CDMX, México a de de .

Siniestro no.

Finiquito de asegurado o tercero

Con referencia a la reclamación que tengo presentada a esta compañía de seguros con fecha _____ de ___________ de
_______ con motivo del siniestro en el cual fue implicado el automóvil de mi propiedad, asegurado bajo la póliza no.
___________________________, me es grato manifestar que dicha reclamación ha sido debidamente atendida por ustedes
y concluida a mi satisfacción. Con base en lo anterior hago constar que por medio de la presente otorgo el más amplio y
completo finiquito a favor de AXA Seguros, S.A. de C.V. sin reserva de acción ni derecho alguno por el siniestro señalado, y
relevo a dicha empresa y a sus representantes de cualquier responsabilidad posterior con motivo del siniestro citado.

Por último, declaro formalmente al momento de ocurrir el siniestro en referencia, no tenía contratado algún otro seguro con
otra compañía aseguradora sobre los mismos bienes.

Atentamente,

SA - 019-9 · Marzo 2019

AXA Seguros S.A. de C.V.
Félix Cuevas 366, Piso 6, Col. Tlacoquemécatl, Del. Benito Juárez, 03200, CDMX, México.
Tels. 5169 1000 • 01 800 900 1292 • axa.mx