconstruyó en el espécimen que se resecó por el método ESD.
Podemos ver que el área reconstruida está bien correlacionada con la determinada por
endoscopia de aumento con NBI (Copyright K. Yao, T. Nagahama, F. Hirai, S. Sou, T. Matsui, H.
Tanabe, A. Iwashita, P. Kaye, K. Ragunath).
(a) (b)
(C) (d)
(mi)
Figura 7.11Cómo identificar la presencia de un carcinoma que no muestra ningún hallazgo macroscópico por
endoscopia ordinaria (el llamado “cáncer oculto”). (a) Se sabía que una de las múltiples biopsias aleatorias que se
tomaron previamente de la mucosa del cuerpo gástrico inferior de la curvatura mayor representaba un
adenocarcinoma bien diferenciado. Sin embargo, los hallazgos endoscópicos ordinarios solo muestran múltiples
úlceras curadas en la mucosa rugosa del cuerpo gástrico inferior. (b) En lugar de tomar una segunda ronda de
biopsias múltiples, escaneamos esta área con un aumento débil y encontramos con éxito la presencia del carcinoma
al identificar un IMVP. ( c, d ) Con NBI, el contraste de microvasos se volvió notablemente alto. Estas imágenes de
alto contraste permiten al endoscopista identificar claramente una DL (flechas) entre la mucosa no cancerosa y la
cancerosa, así como una IMVP dentro de la mucosa cancerosa. Estas técnicas pueden ser útiles para ayudar a los
endoscopistas a evitar la necesidad de realizar múltiples biopsias adicionales. (e) Los hallazgos histopatológicos del
espécimen que fue resecado por el método ESD demuestran un adenocarcinoma bien diferenciado que estaba
limitado a la mucosa. Una flecha muestra el margen del carcinoma (Copyright K. Yao, T. Nagahama, F. Hirai, S. Sou,
T. Matsui, H. Tanabe, A. Iwashita, P. Kaye, K. Ragunath).
100 CAPÍTULO 7
(a) (b)
(C)
Figura 7.12La mucosa duodenal normal. (a) Hallazgos endoscópicos magnificados con luz blanca. La formación
de vellosidades en forma de dedo o de hoja con un borde liso está dispuesta de manera regular.
(b) Por NBI, la estructura MS de las vellosidades y la arquitectura MV dentro de las vellosidades se vuelven
distintas. En el borde de las vellosidades, NBI visualiza las crestas azul claro (LBC). Juntas, las asas capilares
forman una red regular debajo del epitelio dentro de las vellosidades (red de asas capilares intravellosas). (c)
Los hallazgos histológicos de la muestra de biopsia no muestran atrofia de las vellosidades ni infiltrado
inflamatorio significativo (Copyright K. Yao, T. Nagahama, F. Hirai, S. Sou, T. Matsui, H. Tanabe, A. Iwashita,
P. Kaye, K. Ragunath).
(a) (b)
(C)
Figura 7.13Mucosa duodenal en un paciente con enfermedad celíaca. (a) Hallazgos endoscópicos magnificados
con luz blanca. Se pueden notar vellosidades embotadas. (b) Por NBI, se puede ver la morfología precisa de las
vellosidades; es decir, las vellosidades están romas pero aún se conserva la estructura vellosa. (c) Los hallazgos
histológicos de la muestra de biopsia demuestran mucosa duodenal con atrofia de las vellosidades parcial leve
(Copyright K. Yao, T. Nagahama, F. Hirai, S. Sou, T. Matsui, H. Tanabe, A. Iwashita, P. Kaye , K. Ragunath).
102 CAPÍTULO 7
(a) (b)
(C)
Figura 7.14Mucosa duodenal en un paciente con enfermedad celíaca. (a) Los hallazgos endoscópicos
magnificados con luz blanca demuestran que las vellosidades normales en forma de dedos o de hojas han
desaparecido, pero están presentes vellosidades notablemente romas. (b) NBI es útil para visualizar la
estructura MS detallada, es decir, vellosidades romas y anchas con crestas y aberturas de criptas. (c) Los
hallazgos histológicos de la muestra de biopsia representan atrofia subtotal de las vellosidades e infiltración
inflamatoria crónica en el epitelio y la lámina propia mucosa (Copyright K. Yao, T. Nagahama, F. Hirai, S. Sou,
(a) (b)
(C)
Figura 7.15La mucosa duodenal en un paciente con enfermedad celíaca. (a) Los hallazgos endoscópicos
magnificados con luz blanca muestran una mucosa plana donde ha desaparecido la estructura vellosa normal
junto con la microvasculatura normal. (b) Además, NBI es útil para detectar incluso pequeñas aberturas de
criptas tubulares en la superficie de la mucosa plana. (c) Por investigación histológica de la muestra de
biopsia, es evidente que casi todas las vellosidades han desaparecido, y solo se puede observar una
apariencia tubular. También está presente una infiltración notable de células inflamatorias crónicas en la
lámina propia y el epitelio (Copyright K. Yao, T. Nagahama, F. Hirai, S. Sou,
104
8 Endoscopia de aumento con NBI en el

diagnóstico de neoplasia gástrica
superficial y su
solicitud de ESD
Mitsuru Kaise, Takashi Nakayoshi y Hisao Tajiri
LA HISTORIA DE LA ENDOSCOPIA DE AUMENTO Y EL

IMPACTO DE LAS IMÁGENES DE BANDA ESTRECHA EN EL
DIAGNÓSTICO ENDOSCÓPICO DE AUMENTO PARA LA
NEOPLASIA GÁSTRICA
Aunque en las últimas décadas se ha intentado el diagnóstico
endoscópico de aumento para la neoplasia gástrica [1], no se
ha establecido una clasificación sistémica estandarizada de la
superficie gástrica ampliada debido a la diversidad histológica
de los carcinomas gástricos, la existencia de tres tipos
diferentes de mucosa gástrica adecuada (Figura 8.1). ), y
diversas modificaciones en las estructuras mucosas por
atrofia, inflamación crónica y metaplasia (Figura 8.2). El
desarrollo de la videoendoscopia de aumento combinada con
imágenes de banda estrecha (NBI) ha roto esta situación y ha
abierto una nueva puerta. La NBI produce imágenes muy
claras de la estructura superficial fina, así como de la
microvasculatura de la mucosa gástrica (Figura 8.3), lo que ha
llevado el diagnóstico endoscópico de aumento a una nueva
etapa.
HALLAZGOS DE LA MICROVASCULATURA EN EL
DIAGNÓSTICO DEL CÁNCER GÁSTRICO SUPERFICIAL
DEPRIMIDO
Hemos realizado un estudio prospectivo para medir la correlación
entre las imágenes ampliadas obtenidas con NBI y los hallazgos
histológicos, especialmente en lo que respecta al patrón
microvascular; Se inscribieron en el estudio 225 casos de
carcinoma gástrico superficial deprimido (152 de adenocarcinoma
bien diferenciado y 75 de adenocarcinoma poco diferenciado).
ENDOSCOPIA DE AUMENTO CON NBI 105
El tipo mixto con adenocarcinoma bien y mal diferenciado

reconocido en 27 casos se clasificó en uno de los tipos según
la característica histológica prominente. Los patrones
microvasculares en la superficie de la mucosa se clasificaron
en dos patrones: patrón de red fina y patrón de sacacorchos
(Figura 8.4). El patrón de red fina aparece como una malla y
los abundantes microvasos están bien conectados entre sí. Por
el contrario, el patrón de sacacorchos tiene microvasos
aislados y tortuosos y, en consecuencia, parece un
sacacorchos. El tipo mixto con patrones de red y sacacorchos
se clasificó en uno de los tipos según el hallazgo destacado.
El patrón de red fina se reconoció en 104 casos (68,4%) de 152
adenocarcinomas bien diferenciados (tipo intestinal). Se observó
un patrón en sacacorchos en 64 casos (85,3%) de 75
adenocarcinomas pobremente diferenciados (tipo difuso) (Tabla
8.1). En 50 lesiones no se obtuvieron hallazgos microvasculares
por moco viscoso, sangrado o tipo de microvaso no clasificado. La
evidencia indica que la presencia y la histología del carcinoma
gástrico superficial pueden ser predicadas por los patrones
microvasculares, lo que sugiere que la videoendoscopia
magnificada con sistema NBI podría lograr una biopsia óptica.
También utilizamos un microscopio estándar y un
microscopio de barrido láser (LSM) para observar la mucosa
cancerosa gástrica por CD31 específico de la célula del
endotelio vascular, con el fin de comparar la construcción
tridimensional de los microvasos con las características
histológicas. En el adenocarcinoma bien diferenciado, las
redes de microvasos corren alrededor de las glándulas
cancerosas ya que las estructuras glandulares se mantuvieron
en forma (Figura 8.5). Por el contrario, en el adenocarcinoma
pobremente diferenciado, existen microvasos aislados en
forma de sacacorchos de forma aleatoria y caótica debido a la
falta de estructura glandular que normalmente restringe el
espacio para que discurran los vasos (Figura 8.6). Las
imágenes de microvasos obtenidas por LSM y las obtenidas
por endoscopia magnificada con NBI tuvieron una buena
correlación (Figuras 8.5 y 8.6). Por lo tanto,
Patrón de red fina Sacacorchos Desclasificado

