Lima 17 de Novembre de 2021

Señores

Lima

Presente

Me dirijo a ustedes a fin de dejar constancia de mi autorización expresa, la cual se realiza,

a fin de que se incluya mi imagen y voz como parte del cortometraje que produciremos

No obstante, lo indicado en el párrafo anterior, declaro conocer y aceptar que mi imagen y

voz podrá ser incluida en la producción que realiza Grita más fuerte la cual podrá ser
transmitida en cualquier multiplataforma que la productora considere.

Ante lo cual brindo expresamente mi autorización.

Atentamente,

Nombre Completo:__________________________

Documento de identidad:_____________________

Firma: ____________________