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CONSULTORIO
Calle 51 No. 14 - 85
BOGOTA D. C.
TABLA DE CONTENIDO
INTRODUCCIÓN
OBJETIVOS GENERALES ....................................................................................................... 5
OBJETIVOS ESPECIFICOS ...................................................................................................... 6
REQUISITOS ESENCIALES PARA LAPRESTACIÓN DESERVICIOS EN SALUD ..... 7
MANEJO DE RESIDUOS Sao-c-l .................................................................................................. 9
FUNCIONES DEL OPTOMERA ............................................................................................. 10
FUNCIONES TRABAJADORES DE Sao-c-l ................................................................................ 11
OPTOMETRA ............................................................................................................................... 11
TÉCNICO OPTICO ...................................................................................................................... 12
SECRETARIO ............................................................................................................... ............... 12
CONTADORA ............................................................................................................................... 12
CONSULTA EXTERNA DE OPTOMETRIA Sao-c-l ................................................................ 13
ANAMNESIS ................................................................................................................................ 13
AGUDEZA VISUAL ....................................................................................................................... 13
PERCEPCIÓN CROMÁTICA ........................................................................................................ 13
ESTEREOPSIS ……………………………………………………………………………………. 13
COVER TEST ……………………………………………………………………………………... 14
EXAMEN EXTERNO …………………………………………………………………………….. 14
OFTALMOSCOPIA ......................................................................................................................... 14
OFTALMOMETRIA ........................................................................................................................ 14
REFRACCION ................................................................................................................................. 14
SUBJETIVO ..................................................................................................................................... 14
DIAGNOSTICO ................................................................................................................................ 14
FORMULACION ............................................................................................................................. 14
EQUIPO PARA CONSULTA …………………………………………………………………… 15
ANATOMIA DEL OJO .................................................................................................................. 16
FISIOLOGÍA DEL OJO ................................................................................................................. 21
ANÁLISIS DEL SISTEMA VISUAL HUMANO ……………………………………………… 22
VICIOS REFRACTIVOS O AMETROPIAS ............................................................................... 25
HIPERMETROPIA ............................................................................................................................. 25
MIOPÍA ............................................................................................................. ................................. 25
ASTIGMATISMO .............................................................................................................................. 25
ANISOMETROPÍA ………………………………………………………………………………… 26
PRESBICIE ......................................................................................................................................... 27
SIGNOS Y SÍNTOMAS PARA DETECTAR UN PROBLEMA VISUAL ................................ 27
HABILIDADES VISUALES …………………………………………..……………………..…. 28
TEST PARA MEDIR LA ESTERIOPSIS ………………………………………………….…… 31
DESARROLLO DE LA BINOCULARIDAD DE UN NIÑO ESTRÁBICO ........................... 33
PROTOCOLO DE EXPLORACIÓN DE LA AMBLIOPIA ..................................................... 38
LENTES DE CONTACTO ............................................................................................................. 45
COMPLICACIONES POR LENTES DE CONTACTO ……………………………………… 53
EXAMEN DE PERCEPCIÓN DE LOS COLORES(Mapas de Ishihara) ................................ 65
EXAMENES ESPECIALIZADOS ............................................................................................... 75
TOPOGRAFÍA CORNEAL ............................................................................................................. 75
TOPORAFIA DE ELEVACION ………………………………………………………………… 76
2
BIOMETRÍA .................................................................................................................. .................... 76
TAQUIMETRÍA ............................................................................................................................ 76
CAMPO VISUAL COMPUTARIZADO ...................................................................................... 76
PAPILOGRAFIA .......................................................................................................................... 76
BIOMICROSCOPIA ESPECULAR O CELULAS EPITELIALES ........................................... 77
SEGMENTO ANTERIOR ........................................................................................................ 78
BLEFARITIS ................................................................................................................. .............. 78
ORZUELO ................................................................................................................................. 78
CHALAZION ........................................................................................................................... 78
AFECCIONES DE LA CONJUNTIVA ............................................................................... 79
PINGUECULA ......................................................................................................................... 79
PTERIGION ............................................................................................................................. 79
CONJUNTIVITIS SIMPLE ...................................................................................................... 79
CONJUNTIVITIS INFECCIOSA ............................................................................................ 80
CONJUNTIVITIS ALERGICA ................................................................................................ 80
CONJUNTIVITIS VERNAL .................................................................................................... 80
QUERATOCONJUNTIVITIS SICCA ..................................................................................... 81
AFECCIONES DE LA CORNEA ......................................................................................... 82
EDEMA ............................................................................................................... ....................... 83
QUERATITIS ............................................................................................................................. 83
QUERATITIS SUPERFICIAL .................................................................................................. 84
QUERATITIS INTERSTICIAL ................................................................................................. 84
QUERATOCONO ...................................................................................................................... 86
ULCERA CORNEAL ................................................................................................................. 88
CATARATAS ............................................................................................................................ 89
CIRUGÍA DE CATARATAS .................................................................................................. 90
GUIA PARA PACIENTES PARA CIRUGIA DE CATARATAS ...................................... 94
GLAUCOMA ............................................................................................................................ 98
QUERATOMELIUSIS CON EXCIMER LASSER – CIRUGÍA LASIK ......................... 106
GUIA PARA PACIENTES DE CIRUGÍA LASIK .............................................................. 110
BIBLIOGRAFÍA 111
3
INTRODUCCIÓN
4
OBJETIVOS GENERALES
5
OBJETIVOS ESPECIFICOS
6
REQUISITOS ESENCIALES PARA LA
PRESTACIÓN
DE SERVICIOS DE SALUD
AREA: INSTITUCIONAL
UNIDAD FUNCIONAL: TODAS
SERVICIO: TODOS
COMPLEJIDAD: BAJA (1) – MEDIANA (2) – ALTA (3)
1. INFRASTRUCTURA FÍSICA
Cumplir con las condiciones sanitarias exigidas en las normas vigentes sobre la materia.
Contar con una área física definida para la prestación de los servicios que ofrezca. Si se
trata de unidades móviles o servicios de salud extramurales deberá contarse con un
domicilio y la programación preestablecida de los servicios, que permitan la
ubicación por parte de los usuarios, las entidades de vigilancia, y las demás
personas naturales o jurídicas con las que se relacione.
2. RECURSO HUMANO
Independiente de la modalidad de vinculación, todo prestador de servicios de salud,
debe cumplir con los requisitos establecidos por la ley para el desarrollo de su
actividad.
El personal auxiliar y técnico debe prestar certificación que puede su idoneidad.
El personal profesional universitario no especializado debe vincularse previa
verificación de los requisitos de: título de formación universitaria expedido por
una universidad reconocida por el estado, y el número de registro profesional
El personal especializado además del requisito anterior, debe verificarse el título de
postgrado o especialista otorgado por una institución de educación superior
reconocida por el estado. En caso de estudios realizados en el exterior debe
contarse con la homologación del título expedido por el Ministerio de Educación.
Contar con las hojas de vida de todo el personal que preste sus servicios bajo cualquier
modalidad en las que se identifique: Nombre, título de formación universitaria
expedida por una universidad reconocida por el estado, título de postgrado o
especialista otorgado por una institución de educación superior reconocida por el
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estado. En caso de estudios realizados en el exterior debe contarse con la
homologación del título expedido por el Ministerio de Educación.
Disponer un documento que relacione todo el personal que preste servicios en la
entidad, independiente de la modalidad de vinculación identificando si se trata de
personal asistencial o administrativo.
3. DOTACIÓN
Contar con la capacidad técnico - científica para la utilización de la tecnología
biomédica con que cuente.
Utilizar los equipos que cuenten con las condiciones técnicas de calidad, respaldo y
soporte técnico – científico que garantice las condiciones mínimas de acuerdo con
la reglamentación vigente.
Disponer de un inventario donde se incluyan todos los elementos con que cuenta el
servicio.
4. PROCEDIMENTOS TÉCNICO ADMINISTRATIVOS
Estatutos o normas equivalentes que establezcan el tipo de organización, sus diferentes
Niveles, funciones, y responsabilidades (Organigramas, Manuales).
Contar con procedimientos de coordinación entre las diferentes áreas funcionales de la
Institución.
Tener constituidos y funcionando los comités establecidos por las normas vigentes y los
estatutos de la Institución.
Los Prestadores de Servicios de Salud deben contar con los procesos administrativos
que garanticen la disponibilidad, calidad y suficiencia de los insumos necesarios
para la prestación de los servicios.
Independiente del tipo de Institución, todo prestador debe tener un responsable de la
organización y manejo administrativo del personal. Debe verificarse que los
funcionarios cumplan con los requisitos de formación establecidos en las normas
vigentes tanto de profesionales, técnicos y auxiliares.
Los Prestadores de Servicios de Salud deben tener personal responsable en las áreas de
aseo, mantenimiento de la infraestructura, lavandería, cocina o contratarlos según
la complejidad y los requerimientos de los servicios ofrecidos.
Definir e implementar los procedimientos de custodia y conservación integral de las
Historias Clínicas.
Definir los procedimientos que garanticen la información a los usuarios sobre los
procedimientos diagnósticos, tratamientos médicos o quirúrgicos, los beneficios o
riesgos, la orientación sobre la ubicación de los servicios que preste y la recepción
de los reclamos o quejas de la atención prestada.
Los Prestadores de Servicios de Salud deben disponer de Registros contables y
presupuestales, en concordancia con los principios generales aceptados en los
procesos financieros de las empresas. Las Entidades Públicas deben ceñirse a las
normas legales específicas establecidas para la presupuestación.
4.10. Todos los Prestadores de Servicios de Salud deben contar con un sistema de
Facturación.
8
MANEJO DE RESIDUOS
9
FUNCIONES DEL OPTOMETRA
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FUNCIONES TRABAJADORES
OPTOMETRA
Además de las funciones anteriormente mencionadas, En San Angel tiene ciertas
funciones específicas,las cuales son:
ADMINISTRADOR
Revisor de balances de la óptica
Revisor de inventario
Receptor de mercancía
Aprobación de cuentas debito y crédito
Aprobación de descuentos
Organización y manejo administrativo de personal
Pago de Nómina
Pago a proveedores
ATENCIÓN EN SALUD
Velar por asistir y satisfacer las necesidades de los clientes y
pacientes de la empresa, con ética y profesionalismo.
Ejecución de los exámenes de Optometría
Adaptación de lentes de contacto
Valoración y remisión de ortóptica-pleóptica
Archivo y recolección de historias clínicas
Análisis de datos
Estadísticas
Promoción y prevención
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TÉCNICO OPTICO
Administración de taller
Ejecución de trabajos de óptica como montaje de lentes y arreglos en
general sobre lentes oftálmicos y monturas.
ASISTENTE
Manejo de la óptica
Velar por asistir y satisfacer las necesidades de los clientes y
pacientes de la empresa, con ética, amabilidad y rectitud.
Asesoría en la adaptación de monturas
Asesoría en tipos de lentes oftálmicos
Asesoría en el manejo de lentes oftálmicos
Recepcionista
Atención y manejo y asesoría de clientes
Atención y recepción de pacientes
Dar citas
Recepción de llamadas
Manejo de fax
Optico
Ventas
Asesoría en adaptación de monturas
Asesoría en lentes oftálmicos de acuerdo a la fórmula y necesidades
del cliente.
Zrreglos sencillos de mantenimiento de monturas y soldaduras
CONTADORA
Revisión y aprobación de la contabilidad en general del la óptica
Mantener al día los pagos de impuestos en general de San Angel y velar
por el buen funcionamiento legal de la óptica.
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Ejecución cuando sea necesario.
PROCEDIMIENTO
Anamnesis
o Información general del paciente.
o Antecedentes visuales, oculares y generales.
o Motivo de Consulta (sintomatología).
Agudeza visual
o Lejana la cual se toma con el optotipo adecuado de acuerdo a la edad
y/o el nivel cultural del paciente.
o Cercana. Idem a la A.V. lejana
o Con agujero estenopéico si se justifica, para detectar ambliopía o el
máximo de visión de cada ojo.
Cover – test , para valoración del estado motor ocular. Se realiza con un
punto fijo de visión, objeto real o luminoso y el oclusor.
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Examen externo, valoración de signos y patologías oculares del
segmento anterior, la cual se realiza con el oftalmoscopio y con la lámpara de
hendidura.
Oftalmoscopía, control para valoración de patologías oculares. Se
realiza con el Oftalmoscopio.
Percepción cromática,
Por medio de la cual se detectan disfunciones al color. Se detecta con el
test de Ishihara, de los cuales se hace una descripción detallada más
adelante.
http://www.archimedes-lab.org/colorblindnesstest.htm/
14
EQUIPO DE CONSULTA
15
Stock de lentes de contacto definitivos para
miopía Bausch & Lomb, Ciba Visión.
OPTICA
16
Zeiss
Essilor
Shamir
Lentes de Contacto Blandos
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ANATOMÍA DEL OJO
Párpado inferior - la piel de abajo que cubre la parte de adelante del ojo cuando
lo cerramos.
Pupila - el centro oscuro en la mitad del iris a través del cual la luz pasa hacia la
parte de atrás del ojo. Una porción central de color negro que no es más que un
agujero que permite la entrada de luz al globo ocular (se ve de color negro porque
el ojo es una cámara oscura).
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pupila. Esta es la primera y más poderosa lente del globo ocular y permite junto
con el cristalino la producción de una imágen nítida a nivel de los fotorreceptores.
Esclerótica - la porción visible blanca del ojo. Los músculos que mueven el ojo
están sujetos a la esclerótica, que forma parte de los tejidos de soporte del globo
ocular. La esclerótica se continua con la cornea por delante y con la duramadre
del nervio óptico por su parte posterior.