patrón tipo/sin hallazgos
Carcinoma bien diferenciado (152 casos) 104 casos (68,4%) 7 casos (4,6%) 41 casos (27,0%)
Carcinoma pobremente diferenciado (75 casos) 2 casos (2,7%) 64 casos (85,3%) 9 casos (12,0%)
Tabla 8.1Comparación de patrones microvasculares y características histológicas en carcinoma gástrico superficial deprimido.
106 CAPÍTULO 8
Para el diagnóstico endoscópico de aumento del carcinoma

gástrico superficial deprimido es fundamental tanto la
existencia de microvasos irregulares como la desaparición de
la estructura superficial fina. Una depresión cancerosa con
microvasos irregulares y desaparición estructural puede
diferenciarse claramente de una mucosa no neoplásica con
una estructura superficial fina por un límite definido. El límite
es casi comparable a la línea de demarcación propuesta por
Yao [4], que se informó que era observable en los cánceres
gástricos deprimidos compuestos por adenocarcinoma bien
diferenciado, pero no en los de adenocarcinoma pobremente
diferenciado. Sin embargo, consideramos que el límite entre la
depresión cancerosa y la mucosa circundante no neoplásica es
observable tanto en el adenocarcinoma bien como en el mal
diferenciado,
HALLAZGOS DE LA ENDOSCOPIA DE AUMENTO EN LAS

NEOPLASIAS SUPERFICIALES ELEVADAS DEL ESTÓMAGO
La clasificación microvascular establecida en las neoplasias deprimidas

superficiales no puede aplicarse simplemente a las neoplasias
elevadas superficiales debido a la falta de visibilidad de los microvasos.
Por lo tanto, en lesiones gástricas elevadas, el diagnóstico endoscópico
de aumento se basa en microvasos, así como en estructuras mucosas
finas. En el adenoma gástrico, los patrones mucosos finos pueden
clasificarse en formas tubulares, redondas u ovaladas, y rara vez se
reconocen irregularidades en los patrones mucosos finos y
microvasculares (Figura 8.11). Por otra parte, en el carcinoma gástrico
elevado superficial (tipo 0 IIa) se puede observar irregularidad en el
patrón mucoso fino y en los microvasos, por lo que los hallazgos con
NBI son útiles en el diagnóstico de lesiones gástricas elevadas; sin
embargo, los microvasos irregulares no se reconocen con frecuencia
en los carcinomas elevados [5]. En los casos sin estructura mucosa
irregular ni microvasos, el colorante índigo carmín suele ser útil para
identificar la extensión del cáncer. Por lo tanto, es mejor utilizar ambos
métodos para el marcado ESD/resección endoscópica de la mucosa
(EMR) (Figuras 8.7–8.13).
APLICACIÓN DE ENDOSCOPIA DE AUMENTO CON NBI EN

RESECCIÓN ENDOSCÓPICA
El diagnóstico de la extensión de la infiltración cancerosa es indispensable
para la resección endoscópica o quirúrgica del carcinoma gástrico. Dado
que alrededor del 20% de los carcinomas gástricos superficiales
no dan un límite claro, el diagnóstico endoscópico preciso juega un papel

crucial para una cura radical, especialmente en la resección endoscópica.
ESD, un excelente método desarrollado recientemente que permite una
resección en bloque para lesiones grandes, puede lograr una curación más
radical en combinación con un diagnóstico endoscópico preciso de la
extensión cancerosa. Por lo tanto, generalmente realizamos ESD en
combinación con una endoscopia de aumento con NBI, que puede permitir
una biopsia óptica en tiempo real [2] [consulte los videos de DVD 28 y 29].
REFERENCIAS
1. Sakaki N, Iida Y, Okazaki Y, Kawamura S, Takemoto T. Observación
endoscópica con aumento de la mucosa gástrica, particularmente en
pacientes con gastritis atrófica.endoscopia1978; 10: 269–274.
2. Nakayoshi T, Tajiri H, Matsuda K, Kaise M, Ikegami M, Sasaki H. Endoscopia de
aumento combinada con un sistema de imágenes de banda estrecha para el
cáncer gástrico temprano: correlación del patrón vascular con la
histopatología (incluido el video).endoscopia2004; 36: 1080–1084.
3. Sumiyama K, Kaise M, Nakayoshi T, Kato M, Mashiko T, Uchiyama Y, et al. Uso
combinado de un endoscopio de aumento con un sistema de imágenes de
banda angosta y un endoscopio multiflexión para EMR en bloque de cáncer
gástrico en etapa temprana.Gastrointestinal Endosc2004; 60: 79–84.
4. Yao K, Oishi T, Matsui T, Yao T, Iwashita A. Nuevos hallazgos endoscópicos
ampliados de la arquitectura microvascular en el cáncer gástrico intramucoso.
Gastrointestinal Endosc2002; 56: 279–284.
5. Nakayoshi T, Tajiri H, Saitoh S, Matsuda K, Mochizuki K, Kaise M, et al.
Aumento del diagnóstico endoscópico del adenoma gástrico (japonés).
Yo a Chyo2003; 38: 1401–1409.
108 CAPÍTULO 8
(a) (b)
Figura 8.1Imágenes normales de la mucosa obtenidas mediante endoscopia de aumento con NBI. (a)
Superficie mucosa de la glándula fúndica gástrica; aparecen microvasos rodeando las fosas glandulares, que
muestran un patrón de panal. (b) Superficie mucosa de la glándula pilórica; aparecen microvasos rodeando la
fosa de tipo tubular y la fosa estriada. Los microvasos observados en lesiones cancerosas tienen
irregularidad; dilatación anormal, alteración brusca del calibre y heterogeneidad en la forma. Por el
contrario, los microvasos observados en la mucosa no neoplásica rodean los hoyos de la mucosa y tienen
regularidad; similitud en forma e incluso alteración en calibre (Copyright M. Kaise, T. Nakayoshi, H. Tajiri).
(a) (b)
Figura 8.2Modificaciones en estructuras mucosas por atrofia, inflamación crónica y metaplasia. (a)
Helicobacter pylori-La mucosa fúndica infectada muestra patrones redondos, tubulares o en forma de giro
de estructura superficial fina, que es diferente de la mucosa fúndica normal con un patrón redondo
regular y microvasos en forma de panal (Figura 8.1(a)). (b) EnHelicobacter pylori-mucosa pilórica infectada,
los patrones de estructuras superficiales finas son variados e invisibles en la mucosa atrófica. Los
microvasos rodean las diversas formas de la estructura superficial, y la densidad de los microvasos varía
de una zona a otra (Copyright M. Kaise, T. Nakayoshi, H. Tajiri).
(a) (b)
Figura 8.3Comparación de (a) endoscopia con aumento de luz blanca y (b) endoscopia con aumento
con NBI (Copyright M. Kaise, T. Nakayoshi, H. Tajiri).
(a) (b)
Figura 8.4Clasificación de los patrones microvasculares en el cáncer gástrico deprimido superficial. (a) El
patrón de red fina parece una malla en la que abundantes microvasos se conectan entre sí. (b) El patrón de
sacacorchos tiene microvasos aislados y tortuosos, en los que los microvasos escasos no se conectan entre sí.
Los vasos en las lesiones cancerosas muestran dilatación anormal, alteración brusca del calibre y
heterogeneidad en la forma. Las estructuras mucosas finas suelen desaparecer en el carcinoma gástrico
deprimido (Copyright M. Kaise, T. Nakayoshi, H. Tajiri).
110 CAPÍTULO 8
(a)
(b) (C)
Figura 8.5Imágenes de microvasos en adenocarcinoma bien diferenciado (tipo intestinal). ( a )

Hallazgos de microscopio óptico inmunoteñidos con CD31: microvasos que rodean las glándulas
cancerosas. (b) inmunotinción de CD31: las estructuras tridimensionales de los microvasos mostradas
por LSM muestran la presencia de una red de microvasos. (c) Existe una buena correlación entre los
patrones microvasculares demostrados por endoscopia de aumento con NBI y los de LSM (Copyright
M. Kaise, T. Nakayoshi, H. Tajiri).
(a)
(b) (C)
Figura 8.6Imágenes de microvasos en adenocarcinoma pobremente diferenciado (tipo difuso). ( a ) Hallazgos

