Principios de organización para guiar y De fi nir el Sistema de Cuidado de

Salud Infantil y / o mejorar la salud de todos los niños

Conjunto de Informes Técnicos, discapacidades de aprendizaje,

dislexia, y Visión

Sheryl Handler M., MD, Walter M. Fierson, MD, y la Sección de

abstracto Oftalmología y CONSEJO sobre los niños discapacitados, ACADEMIA
AMERICANA DE OFTALMOLOGÍA, ASOCIACIÓN AMERICANA DE
Los problemas de aprendizaje constituyen un grupo diverso de trastornos en los que los niños que
oftalmología pediátrica y el estrabismo y la Asociación Estadounidense
generalmente poseen al menos media inteligencia tienen problemas de procesamiento de la información de ortoptistas
o la generación de salida. Sus causas son multifactoriales y re fl ejan las influencias genéticas y

disfunciones de los sistemas cerebrales. La lectura de la discapacidad o la dislexia, es la dificultad de PALABRAS CLAVE

aprendizaje más común. Se isa receptiva learningdisability basado en el lenguaje que se caracteriza por problemas de aprendizaje, la visión, la dislexia, la oftalmología, examen de la

vista, terapia de la visión

di fi cultades con la decodificación, reconocimiento confluentes palabra, el rápido nombramiento
ABREVIATURAS
automático, y / o habilidades de lectura-comprensión. Estas di fi cultades provienen de una de fi cit en el
TDAH-atención-de fi trastorno de déficit / hiperactividad IDEA-Educación para Individuos con
componente fonológico del lenguaje que hace que sea difícil de usar el código alfabético para decodificar
Discapacidades ADA-Americanos con síndrome de sensibilidad individualizado-IEP

la palabra escrita. El reconocimiento precoz y la derivación a los profesionales cali fi cados para las Discapacidades Ley de la medicina basada en la MBE en la evidencia de planta educación

evaluaciones y tratamientos basados ​en la evidencia son necesarios para lograr el mejor resultado SSS-escotópica Este documento está protegido por copyright y es propiedad de la Academia

Americana de Pediatría y su Consejo de Administración. Todos los autores han llevado fi

posible. Debido a que la dislexia es un trastorno basado en el lenguaje, el tratamiento debe ser dirigido a
esta etiología. programas de recuperación deberían incluir instrucción específico en la decodificación, la
formación uency fl, el vocabulario y la comprensión. La mayoría de los programas incluyen instrucción
conflicto de las declaraciones de interés con la Academia Americana de Pediatría. Cualquier
conflictos se han resuelto a través de un proceso aprobado por el Consejo de Administración.
La Academia Americana de Pediatría no ha pedido ni aceptado ninguna participación

individualizada intensiva diaria que enseña explícitamente el reconocimiento de fonemas y la aplicación comercial en el desarrollo del contenido de esta publicación. La orientación en este informe

no indica un curso exclusivo de tratamiento o servir como un estándar de atención médica.

de la fonética. Los problemas de visión pueden interferir con el proceso de lectura, pero childrenwith
dislexia o problemas de aprendizaje relacionados tienen la misma función visual y salud ocular que los
niños sin tales condiciones. Actualmente, es inadecuada la evidencia científica para apoyar la opinión de
Variaciones, teniendo en cuenta las circunstancias particulares, puede ser apropiado. Este
informe técnico apoya la declaración política conjunta de la Academia Americana de
Pediatría, la Academia Americana de Oftalmología, la Academia Americana de Oftalmología

que los problemas visuales ojo sutil o causar o aumentar la severidad de las discapacidades de Pediátrica y Estrabismo, y la Asociación Americana de Certi fi cados Orthoptists titulado

aprendizaje. Debido a que aredif fi culto para thepublic tounderstandand para los educadores para tratar,
problemas de aprendizaje han dado lugar a una amplia variedad de procedimientos de diagnóstico y
tratamiento basados ​en la visión no soportados científicamente. Científico pruebas fi co no es compatible
“problemas de aprendizaje, dislexia y visión”, que está disponible en www .aap.org (enlace
directo: www.aappolicy.org/cgi/reprint/pediatrics 124; / 2 / 837.pdf) y www.aao.org (enlace
directo: www.aao.org/about/ política / carga / -aprendizaje
Discapacidades-dislexia-Vision-2009.pdf). Todos los informes técnicos de la Academia

con las afirmaciones de que el entrenamiento visual, ejercicios musculares, ejercicios de búsqueda y de Americana de Pediatría simples 5 años después de la publicación a menos que rea fi rma,

revisadas o retiradas antes o en este tiempo. Academia Americana de Oftalmología

seguimiento ocular, tratamiento de la vista del comportamiento / perceptiva, “formación” lentes, prismas y
lentes de colores y filtros son tratamientos effectivedirect o indirectas para learningdisabilities. No hay
evidencia válida que childrenwho participar en la terapia visual aremore responde a la instrucción
Pediátrica y Estrabismo, y la Asociación Americana de Certi fi ed Orthoptists tituladas
“discapacidades de aprendizaje, dislexia y visión”, que está disponible en www.aap.org
(enlace directo: www.aappolicy.org/cgi/reprint/pediatrics; 124/2 / 837.pdf) y www.aao.org

educativa que los niños que no participan. Debido a que aredif fi culto para thepublic tounderstandand (enlace directo: la política www.aao.org/about/ / carga /

aprendizaje-Discapacidad-dislexia-Vision-2009.pdf). Todos los informes técnicos de la

para los educadores para tratar, problemas de aprendizaje han dado lugar a una amplia variedad de
Academia Americana de Pediatría simples 5 años después de la publicación a menos que
procedimientos de diagnóstico y tratamiento basados ​en la visión no soportados científicamente.
rea fi rma, revisadas o retiradas antes o en este tiempo. Academia Americana de Oftalmología Pediátrica y Estrabismo, y l
Científico pruebas fi co no es compatible con las afirmaciones de que el entrenamiento visual, ejercicios

musculares, ejercicios de búsqueda y de seguimiento ocular, tratamiento de la vista del comportamiento /

perceptiva, “formación” lentes, prismas y lentes de colores y filtros son tratamientos effectivedirect o

indirectas para learningdisabilities. No hay evidencia válida que childrenwho participar en la terapia visual aremore responde a la instrucción educativa que los niños que no participan. Debido a que aredif fi culto

INTRODUCCIÓN
www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2010-3670 doi: 10.1542 /
La lectura es el complejo proceso de extraer el significado de los símbolos escritos abstractos.
peds.2010-3670
En las sociedades modernas, la lectura es la forma más importante para acceder a la
Pediatría (Números ISSN: Imprimir, 0031 a 4005; en línea, 1098-4275). Copyright ©
información, y en la sociedad occidental de hoy, la alfabetización es un requisito previo para el
2011 por la Academia Americana de Pediatría
éxito. En la escuela primaria, una gran cantidad de tiempo y esfuerzo se dedica al complicado

proceso de aprender a leer. Debido a las di fi cultades encontradas en la enseñanza de algunos

niños a leer, el Congreso ordenó que el Nacional Eunice Kennedy Shriver

E818 De la Academia Americana de Pediatría

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Instituto de Salud Infantil y Desarrollo Humano
montar un panel nacional de educadores y
científicos a investigar los métodos óptimos de
enseñar a los niños a leer. El informe de 2000
del Panel Nacional de Lectura, titulado
La enseñanza de los niños a leer: Un
Evaluación basada en la evidencia de la Scientific
literatura de investigación sobre la lectura y sus
implicaciones para la lectura de instrucciones, 1 vinculados Hinshelwood estima que 1 de cada 1.000
hallazgos de investigación con recomendaciones
para específico enfoques para enseñar a leer a
todos los niños. El panel concluyó que la evidencia
existente apoya principios explícita
instrucción en el reconocimiento de
fonemas, programas de lectura basados ​en la
fonética y la lectura oral guiada para mejorar uency fl.
Los problemas de aprendizaje pueden interferir
con los niños alcanzar su pleno potencial. La
incapacidad para leer y comprender es un
importante obstáculo para el aprendizaje que
puede tener implicaciones educativas, sociales y
económicas a largo plazo. Enseñar a los niños
con la lectura de di fi cultades es un reto para los
estudiantes, padres y educadores. Por lo tanto,
las causas y el tratamiento de trastornos de la
lectura han sido objeto de considerable atención y
estudio. Este informe analiza la manera de
aprender a leer, el modelo fonológico, el
reconocimiento y el tratamiento de la lectura de di
fi cultades, la función visual y la lectura, la teoría
magnocelular déficit, lentes de colores y
superposiciones, terapia visual, y el papel de la
pediatra y oftalmólogo.
Historia
Antecedentes
En 1877, Kussmal 2,3 primera describe un caso de
ceguera adquirida palabra en un adulto aléxica
paciente con una lesión del lóbulo parietal.
Hinshelwood, 2,4 un oftalmólogo de Escocia,
estudiado y descrito un adulto con ceguera palabra
en 1895. En 1903, una autopsia de este paciente
anomalías reveladas en la izquierda
PEDIATRÍA Volumen 127, Número 3, marzo de 2011
descargado de
De la Academia Americana de Pediatría
circunvolución angular inmediatamente posterior
al área de Wernicke. 4 Morgan, 2,5 un médico
general de Inglaterra, publicó el primer caso de
un niño con ceguera congénita palabra en 1896.
Posteriormente, Hinshelwood volvió su atención
tanto a la ceguera congénita y acquiredword. Se
le atribuye el término “dislexia” a Berlín. 6 En
1917, se destacó el aspecto potencialmente
hereditaria de la lectura de la discapacidad.
estudiantes en las escuelas primarias pueden
tener la ceguera y la palabra postulado que la
discapacidad primaria estaba en la memoria
visual de palabras y letras. Abogó fuertemente
instrucción personal intensiva, individualizada. 2,4
A partir de la década de 1920, Orton, 2,7,8 neuropsiquiatra,
demostró un componente hereditario para la lectura
de discapacidades en los niños. Sus estudios
llevaron a una amplia definición de la lectura de
discapacidad que era mucho más amplio que
Hinshelwood de e incluyeron una serie graduada de
todos los grados de gravedad de la discapacidad.
Esta más liberal de fi nición aumentó la presunta
prevalencia a más de 10% de los niños en edad
escolar. las pruebas de CI reveló que estos niños
obtuvieron cerca o por encima del promedio. En
1925, Orton atribuye dislexia a un problema en el
sistema visual, lo que sugiere que una disfunción
evidentes a partir de “dominancia cerebral mixta”
causado problemas en la percepción visual y la
memoria visual, caracterizado por la percepción de
letras y palabras
marcha atrás.
La teoría de que la disfunción visual causado la
dislexia dio lugar a una proliferación de programas
de formación desarrollados por discapacidades
visuales y motrices-visual de percepción y / o. En la
década de 1960, los prominentes en el desarrollo y
la promoción de estos programas incluidos Kephart,
Frosting, Getman, Barsch, Dorman, y Delacato. La
investigación en los programas reveló que, a pesar
de que estos programas eran a veces eficaz en la
im-
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demostrando el desarrollo perceptual y / o
perceptualmotor, Ellos eran
ineficaz para mejorar el rendimiento académico. 9-12 Aunque
el uso de entrenamiento de la percepción y la
percepción motora por educadores persistió durante un
tiempo, a mediados de la década de 1980 su uso había
disminuido considerablemente. Los intentos de mejorar
la comprensión de la dislexia llevaron al rechazo de las
teorías visuales. Este proceso se inició con una serie de
estudios relacionados que evalúa sistemáticamente
tradicional y ampliamente aceptado
conceptualizaciones etiológicos, como la teoría óptica
reversibilidad de Orton, 7 la teoría de la confusión
espacial de Hermann, 13 y otras teorías que implicaban a
los déficit de en los procesos visuales, tales como la
visualización, la secuenciación visual, y la memoria
visual, como causas fundamentales de la lectura de di fi
cultades. 14,15
Aunque Orton atribuye la dislexia a una disfunción
visual, que fue el primero en abogar instrucción
intensiva fonética, sonido-mezcla, y la formación
multisensorial. 2,8 El trabajo de Orton sirvió como
estímulo para Gillingham y Stillman, dieciséis quien
también hizo hincapié en la formación
multisensorial. Posteriormente, las técnicas
fonéticas OrtonGillingham han servido de base
para muchos programas de remediación. La
Sociedad Internacional de Dislexia, anteriormente
la dislexia Sociedad Orton, ofrece información y
recursos para los profesionales y los padres con
respecto a problemas de lectura.
Dificultades de aprendizaje
Los problemas de aprendizaje constituyen un grupo
diverso de trastornos en los que los niños que
generalmente poseen al menos media inteligencia
tienen problemas de procesamiento de la información o
la generación de salida. Los problemas de aprendizaje
pueden afectar los procesos neurocognitivos y pueden
manifestarse como una habilidad imperfecta para
escuchar, hablar, leer, escribir, escribir, razonar,
concentrarse, problemas solvemathematical, u
organizar información. Algunos niños pueden tener
asociados di fi cul-
E819
vínculos con la coordinación motora. Aprender di fi
cultades puede asociarse con y complicado por fi
trastorno cit de atención / hiperactividad-de (ADHD), 17,18
trastorno oposicional hormiga de fi, trastorno obsesivo
compulsivo, la ansiedad o la depresión. 19 Los
problemas en las conductas de autorregulación,
percepción social y interactionmay sociales existen
con problemas de aprendizaje, pero no lo hacen, por
sí mismos, constituyen un problema de aprendizaje. A
pesar de las dificultades de aprendizaje se puede
producir de forma concomitante con otras
discapacidades (por ejemplo, discapacidad sensorial,
discapacidad intelectual, trastornos emocionales
graves) o con extrínseca influencias (por ejemplo, las
diferencias culturales, insuficientes o instrucción
inapropiada), no son el resultado de esas condiciones
o influencias. 20 Los resultados de estudios recientes
sugieren que aproximadamente el 20% de la
población tiene algún grado de discapacidad de
aprendizaje. 21 En 2007, 2,7 millones de estudiantes de
escuelas públicas (5,5% de todos los estudiantes en
las escuelas públicas) Se identificaron como tener
problemas de aprendizaje y fueron elegibles para
recibir asistencia educativa bajo los Individuos con
Discapacidades (IDEA). 22
problemas de aprendizaje fi cas incluyen la dislexia
(incapacidad para leer), disgrafía (escritura
discapacidad), y discalculia (matemáticas
discapacidad). Aunque no se incluye en el Manual
diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales,
cuarta edición, revisión del texto 23 como una
discapacidad de aprendizaje específica fi, no verbal
discapacidad de aprendizaje comprende di fi
cultades con las interacciones sociales, habilidades
interpersonales, resolución de problemas, habilidades
visuoespaciales no verbal, habilidades motoras, la
comprensión de lectura y matemáticas y, a menudo
coexiste con fortalezas en las habilidades verbales y
con fl uente y lectura precisa. 23 trastorno del espectro
autista, aunque no es un problema de aprendizaje
especí fi ca, sin duda afecta el aprendizaje, porque las
personas con autismo tienen di fi cultades con la
comunicación verbal y no verbal, social
E820 De la Academia Americana de Pediatría
descargado de
interacciones, y la función motora y pueden mostrar
una respuesta inadecuada a la información
sensorial. 23
Dislexia
Di fi cultades en la lectura se encuentran en un
grupo diverso de condiciones que incluyen la
dislexia y formas secundarias de la lectura de di fi
cultades causadas por trastornos visuales o
auditivos, discapacidad intelectual, y la experiencia
de instrucción déficits, y otros problemas / o. 14,24-26
La dislexia es definido como un trastorno de lectura
primaria que es independiente de formas
secundarias. 14,24-26 Los términos “lectura
discapacidad específica”, “discapacidad de lectura”,
“trastorno de la lectura,” y “dislexia” se usan
indistintamente en la literatura. 14 El término “dislexia”
se deriva del griego y significa “di fi cultad con la
lectura de palabras.” La dislexia es a menudo
inesperados en relación con otras habilidades
cognitivas del niño. Es un problema de aprendizaje
basado en el lenguaje receptivo que se caracteriza
por di fi cultades con la decodificación,
reconocimiento confluentes palabra, y / o
habilidades de comprensión lectora. Estas di fi
cultades suelen dar froma déficit en el componente
fonológico del lenguaje que hace que sea difícil de
usar el código alfabético para decodificar la palabra
escrita. Las consecuencias secundarias pueden
incluir la experiencia reducida lectura que podría
impedir el incremento del vocabulario, expresión
escrita, y el conocimiento de fondo. 27 Un error común
es que la dislexia es un problema de la letra o
palabra reversiones. La reversión de las letras o
palabras y la escritura en espejo se producen
normalmente en los primeros lectores y escritores.
Los niños con dislexia no son inusualmente
propensos a reversiones. A pesar de que ocurren, la
inversión de letras o palabras, ormirror escritura, no
se incluye en la definición de la dislexia. 14,28,29 Las
personas con dislexia pueden ser muy creativo y
brillante. En muchos casos, su pensamiento de alto
nivel no se ve afectada, y theymay ser dotados en
matemáticas, la ciencia, las artes, o incluso en áreas
inesperadas tales
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como la escritura. 28 Las personas con dislexia leer
despacio, pero no todas las personas que leen
lentamente tienen dislexia. Aproximadamente el 80%
de las personas con problemas de aprendizaje tienen
dislexia, lo que lo convierte en el problema de
aprendizaje más común. 24,25,30-35 Dependiendo de la
definición elegida, la prevalencia de la discapacidad
lectora es de aproximadamente 5% a 20% de los niños
en edad escolar en los Estados Unidos. 21,24,31,34
discapacidades de lectura parecen afectar a los hombres
un poco más que las hembras, 36-38
aunque las escuelas a identificar los niños con ellos
dos veces más que las niñas. 22,31 Tanto el medio
ambiente y las influencias genéticas afectan a la
expresión de la dislexia. 39 La dislexia ha sido
identificado como tener una fuerte base genética. 14,24-26,30,31,40,41
Aproximadamente el 40% de los hermanos, hijos o
padres de una persona afectada tendrá la dislexia.
Aunque dislexia pueden ser heredados, sino que
también puede existir en ausencia de antecedentes
familiares. Los resultados de los estudios de la familia
y gemelos han sugerido que el 50% de los problemas
en el rendimiento puede ser explicada por factores
hereditarios; influencias ambientales son mayores en
los niños con puntuaciones de CI inferiores. 42
La capacidad de lectura y la lectura de la discapacidad
ocurrir a lo largo de un continuo; discapacidad de lectura
está representado dentro de la cola inferior de una
distribución en forma de campana normal de la
capacidad de lectura. 21 La cola inferior se compone
realmente de lectura di fi cultades fromboth dislexia
primaria y causas secundarias. La dislexia es una
condición de por vida que varía en grados de severidad.
La mayoría de los niños con discapacidades de lectura
tienen problemas de lectura relativamente leves, y un
número más pequeño de ellos tienen problemas de
lectura más graves. 21,30 Dado que las habilidades de
lectura se producen en un proceso continuo sin ninguna
distinción clara entre los lectores y los lectores con
dislexia típicos, algunos expertos afirman que el término
“dislexia” debe reservarse para el 2% y el 5% con los
más graves déficits de lectura de fi. 43