Cámara anterior -(entre la cornea y el iris), la sección del frente del interior del
ojo en donde flota el humor acuoso hacia dentro y afuera proveyendo
alimentación al ojo y a los tejidos del derredor es un fluido transparente y aguado
Cristalino - es un lente transparente situado por detrás del iris. El cristalino esta
suspendido dentro del globo ocular gracias a sus ligamentos suspensorios que se
unen a la porción anterior del cuerpo ciliar. La contracción o relajación de estos
ligamentos como consecuencia de la acción de los músculos ciliares cambia la
forma del cristalino, un proceso que se conoce como acomodación y que permite
que las imágenes se puedan enfocar a nivel de la retina.
Ligamento suspensorio del cristalino o zónulas de zinn una serie de fibras que
conectan el cuerpo ciliar del ojo con el crsitalino, sosteniéndolo en su lugar.
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Cada globo ocular se mantiene en
su posición dentro de las órbitas
gracias a la existencia de
ligamentos y músculos que los
rodean insertados a nivel de la
esclerótica existen 3 pares de
músculos, dos pares de músculos
rectos y un par de músculos
oblicuos que permiten la movilidad
del globo ocular. Estos músculos
se conocen como músculos
extraoculares. Los movimientos
del globo ocular permiten enfocar
siempre las imagenes a nivel de la
fovea.
Vasos sanguíneos - tubos (arterias y venas) que llevan la sangre hacia y afuera
del ojo.
Mácula - la porción del ojo que nos permite ver los detalles delicados claramente.
Retina - la capa nerviosa sensible a la luz que recubre la parte interna del ojo. La
retina siente la luz y crea impulsos que son enviados a través del nervio óptico del
cerebro.
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FISIOLOGIA
El ojo está conectado al cerebro por el nervio óptico, el cual consiste en un
conjunto de mas de un millón de fibras nerviosas. La córnea (la parte clara al
frente del ojo) refleja los rayos de luz a través de la pupila hacia el lente del ojo.
La pupila es la apertura circular negra en el iris. El iris, la parte de color, regula la
cantidad de luz que entra al ojo ajustando el tamaño de la pupila. El ojo también
contiene líquidos que bañan las diferentes estructuras del ojo y que ayudan a
mantener una presión adecuada dentro del ojo. La cámara anterior, al frente del
ojo, se encuentra llena del humor acuoso, una sustancia líquida. La porción
posterior del ojo se encuentra llena de una sustancia gelatinosa clara
denominada humor vítreo.
El ojo se puede dividir en tres capas (o tejidos). La capa blanca externa del ojo
se denomina esclera. Esta es semejante a la cáscara de un huevo. Junto con la
córnea, la esclera protege al ojo de traumatismos y mantiene la estructura
delicada de los tejidos internos de ojo. El tejido que forma la capa intermedia del
ojo, la coroides, es responsable del suministro de sangre a la pared del ojo y
estructuras externas de la retina. Este tejido es responsable del transporte de
nutrientes y oxígeno a la parte interna de la esclera y tejidos internos de la retina.
La capa más interna del ojo es la retina, tejido delgado y traslúcido que está
compuesto por diez capas microscópicas. La retina es responsable de traducir
las imágenes de luz en impulsos eléctricos, los cuales son reconocidos y
procesados por el cerebro. La mácula es el area de la retina responsable de la
visión central. El centro de la mácula se denomina fovea, que es la responsable
de la visión fina. La retina recibe imágenes de luz y las transmite al cerebro a
través del nervio óptico. El cerebro interpreta estos mensajes como visión.
21
ANATOMIA DEL SISTEMA VISUAL HUMANO
El ojo es el principio del Sistema Visual y consiste básicamente en una esfera de 2
cm de diámetro que recoge la luz y la enfoca en su superficie posterior.
Cuando enucleamos un ojo (lo sacamos de las cavidades orbitarias) vemos que
este es una esfera ligeramente asimétrica, con un diámetro sagital o longitud de
24-25 mm y un diámetro transversal de 24 mm. Su volumen es de unos 6.5 cc..
La parte del ojo que está en contacto con el exterior se denomina córnea. La
córnea es una membrana transparente cuya función principal es refractar la luz
incidente. Tiene una forma redondeada que actúa de manera similar a la lente
convexa de una cámara. Detrás de la córnea se encuentra un líquido claro
llamado humor acuoso. A través de la córnea y del humor acuoso se observa el
iris. El iris controla la cantidad de luz que entra en el ojo cambiando el tamaño de
la pupila, un pequeño orificio circular situado en su centro. El iris es también el
responsable del color de los ojos.
El diámetro de la pupila varía entre
1.5 y 8 mm, de tal forma que el
diámetro más pequeño
corresponde a la situación en la
que existe mayor intensidad de luz.
Detrás del iris se encuentra el
cristalino. El cristalino consta de
muchas fibras transparentes,
situadas en el interior de una
membrana elástica y transparente
de tamaño y forma similar a la de
una judía.
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A menudo, los ojos son comparados con una cámara, y en muchos
aspectos, los ojos se parecen a una cámara extraordinariamente sensible.
El lente del ojo (cristalino) puede alterar su forma para enfocar objetos
cercanos o distantes, de manera similar al lente de una cámara. El
cristalino proyecta imágenes en la retina, membrana que se encuentra en
la parte posterior del ojo y está formada por células sensibles a la luz, que
funciona de manera parecida a la película de una cámara.
El objetivo principal del cristalino es enfocar la luz incidente en una zona del
fondo del ojo llamada retina. Para poder enfocar objetos cercanos y objetos
lejanos, una cámara fotográfica cambia la distancia entre la lente (que es fija) y
la película. En el caso del ojo humano, lo que cambia es la forma del cristalino
para conseguir enfocar en distancias cortas y largas. Este proceso, que se
denomina acomodación, es controlado mediante un grupo de músculos
situados alrededor del iris y sucede prácticamente en tiempo real. Detrás del
cristalino se encuentra el humor vítreo que es una sustancia gelatinosa
transparente adaptada ópticamente. Esta adaptación implica que la luz enfocada
por la lente no sufre ninguna desviación. El humor vítreo llena todo el espacio
entre el cristalino y la retina y ocupa alrededor de 2/3 del volumen del ojo. Detrás
del humor vítreo se encuentra la retina. Es sobre ella donde se enfoca la luz
incidente que se convierte en señales nerviosas mediante células sensibles a la
luz.
Los conos se concentran en una región cerca del centro de la retina llamada
fóvea. Su distribución sigue un ángulo de alrededor 2° contados desde la fóvea.
La cantidad de conos es de 6 millones y algunos de ellos tienen una terminación
nerviosa que va al cerebro. Los conos son los responsables de la visión del color y
se cree que hay tres tipos de conos, sensibles a los colores rojo, verde y azul,
respectivamente. Los conos, dada su forma de conexión a las terminaciones
nerviosas que se dirigen al cerebro, son los responsables de la definición espacial.
También son poco sensibles a la intensidad de la luz y proporcionan visión
fotópica (visión a altos niveles).
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más sensibles que los conos a la intensidad luminosa y son los responsables de la
visión nocturna.
Una vez la luz incidente se ha convertido en señal nerviosa, esta señal se dirige al
cerebro donde se convierte en información visual. Este proceso de conversión es
muy poco conocido. De los múltiples mecanismos que intervienen en esta etapa,
existe uno conocido experimentalmente que es de particular interés, denominado
Inhibición Lateral. Este fenómeno responde a la observación de que una fibra
nerviosa responde a muchos conos y bastones. Mientras que las señales
procedentes de algunos conos y bastones contribuyen de forma positiva, otras
señales contribuyen de forma negativa en un proceso de inhibición visual. El
nombre de lateral procede de la situación física de algunos de los receptores de
luz implicados en el proceso.
JUSTIFICACIÓN
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La inhabilidad visual produce consecuencias muy adversas para el individuo, la
sociedad y la situación económica, limitando el desarrollo adecuado en los niños y
la productividad en los adultos con deterioro funcional y de la calidad de vida.
(Políticas Regionales en Salud Ocular/OPS)
En los niños son frecuentes los problemas de agudeza visual que repercuten en el
rendimiento escolar. A partir de los 45 años los problemas de órganos de los
sentidos, tales como trastornos de la refracción, motilidad ocular y cataratas son la
causa de morbilidad más frecuente. La disminución de la Agudeza Visual por
debajo de los estándares reconocidos mundialmente de normalidad como es el
20/60 puede ser detectada y corregida incluso en los preescolares con acciones
de tamizaje en las escuelas.
Se calcula que alrededor del 80% de los casos de ceguera pueden ser curados o
prevenidos siempre y cuando existan servicios disponibles para toda la población.
La detección temprana de los vicios de refracción, facilita las actividades de
promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación en todas aquellas
enfermedades que producen ceguera o disminución de la agudeza visual.
OBJETIVO
La limitación visual es la alteración del sistema visual que trae como consecuencia
dificultades en el desarrollo de actividades que requieran el uso de la visión. En el
contexto de la limitación visual se encuentran las personas ciegas y con baja
visión.
Se considera como "Normal" a aquella persona que logra una agudeza visual
funcional (en su mejor ojo y en su estado de actividad habitual), entre 20/20 y
20/60; "Deterioro Visual", menor a 20/60 hasta 20/200; "Deterioro Visual Severo"
menor a 20/200 hasta 20/400 y "Ciego" menor a 20/400 hasta NPL (No
Percepción Luminosa) y/o un campo visual no mayor a 10 grados desde el punto
de fijación, pero que usa o es potencialmente capaz de usar la visión para la
ejecución de tareas visuales. (Foster, Allen; Dr. Galvis, Virgilio y. Zárate, Alberto:
"Principios de Prevención de la Ceguera" en: Planeación de servicios de Salud
Ocular, Fundación Oftalmológica de Santander. Abril 1999.)
DEFECTOS DE REFRACCIÓN
El objetivo del tratamiento de los vicios de refracción es intervenir oportuna y
adecuadamente estas patologías para, prevenir las secuelas inherentes a esta
patología, fundamentalmente ambliopía y estrabismo.
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Estado refractivo es la propiedad que tiene el sistema visual de permitir a la
luz tener uno o varios puntos de focalización. Antes de hablar de los
estados ópticos del ojo, es necesario contemplar la diferencia entre
emetropía y ametropía.
1. Hipermetropía
2. Miopía
3. Astigmatismo
4. Anisometropía
5. Presbicie
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JUSTIFICACIÓN
Es una alteración visual producida por un trastorno del enfoque originando una
percepción de imágenes borrosas fundamentalmente en la visión cercana. Se han
involucrado diversos factores en la génesis de la hipermetropía como por ejemplo
malas condiciones de iluminación, déficits vitamínicos, etc. Sin embargo, ninguno
de los estudios experimentales han proporcionado resultados concluyentes. Por lo
general la hipermetropía se asocia a factores genéticos (hereditarios).
ALCANCE
OBJETIVO
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examen externo, se realiza oftalmoscopía, se toma queratometría, se realiza la
refracción, que puede ser estática, dinámica o cicloplégica, se hace el test
subjetivo y se da el diagnóstico en términos de Hipermetropía fisiológica o
patológica.
BIBLIOGRAFIA
EDAD RANGO TOLERADO
0-2 años Hasta 5 dioptrías
2-3 años Hasta 4 dioptrías
3-4 años Hasta 3 dioptrías
5 años Hasta 2 dioptrías
ADLER FISIOLOGÍA DEL OJO, Robert Moses, William Hart, Editorial
Médica Panamericana s.A. Argentina 1988
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JUSTIFICACIÓN
ALCANCE
Los pacientes que presentan este tipo de ametropía son más suseptibles a
generar un aumento en su problema, por fisiología, metabolismo y funcionalidad.
Los 22 años de edad se conmsideran como la fecha de estabilidad de los
problemas considerando que es el periodo de labilidad del desarrollo de cualquier
estado a nivel general del cuerpo humano. Es así que a partir de esta edad se
considera si una miopía es estable o degenerativa, si es degenerativa a nivel
corneal el tratamiento se puede hacer a nivel de cornea con la adaptación de
lentes de contacto rígidos pero si la mioipía es axial el problema es muy difícil
detenerlo y el paciente debe estarse controlando continuamente con el
oftalmólogo para evitar problamas a nivel de retina.
Despues de los 40 años estos problemas se estabilizan pero siempre es
indispensable la valoración anuial y si es el caso semetral.
OBJETIVO
Detectar tempranamente el defecto de refracción, y brindar el tratamiento
adecuado para corregir y evitar las complicaciones y secuelas.
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cefalea, cansancio visual, y tendencia a entrecerrar los párpados, arrugando la
frente para poder distinguir el objeto.
La Agudeza Visual menor de 20/20 y al examen refractivo se encuentra una
alteración cuya expresión en dioptrías negativas determina el diagnóstico de
miopía.
Conducta: Depende del grado de miopía que puede ser en anteojos, lentes de
contacto y cirugía refractiva
BIBLIOGRAFIA
ASTIGMATISMO, en este los ejes visuales del ojo (por lo general son dos,
físicamente hablando el eje Y y el eje X) sea cualquiera de sus medios, focalizan
en puntos diferentes de la retina; la visión del paciente es borrosa tanto de lejos
como de cerca.
JUSTIFICACIÓN:
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El astigmatismo puede ir asociado también con miopía o hipermetropía. Y una de
las causas posibles de aparición (puede ser hereditario y normalmente está
presente ya desde el nacimiento), es el maltrato de la cornea por el restregueo
causado por el ardor en los ojos. También es generada por el ovalamiento
general del globo ocular (astigmatismo lenticular).
ALCANCE
En la mayoría de los casos este problema es adquirido, generalmente por
restregarse los ojos, es así que a los niño desde recién nacidos se les debe estar
controlando este tipo de vicio, para evitar que la cornea se adelgace y se deforme
por acción mecánica o por adelgazamiento corneal la cual se deforma por la
presión que ejerce el ojo de dentro hacia fuera.