de microscopio óptico inmunoteñidos con CD31: hay microvasos presentes. Están aislados y dispuestos al azar
debido a la falta de estructura glandular que restringe el libre movimiento de los vasos. ( b ) inmunoteñido
con CD31: las estructuras tridimensionales de los microvasos mostrados por LSM muestran la presencia de
una red de sacacorchos. (c) Existe una buena correlación entre los patrones microvasculares mostrados por la
endoscopia de aumento con NBI y los de LSM (Copyright
M. Kaise, T. Nakayoshi, H. Tajiri).
(a) (b)
(C) (d)
(mi) (F)
Figura 8.7Cáncer gástrico temprano tipo 0 IIc de adenocarcinoma bien diferenciado. La endoscopia
convencional (a) y la cromoendoscopia (b) muestran la presencia de dos lesiones rojizas y erosivas en la
pared posterior del antro gástrico. Todavía es difícil reconocer las erosiones gástricas como cancerosas
o no. La endoscopia de aumento con NBI demuestra que la lesión deprimida (flecha blanca en (a)) no
tiene patrones mucosos finos, sino microvasos finos en red, lo que indica que se trata de un
adenocarcinoma bien diferenciado ((c): aumento medio, (d): alto aumento). (e) La endoscopia de
aumento con NBI demuestra que la otra lesión deprimida (flecha azul en (a)) tiene un patrón de
mucosa tubular y microvasos regulares, lo que indica que la lesión es una erosión no cancerosa.
(a) (b)
(C) (d)
(mi) (F)
Figura 8.8Cáncer gástrico temprano tipo 0 IIc - IIa de adenocarcinoma bien diferenciado. La
endoscopia convencional muestra lesiones decoloradas (a) en la pared anterior del cuerpo
gástrico superior y la cromoendoscopia (b) muestra claramente las lesiones deprimidas
superficiales de 3 cm con elevación circundante, lo que indica la posibilidad de un cáncer
gástrico temprano. (c) La endoscopia de aumento con NBI (ampliación media) muestra un área
ligeramente deprimida con un patrón mucoso muy pequeño. (d) Gran aumento que muestra
una fina red de microvasos con dilatación anormal, alteración abrupta del calibre y
heterogeneidad en la forma. Estos hallazgos indican que la lesión es un adenocarcinoma
superficial bien diferenciado. La imagen patológica de la muestra ESD (e) muestra el tipo 0 IIa
con un borde marginal en el lado derecho de la flecha negra y el lado izquierdo muestra un área
no cancerosa.
(a) (b)
(C) (d)
(mi) (F)
Figura 8.9Cáncer gástrico temprano tipo 0 IIc de adenocarcinoma pobremente diferenciado. La endoscopia
convencional muestra lesiones deprimidas decoloradas con granulación rojiza en la pared posterior del
ángulo gástrico (a), y la cromoendoscopia con colorante índigo carmín (b) muestra la apariencia más clara,
cuya morfología sugiere la posibilidad de un adenocarcinoma pobremente diferenciado. La endoscopia de
aumento con NBI no muestra patrón mucoso pero sí microvasos irregulares con patrón en sacacorchos, lo
que indica que se trata de un adenocarcinoma bien diferenciado. (c) Ampliación media. (d) Gran aumento. La
parte superior derecha de (d) es igual a la parte ligeramente elevada con granulación que existe en el centro
de la lesión. Este hallazgo sugiere que el área no está compuesta por tejido canceroso en todas las capas,
sino que está cubierta por epitelio regenerado. Hallazgos patológicos de la muestra ESD. (e) La endoscopia
con aumento muestra el tipo 0 IIc a la derecha de la flecha negra. (f) La imagen de gran aumento de la
histopatología de hematoxilina y eosina (H&E) muestra un adenocarcinoma pobremente diferenciado, lo
cual está de acuerdo con la predicción histológica mediante endoscopia de aumento con NBI (Copyright M.
Kaise, T. Nakayoshi, H. Tajiri).
(a) (b)
(C) (d)
(mi) (F)
Figura 8.10Cáncer gástrico temprano tipo 0 IIa de adenocarcinoma bien diferenciado. La

endoscopia convencional (a) y la cromoendoscopia (b) muestran una lesión elevada superficial
con enrojecimiento en el centro. Todavía es difícil juzgar si la lesión es un adenoma gástrico o
un cáncer gástrico. La endoscopia de aumento con NBI (c) muestra un patrón mucoso
pequeño y redondo y microvasos con poca heterogeneidad en la forma y sin alteración brusca
del calibre. Sin embargo (d) muestra microvasos irregulares con forma heterogénea y calibre
desigual, proporcionando el diagnóstico de tipo 0 IIa de adenocarcinoma bien diferenciado.
Hallazgos patológicos de especímenes de ESD. (e) muestra cáncer gástrico temprano tipo 0 IIa
al lado derecho de la flecha negra. (f) La imagen de gran aumento muestra un
adenocarcinoma bien diferenciado,
(a) (b)
(C) (d)
(mi) (F)
Figura 8.11Adenoma gástrico. La endoscopia convencional (a) y la cromoendoscopia (b), muestran una lesión
elevada superficial compuesta por unos nódulos en el ángulo gástrico, lo que sugiere que la lesión sea un
adenoma gástrico. La endoscopia de aumento con NBI muestra patrones mucosos tubulares regulares (c) y
patrones mucosos pequeños y redondos (d), pero no microvasos irregulares, lo que sugiere el diagnóstico de
adenoma gástrico. Hallazgos patológicos de la muestra de ESD: (e) muestra una lesión tumoral ligeramente
elevada en el lado derecho de la flecha negra, y (f) la imagen de gran aumento muestra un adenoma tubular
con atipia moderada, lo cual está de acuerdo con la predicción histológica al aumentar la endoscopia con NBI
(Copyright M. Kaise, T. Nakayoshi, H. Tajiri).
(a) (b)
(C) (d)
Figura 8.12Cáncer gástrico precoz tipo 0 IIc cuya existencia o extensión diagnóstica de infiltración neoplásica
es difícil. La endoscopia convencional solo muestra un área rojiza en la pared posterior del cuerpo gástrico
superior con moco espesado (a). El lavado de la mucosidad da la imagen de una lesión superficial deprimida
en una mucosa rojiza pero aun así es difícil de diagnosticar como cáncer gástrico (b). La cromoendoscopia
con colorante índigo carmín (c) sugiere diferencias estructurales entre el área levemente deprimida y la
mucosa circundante, pero aún así no pudo dar el diagnóstico cualitativo de cáncer. La endoscopia de
aumento con NBI (d) muestra que su patrón de mucosa es más pequeño que la mucosa circundante, y el
área deprimida tiene abundantes microvasos.
118 CAPÍTULO 8
(mi) (F)
(gramo) (h)
Figura 8.12 (Continuación)La imagen de aumento medio (e) muestra microvasos con patrón de red en el área
deprimida. La imagen de gran aumento (f) muestra los microvasos irregulares con un patrón de red fina, lo
que podría proporcionar el diagnóstico de cáncer gástrico temprano tipo 0 IIc de adenocarcinoma bien
diferenciado. Hallazgos patológicos de la muestra de ESD: (g) muestra una lesión neoplásica en el lado
izquierdo de la flecha negra, que tiene una altura uniforme de la mucosa en comparación con la mucosa no
neoplásica circundante, lo que significa que la lesión es cáncer gástrico temprano tipo 0 IIb. (h) La imagen de
gran aumento muestra un adenocarcinoma bien diferenciado, que está de acuerdo con la predicción
histológica mediante endoscopia de aumento con NBI (Copyright M. Kaise,
T. Nakayoshi, H. Tajiri).
(b)
(a) (C)
Figura 8.13Cáncer gástrico cuya existencia o extensión sea difícil de diagnosticar por endoscopia
convencional. (a) La endoscopia convencional muestra un área rojiza en la pared posterior del cuerpo
gástrico superior pero aún es difícil de diagnosticar como una lesión cancerosa. Al ampliar la endoscopia con
NBI, podría diagnosticarse como un cáncer gástrico temprano señalado por puntas de flecha (tipo 0 IIc
- IIb, adenocarcinoma bien diferenciado). (b) La endoscopia de aumento con NBI muestra microvasos
irregulares con el margen señalado por las puntas de flecha verdes, lo que indica que la lesión es un
adenocarcinoma bien diferenciado. (c) La endoscopia de aumento con NBI muestra una ligera depresión y
microvasos irregulares con el margen señalado por puntas de flecha azules.
120 CAPÍTULO 8
(d) (mi)
(F) (gramo)
Figura 8.13 (Continuación)(d) Hallazgos endoscópicos tras DES. (e) El espécimen resecado muestra
adenocarcinoma bien diferenciado en las partes de las líneas rojas. Existe una lesión cancerosa dentro de
los 5 mm de los puntos marcados que se correlaciona bien con el diagnóstico de extensión mediante
endoscopia de aumento con NBI, lo que puede confirmar que el diagnóstico de la extensión de la infiltración
cancerosa por la modalidad es preciso. Hallazgos patológicos de la muestra ESD: (f) muestra una parte plana
(0 IIb) al lado derecho de la flecha negra y una parte deprimida (0 IIc) a la izquierda, en ambas existe un
adenocarcinoma bien diferenciado. El hallazgo está de acuerdo con la predicción histológica por endoscopia
de aumento con NBI. (g) El área tipo 0 IIb está parcialmente cubierta por epitelio no neoplásico, razón por la
cual el margen vertical no es claro en la endoscopia convencional (Copyright M. Kaise, T.
Seccion 3
Colon
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123
Cromoendoscopia óptica mediante