La dislexia se produce en todos los niveles de
inteligencia y es un problema persistente que no
representa un retraso en el desarrollo transitoria. * Los
niños con pobres habilidades de lenguaje oral en el
jardín de infantes a menudo se vuelven malos lectores.
Con el tiempo, los buenos lectores y lectores pobres sin
la intervención tienden a mantener sus posiciones
relativas a lo largo del espectro de capacidad de lectura.
Los niños que empiezan a un mal comienzo en la
lectura rara vez se alcanzan por sí solos. Un pobre
lector en 1er grado será casi invariablemente
permanecer un pobre lector; más del 88% de estos
niños muestran di fi cultades similares al final del cuarto
grado. 35,44,50 Setenta y cuatro por ciento de esos niños
identi fi cado en el 3er grado como la lectura de
personas con discapacidad seguirá siendo así en el
décimo grado. 30,34,43,51 Los lectores con dislexia, deben
gastar más la atención, la concentración y la energía en
la tarea, lo que hace que la lectura desagradable,
agotador, y el culto di fi. 39 Los estudiantes que no
pueden leer bien leen menos. oportunidades perdidas
práctica hacen di fi culto a adquirir niveles aún más el
promedio de lectura uency fl. Tanto lectura inexacta y la
disminución de la práctica de lectura causa un
crecimiento lento de las habilidades fl uente wordidenti fi
cación y desarrollo del vocabulario. El concepto de
vocabularios y el conocimiento de los niños que leen
menos se estabilizará que sus compañeros de lectura
mejoran. 52 Las consecuencias de un comienzo lento en
la lectura se convierten monumental medida que se
acumulan de forma exponencial con el tiempo. 35 En los
grados superiores, cuando los niños cambian de
aprender a leer a leer para aprender, los niños con
problemas de lectura se impide totalmente la
exploración de la ciencia, la historia,
literatura,
matemáticas, y la cantidad de información que se
presenta en forma impresa. Con las intervenciones,
las personas con dislexia pueden aprender a leer
con precisión, pero tienen un problema persistente
con fl uidez y continuar a leer lentamente y no de
forma automática durante toda su vida. 39 La fl uidez
déficit es de problemas
* Refs 14, 20, 24-26, 28-31, 34, 35, y 44-49.
PEDIATRÍA Volumen 127, Número 3, marzo de 2011
descargado de
De la Academia Americana de Pediatría
ATIC para niños mayores, que se espera para
leer textos cada vez más sofisticados. 53
Se observan muchos niños con problemas de lectura
para crecer vergüenza en su lucha con las habilidades
que sus compañeros de clase dominar fácilmente.
Esta vergüenza puede causar una pérdida de
motivación para aprender a leer que puede agravar
aún más la situación. dislexia no tratada o mal tratada
puede conducir a la frustración, baja autoestima, la
confianza y la falta de autoestima, lo que aumenta
considerablemente el riesgo de desarrollar problemas
psicológicos y emocionales. 19,30
Aproximadamente el 15% de los estudiantes con la
lectura de la discapacidad también tienen TDAH,
mientras que aproximadamente el 35% de los estudiantes
con trastornos de la atención también tienen dificultad
para leer. 19,24,30,54 Sin embargo, los 2 trastornos son
distintos y separables.
Disgrafía es una discapacidad del aprendizaje que
afecta a las habilidades de escritura. Trastornos de la
expresión escrita se pueden manifestar como di fi
cultades con la ortografía y problemas de poner los
pensamientos en el papel. Los déficits de fi ortografía
en dysgraphiamay ser oral y / o escrita. Disgrafía
también puede manifestarse como di fi cultades con la
escritura de la coordinación motora o mala letra.
Disgrafía es el problema de aprendizaje que con mayor
frecuencia cooccurs con la dislexia, debido a su base
de fonemas directamente relacionados. Decodificación
rompe el código de forma receptiva y codificación
(ortografía) pone de nuevo juntos expresivamente.
Modelo fonológico
Actualmente, el modelo más aceptado para la
adquisición de la capacidad de leer es el modelo
fonológico. la conciencia fonológica es la
sensibilidad a la estructura de los sonidos del
habla oral y el reconocimiento de fonemas es el
entendimiento de que el habla se puede
segmentar o dividir en sonidos individuales que
señalan diferencias de significado, mientras que
la fonética es la in-
www.aappublications.org/news por invitado el 24 de agosto 2018
compren- que segmentado unidades de habla
puede ser representado por las formas impresas. 55 la
conciencia fonológica es la base para andamios
lenguaje escrito en el lenguaje oral. 55
Los fonemas son los sonidos del habla que nos
permiten decir 1 palabra de otra. Por ejemplo, “animal
doméstico” y “apuesta” se distinguen por los sonidos
de su consonante inicial; Por lo tanto, el cambio de la
“p” a los cambios “b” themeaning de la palabra. 56
Coarticulación es la fusión y la superposición de
sonidos en un “paquete”, el sonido que hace la
comunicación oral mucho más e fi ciente. 55 Para
hacer posible una conversación normal, de 8 a 10
fonemas por segundo se ensartan y se mezcla tan
a fondo que a menudo es imposible separarlos.
Una palabra escrita como “gato” tiene 3 unidades
lettersound, aunque el oído oye sólo el 1 sonido,
no 3, cuando la palabra “gato” se habla en voz
alta. desarrollo del lenguaje oral se ha encontrado
a desempeñar un papel fundamental para
aprender a leer. 1,35,57-59 la adquisición del lenguaje
oral está preprogramado en el desarrollo humano;
una unidad de expresión a través de la
vocalización organizada parece innata para el
desarrollo del bebé, aunque lenguajes especí fi
cos necesitan ser adquirida. Por otro lado, la
escritura, una artificialmente diseñada uso de
símbolos abstractos para representar el lenguaje,
es una habilidad adquirida. 34 Inglés utiliza un
sistema alfabético en la que cada letra es un
símbolo que es un bloque de construcción
abstracta de fonemas de que el lenguaje
(sonidos). Inglés es una lengua fonéticamente
complejo en el que las 26 letras del alfabeto crean
44 sonidos o fonemas en aproximadamente 70
combinaciones de letras. 32,33,60 La complejidad de
fonemas de una lengua corresponde a la
prevalencia de la dislexia, que apunta al origen
lingüístico de la dislexia. 14,29 Las manifestaciones
de la dislexia a menudo son peores en Inglés
debido al mayor número de inconsistencias y
excepciones dentro de la LAN-Inglés
E821
calibre, pero la dislexia es confinado ni a Estados
Unidos ni a personas de habla inglesa. 14
Aprender a leer y escribir es un proceso complejo que
requiere un aprendizaje activo. Lectura ismore difícil
de hablar, porque los niños deben ser conscientes de
la estructura de los sonidos en el lenguaje hablado y
luego romper el código alfabético para adquirir la
conexión de sonido / símbolo. El desarrollo de esta
toma de conciencia no es automática, porque los
fonemas no están separados en el habla. Para
decodificar una palabra escrita, los sonidos deben
romperse aparte. A menos que el niño puede
convertir los caracteres impresos en el código
fonético, estas cartas siguen siendo un misterio de
líneas y círculos que están desprovistos de
significado lingüístico. 34 De acuerdo con fosos 61 y la
Federación Americana de Maestros, la enseñanza de
la lectura es una ciencia exacta! Lectura comprende
decodificación, uency fl, y la comprensión y requiere
de suficiente memoria y la atención sostenida. La
base para la lectura está decodificando.
Decodificación, o ataque palabra, es la capacidad de
pronunciar las palabras. decodificación deficiente es
la característica principal de la mala lectura. La
mayoría de las personas con dislexia tienen una
neurobiológico déficit en el procesamiento de la
estructura de los sonidos del lenguaje, se llama un
fonema déficit, lo que perjudica la decodificación y
evita la palabra identificación. † La capacidad de
aprender a decodificar impresión está determinada
principalmente por las habilidades fonológicas tales
como la conciencia fonológica, facilidad en
alphabeticmapping, nombre de la codificación y
recuperación, y la memoria verbal. 14 El lector con
experiencias dislexia di fi cultad en la decodificación y
la identificación de las palabras a causa de un
deterioro fi ca en la representación neural,
almacenamiento, recuperación y codificación de los
fonemas. ‡ Los niños con dislexia a menudo
experimentan di fi cultades aún más con
† Refs 1, 14, 15, 20, 24-26, 30-35, 43, 46-49, 55, 60, y 62-65.
‡ Refs 1, 24, 25, 31-34, 39, 46-49, y 64.
E822 De la Academia Americana de Pediatría
descargado de
ortografía (disgrafía) a causa de las representaciones
almacenadas de manera imperfecta palabras,
aunque no todos los niños con habilidades de
ortografía pobres tienen dislexia. Los niños con
formas más severas de la dislexia pueden tener un
segundo déficit en rápida nombramiento automático
que causa denominación lenta de letras, números e
imágenes, lo que crea un doble déficit. 14,31,66-69 Otros
niños con formas graves de la dislexia pueden tener
problemas con su corto termworkingmemory o
atención o una comprensión adicional de déficit. 70 Algunos una gran parte de su atención consciente
niños con la lectura de di fi cultades también
experimentan un déficit en las habilidades
ortográficas, que se definen como di fi cultades con
el reconocimiento de la orientación letra / número y la
memoria, aunque estas habilidades pueden mejorar
con el desarrollo. 14,71
Un niño primero debe decodificar con precisión una
palabra antes de que pueda ser leído fl uently. La fluidez
es la capacidad de leer texto conectado con la expresión
rápidamente, sin problemas, sin esfuerzo, y
automáticamente con poca atención consciente para
decodificación. Un lector inexperto utilizará el método
fonético para sondear a la mayoría de las palabras y por
lo tanto va a leer lentamente. Ningún lector confluentes
utiliza rutinariamente fonética. decodificadores pobres
están atrapados en la tarea de tratar de pronunciar las
palabras que tener sentido del texto. 52 La siguiente tarea
para el lector principiante es pasar de las primeras fases
de “la pronunciación de las palabras” a la fase más hábil
en que el reconocimiento de palabras se produce casi
instantáneamente. reconocimiento de palabras es la
capacidad de leer palabras sin que suene a cabo. 52 Los
lectores experimentados utilizan el método de palabras
completas y reconocerán rápidamente la mayoría de las
palabras como unidades individuales. lectores medios
requieren de 4 a 14 exposiciones a una palabra antes de
que se convierte en una palabra la vista, 32,33 mientras que
los estudiantes con discapacidades de aprendizaje
pueden necesitar hasta 40 exposiciones. 33,72 lectura fluida
requiere el reconocimiento automático de decodificación
fonológica y la palabra. 1,24,25,31-34,64 Aunque la capacidad de
leer palabras acu-
www.aappublications.org/news por invitado el 24 de agosto 2018
rado es una habilidad necesaria, la velocidad de
lectura y fl uidez se convierten en factores críticos
para asegurar que los niños adquieren la
comprensión. Fluidez forma el puente entre la
descodificación y comprensión. 34
La comprensión se deteriora sin e fi cientes
habilidades de reconocimiento de palabras
automático. 55 Si la lectura es lenta y dificultosa
debido a la decodificación de di fi cultades y requiere
disponibles, los niños no tienen suficiente capacidad
de atención y la energía cognitiva para recordar lo
que han leído, y mucho menos relacionar las ideas
para su propio conocimiento de fondo. 32-34,64 La teoría
actual sostiene que el déficit de orden inferior
bloques de funciones lingüísticas decodificación
fonológica acceso a las funciones de orden superior
cognitivas y lingüísticas generalmente intactas. 15,24,25,30-35
Por lo tanto, es difícil de aplicar la inteligencia
general y el razonamiento, el vocabulario y la
sintaxis para el esfuerzo de lectura para obtener la
comprensión. 24,25,34 En algunos casos, sin embargo,
otros niños pueden mostrar comprensión di fi
cultades en la ausencia de problemas
wordrecognition. la adquisición de vocabulario en un
niño con dislexia a menudo no puede mantener
pacewith la de los compañeros de un niño, porque
cuanto menos un niño lee, al menos las nuevas
palabras a las que está expuesto el niño. Además de
decodificación de fi ciencias, vocabulario
inadecuado, razonamiento verbal, la atención, la
memoria y las limitaciones en el conocimiento de
fondo también pueden causar di fi cultades
comprensión lectora. Por lo tanto, cualquiera o todos
estos problemas pueden interferir con el fin último de
la lectura, que es la comprensión. 34
Neurobiología
La dislexia se cree actualmente que
neurobiológico en el origen, whichmeans que el
problema se encuentra físicamente en el
cerebro. Hay una fuerte evidencia científica c que
soporta las bases neurobiológicas de la
fonológico-coding-

de la teoría del déficit dyslexia.§ Ambos estudios
anatómicos y cerebro de imágenes han revelado
diferencias en la forma en que el cerebro de una
persona con dislexia se desarrolla y funciona.
cambios neuroanatómicos, la distorsión de la
microarquitectura y hallazgos de resonancia
magnética en áreas languagerelated se han
observado en los cerebros de pacientes con
dislexia, incluyendo la ausencia de la asimetría
normal en las áreas del lenguaje del cerebro y
volumen similar en el plano temporal izquierda y
derecha; Normalmente, el plano temporal izquierdo
es más grande. 86-88 Funcional tomografía por
emisión de resonancia magnética y de positrones
(PET) miden los cambios en la actividad
metabólica y el flujo sanguíneo durante las tareas
cognitivas en regiones especí fi co del cerebro. En
los lectores típicos, estudios funcionales de
resonancia magnética y PET-análisis han
demostrado que la lectura tiene lugar
predominantemente en sitios lefthemisphere
incluyendo el área frontal inferior (Broca), que se
asocia con la articulación, nombrar y lectura
silenciosa; 2 zonas en las regiones del cerebro
posterior región parietal temporal, que sirve análisis
de la palabra, y el área occipitotemporal izquierdo,
que está implicado en la palabra-forma y
confluentes de lectura; y la corteza temporal
inferior posterior, que se asocia con recuperación
léxica. Los niños con dislexia, por el contrario,
utilizan diferentes áreas del cerebro durante la
lectura. Las personas con dislexia han demostrado
una disfunción en los sistemas de lectura posterior
lefthemisphere y han demostrado que el uso
compensatorio de las circunvoluciones frontal
inferior de ambos hemisferios y la palabra-forma
occipitotemporal derecho area.¶ Estos estudios
han demostrado que la dislexia es una anormalidad
en las vías de wordanalysis cerebro que interfiere
con su capacidad para convertir
§Refs 14, 24, 25, 30-35, 39, 40, 43, 46, 48, 49, 66, y 73-85.
Refs 14, 24, 25, 30, 31, 34, 39, 40, 46, 48, 49, 66, y 73-85.
¶Refs 24, 25, 30, 31, 34, 40, 46, 48, 49, 66, y 73-85.
PEDIATRÍA Volumen 127, Número 3, marzo de 2011
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De la Academia Americana de Pediatría
palabras escritas en palabras habladas. Se postula que
esta anomalía es causal, no es una consecuencia de la
mala experiencia de lectura. estudios de resonancia
magnética funcional han demostrado también la
plasticidad del cerebro en la que la dislexia-específico del
cerebro-activación per fi l de mejora después de exitosa
intervención correctiva fonológico basada en la evidencia. 48,80,85
anomalías de la materia blanca también se han
detectado en asociación con la dislexia. En las
personas con dislexia, WhiteMatter organización
parece ser más débil en la región cerebral
posterior izquierda y parece proyectar demasiado
débilmente dentro de las vías primarias de lectura
del hemisferio izquierdo lingüística y demasiado
fuerte entre los hemisferios. 53
las vías de la materia blanca del cerebro se pueden
caracterizar por imágenes de tensor de difusión que
proporciona un índice cuantitativo de la organización de
grandes axones mielinizados que constituyen las
conexiones a largo plazo de las redes cerebrales. Los
niños pequeños son capaces de someterse a imágenes
de tensor de difusión. Recientes estudios genéticos de
ligamiento tienen identi fi cado muchos
loci en el cual
genes relacionados con la dislexia se codifican.
Cuatro genes candidatos han sido implicados en la
migración neuronal, el crecimiento axonal, y el
desarrollo del cerebro. 89
Estos cambios en el cerebro parecen causar
anomalías en el procesamiento fonológico y
auditivas. 89
RECONOCIMIENTO Y TRATAMIENTO
La dislexia es un trastorno que afecta a personas de
todas las edades, pero su síntoma per fi l de cambios en
el tiempo. 81,90 Debido a que la dislexia es a la vez familiar
y hereditario, hermanos menores afectados a menudo
puede ser identi fi cados anteriormente. Un niño debe ser
observada para los primeros indicios de la dislexia si él o
ella tiene una historia familiar de problemas de
aprendizaje o tiene un historial de otros factores que
pueden ser predictivos de problemas de aprendizaje,
incluyendo audición, el lenguaje o problemas del habla;
parto prematuro; bajo peso al nacer; fetal
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la exposición a drogas o alcohol; infecciones del
sistema nervioso central; lesiones graves en la cabeza;
di fi cultades cognitivas; o retraso en el desarrollo. 28 Una
historia temprana del lenguaje di fi cultades, como el
retraso o di fi cultad en el desarrollo del habla y del
lenguaje, rimas de aprendizaje, o el reconocimiento de
las letras y las conexiones de sonido / símbolo, puede
ser una indicación temprana de la dislexia. 14,24,34,35,58,62,81 Los
padres o maestros pueden detectar señales de alerta
temprana de
aprendizaje de di fi cultades en los
niños en edad preescolar, y la evaluación y la
intervención temprana debe ser considerada. No
es en el mejor interés del niño a “esperar y ver” o
la esperanza de que el niño va a “crecer” de sus
problemas. 91
Sin embargo, en muchos casos, problemas de
aprendizaje no son descubiertos hasta los niños
experimentan di fi cultades académicas en la escuela
primaria. 24,25,34,81 Muchos padres que se había dado
cuenta de que su hijo estaba exhibiendo el aprendizaje
de di fi cultades esperaron un año o más antes de
reconocer que su hijo puede tener un problema y
buscar ayuda. En la escuela primaria, un niño con la
lectura disabilitiesmay showdif fi cultad con las
palabras para recordar, lectura, deletreo, escritura, o la
velocidad de escritura. Los maestros están en
condiciones de identificar los problemas de lectura
antes de que progresen de manera significativa. A
principios de identi fi cación de los niños en los
primeros grados que están mostrando retrasos o di fi
cultades debe ser una alta prioridad para los maestros
de primaria. Los maestros necesitan tener una sólida
comprensión de los resultados de la investigación en la
lectura de la teoría y la práctica para convertirse en
bien versado en la lectura de desarrollo y evaluación. 33 En
todos los grados, los maestros deben entender el curso
y el papel de la instrucción en la optimización de
desarrollo de la lectura. Después de las intervenciones
escolares iniciales no han tenido éxito, la evaluación de
discapacidades de aprendizaje debe considerarse para
todos los niños que se presentan con dif escolares fi-
e823
cultades, incluso si la lectura de di fi cultad no es la lectura desactivado después de segundo grado rara ent o automática, lo que se traduce en una tasa de
queja principal. 34 vez ponerse al día con sus compañeros. 43 A la espera lectura más lenta. †† Aunque los niños mayores y los
de fallo disminuye las posibilidades de éxito adultos pueden aprender a leer, el tiempo y el costo
Los padres deben leer en voz alta a sus hijos para
intervencionista. Los resultados de estudios de hacerlo es enorme. 34 habilidades de comprensión
ayudar a desarrollar habilidades de lenguaje que
longitudinales han demostrado que cuando la pobres también persisten y pueden perjudicar la
empiezan a los 6 meses de edad. 92 expertos en
intervención se retrasa hasta 3er grado o 9 años de capacidad de aprender en general. Di fi cultades en la
educación indican que la lectura en voz alta a los
edad (la edad media a la que estos niños reciban lectura temprana pueden ser causados ​por déficit de fi
niños es la actividad más importante que los
servicios), a continuación, aproximadamente el 74% experimentales y de instrucción, además de la
padres y cuidadores a hacer para preparar a los
de estos childrenwill siguen teniendo di fi cultades para dislexia primaria. Algunos niños entran a la escuela
niños a aprender a leer. 33,35 enseñanza de la lectura
aprender a leer hasta la secundaria. 30,34,43,51 Las con experienciales déficit de fi en el lenguaje oral y el
integral de inicio es la mejor prevención educativa
ganancias se mantienen durante al menos 1 o 2 años conocimiento en general, así como las habilidades
para los problemas de lectura.
en aproximadamente un 50% de los niños después de fonológicas retraso. 35 factores de riesgo
su regreso al plan de estudios estándar de la escuela.
experimentales incluyen el ser criados en un ambiente
Estos niños que conservan sus beneficios mejoran
de alta pobreza o en un hogar en el que Inglés es el
El mejor enfoque actual para el problema de la falta
fromyear al año, pero no se enganchen más arriba
segundo idioma o tener una exposición limitada a la
de lectura es la asignación de recursos para la
para los lectores típicos. 53
lengua oral o escrita. Es importante reconocer que
prevención y principios de identificación. Los efectos
estos niños, diferenciarlos de los niños con dislexia
beneficiosos de identificación temprana y la
verdadera, y proporcionar remediación adecuada para
intervención son evidentes en muchos estudios. 35 En
ellos. IDEA, Sección 504 de la Ley de Rehabilitación,
los grados de primaria, la detección lectura debe
La dislexia es más frecuentemente identificados en los y los Americanos con Discapacidades (ADA) definen
realizarse anualmente y al principio del año escolar.
grados de primaria, pero no se diagnostica en algunos los derechos de los estudiantes con dislexia y otras
Las evaluaciones de di fi cultades con el
estudiantes hasta más tarde en la escuela media o alta, discapacidades de aprendizaje especí fi cos. 95-98 La
reconocimiento del alfabeto, la conciencia fonológica
cuando se requieren habilidades de lectura y escritura IDEA define un niño con una discapacidad como
y denominación rápida en la guardería, 57,93 Añadiendo
la palabra identificación fl uidez en 1er grado, y la más complejas. En la escuela primaria temprana, alguien que tiene cualquiera de las 13 condiciones de

adición de la lectura oral fl uidez en segundo grado algunos niños compensan mediante el uso de otros discapacidad, incluyendo problemas de aprendizaje y

puede predecir muchos de los que tendrán que puntos fuertes hasta que las demandas educativas que necesitan educación especial y servicios

aprender di fi cultades para leer. # Los programas de aumentan y hacen que la incapacidad para leer más relacionados a causa de la discapacidad. La IDEA

prevención e intervención temprana conciencia evidente. La lectura de los problemas diagnosticados en garantiza a cada niño una educación pública gratuita

fonológica de kínder a segundo grado pueden el cuarto grado o allá puede ser secundaria a una mala y adecuada adaptada a sus necesidades individuales

aumentar las habilidades de lectura en muchos reconocimiento de palabras, una combinación de mala y permite a los padres solicitan una evaluación

lectores pobres a los niveles promedio de lectura. reconocimiento de palabras y pobres habilidades de educativa formal por parte del distrito escolar para

Torgesen revisó muchos estudios sobre la comprensión, o únicamente atribuible a la capacidad de determinar si un niño tiene una discapacidad y es fi

intervención temprana y encontró que cuando la comprensión pobres. Finales de los problemas de caciones para la educación especial y servicios

intervención se inició en el 1er grado, la incidencia lectura emergentes a menudo no se detectan en las relacionados. Permite el acceso de los padres a todas

esperada de la lectura de la discapacidad del 12% al escuelas. Aproximadamente el 10% de los niños con las reuniones y documentación, planificación de la

18% se redujo sustancialmente hasta el 1,6% al 6%. 94 dislexia tienen buenas habilidades de lectura de textos, transición, y servicios relacionados. La IDEA también

Si los niños reciben entrenamiento fonológico pero tienen pobres habilidades de escucha y provee fondos para servicios de educación especial. 96

readingimpaired eficaz en el kinder y 1er grado, comprensión lectora. habilidades de comprensión Las personas con una discapacidad física o mental

tendrán significativamente menos problemas para pobres a menudo son atribuibles a la memoria de que limita sustancialmente 1 o más actividades de la

aprender a leer a nivel de grado que lo hacen los trabajo, semántica, y di fi cultades sintácticas. De los vida son elegibles para los servicios bajo la Sección

niños que no se identifican o ayudado hasta el 3er déficit en la codificación fonológica siguen

grado. ** Los niños identi fi cado como caracterizando los lectores con dislexia, incluso en la

