San Salvador ____, de _________________, de 20___

Señores
INSTITUTO SALVADOREÑO DEL SEGURO SOCIAL
Departamento de Contratos y Proveedores
Presente.

Yo, ________________________________________________________________________________________________,
en mi carácter de (personal, Representante legal, apoderado), de la sociedad:
_________________________________________________________________________________, Le detallo a continuación
la NOMINA DE ACCIONISTAS de la referida Sociedad.

No
NOMBRE DUI NIT
.
1

10

Nota: De haber más accionistas, favor agregar las filas necesarias.

Sin más que informarle, me suscribo

Atentamente

F:_______________________________
FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL
O APODERADO LEGAL

MODELO DE AUTENTICA PARA EL NOTARIO

EL INFRASCRITO NOTARIO DA FE: A) Que la firma que calza al pie del anterior documento es AUTENTICA, por haber sido
puesta de su puño y letra a mí presencia por el(la) Sr.(Sra.) _________________________________________ de las generales siguientes
[FAVOR DETALLAR GENERALES DEL COMPARECIENTE] , así mismo dicho compareciente reconoce el documento antes
relacionado y los conceptos vertidos en él; B) De ser legítima y suficiente la personería con la que actúa el(la) Sr.(Sra.)
___________________________________________, en su carácter ACTUAL de Representante Legal (o Apoderado) de la sociedad
(asociación, fundación, cooperativa, etc.) denominada ________________________________________________, por haber tenido a la
vista [FAVOR DETALLAR DOCUMENTO(S) QUE EVIDENCIE(N) LA CALIDAD EN QUE EL COMPARECIENTE
ACTUA].- Departamento de _________________________ municipio de ___________________, a los _______ días del mes de
__________ del año__________.

Firma y sello de Notario: _______________________.