NBI durante la colonoscopia de
cribado: su utilidad y aplicación
9
Yasushi Sano y Shigeaki Yoshida
Se ha informado que la detección y posterior extirpación de lesiones colorrectales neoplásicas, incluidos pólipos adenomatosos y
cánceres tempranos, reduce la incidencia de cánceres colorrectales, según el concepto de la secuencia adenoma-carcinoma [1]. Por
lo tanto, las funciones de la colonoscopia de detección y la polipectomía se están volviendo más importantes porque el cáncer
colorrectal es la tercera causa más común de mortalidad por cáncer, y la incidencia de cáncer colorrectal en Japón está aumentando
[2]. Aunque se recomienda una colonoscopia eficaz, se ha informado que del 10 al 30% de los pólipos resecados son lesiones no
neoplásicas que no necesitan ser extirpadas [3]. Por lo tanto, la distinción de lesiones no neoplásicas de lesiones neoplásicas puede
aumentar la eficiencia del tratamiento al eliminar el tiempo y el costo de una polipectomía innecesaria [4,5]. El sistema de imágenes
de banda estrecha (NBI) se basa en la modificación de las características espectrales al reducir el ancho de banda de la transmitancia
espectral con filtros ópticos. Desde 1999, hemos estado desarrollando nuestro propio sistema NBI con el apoyo de una subvención
para gastos de investigación científica para programas de salud y bienestar, Japón. La modificación NBI proporciona una imagen
única que enfatiza el patrón capilar (CP) y la estructura de la superficie [6–8]. En nuestro estudio piloto, el sistema NBI fue suficiente
para diferenciar las lesiones no neoplásicas de las lesiones neoplásicas (cromoendoscopia óptica), y tenía una característica especial
que permitía visualizar hallazgos endoscópicos que de otro modo serían invisibles sin una solución de colorante (endoscopia de alto
contraste) [8– 11]. hemos estado desarrollando nuestro propio sistema NBI con el apoyo de una subvención para gastos de
investigación científica para programas de salud y bienestar, Japón. La modificación NBI proporciona una imagen única que enfatiza
el patrón capilar (CP) y la estructura de la superficie [6–8]. En nuestro estudio piloto, el sistema NBI fue suficiente para diferenciar las
lesiones no neoplásicas de las lesiones neoplásicas (cromoendoscopia óptica), y tenía una característica especial que permitía
visualizar hallazgos endoscópicos que de otro modo serían invisibles sin una solución de colorante (endoscopia de alto contraste) [8–
11]. hemos estado desarrollando nuestro propio sistema NBI con el apoyo de una subvención para gastos de investigación científica
para programas de salud y bienestar, Japón. La modificación NBI proporciona una imagen única que enfatiza el patrón capilar (CP) y
la estructura de la superficie [6–8]. En nuestro estudio piloto, el sistema NBI fue suficiente para diferenciar las lesiones no
neoplásicas de las lesiones neoplásicas (cromoendoscopia óptica), y tenía una característica especial que permitía visualizar
hallazgos endoscópicos que de otro modo serían invisibles sin una solución de colorante (endoscopia de alto contraste) [8– 11].
En este capítulo, describimos la utilidad de NBI en la colonoscopia

de detección y la cromoendoscopia óptica objetivo, y discutimos la
utilidad de la observación detallada de la arquitectura microvascular
para el diagnóstico diferencial durante la colonoscopia.
MEJORA DE LA VISIBILIDAD
Nuestro estudio piloto descubrió que, en comparación con la observación
normal, la observación más clara de los vasos capilares en el
124 CAPÍTULO 9
red en la capa superficial de la mucosa es posible utilizando el

sistema NBI [9]. Por tanto, el reconocimiento de la lesión se
hace más fácil ya que se interrumpe la imagen permeable de
los vasos. En la mucosa normal, se encuentra un patrón
regular hexagonal o similar a un panal de abejas alrededor de
la cripta de la glándula. Por otro lado, en la lesión neoplásica,
estos vasos se vuelven más gruesos y se puede encontrar la
ruptura de los vasos, diferentes tamaños de diámetro de los
vasos y el aumento de la densidad de los vasos cuando la
anormalidad empeora. Dado que el filtro de NBI se ajusta a las
características de absorción de la hemoglobina, se puede
encontrar un área pardusca si el área de observación contiene
una gran cantidad de vasos capilares (Figura 9.1).
MEJORA DE LA OBSERVACIÓN DE LA ESTRUCTURA

SUPERFICIAL (PATRÓN DE PIT) Y DE LOS
MICROCAPILARES (PATRÓN CAPILAR)
Varios estudios informan que la observación mediante

cromoendoscopia y cromoendoscopia con función de aumento es
útil para diferenciar la neoplasia de la no neoplasia. En nuestro
estudio piloto [9], la precisión del diagnóstico endoscópico fue del
79,1 % en la colonoscopia convencional y del 93,4 % en la
colonoscopia NBI. Fue similar a la de la cromoendoscopia con
colorante índigo carmín. Por lo tanto, al combinar el sistema NBI
con la función de aumento, se espera que sea posible inferir el
patrón de fosas en la capa superficial de la mucosa sin tinción
alguna y obtener un diagnóstico tan correcto como la
cromoendoscopia óptica.
La modificación NBI proporciona una imagen única que
enfatiza el CP, así como la estructura de la superficie. La
angiogénesis es crítica para la transición de lesiones
premalignas en un estado hiperproliferativo al fenotipo
maligno [12-14]. Por lo tanto, el diagnóstico basado en los
cambios morfológicos angiogénicos o vasculares podría ser
ideal para la detección temprana o diagnóstico de neoplasias.
Describimos la utilidad de la observación detallada de la
arquitectura microvascular para el diagnóstico diferencial
durante la colonoscopia NBI [10,15]. Hemos denominado a la
malla capilar de la mucosa dispuesta en un patrón de panal
alrededor de las glándulas de la mucosa "capilar en malla: MC"
y hemos clasificado la arquitectura microvascular mediante
colonoscopia NBI con aumento en tres tipos (CP, tipos I, II y
III) [15].
CROMOENDOSCOPIA ÓPTICA MEDIANTE NBI 125
a la simulación de Monte Carlo que realizamos [16]. La definición

de cada CP se resume en la Figura 9.2 y se describe en detalle a
continuación.
Mucosa colónica normal (CP: tipo I)

Usando la colonoscopia NBI sin aumento, no solo las venas gruesas y
los capilares gruesos, sino también los capilares finos se pueden ver
de color marrón. La red de vasos de la mucosa se visualiza bien con
mucho más detalle en la colonoscopia NBI en comparación con la
colonoscopia estándar. Sin embargo, la malla capilar de la mucosa
(MC) dispuesta en un patrón de panal alrededor de las glándulas de la
mucosa es invisible o apenas visible bajo la observación con aumento
utilizando la colonoscopia NBI (Figura 9.3(a)), porque la resolución
endoscópica no es suficiente para visualizar la red. Se informó que el
diámetro del vaso era de 8,6 ± 1,8 a 12,4 ± 1,9 μm (rango: 6,4–20,9)
[13,14].
Pólipo hiperplásico (CP: tipo I)

La mayoría de los pólipos hiperplásicos pueden verse como lesiones
de color marrón claro sin cambios neovasculares en la colonoscopia
NBI. El patrón de fosas tipo II de Kudo se puede ver mediante la
observación con aumento utilizando NBI sin ninguna solución de
colorante [17]. En muchos casos, la red de capilares de la mucosa es
invisible o apenas visible bajo la observación con aumento usando la
colonoscopia NBI, porque la resolución endoscópica no es suficiente
para visualizar la red (Figura 9.3 (b)). Anteriormente informamos que la
densidad de microvasos intratumorales en pólipos hiperplásicos
pequeños era significativamente mayor que en la mucosa normal,
pero el diámetro del vaso no había aumentado significativamente en
comparación con la mucosa normal [18]. Sin embargo, los vasos de MC
a veces se reconocen en una parte de los pólipos hiperplásicos, como
los pólipos hiperplásicos grandes [5,15] o los pólipos hiperplásicos con
cambios adenomatosos serrados [5,15].
Lesión adenomatosa (CP: tipo II)

La lesión adenomatosa, incluido el tipo plano y deprimido, se puede
ver como lesiones neovasculares de color marrón oscuro (área
pardusca) en la colonoscopia NBI sin aumento y se detectan fácilmente
al retirar el endoscopio con NBI. El patrón de fosas tipo IIIL o IV de
Kudo demarcado por la aparición de vasos MC se puede ver mediante
la observación con aumento usando NBI sin la aplicación de ninguna
solución de colorante [8,15]. Los vasos de MC pueden ser claramente
visibles, porque estos capilares son alargados y
126 CAPÍTULO 9
tienen diámetros aumentados en comparación con los normales (Figura

9.3(c)). El diámetro del vaso se informa como 13,1 3,3 μm [13,14].
Lesión cancerosa (CP: tipo III)