adolescencia y la edad adulta. 34 los niños y los adultos

pueden aprender a leer palabras con precisión, pero no

van a ser tan fl u-

# Refs 1, 14, 20, 24, 30, 32-35, 43, 55, 58, 60, 64, 65, y 93.

** Refs 1, 14, 19, 32, 33, 35, 41, 43, 47, 54, 60, 64, 65, 88, 90, y 95. †† Refs 14, 24, 25, 34, 35, 39, 54, 60, y 65.

e824 De la Academia Americana de Pediatría

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504 de la Ley de Rehabilitación de 1973. 97
Esta ley protege los derechos civiles de los estudiantes
con discapacidades y los intentos de eliminar las
barreras para que puedan participar libremente. Los
estudiantes que no tienen 1 de los 13 incluidos
discapacidades o cumplan los criterios de gravedad,
pero aún requieren algún tipo de asistencia para poder
participar plenamente en la escuela puede ser un
candidato para un plan de Sección 504. Algunas
escuelas usan la Sección 504 para apoyar a los
estudiantes con problemas de aprendizaje que
necesitan sólo los alojamientos. Los niños con TDAH
que no necesitan un apoyo más amplio de educación
especial también son frecuentemente servidos bajo esta
ley. La ADA protege a las personas que tienen un
impedimento físico o mental que limita de 1 o más
actividades importantes de la vida de la discriminación.
Debido a que el aprendizaje se considera una actividad
de este tipo bajo la ADA, los estudiantes sirven bajo el
IDEA también están cubiertos por esta ley. 99
El Congreso aprobó recientemente la Ley de
Enmiendas ADA de 2008, que entró en vigor en 2009.
Se amplió la lista de las principales actividades de la
vida para incluir la lectura, el pensamiento y la
concentración. 99
Como resultado, más personas con problemas de
aprendizaje son ahora capaces de satisfacer la
definición de discapacidad, tener acceso a las
adaptaciones razonables, y la protección contra la
discriminación. La última revisión de IDEA, la ley
federal que rige la educación especial, ofrece 2
enfoques que se pueden utilizar en el niño joven
bajo rendimiento. 14 El primer método se llama el
método de respuesta a la intervención (RTI) y está
diseñado principalmente para los grados de
primaria. RTI es un enfoque de varios niveles a la
temprana identificación y apoyo de los estudiantes
con necesidades de aprendizaje y conducta. El
proceso de RTI comienza con la instrucción de alta
calidad y proyección de todos los niños en la
guardería para identificar cualquier niño que exhibe
los primeros signos de posibles di fi cultades de
lectura.
En el RTI
método, el niño será colocado di-
PEDIATRÍA Volumen 127, Número 3, marzo de 2011
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De la Academia Americana de Pediatría
tamente en un programa de intervención educativa
cuando él o ella primero experimenta di fi cultades
académicas. los estudiantes con dificultades están
provistos de intervenciones a aumentar los niveles
de intensidad para acelerar su ritmo de aprendizaje.
El progreso del estudiante es monitoreado de cerca
para evaluar tanto la tasa de aprendizaje y el nivel
de rendimiento. decisiones educativas sobre la
intensidad y duración de las intervenciones se
basan en la respuesta del estudiante a la
instrucción. Sólo los niños que no muestran una
mejora significativa con el programa de intervención
grupal de primer grado fi y el segundo nivel dirigido
intenso programa de intervención individual se
someterá a una evaluación educativa diagnóstico
completo. 14100101 La mayoría de estos estudiantes se
someten a evaluación educativa es probable que
sea identificada como la lectura de discapacitados y
calificar para los servicios de educación especial.
Idealmente, este enfoque permitirá más temprano y
más eficaz identificación y el tratamiento que el
método tradicional en la que el niño debe mostrar
persistente pobre rendimiento académico durante
unos años antes de la remisión, evaluación y
remediación. Una situación de “esperar para
quebrar” puede ocurrir cuando se utiliza una fórmula
de discrepancia entre aptitudes y logros para
determinar si un estudiante se cali fi ca para un
diagnóstico formal de una discapacidad de
aprendizaje. 35,43,65,100,101 Por lo tanto, el estudiante ha
sufrido las cepas académicas y emocionales de la
insuficiencia de 2 a 3 años antes de la instrucción
potencialmente eficaz puede comenzar.
En todas las edades, la dislexia es un diagnóstico
clínico. 81 Se necesita una evaluación formal a
discoverwhether una persona tiene una discapacidad de
aprendizaje. Las técnicas de evaluación deben basarse
pruebas. 102103
Aunque muchas escuelas siguen utilizando una
fórmula de discrepancia para calificar a los
estudiantes para la educación especial, existe un
consenso entre los investigadores y los clínicos que
la dependencia
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en una discrepancia entre el CI y el rendimiento en
lectura para el diagnóstico de la dislexia ha dejado de
ser útil, excepto en circunstancias limitadas. 34,44,104 No
hay una sola prueba estandarizada utilizada para
hacer el diagnóstico de la dislexia. Debido a que el
sello distintivo de la dislexia es la presencia de un
fonológico de fi cit en el contexto de las habilidades del
lenguaje globales relativamente intactos, el diagnóstico
de la dislexia puede ser mucho más específico. 34 Indicadores
de di fi cultades fonológico pueden ser detectados por
la historia de un niño, por observación, y / o por medio
de pruebas específicas. Por otra parte, la dislexia no
se diagnostica con las pruebas en las áreas de visión,
habilidad sensorial-motriz, o el procesamiento auditivo,
y no está determinado únicamente por los exámenes
médicos o pruebas psicológicas / IQ solo. 105
Una evaluación completa es necesario determinar
el diagnóstico apropiado para los niños que
presentan debilidades de lectura. evaluación
integral en todas las áreas de la discapacidad
sospechosa debe llevarse a cabo. Dicha
evaluación es multifacética y generalmente
implica entrevistas con el niño y la familia;
cuestionarios y escalas de calificación que
completan los padres, los maestros y el
estudiante; historias sociales, de desarrollo,
médicas y educativas; observación del niño en el
aula; y la evaluación de los datos de prueba. 26 La
prueba puede ser llevada a cabo por la escuela
entrenado o especialistas externos. La
composición de la prueba por un psicólogo
escolar varía según el distrito del estado y la
escuela. Una evaluación realizada por un pediatra
del desarrollo / comportamiento, psicólogo,
psicopedagogo, psicólogo clínico con formación
especial en las evaluaciones del aprendizaje, o
neuropsicólogo consiste en una batería de
pruebas que proporcionen información sobre las
capacidades generales de un niño,
particularmente aprendiendo estilo,
capacidades de procesamiento de información,
habilidades académicas, y las áreas que describen de
fortalezas y debilidades. la evalua-
E825
ción puede incluir información proporcionada por los
padres; la salud y la historia del desarrollo;
conocimiento de las condiciones médicas anteriores;
las escalas de calificación de comportamiento que
completan los padres, maestros y, en su caso, el
estudiante; observaciones de la escuela; revisión de
los registros escolares; Evaluación de la inteligencia,
la memoria, la atención y la concentración;
habilidades perceptivas y sensoriales; habilidades
directivas; idioma; logro académico; habilidades
motoras; componentes socioemocional y de
comportamiento; y niveles de adaptación. Dicha
evaluación ha incluido tradicionalmente habilidades
lingüísticas subyacentes críticos que están
estrechamente vinculados a la dislexia, incluyendo
habilidades de escucha receptiva-; habilidades
expressivelanguage; habilidades fonológicas,
incluyendo el reconocimiento de fonemas y la rápida
designación de letras y nombres; vocabulario;
precisión de la lectura; uency fl; y la comprensión. La
capacidad de un estudiante para leer listas de
palabras aisladas, así como las palabras en contexto,
también debe evaluarse. evaluaciones de la escuela
se realizan por lo general para determinar si un niño
es fi caciones para programas o terapias de
educación especial. Estas evaluaciones se centran
en los logros y las habilidades necesarias para el
éxito académico. Si el enfoque de los estudios es en
temas educativos, así como en una evaluación más
amplia de la función cerebral, la evaluación se llama
evaluación “neuropsicológica”. Neuropsicólogos con
una competencia especial en el área de pediatría
pueden realizar evaluaciones exhaustivas que
pueden conducir a una comprensión global de los
procesos cognitivos y emocionales del niño y
proporcionar el estándar de oro para la evaluación
del aprendizaje en la discapacidad. Neuropsicólogos
pueden diagnosticar trastornos del aprendizaje o de
comportamiento causados ​por la función cerebral
alterada o desarrollo. Además de los datos de
prueba, la evaluación también implica una revisión de
la,,, habla y del lenguaje educativo psiquiátrica
médica relevante, ocupacional
E826 De la Academia Americana de Pediatría
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terapia, y relacionadas con la escuela registros (es
decir, la sección 504 planes y planes de educación
individualizados [IEP]). Los padres, maestros y
profesionales que tratan son entrevistados por sus
preocupaciones presentando. Neuropsicólogos
evaluar la inteligencia, la memoria, la atención y la
concentración, habilidades perceptuales y
sensoriales, habilidades directivas, el lenguaje, el
logro académico, habilidades motoras, componentes
socio-emocionales y de comportamiento,
capacidades reguladoras, los niveles de adaptación,
y otros fenómenos neuropsicológicos para iluminar
las bases neurocognitivas de especí fi co problemas
de aprendizaje, así como sus subtipos. Esta
información es crítica en la identificación del
específico déficits en relación con las debilidades de
lectura, así como otras variables concomitantes que
también están involucradas. Estas variables pueden
incluir la atención y los trastornos coexistentes de
concentración, executivefunctioning debilidades, y
factores socioemocional (es decir, la ansiedad, la
depresión, y las características de oposición). Esta
información ayuda a identificar si atencional y / o
problemas emocionales podrían estar contribuyendo
con o resultando de di fi cultades de aprendizaje. 19 Debido
a que la evaluación neuropsicológica es impulsado
por una comprensión de los sistemas cerebrales
implicados en diversas funciones académicas, puede
iluminar los trastornos del aprendizaje, permiten
realizar predicciones sobre el futuro di fi cultades un
encuentro childmay para que las intervenciones
preventivas se pueden iniciar y llevar a condiciones
comórbidas de luz que puede todavía no se han
hecho evidentes. La determinación de las causas
subyacentes de las condiciones de desorden y de
comorbilidad clarificará los tipos de intervenciones de
la que tiene más probabilidades de beneficiarse con
el niño y proporcionará una hoja de ruta en la que las
intervenciones y adaptaciones basadas en la
evidencia se basan en los entornos familiar y escolar.
En referencia profesionales y los padres son
providedwith un informe de conclusiones
detailedwritten prueba fi, el diagnóstico, trata-
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ment recomendaciones, alojamiento y sugerencias de
referencia. Después de una evaluación exhaustiva de la
escuela, un problema de aprendizaje serán
diagnosticados formalmente en algunos estudiantes. Bajo
IDEA, un “niño con una discapacidad” es aquel que es
elegible para educación especial y servicios relacionados.
La elegibilidad para la educación especial está
determinado por el equipo del IEP. La evaluación es
necesaria para el desarrollo de un plan de tratamiento
adecuado y también debe identificar los diferentes
métodos de instrucción que sean más beneficioso en
diversas etapas del desarrollo de la lectura para cada
niño. 55,59,104 Para delinear las metas y los servicios
educativos que el estudiante necesita para tener éxito, se
desarrolló un contrato de IEP. El IEP describirá metas y
objetivos; describen lo que serán necesarios los servicios,
incluyendo especí fi cos de las intervenciones correctivas,
los alojamientos, modificaciones, y qué tipo de
programwould ser mejor; y establecer directrices para
medir el progreso futuro educativo. Después hay un
acuerdo por los profesionales y los padres de la escuela,
los servicios que el sistema escolar proporcionará se
enumeran en el IEP. El contrato del IEP debe ser firmado
por los profesionales de la escuela y los padres antes de
que pueda ser implementado. El IEP es revisado
anualmente y, si es necesario, se modificará para el
próximo año escolar. Adición IEP se pueden mantener si
los problemas en el IEP inicial, necesitan ser cambiados
o modificados con el durante el año escolar. Cada 3
años, el niño será sometido a reevaluación integral.
Como alternativa, los padres pueden obtener una
evaluación educativa independiente. Si los padres a
obtener una evaluación educativa independiente por
cuenta propia y que cumple con los criterios de la
escuela, los resultados y recomendaciones deben ser
considerados por el equipo del IEP. El equipo del IEP
seguiría siendo necesario para determinar si la
discapacidad y su gravedad calificar para obtener la
educación especial y servicios relacionados en la
escuela. Los niños con menos El equipo del IEP seguiría
siendo necesario para determinar si la discapacidad y su
gravedad calificar para obtener la educación especial y
servicios relacionados en la escuela. Los niños con
menos El equipo del IEP seguiría siendo necesario para
determinar si la discapacidad y su gravedad calificar para
obtener la educación especial y servicios relacionados en
la escuela. Los niños con menos

discapacidad severa que no califican para los
servicios de la escuela puede todavía se benefician
de remediación y otras terapias fuera de la escuela
a expensas de los padres.
Muchos de los estudiantes que luchan no muestran
graves di fi cultades suficiente sobre la evaluación de
recibir un diagnóstico de problemas de aprendizaje y
no serán elegibles para la educación especial y
servicios relacionados. Estos estudiantes pueden
todavía necesitan ayuda la lectura apuntada para ser
capaces de participar plenamente en la escuela y
pueden ser un candidato para un plan de Sección 504.
La información de evaluación puede utilizarse para
decidir qué adaptaciones educativa puede ser
necesaria en un programa de educación regular. En
ese caso, un plan de la Sección 504 será escrito que
describe las áreas de di fi cultades y enumera las
adaptaciones que serán proporcionados en el aula
regular. El diagnóstico y el tratamiento de un niño que
tiene problemas de aprendizaje dependen de la
colaboración en curso, coordinado por un equipo
multidisciplinar que puede consistir en educadores,
especialistas en remediación educativos, servicios
especiales, psicólogos y médicos. Los terapeutas del
habla pueden evaluar y tratar el lenguaje oral di fi
cultades subyacentes a menudo asociadas con la
dislexia o ayudar a los estudiantes a aprender el
reconocimiento de fonemas. Los terapeutas físicos y
ocupacionales no tratan la dislexia, pero hacen el
tratamiento de motor fino, motor grueso, el equilibrio,
propiocepción, y los trastornos de procesamiento
sensorial que pueden coexistir en algunos niños con
problemas de aprendizaje. 19 Un especialista de la vista
para los discapacitados visuales pueden beneficiarse
los niños con dislexia que tienen baja visión. Los
médicos, incluidos los pediatras en general, del
desarrollo / comportamiento
pediatras,
médicos de familia, neurólogos, oftalmólogos,
otorrinolaringólogos, profesionales de la salud
mental, y otros especialistas médicos
adecuados pueden ayudar en el diagnóstico y
tratamiento de problemas de salud asociados si
están
PEDIATRÍA Volumen 127, Número 3, marzo de 2011
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presente en estos pacientes. psicólogos clínicos u
otros proveedores de salud mental, incluyendo
pediatras del desarrollo / conductuales y del desarrollo
neurológico, puede proporcionar estrategias para
ayudar a los niños mejor copewith desafíos sociales
que pueden estar asociados con problemas de
aprendizaje. Los psiquiatras, pediatras del desarrollo /
conductuales, pediatras del desarrollo neurológico, o
pediatras generales con conocimientos especiales
pueden recetar medicamentos o llevar a cabo la
terapia para mejorar los trastornos psicológicos
concomitantes. El tratamiento para la dislexia consiste
en el uso de herramientas educativas para mejorar la
capacidad de leer. terapeutas educativos o
educadores que han sido especialmente entrenados
en problemas de aprendizaje a desarrollar e
implementar planes de intervención para niños con
problemas de aprendizaje y dislexia. Un plan de
tratamiento adecuado se centrará en el fortalecimiento
de las debilidades del estudiante durante el uso de los
puntos fuertes. Debido a que muchos estudiantes con
problemas de aprendizaje reciben la mayor parte de
su instrucción en la clase de educación general, los
profesores necesitan ser entrenados en las
estrategias de enseñanza esenciales para el éxito de
estos estudiantes. 22
Muchos niños con dislexia vaya bien en la
enseñanza en grupos pequeños de estudiantes
emparejados, mientras que otros necesitan ayuda de
un Onone para que puedan avanzar a su propio
ritmo. La instrucción debe ser lo suficientemente
intensa y continuar el tiempo suficiente para tener un
efecto positivo que va a perdurar. 105 Si un estudiante
con dislexia tiene un terapeuta académico exterior,
el terapeuta debe trabajar en estrecha colaboración
con los maestros del niño.
Los elementos críticos para una intervención
eficaz incluyen individualización, información
y orientación, evaluación continua, y la
práctica en curso regular. 34 Remediación,
alojamiento educativa, y modi fi cación se
utilizan como técnicas para superar la
dislexia y la educación déficits
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que causa. 24,30,33,34,55,60,63,81 La gestión de la dislexia
exige una perspectiva de vida útil; desde el principio,
la atención se centra en la recuperación. 34 intervenciones
correctivas deben estar dirigidas a las necesidades
específicas del niño y ver como un proceso dinámico.
Debido a que la dislexia es un trastorno basado en el
lenguaje, el tratamiento debe dirigirse a esta etiología.
‡‡ enseñanza de la lectura debe ser enseñado de
forma explícita, lo que significa que los niños no se
espera que inferir habilidades o conocimientos clave. 34
Los estudiantes que se confunden fácilmente tienen
más probabilidades de tener éxito cuando los
maestros demuestran y explican claramente lo que
necesitan aprender. 58 La mayoría de los niños con
dislexia necesitan la ayuda de un maestro, tutor o
terapeuta que ha sido especialmente entrenados en el
uso de un enfoque multisensorial lenguaje
estructurado. Es importante que estos niños sean
enseñados por un método sistemático y explícito
secuenciado que implica varios sentidos (oído, vista,
tacto) al mismo tiempo. 107 Muy estructurado
instrucción individualizada intensiva diaria por un
terapeuta educativo o profesor experto especialmente
capacitado en la enseñanza de forma explícita el
reconocimiento de fonemas y la aplicación de la
fonética es la base para programs.§§ correctivas
Además, los estudiantes con dislexia a menudo
necesitan una gran cantidad de práctica estructurada
e inmediata , retroalimentación correctiva para
desarrollar habilidades automáticos de reconocimiento
de palabras. programas de recuperación deberían
incluir instrucción específico en la decodificación, la
formación uency fl, el vocabulario y la comprensión.
El enfoque de aprender-
ing decodificación comienza con instrucciones
detalladas en el reconocimiento de fonemas y luego
progresa a sonar-símbolo de la asociación (principio
alfabético), la fonética, la conciencia de la rima, y ​la
segmentación de palabras. La fonética es el sistema
de instrucción se utiliza para enseñar a los niños
‡‡ Refs 1, 14, 24, 25, 30-35, 43, 55, 60, 63-65, 81, y
106.
§§Refs 1, 14, 24, 25, 30-35, 55, 60, y 63-65. Refs 1, 14,
32-35, 43, 55, 60, 63-65, y 81.
e827
la conexión entre letras y sonidos. Los datos
longitudinales indican que los resultados de
instrucción fónica sistemática en los resultados
más favorables para los lectores con discapacidad
que lo hace un contexto-énfasis
(Todo-idioma)
approach.¶¶ Más tarde, la instrucción sílaba, la
morfología, la memorización de palabras de vista, la
ortografía, la sintaxis y la semántica se les enseña. 55
Un niño primero debe decodificar con precisión una
palabra antes de que pueda ser leído fl uently, pero
la precisión no evoluciona espontáneamente en
uency fl. Las palabras de vista deben ser
memorizados, y aceleró ejercicios de repetición de
palabras debe ser realizada. La práctica diaria de fl
uidez implica repetir la lectura oral guiada de una
gran cantidad de texto a nivel de lectura
independiente del niño. La práctica de la lectura en
voz alta hace posible la retroalimentación. Fluidez
forma el puente entre la descodificación y
comprensión. 34 La comprensión se obtuvo mediante
la formación fl uidez, la enseñanza de vocabulario y
comprensión de lectura activa. 34,35 Las técnicas que
mejoran la comprensión de la lectura activa incluyen
la predicción, el resumen, la visualización, la
aclaración, el pensamiento crítico, hacer inferencias
y sacar conclusiones. 14,24,25,33-35,60,63,65 Para obtener
una mayor comprensión, estas actividades se deben
combinar con otras actividades para mejorar el
desarrollo del lenguaje. 24,25,32-34,55,60,63,64 El cerebro
aprende mejor mediante la práctica, y la práctica es
la clave para aprender a leer.
Las escuelas pueden aplicar adaptaciones
académicas y modi fi caciones para ayudar a los
estudiantes con dislexia tienen éxito. Debido a que las
personas con dislexia tienen un problema persistente
y continúan leyendo lentamente a lo largo de su vida,
a menudo se hace necesario adaptar el entorno de
aprendizaje. 24,25,34,81 Alojamiento permiten el acceso a
los puntos fuertes de pensamiento y razonamiento de
nivel superior. Los ejemplos pueden incluir un asiento
preferencial, tiempo adicional para las tareas
¶¶Refs 1, 14, 30, 34, 60, 63, 65, 81, y 106.
E828 De la Academia Americana de Pediatría
descargado de
y las pruebas, acortadas o asignaciones modi fi
cados, ayudan a tomar notas, apuntes, computadoras
para escribir, una habitación tranquila separado para
tomar pruebas, ayuda adicional usando
computadoras, correctores ortográficos, una guía de
línea o tutores. La lectura puede ser evitado mediante
el uso de grabadoras, libros grabados, programas
informáticos de texto de lectura, conferencias, cintas
grabadas, pruebas u otras alternativas de prueba. 24,25,34,47,81 participe en otras actividades en las que él o ella
Muchos programas de software buenos
Actualmente existen y son asequibles. Textreading
programas de software proporcionan una excelente
oportunidad para los estudiantes con dislexia a
mantenerse al día con las tareas de lectura.
También son útiles con los exámenes y folletos
escritas proporcionadas por el profesor. Un escáner
portátil puede escanear fácilmente el material
escrito en el aula y en el hogar y ser utilizado con
estos programas. La tasa de lectura de texto se
puede ajustar para ayudar en la comprensión y
espacios puede ser creado para escribir notas en el
texto. software de texto-lectura también está
diseñado para ser utilizado con el software de
escritura para permitir la escritura de un estudiante
para ser leído en voz alta. El software incluye la
asistencia ortografía fonética y características
wordprediction inteligentes que pueden hacer frente
a la disgrafía que a menudo co-ocurre con la
dislexia. Estos programas deben ser un
componente clave de un plan educativo,
especialmente para los estudiantes de mayor edad.
Proporcionan alivio, promueven la autoestima, y ​son
divertidos de usar. Curso remediación de lectura
apropiado debe continuar a lo largo de estas
técnicas compensatorias. participación de los
padres en la educación de un niño es de suma
importancia, pero puede BEMORE difícil si los
padres son analfabetos funcionales. La casa es un
lugar ideal para la práctica y el refuerzo. 34 Los niños
deben leer en voz alta a sus padres consumiendo,
libros de lectura-easyto divertidas. Lectura en voz
alta alertará a los padres si existe un problema.
Niños
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que evitan la lectura son las más necesitadas de la
práctica. Los padres deben ayudar con la práctica
y refuerzo en casa con oportunidades para
comprobar uency fl y la comprensión a través de
experiencias de lectura interactivos. practicar la
lectura en el hogar debe llevarse a cabo en un
ambiente de apoyo y cuidado con las
oportunidades adecuadas para que el niño
sobresale. A medida que el niño crece, los padres
deben ayudar a los niños el uso recomendado
estrategias de aprendizaje alternativas, tales como
libros en cinta o computadoras. Los padres deben
proporcionar retroalimentación continua a los
especialistas a remediar los y se les debe dar la
oportunidad de hacer preguntas para maximizar
los resultados educativos. Los padres tienen que
servir como defensora del niño por hablar con el
maestro del niño, el pediatra y otros profesionales;
solicitar una evaluación educativa; y la
coordinación de remediación y otro tratamiento. Al
educar a sí mismos en las áreas de problemas de
aprendizaje, servicios disponibles y las normas
educativas estatales y reglamentos, los padres
incrementar
su eficacia como abogado del niño. Los padres
deben trabajar con los educadores para asegurar
que la escuela proporciona la remediación
adecuada y el alojamiento y debe seguir vigilando
el progreso y defensores de sus hijos para su hijo
cuando sea necesario. La enseñanza de los niños
con dislexia y problemas de aprendizaje es un
reto para los educadores y padres; Sin embargo,
con la remediación adecuados, alojamiento,
educación y apoyo, los niños con dislexia y el
aprendizaje discapacidad puedan superar los
obstáculos para mejorar su lectura y escritura.
Los niños con déficit extremas de fi en habilidades
básicas de lectura o los que tienen el doble déficit
de fonológico y rápida automática de nombres a
di fi cultades son mucho más difíciles de remediar
que los niños con síntomas leves o moderados
déficits. 30