La edad a la que se puede adquirir este problema depende del vicio mecánico que
adquiera el paciente inclusive por efecto del solo medio ambiente.
OBJETIVO
Detectar tempranamente el defecto de refracción, y brindar el tratamiento
adecuado para corregir y evitar las complicaciones y secuelas.
DEFINICIÓN:
Defecto refractivo caracterizado por la diferencia en el poder de los meridianos de
la córnea
Es el trastorno en el cual la luz proveniente del infinito se focaliza en dos puntos
diferentes dentro del sistema óptico del ojo.
Se manifiesta generalmente con disminución de la visión tanto de lejos como de
cerca, frecuente cefalea y cansancio visual. Se asocia con factores hereditarios
31
contra la regla u oblicuo.Depende del tipo y grado de Astigmatismo. Se puede
tratar con anteojos, lentes de contacto o cirugía refractiva
TIPOS DE ASTIGMATISMO
ASTIGMATISMO ASTIMATISMO
HIPERMETROPICO HIPERTMETROPICO
SIMPLE COMPUESTO
JUSTIFICACION:
Es una de las condiciones visulaes poco comunes en las cuales se presentan una
de 100 pacientes en el consultorio, en la cual la diferencia mayor de 2,00 dpts. En
32
pode de un ojo con respeto al otro genera esta ametropía, la cual debe tener un
manejo adecuado para evitar que el paciente genere desde pequeño una
ambliopía o en la edad adulta problemas de adpatación con síntomas como
mareo, aniseiconia (diferencia en la percepción del tamaño de las imágenes),
visión doble e insuficiencias.
ALCANCE
Este estado refractivo por lo genral es congénito y/o hereditario peo igual que con
el asrigmatismo se puede adeuirir a cualquier edad por causa del restregueo de
los ojos.
OBJETIVO
Saber manejar este tipo de ametropía para evitar problemas en insuficiencias
visuales a temprana, mediana y avnazada edad.
DEFINICION
La anisometropía es la diferencia de visión generada por una variación en fórmula
mayor o igual a 2,00 Dpts. entre los dos ojos sin importar el tipo de ametropía que
afecte a cualquiera de los dos ojos. Cuando un ojo es miope y el otro es
hipemétrope la Anisometropía se llama Antimetropía y debe tener un manejo
adecuado para su corrección.
Las anisometropías se deben manejar de acuerdo a la eda así:
BIBLIOGRAFIA
33
ADLER FISIOLOGÍA DEL OJO, Robert Moses, William Hart, Editorial
Médica Panamericana s.A. Argentina 1988
JUSTIFICACIÓN
ALCANCE
Este estado refractivo aparece después de los 40 años de edad, disfuncionalidad
que depende de ciertos factores:
La ejercitación visual que haya tenido el individuo desde su infancia, la
cual va a demorar el efecto.
Patologías a nivel sistémico o general.
Una excelente fisiología o estado físico general, lo cual en ciertos casos
nunca va a generar este tipo mde disfunción.
OBJETIVO
34
proceso dado por el agotamiento fisiológico del ojo que empieza aproximadamente
a los cuarenta años de edad, y se estabiliza hacia los sesenta años. Se manifiesta
con disminución de la visión de cerca, las personas tienden a retirar los objetos de
los ojos en forma significativa para poderlos apreciar.
Se detecta en las persona de edad mayor de cuarenta años que consulta por baja
agudeza visual de cerca con cefalea, ojos rojos cansancio etc.
Se le realiza historia clínica de primera vez en donde se consigna el motivo de la
consulta, los antecedentes, la edad, etc. Toma de agudeza visual de lejos y de
cerca con corrección y sin corrección, se realiza el examen externo, se realiza
oftalmoscopía, se toma la queratometría, se realiza la refracción, que puede ser
estática, dinámica, se hace el subjetivo y se da el diagnóstico de Presbicia
El diagnóstico de presbicia está determinado por una disminución de la agudeza
visual en visión próxima menor a 20/20 y un examen refractivo que determina la
necesidad de adición dióptrica.
BIBLIOGRAFIA
35
SIGNOS Y SINTOMAS
PARA DETECTAR UN PROBLEMA VISUAL
36
LAS HABILIDADES VISUALES
"Los dos ojos han de ser igual de hábiles funcionando coordinados con la
misma capacidad, trabajando conjuntamente de manera que el cerebro
unifique las imágenes que ve de cada ojo en una sola, sin que se produzca
cansancio."
MOTILIDAD OCULAR
Nuestros ojos hacen dos tipos de movimientos, los movimientos de seguimiento y
los movimientos sacádicos.
Los movimientos de seguimiento nos dan la capacidad de seguir un objeto en
movimiento; estos deben ser suaves y precisos
Los movimientos sacádicos son movimientos cortos y rápidos y son los que se
producen al pasar de un punto del espacio a otro lugar: son los movimientos que
realizan los ojos al leer (al pasar de una palabra a otra o de una línea a otra).
También hacemos estos movimientos cuando pasamos de mirar la pizarra a la
libreta o al revés.
Una deficiencia en esta habilidad nos puede ocasionar problemas en la lectura
(velocidad lenta, dificultad en la comprensión, saltarse líneas al leer o seguir el
texto con el dedo.)
ACOMODACIÓN
Es la capacidad de enfocar y ver con nitidez a diferentes distancias, cambiando
rápidamente la mirada de lejos a cerca o al revés, como pueden ser los cambios
continuos que se realizan al mirar del pupitre a la pizarra, y la capacidad de
mantener una respuesta acomodativa continua, como por ejemplo cuando leemos
o estudiamos.
Una deficiencia en esta habilidad nos puede ocasionar cansancio y visión borrosa
de cerca.
CONVERGENCIA
Para enfocar nítidamente de cerca, necesitamos acomodar, lo cual implica
necesariamente la convergencia de los dos ojos sobre el punto de fijación. Esta
convergencia es debida a la acción de los músculos extraoculares los cuales
hacen girar los ojos en las distintas direcciones. Por lo tanto, se trata de una
acción muscular que consume energía, y puede provocar cansancio si dicha
acción se alarga excesivamente.
37
VISIÓN BINOCULAR
Es la visión conjunta y coordinada de los dos ojos. La función más importante de
la visión binocular se conoce como "estereopsis", la cual nos permite ver en
profundidad y en relieve (percepción en tres dimensiones del mundo que nos
rodea). Gracias a la estereopsis podemos calcular distancias fácilmente, seguir un
objeto en movimiento y desenvolvernos con seguridad cuando conducimos o
caminamos por un camino estrecho de montaña.
IMAGEN en 3D: ejemplo para saber si hay estereopsis, observar a 30-40 cm,
poner a pantalla completa. Respuesta: un haz de rayos de luz paralelos que
llegan por la derecha, y una lente convergente biconvexa y la luz que focaliza
en la córnea de un ojo.
La siguiente imagen corresponde al logo de la Escuela Universitaria de
Óptica y Optometría de Tarrasa. Universidad Politécnica de Cataluña.
38
Uno de los estrabismos más
característicos debido a su relativa
frecuencia en niños de 2 a 6 años es
el estrabismo acomodativo. Este es
debido a una relación errónea entre
la convergencia de los dos ojos sobre
un objeto de atención y su capacidad
de enfoque. El estrabismo
acomodativo disminuye y puede llegar a desaparecer al corregirlo con lentes, ya
que la neutralización de la hipermetropia evita el exceso acomodativo y por tanto
el exceso de convergencia.
La ambliopia, u ojo vago, nos indica la disminución en uno o en los dos ojos de
algunas habilidades visuales, principalmente de la discriminación de las formas.
Un ojo diagnosticado como "ambliope", no mejora, o mejora muy poco con la
ayuda de lentes correctoras (gafas) y en estos casos no hay posibilidades de
conseguir una buena visión binocular. Si la ambliopia es funcional, es decir, la
disminución de la agudeza visual no es debida a una causa orgánica, en este
caso, podemos ayudar a mejorar la visión con programas de entrenamiento visual.
39
TEST PARA MEDIR LA ESTEREOPSIS
40
TEST DE LANG II La prueba estereoscópica de LANG
II es un complemento para la evaluación del LANG-
STEREOTEST I (estrella, gato, coche) y sirve
igualmente para examinar la visión binocular
basándose en los mismos principios. Junto a tres
figuras visibles solo binocularmente ( luna, coche y
elefante ) se encuentra otra ( una estrella de cinco puntas ) reconocible por visión
monocular. En la nueva prueba los puntos al azar ( “ Random Dot “) son más
pequeños y menos espesos. Las disparidades se han elegido algo más finas,
correspondiendo a la luna 200 segundos de arco, al coche 400 “ y al elefante 600”
cuando se examina a una distancia de 40 cm.
DESARROLLO DE LA BINOCULARIDAD EN UN
NIÑO ESTRÁBICO
Por VELASCO CABRERA J, BERMÚDEZ RODRÍGUEZ FJ
RESUMEN
41
INTRODUCCIÓN
La coordinación e integración de las imágenes que reciben los dos ojos por
separado, en una percepción binocular única, es importante, para que la visión
binocular sea perfecta. A veces pueden desarrollarse anomalías en la anatomía
del sistema visual durante el desarrollo o adquirirse con posterioridad, o incluso
pueden, formarse en el desarrollo embriológico, la anatomía también puede verse
afectada por enfermedades o accidentes (1). Además puede haber alteraciones
del funcionamiento del sistema motor que haga imposible la visión binocular.
Finalmente, anomalías en el sistema sensorial a través del cual el cerebro recibe e
integra las dos percepciones monoculares. Cualquier alteración del sistema motor,
de la anatomía del aparato visual y del sistema sensorial da lugar a las anomalías
de la visión binocular (2).
La presencia de anomalías de la visión binocular es muy frecuente en niños
pequeños y no siempre es posible obtener medidas exactas de los test realizados
(3), presentamos en este trabajo la evolución de un niño estrábico y pruebas
realizadas según la edad para adquirir la visión binocular.
SUJETOS Y MÉTODO
42
Realizamos la estereopsis mediante el Titmus Stereo Test (5) y la visión de los
colores se determina mediante el test de Ishihara.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
43
Los movimientos de seguimiento a los 3 meses son malos en ambos ojos, a los 6
meses ya es capaz de seguir su muñeco preferido y la luz de la linterna con
ambos ojos. Con la edad, aumenta la calidad en estos movimientos de
seguimientos, aunque son poco importantes para tareas finas como lectura, sin
embargo son importantes en tareas groseras y deportes.
Los movimientos sacádicos tanto en el OD como en el izquierdo son secuencias
repetidas de movimientos seguidos de pausa conforme el bebé se desarrolla y
evoluciona observamos que estos movimientos sacádicos van disminuyendo,
siendo a los 6 años suaves, extensos y completos aunque, todavía no son
precisos. Aslin, en 1981, demostró que estos movimientos aparecen de 6 a 12
semanas, aumentando en precisión con el tiempo.
Estos movimientos se controlan de los 3 meses a los 3 años, mostrándole un
muñeco y luego presentándole otro, desde los 3 años a los 5 años y medio
mediante dos munecos y le decimos que mire a uno y luego al otro y a los 6 años
se controla con una tarjeta donde ponemos números que el niño conoce y le
pedimos que pase de un número a otro observamos el seguimiento en todas las
posiciones de mirada. Los movimientos sacádicos son muy importantes para las
tareas de cerca (lectura, dibujo, escritura) del niño. A los 6 años consideramos que
los movimientos sacádicos son buenos en ambos ojos, indicando buena motilidad
oculomotora.
En los primeros momentos se valoró la desviación mediante el test de Hischberg
que es un test grosero de valoración de la desviación y que está indicado en
pacientes no colaboradores, demostró que existía una desviación en los reflejos
corneales de 3 milímetros (1 mm de desviación se corresponde con 7 grados) (4).
Cuando el paciente colaboró se valoró el ángulo de desviación sin corrección para
lejos y cerca mediante el método de Krimsky (Cover test y colocando prisma de
poder creciente hasta que cesa el movimiento) y observamos que presenta un
ángulo de desviación de 35 Dp para lejos y 40 Dp para cerca. La relación AC/A
era normal, la esquiascopia reveló hipermetropía de +10 D. El niño fue
compensado totalmente de su error de refracción y el covert test reveló ortoforia
por lo que concluimos que se trata de endotropía acomodativa refractiva. Fondo
de ojo normal.
Se siguen las revisiones cada 6 meses y cuando tiene 2 años y medio es capaz de
ver las alas de la mosca del Titmus test estereoscópico, mostrando una repulsa
hacia la mosca vista en tres dimensiones, presentando, por tanto, 3.000 seg. de
arco. En la Tabla II vemos la evolución de la estereopsis mediante el Titmus test.
A los 3 años, es capaz de coger las alas de la mosca. La estereopsis va
evolucionando con la edad, a los 5 años ve los 3 animales (100 seg. de arco) del
44
test de los animales y en el test de puntos llega a 100 seg. de arco, a los 6 años
alcanza 80 seg. de arco. Algunos investigadores recomiendan la inclusión de
pruebas estereoscópicas en el estudio de la visión binocular infantil (Reinecke y
Simmons, 1974); pero otros consideran que no es posible aplicarlas de forma
adecuada (Ingram y cols., 1986) pues la respuesta de los distintos niños es
variable, sin embargo, consideramos que el Titmus stereo test es bueno para
evaluar la visión binocular, sobre todo cuando el niño no sabe leer ni escribir,
estando de acuerdo con Reinecke y Simmons, 1974.