La arquitectura microvascular del carcinoma de colon se caracteriza
por una estructura desorganizada y una mayor densidad de
microvasos. El diámetro del vaso se informó como 18,3 - 0,1 a 19,8 - 7,6
(rango: 2,2–84,5) [13,14]. Los vasos de MC pueden ser claramente
visibles y mostrar capilares más gruesos de tamaño desigual con
ramificación, apariencia restringida e irregularidad (Figura 9.3(d)).
Cuando la lesión que muestra “PC: tipo III” se identifica durante la
colonoscopia NBI, se recomienda una observación detallada adicional
mediante cromoendoscopia con colorante índigo carmín o violeta
cristal [5].
La presencia de vasos MC en la endoscopia con magnificación usando
NBI es útil para distinguir entre pólipos hiperplásicos y pólipos
adenomatosos. Recientemente, hemos desarrollado el concepto de
detección de microcapilares anormales utilizando NBI como marcador de
neoplasia a partir de los resultados de nuestro estudio prospectivo. En este
estudio, la precisión diagnóstica general, la sensibilidad y la especificidad
utilizando la presencia de vasos de MC para distinguir entre lesiones
neoplásicas y no neoplásicas fueron del 95,3 %, 96,4 % y 92,3 %,
respectivamente (pag 0,0001) [10]. Creemos que este sistema
tem acelera la evaluación y simplifica el análisis de los pólipos en
comparación con la cromoendoscopia real para ayudar al
endoscopista a determinar si debe extirpar un pólipo. El uso
combinado de NBI como cromoendoscopia óptica inicial y
cromoendoscopia real cuando es necesario para lesiones más
avanzadas puede ahorrar tiempo y costos en la colonoscopia de
detección (consulte el videoclip 37 del DVD).
HALLAZGOS HISTOLÓGICOS DE PROLIFERACIÓN

MICROVASCULAR
Evaluamos la proliferación microvascular con tinción inmunohistoquímica
de CD31 en mucosa colónica normal, pólipos hiperplásicos, adenomas y
carcinomas (Figura 9.4). Muchos vasos microcapilares que miden menos de
10 μm se pueden ver en el estroma en la superficie de la mucosa colónica
normal y los pólipos hiperplásicos. Sin embargo, se podían observar
lesiones adenomatosas y cancerosas con vasos capilares más gruesos (20–
30 μm) alrededor de las glándulas justo debajo de la membrana basal en la
superficie. Estos hallazgos sugieren que se confirmó histológicamente que
los vasos de MC estaban dilatados, con aumento de la microvasculatura y
del diámetro de los vasos en la porción superficial de las lesiones
adenomatosas y cancerosas, en la tinción inmunohistoquímica con
anticuerpo monoclonal anti-humano CD31 [19].
UN ESTUDIO DE BANCO: COMPARACIÓN ENTRE

RESOLUCIÓN ENDOSCÓPICA Y VASOS MC
Los vasos de MC en la mucosa colónica normal y los pólipos

hiperplásicos son invisibles o apenas visibles bajo la observación con
aumento usando la colonoscopia NBI. Para evaluar la correlación entre
la resolución endoscópica y la visibilidad de los vasos de MC, se utilizó
una placa cuadrada (TOPPAN-TEST-CHART-NO1) en este estudio de
banco. Como se informó anteriormente, el diámetro de los vasos de
MC oscila entre 8 y 12 μm en la mucosa colónica normal y el pólipo
hiperplásico [12-14]. Como se muestra en la Figura 9.5(a), las barras de
aproximadamente 8 a 12 μm en la placa cuadrada ajustadas a la
misma escala que el pólipo no podían ser claramente visibles o
distinguibles debido a la resolución endoscópica. Por otro lado, los
vasos de MC en lesiones adenomatosas o cancerosas tienen un rango
de 13 a 20 μm [12-14]. Estos vasos son claramente visibles en la
colonoscopia NBI con aumento (Figura 9.5(c)). En este estudio de
banco, las barras de aproximadamente 14-20 μm en la placa cuadrada
ajustadas a la misma escala que el pólipo podrían ser claramente
visibles. Por lo tanto, la presencia de vasos MC en la endoscopia con
magnificación usando NBI es un indicador útil para distinguir entre
pólipos hiperplásicos y pólipos adenomatosos.
PAPEL Y BENEFICIO DE LA DETECCIÓN DE

LESIONES, EVALUACIÓN DE MÁRGENES
Los datos descritos anteriormente establecen un beneficio para NBI en

el diagnóstico de un pólipo entre adenoma y no adenoma, y
describen la base teórica para esto. Otras cuestiones relevantes en
cuanto al uso y beneficio de la luz NBI están en la detección inicial de
lesiones y en la valoración de los márgenes al intentar la extracción
endoscópica. En nuestros experimentos iniciales, el uso de la
colonoscopia NBI de alta resolución tuvo un beneficio para la
identificación de lesiones planas de menos de 10 mm de tamaño. La
tasa de detección de lesiones planas con la colonoscopia NBI de alta
resolución fue aproximadamente un 20 % más alta que con la
colonoscopia de luz blanca. Los efectos de los HRE convencionales
(endoscopios de alta resolución) y NBI HRE en las tasas de detección
son objeto de investigación en curso por parte de varios grupos.
La observación del patrón de fosas mediante la colonoscopia NBI de
aumento también es útil para la evaluación de los márgenes resecados
después de una polipectomía o una resección endoscópica de la mucosa.
Puede ser necesario realizar el manejo posterior, como la biopsia caliente o
el procedimiento de coagulación con plasma de argón, cuando se reconoce
un patrón de fosas neoplásicas (fosas IIIL o IV de Kudo) en el margen del
tumor resecado.
128 CAPÍTULO 9
PERSPECTIVAS DE FUTURO
Se ha informado que los diagnósticos basados en patrones
mucosos se correlacionan con diagnósticos histológicos. A
menudo se utiliza la cromoendoscopia, ya que es un método
de tinción de contraste que utiliza un agente colorante
biocompatible, como el índigo carmín. En la mucosa con
glándulas, los colorantes se acumulan dentro de los orificios
de las criptas. Aunque la cromoendoscopia es eficaz en
muchas aplicaciones, sigue siendo solo un método de
diagnóstico opcional debido al tiempo que requiere, el costo
adicional y la necesidad de una eliminación completa de la
mucosidad. En esta revisión, describimos la utilidad de la
observación detallada de la arquitectura microvascular para el
diagnóstico diferencial durante la colonoscopia NBI. La
modificación NBI proporciona una imagen única que enfatiza
el CP y la estructura de la superficie.
La angiogénesis es crítica para la transición de lesiones
premalignas en un estado hiperproliferativo al fenotipo maligno.
Por lo tanto, el diagnóstico basado en los cambios morfológicos
angiogénicos o vasculares podría ser ideal para la detección
temprana o el diagnóstico de neoplasias. En esta revisión hemos
propuesto el término “MC” para distinguir entre lesiones no
neoplásicas y neoplásicas, y la clasificación capilar “CP” para el
diagnóstico diferencial de las lesiones colorrectales. Sobre la base
de investigaciones previas, la arquitectura microvascular
superficial en las lesiones colorrectales se puede dividir en tres
patrones: (1) capilares en forma de panal en la mucosa normal y
pólipos hiperplásicos (8–12 μm), (2) capilares de malla alargada
con de mayor diámetro en lesiones adenomatosas (-13μm), y (3)
capilares de malla desorganizados con mayor densidad de
microvasos en lesiones cancerosas (18–19 μm) [12–14]. Estas CP se
pueden reconocer fácilmente mediante la colonoscopia NBI, y
creemos que el uso combinado de NBI/cromoendoscopia óptica y
cromoendoscopia real disminuye el tiempo y el costo de la
colonoscopia de detección. La estrategia de tres pasos para el
manejo de lesiones colorrectales usando estos procedimientos se
muestra en la Figura 9.6. Sin embargo, la colonoscopia NBI puede
no ser superior a la cromoendoscopia para distinguir entre
cánceres invasivos tempranos tratables endoscópicamente y
cánceres que requieren tratamiento quirúrgico en este momento.
Los intentos de realizar esta determinación mediante el análisis
NBI de aumento de microvasos requerirán más investigación.
Mientras tanto, debemos usar los tres procedimientos diferentes
descritos en la Figura 9. 6 sin confundirlos. En las figuras 9.7 a 9.19
se presentan varias lesiones de colon como ejemplos de la
apariencia de diferentes CP bajo NBI a bajo y alto aumento con
correlación cromoendoscópica y patológica.
En un futuro próximo, esperamos que los procedimientos NBI se