El pronóstico depende de la gravedad de la
discapacidad; patrones especí fi cos de las
fortalezas y debilidades de cada niño; y la
idoneidad, cantidad, intensidad, y el momento de la
intervención. 34 La instrucción debe ser lo
suficientemente intensa y continuar el tiempo
suficiente para tener un efecto positivo que va a
perdurar. 105 Identificación temprana y el tratamiento
son las claves para ayudar a los niños con dislexia,
ya que los niños de 8 años y más jóvenes son más
propensos a mostrar una mejoría.
Un objetivo potencial en el tratamiento de la dislexia
será su prevención. medidas del cerebro, tales como
estudios de potenciales relacionados con eventos
longitudinales, han demostrado las relaciones entre
impresionantes respuestas cerebrales en la infancia y
la lengua después y el éxito o fracaso de la lectura.
En el futuro, una combinación de comportamiento y
Brainmeasures, tal vez junto con la información
genética y familiar, puede aumentar la certeza con la
que la dislexia se puede predecir y promover la
posibilidad de una intervención preventiva que
permitiría a muchos más niños tengan éxito en el
aprendizaje de la lectura. 53
PAPEL DEL pediatra y médico de
atención primaria
Los pediatras y los médicos de atención primaria
pueden servir para una serie de funciones
importantes para los niños con dislexia y sus
familiares. La evaluación del desarrollo tan temprano
como 30 a 48 meses pueden identificar el idioma de
aprendizaje o preocupaciones. Durante las visitas de
niño sano, los médicos deben preguntar sobre el
progreso educativo del niño y ser vigilantes en busca
de signos tempranos de la evolución de los
problemas de aprendizaje. pediatras generales no
deben diagnosticar problemas de aprendizaje, pero
pueden discutir la posibilidad con los padres. 108 Cuando
un niño ha sospechado aprender di fi cultades, el
pediatra o el médico de familia debe primero evaluar
al niño para problemas médicos que podrían afectar
la capacidad del niño para aprender y remitirlo o
PEDIATRÍA Volumen 127, Número 3, marzo de 2011
descargado de
De la Academia Americana de Pediatría
su para una evaluación adicional si se considera
apropiado. 98108 El médico debe tomar una historia médica
completa, incluyendo la determinación de drogas de la
madre o el consumo de alcohol, problemas neonatales /
nacimiento, síndromes genéticos, y las anomalías
congénitas. historia clínica adicional debe incluir la
detección de problemas médicos (tales como los medios
de comunicación crónica o persistente otitis, asma,
problemas de tiroides, o cualquier enfermedad crónica
que puede haber causado ausencias escolares);
problemas neurológicos (como la epilepsia, trauma en la
cabeza, antecedentes de infección del sistema nervioso
central, o el envenenamiento por plomo); problemas de
desarrollo, conductuales, emocionales o psiquiátricos
(ansiedad, depresión, trastorno obsesivo compulsivo,
trastorno de hormigas o de fi oposición); TDAH; o
trastorno del espectro autista. Especí fi cos preguntas
sobre la adquisición del lenguaje y el aprendizaje deben
incluir antecedentes de retraso en el habla, el habla di fi
cultades, o problemas de articulación; di fi cultades en el
aprendizaje de letras o fonemas; falta de disposición para
la lectura; pobres de instrucciones; el rendimiento
académico general; y di fi cultades visuales. Una historia
familiar de problemas del habla y lenguaje, problemas de
aprendizaje, o analfabetismo funcional también debe
tenerse en cuenta. Una historia social debe ser tomado, y
el consumo de alcohol, uso de drogas, las diferencias
culturales, la pobreza o para el niño o la familia debe
tenerse en cuenta. Un examen físico completo para
evaluar la condición médica y neurológica general del
niño y una evaluación psicológica, emocional y
conductual debe ser realizada. Una evaluación del nivel
de actividad del niño, la capacidad de concentración,
estado de alerta, la cooperación, y la capacidad de
comunicarse Debe tenerse en cuenta. Una historia
familiar de problemas del habla y lenguaje, problemas de
aprendizaje, o analfabetismo funcional también debe
tenerse en cuenta. Una historia social debe ser tomado, y
el consumo de alcohol, uso de drogas, las diferencias
culturales, la pobreza o para el niño o la familia debe
tenerse en cuenta. Un examen físico completo para
evaluar la condición médica y neurológica general del
niño y una evaluación psicológica, emocional y
conductual debe ser realizada. Una evaluación del nivel de actividad del niño,
apropiado
deficiencias sensoriales primarias deben ser
descartadas por audición y visión. Para todos
los niños, los médicos de atención primaria
deben realizar audición y visión de acuerdo a
las normas nacionales por lo que la audición,
OC
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ular, y trastornos visuales se identifican lo más
temprano posible. 109 Periódicas ojo y la visión de
detección pueden identificar la mayoría de los niños
que han reducido la agudeza visual u otros trastornos
visuales. Examen de la vista con símbolos nonletter
puede ser necesario para el ensayo de los niños con
dislexia u otras discapacidades de aprendizaje. 110
Los niños que no pasan examen de la vista
deben ser remitidos a un oftalmólogo que tenga
experiencia con el cuidado de los niños. 109110 Además,
los exámenes de la vista pediátrico de rutina
recomendados son poco probable a revelar
problemas de visión cercana como la
convergencia de insu fi ciencia, acomodaticia
insu fi ciencia, e fi significativo hipermetropía. Los
niños con problemas de aprendizaje
sospechosos en los que un problema de visión
se sospecha por el niño, los padres, los médicos
o educadores deben ser examinados por un
oftalmólogo con experiencia en la evaluación y
tratamiento de niños, debido a que algunos de
estos también childrenmay tienen un problema
visual tratable que acompaña o contribuye a su
lectura o disfunción primaria de aprendizaje. 110-113
condiciones oculares tratables pueden incluir
estrabismo, ambliopía, convergencia y / o de
enfoque de fi ciencias, y los errores de refracción.
Faltan estos problemas podría causar
consecuencias a largo plazo de la asignación de
estos pacientes a las categorías de tratamiento
incorrectos. Los pediatras y los médicos de
atención primaria desempeñan una función muy
importante en la actuación como un hogar médico,
ayudando a los padres a decidir si son necesarias
más evaluaciones y en la coordinación de la
atención para el niño después de un diagnóstico se
ha realizado. 98108 Un niño debe recibir las
intervenciones médicas y psicológicas según sea
la capacidad
para de concentración,
las condiciones estado de
diagnosticadas. alerta, la cooperac
108 Si
el pediatra cree que el niño no ha recibido una
evaluación adecuada en la escuela, entonces el
pediatra debe remitir el
e829
niño para una evaluación educativa independiente
fuera por un psicopedagogo, psicólogo clínico con
formación especial en las evaluaciones del
aprendizaje, neuropsicólogo, pediatra del desarrollo /
comportamiento, pediatra del desarrollo neurológico,
o un neurólogo con experiencia adecuada.
Derivación a un psicólogo de la educación para la
evaluación psicoeducativa con el propósito de
identificar las necesidades especiales se debe
considerar si el problema principal es problemas de
rendimiento o de aprendizaje educativas del niño.
Para los pacientes con complejos o de larga data
problemas educativos que se han culto di fi para
remediar, la remisión a un neuropsicólogo, de
desarrollo pediatra / conductual, pediatra del
desarrollo neurológico, o un neurólogo con
experiencia adecuada debe ser considerado para
una evaluación más a fondo de la función cerebral
para evaluar cognitivas en general , funcionamiento
emocional y conductual. Un niño debe ser referido a
un neuropsicólogo para el aprendizaje
problemssuchas, la atención, el comportamiento, la
socialización o control emocional; una enfermedad o
problema de desarrollo que afecta al cerebro; o una
lesión cerebral por un accidente o trauma del
nacimiento. Los pediatras y los médicos de atención
primaria deben recopilar y proporcionar una lista de
recursos de especialistas locales a partir de los
cuales el niño puede obtener ayuda adecuada y
fromwhomthe familymembers pueden aprender a
convertirse en defensores de los niños. 108 Los
pediatras y los médicos de atención primaria
deberían proporcionar información y apoyo a los
padres sobre la discapacidad y su tratamiento
aprendizaje y deben disipar los mitos que rodean a
estos trastornos. 111 Cuando los padres preguntan
sobre un nuevo concepto técnica o tratamiento, los
médicos deben estar preparados para discutir el
tratamiento y el conocimiento actual acerca de su e fi
cacia. 26 Esta discusión debe incluir el suministro de
información a los padres en cuanto a la falta de
probada e fi cacia de la terapia de la visión y otros
“tratamientos alternativos”. 111 Los padres deben ser
informados de que la dislexia es
E830 De la Academia Americana de Pediatría
descargado de
un trastorno complejo y que actualmente no hay cura
rápida. La Academia Americana de Pediatría tiene
información a las familias sobre lo que los padres
necesitan saber acerca de las dificultades de
aprendizaje. 114
Los pediatras y los médicos de atención primaria
deben estar familiarizados con la idea, la Sección
504 de la Ley de Rehabilitación, y la ADA, porque
estos actos definen los derechos de los estudiantes
con dislexia y otras discapacidades de aprendizaje
especí fi cos. 95-97 IDEA permite a los padres solicitan
una evaluación educativa formal por parte del
distrito escolar para determinar la elegibilidad para
la educación especial. 96 Información para los
pediatras sobre esta legislación y sus derechos
asociados y procedimientos está disponible de la
American Academy of Pediatrics. 98108
Los médicos pueden referir a los padres de niños
con discapacidades a su estado de formación de
los padres y el centro de información de
aprendizaje. Estos centros parentdirected
proporcionan información y asistencia técnica a los
padres y profesionales sobre los derechos de la
familia y de los estudiantes y las responsabilidades
de la educación especial. Los médicos que tienen
un papel importante en la asistencia a los distritos
escolares deben recomendar únicos tratamientos y
adaptaciones basadas en la evidencia. También
deben desalentar a los distritos escolares y los
padres de perseguir tratamientos que no están
Basada en la Evidencia, ya que son propensos a
perder tiempo y recursos.
LOS ojos y la visión de agudeza
visual y refracción
Libros para lectores principiantes por lo general tienen
muy grande de impresión de aproximadamente
20/200 a 20/100 tamaño. Buena claridad visual y la
resolución son necesarios para discernir letra
pequeña. No hay evidencia de que los niños con
miopía moderada, moderada hipermetropía o
astigmatismo moderado tienen ninguna mayor dif fi
cultad para aprender a leer que otros niños. Pequeñas
cantidades de hipermetropía
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son normales en los niños pequeños y suelen ser de
ninguna patológica significación. La refracción
promedio de niños blancos en los Estados Unidos es
de casi 2,00 dioptrías (D) de la hipermetropía en los
primeros 5 años de vida y luego disminuye
gradualmente hasta la adolescencia. 115 ( Una dioptría
es la unidad de medición de la potencia de refracción
de las lentes igual al recíproco de la distancia focal
medida en metros.) Significantes errores refractivos
Nonmyopic están presentes en 10% de los niños
menores de 12 años. Los niños con miopía no
corregida se han reducido agudeza visual a distancia
y, por lo tanto, tienen di fi cultades con la lectura de
la junta en la escuela pero sin di fi cultad en la visión
próxima. A pesar de la condición, los niños con
miopía se han encontrado para ser la media de
estudiantes por encima del promedio. Los estudios
de optometría primeros que han indicado un
aumento de la hipermetropía en childrenwith lectura
di fi cultades son de limitada significación, ya que los
estudios no tienen grupos de control y generalmente
no eran fiables debido a que se realizaron sin
cicloplejía. 116 Antes del diagnóstico y el tratamiento,
los niños con alta hipermetropía sin corregir pueden
estar poco interesado en los libros y las tareas de
cerca y en segundo lugar experimentar di fi cultades
para comenzar a leer, pero no tienen una mayor
probabilidad de verdadera dislexia. 115 No hay
correlación entre el rendimiento de la lectura y
cualquier tipo específico de error de refracción,
incluyendo la hipermetropía o una necesidad de
gafas. 111
causas de ambliopía reducción de la agudeza
visual y la susceptibilidad al fenómeno de
hacinamiento, una di fi cultad con letras distintivas
en estrecha proximidad entre sí, pero sólo en el
sistema de ambliopía ocular / visual. En los niños
con ambliopía, una fijación se realiza por lo general
con el compañero, el sistema nonamblyopic ojos /
visual. En el estudio 1, la ambliopía microstrabismic
se asoció con tasas más lentas de lectura, pero no
con la dislexia. 117 Nistagmo, cataratas bilaterales, y
de la retina o del nervio óptico proble-

blemas puede interferir con la agudeza visual. Los
niños con deficiencia visual severa son capaces de
aprender a leer con la ayuda de lentes de
corrección de errores refractivos y aparatos de baja
visión. En general, la enfermedad ocular no afecta a
la capacidad de los niños para aprender a leer.
Además, los niños que son ciegos son capaces de
aprender a leer en Braille. trastorno de la visión, en
sí mismo, no se ha demostrado que es un predictor
de la lectura de la discapacidad. 58
Sacádicos y fijaciones
Los movimientos de los ojos utilizados en la lectura no
son similares a una tipificación máquina de escribir.
movimientos de seguimiento o seguimiento de los ojos
suaves no se utilizan en la lectura. 136 Reading utiliza
movimientos sacádicos que son shortduration, de alta
velocidad, las pequeñas eyemovements de salto.
Reading utiliza tanto hacia adelante (hacia la derecha en
Inglés) movimientos sacádicos (85% de movimientos
sacádicos) y hacia atrás o de regresión (hacia la
izquierda en Inglés) movimientos sacádicos (15% de
movimientos sacádicos). 118119 Escanear una línea de texto
en Inglés implica una secuencia de movimientos
sacádicos a derechas e izquierdas. La longitud sacada
depende de la capacidad de reconocer las letras, la di fi
cultad del texto, y la longitud de la palabra antes de la
sacada. lectores experimentados utilizan movimientos
sacádicos más largos de aproximadamente 2 grados o 8
letras de texto de tamaño medio de impresión. 120 sacadas
hacia atrás se utilizan para la verificación y la
comprensión, aumentar con la dificultad del texto, y
también se utilizan para pasar a la siguiente línea. Los
primeros lectores utilizan movimientos sacádicos más
atrasadas. La percepción visual se suprime durante los
movimientos sacádicos. La información visual es
percibida durante fijaciones de la fóvea, que constituyen
el 90% de nuestro tiempo de lectura. 111118 Fijaciones
pueden durar de 45 a 450 milisegundos y el promedio de
180 milisegundos. La duración de una fi jación varía con
la di fi cultad del texto que se lee. 118 Cuando fi xated, el
ojo se basa en una palabra el contenido y toma en un
lapso de aproximadamente 7 a 9 cartas a la derecha de fi
jación y de 3 a 4 cartas a la izquierda antes de que salta
PEDIATRÍA Volumen 127, Número 3, marzo de 2011
descargado de
De la Academia Americana de Pediatría
al siguiente punto de fi jación. Más letras son
procesados ​a la derecha de fi jación si el ojo es la
exploración de izquierda a derecha, como en Inglés,
y lo contrario sería cierto para la lectura de un idioma
que no es explorado de derecha a izquierda.
publicaciones anecdóticas tempranos en la literatura
de optometría en la década de 1950 informaron de
un posible déficit motor ocular que interrumpió el
patrón de lectura sacádico normal. En contraste,
muchos estudios han demostrado posteriormente
que la coordinación y la motilidad ocular son
normales en niños con dislexia. 121-129 No se
encontraron diferencias entre los adultos con dislexia
y controles sobre las medidas de precisión sacádicos
y la latencia sacádicos. 130 Los lectores con dislexia
han demostrado los movimientos oculares sacádicos
y fijaciones similares a las del lector principiante y
han mostrado los movimientos normales del ojo
sacádico cuando el contenido se corrigió para la
capacidad. 111122 La mejora de la lectura se ha
demostrado que cambiar los patrones sacádicos,
pero no hay evidencia para sugerir que los resultados
de la formación sacádicos en una mejor lectura. Los
lectores con dislexia han demostrado seguimiento
sacádicos secuencial normal en tareas distintas de la
lectura y el funcionamiento motor ocular común. 125 Simulados
sacádicos “anormalidades” pueden ser creados por
dar a los lectores normales de material
excesivamente complejo o material en un nuevo
idioma. 122 Los resultados de 3 estudios de Rayner et
al 131-133 fueron consistentes con
visual / lingüístico-
modelos de control de control del movimiento del ojo
e incompatible con modelos / de control de
oculomotores visual.
patrones sacádicos visto en la dislexia readerswith no
aparecen como causa sino como resultado de su
incapacidad para leer. ## decodificación y dif
comprensión di fi, en lugar de una anormalidad
primaria de los sistemas de control de motor ocular
común, son responsables de lectura lenta, aumento de
la duración de fijaciones, y el aumento de los
movimientos sacádicos hacia atrás. 136 Chil-
# # Refs 14, 111, 112, 116, 118-128, y 134-136.
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dren con dislexia a menudo pierden su lugar
durante la lectura, ya que luchan para decodificar
una combinación de letras o palabras y / o falta de
atención o la comprensión, no debido a una
“anomalía de seguimiento.” Los niños con
trastornos sacádicos, síndrome de Duane,
síndrome de Moebius, y oculares anormales
movimientos como los que tienen nistagmus
congénito del motor han demostrado la capacidad
de aprender a leer fl uently. 137
La dislexia es más frecuente en estos niños con
trastornos eyemovement signi fi cativas que en la
población general. 137 Problemas tales como nistagmus
interfieren con el tiempo de fi jación de la fóvea, sin
embargo, los niños afectados no han demostrado un
aumento de la probabilidad de la dislexia. Por lo tanto,
la dislexia no es el resultado de motor ocular de los
déficit, sino más bien el resultado de problemas de
procesamiento más centrales. 125
Alojamiento
El alojamiento es la capacidad de enfocar con
precisión a cerca y es necesario para leer de
cerca. amplitudes acomodaticias son máximas en
la infancia y disminuyen naturalmente con la edad.
La amplitud media de alojamiento en niños
menores de 10 años es 14 D, que se corresponde
con un punto cerca del alojamiento de 2 a 3 en
cincuenta por ciento, o 7 D, está disponible para
sostenidos de actividad.; Por lo tanto, los niños
pequeños pueden leer cómodamente a las 6 de
durante un tiempo prolongado. En la población
pediátrica, la incidencia de la acomodaticia insu fi
ciencia es baja. 138139 Si está presente, los síntomas
pueden incluir dolor o visión borrosa o en
movimiento. Apreciación del acomodaticia insu fi
ciencia pueden incluir la agudeza visual disminuido
los
a cerca de, un monocular remoto cerca del punto,
lag acomodaticia, y, o bien esoforia o exoforia.
Alojamiento disminuido se ha asociado con una
alta hipermetropía no corregida, inespecífico
enfermedad viral, trauma ocular locales, muchos
de los medicamentos, y los problemas funcionales. 138
No hay ninguna prueba de que
E831
hay una diferencia en la capacidad de acomodación
entre los lectores normales y anormales. 111 di fi cultades
para alojamiento no interfieren con la decodificación,
pero pueden interferir con la capacidad del niño para
concentrarse en la impresión durante un período
prolongado de tiempo. 29
El sistema de vergencia trabaja para mantener la
fusión de manera que los ojos permanecen
alineados en un objetivo visual. La convergencia es
el giro hacia el interior de los ojos y se utiliza para la
lectura próximo. Varios autores definen la
convergencia insu fi ciencia de manera diferente. El
diagnóstico de convergencia insu fi ciencia se basa
en un punto cercano a distancia de convergencia o
di fi cultad en el mantenimiento de convergencia en
combinación con síntomas astenópicos
(sensaciones de incomodidad visual u ocular) a
cerca. Se requiere la presencia de 500 segundos de
arco de estereopsis. Estos hallazgos deben ir
acompañados de una amplitud fusional bajo la
convergencia, y / o una gran exoforia o exotropia
intermitente a cerca con un exoforia más pequeños,
ortoforia, o esoforia en la distancia. Estos últimos
hallazgos solos no constituyen los diagnósticos de
convergencia insu fi ciencia, ya que pueden estar
presentes con buena convergencia. 140141 De estos
hallazgos, themost importantes son la capacidad de
obtener y mantener la convergencia. El diagnóstico
de la convergencia insu fi ciencia es relevante sólo
si hay múltiples hallazgos acompañada de síntomas
significativos. La falta de sueño, la enfermedad y la
ansiedad son conocidos a agravar el problema. Los
niños mayores, adolescentes y adultos pueden
llegar a ser sintomáticas debido a la gran cantidad
de trabajo y exigiendo cerca de leer mientras
fatigado. Los pacientes típicamente se presentan
como adolescentes o adultos jóvenes con
gradualmente crecientes quejas de malestar, fatiga
visual, dolor de cabeza, visión borrosa, diplopía o
durante los períodos de estudio prolongados.
La prevalencia de la convergencia insu fi ciencia se
ha informado de que en la AP-
e832 De la Academia Americana de Pediatría
descargado de
próximamente 3% a 5% de la población.
Sin embargo, porque el
las diferencias en los criterios de diagnóstico, algunos
estudios informan de la prevalencia de ser tan bajo
como 0,3% a 0,8%, 142143
mientras que un estudio retrospectivo de 8 a 12
años de edad en el que hallazgos solo se utilizaron
fi clasi 51% de los niños con posible convergencia
insu fi ciencia. 144 Este sistema de clasi fi cación,
obviamente no es válida, ya que conduce a la
clasificación de muchos niños normales como
anormales. El trastorno es mucho menos común
en niños menores de 10 años. La incidencia de
TDAH se informó en 1 estudio para aumentar la
convergencia en los niños con insu fi ciencia, 145 pero
el análisis adicional reveló que las incidencewas
reportados en realidad la media en comparación
con los grandes estudios en los que se evaluó la
prevalencia del TDAH. 17,18 amplitudes de
convergencia no han sido correlatedwith
comprensión de la lectura. 146 Un estudio de 735
niños encontró ninguna diferencia significativa en
el rendimiento escolar de los niños que mostraron
convergencia insu fi ciencia y aquellos que no lo
hicieron. 147
Convergencia insu fi ciencia puede interferir con la
capacidad del niño para concentrarse en la impresión
durante un período prolongado de tiempo, pero no
interfiere con la decodificación. 29
Visión binocular
Los verdaderos ortoforia-perfectamente rectas
ojos-rara vez ocurre; mayoría de las personas
demuestran una pequeña foria asintomáticos, una
desviación latente por lo general esoforia o exoforia,
que debe ser considerado una variante normal. Un
estudio de más de 3000 estudiantes no
seleccionados reveló una foria cerca en la mayoría
de los niños. Varios estudios han investigado la
relación entre la capacidad de lectura y el estado
binocular y acomodativo de los niños no
seleccionados. No se encontraron relationshipwas
causales entre las variantes normales y lectura /
escritura de di fi cultades. 113 estrabismo manifiesto,
conocido como tropías (por ejemplo, esotropia
www.aappublications.org/news por invitado el 24 de agosto 2018
y exotropía), tampoco ha sido asociado a la
dislexia. 116148
Procesamiento visual
El procesamiento de la información visual es una
función cortical superior. 14,15,111 Decodificación e
interpretación de imágenes de la retina se producen en
el cerebro después de las señales visuales se
transmiten desde los ojos. Aunque la visión es
necesaria para la lectura, es el cerebro que debe
realizar la función compleja de la interpretación de las
imágenes visuales entrantes. Históricamente, muchas
teorías han implicado el sistema visual en la causa de
la dislexia. La desaparición de estas teorías se inició en
la década de 1980 con una serie de estudios
relacionados que sistemáticamente evaluados de
déficits en los procesos visuales, tales como la
visualización, la secuenciación visual y memoria visual
como causas básicas de la lectura de di fi cultades. 14,15 teorías
visuales de la discapacidad de lectura se han
convertido en cada vez menos popular, porque sólo
unos pocos niños que son malos lectores en realidad
sufren de disfunciones perceptivas. Robinson y
Schwartz 149 encontrado ninguna correlación entre las
habilidades de percepción visual y la capacidad de
lectura. Larsen et al 150
no encontraron diferencias en la percepción visual
entre niños normales y learningdisabled. Larsen y
Hammill 151 encontrado ninguna relación predictiva
entre las pruebas estandarizadas de la percepción
visual y la capacidad de lectura en su revisión de
60 estudios. Morrison et al 152
No se encontró ningún déficit de fi percepción en los
niños con discapacidades de lectura. En resumen, las
habilidades visuales no distinguen de manera fiable
niños que difieren en la capacidad de lectura. *** En su
revisión en 2004, Vellutino et al 14 no encontraron
diferencias estadísticamente significativas en los
estudios entre los lectores deficientes y normales
onmeasures evaluar el reconocimiento visual y la
memoria visual de letras y palabras. Se encontraron
déficits visuales de fi de los tipos de la literatura
temprana a no ser más frecuente en los lectores pobres
que se
*** Refs 2, 9-12, 14, 15, 116, 119-128, 134, 135, 137, y
149-151.