CONCLUSIÓN
Cuando aparece alguna anomalía de la visión binocular, hay que determinar si es
una tropia o foria y poner el tratamiento adecuado. En caso de estrabismo
45
acomodativo hay que analizar exactamente el error de refracción, realizar
rápidamente la compensación óptica y seguir el desarrollo de la visión binocular.
RESUMEN
Presentamos el protocolo orientado hacia el diagnóstico y tratamiento de una
patología tan frecuente como la ambliopía (disminución de agudeza visual de un
ojo con respecto al homólogo), avalado por 22 años de experiencia en la Unidad
de Estrabismo y Ortóptica del Hospital Clínico "San Cecilio" de Granada, y en
consonancia con la evolución de los conceptos de exploración, resultando de fácil
manejo para el oftalmólogo en formación.
PALABRAS CLAVE: Ambliopía, exploración, protocolo.
A lo largo de la historia han sido muy numerosos los autores que han intentado dar
una definición del término ambliopía (3). Algunas de estas definiciones son:
Von Graeffe (1888): "Condición en la que el médico no ve nada y el paciente muy
poco".
Ciuffreda (1990):"Condición unilateral (o bilateral) en la que disminuye la agudeza
visual en ausencia de anomalías estructurales o patológicas, con una o más de las
siguientes condiciones, afectando a niños menores de 6 años:
Anisometropía.
Endotropía o exotropía uni o bilateral.
Ametropía fuerte bilateral.
Astigmatismo fuerte uni o bilateral.
Deprivación de imagen (ambliopía orgánica secundaria a una obstrucción física en
la línea visual, que impide la formación de imágenes en la retina: opacidad
corneal, catarata, vítreo primario persistente, etc.).
Awaya (1991): "Retraso en el desarrollo de la función visual" (1).
También debemos destacar a Ambroise Paré (siglo XVI) por ser el primero en
relacionar refracción óptica con estrabismo acomodativo y a Buffon (siglo XVIII)
como el primer autor en relacionar ambliopía con oclusión del ojo director.
46
Los criterios científicos de definición de la agudeza visual en el ojo humano son:
Mínimo visible: un segundo de arco.
Mínimo separable: un segundo de arco.
Mínimo reconocible: un segundo de arco.
Fisiopatología
47
Visión fotópica: hay una disminución de la inhibición lateral entre fóvea y
extrafóvea (que en condiciones normales favorece la visión del contraste y la AV).
Esta desinhibición transmite a la corteza una imagen poco nítida.
Visión escotópica: existe una sumación espacial, es decir, la fóvea no inhíbe la
información periférica como ocurre en el ojo normal. Si anteponemos un filtro al ojo
ambliope que reduzca la luminosidad, éste mantiene o aumenta su AV; en cambio
tanto en el ojo normal como en la ambliopía orgánica disminuye mucho.
El fenómeno de dificultad de separación o CROWDING podría explicarse así.
2. Alteraciones morfológicas en el cuerpo geniculado lateral y/o corteza visual,
segun estudios experimentales con oclusiones uni o binoculares en monos y
gatos.
Histológicamente se aprecia una disminución de todas las capas celulares del
cuerpo geniculado lateral (CGL) que recibía impulsos del ojo ocluido junto a
disminución del volumen celular y en especial del tamaño de los núcleos de dichas
células.
Ausencia de alteraciones histológicas en las células ganglionares de la retina del
ojo ocluido. Si la oclusión es muy prolongada puede existir disminución en la
densidad celular de la retina central y no de la periférica.
3. La alteración inicial podría ser una inadecuada estimulación mantenida de las
células ganglionares de la retina al recibir el área central una imagen "fuera de
foco", Ias cuales parecen ser muy sensibles al desenfoque. Ello ocasionaría una
alteración sináptica responsable de los cambios hallados en el CGL y córtex.
Existe un punto conflictivo en la fisiopatología de las microtropías, donde a pesar
del menor desenfoque y la menor afectación de la binocularidad la ambliopía está
siempre presente y es de alto grado.
Clasificaciones de ambliopía
- Clasificación etiológica:
1. Ambliopía estrábica.
2. Ambliopía anisometrópica.
3. Ambliopía microtrópica.
4. Ambliopía ametrópica.
5. Ambliopía meridional.
6. Ambliopía por deprivación de la visión de formas.
48
- Clasificación semiológica:
PROTOCOLO DE EXPLORACIÓN
Historia clínica
1. Observación del paciente desde su llegada a la consulta para determinación de
tortícolis oculares y posición de bloqueo de nistagmus.
2. Anamnesis dirigida: edad de comienzo, inicio súbito o progresivo, dirección de
la desviación, ojo desviado al principio y actualmente, dominancia ocular, tortícolis
(6), diplopía, ambliopía, nistagmus, etc.
3. Antecedentes personales y familiares.
4. Tratamientos previos.
Exploración básica
Edad preverbal de 6 meses a 3 años (antes de los 6 meses reflejos pupilares, F.O.
y P.V.E.).
Edad preescolar de 4 a 6 años.
Edad escolar de 6 en adelante.
Edad preverbal
1. Visión binocular (test de Lang).
2. Pupilas y motilidad ocular intrínseca.
3. Motilidad ocular extrínseca.
4. Estudio de la desviación cover-test Hirschberg.
5. Agudeza visual mirada preferencial (cartas de Teller) (15) reflejo de fijación y
seguimiento.
6. Valorar transparencia de medios.
7. Refracción bajo cicloplejía (ciclopentolato al 0,50%, una gota cada 5', 3 veces y
revisar a los 35) con esciascopia o autorrefractómetro (12).
8. Estudio de fondo de ojo (si es necesario bajo narcosis) (13).
49
9. P.E.V. ( en caso de amaurosis para peritaje visual).
Edad preescolar
1. Visión binocular (test de Lang, Titmus test, T.N.O.) (8).
2. Pupilas y motilidad ocular intrínseca.
3. Motilidad ocular extrínseca.
4. Estudio de la desviación: cover-test (lejos y cerca, con luz y objeto real),
Hirschberg, Wite.
5. Agudeza visual: lejos (Pigassou, Previn) (5,11); cerca (Rossano-Weiss).
6. Valorar transparencia de medios.
7. Estudio de refracción bajo cicloplejía.
8. Fondo de ojo.
9. P.E.V. (si es preciso).
Edad escolar
1. Visión binocular (test de Lang, Titmus test, T.N.O., Iuces de Worth, Bagolini).
2. Pupilas y motilidad ocular intrínseca.
3. Motilidad ocular extrínseca.
4. Estudio de la desviación: cover-test (lejos y cerca, con luz y objeto real),
Hirschberg, Wite, sinoptóforo...
5. Agudeza visual: lejos (iletrada de Snellen, sensibilidad al contraste), cerca
(Rossano-Weiss).
6. Valorar transparencia de medios.
7. Estudio de refracción bajo cicloplejía.
8. Fondo de ojo.
9. P.E.V. (si es preciso).
Tratamiento
PROTOCOLO
50
Preferentemente comenzar las oclusiones a partir de los 6 meses en caso de
ambliopía funcional.
Si se trata de una ambliopía orgánica, p.e. catarata congénita una vez solucionado
el problema de opacidad de medios se puede iniciar el tratamiento con oclusión
horaria y/o diaria en los lactantes menores de 6 meses (10).
También valoraremos la oclusión antes de los 6 meses en el caso de estrabismo
monocular.
A. Ambliopía estrábica
B. Ambliopía anisometrópica
La ambliopía se trata igual que la estrábica, pero tendremos que vigilar la visión
binocular para adecuar la pauta de oclusión si ésta se deteriora.
Con visión binocular: oclusión hasta conseguir una AV de 0,6 y después
penalización.
Sin visión binocular: oclusión hasta AV de 0,6 (advirtiendo la posibilidad de
descompensar un estrabismo), después penalización.
D. Nistagmus latente
Corrección óptica exacta.
51
E. Ambliopía por deprivación
Tratamiento etiológico y luego seguir las directrices de tratamiento de la Ambliopía
Estrábica.
Factores pronósticos
Lentes
DE CONTACTO
CÓMO ACTÚAN LOS LENTES DE CONTACTO?
La córnea, junto con el cristalino, son las lentes del ojo. La córnea está en
contacto con el medio ambiente, protegida por los párpados y por las lágrimas.
Las lágrimas cubren constantemente a la córnea, humedeciéndola, limpiándola,
protegiéndola químicamente, lubricándola y permitiéndole la respiración
(intercambio de oxígeno con el aire ambiente).
El lente de contacto es una lente en todo semejante a la de los anteojos, sólo que
su tamaño es muy reducido y su superficie posterior debe amoldarse
perfectamente a la córnea para evitar dañarla. De hecho, el lente de contacto no
se apoya directamente sobre la córnea sino sobre la película lagrimal que la cubre:
así la lente de contacto "flota" sobre la lágrima que cubre a la córnea, adhiriéndose
a ella por un mecanismo de ventosa.
52
Para adaptar un lente de contacto es necesario entonces conocer perfectamente
la curvatura de la córnea y la ametropía del ojo. La curvatura se calcula mediante
El oftalmómetro con miras de Javal, para ello y el poder se mide de la misma
forma que para los anteojos convencionales. Con los datos anteriores la lente se
fabrica en el laboratorio dándole la curvatura y el poder necesarios. Por lo anterior,
un lente de contacto no puede ni debe ser utilizada sobre otro ojo para el cual no
fue medida.
53
TIPOS DE LENTES DE CONTACTO
Existen esencialmente dos tipos de lentes de contacto: los duros y/o Rígidos gas
permeables y los blandas o hidrofílicos.
Los lentes duros son pequeños y rígidos, y corrigen tanto miopías como
hipermetropías y astigmatismos. Por su tamaño se colocan y retiran fácilmente de
la superficie de la córnea. El periodo de adaptación es prolongado ya que, por ser
rígidas, constituyen un cuerpo extraño al que el ojo debe habituarse.
Los lentes blandos o hidrofílicos son mucho más grandes (diámetro mayor), y son
sumamente blandas (pueden doblarse o enrollarse), por lo que no son útiles para
corregir ametropías corneales elevadas, ya que se amoldan a la superficie
corneal. Por lo anterior, su uso se restringe a miopías, hipermetropías y
astigmatismos leves. Por su mayor tamaño su manejo es más complicado, aunque
por su consistencia su tolerancia es mucho mayor. Para astigmatismos altos
hasta 4.00 Dpts. Se pueden adaptar lentes blandos tóricos
Algunos lentes de contacto blandos son tan delgados y tan permeables al oxígeno
que pueden ser utilizadas por largo tiempo en forma ininterrumpida.
Por lo dicho líneas arriba, las principales aplicaciones de los lentes de contacto
pueden resumirse como sigue:
54
Los lentes de contacto, duros o blandos, son ideales para corregir ametropías
elevadas, especialmente la miopía y los astigmatismos con los lentes duros, ya
que la visión obtenida es mucho mejor que con anteojos por eliminarse la
magnificación y las aberraciones. En la afaquia, el lente de contacto evita tener
que usar lentes sumamente gruesas y, en caso de tratarse de afaquia en un solo
ojo, permite la corrección total sin importar la anisometropía. En todo tipo de
anisometropías el uso de lentes de contacto es el indicado ya que prácticamente
elimina la diferencia de tamaños de las imágenes, permitiendo así una excelente
visión binocular. Finalmente, en los astigmatismos elevados e irregulares, de los
que el queratocono es el prototipo, estos lentes constituyen la solución óptima.
Hay que recordar, sin embargo, que en estos casos sólo son útiles los lentes de
contacto duros o rígidos gas permeables.
En todos los casos, los lentes de contacto funcionan como un material extraño
sobre el ojo y esto nos obliga a hablar de las limitaciones y contraindicaciones de
su uso.
Los anteojos no tienen limitación de uso en cuanto a horario se refiere. Los lentes
de contacto deben retirarse diariamente por la noche para permitir que la córnea
se oxigene en forma adecuada, ya que de lo contrario puede dañarse. Por estar
en contacto con el ojo, debe darse especial cuidado a la limpieza de estos lentes,
y es necesaria su esterilización periódica. Por ello, con excepción de las de uso
prolongado, no es prudente dormir con ellos. La irritación ocular con el
enrojecimiento consiguiente se presenta si se las usa durante demasiado tiempo,
puesto que tanto las duras como las blandas actúan como un cuerpo extraño. Este
55
enrojecimiento se acentúa en ambientes contaminados, como ocurre en las
ciudades y en ciertos ambientes laborales.
Algunos sujetos tienen intolerancia a los lentes de contacto. Hay unas cuantas
personas que reaccionan a la presencia del lente de contacto mediante una
reacción de intolerancia. El lagrimeo, la hipersensibilidad a la luz, el malestar
físico, dolor inclusive, impiden la utilización de éstas.
Desde el punto de vista laboral, pocas son las condiciones en que es imprudente o
contraindicado utilizar lentes de contacto. Como ejemplos, mencionemos a los
químicos, quienes están expuestos a vapores o soluciones que, en combinación
con las lentes de contacto, pueden ocasionar un daño muy severo a la córnea, y a
los pilotos, a quienes les está prohibido utilizar lentes de contacto ya que éstas
pueden desplazarse en cualquier momento, propiciando así un accidente.
Como vemos, los lentes de contacto han aportado numerosos beneficios a los
sujetos con ametropías. Día con día mejoran materiales para buscar mayor
tolerancia y se instrumentan nuevas técnicas para optimizar sus características
ópticas. Sin embargo, su uso no está exento de limitaciones y puede incluso llegar
a ocasionar accidentes graves.
56
La mayoría de las personas pueden usarlos. Recientes avances en el diseño de
lentes de contacto incluyen lentes para corrección de astigmatismo (blandos y gas
permeables) bifocales blandos, blandos de uso diario, semanal o mensual, o
convencional también los hay cosméticos. Independientemente de si es usted
miope o hipermétrope, niño o adulto, podrá probablemente encontrar un lente de
contacto que se adapte a las necesidades de su vida.