conviertan en estándar para la colonoscopia de detección y vigilancia.
Para evaluar la viabilidad y eficacia del uso del sistema NBI, se
requieren más estudios para lesiones colorrectales y otras lesiones del
tracto gastrointestinal.
REFERENCIAS
1. Winawer SJ, Zauber AG, Ho MN, et al. Prevención del cáncer colorrectal
mediante polipectomía endoscópica. El grupo de trabajo de estudio nacional
de pólipos.N Inglés J Med1993; 329(27): 1977–1981.
2. Saito H. Detección de cáncer colorrectal: estado actual en Japón.
Dis Colon Recto2000; 43: S78–S84.
3. Vatan MH, Stalsbert H. La prevalencia de pólipos del intestino grueso en Oslo: un
estudio de autopsia.Cáncermil novecientos ochenta y dos; 40: 819–825.
4. Fu KI, Sano Y, Kato S, Fujii T, Nagashima F, Yoshino T, Okuno T, Yoshida
S, Fujimori T. La cromoendoscopia con rociado de colorante índigo
carmín con observación con aumento es el método más confiable para
el diagnóstico diferencial entre pacientes no neoplásicos y lesiones
colorrectales neoplásicas: un estudio prospectivo.endoscopia2004;
36(12): 1089–1093.
5. Sano Y, Saito Y, Fu KI, Matsuda T, Uraoka T, Kobayashi N, Ito H, Machida
H, Iwasaki J, Emura F, Hanafusa M, Yoshino T, Kato S, Fujii T. Eficacia de
la cromoendoscopia de aumento para la Diagnóstico diferencial de las
lesiones colorrectales.cavar endosc2005; 17(2): 105–116.
6. Sano Y, Kobayashi M, Hamamoto Y, et al. Nuevo método de diagnóstico basado en
imágenes en color utilizando el sistema de imágenes de banda estrecha (NBI) para
el tracto gastrointestinal.Gastrointestinal Endosc2001; 53: AB125.
7. Gono K, Obi T, Yamaguchi M, Ohyama N, Machida H, Sano Y, Yoshida S,
Hamamoto Y, Endo T. Aspecto de las características mejoradas del tejido en
imágenes endoscópicas de banda estrecha.Opción biomédica J2004; 9(3):
568–577.
8. Sano Y, Muto M, Tajiri H, Ohtsu A, Yoshida S. Cromoendoscopia óptica/digital
durante la colonoscopia utilizando un sistema de imágenes de banda
estrecha.cavar endosc2005; 17: S60–S65.
9. Machida H, Sano Y, Hamamoto Y, Muto M, Kozu T, Tajiri H, Yoshida S.
Imágenes de banda estrecha para el diagnóstico diferencial de las
lesiones de la mucosa colorrectal: un estudio piloto.endoscopia2004;
36: 1094–1098.
10. Sano Y, Horimatsu T, Fu KI, et al. Observación ampliada de la arquitectura
microvascular utilizando imágenes de banda estrecha (NBI) para el
diagnóstico diferencial entre lesiones colorrectales no neoplásicas y
neoplásicas: un estudio prospectivo.Gastrointestinal Endosc2006; 63: AB102.
11. Tanaka S, Kaltenbach T, Chayama K, Soetikno R. Colonoscopia de gran
aumento (con videos).Gastrointestinal Endosc2006; 64(4): 604–613.
12. Konerding MA, Fait E, Gaumann A. Arquitectura microvascular 3D
de lesiones precancerosas y carcinomas invasivos del colon.Br J
Cáncer2001; 84(10): 1354–1362.
13. Fait E, Malkusch W, Gnoth SH, Dimitropoulou Ch, Gaumann 2 A,
Kirkpatrick CJ, Junginger Th, Konerding MA. Patrones microvasculares
del intestino grueso humano: estudios morfométricos de parámetros
vasculares en moldes de corrosión.Microscopía de barrido1998; 12(4):
641–651.
130 CAPÍTULO 9
14. Skinner SA, Frydman GM, O'Brien PE. Estructura microvascular de

tumores benignos y malignos del colon en humanos.Cavar Dis Sci 1995;
40(2): 373–384.
15. Sano Y, Horimatsu T, Fu KI, et al. Observación ampliada de la arquitectura
microvascular de las lesiones colorrectales utilizando un sistema de
imágenes de banda estrecha.cavar endosc2006; 18(S1): S44–S51.
16. Gono K, Yamazaki K, Doguchi N, et al. Observación endoscópica de tejido
mediante iluminación de banda estrecha.Optar Rev2003; 10: 1–5.
17. Kudo S, Hirota S, Nakajima T, et al. Tumores colorrectales y patrón
pit.J Clin Pathol1994; 47: 880–885.
18. Sano Y, Maeda N, Kanzaki A, Fujii T, Ochiai A, Takenoshita S,
Takebayashi Y. Angiogenesis in colon hyperplastic polyp.Cáncer
Lett2005; 218(2): 223–228.
19. Muto M, Nakane M, Katada C, Sano Y, OhtsuA, Esumi H, Ebihara S,
Yoshida S. Carcinoma de células escamosas in situ en sitios de la
mucosa orofaríngea e hipofaríngea.Cáncer2004; 101(6): 1375–1381.
(a) (b)
Figura 9.1Área pardusca, características endoscópicas típicas de pólipo adenomatoso plano en NBI. (a)
Colonoscopia estándar. En recto se aprecia lesión tipo 0-IIa de 4 mm. (b) NBI sin ninguna pulverización de
tinte. La lesión se podía ver como una lesión de color marrón oscuro (área pardusca) (Copyright Y. Sano, S.
Yoshida).
Esquemático Diámetro del vaso (μm)
arquitectura microvascular Características capilares (mínimo a máximo) Visibilidad usando NBI
Mucosas normales Red de capilares mucosos (malla) dispuesta 8,6 1,8 a 12,4 1,9 (6,4– Vaso MC: invisible ~
en forma de panal alrededor de las 20,9) débilmente visible (CP: tipo I)
glándulas mucosas.
Hiperplásico Red de capilares mucosos (malla) dispuesta Generalmente menos de 10 Vaso MC: invisible ~
en forma de panal alrededor de las débilmente visible (CP: tipo I)
glándulas mucosas.
adenoma Los cilindros vasculares mostraron que la 13.1 3.3 Vaso MC: claramente visible
microvasculatura tiene una organización similar a Capilar ligeramente más
la del colon normal. Sin embargo, los capilares se grueso Densidad capilar:
alargan y tienen diámetros aumentados en suelto (CP: tipo II)
comparación con lo normal.
Carcinoma Los cilindros vasculares del carcinoma de colon 18,3 0,1 a 19,8 7,6 (2,2– Vaso MC: claramente visible
se caracterizan por una estructura 84,5) Tamaño desigual más grueso
desorganizada y una mayor densidad de capilar con ramificación,
microvasos. El mayor número y densidad de restringida, irregularidad
microvasos da como resultado la formación de Densidad capilar: densa
grupos nodulares de capilares. (CP: tipo III)
Figura 9.2Clasificación microvascular endoscópica de Sano de lesiones colorrectales utilizando NBI (clasificación de CP de Sano) (Copyright Y. Sano, S. Yoshida).
132 CAPÍTULO 9
(a) (b)
(C) (d)
Figura 9.3Aumento de hallazgos endoscópicos de vasos macrocapilares utilizando NBI en mucosa colónica
normal, pólipos hiperplásicos, adenomas y carcinomas. (a) Mucosa colónica normal. En muchos casos, la red
de capilares de la mucosa dispuesta en un patrón de panal alrededor de las glándulas de la mucosa es
invisible o apenas visible con la observación de aumento usando colonoscopia NBI, porque la resolución
endoscópica no es lo suficientemente alta para visualizar la red (MC (-), CP: tipo I ). (b) Pólipos hiperplásicos. En
muchos casos, la red de capilares de la mucosa es invisible o apenas visible con la observación de aumento
usando colonoscopia NBI, porque la resolución endoscópica no es lo suficientemente alta para visualizar la
red (MC (-), CP: tipo I). (c) Pólipos adenomatosos. Los vasos MC son claramente visibles porque estos capilares
son alargados y tienen diámetros más largos que los capilares normales. Se conserva el patrón de capilares
en forma de panal en la superficie del tumor (MC (-), CP: tipo II). (d) Carcinoma en adenoma (vista de aumento
del área delimitada en vista cromoendoscópica inferior izquierda). La arquitectura microvascular del
carcinoma de colon se caracteriza por una estructura desorganizada y una mayor densidad de microvasos.
Los vasos de MC son claramente visibles y muestran capilares más gruesos y de tamaño desigual con
irregularidad restringida y ramificada (MC (-), CP: tipo III) (Copyright Y. Sano, S. Yoshida).
(a) (b)
(C) (d)
Figura 9.4Hallazgos histológicos de vasos macrocapilares en mucosa colónica normal, pólipo hiperplásico,
adenoma y carcinoma. Todas las muestras se tiñen para detectar células endoteliales con un anticuerpo anti-
CD31 (clon JC/70A, DAKO, dilución 1:20). Aumento original 100. (a) La porción superficial de la mucosa
colónica normal. En el tejido del estroma se pueden ver muchos vasos microcapilares que miden
aproximadamente 10 μm. (b) La porción superficial del pólipo hiperplásico. Muchos vasos microcapilares
que miden aproximadamente 10 μm se pueden ver en el tejido del estroma al igual que en la mucosa
normal. (c) La porción superficial del pólipo adenomatoso. Pueden verse vasos capilares más gruesos que
rodean las glándulas adenomatosas. (d) La porción superficial del adenocarcinoma bien diferenciado.
Pueden verse vasos capilares más gruesos rodeando las glándulas cancerosas (Copyright Y. Sano, S.
134 CAPÍTULO 9
(a) (b)
(C) (d)
Figura 9.5Comparación entre resolución endoscópica y vasos MC. (a) Observación con aumento de placa
cuadrada (TOPPAN-TEST-CHART-NO1), de 3 mm de tamaño. El área resaltada se relaciona con las barras de
aproximadamente 8 a 12 μm, que no son claramente visibles ni distinguibles debido a la resolución
endoscópica. (b) Observación con aumento de pólipo hiperplásico, también de 3 mm de tamaño,
MC (-), CP: tipo I. Con este aumento, no es posible identificar los vasos MC debido al diámetro de 8 a 12 μm,
como se muestra en (a). (c) Observación con aumento de placa cuadrada (TOPPAN-TEST-CHART-NO1), de 3
mm de tamaño. El área resaltada se relaciona con las barras de aproximadamente 14 a 20 μm, que son
claramente visibles con este aumento. d) Observación con aumento de pólipo adenomatoso, también de 3
mm, MC (-), CP: tipo II. Es posible identificar los vasos de MC debido al diámetro de 14–20 μm como se
muestra en (c) (Copyright Y. Sano, S. Yoshida).
Primer paso Segundo paso Tercer paso
Convencional NBI como cromoendoscopia óptica cromoendoscopia

colonoscopia
colonoscopia (Patrón capilar) (patrón de hoyo)
PC: tipo I Hacer un seguimiento
Hallazgos endoscópicos Identificación Endoscópico Vi (no invasivo) Endoscópico