estaban en lectores normales. En muchos estudios
que comparaban los lectores deficientes y normales,
se encontraron pocas diferencias signi fi cativas en las
medidas de la capacidad de procesamiento visual
cuando la influencia de la codificación verbal fue
controlada. 14 di fi cultades en el mantenimiento de la
direccionalidad adecuada han demostrado ser un
síntoma, no una causa, de trastornos de la lectura. 14,15,111,122 experiencia en la evaluación y tratamiento de
reversiones de palabras y palabras que saltan y las
líneas eran atribuibles a deficiencias de fi lingüística y
no
visual o perceptual
trastornos. 14,15,59
En resumen, los problemas de visión pueden
interferir con el proceso de lectura; Sin embargo, los
problemas de visión no son la causa de la dislexia.
Signi fi cativas errores refractivos canmake
readingmore difícil. Convergencia insu fi ciencia y
malas condiciones de alojamiento, los cuales son
poco comunes en los niños, puede interferir con el
acto físico de lectura, pero no con el reconocimiento
de decodificación y la palabra. 29 Por lo tanto, el
tratamiento de estos trastornos puede hacer que la
lectura sea más cómoda y puede permitir la lectura
por períodos más largos de tiempo, pero no mejora
directamente la decodificación o comprensión. 29 Si la
lectura de deterioro sólo es atribuible a un problema
visual, la mejora en el rendimiento escolar se debe
observar una vez que el problema se corrige. 153 Aparte
de la necesidad de corrección óptica a largo plazo,
estos problemas generalmente no requieren
programas de tratamiento prolongados. Muchos
niños con discapacidades de lectura disfrutan
jugando juegos de video, incluyendo juegos de
mano, durante períodos prolongados. Jugando
juegos de video requiere concentración, la
percepción visual, el procesamiento visual,
movimientos de los ojos, y la coordinación ojo-mano.
También se requiere la convergencia y alojamiento
para juegos de mano. Por lo tanto, si los déficits
visuales eran una causa importante de discapacidad
de lectura, estos niños rechazan esta actividad de
juego-visión intensiva.
PEDIATRÍA Volumen 127, Número 3, marzo de 2011
descargado de
De la Academia Americana de Pediatría
PAPEL DEL OFTALMÓLOGO
Debido a examen de la vista pediátrico de rutina
no está diseñado para detectar problemas con la
visión de cerca, los niños con problemas de
aprendizaje sospechosos o diagnosticados deben
someterse a un examen de la vista médico
pediátrico integral por un oftalmólogo con
niños, debido a que algunos niños también
pueden tener un problema visual tratable junto
con su lectura primaria o disfunción de
aprendizaje. 110-113,154
El historial médico debe incluir la detección de
cualquier condición médica que pueda interferir con
la capacidad del niño para aprender o una
enfermedad médica crónica que podría causar
ausencias escolares o di fi cultades para
concentrarse o aprender. La historia ocular debe
incluir ninguna queja oculares o de visión que
pueden hacer más di fi culto para el niño a
concentrarse en la lectura durante largos períodos
de tiempo. Es importante que el oftalmólogo
reconocer que los niños sanos tienen a menudo
quejas visuales de fenómenos visuales normales,
como diplopía fisiológica y la relajación de
alojamiento. 112155 Además, la mayoría de los niños
(82%) que se quejan de fatiga visual y dolores de
cabeza tienen un examen normal del ojo, mientras
que los niños con defectos de refracción (78%), la
ambliopía (68%), o estrabismo (58%) son libres de
fatiga visual, lo que hace que estos quejas un pobre
marcador de enfermedades de los ojos en los niños
pequeños. 156
El oftalmólogo debe realizar un examen
completo de los ojos con dilatación, incluyendo
la refracción ciclopléjica. Cicloplejía con 1% o
2% ciclopentolato es necesaria para la
refracción precisa en los niños pequeños. La
fuerza debe estar basado en el peso del niño, la
coloración del iris, y la historia de la dilatación.
En ojos con iris fuertemente pigmentadas,
pueden ser necesarios agentes coadyuvantes
tales como tropicamida y / o clorhidrato de
fenilefrina a achievemaximal cicloplejía y
Alumno
www.aappublications.org/news por invitado el 24 de agosto 2018
la dilatación Lary. La prueba de visión con símbolos
nonletter puede ser necesario y puede ser
especialmente importante para las pruebas de los
niños con dislexia u otras discapacidades de
aprendizaje. El examen de los ojos debe poner
especial importancia en la detección de problemas de
visión sin diagnosticar mediante la evaluación de la
agudeza visual a la distancia y de cerca, signi fi
cativas errores de refracción, ambliopía, estrabismo
o. Estrabismo, ambliopía y errores refractivos pueden
requerir gafas, parches en el ojo, gotas para los ojos,
la convergencia de formación, prismas, o cirugía del
músculo del ojo, de acuerdo con los principios de
tratamiento estándar. 110157158 En los niños en edad
escolar sin estrabismo o ambliopía, la corrección de
la miopía se debe considerar aproximadamente a las
0,75 D
o mayor, el astigmatismo a 1,00 D a
1,50 D o mayor, la hipermetropía en 4,00 D a 4,50
D o mayor, la miopía anisometrópica a 2,00 D o
mayor, hipermetropía anisometrópica a 1,50 D o
mayor, y el astigmatismo anisometrópica en
1,50 D a 2,00 D o mayor. 110159 La miopía y el
astigmatismo son totalmente corregidos, mientras que
alta hipermetropía es a menudo undercorrected hasta
en un 50%, pero lo sumo, un 3,00 D, dependiendo de
la situación clínica. 110 Estas directrices se deben
ajustar en función de las necesidades y síntomas
visuales del paciente, tales como la astenopía y la
disminución de la agudeza visual o ausencia de
síntomas. Los niños con retraso en el desarrollo o el
síndrome de Down a menudo hypoaccommodate y
pueden beneficiarse de corrección de las gafas en los
umbrales más bajos. 159
Un examen ocular externa debe realizar una
cuidadosa para determinar si el niño tiene problemas
como la sequedad de los ojos, blefaritis, o las
alergias oculares que podrían causar irritación de los
ojos que puede interferir en segundo lugar, con su
capacidad de concentración y aprendizaje. Por
último, una evaluación de la retina dilatada debe ser
realizada. problemas retinianos o del nervio óptico
puede conllevar a strabis-
e833
mus, ambliopía, disminución de la agudeza visual, y,
rara vez, fotofobia.
Se debe hacer hincapié en la evaluación de la
alineación ocular, función binocular, estereopsis,
alojamiento, y la convergencia. alineación ocular se
evaluó mediante el uso de la luz corneal reflexión, el
binocular ex rojo-re fl (Bruckner) de prueba, la
cubierta / descubrir, y las pruebas alternativa de
cobertura en primaria de la mirada con objetivos
acomodaticias a distancia y de cerca cuando sea
posible; la prueba de cobertura es más importante.
Si se detecta una desalineación ocular, múltiples
mediciones de la desviación ocular usando prismas
en 1 omás campos de la mirada en la distancia y / o
al próximo es necesario. versiones oculares y
reducciones deben ser evaluados. Stereoacuity
puede ser evaluado con el punto aleatorio E, Lang, o
fl estéreo y de prueba, mientras que la fusión se
puede probar con la prueba de 4-dot Worth o lentes
Bagolini. Estas pruebas se pueden realizar en
ambos cerca y la distancia cuando sea necesario.
Cerca de la agudeza visual se debe evaluar en la
evaluación de alojamiento. El punto cerca
monocular de alojamiento se puede medir
mediante la técnica de empuje hacia arriba
convencional usando una regla, palo de Clark, o
accommodometer Costenbader. 160 Antes
cicloplejía, retinoscopia dinámica puede
proporcionar una evaluación rápida de la función
acomodativa y puede ser útil en la evaluación de
un niño con alta hipermetropía, el retraso
acomodativo, o posible insu fi ciencia
acomodaticia. La instalación acomodaticia puede
evaluarse aplicando alternativamente
2,00 y 2.00 lentes
mientras que el niño lee monocular. infacility
acomodaticia sintomática puede causar di fi
cultades en el cambio de lejos a cerca y de cerca
a lejos. La amplitud de acomodación se puede
evaluar mediante el uso de lentes de aumento de
menos mientras el niño lee monocularmente.
Sintomática acomodaticia insu fi ciencia puede
causar visión borrosa y el malestar, que puede
contribuir a dif fi
e834 De la Academia Americana de Pediatría
descargado de
cultades para concentrarse en la impresión por
períodos prolongados de tiempo. Sintomático
acomodaticia insu fi ciencia con un punto cerca de
alojamiento bien fuera de las normas establecidas
se pueden tratar con gafas de lectura o bifocales;
hay que subrayar, sin embargo, que esta
condición es rara; por lo tanto, bifocales rara vez
se necesitan los niños. El tratamiento de di fi
cultades alojamiento puede hacer que la lectura
sea más cómodo, pero no mejora la
decodificación o comprensión. 29
El punto cerca de la convergencia debe ser probado
mediante el uso de un objetivo acomodaticia y se
midió con una regla. La distancia y amplitudes casi de
convergencia se pueden medir mediante el uso de
una barra horizontal del prisma de base externa o
prisma giratorio mientras el niño está leyendo.
convergencia sintomática
insu fi
deficiencia puede causar malestar, fatiga visual,
visión borrosa, diplopía, y dolor de cabeza, lo que
puede contribuir a fl uidez limitada al interferir con
la capacidad del niño para concentrarse en la
impresión durante un período prolongado de
tiempo. convergencia sintomática insu fi ciencia
es una condición tratable. Para mejorar la
comodidad de lectura, se puede tratar con
ejercicios cerca de punto de convergencia de
prisma, ejercicios, o ejercicios de convergencia
basados ​en computadoras. Inicio computerbased
ejercicios de convergencia son un nuevo método
de tratamiento, y muchos niños disfrutan
utilizando el programa informático. Con los años,
la terapia orthoptic ha sido adaptada en tareas
visuales sencillas que pueden ser enseñados en
la o fi cina y realizado por el paciente en casa.
Cerca del punto de convergencia ejercicios
generalmente consiste en ejercicios realzador
utilizando un objetivo acomodaticia de letras,
números o imágenes;
prismas; jump-to-NEAR
ejercicios de convergencia; ejercicios de
convergencia estereograma; recesión
a partir de un objetivo; andmaintaining convergencia
durante 30 a 40 segundos. 140161162 ge-
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ralmente, los niños se vuelven a evaluar en la o fi
cina sobre una base mensual. 140161 Intensiva terapia
visual o fi cina en de es eficaz, pero no es necesario. 161,163-165
Alternativamente, para otros pacientes, gafas de
lectura con base en la oclusión prismor durante la
lectura se puede utilizar para tratar los síntomas de
diplopia pero no la convergencia subyacente insu fi
ciencia. 140 El tratamiento de la convergencia insu fi
ciencia puede ayudar a leer a ser más cómodo y
puede permitir la lectura por períodos más largos de
tiempo, pero este método no mejora directamente la
decodificación o comprensión. 29
En resumen, el oftalmólogo
debe identificar y tratar cualquier significante defecto
visual no puede de acuerdo a los principios de
tratamiento estándar. 110153158166
Si no se encuentra ningún trastorno ocular o visual,
el niño no necesita un tratamiento aún más la
visión. El oftalmólogo no debe diagnosticar
problemas de aprendizaje sino que debe
proporcionar información sobre los problemas de
aprendizaje y reforzar la necesidad de una
evaluación apropiada médico, psicológico,
educativo, u otro adicional o servicios. 153167 El
oftalmólogo, cuando sea necesario, debe recopilar y
proporcionar una lista de recursos de especialistas
locales para ayudar en la obtención de la ayuda
adecuada para el niño. 167 Además, el oftalmólogo
debe disipar los mitos que rodean a estos
trastornos y discutir la falta de probada e fi cacia de
la terapia de la visión y otros tratamientos
alternativos con los padres. La Academia
Americana de Oftalmología y la Academia
Americana de Pediatría tienen folletos de educación
del paciente para las familias en dificultades de
aprendizaje. 114168
INVESTIGACIÓN CIENTÍFICA Y la
difusión al público
La ciencia avanza mediante un proceso de modi fi
cación. Un proceso continuo de investigación y
prueba debe llevarse a cabo para demostrar que
un tratamiento tenga efecto y bene fi cios y
demostrables para comparar la efectividad entre
trata-

mentos. Durante los últimos 50 años, los avances
en la medicina se ha basado en estudios
controlados. La medicina basada en la evidencia
(MBE) clasifica los diferentes tipos de evidencia
clínica y ocupa el themaccording a la fuerza de su
libertad de diversos prejuicios. La “evidencia
pirámide” ocupa testimonios, anécdotas, casos
clínicos y estudios de casos como fuentes pobres
de la información científica.
Medicina alternativa
hace que la mayoría de sus reclamaciones por los
testimonios sin fundamento.
MBE es el uso de la evidencia actual themost
confiable para tomar decisiones de tratamiento.
La práctica de la MBE integra la experiencia
clínica individual con la mejor evidencia clínica
externa disponible de la investigación sistemática. 169
EBM está abierto a nuevas pruebas y
conclusiones revisadas. Para utilizar la MBE, el
médico debe investigar la literatura médica e fi
cientemente, lea la sección de metodología para
evaluar la calidad de las pruebas para determinar
la validez del estudio, y, por último, evaluar los
resultados. La cuestión de la validez habla de la
“veracidad” de la información. Los estudios cientí
fi cas realizadas adecuadamente ofrecen la
posibilidad de validez. La valoración crítica es un
proceso sistemático utilizado para identificar las
fortalezas y debilidades de un artículo de
investigación para evaluar la utilidad y la validez
de sus conclusiones. Si el estudio no es válida,
los datos no son útiles. 170 El médico no debe
tomar en serio hasta la conclusión de la
adecuación del diseño del estudio, la metodología
y el análisis estadístico se han evaluado
críticamente. Por lo tanto, un médico no puede
leer el resumen del estudio solo y ser con fi anza
de la conclusión. Grave científico, metodológico,
y AWS fl estadísticos observaron en algunos
informes de estudios que invalidan sus
conclusiones se discuten en “polémicas teorías y
terapias.”
Muchos tipos de sesgo estadístico u otros problemas
pueden estar presentes en publicado
PEDIATRÍA Volumen 127, Número 3, marzo de 2011
descargado de
De la Academia Americana de Pediatría
informes científicos estudio fi co. Un sesgo
de evaluación positiva nos lleva a recordar
sólo resultados positivos y los positivos.
tienen más probabilidades de ser
publicados que son estudios negativos
debido al sesgo de publicación estudios
positivos. muestreo no aleatorio conduce a
di fi cultades generalización de los datos. El
sesgo de selección incluye la
autoselección, preselección tema, y ​el
desgaste. La manipulación de los datos por
el rechazo de los “datos malos” o “atípicos”
conduce a datos sesgados. Los resultados
preliminares positivos en estudios más
pequeños a menudo no son repetibles en
estudios más amplios, controlados con
placebo aleatorios, doble ciego. Un estudio
con más evidencia que apoya preliminar es
más plausible que una con evidencia de
apoyo anterior débil o no. 171172
El efecto Hawthorne se puede producir y el sesgo de
la investigación cuando los sujetos experimentales
cambian su comportamiento como resultado de ser
observado, no en respuesta a cualquier manipulación
experimental particular. El problema multiplicidad
puede producirse cuando el más a menudo una
hipótesis se prueba, se obtendrá la más probable un
resultado positivo. Del mismo modo, cuando una gran
cantidad de datos se recogen sin una hipótesis especí
fi ca de antemano, algún patrón es probable que se
encontró. Una hipótesis avanzada y metodologías
estadísticas apropiadas para controlar la probabilidad
de hallazgos falsos positivos son esenciales para la
demostración de hallazgos fi científicas creíbles. En
mala investigación, los resultados o las conclusiones
pueden estar sesgadas o sesgados a parecen ser
consistentes con las hipótesis propuestas. Con fi
rmación sesgo se produce cuando los experimentos
están diseñados para buscar pruebas con fi rmación
en lugar de tratar de refutar la hipótesis. Conclusiones
pueden ser engañosos o artificialmente fi inflado
cuando derivado de los datos,
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se lleva a cabo análisis de subgrupos post hoc; nueva
estadísticamente signi fi cativas resultados se
introducen para su publicación; nonsigni fi cativas
resultados primarios se omiten de informes; o
estadísticamente signi fi cativas resultados
secundarios se actualizan a los puntos finales
primarios. 173
Mal investigación llevada a cabo puede producir
resultados falsos positivos o falsos negativos. Los
estudios que no controlan por el efecto placebo
puede producir resultados falsos positivos. Los
estudios con los controles y los “grupos
no-tratamiento” son necesarios para evaluar el
tamaño del efecto placebo. El efecto placebo puede
ser una gran parte de los respondedores positivos. El
público es en gran parte desinformados sobre las
condiciones de la buena investigación. El hallazgo de
una asociación no es un hallazgo de causa y efecto.
No debe ser documentado objetividad asociado con
la investigación y, cuando sea posible, debe haber
replicación. Una buena investigación es rigurosa y
objetiva y no requiere revisión por pares. hallazgos de
investigación deben ser probadas y examinadas
desde muchos ángulos de múltiples investigadores,
no relacionados. Idealmente, un estudio de ef e fi
compara un tratamiento con un placebo u otro
tratamiento mediante el uso de un ensayo doble
ciego controlado y bien de fi protocolo Ned. Informes
se deben describir los procedimientos de inscripción,
criterios de elegibilidad, las características clínicas de
los pacientes, los métodos para el diagnóstico, el
método de asignación al azar, definición de
tratamiento, las condiciones de control, y la duración
del tratamiento. resultados estandarizados y análisis
estadísticos apropiados deben ser utilizados. grupos
de control emparejados por edad son importantes
en
Los estudios de aprendizaje de discapacidades. 112 Buenas
similitudes basales de la población y la condición
themedical es necesario comparar con su semejante.
Todas las condiciones o tratamientos asociados deben
ser controlados. Los grupos de comparación deben ser
los mismos a excepción del factor que está siendo
estudiado. estu- gran escala
e835
IES proporcionan conclusiones más fiables al reducir
el margen de error. La evidencia más fuerte para las
intervenciones terapéuticas es proporcionada por
gran escala cuidadosamente diseñado,
aleatorizado,
ensayos doble ciego, controlados con placebo que
involucran buenas similitudes de línea de base de la
población de pacientes y el estado médico con un tiempo
de seguimiento adecuado y tasa de desgaste bajo
participante en el estudio. 170
Desde un punto de vista científico, “sano
escepticismo” debe ser adoptado por la comunidad de
investigación 174 y el público. Los científicos dudan en
aceptar los resultados de investigación a menos que
puedan demostrar una probabilidad estadística de
más del 95% de que las observaciones no se pueden
atribuir a la casualidad. La comunidad científica está
dispuesto a aceptar una teoría sólo cuando existe
evidencia sustancial convergente de múltiples fuentes.
A menudo se requieren años para convencer a la
comunidad científica de que un hasmerit teoría, pero
con frecuencia lleva muy poco tiempo para convencer
al público.
Los medios de comunicación juegan ahora un papel
importante en el suministro de información o la
información sobre los nuevos avances científico al
público. Ellos pueden informar de las reclamaciones por
una pequeña minoría y colocarlos en igualdad de
condiciones con las demandas de opinión de la mayoría o
informe antes de cualquier investigación. Algunos
científicos informan de sus reclamaciones directamente a
los medios de comunicación, lo que evita el proceso
normal de revisión cientí fi ca y el debate. mensajes de
salud pública son inadecuados o periodistas
distortedwhen ignoran las complejidades o dejan de
proporcionar un contexto. 175 El resultado es que una gran
parte de la ciencia visto por el público es fl impresionado
debido a hechos cientí fi mínimos o distorsionadas. Esta
información pública puede influir en el comportamiento de
los médicos y los pacientes. bombo de los medios de los
hallazgos de la investigación exageradas mal diseñado
puede cambiar el comportamiento y perjudicar el
bienestar público. 176
En 1984, Levine 128 declaró que los
pediatras y oftalmólogos () deber
e836 De la Academia Americana de Pediatría
descargado de
servir a los defensores del consumidor fi cos como
científicos y ayudar a los padres, maestros y la
comunidad en general para evaluar las
reclamaciones e insistir en pruebas contundentes
sobre las modalidades diagnósticas y terapéuticas.
Aunque es prudente ser escépticos, especialmente
con respecto a las terapias prematuramente
difundido, es importante también permanecen mente
abierta. marketing agresivo, representaciones
teatrales, artículos de revistas revisadas sin apretar, y
los informes anecdóticos fervientes de curación
pueden convencer a personal de la escuela y los
padres que el entrenamiento visual es la respuesta.
Levine advirtió que en tales casos, el pediatra puede
ser anulada y considerables recursos de la familia y
de la comunidad puede ser desviada hacia
intervenciones no comprobadas. Helveston 177 declaró
que se ha convertido en inmedicine tradicional para
tratamientos nuevos y no probados para ser
evaluados bajo un protocolo por los investigadores
cuali fi en pacientes que dan su consentimiento
informado después de que los riesgos y beneficios se
han explicado. El trabajo se realiza a menudo sin
costo alguno, y se informó de los resultados de la
revisión por pares. Sólo cuando se cumplen los
criterios mencionados anteriormente y se demuestra
que el tratamiento es eficaz es el tratamiento ofrecido
habitualmente de forma ilimitada. De acuerdo con
Helveston, el uso de lentes de color o filtros y
tratamiento de la vista de problemas de aprendizaje
no sigue estas normas. Plata 178179 ha escrito
numerosos artículos sobre terapias controvertidas,
incluyendo la terapia visual. Dijo que un enfoque de
tratamiento puede ser considerado sospechoso si se
propone el acercamiento al público antes de que los
resultados de la investigación están disponibles o
investigación preliminar no ha sido replicado; el
enfoque propuesto va más allá de lo que la
compatibilidad con datos de investigación; el enfoque
se utiliza de manera aislada cuando se necesita un
enfoque de evaluación y tratamiento multimodal; el
enfoque de tratamiento es
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siendo promovido comercialmente antes de la
investigación muestra ningún apoyo para el
tratamiento propuesto; o hay evidencia de la
investigación clara que demuestra que el enfoque
no funciona, sin embargo, el enfoque también se
anuncian comercialmente. Kennedy et al 180 indicaron
que los tratamientos no validados a menudo dicen
ser eficaz contra una gama de trastornos con
diferentes síntomas y etiologías. Worrall 181 recomienda
que el público sea sospechosa de cualquier terapia
que pretende tratar un gran número de
enfermedades. Indicó que la naturaleza crónica de
las dificultades de aprendizaje ofrece un ambiente
ideal para el fraude y la charlatanería. Observó que
los padres a menudo abandonan el sentido común
en su búsqueda para ayudar a sus hijos que luchan
y se convierten en presa fácil para los terapeutas
que prometen una cura. 181182 De este modo, el
público debe aprender a evaluar cuidadosamente la
información recibida en la cara de promoción
agresiva.
Controvertidas teorías Y TERAPIAS
Magnocelular de fi cit Teoría
Hay un continuo interés por deterioros de bajo
nivel del sistema visual como un factor
etiológico en la dislexia. El sistema visual se
compone de 2 sistemas paralelos: el sistema
magnocelular (largecelled) (transitoria) y el
sistema (-pequeño unicelular) (sostenido)
parvocelular. 183 El sistema magnocelular
responde a alta frecuencia y movimiento objeto
temporal, y el sistema parvocelular es sensible
a la baja frecuencia y ne fi detalles espaciales. 183
El componente magnocelular del sistema
visual es importante para eventos de tiempo
visuales y controlar los movimientos del ojo
durante la lectura. 183184 Se postula que el
sistema magnocelular suprime el sistema
parvocelular en el momento de cada sacada.
Esta supresión termina la actividad en el
parvocelular systemto prevenir AC-