57
CONTACTO AUN CUANDO SEAN COSMÉTICOS, pues esto podría causarle serios
problemas de salud.
Si tengo astigmatismo
¿Qué puedo hacer para corregir esta condición?
Los lentes convencionales y lentes de contacto pueden ser prescritos para corregir
esta condición, en caso de que el paciente no sea candidato o no desee una
cirugía refractiva. Para astigmatismos altos se recomiendan los lentes rígidos gas
permeables si el problema es degenerativo, si el astigmatismo es hasta 4.00 Dpts.
se pueden adaptar lentes de contacto blandos tóricos.
58
¿Puede la presbicia corregirse con lentes de contacto?
Si el paciente presenta una ametropìa esférica y un astigmatismo menor de 0.50
Dpts. Sepuede adaptar a lentes de contacto blandos bifocales.
59
COMPLICACIONES POR LENTES DE CONTACTO
INTRODUCCIÓN
Los estudios epidemiológicos sobre las complicaciones asociadas con el uso de
lentes de contacto (LC) proporcionan información acerca de su frecuencia y
distribución, así como sobre los factores de riesgo relacionados con su aparición.
Se calcula que en 1998, el número de portadores de LC en el mundo llega a los 75
millones (International Association for Contact Lens Educators, correspondencia
personal), por lo que incluso complicaciones de baja incidencia afectarán a un
número significativo de individuos. El conocimiento de la incidencia de las
complicaciones relacionadas con las LC y de sus factores de riesgo permite a los
contactólogos informar a sus pacientes con precisión sobre los riesgos de padecer
estos trastornos. Esta información también puede ayudar a tratar enfermedades
relacionadas con el uso de LC y a conocer su patogenia.
JUSTIFICACIÓN
Hay numerosos factores que pueden contribuir a la etiología de las complicaciones
relacionadas con el uso de lentes de contacto.
Lamentablemente un problema específico puede ser causado por más de un
factor. Al tratar de determinar la etiología de un problema en particular, es
necesario tomar en consideración todas las posibles causas. A pesar de que se
60
hagan esfuerzos considerables, no hay ninguna garantía de encontrar la respuesta
El el consultorio de San Angel se lleva un formato de adaptación de lentes de
contacto, el cual hace referencia a la factibilidad en la adaptación (formato).
Algunas de las posibles causas básicas se encuentran catalogadas de forma
general en:
COMPLICACIONES: ETIOLOGÍAS
Físicas, incluyendo adaptación del lente
Poder de vértice posterior (PVP)
Deshidratación del lente
Depósitos superficiales/pobre humectabilidad
Parpadeo alterado
Hipoxia
Enfermedad sistémica u ocular pre-existente
Ambiental
Química
Microbiológica
Inmunológica
Incumplimiento por parte del paciente
FACTORES FÍSICOS
Lentes:
adaptación
propiedades superficiales
condición del lente
forma del lente (diseño)
Parpadeo:
integridad
tonicidad del párpado
FACTORES VISUALES
Exactitud de la Rx prescrita
Reproducibilidad/calidad óptica
Exactitud de la Rx entregada
Visión binocular ¿una complicación?
Presbicia incipiente
Lejos versus cerca (esp. tóricos)
61
ignorancia y descuido
deliberada
poco o ningún cuidado de los lentes
No asistir a las citas de control
Lentes intercambiados
Pobre higiene personal
Infecciones corneales
Las infecciones corneales son una complicación poco frecuente, pero importante,
del uso de LC. En los casos graves cursa con pérdida de visión debido a la
formación de cicatrices y la perforación. Los casos menos graves también se
asocian con una morbilidad significativa, por ejemplo en términos de ingresos
hospitalarios, costos del tratamiento, visitas ambulatorias, bajas laborales,
imposibilidad de utilizar las LC, dolor intenso y pérdida transitoria de visión.
En los portadores de LC, las queratitis microbianas son por lo general bacterianas,
aunque también se dan casos debidos a amebas, en particular Acanthamoeba, y
con menos frecuencia, a hongos. No se conoce bien la relación entre virus y
queratitis asociadas al uso de LC.
Queratitis bacteriana
62
Los estudios sobre la contaminación microbiana de los materiales para el cuidado
de las LC de los usuarios con queratitis microbiana demostraron que, con
frecuencia, tanto los recipientes como los productos de mantenimiento estaban
contaminados. En un pequeño grupo de sujetos se comprobó que los
contaminantes de los recipientes eran idénticos desde el punto de vista bioquímico
al organismo causal. En muchos de estos estudios no se analizaron también los
recipientes de portadores asintomáticos, en los que se ha comprobado que es
frecuente la contaminación microbiana. Más recientemente se ha confirmado que
no hay relación entre la contaminación del estuche de la lente y la mala higiene en
pacientes con queratitis microbiana y en usuarios asintomáticos. Sin embargo,
antes de estos estudios, el hallazgo de contaminación en los recipientes llevó a
pensar que el mal cumplimiento de las normas de mantenimiento desempeñaba
un papel clave en la patogenia de la queratitis microbiana.
63
cual se asocian el 85% de los casos registrados en los Centers for Disease
Control.
A medida que las lentes blandas fueron difundiéndose, los infiltrados fueron
haciéndose más frecuentes y aumentó el interés por conocer su incidencia, sus
factores de riesgo y su patogenia.
Dado que los infiltrados estériles pueden ser asintomáticos, es posible que los
pacientes no consulten con su médico. En un servicio de urgencias, al que sólo
acuden los pacientes con episodios sintomáticos agudos, los infiltrados estériles
representan sólo el 8’4% de los portadores de LC que acuden al mismo.
El cuadro clínico puede variar muchísimo, desde un pequeño infiltrado focal, único,
periférico y asintomático, hasta una reacción inflamatoria sintomática y mucho más
grave, que comprenda infiltrados focales diseminados e infiltrados difusos.
64
La de los llamados «infiltrados estériles» es una amplia categoría que abarca
todos los infiltrados corneales presuntamente no asociados con microorganismos
que están replicándose en la córnea. A partir de este espectro de infiltrados, se
identificaron y describieron trastornos específicos como el "ojo rojo agudo por lente
de contacto" y la úlcera periférica por lente de contacto. A continuación se
comenta la epidemiología de estas complicaciones en concreto.
65
Una úlcera periférica por lente de contacto (UPLC) es una reacción inflamatoria
aguda que se caracteriza por lesiones pequeñas y circulares que afectan a todo el
espesor del epitelio de la periferia corneal y se asocian con infiltración estromal. La
distinción con respecto a las úlceras infecciosas se basa en criterios clínicos. Los
estudios histopatológicos de las biopsias tomadas de estas lesiones no muestran
invasión del estroma por microorganismos. Al igual que en el síndrome de la lente
apretada, la UPLC se asocia fundamentalmente con las lentes de uso prolongado.
Se ha demostrado la asociación entre la contaminación microbiana de las LC y la
UPLC y, más concretamente, la colonización de las LC o de los párpados y la
conjuntiva por Staphylococcus aureus.
Reacciones tóxicas
La queratopatía tóxica se ha atribuido a muchos componentes de las soluciones
de mantenimiento de las lentes o de preparaciones de uso tópico, como el
digluconato de clorhexidina, el alquil trietanol de cloruro amónico, el cloruro de
benzalconio y el ácido sórbico. Otras causas son una neutralización insuficiente
66
del peróxido de hidrógeno, la presencia de restos de enzimas proteolíticas o la
transferencia de surfactante al ojo.
Reacciones metabólicas
67
Las reacciones metabólicas consisten en edema corneal, necrosis epitelial aguda,
microquistes, neovascularización y estrías corneales. Durante el porte de las
lentes también durante la noche, las secuelas pueden complicarse por la hipoxia,
la acumulación de lactato en el estroma, la alteración del flujo del anhídrido
carbónico, los traumatismos mecánicos, la hipertonicidad de la lágrima y la
alteración del intercambio de lágrimas y metabolitos bajo la lente.
Varios estudios de casos y controles han mostrado que el uso prolongado es, con
mucho, el factor de riesgo más importante en cuanto a las complicaciones
metabólicas y las diferencias entre las lentes blandas y rígidas de uso diario no
han resultado significativas
Estrías corneales
Las estrías corneales se observan cuando el edema corneal es superior al 6%
aproximadamente. Se ha comprobado una incidencia anual del 1’1% en el primer
año de porte de lentes de hidrogel desechables de uso prolongado entre sujetos
miopes que utilizaban LC por vez primera. Las lentes positivas de hidrogel de bajo
contenido en agua constituyen un factor de riesgo significativo para la aparición de
estrías.
Neovascularización corneal
Se ha descrito la aparición de neovasos con todos los tipos de LC, pero la mayor
frecuencia se asocia con las lentes blandas de uso prolongado. Se ha señalado al
relleno de los capilares límbicos o hiperemia límbica como el precursor de la
neovascularización corneal, y se ha demostrado que existe una asociación
significativa entre el grado de hiperemia límbica y una menor transmisibilidad al
oxígeno por parte de la lente blanda. La hiperemia límbica también es mayor en
los portadores de lentes blandas que en los que usan lentes rígidas o no utilizan
ningún tipo de lente.
Microquistes corneales
Los microquistes son pequeñas inclusiones epiteliales que se consideraban una
reacción retardada a altos niveles de hipoxia corneal. Se observan microquistes
tanto en sujetos que no utilizan LC, como con todos los tipos de lentes. Se calcula
68
una incidencia del 28% en los no portadores de lentes y del 34% en los que
utilizan lentes blandas de uso diario, pero el número de microquistes en estos
grupos es escaso. Se ha observado un alto número de microquistes (< 50)
dispersos por la córnea en sujetos que llevaban varios meses utilizando lentes
blandas de uso prolongado y la cifra aumenta con la frecuencia del uso durante la
noche. A igualdad de transmisibilidad para el oxígeno, las LC blandas ocasionan
la aparición de más microquistes que las lentes permeables al gas.
Las lentes desechables se han asociado tanto con una mayor frecuencia de
microquistes como con una frecuencia similar. Sin embargo, Poggio demostró que
la prevalencia de microquistes y de edema corneal era menor con las lentes
desechables que con las de uso tradicional, tanto en las pautas de uso diario
como en las de uso prolongado. Esta observación puede deberse al hecho de
haber agrupado estos trastornos para su análisis.
Complicaciones mecánicas
La interacción entre la lente de contacto y la córnea puede causar erosiones
corneales, abrasiones y lesiones arciformes del epitelio corneal superior. Las LC
blandas, tanto en régimen de uso diario como prolongado, entrañan un menor
riesgo de reacciones asociadas a traumatismos que las LC rígidas. En
comparación con las lentes rígidas permeables a los gases, se ha observado que
el riesgo relativo de las lentes blandas de uso diario era menor.
Erosiones/abrasiones corneales
69
Un estudio realizado en un contexto de urgencias sobre complicaciones agudas
relacionadas con las LC mostró que el 17% de dichas complicaciones podían
atribuirse a abrasiones en portadores de lentes rígidas y permeables a los gases,
mientras que sólo el 3% y el 7% podían atribuirse a lentes blandas de uso diario y
uso prolongado, respectivamente.
Molestias y sequedad
Se conocen mal las molestias asociadas al uso de LC. Los síntomas van desde
una ligera incomodidad hasta intensos dolores que pueden conducir a que el
paciente no tolere las lentes. Las molestias son el motivo más frecuente por el que
se interrumpe su uso y representan el 30% de dichas interrupciones. Los
portadores de LC refieren más síntomas de molestias oculares que las personas
que usan gafas; sin embargo, la frecuencia de las molestias fue,
sorprendentemente, la misma entre los portadores de lentes blandas y los de
lentes rígidas. Los factores de riesgo de padecer molestias relacionadas con las
LC son difíciles de determinar con precisión, si bien los sujetos con
rinoconjuntivitis alérgica, los varones jóvenes y los sujetos ancianos refieren con
más frecuencia molestias o intolerancia a las LC. Factores ambientales tales como
una baja humedad relativa, un tiempo corto de rotura de la película lagrimal,
aumento de los depósitos en la lente y la escasa movilidad de ésta se asocian con
quejas de molestias por sequedad. Con la comercialización de las lentes
desechables se esperaba que el confort subjetivo mejorase. Los estudios sobre el
uso de estas lentes mostraron una menor frecuencia de síntomas en comparación
con las lentes tradicionales de uso prolongado y las lentes de uso diario
tradicionales y de recambio frecuente. La prevalencia de las molestias o de los
síntomas de sequedad sigue siendo del 30%. Las lentes desechables han
mejorado un poco los problemas de molestias relacionadas con las LC, pero no
los han resuelto.
CONCLUSIONES
70
Las LC tienen ventajas evidentes desde el punto de vista óptico, laboral, deportivo
y cosmético para millones de usuarios, si bien su uso se ha asociado con ciertos
riesgos. Tanto en el caso de las complicaciones frecuentes relacionadas con las
LC, como en el de las infrecuentes, se ha comprobado que hay diferencias en
cuanto al riesgo que entrañan los diversos tipos de lentes y de regímenes de uso.
Dada la gran población actual de portadores de LC a nivel mundial, incluso las
reacciones poco frecuentes pueden afectar a un elevado número de ellos. Esto se
convierte en un problema para la prestación de la asistencia primaria oftalmológica
y para los profesionales que adaptan LC y tratan las enfermedades relacionadas
con su uso.