PC: tipo II resección
y decisión de lesión resección
PC: tipo III Al tercer paso Vi (invasivo)-Vn Cirugía
Figura 9.6Estrategia de tres pasos para el manejo de lesiones colorrectales mediante colonoscopia
convencional, colonoscopia NBI y cromoendoscopia. Cuando encuentre una lesión con una
observación normal, obsérvela con el modo NBI. Si el resultado es PC tipo I, se recomienda
seguimiento, PC tipo II, se recomienda resección y PC tipo III, realizar cromoendoscopia, observar
cuidadosamente el patrón de fosetas y decidir la política de tratamiento (Copyright Y. Sano, S. Yoshida).
(a) (b)
(C)
Figura 9.7Mucosas normales. (a) En la colonoscopia convencional, se pueden ver venas gruesas y capilares
gruesos. Usando NBI, no solo las venas gruesas y los capilares gruesos, sino también los capilares finos se
pueden ver de color marrón. (b) Observación NBI. Es posible observar patrones más finos (10 μm) en
comparación con la observación normal. La red de vasos de la mucosa se visualiza bien con mucho más
detalle en la colonoscopia NBI en comparación con la colonoscopia estándar. ( c ) Observación con aumento
NBI. Es posible observar un patrón de picaduras tipo I con observación de aumento (CP tipo I) (Copyright Y.
Sano, S. Yoshida).
(a) (b)
Figura 9.8Líquidos intestinales. (a) En la colonoscopia NBI, los fluidos intestinales se reconocen como fluidos
de color rojizo similares a la sangre. (b) Este es un problema que requiere mejorar, porque estos hallazgos le
dan al paciente una sensación desagradable (Copyright Y. Sano, S. Yoshida).
(a) (b)
(C)
Figura 9.9Heces. (a y b) En la colonoscopia NBI, las heces también se reconocen como una lesión de color rojizo
similar a un pólipo rojizo. Este también es un problema que requiere mejoras, porque tales hallazgos son
fácilmente malinterpretados por el colonoscopista. (c) Heces en la pared del colon (Copyright Y. Sano, S.
Yoshida).
(a) (b)
(C)
Figura 9.10Adenoma tubular con atipia moderada, tipo IIa. (a) Se reconoce una lesión elevada plana de
8 mm de tamaño en el área donde desaparece la permeabilidad de los vasos capilares en el colon
sigmoide bajo observación colonoscópica convencional. (b) Los vasos capilares de la mucosa de fondo
se vuelven claros bajo la observación NBI y la lesión se describe como una mancha marrón redonda
con visibilidad mejorada. (c) Es fácil observar el foso IIIL - IIIs rodeado por MC con la observación con
aumento NBI (CP: tipo II) (Copyright Y. Sano, S. Yoshida).
138 CAPÍTULO 9
(a) (b)
(C) (d)
Figura 9.11Adenoma tubular con atipia moderada, tipo IIa. (a) Se reconoce un pólipo plano de 5 mm de
tamaño en el área donde desaparece la permeabilidad de los vasos sanguíneos en el colon sigmoide bajo
observación normal. (b) El hoyo IIIL y IIIs se reconoce con una extensión de índigo carmín. (c) Los vasos
capilares de la mucosa de fondo se vuelven claros bajo la observación NBI y la lesión se describe como una
mancha marrón redonda con visibilidad mejorada. (d) Es fácil observar el pozo IIIL - IIIs rodeado por MC con
observación de aumento NBI (CP: tipo II) (Copyright Y. Sano, S. Yoshida).
(a) (b)
(C) (d)
(mi)
Figura 9.12Pólipos hiperplásicos, tipo Is. (a) Se reconoce un pólipo sésil de 4 mm de tamaño en el colon
sigmoide bajo observación normal. (b) Los hoyos no son claros con una observación de aumento
normal. (c y d) MC no se reconoce bajo observación NBI y puede diagnosticarse como un pólipo
hiperplásico (CP: tipo I). (e) Una imagen histopatológica. Se reconoce cambio serrado del conducto de
la glándula y se diagnostica como pólipo hiperplásico (Copyright Y. Sano, S. Yoshida).
140 CAPÍTULO 9
(a) (b)
(C) (d)
(mi)
Figura 9.13Pólipo hiperplásico, tipo Is. (a) Un pólipo de color descolorido en el colon sigmoide se
reconoce bajo la observación normal. (b) El patrón de hoyos se reconoce como tipo II bajo la
observación de aumento con extensión de índigo carmín y se diagnostica como un pólipo hiperplásico.
(c y d) MC no se reconoce bajo observación NBI y puede diagnosticarse como un pólipo hiperplásico
(CP: tipo I). (e) Una imagen histopatológica. Se reconoce cambio serrado del conducto de la glándula y
se diagnostica como pólipo hiperplásico (Copyright Y. Sano, S. Yoshida).
(a) (b)
(C) (d)
(mi)
Figura 9.14Adenoma tubular (atipia moderadamente severa), tipo Is. (a) Se reconoce un pólipo de 7 mm de
tamaño en el colon sigmoide bajo observación normal. (b) El patrón de fosetas tipo IIIL se reconoce bajo la
observación con lupa con una extensión de índigo carmín y se diagnostica como un pólipo adenomatoso. ( c y
d ) Bajo observación NBI, el patrón de hoyo tipo IIIL es reconocido por MC que rodea el conducto de la
glándula y puede diagnosticarse como un pólipo adenomatoso (CP: tipo II). ( e ) Las células anormales están
formando conductos anormales de la glándula y la atipia nuclear y estructural es moderadamente grave
(Copyright Y. San o, S. Yoshida).
142 CAPÍTULO 9
(a) (b)
(C)
Figura 9.15Adenoma tubular con atipia moderada, tipo IIa. (a) Se reconoce un pólipo plano de 4 mm de tamaño
en el rectosigmoideo. Bajo observación con lupa, se reconoce un patrón de fosas tipo IIIL bajo observación
con lupa con diseminación índigo carmín y se diagnostica como un pólipo adenomatoso. (b) Bajo la
observación con aumento NBI, el patrón de fosas tipo IIIL se reconoce claramente por MC que rodea el
conducto de la glándula y puede diagnosticarse como un pólipo adenomatoso (CP: tipo II). (c) Las células
anormales están formando conductos anormales de la glándula y el núcleo. La lesión se diagnostica como un
adenoma tubular con atipia moderada (Copyright Y. Sano, S. Yoshida).
(a)
(b) (C)
(d)
(mi) (F)
Figura 9.16Cáncer en adenoma (adenocarcinoma bien diferenciado en adenoma tubular con atipia moderada),
tipo Is. (a) Se reconoce un pólipo sésil de 10 mm de tamaño en el sigmoide bajo observación normal. También
se reconoce una superficie deprimida con una pequeña elevación en el lado derecho del pólipo. (b) La
superficie deprimida en el lado derecho se vuelve más clara con una observación ampliada de índigo carmín
extendida. (c) Con la observación NBI, se pueden reconocer vasos capilares irregulares que rodean
irregularmente el conducto de la glándula en la superficie deprimida del lado derecho (d) Tinte índigo carmín
con observación con aumento. Patrón de hoyos tipo IV en el lado izquierdo y tipo V ligeramente irregulari
hoyo se reconocen en la superficie deprimida en el lado derecho. ( e ) Imagen de tinción de cristal violeta. V
irregular de bajo gradoihoyo es claramente reconocido. El área de superficie deprimida es de unos 4 mm y no
se diagnostica patrón invasivo sino cáncer en mucosa. (f) Con la observación NBI, se pueden reconocer vasos
capilares irregulares que rodean irregularmente el conducto de la glándula en la superficie deprimida del lado
derecho. Y se diagnostica como un cáncer (CP: tipo III).
144 CAPÍTULO 9
(gramo) (h)
Figura 9.16 (continuación)(g)