tividad suscitó durante una fi jación de la
persistente en que a partir de la siguiente fi jación.
La teoría magnocelular de fi cit de la dislexia
propone que sin esta supresión, la actividad
parvocelular de diferentes fijaciones se
confundiría, lo que resultaría en un fracaso para
mantener la actividad neural separada provocada
durante diferentes fijaciones. Especí fi c lectura
discapacidad en un pequeño subgrupo de
pacientes con dislexia se ha atribuido a un déficit
en el sistema visual magnocelular. 183-187
En 1983, Breitmeyer 183 propuso que la discapacidad
de lectura es una expresión de los efectos
perturbadores de un procesamiento temporal de fi
cit en el sistema magnocelular. Stein y Walsh 184.187 sugirióvisual en niños con dificultades para leer
que este déficit en la función inhibitoria del sistema
magnocelular produce un rastro visual de la
longevidad anormal que crea efectos de ocultación,
junto con los problemas de agudeza visual al leer el
texto conectado. Esta traza visual podría ser
responsable de las quejas de la distorsión visual y
de impresión se mueve en algunas personas con
dislexia. la interrupción selectiva de la vía
magnocelular a través de la corteza parietal
posterior en ciertas personas con dislexia podría
dar lugar a deficiencias en el procesamiento visual,
la atención visuoespacial, y el control binocular
anormal. errores de lectura se han atribuido a
inestabilidades en la visión binocular que resultan
de la desestabilización de la posición del ojo
binocular. Sin embargo, las grabaciones de
movimiento ocular han demostrado que los lectores
y de los lectores normales de la misma edad tienen
estabilidades comparables en binocular fi jación. En
otro artículo, 187 concluyeron que las personas con
dyslexiamay ser incapaz de procesar la información
sensorial entrante rápido adecuadamente en los
sistemas fonológico, visuales y motoras. En 1991,
Livingstone et al 186 encontrado que los lectores con
discapacidad tenían anormalmente largos
latencias-evocó potenciales visuales en
condiciones de bajo contraste o con
PEDIATRÍA Volumen 127, Número 3, marzo de 2011
descargado de
De la Academia Americana de Pediatría
cambios rápidos del estímulo. Se concluyó que los
déficits temporales de fi eran atribuibles a una vía
visual magnocelular defectuosa, porque esta vía
responde preferentemente a tasas más altas
temporales y contrastes más bajos. Este hallazgo
no fue reproducido en un estudio más grande de
Victor et al, 188 quien llegó a la conclusión de que era
poco probable que un simple pérdida de la función
magnocelular fácilmente de manifiesto en el
potencial evocado visual es causal y
específicamente relacionada con la dislexia.
También en oposición a Livingstone et al, May et al 189
encontraron que los períodos de latencia se
acortaron en condiciones de baja frecuencia
espacial. En 1993, Lehmkuhle et al 185 se señaló la
falta de cambio en la latencia del potencial evocado
comparedwith el aumento de la latencia observó en
niños sin una discapacidad de lectura mediante el
uso de meta frecuencia espacial baja y alta
frecuencia fl ICKER campos. Su conclusión fue que
es posible que un defecto en la vía magnocelular
crea un trastorno de tiempo que se opone a la
integración rápida y suave de la información visual
detallada necesaria para la lectura e fi ciente. Una
carta al editor de Victor 190 interpretado los hallazgos
de Lehmkuhle y otros como muestra de que la
igualación de las respuestas de los lectores
normales y readingdisabled sujetos con la adición
de la fl ickering fondo re fl eja no sólo un aumento
de la latencia de respuesta en sujetos sin
discapacidad de lectura, sino también un
estadísticamente insignificante acortamiento fi
cante de la respuesta latencia en sujetos
readingdisabled. Victor señaló además que este
hallazgo de fi es una interpretación sencilla en
términos de una pérdida de la entrada
magnocelular. La mayor parte de la evidencia que
apoya la teoría magnocelular proviene de estudios
con contraste de sensibilidad y de resonancia
magnética funcional en procesamiento de
movimiento visual. 183-187 Los estudios que apoyan
esta teoría es superado por estudios
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que han encontrado ninguna pérdida de
contrastsensitivity y otros estudios que han
encontrado reducciones contrastsensitivity u otros
hallazgos inconsistentes con una magnocelular
déficit. 188-201 Por lo tanto, la evidencia en apoyo de la
teoría magnocelular es ambigua en el mejor. Amitay
et al 191 encontrado que aunque algunos (6 de
30) sujeto con dislexia mostró deterioro de la
función magnocelular, mostraron
consistentemente rendimiento deterioro en las
tareas visuales y auditivas nonmagnocellular.
Amitay et al hipótesis de que la magnocelular
vía de fi cit es parte de una más generalizada
de fi cit en rápido procesamiento temporal de
visual, auditiva, y la información perceptual.
Hutzler et al 129 sugiere que la anomalía
patológica en el sistema magnocelular puede
coexistir con la dislexia, pero que no es causal.
Skoyles y Skottun 202 calculado que más
personas sin dislexia tienen magnocelular de
los déficit que aquellos con dislexia, que
desafía la visión de que la dislexia es el
resultado de un déficit magnocelular. Muchos
investigadores han concluido que el sistema
magnocelular de déficits asociados y
persistencia rastro visual no son signi fi cativos
causas de discapacidad c lectura específica. 14,188-190,192-203
Algunos resultados del estudio que involucran lentes
de color, filtros polarizados, u oclusión parecen
apoyar la teoría magnocelular, 183-187,204 y otros refutan. 188-201,205
Iovino et al 204 evaluó a 60 niños con problemas de
lectura y las condiciones comórbidas que implican las
matemáticas y el TDAH en 1998. exactitud de lectura,
comprensión de textos decodificación de tasa, y la
lectura se evaluaron mediante el uso de rojo, azul, y
no hay superposición. superposiciones de color no
afectan de forma diferente el rendimiento de lectura
de los sujetos con y sin discapacidades de lectura.
Sin embargo, transparencias azules
significativamente mejorado la comprensión de
lectura en todos los grupos, pero redujo la tasa de
lectura. Los autores observaron que estos fi ND-
e837
Ings indicó que puede necesitar una revisión de la
teoría magnocelular de fi cit. Este resultado es
importante, porque Breitmeyer, un autor del
informe Iovino y otros, también fue uno de los
autores que originalmente propuestos
themagnocellular déficit de la teoría de la dislexia.
Su hipótesis alternativa consistió en la facilitación
de la atención. En la actualidad, existe evidencia
insu fi ciente a la base de cualquier tratamiento en
este posible déficit. 203
Las lentes de color y superposiciones
En una reunión nacional en 1983, Irlen 206
tratamiento propuesto con lentes tintadas para un
grupo específico de los adultos con problemas de
lectura, que ella originalmente llamado el “síndrome
de sensibilidad escotópica” (SSS) (ahora también
llamado el síndrome de Irlen o el síndrome de
Meares-Irlen). Antes de cualquier investigación de
apoyo, SSS se presentó dos veces en el programa
de televisión 60 minutos. En el programa, se afirmó
que las lentes teñidas especialmente prescritos
pueden ser un método eficaz para el tratamiento de
una variedad de trastornos de lectura, incluyendo la
dislexia. 177 Esta exposición nacional dio lugar a un
gran interés en el tratamiento. Las solicitudes
iniciales de Irlen se basaron en observaciones
anecdóticas, las cuentas de los estudiantes, y sin
experimentación formal. Los partidarios del síndrome
de Irlen sostienen que el síndrome afecta, en cierto
grado, 12% a 15% de la población general y 45% de
aquellos con problemas de aprendizaje. Se cree que
las personas con este síndrome que sufren de
disfunciones perceptivas que causan distorsión
visual, sensibilidad a la luz, el estrés visual y la
fragmentación visual de la sensibilidad a la luz de
determinadas longitudes de onda que no sean
atribuibles a las condiciones oculares. Este síndrome
se postula a interferewith la atención general, el
rendimiento, uency fl, y la comprensión y crear
síntomas similares a los problemas de aprendizaje.
problemas de lectura propuestos pueden incluir
velocidad de lectura lenta, mala comprensión,
lectura errónea
E838 De la Academia Americana de Pediatría
descargado de
palabras, saltarse las palabras y líneas,
lectura en luz tenue, los tiempos de lectura
más cortos, y la evitación de la lectura.
problemas de escritura puede incluir la
escritura inclinada, el espaciamiento
desigual, números de desalineación, y los
errores durante la copia. Los síntomas
generales pueden incluir dolores de
cabeza, náuseas, fatiga, ardor en los ojos y
lagrimeo. los Irlen Internacional Newsletter 207
ha informado que el síndrome de Irlen a
menudo se debe esperar dentro de los
siguientes compuestos clínicos: El
trastorno bipolar espectro, trastorno de
integración sensorial, TDAH, trastornos de
ansiedad, fobia escuela, trauma cerebral
craneal, dislexia visual, trastornos de tics,
trastornos de apego reactivos, migrañas,
trastorno del humor espectro, accidentes
automovilísticos recurrentes, fatiga diurna
excesiva, y el síndrome del intestino
irritable. El método de Irlen usa lentes de
colores y filtros para reducir las longitudes
de onda ofensivos y corregir estas
disfunciones perceptivas pero no trata a
niños o adultos con lenguaje de fi ciencias,
dislexia, fi discapacidades de aprendizaje
específicas, o déficit de atención (Helen
Irlen, MA., EGAML, comunicación personal,
17 de julio de 2007). Además de ayudar a
la gente lee mejor, 207
Una multitud de diferentes modelos se han
utilizado para explicar la aparente VI-”
www.aappublications.org/news por invitado el 24 de agosto 2018
sual estrés”y distorsiones de la percepción que
parecen ocurrir en personas con SSS.
Actualmente, se están considerando la teoría de la
disfunción magnocelular y la excitabilidad cortical.
Aunque la base de SSS es desconocida y el
síndrome no puede existir, el interés en los filtros o
superposiciones fi colores como tratamiento para la
dislexia persiste y continúa la promoción.
Aunque Irlen y defensores de su método se
refieren habitualmente a SSS, como si se tratara
de un síndrome médico aceptado, muchos
expertos cuestionan su validez. 177208209 Es
interesante que el número de enero de 2006 Irlen
Internacional Newsletter declaró que 1 razón por la
que el problema de la SSS escapa oftalmólogos es
que los oftalmólogos suelen probar en condiciones
de luz tenue. 207 En
1990, Helveston 177 afirmó que no hay evidencia de
que existe SSS y también que no hay ninguna
base para usar la palabra “escotópica,” porque el
sistema fotópica se utiliza para la lectura.
También señaló que los informes de éxito en el
tratamiento de trastornos que usan lentes tintadas
lectura se basan en información anecdótica y
testimonios. 177 Para muchos, el problema va
mucho más allá de la semántica. Hoyt 209 y otros
han sostenido que el SSS no es un reconocido
médico
síndrome y consiste simplemente en
un grupo de síntomas fi c vagas y no específicos
derivados de cuentas anecdóticas. A día de hoy, no
existen criterios claramente establecidos para la
SSS. El único de característica definitoria es un bene
fi cio informado de filtros de colores durante la
lectura. 208
En 1990, el Journal of Learning Disabilities publicado
3 artículos en una serie especial sobre el uso de la
técnica de Irlen. Un prefacio fue escrito por
Wiederholt, 210 el editor en jefe, quien señaló que las
técnicas de Irlen habían recibido una amplia
cobertura de los medios sin tener estudios
basados ​en datos, de forma experimental
controlados para validar o bien el síndrome de
Down o el tratamiento AP-

proach. Dijo que los consultores de edición que
revisaron los estudios para su publicación
observaron cativos AWS científica y
metodológica fl signi fi que crearon una
controversia significativa en cuanto a si los
estudios deben ser publicados en la revista.
Además, declaró que sobre la base de estos 3
estudios y la literatura antes de 1990, todavía no
se había establecido la validez de la técnica de
Irlen.
Estos 3 estudios fueron revisados ​en la revista por
Parker, 176 Solan, 211 y Hoyt. 209 En sus comentarios de
estos 3 estudios filtrantes Irlen, Parker, Solan, y Hoyt
señaló graves AWS fl metodológicas. Parker llegó a
la conclusión de que los hallazgos no podían ser
considerados estadísticamente o científicamente
válida. Debido a conclusiones fi rm no se pueden
extraer, Hoyt recomienda a largo plazo (más de 1
año) ensayo multicéntrico prospectivo con grupos de
control cuidadosamente construidas de niños con
problemas de aprendizaje que tienen un examen
oftálmico o de optometría en el inicio del estudio y al
menos anualmente a partir de entonces.
El primer artículo de la serie fue por Robinson y
Conway, 212 quien estudió los malos lectores con
síntomas de sensibilidad escotópica. Para el primer
3 meses, los sujetos del estudio utilizaron un
conjunto “intermedia” de las lentes basadas en
primera preferencia del estudiante, a continuación,
seguido por el uso de lentes “óptimo” para los
próximos 9 meses. lentes de color óptimo Se
identificaron después de un procedimiento de
diagnóstico 2-hora que involucró hasta 130 colores.
Se esperaba que el uso de los colores intermedios
para actuar como un “semiplacebo.” Los autores
concluyeron que la comprensión y la precisión, pero
no la velocidad de lectura mejorado usando las
lentes de color óptima. 212 En su revisión del estudio,
Parker afirma que el uso de las puntuaciones de
edad fue un importante aw FL, la mejora en todas
las medidas de lectura parecía desarrollo, y el
tratamiento con las lentes óptimas parecía no tener
un efecto mayor que el
PEDIATRÍA Volumen 127, Número 3, marzo de 2011
descargado de
De la Academia Americana de Pediatría
semiplacebo. También señaló que el estudio sólo
tuvo la oportunidad de obtener un 50/50
estadísticamente significantes hallazgo debido al
pequeño tamaño del estudio (que en realidad era el
mejor de los 3 estudios). 176 Además, no se utilizó
ningún grupo de control, 176209 y 12 de los 44 sujetos
reportaron cambios en el entrenamiento de
recuperación, grado de asistencia, o una alteración
en la / el aprendizaje ambiente de apoyo. Hoyt 209 y
Solan 211
señalaron que los autores del estudio indicaron que
los participantes se habían sometido a un examen
de optometría u oftálmica dentro del año, pero no
proporcionó los resultados. Debido a las muchas
debilidades en este estudio, la conclusión no es
válida.
El segundo estudio fue por O'Connor et al 213 de
105 estudiantes de los grados 2 a 6 que se leen
por debajo del nivel de grado. Los estudiantes
que muestran síntomas de scotopic finitos
utilizando el Irlen diferencial Perceptual Horario y
se muestran notable mejora en el rendimiento de
lectura con una capa de color particular fueron
clasificados como escotópica. Los estudiantes
que no presenten signos scotopic fueron
clasificados como nonscotopic. Trece sujetos
fueron retirados del estudio, porque a pesar de
que tenían quejas scotopic, no mostró ninguna
preferencia por el color y no mostraron una
mejoría sintomática o de lectura con las
superposiciones de colores. Noventa y dos niños
continuaron en el estudio de 1 semana. 213 La
conclusión del artículo indicó que la tasa, la
precisión y comprensión de lectura eran
significativamente
mejorado cuando el
scotopic los niños leen con la superposición de
color preferido. En su opinión, Parker señaló
que el estudio fue muy corta, y los sujetos
fueron divididos en grupos pequeños, al azar y
de manera idiosincrásica. 176 El pequeño
tamaño del grupo disminuyó significación
estadística del estudio. 176 medidas de lectura
variaron entre la mejoría, sin cambios, y la
regresión en 4 de 5
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grupos. La mejora en algunos de los sujetos
en los grupos filtrantes con placebo puede
haber sido atribuible al efecto placebo. 209 El
hallazgo de la regresión puede haber sido
atribuible a la falta de fiabilidad o la
variabilidad de las evaluaciones de lectura.
Solan señalar que la mejora en la lectura era
equívoca 211 y que el uso de gradeequivalent
puntajes fue engañoso
En g. 176211 Solan también señaló que no había
pruebas preliminares de optometría. 211 Lo más
importante, este estudio fue sumamente fl
impresionado, porque los niños fueron sometidos a
selección sesgada. 209211 Dejar caer los 13 sujetos en
el estudio dirigido Parker para explicar que el uso de
los mismos o similares medidas para definir el grupo
de tratamiento y para evaluar los efectos del
tratamiento es la “contaminación criterio.” 176 Sobre la
base del examen de la metodología de este estudio,
la conclusión no es válida. El tercer estudio, por
Blaskey et al, 214 incluidos 40 participantes de las
edades de 9 a 51 años de edad que se auto-referido
para un estudio sobre el tratamiento de Irlen. Treinta
y ocho de estos participantes se encontró que tenían
problemas de optometría. Luego, el estudio incluyó
sólo a los sujetos que dieron positivo para ambos
síntomas SSS y problemas de visión. Treinta de los
38 inicialmente decidieron participar, pero sólo 22
completaron el estudio. Los sujetos fueron asignados
a un Irlen-tratamiento, la visión-terapia, o grupo de
control. Los sujetos se sometieron a pretratamiento y
postratamiento de optometría y las pruebas de
lectura. El grupo Irlen-tratamiento utiliza lentes Irlen
para 2 semanas y lentes placebo durante 2
semanas, en orden aleatorio. Tres de 11 en el grupo
de Irlen-tratamiento preferido el filtro placebo fi. Los
sujetos en el grupo de filtro Irlen- notaron una
reducción en los síntomas de SSS, pero no se
observó mejora la lectura o cambio en los resultados
de pruebas de optometría. Tres de 11 en el grupo de
terapia visual abandonaron. Los sujetos restantes en
el grupo de tratamiento mostraron una visión
E839
reducción de los síntomas de SSS y la mejora en
las pruebas de optometría pero la mejoría sólo en 1
de 4 subpruebas de lectura. Cinco de los 8 sujetos
de control abandonaron. El grupo de control
restante era demasiado pequeño para ser de
alguna importancia, pero se dijo que no mostraban
ningún cambio en el estado de la visión o síntomas
o en cualquiera de las medidas de lectura. Los
autores de los estudios anteriores han señalado que
los síntomas de la SSS parecen similares a la
convergencia insu fi ciencia. 209211213 Este grupo con
síntomas Irlen mostró un alto porcentaje de la
convergencia y la disfunción acomodativa, que se
opone a la afirmación de que los síntomas de la
SSS no son atribuibles a anomalías en la visión. 211213
Este hallazgo pone de relieve la necesidad de una
definición formal de SSS. Los principales AWS fl en
este estudio fueron que los tratamientos múltiples
se les dio al grupo Irlen-tratamiento y la pérdida
inaceptablemente grande de los sujetos. Parker 176 desafiado
las estadísticas en el estudio y afirmó que la
probabilidad de hallazgo de un resultado
estadísticamente significativo cuando no existía
ninguno era inaceptablemente alta, lo que invalided
el estudio.
AWS fl metodológicas graves han seguido siendo
observado en estudios posteriores SSS. En 1991,
Evans y Drasdo 215
criticado la literatura por tener ninguna base
teórica de sonido para SSS y para el ensayo fi c
unscienti de tintes de precisión. Robinson 216 revisado placebo
la literatura referente a lentes de color y filtros
hasta 1993. Informó que los autores de algunos
estudios que utilizaron los comentarios
anecdóticos y cuestionarios informaron de
mejoras en los síntomas de la distorsión visual.
Aunque estos estudios de encuestas han
producido una alta tasa de positivos comentarios
anecdóticos, no han sido apoyados por un
aumento significativo de los logros de lectura en
estudios controlados. Los pocos estudios no
controlados que examinaron demostraron
evidencia de im- inconsistente
e840 De la Academia Americana de Pediatría
descargado de
provement en zonas subdestreza variables de lectura.
Un estudio demostró ganancias positivas iniciales de
lectura que no se mantuvieron en la repetición de
pruebas. Otro estudio afirma que los efectos positivos
pueden haber sido confundidos con otras
intervenciones correctivas dados al mismo tiempo. En
muchos estudios con resultados positivos, el efecto de
las altas expectativas no puede ser eliminado debido a
la falta de un grupo control. Robinson también señaló
que algunos estudios con resultados positivos fueron
incapaces de ser duplicado. Muchos estudios no
encontraron ninguna mejora signi fi cativa en la lectura
cuando se utilizan filtros de color. Robinson concluyó
en su revisión que mejora la claridad de impresión
puede hacer que el aprendizaje de las competencias
palabra de ataque más efectivas, pero no enseñar
tales habilidades y debe ser acompañada por la lectura
de la instrucción cuando sea necesario. 208216
Menacker et al 217 realizado un estudio de cohorte
(los resultados de los cuales fueron publicados en
1993) usando 6 lentes de colores diferentes, 1 lente
de densidad neutra, y una montura de gafas vacía y
no mostraron cambios lectura rendimiento o tinte
preferido entre los lectores de movilidad reducida.
En 1994, Wilkins y col 218 llevado a cabo el estudio
controlado con placebo fi doble enmascarado
primero para probar el efecto de filtros de color en
los síntomas de SSS y el rendimiento de la lectura. 218
Los sujetos que experimentaron dolores de cabeza
o fatiga visual, además de la lectura de di fi cultades
fueron elegidos. Tanto el precisiontint y de control de
grupos
mostró una reducción en los síntomas de SSS, pero un
efecto más grande ocurrido en el grupo que utilizó
prescribe filtros de colores. Aunque la contribución de
los efectos del placebo no fue gobernado enteramente
fuera, los resultados de este estudio sugieren que
algunos de los efectos de las lentes de colores pueden
no ser atribuible en su totalidad con el placebo.
Aunque los síntomas se redujeron en este estudio, la
velocidad de lectura, la precisión y la comprensión no
eran
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afectados por cualquiera de los filtros prescritos o
placebo. El estudio de Robinson y Foreman 219
en 1999 también destacó la necesidad de
procedimientos de control apropiados. Este
estudio midió el efecto de Irlen filtros en la lectura
de rendimiento, así como la percepción de su
capacidad académica de los estudiantes. El
estudio incluyó un grupo de control (sin SSS y no
filtro) y 3 grupos experimentales (placebo, filtros
de azul, y la precisión Fi). Todos los 4 grupos
mostraron un aumento de la precisión y la
comprensión de la lectura, y los 3 grupos
experimentales, incluyendo el grupo de placebo,
demostraron significativamente más mejoría que
los controles. Los sujetos también percibieron una
mejora en sus síntomas SSS independientemente
de si estaban usando tintes placebo, tintes azules
o tonos prescritos. 219 Este estudio reveló un efecto
placebo probable es que no sólo en los síntomas
subjetivos, pero el rendimiento real de lectura. 208219
En 2002, Bouldoukian et al 220 informó sobre los sujetos
que experimentaron síntomas SSS durante la lectura
y concluyó que las superposiciones de colores
mejoran la velocidad de lectura. Sin embargo, los
resultados también revelaron que más de un tercio de
los sujetos prefirieron el control de filtro y, en general,
los sujetos no fueron significativamente más
propensos a preferir su superposición de color que el
filtro de control fi. Spafford et al 221 encontraron que la
reducción de contraste, pero no el color de la lente,
permiten a los lectores pobres para ser diferenciados
para el diagnóstico de los lectores pro fi ciente.
Lightstone et al 222 declaró que la elección del color
debe ser especificado en el niño fi co y requiere de
prueba y error. Múltiples métodos diferentes se han
utilizado para seleccionar el color de la lente o fi ltro. 218,223-225
La selección de color ha demostrado una considerable
variabilidad 224 y la mala consistencia test-retest. 226 Además,
el tinte seleccionado necesitaba ser cambiado hasta en
el 25% de los sujetos dentro de 1 año en un estudio de