BIBLIOGRAFÍA
http://www.oftalmo.com/publicaciones/lentes/cap10.htm
71
FICHA TÉCNICA:
COMPLICACIONES TERAPÉUTICAS POR ADAPTACIÓN DE LENTES DE CONTACTO
JUSTIFICACIÓN
Hay numerosos factores que pueden contribuir a la etiología de las complicaciones relacionadas
con el uso de lentes de contacto.
Lamentablemente un problema específico puede ser causado por más de un factor. Al tratar de
determinar la etiología de un problema en particular, es necesario tomar en consideración todas las
posibles causas. Con esta ficha se quiere aprender a medir las posibles complicaciones al usar
lentes de contacto.
Dominio: Seguridad.
Definición de la operación:
Variables:
Origen de la información: Consultorio de Optometría.
Fuente primaria: Tabla de registros.
Periodicidad: Semestral.
Responsable: Angélica Escamilla Quitian
Estandar meta: 2%.
Mapas de Ishihara
72
La ceguera para colores está relacionada con el sexo y es probable que sea el
resultado de la ausencia de genes apropiados para color en los cromosomas "X".
La carencia de los genes de color es de carácter recesivo, por lo cual, la ceguera
para los colores no se presentan mientras otro cromosoma "X" porte los genes
necesarios para el desarrollo de los conos receptores de color. Debido a que en la
especie humana los varones solo tienen un cromosoma "X", los tres genes de
color deben estar presentes en ese cromosoma único para que no tenga ceguera
a los colores. Una de cada 50 veces el cromosoma "X" carece de gen rojo. en
aproximadamente una vez de cada 16 la deficiencia es del gen verde y muy
raramente se carece de gen azul. Los resultados según las estadísticas son los
siguientes: el 2% de todos los varones son ciegos para el color rojo (protanopes)
y el 6% son ciegos para el color verde (deuteranopes). Encontramos un total de
8% de todas las personas que son ciegas para el color rojo-verde. Debido a que
la mujer tiene dos cromosomas "X", la ceguera para rojo-verde es muy raro que se
presente en el sexo femenino. ocurriendo una frecuencia de una mujer por cada
250.
73
Los que sufren de la demostración total típica de la acromatopsia o daltonismo un
incidente completo de discriminar cualquier variación del color, asociado
generalmente a la debilitación de la visión central con fotofobia y nistagmo.
Con daltonismo total anormal, la sensibilidad al rojo y al verde, así como a amarillo
y a azul es tan baja que solamente los colores muy claros pueden ser percibidos.
No hay, sin embargo, otras anormalidades en las funciones visuales.
TARJETA 1:
Ambos: visión normal y aquellos con
deficiencias para percibir los colores
deberán leer 12.
74
TARJETA 2:
Aquellos con visión normal deben leer el
número 8. Aquellos que tienen
deficiencias para la percerpción de rojo-
verde leen el número 3. Quienes tienen
ceguera completa a los colores no son
capaces de leer ningún número.
TARJETA 3:
Aquellos con visión normal debe leer
el número 29. Los que tienen
deficiencia al rojo-verde deben leer el
número 70. Quienes tienen ceguera
total a los colores no son capaces de
leer ningún número.
TARJETA 4:
Visión normal - deben leer el número
5
Aquellos con deficiencia a la
percepción rojo-verde deben leer el
número 2.
Quienes padecen ceguera total a los
colores no son capaces de leer
ningún número
75
TARJETA 5:
Visión normal: deben leer el número
3.
Quienes padecen deficiencias para
percibir rojo-verde deben leer el
número 5.
Los que presentan ceguera total a los
colores no son capaces de leer
ningún número.
TARJETA 6:
Visión normal - deben leer el número
15.
Aquellos con deficiencias para
percibir el rojo-verde deben leer el
número 17.
Ceguera total a los colores - no son
capaces de leer ningún número.
TARJETA 7:
Visión normal: deberán leer el número
74.
Aquellos con deficiencias para la
percepción rojo-verde deben leer 21.
76
Ceguera total a los colores: no son capaces de leer ningún número.
TARJETA 8:
Aquellos con visión normal deben leer el
número 6.
La mayoría de quienes tienen deficiencias
para percibir los colores no pueden leer
ningún número o pueden leerlo
incorrectamente.
TARJETA 9:
Quienes tienen visión normal de los
colores deben leer el número 45.
La mayoría de quienes tienen
deficiencias para percibir los colores
no pueden leer ningún número o
pueden leerlo incorrectamente.
TARJETA 10:
Quienes tienen visión normal de los
colores deben leer el número 5.
Quienes tienen deficiencias para
percibir los colores no pueden leer
ningún número o pueden leerlo
incorrectamente.
77
TARJETA 11:
Quienes tienen visión normal de los
colores deben leer el número 7.
Quienes tienen deficiencias para
percibir los colores no pueden leer
ningún número o pueden leerlo
incorrectamente.
TARJETA 12:
Quienes tienen visión normal de los
colores deben leer el número 16.
Quienes tienen deficiencias para
percibir los colores no pueden leer
ningún número o pueden leerlo
incorrectamente.
TARJETA 13:
Quienes tienen visión normal de los
colores deben leer el número 73.
Quienes tienen deficiencias para
percibir los colores no pueden leer
ningún número o pueden leerlo
incorrectamente.
78
TARJETA 14:
Aquellos con visión normal a los colores y
quienes tienen ceguera total a los colores
no son capaces de leer ningún número.
La mayoría de quienes padecen
deficiencias para el rojo-verde deben leer el
número 5.
TARJETA 15:
Aquellos con visión normal a los
colores y quienes tienen ceguera total
a los colores no son capaces de leer
ningún número.
La mayoría de quienes padecen
deficiencias para el rojo-verde deben
leer el número 45.
TARJETA 16:
Aquellos con visión normal de los
colores deben leer el número 26.
En la protanopia y severa
protanomalía se puede leer el número
6 y en la protanomalía leve ambos
numeros son leídos per el número 6
es más claro que el número 2.
79
En la deuteronomia y severa deuteronomalía solo es leído el número 2 y en la
deuteranomalía leve ambos son leídos pero el número 2 es más claro que el
número 6.
TARJETA 17:
Aquellos con visión normal de los colores deben leer el número 42.
En la protanopia y severa protanomalía
se puede leer el número 2 y en la
protanomalía leve ambos numeros son
leídos per el número 2 es más claro
que el número 4.
En la deuteronomia y severa
deuteronomalía solo es leído el número
4 y en la deuteranomalía leve ambos
son leídos pero el número 4 es más
claro que el número 2.
TARJETA 18:
Quienes tienen visión normal deben
de ver el trazo continuo de las líneas
moradas y rojas entre las dos letras
X.En la protanopia y en la protanopia
severa solo se percibe el trazo de la
línea morada y en la protanopia leve
ambas líneas pueden ser percibidas
pero la línea morada es más fácil de
seguir.En la deuteronopia y en la
deuteranomalía severa solo la línea
roja es trazada y en la deuteranomalía leve ambas líneas son trazadas pero la
línea roja es más fácill de seguir.
TARJETA 19:
La mayoría de quienes padecen
deficiencias para percibir el rojo-
verde pueden trazar la línea entre las
dos letras X.
La mayoría de quienes tienen visión
normal y ceguera total a los colores
no son capaces de seguir la línea.
80
TARJETA 20:
Aquellos con visión normal de los colores
deben trazar una línea azul-verde entre las
dos letras X.
La mayoría de quienes padecen
deficiencias para percibir los colores no
son capaces de seguir ningurna línea o
seguirán una línea diferente a la de la
visión normal.
TARJETA 21:
Aquellos con visión normal trazarán
una línea color anaranjado entre las
dos letras X.
La mayoría de quienes tienen
deficiencias para la visión de los
colores no son capaces de seguir
ninguna línea o trazarán una línea
diferente a la normal.
TARJETA 22:
Aquellos con visión normal de los
colores conectarán una línea azul-
verde y amarillo-verde.
Aquellos con deficiencias para
percibir el rojo-verde conectarán la
línea azul-verde y morado.
Aquellos con ceguera total a los
colores no son capaces de trazar
ninguna línea.
81
TARJETA 23:
Quienes tienen visión normal de los colores trazarán una línea conectando el
morado y el anaranjado entre las dos letras X.
Aquellos con deficiencias para percibir el rojo-verde deberán trazar una línea
conectando el morado y el azul-verde.
Aquellos con ceguera total a los colores y debilidad no son capaces de trazar
ninguna línea.
TARJETA 24:
Ambos: visión normal y aquellos
con deficiencias para percibir los
colores pueden trazar una línea
zigzag entre las dos letras X.
EXAMENES ESPECIALIZADOS
82
y tratamiento ortóptico, preparación preoperatorias y postoperatorias de pacientes
que acuden al Servicio de Optometría, para realizar una evaluación del estado de
salud visual en general y pacientes que acuden para ser intervenidos de cirugía
láser, cataratas, o cualquier otro procedimiento, el cual depende de el para la
adecuada remisión a las Instituciones que ofrecen estos servicio entre ellos El
INSTITUTO DE INVESTIGACIONES OPTOMETRICAS DE LA UNIVERSIDAD
DE L A SALLE ubicado en la Carrera 5 No. 59A – 44 Teléfonos 2100662 – 3488000 ext.
1538 – 1539 – 1543
• Topografía Corneal
Evaluación que recolecta información de la superficie de la córnea. Es utilizado
para pacientes que serán intervenidos de cirugía láser, cataratas y adaptaciones
especiales de lentes de contacto.
• Topografía de Elevación
Evaluación que
recolecta
información de la
superficie de la
córnea en relación a
una superficie
esférica ideal, de
suma importancia al
momento de la
programación de la cirugía.
• Biometría
Evaluación para la
determinación de la
longitud del globo
ocular que se utiliza
para el cálculo del
lente intraocular, en
pacientes a los que se
les colocara este tipo
de implante.
• Taquimetría Corneal
Evaluación que
recolecta información
del espesor central y
periférico de la córnea,
83
muy importante para definir si un paciente es candidato o no a cirugía refractiva.
• Papilografía
Consiste en una
fotografía del disco
óptico, que
representa el nervio
óptico, para registro y
seguimiento del
paciente con
glaucoma.
• Biomicroscopía Especular o
Contaje de Células Endoteliales
Estudio que ayuda a evaluar la capa celular más
profunda de la córnea (células endoteliales). El
estado de esta capa es esencial para la transparencia
corneal. Utilizado especialmente en pacientes con
cataratas y enfermedades corneales.
84
SEGMENTO ANTERIOR
Blefaritis
Es la inflamación del borde libre de los
párpados.
Orzuelo
Es la infección aguda de las glándulas del párpado.
Cuando afecta las glándulas de Molí o de Zeiss se
denomina orzuelo externo. Si afecta las glándulas
de Meibomio se denomina orzuelo interno.
Chalazión
Es la inflamación crónica estéril de las glándulas
de Meibomio. Se manifiesta como una
tumefacción en el párpado. Se diferencia del
orzuelo por la ausencia de signos inflamatorios
agudos. Rara vez se resuelve
espontáneamente. La incisión, excisión y
curetaje es el tratamiento indicado.
85
AFECCIONES DE LA CONJUNTIVA
Pingüécula
Es un crecimiento de tejido benigno, blanco
amarillento debajo de la conjuntiva, puede
aparecer en ambos ojos.
Pterigión
Es un crecimiento de la conjuntiva bulbar en
forma de cuña, probablemente como
consecuencia de una irritación causada por la
luz solar.
.
Conjuntivitis Simple
Es una inflamación de la membrana mucosa que rodea el párpado y que cubre la
parte blanca del ojo. La conjuntivitis puede ser infecciosa (causada por bacterias o
virus), alérgica (causada por una reacción alérgica), irritativa (causada por un
cuerpo extraño en el ojo o química (causada por sustancias químicas). Se
caracteriza por enrojecimiento e inflamación de la conjuntiva (ojo rojo). Con
frecuencia se siente como si se tuviera un cuerpo extraño en el ojo. También se
puede presentar escozor, hinchazón o congestión, secreción blanca, amarilla o
verde y lagrimeo.
Conjuntivitis Infecciosa
La mayoría de las conjuntivitis son debidas a infecciones causadas por bacterias,
86
virus, parásitos u otros gérmenes llamados chlamydias. El signo típico de la
conjuntivitis es el enrojecimiento de la parte blanca del ojo, a menudo
acompañado de la producción de lágrimas y/o secreción que puede ser clara
(como el agua), o espesa (como mucosidad o pus) saliendo del ojo. Los párpados
generalmente están enrojecidos y ligeramente inflamados, en algunos casos se
presenta fiebre.
Conjuntivitis Alérgica
Diferentes tipos de reacciones alérgicas
causan inflamaciones de los ojos, conocidas
también como conjuntivitis.
Los síntomas más frecuentes de una reacción alérgica en los ojos son: picazón,
lagrimeo enrojecimiento, edema, escozor, sequedad, sensación molesta de cuerpo
extraño en el ojo, molestia al usar lentes de contacto y en casos severos,
secreción.
Conjuntivitis Vernal
87
Querato-conjuntivitis Sicca (Ojo Seco)
AFECCIONES CORNELAES
88
Cicatrización: El proceso de cicatrización corneal es muy importante, de él va a
depender la mayor o menor pérdida de la transparencia.
En la gran mayoría de los traumatismos corneales superficiales, como cuerpos
extraños debemos ocluir o tapar el ojo varios días, después de extraer
urgentemente el cuerpo extraño enclavado en la córnea, para evitar las cicatrices
o leucomas corneales.
EDEMA
Cuando fallan los mecanismos que controlan la hidratación de la córnea se
produce el edema que clínicamente responde a una alteración del epitelio. (Edema
Circunscrito) o del endotelio (Edema Difuso).