Muestra de resección EMR. Adenocarcinoma bien diferenciado en adenoma
tubular con atipia moderada. El cáncer se reconoce en la superficie deprimida del lado derecho (consulte
la punta de flecha en la figura 9.16(g). (h) Adenocarcinoma bien diferenciado de la superficie deprimida.
Muscularis mucosae está intacto y la lesión se diagnostica como cáncer intramucoso (Copyright Y. Sano ,
S. Yoshida).
(a)
(b) (C)
Figura 9.17Cáncer en adenoma (adenocarcinoma bien diferenciado en adenoma tubular con atipia moderada a
severa), tipo IIa (cáncer plano elevado). (a) Se reconoce una lesión plana elevada de 13 mm de tamaño en el
rectosigmoide bajo observación normal. Se reconoce una pequeña elevación con un destello rojo en el centro del
frente. (b) La pequeña elevación se vuelve más clara con la observación de aumento de dispersión de índigo carmín.
(c) Con la observación NBI, se pueden reconocer los vasos capilares que rodean irregularmente el conducto de la
glándula en el área de una pequeña elevación.
(d) (mi)
(F) (gramo)
(h
)
Figura 9.17 (continuación)(d) Imagen de tinción de cristal violeta. Se reconoce la fosa IIIL. ( e ) Imagen de tinción
de cristal violeta. El área de elevación frente a la lesión se observa como una fosa VL irregular de bajo grado.
(f) Con la observación con aumento NBI, se reconocen vasos capilares finos con un diámetro más grueso que
rodean el conducto de la glándula en el área de elevación plana del lado derecho (CP: tipo II). (g) Con la
observación de aumento NBI, los vasos sanguíneos en la elevación frente a la lesión se vuelven más gruesos,
presentan variación de calibre y discurren irregularmente y rodean el conducto de la glándula (CP: tipo III). (h)
muestra de resección EMR. Adenocarcinoma bien diferenciado en adenoma tubular con atipia moderada a
severa. Profundidad: cáncer intramucoso (Copyright Y. Sano, S. Yoshida).
146 CAPÍTULO 9
(a)
(b) (C)
(d) (mi)
Figura 9.18Adenocarcinoma moderadamente diferenciado, tipo IIa - IIc, cáncer invasivo (sm1), T1. (a) Bajo observación
normal se reconoce una lesión deprimida de 23 mm con manchas blancas. El pliegue apretado se puede encontrar en
los márgenes. (b) La superficie deprimida se vuelve más clara con la observación con aumento de colorante. Se
reconoce una irregularidad en forma de estrella en los márgenes de la depresión. ( c ) Imagen de tinción de cristal
violeta. En la superficie deprimida se puede observar un hoyo de diferente tamaño con diferente tamaño. La
estructura de la fosa no está destruida y se diagnostica como tipo V irregular de bajo gradoifosa. ( d ) Con la
observación con aumento NBI, se observan variaciones de calibre y vasos MC densos en la superficie deprimida (CP:
tipo III). (e) Se reconoce la región del hoyo tipo V (> 3 mm) y se diagnostica como cáncer sm (Copyright Y. Sano, S.
Yoshida).
(a)
(b) (C)
(d) (mi)
Figura 9.19Adenocarcinoma moderadamente diferenciado, tipo IIa - IIc, cáncer invasivo (sm1), T1. (a) Una lesión
deprimida de 17 mm de tamaño IIa - IIc con manchas blancas se reconoce en el recto bajo observación normal. Una
pequeña elevación con destellos rojos. (b) Se vuelve más clara una pequeña elevación que presenta vasos capilares
con calibre grueso. (c) Imagen extendida de índigo carmín. Se reconoce una irregularidad en forma de estrella en los
márgenes de la depresión. Hoyo de diferente tamaño que se dispone sobre la superficie deprimida de la lesión del
lado anterior izquierdo. La estructura de la fosa no está destruida y se diagnostica irregular de bajo grado tipo Vifosa.
(d). Imagen con tinción de cristal violeta. Observación con aumento de la parte inferior izquierda de la lesión.
Inestable de alto grado irregular tipo ViSe observa fosa en forma de remolino. ( e ) Imagen de tinción de cristal
violeta. Observación con aumento de la parte media de la lesión. Tipo V irregular de bajo gradoise observa fosa.
148 CAPÍTULO 9
(F) )
(gramo
(h
) (i)
Figura 9.19 (continuación)(f) Observación con aumento NBI de la región del anterior (d). Se observa
disrupción irregular y meandro (CP: tipo III). (g) Observación con aumento NBI de la región de (e) anterior. Se
reconocen vasos sanguíneos tumorales con diferente tamaño de orificio que corren irregularmente. Se
determina que es una imagen de vasos sanguíneos de cáncer (CP: tipo III). (h e I) Se reconoce
adenocarcinoma moderadamente diferenciado. La infiltración de Sm se encuentra en el área de elevación del
área deprimida que es reconocida por un endoscopio (distancia de infiltración 375m). Se informó como ly0 y
V0 (Copyright Y. Sano, S. Yoshida).

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APLICACIONES DE NBI HRE Y DATOS PRELIMINARES 69

en la longitud de onda; cuanto más corta es la longitud de onda, más

MORFOLOGÍA DE LA MUCOSA DEL ESTAR UTILIZANDO NBI

Desde el desarrollo del prototipo del sistema NBI, varios estudios

o junto a los pliegues de la mucosa, (7) la presencia de vasos sanguíneos

Había 14 áreas con HGD/EC en el conjunto de aprendizaje. Once áreas

Al comparar las características de la morfología de la mucosa de las áreas

Además, se encontró que todas las áreas con HGD/EC tenían al

Sistema de clasificación de tres pasos de la

Patrón mucoso de regularidad Regular Irregular

Patrón vascular de regularidad Regular Irregular

Presencia de vasos sanguíneos anormales. No presente Presente

Tabla 6.1Sistema de clasificación jerárquica de tres pasos para la morfología de la

sistema de clasificación se utilizó con los datos antes mencionados. Se

DETECCIÓN PRECOZ DE NEOPLASIA EN BE

patólogo que desconocía la técnica de imagen utilizada. En total, 14

demostrado con espectroscopía de puntos endoscópicos que la neoplasia

16. Machida H, Sano Y, Hamamoto Y, Muto M, Kozu T, Tajiri H, et al. Imágenes de

Figura 6.1Adenocarcinoma esofágico.

Figura 6.2El esófago de Barrett.

Figura 6.5Ejemplos de EB displásico con patrones mucosos y vasculares irregulares y

Aplicación clínica de la endoscopia de

PRINCIPIOS BÁSICOS PARA EL ANÁLISIS DE LOS

PROCEDIMIENTO DE ENDOSCOPIA DE AUMENTO

Sistema Olympus-EVIS LUCERA SPECTRUM. La función de

Mucosa gástrica normal (Figs. 7.2 y 7.3)

Con respecto a la arquitectura de la MV en el cuerpo gástrico

anatómicamente, se cree que el CV está ubicado en una parte más

Udo et al. informó un concepto interesante y una nueva

Carcinoma diferenciado (tipo intestinal)

1. Desaparición del patrón regular SECN

2. Una línea de demarcación (DL)

3. Patrón micro vascular irregular (IMVP)

Carcinoma indiferenciado (tipo difuso)

Tabla 7.1Hallazgos endoscópicos magnificados característicos del cáncer gástrico

Cáncer gástrico temprano

Recientemente, informamos por primera vez hallazgos endoscópicos

Con respecto al carcinoma diferenciado (Figura 7.6),

Mucosa duodenal normal

La endoscopia de aumento puede permitir al endoscopista no solo detectar

2. Yao K, Oishi T, Matsui T, Yao T, Iwashita A. Nuevos hallazgos endoscópicos

Figura 7.4Vistas endoscópicas ampliadas de la mucosa gástrica según la clasificación de gastritis

8 Endoscopia de aumento con NBI en el

Mitsuru Kaise, Takashi Nakayoshi y Hisao Tajiri

LA HISTORIA DE LA ENDOSCOPIA DE AUMENTO Y EL

El tipo mixto con adenocarcinoma bien y mal diferenciado

Patrón de red fina Sacacorchos Desclasificado

Para el diagnóstico endoscópico de aumento del carcinoma

HALLAZGOS DE LA ENDOSCOPIA DE AUMENTO EN LAS

La clasificación microvascular establecida en las neoplasias deprimidas

APLICACIÓN DE ENDOSCOPIA DE AUMENTO CON NBI EN

no dan un límite claro, el diagnóstico endoscópico preciso juega un papel

Figura 8.5Imágenes de microvasos en adenocarcinoma bien diferenciado (tipo intestinal). ( a )

Figura 8.6Imágenes de microvasos en adenocarcinoma pobremente diferenciado (tipo difuso). ( a ) Hallazgos

Figura 8.10Cáncer gástrico temprano tipo 0 IIa de adenocarcinoma bien diferenciado. La

Cromoendoscopia óptica mediante

En este capítulo, describimos la utilidad de NBI en la colonoscopia

red en la capa superficial de la mucosa es posible utilizando el

MEJORA DE LA OBSERVACIÓN DE LA ESTRUCTURA

Varios estudios informan que la observación mediante

a la simulación de Monte Carlo que realizamos [16]. La definición

Mucosa colónica normal (CP: tipo I)

Pólipo hiperplásico (CP: tipo I)