Piedra. 227 En un estudio de Croyle, el fondo azul
proporcionado mejora en la tasa de lectura en
condiciones de bajo contraste, mientras que el fondo
azul tuvo un ligero efecto deteriorante en
condiciones de alto contraste. 228 Solan y col 229 encontró
que la comprensión de los lectores pobres se ha
mejorado mediante el uso de filtros de color azul,
mientras que Christenson et al 230
no encontraron diferencias signi fi cativa en la
comprensión lectora o la velocidad de lectura al usar
filtros de color azul. Iovino et al 205
encontraron que las transparencias azules mejoraron
significativamente la comprensión de lectura, pero
reducen la velocidad de lectura. En un estudio de
filtros amarillos por Ray et al, 231 la conclusión indicó
que hubo una mejoría en el alojamiento, la
convergencia, y las tasas de lectura, pero un análisis
más profundo de las estadísticas reveló una cuestión
de significación.
Entre las numerosas críticas de tratamiento de
Irlen es el argumento de que los tintes de
precisión son muy susceptibles a los efectos del
placebo. Al confiar en relatos anecdóticos o
experimentos que carecen de controles con
placebo adecuados, las interpretaciones de los
hallazgos son especulativos en el mejor. El control
de los efectos del placebo requiere, entre otras
cosas, la inclusión de filtros placebo fi de color
similar a los tintes de precisión, pero fuera del
alcance efectivo de cromaticidad. Tales filtros se
han producido con éxito, pero rara vez se han
aplicado en la investigación Irlen-lente. Muchos
estudios incluyen grupos de control, pero por lo
general se componen de los niños que usan no
hay filtros durante la prueba y que reportan
síntomas de SSS. Aunque esta es una forma de
control, que no controla adecuadamente la
posibilidad de los efectos placebo. 208 Los
resultados son concluyentes cuando filtros
placebo no se implementan. 208
Más recientes estudios publicados que abogan por el
uso de estas terapias para el tratamiento de la
lectura de di fi cultades han seguido teniendo AWS fl
graves en sus métodos, incluyendo SE- muestra
sesgada
PEDIATRÍA Volumen 127, Número 3, marzo de 2011
descargado de
De la Academia Americana de Pediatría
lección, el tamaño pequeño de la muestra,
interpretación sesgada, mayores expectativas, la
combinación con técnicas de rehabilitación
tradicionales, y el control insu fi ciente para el efecto
placebo para apoyar la afirmación. ††† Algunos
estudios han reclamado para detectar una cierta
mejora en algunos pacientes en 1 subdestreza
lectura, pero no en otras áreas. Sin embargo, las
mejoras en subdestrezas lectura no necesariamente
se traduce en una mejora de la lectura. En general,
los resultados del estudio han sido inconsistentes 208
216 223 232;
muchos estudios han demostrado que las
superposiciones de colores y filtros no son efectivos, 205,214,217,233-235
habilidades de reconocimiento de palabras y
pero algunos estudios han reportado resultados
positivos parciales. 212.213.218.222.224.231 Muchos estudios
han demostrado no declaradas sin efecto de filtros
de color en las medidas de rendimiento, ya sea
leyendo o síntomas de SSS. Además, muchos de los
estudios citados como prueba de Irlen-lente de e fi
ciencia en realidad se han encontrado para ser
concluyentes después de un análisis más profundo.
No sólo son algunos hallazgos lessmeaningful de lo
que se fi aparecen en primer lugar, la gran
variabilidad en la metodología, técnicas, resultados y
en gran medida negativos no soporta la eficacia de
lentes de color y filtros polarizados en estos
pacientes. ‡‡‡ Contrariamente a las grandes
demandas de muchos Irlen proponentes dE
TRATAMIENTO que el síndrome es altamente
prevalente en la población de lectura desactivado, el
e fi cacia, en su caso, de este enfoque parece estar
limitada a un pequeño subgrupo de niños con
problemas de lectura. La evidencia positiva para los
efectos de superposiciones de colores y filtros en el
rendimiento de lectura es limitada. 182 señalaron que
los estudios indican que menos del 5% de los
lectores que experimentan molestias se benefician
de un cambio en el contraste, el brillo o el color de la
página más allá de lo que se esperaría de un
tratamiento placebo solo. Así,
††† Refs 111, 166, 176, 208, 209, y 215. ‡‡‡ Refs 14, 111, 112,
177, 178, 205, 208, 209, 211,
214, 215, 217, 223, y 233-236.
www.aappublications.org/news por invitado el 24 de agosto 2018
Los filtros y lentes fi colores pueden ser
ineficaces, excepto que actúan como placebo.
En 1999, Evans 237 explicó que el tratamiento de
problemas visuales o síntomas de percepción
probablemente aliviar sólo el “componente
visual” de los problemas de lectura y no tendrá
impacto en las fonológicos de los déficit
subyacentes mayoría de los casos de
discapacidad para la lectura. Por lo tanto, incluso
los defensores de los tintes de precisión han
sostenido que si bien una mejora en la claridad
de impresión puede facilitar el proceso de
aprendizaje de la lectura, no es suficiente para
dar lugar a mejoras espontáneas en las
otros elementos complejos de lectura; Por lo
tanto, seguirá siendo necesaria la remediación
de los problemas de lectura subyacentes. 208 Rooney
238 aconsejó a la comunidad educativa no abrazar
SSS y su tratamiento para problemas de
aprendizaje y dislexia. Con nada más que una
pequeña cantidad de evidencia anecdótica, CBS
informó reclamaciones de Irlen al público y eludir
el proceso normal de revisión cientí fi ca y el
debate. A pesar de la continua falta de pruebas
de fi nitiva de su eficacia, lentes de colores y
filtros siguen siendo promovido. Desde 1990, la
comunidad médica ha recomendado que los
promotores Irlen diseño y realizar, enmascarado,
controlado estudios cientí fi cos prospectivos
rigurosos para documentar la eficacia de su
método. Cientí fi camente, la carga de la prueba
recae sobre los desarrolladores y promotores del
método Irlen para proporcionar una fuerte
evidencia para demostrar que su diagnóstico es
válido y sus tratamientos son beneficioso.
Contrariamente a la práctica habitual c científica, 177
optometría conductual
Skef ngton fi era el director de educación del
programa de extensión de Optometría
1928-1976. 239 La fi n- Skef
e841
Gton modelo de estrés punto cercano es la base
de gran parte de la optometría comportamental. 240
Sus teorías se derivan exclusivamente de su
experiencia clínica y (Harmon y Renshaw) sus
colaboradores y nunca arbitrados independiente o
debatieron formalmente fuera del Programa de
Extensión de Optometría. 239
El modelo de Skef fi ngton afirma que las anomalías
binoculares y los defectos de refracción no son
condiciones primarias sino productos de estrés
punto cercano subyacente. El modelo establece que
el estrés hace que el trabajo casi
underaccommodation y overconvergence. Esoforia
generalmente se desarrolla, pero a veces exoforia o
la miopía se desarrolla a partir de la tensión. El
modelo establece, además, que esta esoforia se
trata mejor forma preventiva. Las teorías de Harmon
preocupación lectura postura.
Skef ngton fi recomienda un examen usando 21
procedimientos para cada paciente en una
secuencia estándar. 241 Los resultados de cada
prueba se indican a continuación, para ser mayor o
menor que un valor de “espera”. 242 El “valor
esperado” es un “valor ideal”, no una norma. 242 El
“valor esperado” Programa de Extensión de
Optometría de la alineación ocular a cerca de los
niños es de 6 dioptrías prismáticas de exoforia. La
mayoría de la gente libre de síntomas oculares
tienen pequeñas cantidades de estrabismo latente
(esophorias o exophorias) que deben ser
considerados fisiológica. estudios clínicos
oftalmológicos y optométricos han demostrado que
la media cerca de la alineación ocular es de
aproximadamente 1 prismdiopter de exoforia. 243-246 El
uso de criterios diagnósticos que no son válidos,
tales como los “valores esperados” en el desarrollo
de optometría dará lugar a un mal diagnóstico de
muchas enfermedades. Muchos niños con
estrabismo latente típica han sido etiquetados por
optometristas desarrollo como anormales y con
diagnóstico de estrés casi punto y una “esoforia
relativa” si muestran valores más bajos fisiológicos
de exoforia que su “valor esperado”.
e842 De la Academia Americana de Pediatría
descargado de
Un modelo reciente de la visión,
considerablemente diferente que el modelo
tradicional de optometría, propuesto por
Scheiman 247 divide evaluación y tratamiento en 3
categorías: (1) agudeza visual, trastornos de
refracción, y la salud del ojo; (2) habilidades ef
visual fi ciencia de alojamiento, binocularidad, y
la motilidad ocular; y (3) las habilidades de
procesamiento de información visual de la
discriminación visual, cierre visual, memoria
visual, la visualización, la integración visomotora,
y la percepción fi gura-suelo.
La literatura de optometría ha implicado
espasmo acomodativo, acomodaticia insu fi
ciencia, mal sostenida
el alojamiento, la inercia acomodaticia, y
disfunción binocular como ser
vinculado con trastornos de la lectura. 111,113,116,247-250
Los autores de la mayoría de estos estudios afirman que
los pacientes experimentan síntomas visuales que
conducen a la degradación
en la lectura de perfor-
Mance. 249-252 trastornos de acomodación están implicados
en la causa de la impresión borrosa, soñando despierto,
disminución de la capacidad de concentración, aumento
de la frecuencia cardiaca y respiratoria, y la mala postura. 253-256
Grisham et al 257 informó de un aumento en la
incidencia de diversos síntomas en los lectores
más lentos, pero no pudo mostrar una diferencia
signi fi cativa en la capacidad de lectura entre
lectores con la función binocular normal y anormal.
No hay ninguna prueba de causa y efecto entre la
disminución de la función y los síntomas binocular
o entre los síntomas y la mala lectura. Otros
estudios han sido incapaces de encontrar un
aumento en la incidencia de trastornos binocular
en los niños con la lectura de di fi cultades o una
asociación entre trastornos de la motilidad y
capacidad de lectura. 124126127
Lentes de formación
“Entrenamiento” o lentes de “desarrollo” son vidrios de
baja potencia positiva que se utilizará para la lectura de
aliviar el estrés. Se utilizan con frecuencia en
combinación con VI-
www.aappublications.org/news por invitado el 24 de agosto 2018
sión de entrenamiento. optometristas conductuales
creen que las lentes de formación ayudan al
sistema visual se desarrollan y maduran
normalmente. Skef ngton fi 240 declararon que se
prescriben mejor forma preventiva antes de que un
problema visual es identi fi cado. Hendrickson
declaró que todos los niños se beneficiaría del uso
de “gafas” de aprendizaje en el aula. 258 Se ha
argumentado que el tratamiento de las disfunciones
acomodativas con lentes de lectura de baja potencia
eliminará los problemas secundarios y sus síntomas
asociados y con ello mejorar la lectura de e fi cacia. 259260
A pesar de que no proporcionan la mejor agudeza
visual a distancia, que se utilizan para enseñar a los
ojos para volver a aprender habilidades distancia de
visión que se han atrofiado. En general, tienen una
potencia de
0,50 a
1,00 D, y algunos incorporan bifocales o
prismas. Los practicantes han seguido varios
métodos muy variables para establecer el
valor de dioptrías de la corrección cercana. 261262
Greenspan 253 mejora mostró en lápiz y
papel visual tareas y
la lectura de la postura con las lentes de baja más.
Keller y Amos 263 revisado críticamente los datos de
Greenspan y encontró el efecto de las lentes de
desarrollo a ser insignificante. Keller y Amos también
observaron que si hay un efecto, implicaría una cierta
característica única de la 0,50 objetivo D
independientemente del error refractivo del paciente.
Un estudio realizado por Barry y Cochran 264 en
comparación plano (sin alimentación) y 0.50 lentes D
cerca de prescripciones de medicamentos en los
adultos jóvenes y no encontró ninguna diferencia
significativa en el rendimiento visual. Wildsoet y Foo 265
en comparación a 13 niños que llevaban lentes
planas y de baja potencia ( 0,50 a
1.00 lentes D) de formación de 6 a 15 meses y no
encontró ninguna diferencia significativa en la
comprensión de la lectura. Beauchamp 266 examinado la
cuestión de la prescripción excesiva de las gafas en su
revisión de entrenamiento de la visión en 1986. La fi
cación y beneficio justifica t para las entradas de rutina

tegración de gafas costosos en el programa no es
compatible y a menudo no se discute.
Beauchampstated que las gafas se proporcionan a
la gran mayoría de los niños sometidos a
entrenamiento de la visión optométrica a pesar de la
baja incidencia demostrable de la motilidad ocular o
de refracción déficits. 124.126.127.266.267 Blika 124
encontró que un tercio de los niños en el estudio
tenían vasos innecesarios, y muchos tenían
prescripciones inadecuadas. Olitsky y Nelson 111 declaró disfunciones acomodativas y de convergencia, así como
que no hay ninguna prueba de que existe una
diferencia en la capacidad de acomodación entre
los lectores normales y anormales y que no hubo
correlación entre el rendimiento de lectura y
cualquier tipo específico de error refractivo,
incluyendo la hipermetropía o la necesidad de
gafas. Olitsky y Nelson observaron que la energía
muy bajo de las gafas de lectura o bifocales que a
menudo se prescriben arroja más dudas sobre su
utilidad en un niño que a menudo muestra grandes
amplitudes de la capacidad acomodativa. 111 En
una revisión crítica de la literatura de optometría
conductual antes de 2000 para el Colegio de
Optometristas Reino Unido, Jennings 239 declaró
que la literatura no reveló ninguna evidencia
experimental convincente de cualquier beneficios
de una receta lowplus.
Terapia Visual
Terapia de la vista es un intento de corregir o mejorar
ocular, el proceso visual, y los trastornos de
percepción visual. Un grupo de trabajo en
representación del Colegio de Optometristas en
Desarrollo de la Visión, la Asociación Americana de
Optometría, y la Academia Americana de Optometría
formuló la siguiente declaración de principios: “la
intervención de Optometría para las personas con
problemas de visión relacionados con el aprendizaje
consiste en lentes, prismas y terapia de la visión. La
terapia visual no trata directamente discapacidades
de aprendizaje o dislexia. Terapia de la vista es un
tratamiento para mejorar visual e fi ciencia y
procesamiento visual, con lo que permi-
PEDIATRÍA Volumen 127, Número 3, marzo de 2011
descargado de
De la Academia Americana de Pediatría
ing que la persona sea más sensible a la
instrucción educativa “. 268 Un programa de
ejercicios visiontherapy consiste en-fi cina y en el
hogar realizadas durante semanas o meses y
puede incluir gafas de formación.
optometristas desarrollo dividen terapia de la visión en 2
grandes categorías: técnicas clásicas ortópticas y terapia
de la vista del comportamiento o de percepción.
ortópticas técnicas se utilizan para corregir las
heteroforias y errores refractivos que podrían ser
responsables de los síntomas astenópicos (fatiga ocular
y molestias a menudo agravadas por el trabajo cercano).
En terapia de la vista del comportamiento, técnicas de
movimiento de los ojos y de formación coordinación
eyehand se utilizan para mejorar el aprendizaje e fi
ciencia mediante la mejora de las habilidades de
procesamiento visual. Estas habilidades de
procesamiento visual incluyen las habilidades visuales y
espaciales de orientación, discriminación visual, cierre
visual, memoria visual y la integración visual-motora.
terapeutas de la visión del comportamiento afirman para
mejorar la e fi ciencia de los movimientos oculares para
mejorar la exploración y de localización. tratamiento de
la vista del comportamiento se basa en la premisa de
que existen diferencias en las habilidades
visuales-perceptualmotor de los niños y que estas
capacidades perceptualmotor influir en las habilidades
cognitivas y de adaptación, tales como la lectura, la
escritura, y las actividades de motor utilizados en
actividades de la vida diaria. Se ha recomendado para
mejorar las habilidades visuales y el procesamiento en la
creencia de que mejorarán discapacidades de
aprendizaje, incluyendo el habla y los trastornos del
lenguaje, y los trastornos del aprendizaje no verbal. 112
Visión-Terapia revisión de la literatura
Dos revisiones importantes de la literatura
visiontraining se llevaron a cabo por Keogh, un
profesor de educación especial, en 1974 y
nuevamente en 1985 con Pelland 267269 para responder
a las preguntas de qué tipo de formación visual
optométrica es y para quién entrenamiento de la
visión es apro-
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comió y eficaz. En 1974, Keogh 269
afirmó que la investigación sobre la teoría de la
visión era escasa, fragmentada y, en su mayor
parte, metodológicamente fl impresionado, y
que la literatura profesional se
characterizedmore por la opinión que en la
evidencia. El 1974 se concluyó con la
observación de que había una falta de
evidencia sustancial y completa sobre la cual
tomar decisiones acerca de los efectos del
programa y pidió la investigación para
especificar niño y programas características
que contribuyen a resultados de la
intervención. Keogh indicó que, en los 10 años
después de su revisión primero, optometristas
conductuales continuaron ofrecer y ampliar la
formación visión de aprendizaje- y alumnos
readingdisabled, lo que llevó a su segunda
revisión. Ella señaló en su opinión de que las
1.985 componentes fi cientes necesarios y suf
de entrenamiento de la visión son especi fi
cado y, por lo tanto, no probado. Keogh y
Pelland 267 afirmó que después de una revisión
detallada de más de 35 descripciones de los
programas, no había un solo modelo de
programa prototípico, que condujeron a la
observación de que había casi tantos
programas de formación, ya que había
entrenadores de visión. Observaron que la
variación en los programas de visiontraining
era tan grande que era extraordinariamente
difícil de sacar conclusiones acerca de la
efectividad de los procedimientos. Por otra
parte, parecía paradójico que el entrenamiento
de la visión estaba siendo recomendado y
utilizado para una amplia gama de problemas,
incluyendo tratamiento preventivo. Keogh y
Pelland también observaron que la naturaleza
de la relación entre la visión, la lectura, y
problemas de aprendizaje sigue siendo una
cuestión teórica problemático que no ha sido
bien respondida por optometristas
involucrados en entrenamiento de la visión.
e843
y la convergencia ineficiencias, la hipermetropía y el
próximo y forias distancia. Por lo tanto, muchos
optometristas argumentan a favor de la terapia de la
vista de los problemas de convergencia, el
alojamiento, la motilidad ocular, y la fusión binocular.
Keogh y Pelland informaron que la mayoría de los
estudios revisados ​no cumplen con los estándares
rigurosos de investigación. En la mayoría de los
estudios informaron los datos fueron ambiguos con
hallazgos equívocos por lo que la importancia de
visual e fi cacia era imposible de determinar.
Declararon que centrarse en un solo aspecto de los
problemas de aprendizaje y de interpretar una
asociación o relación como si tiene implicaciones
causales va más allá de la evidencia. 267
Keogh y Pelland afirmaron que si los problemas de
procesamiento visual no son la causa de muchos
problemas de lectura, entrenamiento de la visión para
mejorar la e fi ciencia visual no es el tratamiento de
elección. Ellos encontraron poca evidencia de fi nitivo
para la eficacia de la terapia visual, incluso cuando los
resultados fueron agregados a través de los estudios y
concluyeron que el uso de este tratamiento podría
conducir a esfuerzos de intervención de despilfarro e
ineficaces. Llegaron a la conclusión de que es
imperativo que la investigación-entrenamiento de la
visión se practicó prueba sistemática y rigurosa y que la
investigación se informó para su revisión en una arena
c científica más amplia. 267
En 1984, Metzger y Werner 116 revisado el
oftalmológica, optometría, y la literatura psicológica
sobre el uso del entrenamiento visual para la lectura
de discapacidad. Encontraron que las anomalías de
refracción, anomalías motoras oculares, y las
capacidades perceptivas no difirieron entre los niños
de lectura-discapacitados y sin discapacidad
aquellas aquejadas de lectura. En su opinión,
observaron significativos fl AWS en la metodología
experimental que apoya la hipótesis basadas
visualmente. También encontraron que los
programas de entrenamiento
visual-motora-perceptivas no produjeron ninguna
mejora adicional en la capacidad de lectura para los
afectados
e844 De la Academia Americana de Pediatría
descargado de
niños cuando compararon con los de los grupos de
control. 116 Levine, 128 en su comentario sobre el artículo,
observaron la metodología deficiente en los estudios
revisados, los investigadores tienen un interés
personal, la interpretación estrecha de los hallazgos, y
un preconcepto inicial de que un factor en el
aislamiento provoca incapacidad para leer. Se
recomienda diseñar adecuadamente la investigación
sobre el uso de entrenamiento de la visión de los
problemas de aprendizaje. En 1987, Beauchamp y
Kosmorsky 122
ampliamente revisado la literatura interdisciplinaria
para la historia de la dislexia y su relación con los
movimientos oculares y neuropatología. Llegaron a
la conclusión de que los movimientos oculares no
son el factor de control en la dislexia o problemas
de aprendizaje, pero son secundarias a la
comprensión di fi cultades. En adición,
llegaron a la conclusión de que los
enfoques diseñados para mejorar la percepción visual
mediante la formación están mal dirigidas,
debido a problemas de percepción
visual no subyacen en la dislexia. Su revisión de la
literatura reveló que el entrenamiento
perceptivo-visual parece ser ineficaz y se ha
encontrado que la evidencia controlada para el
tratamiento e fi cacia a ser conceptualmente fl
impresionado, escasa y contradictoria.
Evaluación complementaria Terapia: Terapia
Visual para Problemas de Aprendizaje fue
publicado en 2001 por la Academia Americana
de Oftalmología. 112
Este informe revisó la literatura sobre la terapia
visual para la lectura de discapacidad y concluyó
que no parece haber ninguna evidencia c
científicamente consistente que apoya la terapia
conductual visión, terapia visual orthoptic o
superposiciones de colores y lentes como
tratamientos eficaces para los problemas de
aprendizaje. No se encontraron ensayos controlados
aleatorios (wellperformed evidencia de nivel I) en la
literatura. Los estudios de terapia de visión han
mostrado una ausencia de un estándar de fi nición
de las técnicas que constituyen la terapia de la
visión. Los niños incluidos en los estudios habían
sido diag-
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nariz con problemas de aprendizaje mediante el
uso de diferentes criterios y puede haber sido mal
diagnosticado o pueden haber tenido condiciones
adicionales que confundía a los hallazgos. Por otra
parte, durante un curso de terapia visual, al mismo
tiempo que reciben childrenwere continuado e
incluso una mayor instrucción en un entorno
educativo estándar o correctivas y sometidos a
cambios de maduración naturales. Los resultados
de los estudios posteriores han sido inconsistentes
y no han logrado reproducir muchos de estos
hallazgos. La Academia Americana de
Oftalmología recomienda que los estudios cientí fi
cos adecuadamente diseñadas y
metodológicamente rigurosos con un enfoque de
equipo usando los especialistas educativos
multidisciplinares llevarse a cabo para evaluar la
eficacia de la terapia visual. 112
El Instituto de Clínica informe de evaluación de
los sistemas de tecnología de mejora de la
terapia visual se publicó en 2003. 270 El Instituto de
Sistemas clínicos informes de mejora están
diseñados para ayudar a los clínicos,
proporcionando una evaluación científica,
completo
búsqueda, revisión y análisis de la literatura
médica de la seguridad y e fi cacia de las
tecnologías médicas. Los informes clasificar y
referencias grado por su nivel de evidencia. Dos
oftalmólogos y optometristas 2 se incluyeron en el
panel sobre el tema de la terapia visual. Sus
conclusiones fueron que los estudios de terapia
de la visión son predominantemente serie de mala
calidad caso que proporcionó insuficiente
evidencia científica que permita obtener una
conclusión alcanzada por la e fi cacia de la terapia
visual para los pacientes con problemas de
aprendizaje, la ambliopía, estrabismo, la
convergencia insu fi ciencia, o trastornos de
acomodación .
El Comité
encouragedmasked, ensayos aleatorizados y
controlados de terapia visual para estos usos
potenciales. Se recomienda que estos ensayos son
claramente de fi nidas las poblaciones de pacientes,
control de

grupos, programas de tratamiento claramente de fi nida,
medidas de resultado pertinentes y adecuadas de los
pacientes de seguimiento para determinar si se
mantienen los beneficios observados. 270
Rawstron et al 271 publicado una revisión de la literatura
de los ejercicios de los ojos en el año 2005. La revisión
concluyó que los resultados de pequeños ensayos
controlados y muchos informes de casos apoyan el
uso de ejercicios de los ojos en el tratamiento de la
convergencia insu fi ciencia, pero que no existe una
clara evidencia cientí fi ca publicado en la literatura
para apoyar el uso de ejercicios de los ojos en el resto
de las áreas revisadas, incluyendo problemas de
aprendizaje y dislexia.
Una Asociación para la Investigación 2005 en
Visión y Oftalmología abstracta por
optometristas Sampson et al 272 discutió un
estudio aleatorio, enmascarado y controlado de
96 niños subóptima logrando que mostraron
retraso de procesamiento de la información
visual y auditiva desarrollo normal del lenguaje /
verbal. El grupo experimental se sometió a una
visual
programa de entrenamiento
diseñado para ser la típica de los programas
utilizados en la práctica de optometría pediátrica. El
grupo control recibió placebo que un programa
proporcionado similares
cantidades de tiempo individual con los niños. Control
de instrucción de diagnóstico se llevó a cabo antes
del estudio, en la conclusión, y 6 meses después de
la finalización de los programas. Ambos grupos
realizado significativamente mayor progreso después
de la intervención en la mayoría de las variables en
comparación con la que se espera se había producido
ninguna intervención. Resultados para todo el grupo
no mostraron diferencias significantes entre los
grupos para todas las pruebas educativas. Por lo
tanto, los resultados para todo el grupo no
proporcionó evidencia para apoyar la e fi cacia del
programa de entrenamiento visual bajo investigación,
lo que sugiere que un efecto placebo fue responsable
de gran parte de la mejora demostrada.
En 2005, la deficiencia de Convergencia Insuf
PEDIATRÍA Volumen 127, Número 3, marzo de 2011
descargado de
De la Academia Americana de Pediatría
Grupo de Tratamiento publicó datos de un
enmascarado, multicéntrico, ensayo clínico pequeño,
controlado con placebo, aleatorizado clínico que
mostró que los pacientes tratados con la terapia de
visión basada en la o fi cina mejoraron más que los
tratados con mínimamente intensivos lápiz en el
hogar push-up ejercicios o placebo. 165 El estudio
utilizó ambos hallazgos y una puntuación de
síntomas. Ocho de los 15 pacientes, o 53% de los
pacientes tratados con la terapia de visión basados
​en CE fi, fueron considerados sintomáticamente
“curado”. 165
Kushner, 161 en su editorial que acompaña,
encuestados 20 oftalmólogos pediátricos y
15 ortoptistas que tratan a la convergencia
insu fi ciencia. Su estudio reveló que la
mayoría de los oftalmólogos pediátricos y
ortoptistas no utilizan el tratamiento en casa
sin supervisión con el lápiz flexiones. En
general, la terapia orthoptic prescrito por los
oftalmólogos pediátricos y orthoptists consta
de ejercicios realzador utilizando un objetivo
acomodaticia de letras, números o
imágenes; push-up ejercicios con prismas
adicionales fuera de base;
saltar-a-nearconvergence ejercicios;
ejercicios de convergencia estereograma; y
la recesión de un objetivo. Los ejercicios se
realizan en el hogar, y los niños se vuelven
a evaluar en la o fi cina sobre una base
mensual. Kushner revisaron
retrospectivamente su última convergencia
20 patientswith insu fi ciencia tratados con
estas técnicas ortópticas. 160 La convergencia
insu fi ciencia de estudio Grupo de
tratamiento mostró que la convergencia insu
fi ciencia se puede mejorar con la terapia en
la visión de la oficina, pero la editorial
acompañante reveló que adecuadamente
prescrito y supervisado tratamiento en el
hogar es también muy eficaz. 161165
El grupo de tratamiento insu fi ciencia de
Convergencia 163 publicó un segundo estudio más
amplio en 2008, que era un ran-
www.aappublications.org/news por invitado el 24 de agosto 2018
domized clínica ensayo que compara
lápiz push-up ejercicios basados ​en el hogar, terapia
vergencia ordenador personal, de fi cebased terapia
visual orthoptic con refuerzo de casa, y de fi cebased
tratamiento con placebo con refuerzo de casa en
221 niños en un estudio de 12 semanas. La mejoría
sintomática se observó en el 43% del lápiz
push-upexercises grupo basado en el hogar, el 33%
de thehome grupo de terapia vergencia
computadora, 75% de la de la terapia fi basado-ce
visión con grupo refuerzo casa, y 35% de la de fi
placebo basado-ce la terapia con el grupo de
refuerzo casa. La fi Convergencia Insuf
ciencyTreatmentGroupstudyshowed mejor mejoría
con el uso intensivo de fi cebased terapia de
convergencia / acomodaticia y refuerzo casa
withlessintensivehometreatmentsorplacebo
comparación. Wallace, 164 en su editorial que
acompaña, señaló que ninguno de los tratamientos
en el hogar groupused en este studywas un grupo
de comparación ideal, ya se recibieron un menor
número de horas reales de tratamiento y la terapia
en casa era menos intensa. Granet, 273 un
investigador principal sitio para el estudio, escribió
una carta al editor sobre la metodología del estudio.
Dijo que la diferencia entre los grupos de tratamiento
podría fácilmente haber sido afectada si el tiempo de
tratamiento en verdad había sido igualado. Otra de
las principales críticas de los 2 estudios es la
definición de la convergencia insu fi ciencia. Los
criterios para la inclusión en el estudio fue un cerca
exoforia al menos 4 dioptrías prismáticas mayor que
en el momento, un retrocedido cerca del punto de
convergencia, insu fi ciente vergencia fusional
positiva en vergencia cerca o minimumpositive
fusional, y una puntuación mínima de los síntomas.
Utilizando estos criterios de diagnóstico puede
sobreestimar la convergencia insu fi ciencia. Aunque
la encuesta de síntomas ciencia ficción
convergenceinsuf ha sido validado, 274 muchos de los
síntomas en su sistema de puntuación de síntomas
son demasiado vagos y repetitivos. Dos ejemplos
son: (1) ¿Sus ojos
E845
daño al leer o hacer trabajos de cerca? y (2) ¿Sus ojos
nunca se sienten dolor al leer o hacer trabajos de
cerca? Además, muchos de los síntomas utilizados en
la puntuación de los síntomas son inespecífico. Dos
ejemplos son: (1) ¿Lee lentamente? y (2) ¿Tiene
problemas para recordar lo que ha leído? El uso de
esta encuesta de síntomas, muchas personas sin
convergencia insu fi ciencia puede tener una
puntuación de síntomas que cali fi ca de ellos para el
estudio. Por último, la utilización de los síntomas en
los niños puede ser poco fiable. En un estudio
separado, quejas, tales como la fatiga visual y dolores
de cabeza se han encontrado para ser marcadores
pobres de enfermedades de los ojos en los niños
pequeños. 156
La superioridad aparente de de fi cebased terapia
visual orthoptic sobre ejercicios basados ​en el
hogar en estos 2 estudios no es tan fuerte como
lo primero parecía. Este problemwas observadas
en los editoriales 161164 que acompañó tanto los
estudios de tratamiento de la deficiencia de 2005
y 2008 convergenceinsuf y también en una carta
al editor por Granet. 273 La principal debilidad de
estos estudios es que los grupos de estudio no
fueron elegidos de forma apropiada para
proporcionar una comparación adecuada. El
tratamiento con flexiones lápiz intensivos
mínimamente no es representativa de la calidad
de la atención y, por lo tanto, no facilita la
comparación apropiada. El grupo de comparación
debe consistir en los métodos de ejercicio en casa
que con frecuencia se prescriben por los
oftalmólogos pediátricos o ortoptistas y debe ser
para el mismo número de horas y la intensidad
como la terapia de la visión fi cina en-de. Sethi, 275 en
su carta al editor, señaló que la convergencia
sostenida debería haber hecho hincapié en la
realización de los ejercicios de lápiz casa
push-up. Metodológicamente, el estudio de 2008
se debilita, porque incluía 2 variables diferentes y
tratamientos comparados diferentes y 2
intensidades diferentes de tratamiento. Jennings 239
visión-conductual revisado
e846 De la Academia Americana de Pediatría
descargado de
estudios de terapia para el Colegio de
Optometristas Reino Unido. Su informe sobre la
evaluación de la teoría y la práctica de la optometría
comportamental se publicó en
2000. En su revisión se observó que muchos
estudios mostraron debilidades metodológicas y
estadísticas. Comentó que el diseño cuidadoso
estudio es esencial, ya que con el entrenamiento
y la práctica, los juicios de percepción mejoran.
Esta mejora sería mayor si se fomenta y refuerza
el paciente. También cuestionó si la mejora en la
tarea de formación transferiría a las actividades
rutinarias. Llegó a la conclusión de que los
méritos de la terapia visual son extremadamente
difíciles de evaluar y que hay una falta de
estudios controlados para apoyar
las estrategias de gestión de
comportamiento. conclusión de Jennings era que las
terapias de comportamiento de optometría no
satisfacen escrutinio basada en la evidencia. En
nombre del Colegio de Optometristas Reino Unido,
Barrett 276 en 2009 estudios revisados ​de la terapia
visual publicados desde el informe Jennings en 2000.
Barrett comentó que la teoría y la práctica de la
optometría comportamental siguen siendo
controvertidos, especialmente cuando se considera
desde el punto de vista del optometrista tradicional.
Esto se debe a que muchos de los pacientes que se
están tratando a los optometristas de comportamiento
no presenta ninguna anormalidad en evaluación
clínica utilizando los enfoques tradicionales de
optometría. Barrett examinó las pruebas en 10
categorías: trastornos de acomodación / vergencia;
niños de bajo rendimiento; prismas para los
trastornos binoculares cerca de y para producir el
cambio postural; estrés cerca de puntos y de bajo
más recetas; Las lentes de baja más de progresión
de la miopía nearto lento; terapia para reducir la
miopía; terapia de la ambliopía y estrabismo; la
formación de la conciencia y Syntonics central y
periférico; terapia de la visión deportiva; y los
trastornos neurológicos y rehabilitación neurológica
tras un traumatismo / carrera. Barrett encontró que la
terapia visual de conversión
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gencia insu fi ciencia parecía tener algunos
beneficios, pero que se necesitaban más estudios
controlados a gran escala que utilizan los controles
adecuados. Informó que la terapia visual no puede
ser considerado actualmente como un tratamiento
basado en la evidencia
para la lectura o
trastornos del aprendizaje. Declaró que la gran
mayoría de las técnicas de manejo de conducta
se considerara no probada hasta trialswere
más rigurosa a cabo. Su informe concluyó que
la ausencia continuada de rigurosa evidencia
científica de ensayos bien diseñados para
apoyar los enfoques de gestión de
comportamiento, y la escasez de ensayos
controlados, en particular, representa un reto
importante para la credibilidad de la teoría y la
práctica de la optometría comportamental.
conclusión final de Barrett fue que estos
enfoques no se evidencia basada y no podían
ser abogado por ella. 276
Un artículo de 2009 en Óptica Online comentado en
el estudio de Barrett. El editor de la clínica Óptica
Online afirmó que, aunque algunos médicos
pueden estar convencidos de su propia experiencia
de la eficacia de la optometría comportamental, la
falta de sonido basada en la evidencia
investigaciones que apoyan esta postura siempre
será lo deja abierto a la crítica de que lo único que
hace es prestar atención a un problemand percibida
por tanto influir en su expresión. El editor ha
sostenido que no parecía menos ético cobrar por
este tipo de intervenciones bajo un manto de
práctica clínica hasta que exista una buena
evidencia de las técnicas. 277
Resumen de la Terapia Visual
Algunos optometristas atribuyen las
discapacidades de lectura o una parte de ellos a
1 o más sutiles alteraciones oculares o visuales.
El principio básico de su hipótesis es que los
niños con trastornos de la lectura tienen una
mayor incidencia de anomalías en la visión. El
Colegio de Optometristas en Desarrollo Visión
estima que más del 60% de los proble-