La Clínica varia según la capa afectada:
Epitelio: La córnea aparece deslustrada, hay pérdida de la transparencia
con posibilidad de formación de vesículas o vacuolas subepiteliales, hasta
llegar al cuadro de Queratopatía Bullosa.
Estroma: córnea de coloración blanco grisacea con formación de estrías
radiales.
Endotelio: Formación de pequeñas gotas que dan un aspecto
biomicroscópico de "rocio endotelial" o precipitados endoteliales.
QUERATITIS
La queratitis es la inflamación de la córnea.
Puede ser superficial o profunda, ulcerosa
(úlcera corneal) o no ulcerosa, y de origen
infeccioso (bacteriana, viral, micótica o
parasitaria) o no infeccioso (complicaciones
de enfermedades locales o sistémicas,
secundario a traumatismos, afecciones
neurotróficas, por medicamentos, por
89
exposición, por deficiencias de vitaminas, etc.). Se manifiesta con ojo rojo, dolor,
fotofobia, blefarospasmo y lagrimeo.
QUERATITIS SUPERFICIALES
Úlceras corneales
Queratitis Punteadas
Queratitis degenerativas
90
QUERATITIS INTERSTICIALES
Queratitis Difusa
Queratitis Disciforme
Otras patologías incluyen las distrofias bien epiteliales, del estroma, endoteliales o
combinadas. Mencionamos por ejemplo, la córnea guttata, distrofia de Fuchs que
pueden asociarse con enfermedades como el glaucoma. Otras pueden llevar a la
ceguera y el tratamiento en muchos casos es la Queratoplastia penetrante o
transplante de córnea total.
Puede considerarse una distrofia primaria el Queratocono que se inicia entre los
10 y 16 años de evolución lenta, observamos adelgazamiento corneal central,
reflejo endotelial central, presencia de un anillo en la base, disminución de la
visión, por astigmatismo miópico irregular y deformación del párpado inferior al
mirar hacía bajo. El tratamiento es la adaptación de una lente de contacto, el
transplante de córnea o queratoplastia penetrante, por los riesgos de perforación
corneal
91
realizar un transplante de córnea, porque es muy amplio y extenso. Cuando la
córnea y solo esta primera lente del ojo, pierde su transparencia e impide ver al
paciente, sea cual sea la causa como lo hemos explicado, recomendamos un
transplante de córnea, queratoplastia penetrante
Hoy en día las córneas las obtenemos del banco de ojos, lo que facilita su
obtención. En Europa existen varios bancos de ojos, que nos sirven las córneas,
sin tanto trámite burocrático.
QUERATOCONO
92
adelgazada. Este hydrops mejora con el tiempo, y tarda desde unas semanas a
varios meses en desaparecer. En casos avanzados se forman cicatrices
superficiales en el ápice de la cornea resultando en mayor disminución de la
visión.
93
degeneración marginal de Terrien y alteraciones del límbo esclero-corneal u
otro tipo de tumores.
Adelgazamiento localizado por formación de descematocele.
ÚLCERA CORNEAL
Las úlceras corneales son
enfermedades del ojo en las cuales
se daña su superficie más externa.
La córnea posee una capa protectora
que es muy importante para
mantener la integridad del ojo. La
ausencia de esta capa hace
vulnerable al órgano de la visión a
infecciones severas que pueden
comprometer seriamente la
integridad de la visión. Este tipo de
lesiones se observa con más
frecuencia en personas usuarias de
lentes de contacto por la manipulación de la superficie del ojo al colocarse los
lentes.
CATARATAS
Con el paso de los años el cristalino (lente transparente detrás del iris) se torna opaco hasta llevar a nuestros ojos al borde
de las tinieblas.
Qué es la Catarata?
94
La Catarata es la pérdida de la transparencia del cristalino, el lente natural del ojo,
por lo cual el paciente ve nublado.
DESCRIPCIÓN
95
Cirugía extracapsular.
El cirujano saca el lente del ojo, pero deja
en su lugar la parte de atrás de la cápsula
Cirugía intracapsular.
El cirujano saca el lente del ojo
completamente, incluyendo la cápsula.
Esta técnica esta en desuso.
Faco-emulsificacion.
En este tipo de
cirugía extracapsular,
el cirujano usa
ultrasonidos para
ablandar la lente del
ojo (ver figura A) y
así poderla sacar
usando una aguja de
succión (ver figura
B). La parte posterior
de la cápsula de la
lente se queda dentro. Se realiza a través de una mínima incisión de milímetros.
Una vez extraída la masa del cristalino se coloca un lente intraocular que viene a
sustituir al cristalino. Esta técnica no requiere de suturas.
96
PASO 2 - Reposicón de lente intraocular.
Se coloca una lente artificial (LIO) dentro del ojo (intraocular) para corregir la visión
sin gafas ni lentes. La incisión se cierra con puntos muy finos (suturas).
Imagenes de lentes LIO
¿Cómo se corrige la Presbicia y cuándo?
La presbicia comienza a manifestarse en la mayoría de las personas a partir de los
40 años y consiste en la incapacidad de los músculos del cristalino para enfocar.
La forma de corregirlo es a través de anteojos. Aunque después de la
facoemulsificación es muy rápida la recuperación del paciente, el anteojo para leer
no se prescribe de inmediato ya que es necesario tener una visión estable.
¿Se operan los dos ojos a la vez? ¿Cuánto esperar entre uno y otro?
Por seguridad se opera un ojo primero y posteriormente el otro. En promedio se
podría hablar de 15 días a tres semanas para operar el segundo, aunque hay
pacientes que según su condición, pueden hacerlo hasta en 8 días.
Exámenes
En su primera consulta al especialista se realizará la evaluación médica, el cálculo
del lente intraocular a través de la Biometría y una evaluación de Retina como
examen netamente preventivo. En caso de ser pacientes con otras enfermedades
como diabetes, respiratorias o cardíacas, se solicitarían exámenes más
específicos.
97
¿Cuántas citas requiero para operarme y luego para los controles?
• Cita 1ra. Consulta y exámenes
• Cita pre-anestésica
• Post Operatorio 24 horas
• A los 7 días
•A las 6 semanas
•Dependiendo de cada caso en particular
Riesgos de la cirugía
Los riesgos para cualquier anestesia son:
Las reacciones a medicaciones
La infección
Tensión elevada del ojo
Acumulación de sangre en el interior del ojo
Infección dentro del ojo
Que se dañe o se desplace la lente artificial
Párpado caído
Desprendimiento de la retina
Hemorragia severa en el interior del ojo
Inflamación, o que se nuble la cornea
Ceguera
Perder el ojo
Causas que provocan las cataratas
98
Guía para Pacientes de
Catarata
Como prepararse para su Cirugía... En tres pasos
115 DIAS ANTES DE CIRUGÍA
1.-CONFIRME SU ASISTENCIA a la cirugía, contactando a su Coordinadora de Cirugía por el e-mail
jopaserr@yahoo.com, por el fax 2172723 o por el 4217833 Se les agradece en caso de tener
algún inconveniente o de no poder utilizar su cupo, NOTIFICARLO, ya que éste puede ser
asignado a otro paciente que espera ser operado.
3.-Recuerde realizar los exámenes Pre-Operatorios Externos solicitados con tiempo y envíe los
resultados al e-mail jopaserr@yahoo.com, por el fax 2172723 o la Cra. 100 No. 30 – 58 Cons.
207 - Fontibón – Bogotá D. C.
3.-ES MUY IMPORTANTE: Suspender los medicamentos indicados, por el tiempo señalado por su
médico tratante o por el anestesiólogo. CUALQUIER DUDA ¡LLÁMENOS!
3 El día de la cirugía
1.-Acuda en ayuno de 6 horas sin tomar ni comer absolutamente nada.
3.-NO ESTÁ PERMITIDO el ingreso al área quirúrgica con: maquillaje en los ojos, joyas y objetos de
valor.
4.-Vestir ropa cómoda y zapatos bajos. Se suministrará un mono estéril al ingresar al quirófano.
5.-Tome las precauciones para SER PUNTUAL. Presentarse en el Departamento de Admisión 2
horas antes de su cirugía, y allí será conducido al área de Quirófano en el orden asignado.
99
6.-Traer un (1) acompañante para ayudarle a su regreso a casa. Una vez recuperado de la
Anestesia se limpiarán los ojos y se comprobará su total recuperación antes de darle el alta.
El ojo operado debe permanecer ocluido hasta el día siguiente cuando el médico tratante le
haga el control post-operatorio.
100
Lo que debe evitar
Evitar levantar o bajar la cabeza bruscamente durante quince (15) días.
Evitar levantar peso ni hacer fuerza durante quince (15) días.
Evitar frotarse ni presionar los ojos por las próximas semanas.
No sumergirse en el mar o piscinas durante un (1) mes.
No maquillarse los ojos ni la zona cercana durante quince (15) días
No teñirse el cabello ni colocar laca durante tres (3) semanas, como mínimo.
Evitar deportes de contacto (Fútbol, Básquet, Boxeo, etc.) durante dos (2) meses
Protegerse de los ambientes contaminados (viento, polvo, etc.). Preferiblemente usar
lentes de sol.
Dormir boca arriba o del lado contrario del ojo operado durante los primeros quince (15)
días después de la Cirugía.
De resto, realice su vida en forma totalmente NORMAL apenas se sienta cómodo para hacerlo.
1 ANALGÉSICO
Tomar una (1) pastilla cada cuatro (4) horas. (le será entregado al terminar la cirugía y lo
comenzará a tomar inmediatamente).
2 COLIRIO (ANTIBIÓTICO/ANTI-INFLAMATORIO)
Colocarse una (1)
gota en el (los) ojo(s) operado(s) cuatro (4) veces al día por dos (2) semanas. (Lo comenzará a
utilizar después de su primer control post-operatorio).
Controles
Los Controles Post-operatorios serán:
101
GLAUCOMA
Es una enfermedad del nervio óptico (neuropatía óptica progresiva), generalmente, acompañada
de elevación de la presión intraocular (presión interna del ojo) y de alteraciones del campo visual.
El glaucoma es una condición en la cual la presión del fluido normal dentro de los ojos (la presión
intraocular) se eleva lentamente como resultado del drenaje inapropiado del humor acuoso (el cual
normalmente fluye hacia adentro y afuera del ojo). En cambio, el fluido se acumula y causa daños
en la presión del nervio óptico y pérdida en la visión.
Nervio óptico
El nervio óptico es el
encargado de conducir
las imágenes captadas
por el ojo hasta el
centro de la visión
ubicado en el cerebro,
por lo tanto el daño
progresivo del nervio
óptico puede conducir
finalmente a la pérdida
total de la visión.
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La mayoría de las personas que tienen glaucoma no notan síntoma alguno hasta que comienzan a
tener pérdida en la visión. A medida que las fibras de los nervios ópticos se dañan debido al
glaucoma, puntos ciegos pequeños pueden comenzar a desarrollarse, usualmente en la visión del
lado o periférica. Muchas personas no notan los puntos ciegos hasta que un daño significativo del
nervio óptico ha ocurrido. Si todo el nervio óptico se destruye, el resultado es la ceguera.
Glaucoma primario de ángulo abierto: Siendo él más frecuente en la mayoría de los casos no
presenta síntomas aunque puede presentar:
Glaucoma primario de ángulo estrecho: presenta periodos sintomáticos con periodos sin
síntomas En el periodo sintomático es notorio ya que hay una acumulación rápida de presión del
ojo, puede aparecer:
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¿Cómo se produce el
glaucoma?
El glaucoma no tiene una causa específica,
tiene un origen multifactorial. Sin embargo
uno de los factores más importantes
involucrados en la causa de la enfermedad es
la elevación de la presión intraocular. La
presión intraocular depende de la circulación
normal de un líquido que se encuentra dentro
del ojo, llamado humor acuoso. Cuando este
líquido no drena normalmente a través de los
canales de drenaje que tiene el ojo, la presión
intraocular se eleva.
Tipos de glaucoma
En efecto existen varios tipos de glaucoma, y se pueden clasificar en glaucomas primarios o
secundarios y en glaucomas de ángulo abierto o cerrado. El tipo de glaucoma más frecuente es el
glaucoma primario de ángulo abierto, que constituye entre el 80 y 90% de todos los glaucomas.
El glaucoma de la niñez
El glaucoma de la niñez es una forma rara de glaucoma que frecuentemente se desarrolla en la
infancia, en los primeros años de la niñez, o en la adolescencia. El tratamiento médico inmediato
es esencial para prevenir la ceguera.
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El glaucoma congénito
El glaucoma congénito, un tipo de glaucoma de la niñez, ocurre en los niños que nacen con
defectos en el ángulo del ojo que hace más lento el drenaje normal de fluido. El tratamiento médico
inmediato es para prevenir la ceguera.
El glaucoma primario
Tanto el glaucoma del ángulo abierto como el glaucoma del ángulo cerrado pueden clasificarse
como primarios o secundarios. El glaucoma primario no puede contribuirse a ninguna causa
conocida o factor de riesgo.
El glaucoma secundario
Tanto el glaucoma del ángulo abierto como el glaucoma del ángulo cerrado pueden clasificarse
como primarios o secundarios. El glaucoma secundario se desarrolla como una complicación de
otra condición médica o de una herida. En casos raros, el glaucoma secundario es una
complicación que sucede después de otro tipo de cirugía del ojo.
El examen de agudeza visual - la tabla corriente para el examen del ojo la cual
mide la habilidad visual desde varias distancias.
La dilatación de la pupila - la pupila se ensancha con la ayuda de gotas para los
ojos, para permitir el examen detallado de la retina del ojo.
Gonioscopía evaluación del ángulo de la cámara anterior de su ojo para saber si es
abierto o cerrado
Campimetría para valorar su campo visual o la visión de los lados (periférica) de una
persona. La pérdida de la visión periférica puede ser una indicación del glaucoma.
Tonometría - un examen estándar para determinar la
presión del fluido dentro del ojo.
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.
Su opinión o preferencia.
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Aun cuando el glaucoma no se puede curar, el tratamiento temprano frecuentemente puede
controlarlo. El tratamiento puede incluir lo siguiente:
Los medicamentos
Los medicamentos que en su mayoría están constituidos por colirios. Estos actúan
disminuyendo la presión intraocular, ya que hasta ahora es la única forma conocida de
detener o disminuir el daño progresivo ocasionado por la enfermedad. Los pacientes que
utilizan medicamentos para el glaucoma deben ser alertados sobre la aparición de posibles
efectos secundarios indeseables.
Cirugía convencional
Existe la cirugía para el tratamiento del glaucoma, pero al igual que el láser tiene sus indicaciones,
que pueden variar de acuerdo al tipo de glaucoma y del estado en que se encuentra. Usualmente
se ofrece el recurso de la cirugía para los casos donde la enfermedad continúa progresando y en
donde no se logró tener éxito con tratamiento médico y/o láser. La técnica quirúrgica más
empleada es la trabeculectomía y consiste en realizar un nuevo canal de drenaje para mejorar la
circulación del humor acuoso y así disminuir la presión intraocular. Para ciertos casos de
glaucomas más complejos existen los implantes de dispositivos valvulares. Como la mayoría de las
cirugías oftalmológicas de hoy día. todas estas cirugías son realizadas bajo anestesia local en
forma ambulatoria.
El propósito de la cirugía es hacer un nuevo orificio para que salga el líquido del ojo. Si bien el
Oftalmólogo puede sugerirla en cualquier momento, este tipo de cirugía se suele realizar cuando la
presión no se puede controlar mediante medicamentos o cirugía con láser.
El Oftalmólogo quitará un trozo pequeño de tejido de la parte blanca del ojo (esclerótica). Esto crea
un nuevo canal de filtración para el líquido del ojo. Pero la operación no dejará un orificio abierto en
el ojo. La parte blanca del ojo se halla recubierta por el tejido conjuntivo, un tejido delgado y
transparente. El líquido pasa por el nuevo orificio (por debajo del tejido conjuntivo) y sale del ojo.
Deberá ponerse gotas en los ojos por varias semanas para evitar que se infecte o inflame. (Las
gotas serán distintas a las que le dieron para usar antes de la operación.) También será necesario
que visite al oculista con frecuencia. Esto es muy importante, en particular durante las primeras
semanas después de la operación.
En algunos pacientes, la operación es entre un 80 y 90 por ciento eficaz para reducir la presión. Sin
embargo, si el orificio de por el cual sale el líquido se cierra, tal vez sea necesario volver a operar.
La cirugía convencional funciona mejor en los casos en que no ha habido una operación de los
ojos anterior (como por ejemplo, una operación de cataratas). Tenga en cuenta que si bien la
operación puede salvar la vista que le queda, no mejorará su visión. Es más, es posible que su
visión no sea tan buena como lo era antes de la operación.
Al igual que cualquier otra operación, la cirugía para el glaucoma puede causar efectos
secundarios. Estos incluyen: cataratas, problemas en la córnea, inflamación o infección dentro del
ojo e inflamación de los vasos sanguíneos que se encuentran detrás del ojo. Sin embargo, si
surgen estos problemas, existen tratamientos eficaces para tratarlos.
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La cirugía con rayo láser
o Trabeculoplastia
En esta cirugía, el tipo más común de cirugía con rayo láser para tratar el
glaucoma de ángulo abierto, el rayo láser se utiliza para "soldar puntos" en el área
de drenaje del ojo (conocida como la malla trabecular) que permite que el fluido
drene más libremente.
o Iridotomía
En este procedimiento, el cirujano utiliza el rayo láser para hacer un hueco
pequeño en el iris (la parte del ojo que tiene su color) para permitir un flujo del
fluido más libre en el ojo.
o Ciclofotocoagulación
Un procedimiento que utiliza un rayo láser para congelar ciertas áreas
seleccionadas del cuerpo ciliar (la parte del ojo que produce el humor acuoso) para
reducir la producción de fluido.
En algunos casos, un solo procedimiento quirúrgico no es efectivo para interrumpir por completo el
progreso del glaucoma, y podría ser necesario el repetir y, o continuar el tratamiento con
medicamentos.
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manera de lograr un control de la enfermedad a tiempo, y ese diagnóstico es posible sólo mediante
un examen de la vista practicado por un médico oftalmólogo.
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proyecta sobre el globo ocular para moldear la córnea hasta obtener la curvatura y el perfil
adecuado para corregir la miopía, la hipermetropía o el astigmatismo.
Excímer láser
Hoy en día existe una opción en cuanto a corrección de la visión la cual puede reducir o eliminar la
dependencia a los lentes de armazón o lentes de contacto y puede cambiar completamente su forma de vida,
ésto es posible lograrlo mediante la más sofisticada tecnología laser la cual con gran precisión moldea la
superficie anterior del ojo llamado córnea.
Se aplica con la técnica conocida como fotoqueratectomía refractiva. El excímer es un haz de láser
argón fluorado que se proyecta sobre la superficie de la córnea para cambiar su forma original y
adecuar la superficie corneal para que el paciente mejore su agudeza visual sin corrección óptica.
Aunque un gran número de personas son "operables", no todos los pacientes son candidatos aptos
para este tratamiento. Para determinar su condición, es necesario una evaluación médica
oftalmológica completa, complementada por ciertas pruebas especiales
Hipermetropía
Es el defecto de refracción por el cual el paciente ve bien de lejos pero tiene dificultades para la
visión cercana. Su corrección puede efectuarse con gafas y con lentes de contacto. La cirugía de la
hipermetropía se realiza con el láser excímer practicando un anillo periférico que respete la zona
central de la córnea.
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Otra posibilidad es su corrección con el láser holmium mediante ocho precisos impactos en la
mitad del estroma corneal, dejando intacto el centro de la córnea.
Se han utilizado otros métodos como la termoqueratoplastia. Actualmente en los Estados Unidos
se encuentra en experimentación una nueva técnica consistente en producir ocho incisiones en la
esclera desde el limbo escleral con el fin de relajar el cuerpo ciliar.
Astigmatismo
Es un defecto de refracción debido a que los dos ejes de la córnea son de distinto tamaño, uno
más curvo y otro más plano. Esto significa que la imagen que llega a la retina se encuentra
desenfocada. En el astigmatismo hipermetrópico un eje se enfoca en la retina y el otro por detrás
de ella. Cuando uno de los dos ejes se proyecta por delante de la retina nos encontramos ante un
astigmatismo miópico.
Si ninguno de los dos ejes coincide en la retina hablamos del astigmatismo mixto. La corrección
clásica del astigmatismo son las gafas o las lentes de contacto tóricas. La cirugía del astigmatismo
se practica por medio de la queratotomía astigmática. Esta cirugía consiste en unas incisiones
arqueadas en el tercio periférico de la córnea.
El láser excímer y el Lasik también pueden utilizarse para corregir este tipo de deficiencias
visuales. Existe otra técnica de corrección mediante el implante de una lente intraocular con una
ranura que coincide con el eje del astigmatismo y lo corrige plenamente.
Miopía
Actualmente un gran número de pacientes no desea el uso de gafas y las lentes de contacto
presentan cada vez mayores intolerancias. Por este motivo se empezaron a desarrollar métodos
quirúrgicos que se iniciaron con la queratotomía radial.
Con el láser excímer se corrigen miopías moderadas de hasta 6 dioptrías. Recientemente el Lasik
para miopes de hasta 14 dioptrías, o incluso superiores dependiendo del espesor corneal. Este
método consiste en la formación de una lamela en la parte más superficial de la córnea para aplicar
posteriormente el láser excímer en el lecho corneal para rebatirla después a su posición original,
sin necesidad de sutura.
Para la corrección de miopías superiores a 14 dioptrías y con un escaso espesor corneal se
implantan lentes intraoculares. Éstas pueden situarse en la cámara anterior con apoyo en el ángulo
camelular o fijarse en el tercio posterior del estroma del iris. La penúltima generación de lentes
intraoculares se implanta detrás del iris a través de una pequeña incisión en la córnea. Otro tipo de
cirugía refractiva es la aspiración del contenido del cristalino transparente para implantar
posteriormente una lente flexible dentro del mismo por una incisión de tan sólo 3 milímetros en la
córnea.
Personas mayores de edad pueden operarse siempre que no tengan cataratas. La catarata es una
contraindicación para este tipo de intervenciones.
Siempre existe la posibilidad de que pueda quedar algún grado de defecto refractivo después de la
cirugía. Ello dependerá del tipo y grado de defecto que tenga inicialmente. Cuando el defecto es
bajo, las posibilidades de éxito aumentan. Por ejemplo, cuando la persona tiene entre una y siete
dioptrías de miopía y astigmatismo, el porcentaje de éxito es de 96%. Variables biológicas y
respuestas de cicatrización de cada paciente en particular, imposibles de predecir, también
determinarán el resultado de una cirugía perfectamente realizada.
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Aquellas personas que tienen defectos refractivos altos tienen mayores posibilidades de quedar
con un defecto residual, y requerir el uso de anteojos, lentes de contacto o de una segunda
intervención o "retoque" quirúrgico. Para decidir si es necesario un retoque, debemos esperar a
que haya una estabilidad refractiva, y para ello se necesita que pasen, al menos, tres meses.
Rrecuperación post-operatoria Aunque el paciente puede reanudar casi todas sus actividades
inmediatamente después de la operación, como con toda cirugía, requerirá de un período
relativamente corto, en promedio dos a tres meses, para que se complete el proceso de
desinflamación y cicatrización y logre su visión definitiva. Algunos pacientes necesitan esperar más
tiempo para ver con claridad.
En toda cirugía hay beneficios y riesgos, sin embargo, la posibilidad de complicaciones intra-
operatorias o post-operatorias relacionadas con esta técnica es extremadamente baja, y por lo
general, totalmente reversibles.
Los efectos colaterales en su mayoría son transitorios como ojo seco, halos alrededor de las
luces, cierta dificultad visual en la penumbra y encandilamiento nocturno.
El efecto correctivo del LASIK es estable y permanente. No desaparece con el tiempo. Sin
embargo, existen situaciones biológicas que pueden alterar el estado refractivo del ojo, como por
ejemplo, la cicatrización, la edad, y la aparición de cataratas, por ejemplo. De ahí la importancia de
los exámenes prequirurgicos con los cuales se determina si el paciente es apto para cirugía,
además de la edad (22 años), la estabilidad del problema y un buen estado de salud.
Es necesario que se realice una evaluación con un médico oftalmólogo se le realizaran exámenes
como topografía y paquimetría corneal, para saber si usted es candidato para la cirugía Lasik.
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Guía para Pacientes de
Cirugía Lásik
Como prepararse para su Cirugía
Para garantizar un cupo el día fijado, Confirmar su asistencia a la operación, mínimo 10 días
antes de su fecha prevista.
Muy importante: Quitarse los lentes de contacto Treinta (30) días antes de la cirugía.
EL DIA DE LA CIRUGÍA
Haga una comida ligera.
Tomar una (1) tableta de LEXOTANIL de 3 mg, una (1) hora antes de la cirugía.
No está permitido el ingreso al área quirúrgica con: maquillaje en los ojos, joyas y
objetos de valor.
Favor vestir ropa cómoda y zapatos bajos.
Tome las precauciones para que sea puntual. Presentarse en el lugar de la cirugía,
30 minutos antes de su hora fijada, y allí será conducido al área de Quirófano en el
orden asignado, de acuerdo a la hora de su operación.
Traer un (1) acompañante para ayudarle a su regreso a casa.
Todo esto es normal, nosotros le daremos medicamentos para aliviar estos síntomas.
Es importante para usted tomar el Analgésico cada cuatro (4) horas, lo antes posible, al salir de la
Clínica.
Lo mejor que puede hacer después de la Cirugía, es ir a su casa y ponerse cómodo, en una
habitación no muy iluminada, no necesariamente acostado, con los ojos cerrados.
Los ojos operados deben permanecer protegidos con protectores transparentes hasta el día
siguiente, cuando el Doctor le haga el control post-operatorio.
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EL DIA SIGUIENTE DE LA CIRUGÍA
Usted se sentirá mejor. Acudirá al Servicio de Oftalmología donde fue intervenido, y le retirarán
los protectores indicandole un Colirio (Antibiótico / Anti-inflamatorio).
Colocarse una (1) gota en cada ojo, cuatro (4) veces al día, por dos (2) semanas.
Por los próximos días su visión podrá fluctuar según la hora del día o la intensidad de la luz
ambiental.
La visión nocturna, generalmente es mejor, con encandilamiento por las primeras semanas.
Es importante que usted esté consciente que fue Operado y que todos los síntomas mencionados
son de esperarse, aunque variaciones de ellos son normales.
CONTROLES
Los Controles Post-operatorios serán:
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PREGUNTAS Y RESPUESTAS ACERCA DE
LA CIRUGÍA REFRACTIVA
Usted debe informarse de las características del equipo con el cual va a ser
tratado. Con el avance tecnológico actual es conveniente que no hayan
transcurrido más de 6 meses desde la última actualización del equipo.
El seguidor del movimiento ocular con el que cuentan los mejores equipos,
es rtecnología desarrollada muy recientemente y representa la mayor garantía de
que el láser golpeará en forma precisa y únicamente en el lugar donde debe
hacerlo para que la cirugía sea exitosa.
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6. ¿Qué exémenes se practican antes de la cirugía?
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BIBLIOGRAFIA
BIBLIOGRAFÍA GENERAL
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Barcelona - España. 1.984
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HIPERVINCULOS
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