lem estudiantes han diagnosticado problemas de
visión que contribuyen a sus di fi cultades. Esta
afirmación no ha sido científicamente establecida.
Muchos niños sin problemas de visión han sido
etiquetados como anormales, debido típica
estrabismo latente fisiológica no se tiene en cuenta.
Los optometristas también afirman que la
disfunción visual en los niños afecta su capacidad
para responder a la instrucción especí fi co
destinado a remediar la discapacidad. Sin
embargo, la asociación de binocular y otras
anomalías de la visión con problemas de
aprendizaje, así como la significación de cualquier
forma de asociación, no ha sido científicamente
demostrado. Por lo tanto, la naturaleza de la
relación entre los problemas de la visión y la lectura
y problemas de aprendizaje sigue siendo una
cuestión teórica problemático que no ha sido
respondida adecuadamente por optometristas
involucrados en entrenamiento de la visión. 267 Actualmente,
que la evaluación de las reivindicaciones de éxito
no es suficiente evidencia científica para apoyar la
opinión de que los ojos o visuales sutiles
problemas, entre ellos centrándose anormal,
movimientos espasmódicos del ojo, bizquera,
disfunción visual-motora, disfunción binocular,
disfunciones perceptivas, o hipotéticas di fi cultades
con lateralidad o “problemas cruzando la línea
media”de la fi campo visual, puede provocar o
aumentar la severidad de aprendizaje
disabilities.§§§ estadísticamente, los niños con
dislexia o problemas de aprendizaje relacionados
tienen la misma función visual y salud ocular que
los niños sin tales condiciones.
Visual
problemas pueden coexistir con la dislexia, pero
parecen estar presentes con la misma incidencia
que en la población en general; Por otra parte,
hay una relación consistente entre la función
visual y el rendimiento académico y la capacidad
de lectura ha sido shown.¶¶¶ Aunque
§§§Refs 14, 26, 111-113, 116, 119-128, 134-138,
154, y 266.
Refs 2, 9-12, 14, 15, 111-113, 116, 119-128, 134-
137, 149-151, 153, 166, 178, 239, 266, 267, 270, y
276.
¶¶¶Refs 118-121, 123, 124, 126, 127, 134, 135, y
PEDIATRÍA Volumen 127, Número 3, marzo de 2011
descargado de
De la Academia Americana de Pediatría
Es importante tener la visión adecuada y motilidad
ocular para leer con la mayor e fi ciencia, defectos
oculares sutiles o severos no causan decodificación o
comprensión di fi cultades. Debido a problemas
visuales nose ser la base de la dislexia,
planteamientos que fueron diseñados para mejorar
functionby visual trainingaremisdirected. 122.128.137.153.266.267
entrenamiento visual optométrica se basa en la
premisa de que la lectura es ante todo una tarea
visual. Muchos autores en la literatura de optometría
proclaman la utilidad de la terapia visual para la
lectura y dificultades de aprendizaje. Los defensores
de la terapia de la visión que el tratamiento de estas
alteraciones visuales ayudará a los niños con
problemas de aprendizaje sean más sensibles a la
instrucción educativa, pero esta hipótesis no ha sido
probada científicamente fi. Además, muchas de las
anormalidades que se dice que causa problemas con
la lectura son inde fi ed Ned y no especi fi, que hace
culto tratamiento di fi analizar. Es aún más di fi culto
para determinar cualquier posible beneficio de la
terapia visual cuando se utiliza “preventiva”.
Durante los últimos 35 años, muchas revisiones de
la literatura que optometría utiliza para apoyar la
terapia visual se han realizado. Revisiones de la
literatura-terapia visual que revela una falta de
apoyo científico han llevado a cabo por
investigadores de la lectura y la educación, los
pediatras y oftalmólogos. Muchos de los
comentarios detallados que cientí fi camente puesto
en duda la credibilidad de la teoría y la práctica de
la terapia visual se han realizado recientemente por
optometristas. 181.182.239.270.276 revisión detallada de la
literatura-terapia visual ha revelado fi debilidades
significativas, porque la mayor parte de la
información ha sido de mala calidad estadística y
científica. Muchos de los reclamos que apoyan la
terapia visual son viejos o que se encuentran en los
boletines, alados, libros sin la investigación o
publicación nonedited o revisada ligeramente
149-151.
www.aappublications.org/news por invitado el 24 de agosto 2018
ciones. Muchas de las referencias utilizadas para
apoyar las reivindicaciones de estos artículos no están
directamente relacionados con el tema. A menudo, una
variedad de criterios se han utilizado en el diagnóstico
de los sujetos incluidos en el estudio, y una variedad de
programas de tratamiento se han utilizado en un
estudio. Además, el investigador a menudo tiene un
interés personal en el resultado del estudio. Muchos de
los estudios que apoyan la terapia visual uso números
pequeños, y por lo general se basan en estudios de
casos, autoinformes, la información anecdótica y
testimonios. Los estudios han sido mal diseñados, no
lograron “máscara” del investigador, y se utilizan
controles inadecuados o deficientes por lo que el sesgo
y placebo efectos pueden haber confundido los
resultados. ### En general, estos métodos de
investigación y referencias muestran una escasa
validación científica. 62112270271
Científico pruebas fi co no es compatible con las
afirmaciones de que el entrenamiento visual,
ejercicios musculares, ejercicios de búsqueda y de
seguimiento ocular, / terapia del comportamiento
perceptual visión, gafas de formación, prismas, y de
color lentes y filtros son tratamientos directos o
indirectos eficaces para los problemas de
aprendizaje. ** ** no hay evidencia válida de que los
niños que participan en la terapia de la visión son
más sensibles a la instrucción educativa que los
niños que no participan. †††† El informaron
beneficios de la terapia de la visión,
incluyendo inespecífico
aumentos en la capacidad de lectura, a menudo se
pueden explicar por el efecto placebo, aumentó el
tiempo y atención que se presta a los estudiantes
que son malos lectores, cambios de maduración, o
las tradicionales técnicas de recuperación educativos
con los que se suelen combinar. ‡‡‡‡
# # # Refs 111-113, 116, 122, 128, 136, 153, 166, 178,
239, 266, 267, 270, 271, y 276.
**** Refs 14, 24-26, 29, 31, 34, 39, 44, 82, 111-113,
116, 122, 128, 136, 152, 153, 166, 178, 205, 208, 214, 233-235,
239, 266, 267, 270-272, y 276. †††† Refs 14, 24, 29, 34, 111-113,
116, 122, 128, 136,
152, 153, 166, 178, 239, 266, 267, 270-272, 276, y
278.
‡‡‡‡ Refs 111-113, 116, 136, 239, 266, 267, 270, y
278.
E847
Aparte de tratamiento de la deficiencia de
convergencia-insu, la optometría afirma que la terapia
de la visión mejora visual e fi ciencia no puede ser
justificado. El tratamiento de la convergencia insu fi
ciencia ayuda al lector a mantener el esfuerzo visual
para la lectura prolongada, pero el tratamiento de la
convergencia insu fi ciencia por cualquier método no
es un tratamiento para la dislexia. Estas
ineficaz, polémico
métodos de tratamiento pueden dar a los padres y
profesores una falsa sensación de seguridad que difi
cultades fi lectura de un niño están siendo atendidas,
pueden perder el tiempo y los recursos de la familia y
/ o la escuela, y pueden retrasar la instrucción o
remediación adecuada.
Debido a que son difíciles para el público para
entender y para los educadores para tratar,
problemas de aprendizaje han dado lugar a una
amplia variedad de científicamente no soportado
procedures.§§§§ diagnóstico y tratamiento basado en
la visión A pesar de la continua falta de pruebas de fi
nitiva de su eficacia, entrenamiento de la visión para
la mejora visual e fi ciencia y el procesamiento visual
ha sido ampliamente utilizado, a un gran costo,
durante el último medio siglo en muchos miles de
niños con problemas de aprendizaje y también como
un “tratamiento preventivo”. durante estos años, las
comunidades médicas y educativas han
recomendado el diseño y la realización de estudios,
enmascarado, fi cas rigurosas prospectivos
controlados científicas para documentar la eficacia de
la terapia visual. La carga de la prueba recae sobre
los promotores de la terapia visual para proporcionar
una fuerte evidencia para demostrar que sus métodos
de prueba son válidos, que existe una asociación
entre la disfunción y el aprendizaje discapacidad
visual, y que sus tratamientos son beneficioso. Los
estudios de resultados que documentan resultados
eficaces utilizando la MBE son necesarios antes de la
terapia visual puede ser recomendado. Continuando
literatura crítica
§§§§Refs 12, 14, 24, 111-113, 116, 122, 128, 136, 152,
166, 177, 178, 205, 208, 209, 211, 214, 215, 217, 223, 233-236,
239, 266, 267, 270-272, 276, y 278.
E848 De la Academia Americana de Pediatría
descargado de
opinión tura se asegurará de que la mejor prueba commodations, y qué tipo de programa sería mejor
es difundida y los estudios poorquality están y debe establecer directrices para medir el progreso
sujetos a un escrutinio adecuado. futuro educativo. El programshould correctivas ser
individualizada. programas de recuperación deben
incluir instrucciones especí fi ca en la
RESUMEN DE GESTIÓN decodificación, fl uidez de entrenamiento, el
vocabulario y comprehension.¶¶¶¶ mayoría de los
Los padres deben leer en voz alta a sus hijos para
programas incluyen instrucción individualizada
ayudar a desarrollar habilidades del lenguaje. Si se
detectan señales de alerta temprana de aprendizaje di fi
intensiva diaria de enseñar explícitamente el
reconocimiento de fonemas y la aplicación de la
cultades en los niños en edad preescolar por los padres
fonética ####. Más tarde, la instrucción sílaba,
o maestros o durante la vigilancia del desarrollo o la
morfología, memorización de palabras de vista, la
detección, el médico de atención primaria debe derivar
ortografía, la sintaxis y la semántica se les enseña. 55
al niño para la evaluación y la intervención temprana.
La comprensión se obtuvo mediante la formación fl
prevención rentable, a principios de identificación, los
uidez, la enseñanza de vocabulario y comprensión
programas de intervención de concienciación fonológica
de lectura activa. 34,35 Practicereading en voz alta en
andearly de kínder a segundo grado deben ser
el hogar es esencial.
alentados. A principios de identi fi cación de los niños
Becausepeoplewithdyslexiahaveapersistent
que presentan retrasos o di fi cultades debe ser una
problemandcontinue toreadslowly lo largo de su
alta prioridad para los maestros de primaria. Evaluación
vida, a menudo se hace necesario adaptar el
de los problemas de aprendizaje debe considerarse
entorno de aprendizaje. 24,25,34,81 Las escuelas
para todos los niños que se presentan con difi cultades
pueden aplicar adaptaciones académicas y modi fi
fi escuela, incluso si la lectura de di fi cultad no es la
caciones para ayudar a los estudiantes con dislexia
queja principal. 34 Un niño con problemas de aprendizaje
tienen éxito.
sospechosos debe ser colocado en la remediación y se
refiere lo más temprano posible para la evaluación
educativa.
Los niños con problemas de aprendizaje y los
posibles problemas visuales sospechosos por sus
padres, los maestros, o el médico debe ser visto
Un equipo multidisciplinar, formado por educadores,
por un oftalmólogo con experiencia en la
especialistas en remediación educativos,
evaluación y tratamiento de niños, debido a que
profesionales de servicios especiales, psicólogos y
algunos de estos niños también pueden tener un
especialistas en pediatría en discapacidades del
tratable problemalongwith visual su lectura
desarrollo neurológico o pediatría del desarrollo y
primaria o aprendizaje de la disfunción. 110-113,154 condiciones
del comportamiento debe ser llamado a diagnosticar
oculares tratables incluyen estrabismo, ambliopía,
y tratar problemas de aprendizaje en niños
convergencia y / o de enfoque de fi ciencias, y los
sospechosos. Hacer el diagnóstico correcto de la fi
errores de refracción. El oftalmólogo debe
tipo específico de discapacidad de aprendizaje junto
identificar y tratar cualquier defecto visual
con cualquier condiciones comórbidas es de suma
significantes de acuerdo con principios estándar
importancia antes de que cualquier régimen
de
terapéutico puede ser prescrito. 167 Para delinear las
metas y los servicios educativos que el estudiante
tratar-
necesita para tener éxito, un contrato de IEP debe
ción. 110113153166 El pediatra de atención primaria y el
ser desarrollado. El IEP debe describir lo que serán
oftalmólogo no deben diagnosticar learningdisabilities
necesarios los servicios, incluyendo especí fi cos de
pero deben proporcionar información sobre el
las intervenciones correctivas y AC-
aprendizaje incapacidades
¶¶¶¶Refs 1, 14, 32-35, 43, 55, 60, 63-65, y 81.
# # # # Refs 1, 14, 24, 25, 30-35, 55, 60, y 63-65.
www.aappublications.org/news por invitado el 24 de agosto 2018

tiesandreinforce theneed para la evaluación
apropiada médico, psicológico, educativo, u otro
adicional o servicios. 167 Además, el pediatra de
atención primaria y oftalmólogo debe discutir la
falta de probada e fi cacia de la terapia de la
visión y otros tratamientos alternativos con los
padres. Por último, el público debe aprender a
evaluar cuidadosamente la información que
reciben en la cara de promoción agresiva.
CONCLUSIONES
El bajo rendimiento no es sinónimo de discapacidad de
aprendizaje específico c. 279 Los problemas de
aprendizaje surgen diferencias fromneurologic en la
estructura y función del cerebro que afectan la
capacidad del cerebro para almacenar, procesar o
comunicar información. El consenso de los educadores,
psicólogos, andmedical especialistas es que los niños
que muestran signos de problemas de aprendizaje
deben ser referidos tan pronto como sea posible para
fines educativos, psicológicos, neuropsicológicos,
evaluaciones de diagnóstico y / o médicos, debido a que
los efectos beneficiosos de los principios de
identificación y la intervención son evidentes en muchos
estudios. Los niños diagnosticados con problemas de
aprendizaje deben recibir el apoyo adecuado y las
intervenciones basadas en evidencia educativos
individualizados, combinados con tratamientos
psicológicos, médicos y visuales según sea necesario.
Lectura di fi cultades constituyen un grupo
diverso de problemas que incluyen la dislexia y
formas secundarias de la lectura de di fi cultades
causadas por trastornos visuales o auditivos,
discapacidad intelectual, experiencia y / o
instrucción déficit de fi, y otros problemas. 14,24-26
Faltan estos problemas podría causar consecuencias
a largo plazo de la asignación de estos pacientes a
las categorías de tratamiento incorrectos. La dislexia
es un trastorno de lectura primaria receptivo basado
en el lenguaje secundario a un neurobiológico déficit
en el procesamiento de la estructura de los sonidos
del lenguaje llamado fonemas déficit que hace que
sea difícil de usar
PEDIATRÍA Volumen 127, Número 3, marzo de 2011
descargado de
De la Academia Americana de Pediatría
el código alfabético. Debido a nuestro conocimiento SECCIÓN EN OFTALMOLOGÍA COMITÉ
rudimentario de los problemas de aprendizaje, EJECUTIVO, 2010-2011
James B. Ruben, MD, Presidente David B. Granet,
incluyendo la dislexia, actualmente no existen
MD, Presidente Electo Richard J. Blocker, MD
remedios simples. Debido a que la dislexia es un
Geoffrey E. Bradford, MD Daniel J. Karr, MD Gregg
trastorno basado en el lenguaje, el tratamiento debe T. Lueder, MD, Inmediato Anterior
ser dirigido a esta etiología. ***** El pronóstico
depende de la gravedad de la discapacidad, los
Presidente Sharon S.
patrones de fi cos de fortalezas andweaknesses, y Lehman, MD Sebastián J.
la conveniencia, la cantidad, la intensidad, y el Troia, MD
momento de la intervención. El reconocimiento
LIAISONS
temprano y las estrategias de tratamiento Kyle A. Arnoldi, CO - Asociación Americana de Certi fi ed
personalizados, interdisciplinarios son las claves Orthoptists
Christie L. Morse, MD - Academia Americana de
para ayudar a los niños con dislexia. La intervención
Oftalmología
temprana con la instrucción intensa y explícita es Michael R. Redmond, MD - Asociación Americana de
fundamental para ayudar a los estudiantes mejorar Oftalmología Pediátrica y Estrabismo
las consecuencias de toda la vida de la mala lectura.
George S. Ellis, Jr., MD - Academia Americana de
Los problemas visuales no causan la dislexia. Cientí
Oftalmología Consejo
fi co evidencia no apoya la e fi cacia de los ejercicios
PERSONAL
del ojo, terapia visual comportamiento / perceptual,
Jennifer G. Riefe, MEd
gafas de formación, o filtros polarizados o lentes
especiales para mejorar el rendimiento educativo a CONSEJO sobre los niños discapacitados
largo plazo en estas complejas condiciones COMITÉ EJECUTIVO, 2010-2011
neurocognitivos pediátricos. Recomendaciones para
Nancy A. Murphy, MD, Presidente Richard C.
la evaluación y manejo multidisciplinario deben
Adams, MD Robert T. Burke, MD, MPH
basarse en la evidencia de eficacia probada Sandra L. Friedman, MD Miriam A. Kalichman,
demostrado por la metodología cientí fi ca objetivo. 106.112.239.270.276
MD Susan E. Levy, MD Gregory S. Liptak,
MD, MPH Douglas McNeal , MD Kenneth W.
Es importante que cualquier terapia para problemas
Norwood Jr., MD Renee M. Turchi, MD, MPH
de aprendizaje sea científicamente establecida para
Susan E. Wiley, MD
ser válido antes de que pueda ser recomendada
para el tratamiento. 106 Debido a que la terapia visual
no está basada en la evidencia, no puede ser
defendido.
revisor principal
Paul H. Lipkin, MD - Pasado inmediato Presidente,
Consejo de Niños con Discapacidades Comité
Ejecutivo
LIAISONS
Carolyn Bridgemohan, MD - Sección de Pediatría del
Desarrollo y Comportamiento
Georgina Peacock, MD, MPH - Centros de Control y
Prevención de Enfermedades
AUTORES PRINCIPALES
Bonnie Strickland, PhD - Oficina de Salud Materno
Sheryl M. Handler, MD - Academia Americana de
Infantil
Oftalmología y discapacidades de aprendizaje Subcomité,
Nora Wells, MS Ed - Voces de la Familia
Sección AAP sobre Oftalmología
Max Wiznitzer, MD - Sección de Neurología
Walter M. Fierson, MD - Presidente, discapacidades de PERSONAL
aprendizaje Subcomité, Sección AAP sobre Oftalmología
Stephanie Mucha Skipper, MPH
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